發(fā)布時間：2023-05-05 08:57:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療職稱論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
(一)改革個人賬戶的原則
一是“頂層設(shè)計”原則。2010年10月18日，十七屆五中全會通過的《十二五規(guī)劃建議》中提出要“更加重視改革頂層設(shè)計和總體規(guī)劃，明確改革優(yōu)先順序和重點(diǎn)任務(wù)”。本文認(rèn)為，頂層設(shè)計的內(nèi)涵有兩個:一是在時間上既向前看也往后看，改革方案要前瞻性和歷史性并重;二是在空間上改革方案要有綜合性、科學(xué)性，不僅考慮制度內(nèi)變量，還要考慮外生變量，注意制度間的關(guān)系、影響。具體到個人賬戶出路上，既要注意個人賬戶改革與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的關(guān)聯(lián)性，又要考慮勞保醫(yī)療留下的制度遺產(chǎn)(如家屬免費(fèi)參保)，更要把握醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的總體戰(zhàn)略。二是“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”原則。《社會保險法》提出，“社會保險制度堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)”。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險仍未實現(xiàn)廣覆蓋，居民醫(yī)療保險的保障水平較低，且資金主要來源于財政補(bǔ)貼，可持續(xù)性和穩(wěn)定性基礎(chǔ)不牢。因此，討論個人賬戶出路關(guān)鍵是要通過改革個人賬戶，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的運(yùn)行效率，實現(xiàn)不同制度的融合，縮小制度間差距，促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展，鞏固城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋面。
(二)已有個人賬戶改革思路
關(guān)于個人賬戶的出路問題，有學(xué)者提出改良個人賬戶的多種措施，如提高個人賬戶互濟(jì)性，擴(kuò)大支付范圍;建立家庭賬戶;實行名義賬戶制;提高個人賬戶積累等。但上述措施并不能從根本上解決個人賬戶存在的問題。為此，不少學(xué)者提出應(yīng)取消個人賬戶，主要有三種思路:一是將劃撥入個人賬戶的資金直接轉(zhuǎn)化為工資，發(fā)給個人現(xiàn)金。二是把個人賬戶資金留給單位或個人去購買補(bǔ)充醫(yī)療保險。三是將個人賬戶并入社會統(tǒng)籌，實現(xiàn)“三步走”戰(zhàn)略瑏瑠。取消個人賬戶發(fā)給個人現(xiàn)金的思路，僅能夠提高健康參保者(主要是年輕職工)及其家庭的消費(fèi)效用，提高職工醫(yī)療保險的運(yùn)行效率。第二種思路，購買商業(yè)保險能夠提高購買者的保障水平，但商業(yè)保險存在嚴(yán)重的逆向選擇，老年退休者很容易被排除在外。并且，社會醫(yī)療保險的目標(biāo)是“?；尽保徺I商業(yè)保險應(yīng)屬個人自愿行為，如果強(qiáng)制購買則超出了政府干預(yù)的邊界。在醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大背景下，當(dāng)前主流是實施“三步走”戰(zhàn)略:第一步，合并公費(fèi)醫(yī)療與職工醫(yī)療保險形成職工基本醫(yī)療保險，取消個人賬戶并入社會統(tǒng)籌，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療形成居民基本醫(yī)療保險;第二步，將職工基本醫(yī)療保險與居民基本醫(yī)療保險合并，形成區(qū)域性的國民健康保險;第三步，由區(qū)域性國民健康保險形成全國性國民健康保險?！叭阶摺睉?zhàn)略將個人賬戶并入統(tǒng)籌基金，能夠降低退休參保者、慢性病參保者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，且不需要設(shè)置過渡期即可實現(xiàn)調(diào)整。但這種方式的問題是:
(1)合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險仍主要依賴于政府補(bǔ)貼，保障水平不會很高，難以實現(xiàn)“保基本”。
(2)合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險長期的籌資瓶頸未能解決，財務(wù)可持續(xù)性面臨困境。
(3)政府仍需不斷增加對城鎮(zhèn)居民(及農(nóng)村居民)的補(bǔ)貼，財政負(fù)擔(dān)將日漸增加。
(4)職工和職工家屬“一家兩制”(乃至一家人參加多個制度)問題仍然存在，未能解決城鎮(zhèn)內(nèi)部醫(yī)療保障制度的碎片化，且醫(yī)療保險待遇差距將進(jìn)一步擴(kuò)大，不利于未來進(jìn)行制度融合。
(5)由于收入、疾病風(fēng)險、醫(yī)療資源分布的城鄉(xiāng)差距巨大，難以確定合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的繳費(fèi)水平、報銷比例、定點(diǎn)醫(yī)院等以誰為標(biāo)準(zhǔn)。把兩個收入水平不同、消費(fèi)水平不同、醫(yī)療服務(wù)需求不同和醫(yī)療費(fèi)用效用不同的人群捆綁在一個制度內(nèi)，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當(dāng)。
(6)試點(diǎn)地區(qū)的情況表明，由于城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，在統(tǒng)籌的制度內(nèi)，存在農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，這是一種逆向再分配，對農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的瑏瑡?？偟膩碚f，已有文獻(xiàn)局限于就事論事，對個人賬戶出路的討論僅限于解決個人賬戶本身的問題，而缺乏全民醫(yī)保的整體觀，無法有效改善當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的運(yùn)作效率。同時，上述方案，僅指出了改革的可能方向，缺少對方案本身的優(yōu)勢劣勢、可行性、面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施的論證。
(三)“三網(wǎng)合一”改革思路及其必要性
基于本文前述的改革原則，我們提出城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的“三網(wǎng)合一”思路瑏瑢，其路徑是:第一，保留企業(yè)職工基本醫(yī)療保險中社會統(tǒng)籌部分的所有制度安排，并修改“企業(yè)職工基本醫(yī)療保險”為“中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險”;第二，取消公費(fèi)醫(yī)療制度，其受益人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(目前這一步已基本完成);第三，取消企業(yè)職工基本醫(yī)療保險中的個人賬戶制度，將這部分保費(fèi)用于其被撫養(yǎng)人口，就業(yè)人口為主動參保人，被撫養(yǎng)人口為被動參保人，因為“一老一小”參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，即可取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險?！渡鐣ｋU法》規(guī)定，“享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼?！彪S著城鎮(zhèn)化進(jìn)程，農(nóng)村居民數(shù)量減少，收入提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平提高，城鄉(xiāng)差別逐漸縮小。當(dāng)城市化率達(dá)到75%左右時，討論城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度是否合并的條件就成熟了。取消個人賬戶，用個人賬戶資金將職工家屬納入職工醫(yī)療保險的方式的特點(diǎn)在于:
(1)提高制度運(yùn)行效率。將職工家屬納入職工醫(yī)療保險制度屬于強(qiáng)制參保，強(qiáng)制參保效率上優(yōu)于自愿參保。職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險分立，而前者繳費(fèi)遠(yuǎn)高于后者，將誘導(dǎo)靈活就業(yè)人員加入居民醫(yī)療保險。將家屬納入職工醫(yī)療保險制度，可以極大降低這種扭曲效應(yīng)導(dǎo)致的低效率。
(2)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)“保基本”，縮小制度間待遇差距。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人均支出1592．8元，而居民醫(yī)療保險人均支出186．8元，相差近8．5倍。將家屬納入職工醫(yī)療保險，即使保障水平與勞保醫(yī)療時一樣為職工的一半，仍將大幅提高居民醫(yī)療保障水平，有利于實現(xiàn)“?；尽蹦繕?biāo)，縮小制度間待遇差距。
(3)鞏固城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面。2011年，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險參?？倲?shù)4．73億人，占城鎮(zhèn)總?cè)藬?shù)6．91億人的68．5%。其中，居民醫(yī)療保險實行自愿參保，而自愿參保無法解決逆向選擇問題，難以鞏固覆蓋面。將家屬納入職工醫(yī)療保險制度，由自愿參保轉(zhuǎn)為強(qiáng)制參保，能夠確保覆蓋面不下降。由于家屬可以免費(fèi)參保，也有利于刺激中小企業(yè)員工和靈活就業(yè)人員積極參加職工醫(yī)療保險，從而間接擴(kuò)大覆蓋面。
