發(fā)布時(shí)間：2023-05-16 10:36:04
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的合同節(jié)能管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
（一）管理人員的節(jié)能意識(shí)不強(qiáng)目前醫(yī)療結(jié)構(gòu)的工作人員，尤其是管理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，就導(dǎo)致了薄弱的節(jié)能意識(shí)。管理人員通常認(rèn)為能源消耗是設(shè)備運(yùn)行所必須的，可是其忽略了能源是可以節(jié)省使用的。因此，管理人員節(jié)能意識(shí)薄弱，是造成醫(yī)院節(jié)能管理工作出現(xiàn)問(wèn)題的主要因素。
（二）缺乏能耗的評(píng)估機(jī)制和管理機(jī)制由于相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)節(jié)能工作的重視，就導(dǎo)致整個(gè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行的過(guò)程中尚未建立和完善能源消耗的評(píng)估機(jī)制，在眾多設(shè)備高能耗的運(yùn)轉(zhuǎn)中，醫(yī)院采取不作為的態(tài)度，很多本應(yīng)承擔(dān)評(píng)估能源消耗的機(jī)構(gòu)對(duì)其采取放任態(tài)度，這就導(dǎo)致無(wú)法真正計(jì)算出在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的過(guò)程中，能源消耗所支出的成本處于一個(gè)什么樣的比重。
（三）設(shè)備操作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較低在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，很多大型醫(yī)療設(shè)備的使用壽命較為短暫，一部分原因是由于這些大型設(shè)備經(jīng)常性處于使用狀態(tài)，更加主要的原因是設(shè)備的操作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較低，在使用設(shè)備時(shí)，這些操作人員忽略了對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)和維修，更缺乏設(shè)備使用過(guò)程中節(jié)能工作。
二、對(duì)于合同能源管理在醫(yī)院節(jié)能管理中使用提出的幾點(diǎn)建議
（一）選擇信譽(yù)良好，實(shí)力雄厚的節(jié)能服務(wù)公司在通過(guò)簽訂合同來(lái)節(jié)約能源的過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須事先對(duì)市場(chǎng)上各種節(jié)能服務(wù)公司進(jìn)行調(diào)查和研究，從中選擇信譽(yù)良好，實(shí)力雄厚的節(jié)能服務(wù)公司。由于合同能源管理是一個(gè)長(zhǎng)期的能源管理過(guò)程，因此，一旦企業(yè)的信譽(yù)不好，那么就很可能為醫(yī)院未來(lái)的設(shè)備保養(yǎng)和能源節(jié)約工作帶來(lái)很多不便之處。此外，實(shí)力雄厚的節(jié)能服務(wù)公司大多在技術(shù)上投入了很大的資金，因此，在節(jié)約能源方面，這些公司會(huì)具備其他公司所不具備的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
（二）提高對(duì)節(jié)能管理工作的重視程度首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和基層工作人員應(yīng)該提高對(duì)節(jié)能管理工作的重視程度，增加經(jīng)濟(jì)效益的手段只能是開(kāi)源節(jié)流，節(jié)流即節(jié)能。通過(guò)節(jié)約能源的消耗，就能夠減少生活運(yùn)營(yíng)成本，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。整個(gè)醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)會(huì)議以及文化宣傳等方式來(lái)宣傳節(jié)能減排的重要意義。在新時(shí)代背景下，企業(yè)的運(yùn)行都有獨(dú)特的企業(yè)文化，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在未來(lái)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中牢牢占據(jù)一席之地，就必須也擁有真正屬于自己的醫(yī)院文化。
（三）建立和完善醫(yī)院的節(jié)能評(píng)估機(jī)制和管理機(jī)制隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的日益發(fā)展和完善，醫(yī)院必須及時(shí)的建立和完善節(jié)能評(píng)估機(jī)制，聘請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的核算人才，按月，按年的計(jì)算能源消耗成本，只有對(duì)能源消耗成本進(jìn)行定期的核算，才能進(jìn)一步了解哪些能源是可以節(jié)省的，哪些能源是必須使用和消耗的。只有建立起完善的能耗評(píng)估機(jī)制，才能將整個(gè)能源的使用納入醫(yī)院整體運(yùn)行之中，為能源的節(jié)約提供完整的數(shù)據(jù)支持。
（四）充分了解合同條款，謹(jǐn)慎簽訂合同在正常情況下，合同條款中大多要求節(jié)能服務(wù)公司進(jìn)行一些節(jié)能項(xiàng)目的安裝施工以及調(diào)試工作，在醫(yī)療結(jié)構(gòu)和節(jié)能服務(wù)公司簽訂的合同中規(guī)定的雙方責(zé)任與義務(wù)，要求節(jié)能服務(wù)公司進(jìn)行此類(lèi)工作。并且合同中有關(guān)條款還規(guī)定了相關(guān)設(shè)備所有權(quán)的轉(zhuǎn)讓?zhuān)谝环娇铐?xiàng)全部到賬后，相關(guān)設(shè)備的所有權(quán)才發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和節(jié)能服務(wù)公司進(jìn)行合同合作時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須充分重視合同的效用。此外，為了確保自身的利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分理解合同中有關(guān)條款，最后充分利用合同維護(hù)自身的合法權(quán)益。
三、結(jié)束
關(guān)鍵詞：EMC；節(jié)能改造；風(fēng)險(xiǎn)防范
引言
合同能源管理（EnergyManagementContract，簡(jiǎn)稱(chēng)EMC）是節(jié)能服務(wù)公司通過(guò)與企業(yè)簽訂能源管理合同，為企業(yè)提供綜合性的節(jié)能服務(wù)，幫助企業(yè)節(jié)能降耗，并與企業(yè)分享節(jié)能效益，以此取得節(jié)能服務(wù)報(bào)酬和合理利潤(rùn)的一種商業(yè)運(yùn)作模式。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)可以實(shí)現(xiàn)零投資、零風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)，降低建筑能源消耗，提升設(shè)備系統(tǒng)能效，同時(shí)建立企業(yè)綠色形象；對(duì)于節(jié)能服務(wù)公司來(lái)說(shuō)可以利用資金優(yōu)勢(shì)實(shí)施綜合性的節(jié)能服務(wù)，提升公司業(yè)績(jī)及市場(chǎng)影響力。20世紀(jì)90年代初，合同能源管理新機(jī)制登陸我國(guó)。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，2003-2013年，我國(guó)合同能源管理行業(yè)投資規(guī)模不斷擴(kuò)大，復(fù)合增長(zhǎng)率高達(dá)50.45%，說(shuō)明行業(yè)發(fā)展迅速。2012年，投資規(guī)模為557.65億元，同比增長(zhǎng)35.21%；2013年，中國(guó)合同能源管理投資增長(zhǎng)到742.32億元，增幅為33.12％，相應(yīng)實(shí)現(xiàn)的節(jié)能量達(dá)到2559.72萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤，減排二氧化碳6399.31萬(wàn)噸[1]。隨著國(guó)內(nèi)、國(guó)際的能源價(jià)格都在迅速上漲，較低的能源利用效率大大增加了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和企業(yè)發(fā)展的成本，而國(guó)內(nèi)能源利用技術(shù)、能源產(chǎn)品和能源管理與使用模式的落后也大大增加了中國(guó)單位國(guó)民生產(chǎn)總值的能耗水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家的能耗水平相比相差十幾倍甚至幾十倍。因此，節(jié)能降耗是中國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展所面臨的重要問(wèn)題，這也說(shuō)明了國(guó)內(nèi)節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)、能源管理技術(shù)存在著巨大的發(fā)展?jié)摿涂臻g[1]。合同能源管理作為一種對(duì)合同雙方“雙贏”的商業(yè)模式具有廣闊的市場(chǎng)空間，如何在防范風(fēng)險(xiǎn)的前提下加快合同能源管理模式的推廣意義重大。合同能源管理在我國(guó)推廣大約已有20年的時(shí)間，取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益，也贏得了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。但是從總體上來(lái)看，合同能源管理項(xiàng)目存在諸多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如中國(guó)目前的信用機(jī)制尚不完善，客戶(hù)信用差會(huì)帶來(lái)回款困難；或是客戶(hù)由于經(jīng)營(yíng)不善，盈利能力下降，可能會(huì)導(dǎo)致履約困難，不愿支付節(jié)能效益款；或是節(jié)能服務(wù)合同的不完善，對(duì)一些細(xì)節(jié)規(guī)定得不夠詳盡，導(dǎo)致在合同執(zhí)行過(guò)程產(chǎn)生糾紛及問(wèn)題；或是金融和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行周期、能否如期獲得銀行貸款、合同期內(nèi)的通貨膨脹率變化、利率變化等問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)項(xiàng)目預(yù)期產(chǎn)生偏離；最后是技術(shù)方面，選用的節(jié)能改造技術(shù)未達(dá)到預(yù)期測(cè)算的節(jié)能效果，導(dǎo)致無(wú)法產(chǎn)生節(jié)能效益的情況[2-4]。由于缺少合理的風(fēng)險(xiǎn)防范和管理機(jī)制，因此我國(guó)目前合同能源管理市場(chǎng)規(guī)模有限。本文主要從合同能源管理項(xiàng)目的篩選、模式分類(lèi)選擇，以及影響項(xiàng)目收益等角度出發(fā)，給EMC項(xiàng)目全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防范的建議和方法。旨在通過(guò)這些方法提高EMC項(xiàng)目的普及率，為我國(guó)節(jié)能減排大事業(yè)做貢獻(xiàn)。