(4)降低政府財政負(fù)擔(dān)，保障居民醫(yī)療保險制度可持續(xù)運(yùn)行。根據(jù)歷年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與中央和地方預(yù)算草案的報告，2008－2011年，中央財政收入增長率分別為17．5%、9．8%、18．3%與20．8%，中央財政用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障和就業(yè)等方面的民生支出的增長率分別為29．2%、31．8%、19．9%和30．3%，民生支出增長率遠(yuǎn)高于財政收入增長率，不可能長期持續(xù)。居民醫(yī)療保險收入主要來自政府補(bǔ)貼。2011年，居民醫(yī)療保險總收入594．2億元。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，2011年，政府對居民醫(yī)療保險補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)最低為人均200元，實際補(bǔ)貼額超過442億元(2．21億人乘以200元/人)，超過總收入的74%。
(5)未來，隨著政府民生支出快速增加，財政壓力日增，居民醫(yī)療保險長期運(yùn)行面臨籌資瓶頸。而2011年，個人賬戶當(dāng)年結(jié)余就高達(dá)431．0億元。將家屬納入職工醫(yī)療保險，化解了個人賬戶結(jié)余資金的貶值風(fēng)險，政府也無需再為居民醫(yī)療保險提供巨額補(bǔ)貼。
(6)實現(xiàn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度自然融合。世界上大部分國家的醫(yī)療保障制度均實行家屬聯(lián)保制度，即就業(yè)者參保，家屬免費(fèi)享受醫(yī)療待遇。也有少數(shù)國家和地區(qū)，如法國和我國臺灣地區(qū)實行家屬繳費(fèi)參保?？梢姡∠麄€人賬戶，用個人賬戶資金將家屬納入職工醫(yī)療保險，能夠促進(jìn)廣覆蓋、?；竞涂沙掷m(xù)目標(biāo)的實現(xiàn)，能有效利用個人賬戶資金，既促進(jìn)效率，又體現(xiàn)公平，同時可自然地解決城鎮(zhèn)內(nèi)部一家多制問題，縮小職工和家屬之間的醫(yī)療待遇差距，并且不會增加政府、企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)。
二、可行性分析及面臨的挑戰(zhàn)
(一)可行性分析
(1)制度基礎(chǔ)取消個人賬戶，將職工家屬納入職工醫(yī)療保險有三方面的制度基礎(chǔ):一是，個人賬戶本屬于個人，取消之后用之于家庭成員，理屬當(dāng)然。對職工而言，個人賬戶資金只能用于個人醫(yī)療消費(fèi)，效用低下。取消個人賬戶，將家屬納入職工醫(yī)療保險制度中，將大幅提高職工家屬醫(yī)療保障水平，且不需額外繳費(fèi)，職工反對的意愿較低。二是，過去勞保醫(yī)療的制度基礎(chǔ)，人們對家屬免費(fèi)參保的觀念尚未完全消失，有一定的心理基礎(chǔ)。三是，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險同屬于一個部門管理，容易實現(xiàn)制度融合。
(2)籌資問題個人賬戶的資金能否保障職工家屬享受半費(fèi)待遇?我們首先區(qū)分城鎮(zhèn)的三種家庭:有就業(yè)者家庭、失業(yè)者家庭和三無家庭。在上述制度設(shè)計下，根據(jù)《勞動合同法》和《社會保險法》規(guī)定，凡就業(yè)者必須參加“中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險”，其家屬免費(fèi)參保。根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)?！薄跋硎茏畹蜕畋Ｕ系娜?、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼?！边@樣，失業(yè)人員由失業(yè)保險基金為其支付醫(yī)療保險費(fèi)，三無家庭(含無收入或低收入家庭)由醫(yī)療救助制度幫助其參保。我們先考察有就業(yè)者家庭和失業(yè)者家庭的職工家屬免費(fèi)參保所需財力。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工醫(yī)療保險繳費(fèi)率為8%，其中，4．2%劃入社會統(tǒng)籌基金，占醫(yī)療保險基金收入的52．5%，3．8%劃入個人賬戶，占47．5%。2011年，4．2%的社會統(tǒng)籌基金(每年均有大量結(jié)余)保障人群為在職職工與退休職工，人數(shù)為2．52億人。假定家屬保障水平與職工相同，3．8%的繳費(fèi)率能夠保障的家屬總?cè)藬?shù)為2．28億人;如果家屬保障水平為職工的一半，3．8%的繳費(fèi)率能夠保障的家屬總?cè)藬?shù)為4．56億人。而2011年，居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為2．21億人。因此，職工和居民醫(yī)療保險合并，從總體上資金是充足的。根據(jù)賈洪波的測算，2007－2050年，如果居民與職工醫(yī)療保障水平相同，居民醫(yī)療保險繳費(fèi)率在1．92%－2．33%之間，遠(yuǎn)小于3．8%。由于福利剛性，建議家屬(診療目錄與職工完全相同)保障水平為職工的一半。就每個家庭而言，我們可以從就業(yè)者負(fù)擔(dān)人數(shù)角度來看。近10年來，參保在職職工與退休職工之比保持在3:1。據(jù)調(diào)查，退休職工與在職職工人均社會統(tǒng)籌基金的支出之比，遠(yuǎn)大于3:1。這表明，4．2%的繳費(fèi)率下，1個就業(yè)者能夠負(fù)擔(dān)起2人的醫(yī)療費(fèi)用。而2000－2011年，我國城鎮(zhèn)居民家庭每一就業(yè)者負(fù)擔(dān)人數(shù)(指平均每戶家庭人口/平均每戶就業(yè)人口)均低于2．0。因此，3．8%的繳費(fèi)率只需要保障不到1．0個職工家屬，完全負(fù)擔(dān)得起。因此，只要家庭中有就業(yè)者或失業(yè)者，家屬均免費(fèi)參保，在財力上不存在問題。最后，考察三無家庭及低收入家庭的參保繳費(fèi)問題，即醫(yī)療救助所需代繳的資金。根據(jù)民政部《2011年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計報告》，2011年底，全國共有城市低保對象2276．8萬人。根據(jù)國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，2012年，“政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元”。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，在本文的制度設(shè)計下，政府需要補(bǔ)助的參保費(fèi)用為54．6億元，相當(dāng)于對居民醫(yī)療保險的補(bǔ)貼額的10%。即使未來補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，也完全在政府承受范圍之內(nèi)。2011年，職工醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金收入為2596．1億元(4945．0乘以52．5%)，而2010－2011年，社會統(tǒng)籌基金年度結(jié)余為511．0億元(3518．2減去3007．2)，則2011年社會統(tǒng)籌基金支出為2085．1億元(2596．1減去511．0)。2011年，職工醫(yī)療保險參保人數(shù)為25227．1萬人，人均社會統(tǒng)籌基金支出為826．5元。按照家屬待遇為職工一半，家屬待遇為413．3元。2011年，居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為22116．1萬人，需資金量為914．0億元，遠(yuǎn)高于2011年居民醫(yī)療保險實際總支出(413．1億元)，遠(yuǎn)低于2011年個人賬戶收入(2348．9億元)。取消個人賬戶用于提高職工家屬保障水平后，個人賬戶仍能結(jié)余1434．9億元。
(二)挑戰(zhàn)及其應(yīng)對
將家屬納入職工醫(yī)療保險制度也存在一些挑戰(zhàn):
(1)取消個人賬戶后，由于不再向老年人、慢性病患者劃撥資金，他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)可能加重。為解決這一問題，取消個人賬戶之前可以先著手修訂“三個目錄”，推行門診統(tǒng)籌，向這類人群傾斜，保證其待遇不下降，并做好宣傳教育工作。
(2)2011年，城鎮(zhèn)就業(yè)總?cè)藬?shù)為35914萬人，職工醫(yī)療保險參保職工18948萬人，參保率為52．8%，如果包含退休人員6279萬人，參保率則為70．2%，參保率有待提高。因此，即使當(dāng)下把已參保者的家屬全部納入進(jìn)來，仍有相當(dāng)部分的城鎮(zhèn)人口不能納入，仍需要為他們提供保護(hù)。不過，城鎮(zhèn)就業(yè)人員統(tǒng)計中包含了農(nóng)民工，而農(nóng)民工參保率很低。2011年，全國外出農(nóng)民工15863萬人，年末參加職工醫(yī)療保險的農(nóng)民工為4641萬人，占外出農(nóng)民工的29．2%。無論如何，有城鎮(zhèn)戶籍的就業(yè)人員參保率目前可能低于100%。這樣，在我們的制度設(shè)計下，就有部分城鎮(zhèn)就業(yè)人員及其家屬沒有參保。但這并非是制度設(shè)計的問題，而是《勞動合同法》和《社會保險法》執(zhí)行的問題。因此，未來必須逐步規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行《勞動合同法》和《社會保險法》，盡早實現(xiàn)職工應(yīng)保盡保，并按照職工實際工資繳費(fèi)。
(3)不論哪種取消個人賬戶的思路下，當(dāng)前個人賬戶資金大量閑置的人群，也即健康人群受損都最大。對這部分人群，一方面要允許個人賬戶已積累資金全部歸己，但仍限于醫(yī)療消費(fèi)支出;另一方面，要通過宣傳教育，使其理解其直系親屬可免費(fèi)參保所獲得的利益。但仍有小部分(單身或已婚的)沒有被撫養(yǎng)的子女或父母的健康參保者受損。應(yīng)該指出，尚無解決這一問題的對策。為提高新制度的接受度，政府應(yīng)繼續(xù)保持對職工家屬的財政補(bǔ)貼，但將人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)固定下來，之后不再提高。隨著職工家屬參保人數(shù)逐漸穩(wěn)定，政府財政補(bǔ)貼占財政支出的比重將不斷下降。
三、評估及結(jié)論
博士后的論文上了《科學(xué)》雜志
浙江科學(xué)界有個好消息，浙江大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)系新結(jié)構(gòu)材料國際研究中心蔣建中課題組關(guān)于金屬玻璃的最新研究成果，登上了6月17日美國《Science》（科學(xué)）雜志。這篇名為《Long-range topological order in metallic glass》（金屬玻璃的長程拓?fù)湫颍┑恼撐模谝蛔髡呤钦愦蟛牧舷敌陆Y(jié)構(gòu)材料國際研究中心曾橋石博士后。
比金屬強(qiáng)度更高、更耐腐蝕
金屬玻璃做的手機(jī)外殼永葆光亮容顏，它做的高爾夫球桿，能把球送到更遠(yuǎn)的地方，它還能被輕易地塑造成造型精巧的微小器件！
金屬玻璃的得名，來自其金屬元素的構(gòu)成，以及內(nèi)部的原子又像玻璃一樣無序排列。這種外柔內(nèi)剛的合金材料，是近幾十年來材料科學(xué)領(lǐng)域的“新貴”。上世紀(jì)60年代，美國加州理工大學(xué)的Duwez教授第一次在實驗室制備出這種新型材料。金屬玻璃具有比金屬強(qiáng)度更高（目前世界上強(qiáng)度最高的金屬材料就是金屬玻璃）、更耐腐蝕、更耐磨的優(yōu)良性能，還有很高的彈性極限。
金屬玻璃首飾是頂級奢侈品
目前能見到金屬玻璃蹤影的，多在航天、軍工等高端行業(yè)。比如，金屬玻璃的穿透能力非常強(qiáng)悍，常被用在坦克的穿甲彈上。
不過，別以為金屬玻璃只和這些陽剛行當(dāng)搭邊，如果這種材料能普及開來，女性朋友一定會驚喜萬分！因為，金屬玻璃是首飾的最佳制作材料，比起金銀等材料的首飾，金屬玻璃做成的物件更加光亮、耐磨，不會留下劃痕，能夠永葆光鮮！當(dāng)然，限于金屬玻璃的生產(chǎn)成本，現(xiàn)在的金屬玻璃首飾、手表，都是頂級奢侈品。
本論文的第一作者曾橋石說，如果金屬玻璃的生產(chǎn)成本大大降低，那么將來手機(jī)的外殼、手表的材料等等日常用品，都會使用這種高強(qiáng)度、防輻射、耐磨損的無敵材料?！罢f是無敵，一點(diǎn)都不夸張，從材料的性能推測，我們有理由大膽想象，金屬玻璃將帶來一場材料革命，金屬玻璃將可以替代目前人類所使用的所有金屬材料！”
《科學(xué)》：將在科學(xué)界產(chǎn)生廣泛影響
1995年，凝聚態(tài)物理奠基人、諾貝爾獎獲得者P.W. Anderson就曾在《Science》雜志上說：“有關(guān)對無序玻璃態(tài)認(rèn)識的問題，是目前凝聚態(tài)物理最重要也是最困難的問題之一。”這句話，被曾橋石打印出來貼在實驗室里。
曾橋石說，從前對于金屬玻璃的結(jié)構(gòu)認(rèn)識太少，導(dǎo)致在制造材料的過程中基本憑經(jīng)驗摸索，進(jìn)展相對緩慢。近些年來，由于計算機(jī)模擬和各種先進(jìn)同步輻射X射線技術(shù)的應(yīng)用，幫助科研人員在實驗室里有了進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)。
“這一次，我們揭示了金屬玻璃中可以存在長程拓?fù)溆行?，改變了我們對玻璃結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)理解和認(rèn)識，而且為玻璃結(jié)構(gòu)的研究，提供了一個全新的思路。”曾橋石介紹說，實驗采用天然材料中最硬的金剛石，在實驗室里對頭發(fā)絲大小的一塊金屬玻璃樣品進(jìn)行“擠壓”，因為受力面積小，壓強(qiáng)可以達(dá)到25萬個大氣壓，然后再在電子顯微鏡下觀察它的原子排列。
胃幽門螺桿菌（HP）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，也是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的胃癌的I類致癌原[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HP感染不僅是消化系統(tǒng)疾病的致病因子，也與多種非消化道疾病的發(fā)生有關(guān)。因此，HP的檢測與治療日益受到人們的關(guān)注和重視。2009年月10月—2011年月10月，我們對1832例健康體檢者進(jìn)行了HP抗體檢測?，F(xiàn)分析報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般情況
1832例中，男性1086例，女性746例；年齡18~69歲，平均(46.4±3.5)歲。
1．2 檢測方法
空腹采集肘靜脈血2ml，應(yīng)用高速離心機(jī)采集血清。采用北京康美天鴻生物科技有限公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測試劑盒（膠體金法）檢測HP抗體。室溫下（20℃~30℃）在測試板樣品孔中加入100μl血清，15~20分鐘內(nèi)觀察結(jié)果。質(zhì)控線（C）和測試線（T）均為紅色為陽性；質(zhì)控線為紅色，測試線未出現(xiàn)為陰性；質(zhì)控線未出現(xiàn)視為無效。
1．3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。
1．4 結(jié)果
1832例中檢出抗體陽性1096例，陽性率59.8%，其中男性651例，女性445例，男、女陽性率無顯著差異（P＞0.05）； 31~50歲人群陽性率顯著高于其他年齡組（P＜0.05），見表1。
表1. 不同年齡段人群HP抗體檢測情況
2 討論
流行病學(xué)資料顯示，HP在人群中的感染率與年齡、受教育程度、社會經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生條件、居住環(huán)境、職業(yè)等因素有關(guān)[2]。HP感染始于兒童期，隨著年齡增長，人群感染率逐漸升高，到中年期感染率達(dá)最高值，發(fā)展中國家平均感染率為74%，發(fā)達(dá)國家平均感染率為58%[3]。
本組檢測結(jié)果顯示，總陽性率為59.8%，其中，31~50歲人群陽性率顯著高于其他年齡組，提示HP感染防治工作應(yīng)當(dāng)將該年齡段人群作為重點(diǎn)，積極開展衛(wèi)生宣教與體檢篩查工作，對于HP抗體陽性者，建議做尿素[14C]呼氣試驗，為進(jìn)一步實施HP根除治療提供依據(jù)。
在健康體檢中開展HP檢測，有利于對HP感染進(jìn)行合理的治療干預(yù)，從而降低胃癌等重大疾病發(fā)生的風(fēng)險[4]，在降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)療費(fèi)用支出方面，不僅對個人、家庭，甚至對整個社會都有重大意義。
HP可特異性地粘附于胃粘膜并長期定植，引起粘膜局部和免疫系統(tǒng)明顯的體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。因此，可以通過檢測抗體來判斷HP感染狀況。膠體金技術(shù)采用雙抗原夾心法，可同時檢測血清中幽門螺桿菌尿素酶IgG、IgM、IgA抗體，靈敏度高，特異性強(qiáng)，操作簡便，結(jié)果直觀，價格低廉，尤其適合在健康體檢過程中開展人群HP感染篩查。
參考文獻(xiàn)
[1]IARC Working Group on Evaluation of Carcinogenic R Schistosomes Liver Flukes and Helicobacter pylori infection with Helicobacter pylori. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol 61， 1994
[2]胡伏蓮. 幽門螺桿菌感染診療指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2006: 10-19
關(guān)鍵詞：總部經(jīng)濟(jì)；形成機(jī)制；政策建議
1對總部經(jīng)濟(jì)的幾點(diǎn)認(rèn)識
(1)總部經(jīng)濟(jì)屬于區(qū)域經(jīng)濟(jì)的范疇。它首先表現(xiàn)為公司企業(yè)的總部和加工基地在地域空間上的分離。分離的結(jié)果必然增加了公司企業(yè)的調(diào)整成本，但由于區(qū)域之間的不平衡，一種具有更大比較優(yōu)勢的總部區(qū)域給企業(yè)所帶來的好處足以補(bǔ)償總部遷移所帶來的損失。所以，區(qū)域之間的不平衡是總部經(jīng)濟(jì)形成和發(fā)展的客觀條件。作為公司企業(yè)而言，在總部遷移的決策過程中面臨著區(qū)域選擇的問題，而總部遷移之后，對入駐的區(qū)域帶來一系列的經(jīng)濟(jì)影響。
(2)總部經(jīng)濟(jì)理論根植于區(qū)位理論。畢業(yè)論文著名的美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗里德曼最早提出中心——論，他認(rèn)為地區(qū)的發(fā)展不可能是均衡的，要利用獨(dú)有的地理優(yōu)勢或者歷史的傳統(tǒng)把某些區(qū)域首先發(fā)展起來，使要素不斷向這個區(qū)域聚集。由于聚集的人力資源、信息資源等戰(zhàn)略要素成本較高，受經(jīng)濟(jì)活動必須補(bǔ)償要素成本這一法則的制約，形成了基于比較優(yōu)勢的中心區(qū)域和中心區(qū)域外的合作分工關(guān)系。在中心區(qū)域里，一般能更多地吸引資本、技術(shù)、人才，形成戰(zhàn)略資源優(yōu)勢，適于公司總部在此聚集發(fā)展。而由于地價、勞動力成本優(yōu)勢，適于建立加工基地。區(qū)位理論對總部經(jīng)濟(jì)的形成和發(fā)展作了理論上的闡釋，為后來的產(chǎn)業(yè)集群理論奠定了理論基礎(chǔ)。
(3)總部經(jīng)濟(jì)宏觀表現(xiàn)為功能集群。一個產(chǎn)業(yè)鏈的不同部分在同一個區(qū)域密集分布，稱為產(chǎn)業(yè)集群。除了按產(chǎn)業(yè)進(jìn)行區(qū)域聚集外，不同產(chǎn)業(yè)的同種功能，如研發(fā)、商務(wù)等，由于需求的一致性，也可能在一個區(qū)域集群分布，這稱為功能集群。眾多公司總部地特定地域聚集所產(chǎn)生的規(guī)模經(jīng)濟(jì)和外部性，將使得單個公司獲得其總部所需的生產(chǎn)要素資源，享受高質(zhì)量的專業(yè)化配套關(guān)聯(lián)服務(wù)，而付出較小的代價。因此，從總部入駐的區(qū)域來看，眾多企業(yè)總部的聚集進(jìn)一步促進(jìn)了本區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為本地帶來經(jīng)濟(jì)效應(yīng)、稅收效應(yīng)和就業(yè)效應(yīng)等。
2總部經(jīng)濟(jì)形成機(jī)制的理性分析
一個國家和地區(qū)的城市為了吸引更多的有實力的企業(yè)總部入駐，在政策上給予極大的扶持，碩士論文并不斷改善城市的整體功能，優(yōu)化和完善配套的功能設(shè)施，促進(jìn)了總部經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。故從形式上看總部經(jīng)濟(jì)是由政府主導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)，其實不然。政府所起的作用從本質(zhì)上看，只是進(jìn)一步極化了區(qū)域之間的不平衡性，為公司和企業(yè)的總部與生產(chǎn)加工部門的空間分離創(chuàng)造條件但從公司企業(yè)的內(nèi)部看，總部和其他部門能否分離，分離后給企業(yè)帶來哪些效應(yīng)，是什么力量促使它們在空間上分離，卻要研究總部經(jīng)濟(jì)形成的一般機(jī)理。
2．1人才與知識資源的可流動性是總部經(jīng)濟(jì)形成的基礎(chǔ)條件