1、合同能源管理建筑節(jié)能項(xiàng)目篩選原則
合同能源管理項(xiàng)目一般合同期限較長(zhǎng)，且投資規(guī)模較大，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此在前期項(xiàng)目選擇上需要慎重，盡量選擇優(yōu)質(zhì)的項(xiàng)目，從源頭上避免因項(xiàng)目選擇的不合理造成的用能企業(yè)和節(jié)能服務(wù)公司的風(fēng)險(xiǎn)。（1）建筑規(guī)模及能耗費(fèi)用總量達(dá)到一定的規(guī)模合同能源管理項(xiàng)目的重點(diǎn)是“節(jié)能”，節(jié)能效益=項(xiàng)目收益，因此在項(xiàng)目選擇上應(yīng)盡量選擇建筑面積及能耗量達(dá)到一定規(guī)模的項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上實(shí)施節(jié)能改造或優(yōu)化才能有較大的空間，同時(shí)能耗基數(shù)較大抵御各種不確定因素影響的能力更強(qiáng)。（2）建筑能耗強(qiáng)度較大且存在較好的節(jié)能潛力選擇同類(lèi)型建筑中能耗強(qiáng)度明顯偏高或處于中等水平，且用能系統(tǒng)在效率提升和運(yùn)營(yíng)管理方面存在明顯的優(yōu)化潛力的項(xiàng)目。（3）建筑產(chǎn)權(quán)較為清晰合同能源管理項(xiàng)目由節(jié)能服務(wù)公司投資，需簽訂長(zhǎng)期的節(jié)能服務(wù)合同，若建筑產(chǎn)權(quán)不清晰或多產(chǎn)權(quán)人，后續(xù)合同條款的履行存在較大的不確定性。（4）有較好的支付能力合同能源管理項(xiàng)目需用能企業(yè)定期支付節(jié)能服務(wù)費(fèi)用，因此需要用能企業(yè)有較好的支付能力。（5）有較好的運(yùn)行數(shù)據(jù)記錄節(jié)能效益預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性是決定合同能源管理項(xiàng)目能否成功的關(guān)鍵，因此需要建筑具有較完備的能耗賬單及歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)，據(jù)此來(lái)測(cè)算節(jié)能效益可大大降低節(jié)能效益預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。（6）建筑業(yè)態(tài)及業(yè)務(wù)量較穩(wěn)定建筑業(yè)態(tài)的調(diào)整及業(yè)務(wù)量的變化會(huì)對(duì)建筑能耗產(chǎn)生明顯的影響，若業(yè)務(wù)量大幅度提高會(huì)增加改造后能耗，使項(xiàng)目節(jié)能收益受到較大影響，因此在項(xiàng)目選擇時(shí)盡量選擇業(yè)態(tài)和業(yè)務(wù)量較為穩(wěn)定的項(xiàng)目。
2、合同能源管理建筑節(jié)能模式分類(lèi)及適用性
根據(jù)公共建筑的建筑類(lèi)型、建筑功能、采用的節(jié)能技術(shù)形式及效益分享模式，合同能源管理模式有以下幾種分類(lèi)。
2.1建筑類(lèi)型劃分
根據(jù)建筑是否竣工驗(yàn)收投入運(yùn)行，可將其劃分為既有建筑和新建建筑。目前合同能源管理模式在既有建筑節(jié)能改造項(xiàng)目中應(yīng)用較為普遍，新建建筑受能耗基準(zhǔn)和節(jié)能效益較難確定等因素的影響，較少采用，僅在照明系統(tǒng)和分布式能源類(lèi)型項(xiàng)目試點(diǎn)應(yīng)用。
2.2建筑功能劃分
公共建筑包含辦公建筑、商業(yè)建筑、旅游建筑、科教文衛(wèi)建筑、通信建筑以及交通運(yùn)輸類(lèi)建筑，每種類(lèi)型的建筑又細(xì)分成多種類(lèi)型。根據(jù)不同類(lèi)型的建筑功能及特點(diǎn)，給出公共建筑EMC模式的適用性建議，表1中打√的建筑類(lèi)型可結(jié)合建筑規(guī)模和用能情況考慮采用合同能源管理模式。
2.3改造技術(shù)劃分
根據(jù)項(xiàng)目所采用的技術(shù)形式，可分為采用單一節(jié)能技術(shù)和集成節(jié)能技術(shù)，常見(jiàn)的節(jié)能技術(shù)及合同能源管理模式適用性分析如表2所示。
2.4商務(wù)模式劃分
按照不同的商務(wù)模式，合同能源管理模式分類(lèi)如表2所示，目前較為常見(jiàn)的是采用效益分享型和保證型，以及多種模式相結(jié)合的混合模式。
3、影響合同能源管理收益的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策
3.1用能企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)
（1）信用風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目可能存在用能企業(yè)惡意隱瞞、轉(zhuǎn)移項(xiàng)目收益、拖延支付節(jié)能收益、提前終止合同期、企業(yè)改制或更換領(lǐng)導(dǎo)班子后新任領(lǐng)導(dǎo)不愿意履行合同等風(fēng)險(xiǎn)，建議將此類(lèi)信用風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策在合同中予以明確。（2）經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目可能存在因經(jīng)營(yíng)不善導(dǎo)致盈利能力下降、改造后設(shè)備達(dá)不到預(yù)定負(fù)荷導(dǎo)致節(jié)能量相對(duì)下降、客戶(hù)從事非法經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致停業(yè)或關(guān)閉等風(fēng)險(xiǎn)，建議在前期對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行充分的評(píng)估，對(duì)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目不建議開(kāi)展EMC節(jié)能改造，對(duì)于采用EMC模式的項(xiàng)目在合同中對(duì)可能出現(xiàn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策予以明確。（3）使用權(quán)限。項(xiàng)目可能存在用能企業(yè)的建筑產(chǎn)權(quán)和租約關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)，建議在項(xiàng)目前期對(duì)使用權(quán)限和時(shí)限進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)于產(chǎn)權(quán)不清晰和使用期限較短的項(xiàng)目不建議采用EMC模式。（4）合同風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目可能存在因合同條款的不完善導(dǎo)致的收益風(fēng)險(xiǎn)。如未考慮天氣、業(yè)務(wù)量、使用習(xí)慣、不可抗力等可變或不可預(yù)見(jiàn)的因素；能耗基準(zhǔn)及節(jié)能效益驗(yàn)證方法、付款時(shí)限和方式、設(shè)備所有權(quán)等。建議在合同中結(jié)合項(xiàng)目可能存在的技術(shù)、商務(wù)、所有權(quán)等風(fēng)險(xiǎn)因素，在合同中予以明確。
3.2項(xiàng)目自身風(fēng)險(xiǎn)
（1）金融和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。能否如期獲得銀行貸款，國(guó)家稅收政策，合同期內(nèi)通貨膨脹率變化、利率變化、匯率變化等風(fēng)險(xiǎn)因素需充分考慮。（2）設(shè)計(jì)及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)在滿足現(xiàn)有使用需求的前提下，設(shè)計(jì)是否經(jīng)過(guò)優(yōu)化比選，所選用的技術(shù)或產(chǎn)品的高效性和成熟度等技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需全面評(píng)價(jià)。（3）設(shè)備原材料采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。在采購(gòu)設(shè)備時(shí)需充分考慮設(shè)備能否正常運(yùn)行、設(shè)備性能是否達(dá)到預(yù)期、運(yùn)行是否可靠、售后維護(hù)是否及時(shí)可靠等風(fēng)險(xiǎn)。（4）工程施工風(fēng)險(xiǎn)。工程能否按照預(yù)定進(jìn)度和預(yù)算保質(zhì)保量完成，后期系統(tǒng)調(diào)試、操作培訓(xùn)、運(yùn)維管理等均會(huì)對(duì)項(xiàng)目總體收益產(chǎn)生一定的影響。建議用能企業(yè)的管理人員和操作人員介入施工過(guò)程，避免前期工程與后期運(yùn)維管理不能有效銜接。改造系統(tǒng)竣工驗(yàn)收后，務(wù)必對(duì)改造系統(tǒng)進(jìn)行節(jié)能優(yōu)化調(diào)試，保證系統(tǒng)和設(shè)備達(dá)到最佳運(yùn)行狀態(tài)，同時(shí)對(duì)用能企業(yè)管理人員和操作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的操作培訓(xùn)，并制定節(jié)能運(yùn)營(yíng)管理手冊(cè)指導(dǎo)后續(xù)節(jié)能運(yùn)行。（5）業(yè)態(tài)及業(yè)務(wù)量風(fēng)險(xiǎn)。在節(jié)能改造前后，業(yè)態(tài)調(diào)整或業(yè)務(wù)量發(fā)生較大變化會(huì)對(duì)項(xiàng)目收益產(chǎn)生較大影響，對(duì)可能存在業(yè)態(tài)調(diào)整和業(yè)務(wù)量變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目，不建議采用EMC模式。