在經(jīng)濟(jì)全球化的條件下，企業(yè)之間的競爭顯得空前高漲，由于一般性生產(chǎn)要素在國際間的流動加快，知識、信息、技術(shù)及高尖端人才資源在成為公司企業(yè)的戰(zhàn)略性資源。其中人才是戰(zhàn)略性資源的關(guān)鍵。由于城市具有在教育、就業(yè)、醫(yī)療等方面的優(yōu)越性，人才向城市轉(zhuǎn)移促使戰(zhàn)略性資源向城市密集。而隨著不同城市化的發(fā)展之間的不平衡，人才的流動則呈現(xiàn)出由發(fā)展程度較低的城市向發(fā)展水平較高的城市梯度演進(jìn)。另一方面，公司企業(yè)的規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，內(nèi)部功能逐步密集和分解，出現(xiàn)了各種職能中心，而地區(qū)之間的資源公布的差異使得企業(yè)通過腦力勞動和體力勞動分離以獲取各種資源，以實現(xiàn)利益的最大化。因此，企業(yè)將內(nèi)部的決策中心、控制中心、設(shè)計中心、研發(fā)中心等知識、信息和高尖人才密集的部門遷移到中心城市，而將加工生產(chǎn)基地分布在中心城市的或周邊地區(qū)以獲取豐富的常規(guī)資源，以謀求整個產(chǎn)業(yè)鏈的合理布局和資源利用效率的最大化，實現(xiàn)企業(yè)的競爭優(yōu)勢。
從某種意義上講，總部經(jīng)濟(jì)的形成和發(fā)展是腦力勞動與體力勞動分離的結(jié)果。其中，人才的流動性決定了知識的流動性，只有二者可以流動，才牽引著公司企業(yè)內(nèi)部知識密集的功能部門的轉(zhuǎn)移，而且二者的流動方向一致。企業(yè)總部與加工生產(chǎn)部門在空間位置上的分離，客觀上增加了企業(yè)內(nèi)部溝通和協(xié)作的成本，但由于信息網(wǎng)絡(luò)化的快速發(fā)展，信息溝通和協(xié)調(diào)成本急劇下降，緩解了總部與加工生產(chǎn)基地之間因空間分離而導(dǎo)致成本增加的矛盾。而總部則將價值增值最大的環(huán)節(jié)集中在知識、信息和人才密集的區(qū)域，以更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，獲取更大的效益。
2．2追求資源的優(yōu)化配置是總部經(jīng)濟(jì)形成和發(fā)展的根本動力
科斯認(rèn)為，市場機(jī)制是一種配置資源的手段，企業(yè)也是一種配置資源的手段，二者是可以相互替代的。在科斯看來，市場機(jī)制的運(yùn)行是有成本的，通過形成一個組織，并允許某個權(quán)威(企業(yè)家)來支配資源，就能節(jié)約某些市場運(yùn)行成本。交易費(fèi)用的節(jié)省是企業(yè)產(chǎn)生、存在以及替代市場機(jī)制的惟一動力。顯然，企業(yè)是資源配置和利用的基本單位。更加有效地配置和利用資源以實現(xiàn)企業(yè)利益的最大化，是企業(yè)所追求的目標(biāo)?，F(xiàn)代企業(yè)運(yùn)用市場法則來解決企業(yè)內(nèi)部的協(xié)調(diào)和管理，克服了企業(yè)因規(guī)模擴(kuò)大引發(fā)的協(xié)調(diào)困難的矛盾，促進(jìn)資源在企業(yè)內(nèi)部的合理配置。首先，企業(yè)通過進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部專業(yè)化的分工，促進(jìn)功能的聚集。盡量減少各部門之間重疊的職能，以免造成資源的浪費(fèi)。尤其是知識、信息和人才等要素資源使用的部門，因為其自身的稀缺性和可流動性，越發(fā)具備從其他部門中獨(dú)立出來的特點(diǎn)，為總部的遷移創(chuàng)造了組織條件。而那些智力資源密集的部門為了更好地利用這些要素資源，必須將這些重要部門安排在這種要素密集的區(qū)域，以增強(qiáng)要索的可選擇性，降低企業(yè)戰(zhàn)略資源的使用價格，優(yōu)化資源的配置。其次，降低轉(zhuǎn)移成本使發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)成為必然。由于空間是有距離的，從一端到另一端，不僅要耗費(fèi)時間，而且要付出費(fèi)用，這種為克服空間距離而在經(jīng)濟(jì)、社會和心理等方面所花費(fèi)的全部成本就是轉(zhuǎn)移成本。選擇在任何一個區(qū)域作為總部都要包含一種空間成本，因此降低轉(zhuǎn)移成為發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)的一個重要的動力來源。它必須能夠解決以下四個方面的成本：(1)運(yùn)輸費(fèi)用。包括營運(yùn)費(fèi)用、轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用等。營運(yùn)費(fèi)用與運(yùn)輸方式、貨物種類緊密相關(guān)，一般情況下，隨距離的增加而增加；(2)時間成本。是指人類經(jīng)濟(jì)活動為實現(xiàn)一定距離的空間轉(zhuǎn)移所花費(fèi)的時間。它與地區(qū)經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸發(fā)展水平、運(yùn)輸方式及其布局狀況有關(guān)。交通運(yùn)輸越發(fā)達(dá)，地區(qū)的通達(dá)性程度越高，實現(xiàn)相同距離的空間轉(zhuǎn)移所花費(fèi)的時間越少；(3)信息成本。在各個不同地區(qū)獲得信息的便利程度是有很大差別的，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，信息交流速度就越快，獲得信息的成本就越低；(4)心理成本。由于各地區(qū)傳統(tǒng)、習(xí)慣、文化、宗教、語言以及種族等方面的差異，使得距離越遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)移的心理成本就越高。
2．3企業(yè)創(chuàng)新和功能聚集是總部經(jīng)濟(jì)形成和發(fā)展的催化力量
熊彼特的競爭優(yōu)勢理論認(rèn)為，創(chuàng)新是企業(yè)不斷地發(fā)展壯大的力量源泉。所謂創(chuàng)新就是要“建立一種新的生產(chǎn)函數(shù)”，醫(yī)學(xué)論文即“生產(chǎn)要素的重新組合”，就是要把一種從來沒有的關(guān)于生產(chǎn)要素和生產(chǎn)條件的“新組合”引進(jìn)生產(chǎn)體系中去，以實現(xiàn)對生產(chǎn)要素或生產(chǎn)條件的“新組合”。企業(yè)擴(kuò)張到一定規(guī)模之后，規(guī)模經(jīng)濟(jì)給企業(yè)帶來的效益逐步回落，企業(yè)向市場所提供的產(chǎn)品或服務(wù)進(jìn)入飽和階段。此時，企業(yè)的組織創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新更顯得十分必要。作為創(chuàng)新主體的企業(yè)家面臨著兩種挑戰(zhàn)：其一是如何牢牢控制企業(yè)的關(guān)鍵人才和關(guān)鍵技術(shù)，保持和推動企業(yè)在技術(shù)上的創(chuàng)新；其二是如何緊緊盯住同行業(yè)發(fā)展的動向，保持和跟進(jìn)本行業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的步伐。鼓勵本企業(yè)高端人才在關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域參與同行業(yè)保持合作，以減少新技術(shù)應(yīng)用的成本。由于人才和知識資源的流動呈非均衡性，當(dāng)少數(shù)企業(yè)總部遷移到有條件的中心城市后，其他企業(yè)也將決策中心和研發(fā)中心追隨而入，這是企業(yè)基于戰(zhàn)略需要而采取的跟進(jìn)措施，從而推動了總部經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。
3中國發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)的政策建議
從總部經(jīng)濟(jì)形成機(jī)制的分析中可以看到，企業(yè)將總部與加工生產(chǎn)基地分離，最初緣于優(yōu)化人才與知識資源的優(yōu)化配置。反過來，大量的企業(yè)總部云集某一區(qū)域，極大地促進(jìn)了本地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，產(chǎn)生了稅收效應(yīng)、產(chǎn)業(yè)乘數(shù)效應(yīng)、就業(yè)效應(yīng)、社會資本效應(yīng)等。為了穩(wěn)妥地推動總部經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，克服其盲目生，當(dāng)前我國應(yīng)處理好三個方面的關(guān)系。
3．1處理好市場主導(dǎo)和政府引導(dǎo)的關(guān)系
由于市場失靈的存在，市場在配置資源方面有時具有一定的盲目性。因此，政府在發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)時，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)丶右砸龑?dǎo)，作好長遠(yuǎn)規(guī)劃。職稱論文在充分尊重企業(yè)意愿的情況下，將企業(yè)總部向規(guī)劃的園區(qū)發(fā)展。不斷改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有計劃地鼓勵一批金融、保險、法律等高端的服務(wù)業(yè)在園區(qū)分布，為總部經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造有利條件。同時，利用好總部遷移的機(jī)會，政府通過一定的投入，改造一批落后或不合理的區(qū)段分布，從整體上提升城市形象，推動產(chǎn)業(yè)長升級。
3．2處理好中心城市與周邊地區(qū)的關(guān)系
周邊地區(qū)是企業(yè)加工生產(chǎn)基地分布的區(qū)域，企業(yè)將總部分離，客觀上增加了企業(yè)總部與加工生產(chǎn)基地之間的空間距離。為了能讓總部與其他部門之間方便快捷地進(jìn)行聯(lián)系，滿足企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的需要，中心城市與周邊地區(qū)之間應(yīng)保持較高的對接性。地方政府應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，統(tǒng)一部署，切忌條塊分割的問題。只顧發(fā)展總部，而忽視生產(chǎn)加工部門的發(fā)展，人為割斷了企業(yè)內(nèi)部的聯(lián)系，最終既不利于總部的長期發(fā)展，也不利于本區(qū)域經(jīng)濟(jì)的后續(xù)推進(jìn)。在發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)的過程中，堅持克服部門保護(hù)主義，要將周邊地區(qū)的發(fā)展納入中心城市統(tǒng)一發(fā)展的規(guī)劃。
3．3處理好大城市與中小城市的關(guān)系
我們往往在發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)時，英語論文總存在一個誤區(qū)，認(rèn)為總部經(jīng)濟(jì)只適合在大型中心城市發(fā)展，其實不然。作為企業(yè)的總部如決策中心、結(jié)算中心等需要強(qiáng)大的信息市場和金融市場以及高效的行政環(huán)境作為支撐。而對于研發(fā)中心則需要生態(tài)化的人居環(huán)境和濃厚了學(xué)術(shù)氛圍往往起著決定性作用。但這些條件并不是只有大型中心城市才具備，而有些中小型城市只要自身條件優(yōu)越，適合總部在這里落戶，一樣能夠發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)。所以，地方政府不能一味地追求自身的擴(kuò)張，而應(yīng)該在內(nèi)涵上做文章，要將精力放在改善基礎(chǔ)設(shè)施和完善配套的服務(wù)功能上，以便穩(wěn)妥地推動總部經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]王超．總部經(jīng)濟(jì)及對其發(fā)展的思考[J]．當(dāng)代財經(jīng)，2005，(9)．
關(guān)鍵詞：農(nóng)村藥品供應(yīng)；配送模式；適用性；對策
大力推進(jìn)農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是實施國務(wù)院提出的“藥品放心工程”的重要組成部分，是規(guī)范農(nóng)村藥品市場秩序、確保廣大人民群眾用藥安全的有效措施，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的必然要求。在“兩網(wǎng)”建設(shè)背景下，對我國農(nóng)村藥品供應(yīng)情況進(jìn)行研究，并在此基礎(chǔ)上探討和論證農(nóng)村藥品供應(yīng)模式顯得尤為重要。
一、我國農(nóng)村藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀
長期以來，由于農(nóng)民家庭收入增長速度低于藥品價格增長幅度，加之農(nóng)村醫(yī)療各方面條件均相對落后等因素，使得農(nóng)村居民“看病貴，看病難”的矛盾格外突出。當(dāng)前我國農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)存在以下問題：
1.1藥品質(zhì)量令人堪憂
一直以來。中國農(nóng)村藥品供應(yīng)主體多采取自采銷售的方式，使得農(nóng)村藥品市場流通秩序較為混亂。主要表現(xiàn)在進(jìn)貨渠道多、散、亂，多種假冒偽劣藥、過期藥充斥農(nóng)村藥品市場，對農(nóng)村居民用藥造成相當(dāng)大的安全隱患。
1.2藥品供應(yīng)點(diǎn)匱乏
我國農(nóng)村藥品市場潛力巨大，從總數(shù)上來看，現(xiàn)有的農(nóng)村藥品供應(yīng)點(diǎn)數(shù)目也較為龐大，但由于地域原因，分布到各地則數(shù)目過少，且具有面廣、點(diǎn)小、分散的特點(diǎn)，農(nóng)村居民用藥面臨許多實際困難。
1.3藥品配送體系不完善
由于當(dāng)前我國農(nóng)村物流尚處于起步階段，使得農(nóng)村藥品配送也受到限制，主要表現(xiàn)在承擔(dān)配送任務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施較差，導(dǎo)致配送成本居高不下，進(jìn)而農(nóng)村藥品價格虛高，農(nóng)村藥品供需不平衡的矛盾突顯。
1.4現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)藥供應(yīng)主體社會化和專業(yè)化水平較低
當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)中的相當(dāng)一部分從業(yè)人員，沒有取得從業(yè)資格，他們未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的藥學(xué)知識，難以保障安全合理地對患者用藥，且自身素養(yǎng)和服務(wù)水平也達(dá)不到基本要求。
由此可見，要解決我國農(nóng)村藥品供應(yīng)中出現(xiàn)的種種問題，應(yīng)從現(xiàn)實情況出發(fā)，本著使農(nóng)村藥品市場“安全、有效、便利、廉價”的基本要求，構(gòu)建科學(xué)高效的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。職稱論文
二、“兩網(wǎng)”背景下我國農(nóng)村藥品的主要供應(yīng)模式及適用性分析
在“兩網(wǎng)”建設(shè)過程中，經(jīng)過幾年的理論和實踐探索。全國各地農(nóng)村藥品供應(yīng)出現(xiàn)了多種模式，其中一些模式取得了成功。
2.1直配模式
2.1.1涵義
直配模式，即藥品直接配送模式，指通過GSP認(rèn)證的藥品批發(fā)企業(yè)直接向縣、鄉(xiāng)、村三級涉藥單位進(jìn)行藥品配送。該模式又可分為批發(fā)企業(yè)直配模式和配送中心中轉(zhuǎn)配送模式。其中批發(fā)企業(yè)直配模式即指擁有合格資質(zhì)和便利條件的藥品批發(fā)企業(yè)直接向縣、鄉(xiāng)、村三級行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店配送藥品。而配送中心中轉(zhuǎn)配送模式即指符合條件的藥品批發(fā)企業(yè)通過在縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立配送中心或配送站，再由該中心或站點(diǎn)向所轄的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店配送藥品。
2.1.2適用性分析
該配送模式實現(xiàn)了藥品流通環(huán)節(jié)的簡化和通暢，統(tǒng)一配送可保證藥品質(zhì)量，降低藥品價格，同時規(guī)范農(nóng)村藥品流通市場的秩序，大大提高了農(nóng)民用藥的安全和廉價要求。但在實際執(zhí)行過程中，此模式不可避免地面臨一些現(xiàn)實問題。通過上文對農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀的分析可知，當(dāng)前農(nóng)村藥品供應(yīng)具有范圍廣、規(guī)模小的特點(diǎn)，使得進(jìn)行藥品直接配送的企業(yè)承擔(dān)了較高的配送成本，若再在配送過程中遇到個別醫(yī)療單位或藥店賒賬、換藥、退藥等問題，會直接挫傷直配企業(yè)的積極性。此外，當(dāng)藥品批發(fā)企業(yè)采取配送中心中轉(zhuǎn)配送的模式時，盡管減少了一定的配送成本，但設(shè)立及管理中轉(zhuǎn)站所需耗費(fèi)的成本同樣會使配送企業(yè)的積極性受到影響。
因此，該模式適用于經(jīng)濟(jì)條件較好、交通較為便利的地區(qū)，且承擔(dān)配送工作的藥品批發(fā)企業(yè)最好是當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)。
2.2藥品批發(fā)企業(yè)和零售連鎖企業(yè)延伸模式
2.2.1涵義
藥品批發(fā)企業(yè)和零售連銷企業(yè)延伸模式，即由有配送能力的藥品批發(fā)企業(yè)及藥品零售連銷企業(yè)在農(nóng)村設(shè)立藥品供應(yīng)點(diǎn)，作為藥品經(jīng)營活動在農(nóng)村的延伸，或吸納農(nóng)村已有的藥店成為本企業(yè)的加盟連鎖藥店從事藥品經(jīng)營活動。
2.2.2適用性分析
該配送模式同樣能夠保證廣大農(nóng)村居民便利地使用到放心藥、廉價藥，規(guī)范農(nóng)村藥品市場流通秩序，杜絕游醫(yī)藥販的盛行。但現(xiàn)實情況表明。該模式也有自身的局限性，主要表現(xiàn)在。由于現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療供應(yīng)主體的專業(yè)化和社會化程度較低，因此當(dāng)藥品批發(fā)企業(yè)和零售連鎖企業(yè)在農(nóng)村地區(qū)自營藥品供應(yīng)點(diǎn)或加盟已有的供應(yīng)點(diǎn)時，面臨專業(yè)人員短缺的實際困難，符合要求的藥學(xué)人員不愿深入農(nóng)村地區(qū)開展工作，而農(nóng)村當(dāng)?shù)匦l(wèi)生員的素質(zhì)又難以保證，不利于供應(yīng)點(diǎn)的經(jīng)營和監(jiān)管。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)代購模式
2.3.1涵義
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)代購模式。即指由經(jīng)過衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)設(shè)立藥品代購點(diǎn)，向藥品批發(fā)企業(yè)統(tǒng)一采購藥品，再分發(fā)給當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所、個體診所的模式。
2.3.2適用性分析
該配送模式是對農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的有效延伸，填補(bǔ)了農(nóng)村地區(qū)未被藥品配送企業(yè)覆蓋的空白地域，同樣也保證了農(nóng)村居民用藥的安全性和便利性。但依照國家藥監(jiān)部門相關(guān)文件，在明確了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購”這一模式的同時，規(guī)定了“代購方不得以營利為目的”。因此，該模式比較適合于在鄉(xiāng)村一體化程度較高的農(nóng)村地區(qū)展開，否則會打擊代購點(diǎn)的代購積極性，而這些代購點(diǎn)一旦在利益分配的過程中處于劣勢，必將隨之產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險，對藥品配送的監(jiān)管帶來難度。
2.4增設(shè)供應(yīng)點(diǎn)模式
2.4.1涵義
增設(shè)供應(yīng)點(diǎn)模式，即指不同于GSP認(rèn)證和藥監(jiān)部門認(rèn)定的藥品供應(yīng)點(diǎn)。其設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)較低，且接受國家政策和資金上的支持，旨在促進(jìn)偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村地區(qū)自行開辦非處方藥專柜，滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民用藥需求。
2.4.2適用性分析