（6）節(jié)能量界面風(fēng)險(xiǎn)。改造前后所改造設(shè)備功能范圍應(yīng)完全一致，設(shè)備數(shù)量、開(kāi)啟規(guī)律、室內(nèi)環(huán)境應(yīng)基本一致，改造前充分調(diào)研評(píng)估原系統(tǒng)的使用合理性，并對(duì)可能發(fā)生的此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)在合同中予以明確。（7）節(jié)能量的測(cè)量與驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)。改造前雙方確定能耗基準(zhǔn)和節(jié)能效益測(cè)量與驗(yàn)證方法，前期節(jié)能量預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度，以及后期評(píng)估機(jī)構(gòu)和用能企業(yè)對(duì)驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容的認(rèn)可度等都會(huì)對(duì)項(xiàng)目收益產(chǎn)生一定的影響。節(jié)能量的測(cè)量與驗(yàn)證方法要盡量規(guī)避改造系統(tǒng)之外的因素對(duì)節(jié)能效益產(chǎn)生的影響。（8）原有系統(tǒng)或設(shè)備利用風(fēng)險(xiǎn)。節(jié)能改造可能會(huì)利用部分建筑原有的輔助系統(tǒng)或設(shè)備，原系統(tǒng)或設(shè)備運(yùn)行可靠性、維護(hù)保養(yǎng)情況、效率衰減及使用習(xí)慣等都會(huì)對(duì)項(xiàng)目收益產(chǎn)生一定的影響，在改造前要充分評(píng)估考慮此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的影響，并在合同中予以明確。（9）能源價(jià)格變化風(fēng)險(xiǎn)。能源價(jià)格變化造成的節(jié)能效益變化對(duì)項(xiàng)目收益的影響，建議盡量采用固定的能源價(jià)格，避免因價(jià)格變化產(chǎn)生的收益風(fēng)險(xiǎn)。（10）投資風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)。效益分享的比例和期限、用能企業(yè)的支付能力、政策變化（補(bǔ)貼等）、體制改革、領(lǐng)導(dǎo)更換等風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎評(píng)估。
4、結(jié)論與建議
關(guān)鍵詞：建筑節(jié)能；合同能源；管理
中圖分類(lèi)號(hào)：TE08文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1、建筑節(jié)能的具體措施
1.1建筑墻體的節(jié)能
作為建筑護(hù)的主體，墻體采用材料的保溫性能對(duì)建筑的耗熱量。當(dāng)前各地的建筑外墻厚度都是根據(jù)具體的環(huán)境確定的，都基本滿足當(dāng)?shù)氐墓?jié)能要求。但是隨著技術(shù)水平的提升，建筑外墻提倡采用加氣混凝土砌塊，該材料盡管導(dǎo)熱系數(shù)較低，僅為0.2-0.3，但是可以很大程度的降低墻體傳熱系數(shù)。
1.2屋面節(jié)能的設(shè)計(jì)
隨著技術(shù)水平的改進(jìn)，高效保溫材料已經(jīng)被應(yīng)用在建筑屋面的工程中，可以采用膨脹珍珠巖保溫芯板保溫層替代常規(guī)的瀝青珍珠巖或者水泥珍珠巖，克服傳統(tǒng)做法中的不足。總之，屋面節(jié)能要做到以下幾點(diǎn)：第一，屋面的保溫層不要選用吸水率較大的保溫材料，防止屋面濕作業(yè)過(guò)程中由于保溫層大量吸水而降低了保溫效果。如果采用吸水率較好的保溫材料，屋面上要設(shè)置排氣孔來(lái)排凈保溫層內(nèi)不容易排出的水分。第二，屋面的保溫層不能選用密度大，導(dǎo)熱系數(shù)高的保溫材料，避免免重量、厚度達(dá)，這一類(lèi)型的保溫芯板施工便捷，價(jià)格合理，對(duì)環(huán)境污染小。芯板屬于柔性制品，不僅適用具有平面的屋面，同時(shí)也適用曲面屋面，在保溫工程中優(yōu)越性更加明顯。
1.3門(mén)窗節(jié)能設(shè)計(jì)
外門(mén)窗是住宅能耗散失最薄弱的位置，能耗占住宅能耗的40%，所以，在保證日照、采光、通風(fēng)、景觀要求的前提下盡量減小住宅外門(mén)窗洞口的面積，改善外門(mén)窗的氣密性，降低冷風(fēng)滲透，提高外門(mén)窗自身的保溫效果，減少外門(mén)窗自身的傳熱量，具體來(lái)說(shuō)，可以采取以下幾項(xiàng)措施：
首先，設(shè)計(jì)好窗墻比例窗墻比例是指住宅窗戶(hù)洞口面積與住宅立面單元面積的比例，根據(jù)《民用建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(采暖居住部分)》的規(guī)定，不同朝向的房屋窗墻比例不同，北向窗墻比要在20%之內(nèi)，東西的要在30%之內(nèi)，南向的要在35%之內(nèi)。
其次，窗體材料的選擇要合理在北方地區(qū)的窗框材料多以塑鋼、鋁合金為主。但是現(xiàn)代建筑并不青睞木、塑料，鋁合金的造價(jià)又較高，所以塑鋼的應(yīng)用性較廣，同時(shí)，采用合型的剝離也可以改善窗的節(jié)能效果。
最后，住宅外門(mén)與陽(yáng)臺(tái)門(mén)的設(shè)計(jì)東北地區(qū)的外門(mén)與陽(yáng)臺(tái)門(mén)的最主要功能就是保溫、防盜，以?shī)A板門(mén)為主，夾板門(mén)一般中間填充玻璃棉或礦棉等作為保溫材料，節(jié)能效果較好。
1.4合理運(yùn)用再生資源
從當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，世界的不可再生資源都面臨著緊缺的現(xiàn)狀，對(duì)此，必須要引起高度的重視，發(fā)展可再生資源，提高應(yīng)用技術(shù)。太陽(yáng)能、風(fēng)能都是值得推廣的再生資源，只要合理運(yùn)用，會(huì)收到良好的節(jié)能效果。建筑內(nèi)部設(shè)置“太陽(yáng)能煙囪”，可實(shí)現(xiàn)無(wú)風(fēng)狀態(tài)的自然通風(fēng)。在建筑內(nèi)部設(shè)置太陽(yáng)能熱水系統(tǒng)、空氣能熱水系統(tǒng)、太陽(yáng)能供電系統(tǒng)，不僅能大大節(jié)約用電量，而且減少了對(duì)周?chē)h(huán)境的污染。
2、合同能源管理的本質(zhì)
合同能源管理是在企業(yè)資源匾乏，包括貨幣資本要素在內(nèi)的多資本要素推動(dòng)企業(yè)增長(zhǎng)乏力的情況下，伴隨著企業(yè)價(jià)值創(chuàng)新而出現(xiàn)的產(chǎn)物。合同能源管理的出現(xiàn)，必然引導(dǎo)資源進(jìn)一步優(yōu)化配置。這種優(yōu)化配置，不僅僅表現(xiàn)為降低自然資源的消耗，改善企業(yè)生存環(huán)境，更重要的是將企業(yè)可以利用的一切資源整合集成到一起，形成供企業(yè)生存發(fā)展的服務(wù)系統(tǒng)，從而最大化的提高資源使用利用率。節(jié)能服務(wù)公司的出現(xiàn)使之成為可能。它集成了技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)、節(jié)能設(shè)備制造商、工程施工單位、節(jié)能服務(wù)方案提供商、資金提供方等眾多利益相關(guān)各方，并將各方的資源優(yōu)勢(shì)打包，以服務(wù)的形式提供給目標(biāo)企業(yè)。所以，節(jié)能服務(wù)公司給目標(biāo)公司提供的是節(jié)能服務(wù)，產(chǎn)生節(jié)能服務(wù)價(jià)值。同時(shí)，節(jié)能服務(wù)價(jià)值要在包括目標(biāo)企業(yè)在內(nèi)的利益相關(guān)者各方之間進(jìn)行價(jià)值分享，從而達(dá)到多方共贏。值得一提的是，隨著碳市場(chǎng)交易的日趨完善，未來(lái)節(jié)能服務(wù)提供商甚至可以提供能源節(jié)能量，與CDM結(jié)合，在碳交易市場(chǎng)進(jìn)行自由交易。
合同能源管理，無(wú)論是針對(duì)節(jié)能服務(wù)公司，還是目標(biāo)企業(yè)、或其他利益相關(guān)各方，其本質(zhì)上均是企業(yè)整合和交換有價(jià)值資源的行為。它不僅僅體現(xiàn)在節(jié)能服務(wù)的標(biāo)的(節(jié)能量或是碳減排量)可以自由在市場(chǎng)中交易，同時(shí)也體現(xiàn)了企業(yè)之間可用資源或能力的整合。
對(duì)于節(jié)能服務(wù)公司來(lái)說(shuō)，合同能源管理是其整合各方資源向目標(biāo)公司提供節(jié)能服務(wù)的過(guò)程;對(duì)于目標(biāo)公司或是用能單位來(lái)說(shuō)，是一個(gè)能源服務(wù)外包或是外購(gòu)的過(guò)程。用能單位與節(jié)能服務(wù)公司通過(guò)簽訂交易契約的形式，實(shí)現(xiàn)服務(wù)外包。因此，合同能源管理同樣是一種服務(wù)外包契約。節(jié)約的生產(chǎn)成本或是節(jié)能量，本文稱(chēng)之為節(jié)能服務(wù)價(jià)值，要根據(jù)己簽訂契約要求，在節(jié)能服務(wù)公司和用能單位之間進(jìn)行分配。對(duì)于用能單位而言，支付給節(jié)能服務(wù)公司的費(fèi)用不大于用能單位的節(jié)約成本;對(duì)于節(jié)能服務(wù)公司來(lái)講，合同收入大于其生產(chǎn)成本。只有上述條件都滿足時(shí)，服務(wù)外包才有可能實(shí)施。
3、合同能源管理價(jià)值的界定——節(jié)能服務(wù)價(jià)值的提出
隨著全球經(jīng)濟(jì)向服務(wù)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，服務(wù)業(yè)得到了快速發(fā)展，這也推動(dòng)了服務(wù)理論的不斷創(chuàng)新。服務(wù)科學(xué)研究時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但與傳統(tǒng)服務(wù)理論截然不同。在服務(wù)科學(xué)看來(lái)，節(jié)能服務(wù)相比較一般服務(wù)而言，更注重于服務(wù)的整合，更注重于節(jié)能服務(wù)整合內(nèi)部各方的價(jià)值增值和分享。具體表現(xiàn)為:
一是人力集中服務(wù)。節(jié)能服務(wù)公司為用能企業(yè)提供節(jié)能項(xiàng)目開(kāi)發(fā)、能源審計(jì)、可行性研究、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、人員培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)節(jié)能量等一攬子服務(wù)。雖然能源審計(jì)、節(jié)能方案設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)咨詢(xún)服務(wù)基本相同，但其服務(wù)整合度較高。實(shí)施節(jié)能后，節(jié)能服務(wù)內(nèi)化到用能企業(yè)的生產(chǎn)之中，即不生產(chǎn)有形商品，也不表現(xiàn)為有形服務(wù)。如果節(jié)能服務(wù)公司采購(gòu)節(jié)能設(shè)備等資產(chǎn)，人力集中服務(wù)則具有不確定性，且成本往往融于設(shè)備等成本中，難以準(zhǔn)確確認(rèn)人力集中服務(wù)的價(jià)值。節(jié)能服務(wù)需要科學(xué)方法的服務(wù)。
二是購(gòu)買(mǎi)前難以比較和評(píng)估節(jié)能服務(wù)。節(jié)能服務(wù)內(nèi)化到用能企業(yè)的生產(chǎn)之中，即不生產(chǎn)有形商品，也不表現(xiàn)為有形服務(wù)。用能單位不同，能源使用環(huán)境也不同，因此節(jié)能服務(wù)之間的差異很大。節(jié)能服務(wù)的困難在于如何比較和評(píng)估用能單位的節(jié)能量和對(duì)可產(chǎn)生節(jié)能量的信任度。用能單位對(duì)節(jié)能服務(wù)公司節(jié)能的不認(rèn)可會(huì)致使客戶(hù)對(duì)供應(yīng)商滿意的緊密聯(lián)系受到影響。服務(wù)科學(xué)可以充分運(yùn)用科學(xué)建模的方法，充分預(yù)測(cè)服務(wù)的未來(lái)影響和風(fēng)險(xiǎn)。
三是節(jié)能效益具有綜合性和滯后性。節(jié)能服務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生能源節(jié)約的服務(wù)效果，有利于保護(hù)環(huán)境。它既牽扯到用能單位的利益，又包含節(jié)能服務(wù)公司的相關(guān)利益群體的利益，既出售節(jié)能設(shè)備和節(jié)能技術(shù)，又提供節(jié)能服務(wù)。因此節(jié)能服務(wù)的效益具有綜合性。由于節(jié)能服務(wù)在購(gòu)買(mǎi)前難以比較和評(píng)估，其節(jié)能服務(wù)的效益又不隨節(jié)能服務(wù)合同履行完畢而消失。因此，節(jié)能服務(wù)與一般服務(wù)不同，節(jié)能服務(wù)雙方，尤其是節(jié)能服務(wù)公司承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)。
四是服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)。節(jié)能服務(wù)是通過(guò)節(jié)能服務(wù)公司和用能單位共同創(chuàng)造價(jià)值。這種價(jià)值創(chuàng)造過(guò)程復(fù)雜，不是簡(jiǎn)單的交易。只有通過(guò)建立服務(wù)傳遞系統(tǒng)，從企業(yè)生產(chǎn)傳遞到人、技術(shù)、內(nèi)外信息共享等多種要素，然后經(jīng)過(guò)價(jià)值創(chuàng)造形成新的信息，從而形成服務(wù)系統(tǒng)。
結(jié)語(yǔ)
本文從理論出發(fā)，確定了合同能源管理的本質(zhì)及其價(jià)值的核心，即節(jié)能服務(wù)價(jià)值的內(nèi)涵。并基于此，提出了節(jié)能服務(wù)價(jià)值的流程和管理框架。從節(jié)能服務(wù)價(jià)值管理框架中可以看出，推行合同能源管理是企業(yè)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值創(chuàng)新的過(guò)程和訴求。對(duì)價(jià)值進(jìn)行有效管理，可以為節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)中各利益相關(guān)方帶來(lái)增值。
參考文獻(xiàn)：
一、我區(qū)合同能源管理發(fā)展面臨重大歷史機(jī)遇
我國(guó)自1997年引進(jìn)合同能源管理模式后，各級(jí)政府部門(mén)給予高度關(guān)注，許多政府文件中明確提出要把推廣合同能源管理作為促進(jìn)節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的重要措施，我區(qū)也相繼出臺(tái)了一系列配套政策給予大力支持。
從國(guó)家層面上來(lái)說(shuō)，我國(guó)政府逐年加大對(duì)合同能源管理的扶持力度。自2010年起，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)相繼出臺(tái)了多個(gè)文件，從財(cái)政上、稅收優(yōu)惠上都給予了大力支持。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2014-2015年節(jié)能減排低碳發(fā)展行動(dòng)方案》中，明確提出要“實(shí)施能效領(lǐng)跑者計(jì)劃和合同能源管理工程，形成節(jié)能能力2200萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤”，“推進(jìn)公共機(jī)構(gòu)實(shí)施合同能源管理項(xiàng)目，將公共機(jī)構(gòu)合同能源管理服務(wù)納入政府采購(gòu)范圍”和“嚴(yán)格落實(shí)合同能源管理項(xiàng)目所得稅減免政策”，合同能源管理在全國(guó)聚力促進(jìn)節(jié)能減排、加強(qiáng)生態(tài)文明建設(shè)的大背景下，面臨重大歷史發(fā)展機(jī)遇。
從地方層面上來(lái)說(shuō)，我區(qū)正深入貫徹落實(shí)重要講話精神和“8337”發(fā)展思路，加快實(shí)現(xiàn)“把內(nèi)蒙古建成保障首都、服務(wù)華北、面向全國(guó)的清潔能源輸出基地及我國(guó)北方重要的生態(tài)安全屏障”的戰(zhàn)略目標(biāo)。我區(qū)政府2013年安排了8.01億元節(jié)能專(zhuān)項(xiàng)資金，加大了對(duì)合同能源管理、技術(shù)改造等領(lǐng)域的支持力度。我區(qū)是煤炭大省、能源大省，煤炭產(chǎn)業(yè)依然占主導(dǎo)地位，合同能源管理項(xiàng)目大多實(shí)施在工業(yè)領(lǐng)域，可改造項(xiàng)目較多，單個(gè)項(xiàng)目年節(jié)能量大，節(jié)能空間廣闊。我區(qū)完成的33個(gè)合同能源管理項(xiàng)目年節(jié)能量超過(guò)16萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤，單個(gè)項(xiàng)目年節(jié)能量超過(guò)5000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上的有15個(gè)，占總數(shù)的45.45%。
2013年底至2014年初，自治區(qū)發(fā)改委等有關(guān)部門(mén)編制印發(fā)了有關(guān)合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金實(shí)施細(xì)則、合同能源管理項(xiàng)目報(bào)備管理辦法、節(jié)能服務(wù)機(jī)構(gòu)備案管理辦法等一系列文件，為合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金申請(qǐng)、項(xiàng)目備案和申報(bào)、節(jié)能服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督和管理等制定了標(biāo)準(zhǔn)、明確了程序，為下一步在全區(qū)范圍內(nèi)全面推廣合同能源管理，促進(jìn)合同能源管理有序發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
二、我區(qū)合同能源管理發(fā)展中面臨的主要問(wèn)題
盡管合同能源管理在我區(qū)擁有廣闊發(fā)展前景，但仍存在諸多問(wèn)題亟待解決。
一是相較其他省市，我區(qū)注冊(cè)備案的節(jié)能服務(wù)公司和實(shí)施項(xiàng)目數(shù)量少、業(yè)務(wù)范圍窄
從獲得國(guó)家備案資格的節(jié)能服務(wù)公司數(shù)量上看，北京市累計(jì)達(dá)448家，上海市382家，河北省102家，山東省284家，我區(qū)僅20家，占全國(guó)備案總數(shù)的0.6%。據(jù)調(diào)研，上海市節(jié)能服務(wù)公司注冊(cè)資金總規(guī)模達(dá)100多億，從業(yè)人員3萬(wàn)多人，年均完成項(xiàng)目200余個(gè)，節(jié)能服務(wù)范圍涉及工業(yè)、建筑、交通、公共機(jī)構(gòu)等多個(gè)領(lǐng)域。相較之下，我區(qū)4年內(nèi)申請(qǐng)財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金的合同能源管理項(xiàng)目共33個(gè)，業(yè)務(wù)范圍在工業(yè)領(lǐng)域，其他領(lǐng)域均未有所涉及。這些項(xiàng)目中，區(qū)內(nèi)注冊(cè)成立的節(jié)能服務(wù)公司實(shí)施改造的項(xiàng)目?jī)H2個(gè)，公司業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢，實(shí)力較弱。
二是我區(qū)合同能源管理發(fā)展起步較晚，部分配套政策尚不完善
我區(qū)在2013年明確了全區(qū)發(fā)改部門(mén)及財(cái)政部門(mén)為合同能源管理工作的管理部門(mén)后，陸續(xù)出臺(tái)了一系列相關(guān)文件，全區(qū)合同能源管理開(kāi)始走向有序發(fā)展。但其它配套政策，如第三方節(jié)能量審核機(jī)構(gòu)管理辦法、公共機(jī)構(gòu)合同能源管理實(shí)施細(xì)則、合同能源管理融資機(jī)制等尚未制定，在很大程度上制約了我區(qū)合同能源管理發(fā)展。
三是地方財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)扶持力度不大，僅獎(jiǎng)勵(lì)符合國(guó)家申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)的合同能源管理項(xiàng)目