該配送模式方便農(nóng)村居民購買到安全、廉價的藥品，且能夠得到國家政策扶持和資金支持，使供應(yīng)點(diǎn)設(shè)立的門檻較低，有利于農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展。但對從業(yè)人員的選拔、培訓(xùn)和監(jiān)管需要確定一套行之有效的辦法。
2.5藥房托管模式
2.5.1涵義
藥房托管模式，即指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房產(chǎn)權(quán)和職工人事關(guān)系保持不變的前提下，將藥房委托給藥品批發(fā)企業(yè)或零售連鎖企業(yè)經(jīng)營。被委托的企業(yè)參照GSP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，獨(dú)立核算。
2.5.2適用性分析
該配送模式依托于現(xiàn)有的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，是農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的有效延伸，對于實現(xiàn)農(nóng)村藥品供應(yīng)“安全、有效、便利、廉價”的目標(biāo)具有重要作用。在使用此種模式時，需要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況，且需要一套科學(xué)、合理的托管辦法作支持。
2.6混合模式
2.6.1涵義
混合模式，即指根據(jù)農(nóng)村各地區(qū)實際情況，將以上幾種主要模式有機(jī)配合起來使用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。為我國廣大農(nóng)村地區(qū)居民用藥提供更多的選擇余地。
2.6.2適用性分析
混合模式需要根據(jù)具體情況有針對性地使用，在對各種模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合時，需要清楚地認(rèn)識到，并不是所共同采納的模式越多，效果越好，而要本著實事求是、優(yōu)勢互補(bǔ)的原則具體實施。
三、關(guān)于幾種供應(yīng)模式應(yīng)用的對策思考
3.1政府加大引導(dǎo)和扶持力度
加強(qiáng)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)是適應(yīng)新時期農(nóng)村發(fā)展要求，規(guī)范農(nóng)村藥品市場秩序，從根本上保障廣大農(nóng)民群眾用藥“安全、有效、便利、廉價”的重要舉措，對提高農(nóng)民群眾健康保障水平、促進(jìn)全面建設(shè)社會主義和諧社會具有十分重要的意義。政府應(yīng)從中發(fā)揮主導(dǎo)力量，通過頒布法律法規(guī)、相關(guān)辦法給予政策和資金上的支持，確保農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)健康、有序地發(fā)展。
3.2引入市場競爭和運(yùn)作機(jī)制
在選拔合格的藥品批發(fā)和配送企業(yè)時，要制定公平競爭的市場規(guī)則。規(guī)范企業(yè)的進(jìn)入和淘汰機(jī)制，以利潤和社會責(zé)任為導(dǎo)向，對企業(yè)進(jìn)行公平、公正、嚴(yán)格的篩選、培訓(xùn)和監(jiān)督，保證農(nóng)村藥品流通環(huán)節(jié)的規(guī)范、穩(wěn)定、高效、便利，從源頭上保障農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的正常、有效地運(yùn)行。
3.3全方位開發(fā)和利用各種資源，吸引多方參與
在建設(shè)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的過程中，要對可以利用的各種資源進(jìn)行全方位的開發(fā)和利用，如藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)和配送企業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體藥店等等。在對專業(yè)從業(yè)人員隊伍的擴(kuò)充上，可將大學(xué)生村官納入考慮范圍，既實現(xiàn)了人才的充分利用，又是對農(nóng)村醫(yī)藥供應(yīng)資源的有益補(bǔ)充。另外，在藥品物流方面，也可將其他物品的配送渠道充分納入到藥品流通體系當(dāng)中，如郵政網(wǎng)絡(luò)、快銷品渠道，甚至是“村村通”班車。
(一)工薪階層的收入現(xiàn)狀
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工薪階層的收入逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，2005年我國城鎮(zhèn)居民收入增長速度超過8％，工薪階層繳納個人所得稅占個人所得稅總額的65％。以北京市為例，2004年工薪收入在7．44萬元以上的共有74．95萬人，占到工薪項目納稅人數(shù)的10．5％?！肮ば诫A層都是低收入者”的觀念已日益被淡化。收支相抵后盈余的增加使工薪階層的抗風(fēng)險能力同步增強(qiáng)，具備了進(jìn)行證券投資的經(jīng)濟(jì)條件。
(二)工薪階層的理財現(xiàn)狀
2005年底，我國金融機(jī)構(gòu)人民幣各項存款余額高達(dá)28．72萬億元，增速為18．95％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國內(nèi)生產(chǎn)總值9．9％的增速，其中城鄉(xiāng)居民的儲蓄余額也劇增到14．11萬億元。高儲蓄的現(xiàn)狀直觀反映了當(dāng)前工薪階層仍以儲蓄為理財?shù)闹饕绞剑莾π畹牡屠适怪疅o法為工薪階層帶來較高的收益。大量調(diào)查表明，工薪階層已經(jīng)不滿足于單一儲蓄的理財現(xiàn)狀。然而，工薪階層的特點(diǎn)使其無力進(jìn)行大額的房產(chǎn)或?qū)崢I(yè)投資，對股票、債券等金融產(chǎn)品不熟悉、投資專業(yè)知識相對缺乏也將他們擋在證券投資的大門之外。
二、工薪階層證券投資的主要產(chǎn)品
工薪階層收入有限，風(fēng)險承受能力相對較小，因此投資的主要目的是在確保安全性的前提下獲取一定的收益。畢業(yè)論文目前，我國適宜于工薪階層證券投資的工具主要有：債券、股票、基金。
(一)債券
債券是經(jīng)濟(jì)主體為籌集資金向投資者出具的承諾在一定時期支付利息和償還本金的債務(wù)憑證。按照發(fā)行主體的不同，分為政府債券(又稱國債)、公司債券、金融債券。在我國目前的證券市場上，公司債券的數(shù)量很少，金融債券多一些，最多的是國債。金融債券和國債的信用度都非常高，而金融債券主要是由機(jī)構(gòu)投資者買進(jìn)，因此適合于工薪階層購買的主要是國債。國債是由國家發(fā)行償付，因此具有最高的信用度，被公認(rèn)為最安全的投資工具，但是收益也是各種債券中最低的。國債的發(fā)行價格和利息支付方式比較復(fù)雜，但是國債的利率也是根據(jù)銀行利率制定的，其收益率一般都要比同期的定期存款利率稍高，并且國債的利息收入是免稅的。因此國債作為個人投資的渠道，要優(yōu)于定期存款。對于收入較低、抗風(fēng)險能力差的工薪階層，債券的收益比較穩(wěn)定，變現(xiàn)能力也比較強(qiáng)，風(fēng)險不高，是一種適合工薪階層投資與儲蓄雙重目的很好的理財工具。
(二)股票
1990年l2月上海證券交易所的開業(yè)，中國開始出現(xiàn)股票投資，股票投資者獲利的方式主要有兩種：一是利用價格差；二是紅利。在現(xiàn)階段中國股市，個人投資的獲利渠道主要是類似賭博的利用價格差投機(jī)。按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，決定股票價格的最根本因素是市盈率，但是經(jīng)常炒股的人都知道，價格和漲幅最高的股票往往和市盈率沒什么關(guān)系?，F(xiàn)階段的中國股市還不規(guī)范，對于工薪階層來說，由于多種因素使之投資股票存在許多劣勢。對于個人投資者來說，可用于研究股市的時間很少，因此，股票投資風(fēng)險較大，很難把握。雖然股票投資是個高風(fēng)險、高收益的投資項目，但對于工薪階層來說，投資股票必須謹(jǐn)慎，適合于有相當(dāng)?shù)拈e置資金、風(fēng)險承受能力較強(qiáng)者。不過參與股票投資，切忌不可將絕大部分資金投資股票。
(三)基金
基金產(chǎn)品主要有股票型基金、債券型基金、保本型基金三種。
股票型基金是最主要的基金產(chǎn)品類型，以交易所上市的股票作為主要投資對象，其股票投資比例不低于基金總規(guī)模的40％。股票型基金的主要功能是將大眾投資者的小額資金集中起來，碩士論文投資于不同的股票組合。這種以追求資本利得和長期資本增值為投資目標(biāo)的特點(diǎn)決定其受股票市場波動的影響較大。股票型基金在所有基金類型中風(fēng)險最大，同時收益率最高，適合那些追求較高收益、風(fēng)險承受能力較強(qiáng)的工薪階層投資者。經(jīng)常炒股的工薪階層可以考慮將部分資金投向股票型基金。
債券型基金是一種以債券為主要投資對象的證券投資基金。債券基金基本上屬于收益型投資基金，一般會定期派息，具有低風(fēng)險且收益穩(wěn)定的特點(diǎn)，適合于想獲得穩(wěn)定收入的投資者。保本型基金是一種半開放式的基金產(chǎn)品，在存續(xù)期內(nèi)一般不接受投資者的申購。管理該類型基金的基金公司通過擔(dān)保和穩(wěn)健的投資風(fēng)格，在一定的投資期間內(nèi)為投資者提供本金安全的保證，同時通過其他的一些高收益金融工具的投資，為投資者提供額外回報。在市場波動較大或市場整體低迷的情況之下，保本型基金為風(fēng)險承受能力較低、同時又期望獲取高于銀行存款利息回報的中長期投資者，提供了一種低風(fēng)險同時又具有升值潛力的投資工具。由于保本基金的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作原理的關(guān)系，保本基金在股票市場牛市中難以跑贏大市，但它卻是熊市中的理想避險品種，適合于喜愛投資憑證式國債之類產(chǎn)品的投資者。
三、工薪階層證券投資的風(fēng)險與原則
(一)工薪階層證券投資的風(fēng)險
作為工薪階層，絕大部分收入來源于薪金，且薪金增長幅度較低。對于工薪階層來說．安全性是第一位的，只有在安全性和流動性都得到滿足的前提下，投資才是明智的。投資有風(fēng)險，個人理財?shù)母鱾€渠道也具有風(fēng)險，醫(yī)學(xué)論文只是風(fēng)險的特點(diǎn)與各種投資工具的類型有關(guān)。作為工薪階層，投資于證券市場，必須首先了解各種風(fēng)險的存在。雖然各種投資品種的風(fēng)險不同，但是各種投資工具具有一些共性的風(fēng)險特征，包括市場風(fēng)險、利率風(fēng)險、流動性風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)環(huán)境風(fēng)險。
1．市場風(fēng)險。任何市場中都存在風(fēng)險，只是各種市場的風(fēng)險特點(diǎn)不同。