我國(guó)部分省市采用國(guó)家獎(jiǎng)勵(lì)政策和地方獎(jiǎng)勵(lì)政策兩種模式，加大力度支持本地開(kāi)展合同能源管理項(xiàng)目。符合國(guó)家財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)政策支持范圍的，采用國(guó)家獎(jiǎng)勵(lì)政策模式，在中央財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)240元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤的基礎(chǔ)上，北京市對(duì)工業(yè)領(lǐng)域合同能源管理項(xiàng)目地方配套財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為360元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤，對(duì)非工業(yè)領(lǐng)域項(xiàng)目地方配套財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為560元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤；上海市地方配套財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)為360元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤，山西省為160元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤。符合地方財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)政策支持范圍的，采用地方獎(jiǎng)勵(lì)政策模式，北京市地方獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為450元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤，上海市為500元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤，山西省為350元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤。
目前我區(qū)只采用國(guó)家獎(jiǎng)勵(lì)政策模式，對(duì)符合國(guó)家政策的合同能源管理項(xiàng)目，地方配套財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金僅為60元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤，扶持力度偏低。自2013年至今，國(guó)家仍未開(kāi)展第六批節(jié)能服務(wù)公司備案工作，我區(qū)很多新成立的節(jié)能服務(wù)公司因不能在國(guó)家備案而無(wú)法申請(qǐng)國(guó)家財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金。對(duì)這些公司實(shí)施的合同能源管理項(xiàng)目，我區(qū)也未出臺(tái)相關(guān)財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)政策，這在很大程度上制約了我區(qū)合同能源管理的發(fā)展。
三、促進(jìn)我區(qū)合同能源管理發(fā)展的幾點(diǎn)建議
為了營(yíng)造有利于我區(qū)合同能源管理發(fā)展的政策和市場(chǎng)環(huán)境，引導(dǎo)合同能源管理健康發(fā)展，借鑒北京、上海等省市的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，提出以下建議：
（一）抓緊建設(shè)合同能源管理“四大平臺(tái)”
1.建設(shè)合同能源管理公共服務(wù)平臺(tái)。按照我區(qū)合同能源管理相關(guān)文件規(guī)定，爭(zhēng)取盡快落實(shí)合同能源管理專(zhuān)項(xiàng)資金，加快自治區(qū)合同能源管理公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。一是利用公共服務(wù)平臺(tái)打造合同能源管理項(xiàng)目庫(kù)、節(jié)能服務(wù)機(jī)構(gòu)庫(kù)、合同能源管理專(zhuān)家?guī)?，以便有關(guān)部門(mén)、企業(yè)查詢(xún)應(yīng)用；二是建設(shè)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)合同能源管理項(xiàng)目備案，節(jié)能服務(wù)公司報(bào)備、財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金申請(qǐng)等網(wǎng)上申報(bào)、審核和回復(fù)，為企業(yè)提供高效便捷服務(wù)；三是實(shí)施推薦“優(yōu)秀”目錄制度，利用公共服務(wù)平臺(tái)推薦優(yōu)秀的節(jié)能服務(wù)公司、節(jié)能技術(shù)與產(chǎn)品、合同能源管理項(xiàng)目等。
2.建設(shè)合同能源管理項(xiàng)目技術(shù)對(duì)接服務(wù)平臺(tái)。建議由自治區(qū)發(fā)改委牽頭，節(jié)能中心、環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)及相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合形成合同能源管理項(xiàng)目技術(shù)對(duì)接服務(wù)平臺(tái)，每年定期舉辦自治區(qū)節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)合作峰會(huì)，以不同主題、不同形式舉辦“供需見(jiàn)面會(huì)”、節(jié)能技術(shù)和產(chǎn)品推廣會(huì)、銀企對(duì)接會(huì)、節(jié)能環(huán)保展覽會(huì)等，開(kāi)展重點(diǎn)用能企業(yè)、建筑大戶(hù)、節(jié)能服務(wù)機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)之間的對(duì)接活動(dòng)，推進(jìn)我區(qū)合同能源服務(wù)市場(chǎng)化建設(shè)。
3.建設(shè)合同能源管理融資服務(wù)平臺(tái)。銀監(jiān)會(huì)《關(guān)于綠色信貸工作的意見(jiàn)》，要求銀行業(yè)切實(shí)將綠色信貸理念融入到銀行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之中，積極支持綠色、循環(huán)和低碳產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2013年，上海市有關(guān)部門(mén)與13家銀行簽署百億授信合作備忘錄，推出“合同能源管理未來(lái)收益權(quán)質(zhì)押百億綠色信貸”服務(wù)，創(chuàng)新了10項(xiàng)融資模式和金融產(chǎn)品，并承諾在“十二五”期間以未來(lái)收益權(quán)質(zhì)押形式，為合同能源管理項(xiàng)目提供總額130億元的綠色信貸。我區(qū)可參考上海市相關(guān)做法，聯(lián)合銀行業(yè)內(nèi)人士開(kāi)展相關(guān)調(diào)研、召開(kāi)座談會(huì)，探索研究、協(xié)商洽談，創(chuàng)新推出有利于我區(qū)合同能源管理發(fā)展的綠色信貸產(chǎn)品和融資方案。
4.建設(shè)合同能源管理信用評(píng)價(jià)平臺(tái)。借鑒上海市開(kāi)展節(jié)能服務(wù)行業(yè)信用評(píng)價(jià)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，制定信用評(píng)價(jià)辦法，建設(shè)信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)與合同能源項(xiàng)目相關(guān)的節(jié)能服務(wù)公司、用能單位、第三方節(jié)能量審核機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)等開(kāi)展信用等級(jí)評(píng)級(jí)，促進(jìn)企業(yè)及相關(guān)部門(mén)自律，為自治區(qū)合同能源管理項(xiàng)目提供全面和全程的信用評(píng)價(jià)，為合同能源管理項(xiàng)目融資各方提供保障。
（二）抓緊完善合同能源管理相關(guān)配套措施
1.加大財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金扶持力度。為了鼓勵(lì)我區(qū)企業(yè)采用合同能源管理模式實(shí)施節(jié)能改造項(xiàng)目，參照其他省市做法，建議從自治區(qū)節(jié)能減排專(zhuān)項(xiàng)資金中劃撥一部分，作為地方配套合同能源管理專(zhuān)項(xiàng)資金，提高地方財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)額度。符合國(guó)家財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)政策支持范圍的項(xiàng)目，獎(jiǎng)勵(lì)資金由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，中央財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為240元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤，地方配套資金由60元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤提高到260元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤；制定我區(qū)合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)扶持政策，符合我區(qū)扶持范圍的項(xiàng)目，獎(jiǎng)勵(lì)資金由自治區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)，節(jié)能效益分享型合同能源管理項(xiàng)目按年節(jié)能量獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為400元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤。
試點(diǎn)開(kāi)展能源費(fèi)用托管型和節(jié)能量保證型合同能源管理項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目年節(jié)能量300噸標(biāo)煤以上的，自治區(qū)財(cái)政給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，標(biāo)準(zhǔn)為300元/噸標(biāo)準(zhǔn)煤。各級(jí)財(cái)政安排一定的工作經(jīng)費(fèi)，用于承擔(dān)合同能源管理相關(guān)平臺(tái)建設(shè)，節(jié)能服務(wù)公司和節(jié)能量審核機(jī)構(gòu)審核備案管理，項(xiàng)目監(jiān)督檢查等。
2.加大重點(diǎn)領(lǐng)域合同能源管理推廣力度。一是在公共機(jī)構(gòu)領(lǐng)域推行合同能源管理。按照國(guó)務(wù)院《2014-2015年節(jié)能減排低碳發(fā)展行動(dòng)方案》相關(guān)要求，研究制定我區(qū)公共機(jī)構(gòu)實(shí)施合同能源管理項(xiàng)目相關(guān)政策，建立公共機(jī)構(gòu)能源計(jì)量、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)和考核體系，制定和實(shí)施公共機(jī)構(gòu)能耗使用定額標(biāo)準(zhǔn)和用能支出標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化年度節(jié)能減排目標(biāo)考核，下達(dá)公共機(jī)構(gòu)實(shí)施合同能源管理項(xiàng)目計(jì)劃；重點(diǎn)選擇能耗高、潛力大的公共機(jī)構(gòu)開(kāi)展合同能源管理試點(diǎn)示范，并給予財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，將公共機(jī)構(gòu)合同能源管理服務(wù)納入政府采購(gòu)范圍。二是在建筑和城市公用設(shè)施領(lǐng)域推行合同能源管理。支持和鼓勵(lì)節(jié)能服務(wù)機(jī)構(gòu)采用合同能源管理模式為既有建筑、城市道路綠色照明、城市污水和垃圾處理設(shè)施、城市供水等基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)施節(jié)能改造。
關(guān)鍵詞：路燈節(jié)能改造 數(shù)字化智能 管理系統(tǒng) 城市照明 前景
中圖分類(lèi)號(hào)：F426.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）06-0-01
隨著我國(guó)城市的現(xiàn)代化發(fā)展逐步完善，城市照明建設(shè)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)路燈以及人力管控照明系統(tǒng)顯然已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化城市的發(fā)展，不僅會(huì)造成能源浪費(fèi)，而且難以滿足城市夜景美化與科學(xué)控制，因此，對(duì)城市路燈節(jié)能改造與應(yīng)用數(shù)字化智能管理系統(tǒng)顯得迫在眉睫。
一、城市路燈節(jié)能改造
1.節(jié)能改造方法
（1）嚴(yán)格按照照明標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。城市道路照明系統(tǒng)在進(jìn)行節(jié)能改造設(shè)計(jì)的過(guò)程中，要嚴(yán)格按照國(guó)家制定的照明標(biāo)準(zhǔn)，在確保路燈照明標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的前提下，盡量遵從節(jié)能原則，對(duì)不同道路的路燈照明等級(jí)進(jìn)行劃分，讓光能的利用實(shí)現(xiàn)最合理化[1]。在進(jìn)行城市路燈節(jié)能改造時(shí)，必須制定多種執(zhí)行方案，然后結(jié)合不同因素對(duì)所有方案進(jìn)行綜合考量，在保證道路照明標(biāo)準(zhǔn)不降低的基礎(chǔ)上，選擇電能低消耗、照明高亮度的最佳方案，進(jìn)一步確保城市路燈照明系統(tǒng)趨向節(jié)能、經(jīng)濟(jì)。
（2） 路燈開(kāi)關(guān)時(shí)間的合理化。為了實(shí)現(xiàn)降低電耗、節(jié)約能源的目的，城市路燈照明系統(tǒng)的開(kāi)關(guān)時(shí)間要進(jìn)一步合理化。在進(jìn)行城市道路照明系統(tǒng)的設(shè)計(jì)之前，應(yīng)該對(duì)城市不同道路的具體情況進(jìn)行了解，針對(duì)不同的特點(diǎn)去設(shè)定開(kāi)關(guān)時(shí)間的不同。同時(shí)，道路中的人行道與機(jī)動(dòng)車(chē)道的路燈開(kāi)關(guān)時(shí)間應(yīng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，因?yàn)橥ǔ３鞘械暮蟀胍梗肆髋c車(chē)流都相對(duì)較少，在保證交通安全的基礎(chǔ)上，路燈設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低照明亮度，一般做法就是在后半夜將機(jī)動(dòng)車(chē)道的照明燈關(guān)閉一半。這樣一來(lái)，照明亮度的降低，有效地節(jié)約了用電量，從而在一定程度上實(shí)現(xiàn)了路燈的節(jié)能。此外，在使用了功率轉(zhuǎn)換型鎮(zhèn)流器之后，后半夜車(chē)流較少時(shí)路燈燈泡的用電功率會(huì)自動(dòng)降低，也是一種有效節(jié)能的方法。
2.節(jié)能改造前景――節(jié)能燈泡
在過(guò)去設(shè)計(jì)的城市道路照明系統(tǒng)當(dāng)中，基本上都存在用電量巨大的現(xiàn)象，隨著能源價(jià)格的不斷上升，僅僅由路燈照明一項(xiàng)帶來(lái)的電費(fèi)支出就已成為當(dāng)?shù)卣闹負(fù)?dān)。路燈照明需要用電，而電是由煤炭電廠燃燒發(fā)出而成，浪費(fèi)電能實(shí)際上也等同于向大氣排放更多的二氧化硫等有害氣體，在一定程度上影響著人們的健康。投入使用節(jié)能燈泡則會(huì)大大降低用電量，自然也就減少了對(duì)資源的消耗，緩解了環(huán)境污染。同時(shí)，節(jié)能燈泡的使用壽命會(huì)比傳統(tǒng)燈泡要長(zhǎng)，從而降低了更換的頻率，維護(hù)成本也隨之降低。
節(jié)能燈泡目前主要有兩種：緊湊型熒光燈和半導(dǎo)體發(fā)光二極管LED燈，@兩種節(jié)能燈泡各有優(yōu)缺點(diǎn)，但都能夠提高用電效率，降低能源消耗，并且光照強(qiáng)度、照明效果都有了更好的提升，使得行人行車(chē)的安全性大大提高 。此外，節(jié)能燈泡的體積也比傳統(tǒng)燈泡要小，使得路燈在造型方面有了更多發(fā)揮的空間，在一定程度上提升了城市照明路燈的美觀性。
二、城市照明數(shù)字化智能管理系統(tǒng)
1.數(shù)字化智能管理系統(tǒng)的功能
目前城市照明數(shù)字化智能管理系統(tǒng)所具備的功能有如下幾點(diǎn)：①系統(tǒng)中裝有中央監(jiān)控裝置，該裝置可對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理控制，根據(jù)效果需要對(duì)所有照明設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)，效率高且效果好。②系統(tǒng)中設(shè)置有自動(dòng)與手動(dòng)的切換開(kāi)關(guān)，方便燈組開(kāi)關(guān)的手動(dòng)操作與自動(dòng)操作。③系統(tǒng)中具有應(yīng)急燈組管控設(shè)備，即便出現(xiàn)供電故障，也可立即啟動(dòng)應(yīng)急處理。④系統(tǒng)可對(duì)燈具啟動(dòng)時(shí)間、使用記錄、使用壽命等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。⑤系統(tǒng)具有自我保護(hù)機(jī)制，且可以具有場(chǎng)景預(yù)設(shè)、定時(shí)調(diào)節(jié)、亮度調(diào)節(jié)、軟啟動(dòng)關(guān)斷等功能。⑥系統(tǒng)設(shè)有其他系統(tǒng)連接端口，方便綜合管理平臺(tái)進(jìn)行管理。除了這些智能化控制之外，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化智能管理系統(tǒng)的功能將逐步完善且強(qiáng)大。
2.數(shù)字化智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用前景
（1）照明時(shí)間與照明亮度的精準(zhǔn)控制。一般情況下，城市照明系統(tǒng)中的設(shè)備按照功能分類(lèi)可分為道路照明設(shè)備與景觀照明設(shè)備，其中景觀照明設(shè)備會(huì)根據(jù)景觀所在的環(huán)境與實(shí)際情況有一定的預(yù)設(shè)管理，而道路照明設(shè)備的管理相對(duì)會(huì)更加復(fù)雜，下面筆者主要針對(duì)道路照明進(jìn)行詳細(xì)地闡述與分析。所謂道路照明，主要目的就是要保障行人與行車(chē)的交通安全，尤其是要控制好夜晚與惡劣天氣發(fā)生時(shí)的照明時(shí)間與亮度。倘若照明時(shí)間不夠或者亮度不足，都很有可能造成交通事故，特別是路況復(fù)雜以及事故多發(fā)路段。城市中心路段以及人流量大的路段，倘若照明設(shè)備時(shí)間開(kāi)啟過(guò)晚或者關(guān)閉過(guò)早，不但會(huì)帶來(lái)交通安全隱患，還有可能帶來(lái)治安問(wèn)題。但是出于節(jié)能考慮，路燈開(kāi)燈時(shí)間過(guò)早或者關(guān)閉過(guò)晚會(huì)造成一定的能源浪費(fèi)。因此，照明管理工作人員與城市照明數(shù)字化智能管理系統(tǒng)研發(fā)人員應(yīng)通力合作，對(duì)城市高低峰期的人流與車(chē)流數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際情況，在人流車(chē)流相對(duì)較少的時(shí)間段，采用降低照明度或者啟動(dòng)半夜燈等方式去節(jié)約能源 。此外，數(shù)字化智能管理系統(tǒng)還提供感光鏈接，可以通過(guò)對(duì)光線強(qiáng)度、角度的感應(yīng)，去實(shí)現(xiàn)對(duì)路燈的開(kāi)關(guān)控制，提高道路照明的科學(xué)性與合理性。
（2）道路照明與景觀照明的精準(zhǔn)管理。數(shù)字化智能管理系統(tǒng)可充分感知城市道路中的車(chē)流信息，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)燈光的精準(zhǔn)控制，在確保交通安全的前提下，關(guān)閉無(wú)效照明，達(dá)到節(jié)能的目的。與道路照明不同的是，景觀照明注重的是對(duì)環(huán)境的美化效果，為了及時(shí)確保景觀與照明系統(tǒng)中間的協(xié)調(diào)性，可應(yīng)用LED照明給人們帶來(lái)更好的視覺(jué)享受。
結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，從現(xiàn)如今的城市照明需求來(lái)看，并時(shí)間越久、亮度越高就是最佳的照明方案，在進(jìn)行城市照明系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)當(dāng)中，一定要考慮到節(jié)能減排的問(wèn)題，選擇節(jié)能型燈泡進(jìn)行路燈的節(jié)能改造。此外，隨著城市照明數(shù)字化智能管理系統(tǒng)的逐漸成熟，其發(fā)展前景不可估量，不僅提升了城市的照明效果，還充分體現(xiàn)了節(jié)能減排的理念，并且在物聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，將整個(gè)城市覆蓋在現(xiàn)代化的通信設(shè)備與通信網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，向感知型現(xiàn)代化城市邁進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
[1]王荀.城市LED路燈節(jié)能改造項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管控研究[D].華北電力大學(xué)（北京），2016.