2．利率風(fēng)險。利率是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的晴雨表，也是許多投資工具利率制定的依據(jù)，例如債券、股票、基金等。在利率較低時，債券、定期存款的利息也很低；當(dāng)利率上浮后，原來那些固定利率的投資工具的利率可能低于現(xiàn)實利率，導(dǎo)致相當(dāng)?shù)膿p失。
3．流動性風(fēng)險。流動性指資產(chǎn)的變現(xiàn)能力。債券、定期存款的變現(xiàn)能力很強(qiáng)，利息損失很??；股票的變現(xiàn)比較隨機(jī)，股價的波動比較頻繁，變現(xiàn)的損失也不確定，但一般變現(xiàn)的損失比較大；至于其他的理財工具也同樣具有一定的變現(xiàn)損失。4．經(jīng)濟(jì)環(huán)境風(fēng)險。經(jīng)濟(jì)景氣的時候，投資的收益高漲，股票、基金、部分期貨，甚至貴重金屬都會升值，但是債券就要貶值。
(二)工薪階層證券投資的原則
1．保障生活需要原則。日常生活需要支出的，如家里有小孩要準(zhǔn)備上學(xué)費(fèi)用，可以預(yù)留現(xiàn)金以備一段時期的生活支出，如果五年后有固定的支出，可以做五年期的長期投資，例如債券、基金等。理財?shù)氖杖霘w根結(jié)底還要用于生活支出。
2．量力而行原則。工薪階層投資要保證資產(chǎn)安全，須根據(jù)自身的風(fēng)險承受能力來選擇適宜的投資品種。對于一個高級管理人員來說，如果其家庭現(xiàn)時收入和長期收入預(yù)期很高，而且還有相當(dāng)?shù)囊还P閑錢，那么可以考慮做投機(jī)性強(qiáng)風(fēng)險大的項目。但對于一個普通員工來說，其家庭現(xiàn)時收入和長期收入都比較穩(wěn)定，沒有多少閑錢，節(jié)余的錢主要用于后段的子女教育和養(yǎng)老醫(yī)療，那么這個人就只能謀求安全性高、收益穩(wěn)定的投資項目。
3．合理規(guī)劃原則。每個人的收入是長期的，收入也是長期的。確定一段時期的財務(wù)目標(biāo)可以使個人能夠積累資金，滿足將來的資金需求。
四、工薪階層證券投資的策略
(一)抓住時機(jī)。低價買進(jìn)策略
“機(jī)不可失，時不再來”這句話在工薪階層證券投資中尤為重要。職稱論文每一個時機(jī)的到來，都包含在政治形勢的變化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢、收入水平的升降、消費(fèi)心理的變化等信息之中。因此，時機(jī)的把握需要投資者具有多方面的知識并充分發(fā)揮個人的智慧，以及高度的投資敏感性。如果時機(jī)把握不準(zhǔn)，就會給投資人帶來很大的損失。對于個人投資者來說，何時買進(jìn)是關(guān)鍵的投資策略。就購進(jìn)時機(jī)而言，不外乎于證券行市景氣時進(jìn)場或于證券行市低迷時進(jìn)場兩種情況。在證券行市景氣期，此時是短線投資的良機(jī)。投資人若想搶短錢、賺差價，便可值此即時進(jìn)場。不過在這種情況下，雖然投資報酬率較高，但風(fēng)險也較大，原因是上述景氣指標(biāo)反應(yīng)到證券市場需有一段時間，況且投資人個個都會依此原則性的做法去操作，人人看漲，需求增加，可能最終落個“買高賣高”的結(jié)局。證券市場低迷時，人們深受“便宜沒好貨”價值觀念的影響，常有“追漲不追跌”的投資習(xí)慣。其實，證券行市景氣循環(huán)受周期影響，有繁榮一定有低迷，卻可能是最好的時機(jī)，關(guān)鍵在于證券市場景氣低迷時是否大膽進(jìn)入，以逆向操作的方法運(yùn)用時勢。
(二)分散投資。一“石”多“鳥”策略
投資與投機(jī)最大的不同在于“戒貪”。它要求投資者把資金分散在股票、債券、基金或存于銀行等多種投資渠道。對于同類型的投資品種，也要采取分期限、分產(chǎn)品等適當(dāng)分散的策略。根據(jù)不同的變現(xiàn)情況，注重長短期品種的結(jié)合，在收益率有所保證的情況下，適當(dāng)提高投資的流動性，進(jìn)一步降低投資風(fēng)險，提高變現(xiàn)能力。這可借鑒傳統(tǒng)的投資“三分法”，雖然其收益不可能大，但可以減少風(fēng)險并獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收入。
(三)高低組合。成本平均策略
工薪階層投資者在將現(xiàn)金投資為有價證券時。通?？偸前凑疹A(yù)定的計劃根據(jù)不同的價格分批地進(jìn)行，以備不測時攤低成本，從而規(guī)避一次性投入可能帶來的較大風(fēng)險。如果在證券投資中投入了未來有既定用途的資金，則更應(yīng)傾向于風(fēng)險較小證券的投資，如國庫券等。
(四)按需而變，時間分散化策略
根據(jù)投資有價證券的風(fēng)險將隨著投資期限的延長而提高的原理，建議工薪階層在年輕時家庭收入較少、消費(fèi)支出水平普遍高于經(jīng)濟(jì)收入水平時，由于風(fēng)險承受能力也較強(qiáng)，可以考慮進(jìn)攻型的理財策略，比如將其資產(chǎn)組合中的較大比重投資于股票；而隨著年齡的增長將股票的投資比重逐步減少，主要購買各項平衡型基金或其他較為穩(wěn)定型基金，并加重債券投資的比重；到老年階段，應(yīng)該以投資收益有底線保證的國債為主，盡量少選風(fēng)險大的激進(jìn)型證券，以避免養(yǎng)老費(fèi)用的損失。
(五)委托理財。借“雞”生“蛋策略
如果有比較可靠的富有投資經(jīng)驗的合資伙伴，也可以嘗試將資金托付于其進(jìn)行投資?，F(xiàn)在全世界投資渠道、投資工具越來越多樣化，多種信息收集做到準(zhǔn)確、及時、全面將更加困難，收集成本也越來越高，因此個人投資在市場上很難立于不敗之地。因此，委托他人進(jìn)行投資，或購買受益憑證，或給建共同基金，也是投資成功的一種策略。
(六)理性審視。風(fēng)險轉(zhuǎn)移策略
對風(fēng)險大、收益高的項目，不宜采取直接投資方式，可向負(fù)責(zé)該項目的富有實力的投資方進(jìn)行投資，讓出部分收益，轉(zhuǎn)移投資風(fēng)險。工作總結(jié)如通過申購?fù)顿Y基金的辦法，可將部分投資風(fēng)險轉(zhuǎn)移出去。
(七)深入研究。領(lǐng)先一步策略
個人投資想盈多虧少，就必須在審時度勢、捕捉商機(jī)上高人一籌。很多人風(fēng)潮一起就很快跟隨追漲，當(dāng)然可能賺上一筆。但想大賺一筆，就必須主動先人一步尋找信息，挖掘商機(jī)，并對此作出科學(xué)合理的分析與判斷，才有可能使自己在投資市場的搏殺中處于主動地位。
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關(guān)鍵詞: 罪刑對稱; 刑罰個別化; 罪責(zé)刑相適應(yīng)
刑法第五條規(guī)定:“刑罰的輕重， 應(yīng)當(dāng)與犯罪分子所犯罪行和承擔(dān)的刑事責(zé)任相適應(yīng)?！碑厴I(yè)論文 這就是罪責(zé)刑相適應(yīng)原則。本文試圖對該基本原則的歷史演進(jìn)、基本內(nèi)容、立法體現(xiàn)及司法運(yùn)用等進(jìn)行全面探討， 以期全面、準(zhǔn)確地理解這一基本原則的基本含義， 并在把握立法本意的基礎(chǔ)上， 正確地適用刑罰， 使刑事制裁更加公正和有效。
一、罪責(zé)刑相適應(yīng)原則的歷史演進(jìn)
在近現(xiàn)代西方刑法理論中， 曾經(jīng)先后出現(xiàn)過三個很有代表性的刑法學(xué)派， 即刑事古典學(xué)
派、刑事人類學(xué)派和刑事社會學(xué)派。學(xué)界一般將刑事古典學(xué)派稱之為舊派， 把刑事人類學(xué)派和刑事社會學(xué)派稱之為新派。舊派認(rèn)為犯罪是犯罪人行為造成的危害后果， 定罪量刑應(yīng)以犯罪人的行為及損害事實為標(biāo)準(zhǔn)， 刑罰的輕重決定于犯罪行為的性質(zhì)及其實際損害結(jié)果， 其核心是客觀的罪行。因此， 我們一般又將舊派的刑法基本思想稱之為客觀主義。新派認(rèn)為犯罪行為是犯罪人主觀惡性與品格的表現(xiàn)， 定罪量刑應(yīng)以犯罪人的主觀惡性的大小為標(biāo)準(zhǔn)， 刑罰的輕重決定于行為人的主觀惡性或人身危險性的大小， 其核心是主觀的犯罪人人格(人身危險性)。因此，新派的刑法基本思想被稱為主觀主義。
在遠(yuǎn)古時代， 結(jié)果責(zé)任盛行。只要發(fā)生了損害結(jié)果這一客觀事實， 就要對其行為者予以制
裁， 而不過問行為人的主觀動機(jī)及其罪過問題，“以牙還牙， 以眼還眼， 以血還血”， 充分反映著原始社會濃厚的同態(tài)復(fù)仇意識， 中國古代存在的“殺人者死， 傷人者刑”， 則進(jìn)一步體現(xiàn)了刑罰的等量報應(yīng)。18 世紀(jì)西方著名的啟蒙思想家孟德斯鳩曾強(qiáng)調(diào)犯罪與刑罰在程度上的比例關(guān)系， 他說:“刑罰的輕重要有協(xié)調(diào)， 這是很重要的， 因為我們防止大罪應(yīng)該多于防止小罪， 防止破壞社會的犯罪應(yīng)該多于防止對社會危害較小的犯罪。[ 1 ]”“在我們國家里， 如果對一個在大道上行劫的人和一個行劫而又殺人的人， 判處同樣的刑罰的話， 那便是很大的錯誤。[ 2 ]”他進(jìn)一步指出:“懲罰應(yīng)有程度之分， 按罪大小， 定懲罰輕重[ 3 ]”。刑事古典學(xué)派的著名代表人物、被譽(yù)為近代刑法學(xué)始祖的貝卡利亞在其傳世之作《犯罪與刑罰》一書中， 用大量篇幅論述了刑罰應(yīng)與罪行相均衡的基本原則， 他說:“我們已經(jīng)看到， 什么是衡量犯罪的真正標(biāo)尺， 即對社會的危害”， [ 4 ]“公眾所關(guān)心的不僅是不要發(fā)生犯罪， 而且還關(guān)心犯罪對社會造成的危害盡量少些。因而， 犯罪對公共利益的危害越大， 促使人們犯罪的力量越強(qiáng)， 制止人們犯罪的手段就應(yīng)該越強(qiáng)有力。這就需要刑罰與犯罪相對稱。”[ 5 ]同時， 為了使刑罰成為犯罪的對應(yīng)物， 并使其強(qiáng)度僅僅取決于犯罪的危害程度， 貝卡利亞精心設(shè)計了一個罪刑對稱的階梯， 他指出:“如果說， 對于無窮盡暗淡模糊的人類行為組合可以應(yīng)用幾何學(xué)的話， 那么也很需要一個相應(yīng)的由最強(qiáng)到最弱的刑罰階梯， ”“不打亂其次序， 不使最高一級的犯罪受到最低一級的刑罰， 就足夠了[ 6 ]”。因此，貝卡利亞重視的是犯罪行為及其危害后果， 強(qiáng)調(diào)刑罰與罪行的相適應(yīng)?？陀^主義認(rèn)為， 人是有自由意志的， 可以依據(jù)理性判斷是非， 擇善從惡， 如果反其道而行之， 就違背了道義， 就應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)， 國家就有權(quán)對其予以刑罰處罰， 倡導(dǎo)道義責(zé)任論， 認(rèn)為刑罰的標(biāo)準(zhǔn)是犯罪行為在客觀上對社會造成的實際損害， 應(yīng)根據(jù)實際損害的大小給予等量或等值的處罰， 客觀主義刑法學(xué)派以報應(yīng)主義的刑罰觀為基礎(chǔ)， 強(qiáng)調(diào)罪刑之間機(jī)械地等量對應(yīng)， 體現(xiàn)刑罰的威懾性， 實現(xiàn)一般預(yù)防。