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院自2000年9月至2010年9月共收治妊娠合并 MSOF17例，占同期妊娠數(shù)的1.74‰，發(fā)病年齡為19～45歲，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕周分別為28周以前2例，28～37周9例，37周以上6例，有3例為外院轉(zhuǎn)入，17例中產(chǎn)前發(fā)病8例，產(chǎn)時(shí)發(fā)病7例，產(chǎn)后發(fā)病2例，15例行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，2例自然分娩。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MSOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn) ［2］。
1.3 誘發(fā)因素 17例妊娠合并MSOF患者中，重度貧血繼發(fā)感染1例，產(chǎn)前感染3例，重度子癇前期5例，并發(fā)Hellp綜合征2例，妊娠期急性脂肪肝2例，圍生期心臟病2例，合并嚴(yán)重心臟病1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后急性肺栓塞1例。
1.4 累及的器官和系統(tǒng) 本組17例均累及2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)，分別累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、肺、腎、腦等器官，其中3例累及4個(gè)系統(tǒng)5個(gè)以上器官。
1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 17例中12例痊愈出院，5例死亡，分別死于妊娠期高血壓并發(fā)Hellp綜合征2例，羊水栓塞1例，妊娠合并急性脂肪肝1例，妊娠合并甲型流感1例。新生兒1 min阿氏評(píng)分8～10分9例，4～7分5例，5 min阿氏評(píng)分>7分者15例，新生兒死亡4例，均為早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)骸?/p>
2 討論
20世紀(jì)70年代，MSOF作為一種新的臨床綜合征被提出，其死亡率達(dá)70%，妊娠合并MSOF者死亡率高達(dá)85%［3］。作者認(rèn)為，處理的關(guān)鍵在于其誘因的防治。
2.1 貧血 貧血是妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重貧血使妊娠合并感染及其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加。本組有一妊娠28+周，血紅蛋白2.5 g/L，上呼吸道感染，甲型流感，繼發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入，經(jīng)多科室協(xié)作搶救無(wú)效死亡。
2.2 感染 敗血癥及局部感染灶是誘發(fā)MSOF的主要原因之一，本組3例以感染為誘因者，一例孕28+周合并盆腔巨大膿腫行后穹窿切開(kāi)引流，2例并發(fā)甲型流感，其特點(diǎn)為發(fā)病快，休克持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多合并呼吸，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，血液系統(tǒng)功能障礙及酸中毒等，本組病例提示，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理。若發(fā)生感染，應(yīng)積極控制，早期、足量、有效的應(yīng)用抗生素，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)以明確病因，若出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)積極處理，保證重要臟器血液供應(yīng)，防止MSOF的發(fā)生，一旦發(fā)生MSOF，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)主要器官的功能并進(jìn)行積極的綜合治療。
2.3 妊娠高血壓疾病 為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。本組5例重度妊娠期高血壓并發(fā)心功能衰竭，腎功能衰竭，凝血功能障礙等，其中2例并發(fā)Hellp綜合征，一例剖官產(chǎn)術(shù)后48 h死亡，Hellp綜合征是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，早期診斷，32周后及時(shí)終止妊娠是治療最有效的措施［3］。定期產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠期高血壓者應(yīng)積極治療，并防治其他并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4 妊娠合并癥和特發(fā)性疾病 本組有圍生期心肌病2例，嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟病1例，妊娠期急性脂肪肝2例。妊娠期心臟負(fù)擔(dān)加重，合并心臟病時(shí)常出現(xiàn)心功能不全，極易造成不良妊娠結(jié)局。心力衰竭一旦發(fā)生，要早期、綜合治療，并注意其他器官和系統(tǒng)功能的保護(hù)和支持，適時(shí)終止妊娠。妊娠期急性脂肪肝是妊娠期特發(fā)性疾病，多發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高，本組2例均合并妊妊娠期高血壓，一例入院時(shí)即有DIC，肝性腦病，低血糖，剖產(chǎn)術(shù)后36 h死于多器官功能衰竭，作者的經(jīng)驗(yàn)是早期診斷，積極補(bǔ)充凝血因子，及時(shí)終止妊娠，剖后產(chǎn)術(shù)后即轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行對(duì)癥與支持治療，可降低死亡率。
2.5 栓塞 有羊水栓塞和急性肺栓塞。羊水栓塞是產(chǎn)科少見(jiàn)的兇險(xiǎn)并發(fā)癥，死亡率極高，常誤診為麻醉意外，子癇、心臟病、過(guò)敏性休克、產(chǎn)后出血等。死亡原因主要是由羊水栓塞導(dǎo)致的急性肺心病及左心功能衰竭導(dǎo)致組織缺血，缺氧及多臟器功能損害。其治療原則是抗過(guò)敏糾正缺氧，解除肺動(dòng)脈高壓，抗休克防治DIC，預(yù)防心力衰竭及其他器官功能衰竭。本組有一例經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)進(jìn)行性休克與出血量不相符，煩燥、抽搐、昏迷，并發(fā)多器官功能衰竭，早期診斷，及早應(yīng)用肝素，多科室合作，快速、果斷搶救患者轉(zhuǎn)危為安，另一例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞轉(zhuǎn)入本院搶救無(wú)效死亡，因此作者也認(rèn)為豐富的臨床知識(shí)和良好的搶救條件是羊水栓塞搶救功能的關(guān)鍵［4］。本組有一例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性肺栓塞，妊娠期抗凝蛋白缺陷易形成靜脈血栓，有報(bào)道產(chǎn)褥期靜脈血栓的發(fā)生率高于妊娠期 ［5］，對(duì)有易栓傾向的產(chǎn)婦，整個(gè)孕期及產(chǎn)褥期應(yīng)給予肝素等預(yù)防治療，避免肺栓塞的發(fā)生。
總之，在妊娠合并MSOF的治療中，消除病因與誘因是取得治療的前提，病變器官系統(tǒng)功能的保護(hù)和適時(shí)終止妊娠，是治療妊娠合并MSOF的重要環(huán)節(jié)，提倡剖宮產(chǎn)終止妊娠。另外，多科室協(xié)作搶救，術(shù)后盡早轉(zhuǎn)ICU支持與對(duì)癥治療，可提高搶救成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 靳家玉.婦產(chǎn)科多系統(tǒng)功能衰竭.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9(6):338339.
［2］ 毛智生.多系統(tǒng)臟器衰竭.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:4.
［3］ 邵嘉中,徐先明.Hellp綜合征9例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):572573.
[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；骨折；關(guān)節(jié)功能
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-142-03
[Abstract] Objective To observe the influence of system nursing intervention on fracture healing and joint function recovery. Methods 114 fracture patients were divided into two groups according to Random number table. The control group was treated by routine nursing intervention treatment. The study group was treated by system nursing intervention. Fracture healing and joint function recovery of the two groups were observed. Results The total effective rate of fracture healing of study group was 98.3%， was significantly higher than it of control group（84.2%） with P
[Key words] System nursing intervention； Fracture； Joint function
近年來(lái)，隨著交通工具的普及，骨折患者數(shù)量逐年增多，若治療不及時(shí)，容易遺留活動(dòng)障礙，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)是目前臨床上治療骨折的首選方法，在恢復(fù)解剖位置方面發(fā)揮了重要作用，但骨折完全痊愈往往需要3個(gè)月的時(shí)間，后期給予康復(fù)護(hù)理能夠更好的促進(jìn)病情康復(fù)，有助于提高生活質(zhì)量。我院骨科在圍手術(shù)期和后期康復(fù)中對(duì)患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院骨科2012年1月～ 2013年9月期間收治的114例骨折患者，均經(jīng)X線片檢查確診。114例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組57例，其中男35例，女22例，年齡10 ～ 64歲，平均（39.7±8.4）歲，病程4 ～ 42d，平均（16.1±6.7）d；股骨骨折12例，脛骨骨折11例，橈骨骨折9例，手骨骨折8例，腓骨骨折7例，肱骨骨折5例，其他類(lèi)型骨折5例。對(duì)照組57例，其中男37例，女20例，年齡9 ～ 68歲，平均（40.3±9.7）歲，病程6～39d，平均（15.2±6.3）d；脛骨骨折13例，股骨骨折10例，橈骨骨折10例，手骨骨折8例，腓骨骨折7例，肱骨骨折6例，其他類(lèi)型骨折3例。合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、認(rèn)知和情感障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等患者均已排除在外。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，護(hù)理方面對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，包括以下方面。
1.2.1 心理護(hù)理 一般骨折患者多是突然起病，生活習(xí)慣急劇變化，生活質(zhì)量短時(shí)間內(nèi)受到重大影響，發(fā)病后容易存在緊張、焦慮、悲觀、失落等不良情緒，因此給予必要的心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該注意與患者多進(jìn)行溝通交流，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面不良情緒，用熱情、和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，使患者感到自己是被尊重的，講述成功康復(fù)的例子，從而消除不良心理情緒。
1.2.2 飲食護(hù)理 骨折患者由于起病時(shí)疼痛程度較重，加之不良情緒嚴(yán)重，因此往往食欲較差，早期應(yīng)該給予清淡飲食，必要時(shí)可以少食多餐，避免給腸胃造成負(fù)擔(dān)。后期恢復(fù)時(shí)可以適當(dāng)增加高蛋白、高能量的食物，如雞湯、魚(yú)湯等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者骨折愈合。
1.2.3 康復(fù)鍛煉 對(duì)于每個(gè)骨折患者，在復(fù)位或者固定后應(yīng)該盡早協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，并貫穿于整個(gè)骨折愈合過(guò)程中。針對(duì)患者的實(shí)際情況制定適合自身的鍛煉計(jì)劃。在手術(shù)后早期屬于炎癥期，這個(gè)階段中，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的肌肉收縮訓(xùn)練，一方面可以促進(jìn)腫脹消退，另一方面能夠防止血栓的形成，為下一步的康復(fù)提供基礎(chǔ)；在骨痂形成期階段，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)，先從一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始，等適應(yīng)后再進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，這樣就能一定程度上防止關(guān)節(jié)粘連；在塑形期階段，指導(dǎo)患者盡可能提高肢體活動(dòng)次數(shù)，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。在功能鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員要注意觀察患肢遠(yuǎn)端循環(huán)，避免缺血和血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.4 綜合療法 早期給予三七、丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物內(nèi)服和外用，以促進(jìn)炎癥消退，改善局部血液循環(huán)，后期給予骨碎補(bǔ)、牛膝、枸杞等藥物，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)給予TDP理療、針灸、推拿以促進(jìn)局部組織代謝。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）骨折愈合情況[1]。根據(jù)功能恢復(fù)情況、臨床癥狀和體征、以及X線片檢查結(jié)果，將骨折愈合情況分三級(jí)。痊愈，臨床癥狀完全消失，肢體活動(dòng)范圍完全正常，X線檢查骨折處良好愈合；有效，臨床癥狀有所改善，肢體活動(dòng)范圍有所恢復(fù)，X線檢查示骨折處愈合情況一般；無(wú)效，臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重，肢體活動(dòng)范圍沒(méi)有改善，X線片示骨折愈合不良。痊愈和有效計(jì)為總有效率。（2）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[2]：按照關(guān)節(jié)功能評(píng)分判斷關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分完全正常（評(píng)分為100分）、優(yōu)秀（評(píng)分91 ～ 99分）、良好（評(píng)分75 ～ 90分）、尚可（評(píng)分50 ～ 74分）、差（評(píng)分
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者骨折愈合情況比較
研究組患者骨折愈合總有效率為98.3%，而對(duì)照組患者骨折愈合總有效率為84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.354，P
2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較
研究組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.5%，而對(duì)照組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.384，P
3 討論
骨折是一種因外傷或病理等因素導(dǎo)致骨質(zhì)斷裂的疾病，局限性壓痛、腫脹是其主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)骨折患者發(fā)病后一般都接受手術(shù)治療。但骨折的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不能因?yàn)槭中g(shù)治療而放松警惕，若后期不能很好的護(hù)理康復(fù)，容易遺留關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)不利，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-5]。因此，為了使患者骨折愈合，促進(jìn)后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)其盡早給予必要系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是有必要的。
系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)一種新型的護(hù)理理念，以患者為中心，給予全方位的護(hù)理干預(yù)是其主要特征，現(xiàn)已廣泛用于多種疾病的后期康復(fù)治療中，受到了醫(yī)護(hù)人員的歡迎。多項(xiàng)研究認(rèn)為[6-8]，骨折患者手術(shù)治療后，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)該盡早給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)后期功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。心理護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過(guò)程的基礎(chǔ)，讓患者在康復(fù)過(guò)
程中始終保持一個(gè)積極的心態(tài)，才能保證護(hù)理過(guò)程的順利進(jìn)行；飲食干預(yù)和中醫(yī)藥保健能夠保證患者有個(gè)健康的體質(zhì)來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)；而肢體功能鍛煉對(duì)于骨折患者后期康復(fù)意義重大。我們?cè)诒敬窝芯恐校ㄟ^(guò)心理干預(yù)、飲食調(diào)理、功能鍛煉、中醫(yī)藥輔助治療四個(gè)方面給予患者系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，收到了很好的臨床療效，結(jié)果顯示，研究組骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著性差異。護(hù)理人員在日常護(hù)理中積極引導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面不良情緒，從而給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講述成功恢復(fù)的例子，使患者樹(shù)立了克服困難的信心，保證了整個(gè)護(hù)理過(guò)程的順利進(jìn)行；根據(jù)骨折患者的不同時(shí)期，從飲食和中醫(yī)藥保健方面給予階段性的調(diào)理，保證了機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)的康復(fù)；骨折包括炎癥期、骨痂形成期、塑性期三個(gè)階段，我們根據(jù)患者的實(shí)際情況和不同的階段給予針對(duì)性的功能鍛煉和綜合康復(fù)療法，大大促進(jìn)了骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-12]。
總之，對(duì)骨折患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)骨折愈合，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在以后的護(hù)理工作中進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王穎，張倩，卞春露，等.無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)對(duì)老年脛骨平臺(tái)骨折患者骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1281-1283.
[2] 楊玲英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)骨折病人骨折愈合及功能恢復(fù)的影響評(píng)價(jià)[J].健康之路，2014，12（7）：263.
[3] 崔福英.舒適護(hù)理服務(wù)模式對(duì)老年骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12（6）：418-419.
[4] 王光敏，逯霞.分期訓(xùn)練對(duì)股骨粗隆骨折患者骨折愈合及功能康復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2728-2730.
[5] 李綺，李雪松，吳映紅，等.青壯年股骨頸骨折內(nèi)固定出院后依從性調(diào)查與護(hù)理延伸的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，8（2）：243-244.
[6] 楊穎.舒適護(hù)理服務(wù)模式對(duì)老年骨折病人骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].中外健康文摘，2013，12（8）：250-251.
[7] 黃靈巧.骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：37-38.
[8] 吳麗妮.骨折后關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（18）：9-10.
[9] 王紅霞，凌希蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在Dupuytren骨折術(shù)后的臨床作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：106-107.
[10] 李艷容.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：508-509.
[11] 邵玉紅，錢(qián)秋花，包英華，等.互動(dòng)健康教育模式在小兒骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2014，12（5）：68-69.
關(guān)鍵詞：兒童功能性消化不良；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察
【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0222-02 兒童功能性消化不良是兒科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要癥狀為腹脹、腹痛、腹瀉等，常伴有惡心嘔吐、食欲不振，極易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康造成一定的影響。據(jù)相關(guān)報(bào)道，兒童功能性消化不良的發(fā)生率為10%～20%，其病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙關(guān)系最為密切。[1]目前西醫(yī)治療以對(duì)癥為主，多用藥物增強(qiáng)胃動(dòng)力以達(dá)到治療的目的；中醫(yī)則主張從活血行氣人手，增加胃腸功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及腸液分泌，以利于代謝物的排出。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)兒童功能性消化不良進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 選擇2013年1月至2013年6月在我院門(mén)診就診的兒童功能性消化不良30例，所選患者均符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男16例，女14例，年齡5―14歲，平均年齡（ 8.25士0.55）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患兒分為兩組，觀察組15例，男9例，女6例；對(duì)照組15例，男7例，女8例。兩組年齡、性別、病情具有可比性，無(wú)顯著性差異（p>0.05）
1.2 治療方法： 對(duì)照組常規(guī)口服多潘立酮混懸液，0.3ml/kg，餐前15-30分鐘服用，每日3次，3～5天為一療程；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)的四磨湯口服液，成分：木香、枳殼、檳榔、烏藥。一次10 ml，每日3次，3～5天為一療程。同時(shí)，兩組患兒均需忌食辛辣、刺激之物，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及癥狀評(píng)分
1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)： 參照羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，[3]臨床癥狀完全消失且療效比較鞏固為治愈；臨床癥狀大部分消失為顯效；臨床癥狀減輕為有效；臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效。
1.3.2 癥狀評(píng)分： 對(duì)腹脹、腹痛、腹瀉等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分：（1）癥狀嚴(yán)重，3分；有癥狀，2分；癥狀輕，1分；無(wú)癥狀，0分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析處理，對(duì)于連續(xù)性資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，癥狀評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較： 觀察組總有效率100%；對(duì)照組總有效率86.7%，前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05 ），見(jiàn)表1.
表1兩組患者臨床療效比較
組別治愈顯效有效無(wú)效總有效例%例%例%例%例%觀察組
對(duì)照組12
280
13.32
413.3
26.71
76.7
46.70
20
13.315
13100
86.72.2 兩組患者癥狀評(píng)分比較： 治療后在腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀的評(píng)分中，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（x±s）
組別腹痛腹脹腹瀉觀察組治療前2.82±0.413.2±1.23.6±1.7治療后0.93±0.320.4±0.10.8±0.3對(duì)照組治療前2.80±0.543.2±1.53.8±0.9治療后1.46±0.511.0±0.61.6±0.83 討論
兒童功能性消化不良是兒科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其反復(fù)發(fā)作會(huì)造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響到其正常的生長(zhǎng)發(fā)育。西醫(yī)一般認(rèn)為胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙是主要病因，因此，治療上多使用多潘立酮對(duì)癥治療，以增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃腸排空，此方法見(jiàn)效快，卻有時(shí)治標(biāo)不治本，極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為兒童功能性消化不良是因脾胃濕邪所導(dǎo)致，需開(kāi)胃健脾行氣，增加胃腸功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及腸液分泌。四磨湯口服液主要成分為：木香、枳殼、烏藥、檳榔，木香可緩解小腸平滑肌痙攣，枳殼可增強(qiáng)胃動(dòng)力，烏藥、檳榔可興奮平滑肌，諸藥聯(lián)用則能順氣扶正、破滯降逆。本文觀察組將中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)治療兒童功能性消化不良，多潘立酮增強(qiáng)胃動(dòng)力，四磨湯理氣消滯，其治療總有效率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05 ），且治療后各臨床癥狀評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組（P < 0.05 ）。
綜上，中西醫(yī)結(jié)合療法能夠更好的改善和治療兒童功能性消化不良，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳杰，舒細(xì)記.213例功能性消化不良臨床分析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，12（10）：117.