19 世紀(jì)末， 正當(dāng)刑事古典學(xué)派的理論發(fā)展到頂峰時， 它卻遇到了現(xiàn)實的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)而陷入困難， 完美的按照刑事古典學(xué)派理論建立起來的各種刑事立法， 并沒有減少犯罪現(xiàn)象， 反而犯罪量劇增， 尤其是累犯、再犯的大量出現(xiàn)， 使得以“行為”為核心的舊派理論難以做出令人信服的解釋。于是， 應(yīng)運(yùn)而生的刑事人類學(xué)派及其稍后的刑事社會學(xué)派開始向舊派理論全面發(fā)難， 他們批評只關(guān)心犯罪行為的差別， 而不注意犯罪人的不同， 只是機(jī)械地認(rèn)為“罪犯只是一種法官可以在其背上貼上一個刑法條文的活標(biāo)本。[ 7 ]”“把罪犯在一定背景下形成的人格拋在一邊。[ 8 ]”他們指責(zé)刑事古典學(xué)派用刑罰作為對付犯罪的唯一方法， 并按犯罪行為及其后果的輕重實施所謂的“罪刑對稱”的做法， 實際上是“忘記了罪犯的人格， 而僅把犯罪行為抽象的法律現(xiàn)象進(jìn)行處理。這與舊醫(yī)學(xué)不顧病人的人格僅把疾病作為抽象的病理現(xiàn)象進(jìn)行治療一樣。[ 9 ]”新派的代表人物龍勃羅梭指出， 刑罰存在的唯一根據(jù)是防衛(wèi)社會， 主張社會責(zé)任論。根據(jù)社會責(zé)任論， 刑罰不再是與犯罪行為的社會危害性相適應(yīng)， 而是應(yīng)與犯罪的危險狀態(tài)相適應(yīng)， 或者說是以需要給予何種程度的處罰才能使之重返社會而不再犯罪作為衡量的尺度。[ 10 ]龍勃羅梭首次提出刑罰要與犯罪人承擔(dān)的刑事責(zé)任相適應(yīng)。新派的另一代表人物菲利引用杜邁尾爾的話:“罪犯是一個在一定程度上可以醫(yī)治的道德(我愿意再加上生理) 病人， 我們必須對他適用醫(yī)學(xué)的主要原則。我們必須對不同的疾病適用不同的醫(yī)療方法。[ 11 ]”因此， 菲利主張根據(jù)犯罪人的個人特征適用刑罰， 唯有如此， 才能實行有效的救治。這就是要求實行刑罰個別化。刑罰個別化是指對犯罪人的人格進(jìn)行刑罰價值評價， 主張刑罰與犯罪人的人身危險性相適應(yīng)， 由此形成刑罰個別化。刑罰個別化來源于新派代表人物李斯特的刑事政策學(xué)說， 是19 世紀(jì)刑罰改革的產(chǎn)物?！靶淌抡咧饕蕴貏e預(yù)防為其目的。因犯罪人犯罪性大小程序以及犯罪性形成之過程等均各有不同， 故各個犯罪人在矯治其犯罪性之需要上亦因人而異。??， 伸言之， 對其行為之處遇， 須依各個犯罪人或犯罪人之個性及需要而個別化。李斯特曾曰:‘刑事政策并非對社會的， 而是對個人的， ??是以個人的改善教育為其任務(wù)’?！盵 12 ]不難看出， 主觀主義刑法學(xué)派將社會責(zé)任論作為其刑罰理論基礎(chǔ)， 強(qiáng)調(diào)社會防衛(wèi)， 認(rèn)為刑罰的標(biāo)準(zhǔn)是人的主觀惡性， 刑罰的輕重應(yīng)與行為人的主觀惡性程度相適應(yīng)， 要求給予不同的罪犯等質(zhì)的刑罰， 通過刑罰個別化，實現(xiàn)特殊預(yù)防。
在現(xiàn)代世界各國刑法理論中， 客觀主義刑法學(xué)派與主觀主義刑法學(xué)派之間的鴻溝已經(jīng)填平， 兩大學(xué)派的基本刑罰思想日趨融合。碩士論文 從各國刑事立法來看， 古典學(xué)派倡導(dǎo)的罪刑相適應(yīng)原則的內(nèi)容已經(jīng)得到修正， 刑罰個別化的思想逐漸滲透到刑事立法和刑事司法中來， 即既注重刑罰與犯罪行為及其造成的實際危害相適應(yīng)， 又注重刑罰與犯罪人主觀惡性或人身危險性相適應(yīng)。刑法第五條確定的罪責(zé)刑相適應(yīng)原則， 就把客觀主義刑法學(xué)派所主張的罪刑相適應(yīng)原則與主觀主義刑法學(xué)派所主張的刑罰個別化原則， 巧妙而有機(jī)地結(jié)合了起來。這就是辨證唯物觀在刑事立法中的具體體現(xiàn)， 也是刑法理論和刑事立法發(fā)展的必然產(chǎn)物。因此， 罪責(zé)刑相適應(yīng)原則具有歷史的進(jìn)步性和強(qiáng)烈的時代性， 是十分科學(xué)的。
二、罪責(zé)刑相適應(yīng)原則的含義
關(guān)于如何理解罪責(zé)刑相適應(yīng)原則的含義， 我國刑法學(xué)者見解不一。比較流行的觀點(diǎn)認(rèn)為，罪責(zé)刑相適應(yīng)原則的基本含義， 就是根據(jù)犯罪分子所犯罪行的社會危害性的大小， 決定處刑的輕重， 重罪重判， 輕罪輕判， 罰當(dāng)其罪， 罪刑相適應(yīng)[ 13 ]。我認(rèn)為， 這種觀點(diǎn)沒有充分揭示出刑法第五條的立法本意， 仍停留在刑法頒布之前我國傳統(tǒng)刑法理論的表述， 顯然是過時了。通觀現(xiàn)存的各種表述的差異， 主要集中在新刑法第五條中“罪行”和“刑事責(zé)任”的理解不同， 一種觀點(diǎn)認(rèn)為:“這里的罪行主要是指行為的社會危害性程度， 包括客觀危害與主觀惡性。??這里的刑事責(zé)任主要是指行為的人身危險性程度， 包括初犯可能與再犯可能[ 14 ]。”另一種觀點(diǎn)認(rèn)為:“其中‘罪行’， 主要是指犯罪行為對于社會的危害程度;‘刑事責(zé)任’主要指犯罪分子罪責(zé)即主觀惡性的大[ 15 ]。”筆者認(rèn)為， 刑法第五條將“罪行”與“刑事責(zé)任”并列作為決定刑罰輕重的因素，這說明二者之間沒有包容關(guān)系， 不能認(rèn)為刑事責(zé)任包括了罪行， 也不能將刑事責(zé)任看作是罪行的補(bǔ)充。根據(jù)立法的本意以及刑法理論， 這里的“罪行”應(yīng)當(dāng)?shù)韧诜缸飿?gòu)成事實， 它是指刑法分則某一具體條文所規(guī)定的具體犯罪構(gòu)成所包含的主要客觀事實總和， 也就是具體犯罪構(gòu)成所要求的全部事實。這些事實包括犯罪構(gòu)成的必備要件和選擇要件， 具體有: 犯罪的直接客體、犯罪的對象、犯罪的危害結(jié)果、犯罪人的主觀因素(指罪過和犯罪目的)、犯罪人的主體身份以及犯罪的時間、地點(diǎn)和手段等。這些事實直接決定危害行為的社會危害性， 而且這些事實均在行為人實施、實行行為時集中顯現(xiàn)出來， 他們不但決定犯罪是否成立， 也決定所成立犯罪的性質(zhì)， 從而成為適應(yīng)刑罰的基本前提。刑法第五條中的“刑事責(zé)任”不同于刑事責(zé)任理論中刑事責(zé)任的概念和外延， 根據(jù)立法本意和量刑的原則， 應(yīng)將其理解為犯罪人在犯罪過程中以及犯罪前后表現(xiàn)出來的、與犯罪人的人格直接相關(guān)的、決定其人身危險性的一系列主觀情況。這些情況不決定犯罪成立與否， 而僅在犯罪成立的基礎(chǔ)上決定其量刑輕重的法定和酌定情節(jié)。如犯罪前的人身基本情況， 包括犯罪人的年齡、生理狀況、職業(yè)狀況、國籍、精神狀況等， 犯罪前的一貫表現(xiàn)。犯罪過程中的人身狀況， 包括犯罪的動機(jī)、犯罪時的意志特征、在犯罪中的地位和作用。犯罪后的情況， 包括投案自首、立功、退贓、認(rèn)罪態(tài)度、悔罪表現(xiàn)、民憤等。正基于此， 我國刑法針對犯罪人人格的具體情況， 對行為人應(yīng)負(fù)的刑事責(zé)任作了如第17 條、第49 條及有關(guān)中止犯、預(yù)備犯; 自首或立功及具有特殊身份的人犯罪等的規(guī)定。在刑罰分則中， 刑法也針對犯罪人人格情況， 規(guī)定了不同的刑事責(zé)任解決方式， 如， 對交通肇事后又逃逸的規(guī)定了較高檔次的法定刑;對多次走私未經(jīng)處理的， 按照累計走私貨物物品的偷逃應(yīng)繳稅額處罰; 行賄人在被追訴前主動交待行賄行為的， 可以減輕處罰或者是免除處罰等等。以上這些都是法定的量刑情節(jié)， 而犯罪人犯罪前的一貫表現(xiàn)、犯罪動機(jī)、義憤犯罪、犯罪后的積極退贓等， 也與犯罪人人格相關(guān)且直接反映犯罪人的人身危險性， 決定行為人應(yīng)負(fù)的刑事責(zé)任。因此， 人民法院一般也將其作為量刑時考慮的因素。根據(jù)以上分析， 我們認(rèn)為罪責(zé)刑相適應(yīng)原則的基本含義可以表述為: 在為犯罪制定刑罰和對犯罪人裁量執(zhí)行刑罰時， 要使刑罰的輕重與行為人的行為性質(zhì)及客觀危害程度相適應(yīng)， 同時也要考慮到行為人的具體情況， 使刑罰的輕重與行為人的主觀惡性程度相適應(yīng)，同時也要考慮到行為人的具體情況， 使刑罰的輕重與行為人的主觀惡性程度相適應(yīng)。該原則既反映罪刑對稱和刑罰個別化的有機(jī)統(tǒng)一， 也體現(xiàn)了我國刑罰一般預(yù)防與特殊預(yù)防相結(jié)合的目的， 符合當(dāng)代世界范圍內(nèi)進(jìn)步刑法思想的發(fā)展潮流。這項原則應(yīng)成為以后我國刑事立法和刑事執(zhí)法的一項基本準(zhǔn)則。
三、罪責(zé)刑相適應(yīng)原則的司法體現(xiàn)
罪責(zé)刑相適應(yīng)原則在我國刑事立法和刑事司法中， 是一項內(nèi)容全新、需要全新對待的刑法基本原則， 它不但對我國刑法的傳統(tǒng)理論帶來了整體沖擊， 而且也給我國的刑事立法和刑事司法提出了更高的要求。筆者認(rèn)為， 對于刑事司法來講， 貫徹此原則應(yīng)注意以下問題:
1. 要將罪責(zé)刑相適應(yīng)原則與罪刑法定原則、刑法面前人人平等原則結(jié)合起來。
此三項基本原則， 相互之間既內(nèi)涵獨(dú)立但又在邏輯上密切聯(lián)系。從立法角度而言， 罪刑法定原則是實現(xiàn)罪責(zé)刑相適應(yīng)、刑法面前人人平等原則的基本前提和保障。職稱論文 沒有立法上的準(zhǔn)確、明朗和公正， 就很難做到執(zhí)法上的合理、科學(xué)和公平。在刑法上， 如果將公民劃分為三、六、九等， 危害結(jié)果相同或犯罪情節(jié)相近的犯罪人， 僅因職業(yè)、身份、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、社會地位等不同， 從而設(shè)置不同的刑罰量， 違背刑法面前人人平等原則， 那么， 在執(zhí)法中就不能做到罪刑相適應(yīng)。因此， 刑法面前人人平等是罪責(zé)刑相適應(yīng)的一個價值目標(biāo)， 也是衡量罪責(zé)刑相適應(yīng)原則是否符合民眾意愿的一個標(biāo)準(zhǔn)。在刑事立法和刑事執(zhí)法中， 不能孤立地看待或貫徹罪責(zé)刑相適應(yīng)， 更不能為了單純實現(xiàn)“罪—責(zé)—刑”這三者之間的簡單照應(yīng)， 而忽視或淡化罪刑法定原則和刑法面前人人平等原則的存在和地位。我國刑法中規(guī)定的這三項基本原則是“三位一體”， 失去或忽略其中之一， 都必將有損刑法的整體機(jī)能， 損害定罪量刑的公正、合理性。
2. 適時而正確地進(jìn)行司法解釋， 全面體現(xiàn)罪責(zé)刑相適應(yīng)原則的司法價值。
罪責(zé)刑相適應(yīng)原則更充分地體現(xiàn)在刑事司法過程中。工作總結(jié) 因為， 立法僅是就社會上已經(jīng)出現(xiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行篩選后加以規(guī)范， 其超前性是有限的， 且立法中記載的大都是行為類型， 尚無法窮盡某類行為的細(xì)節(jié)末梢。因此， 刑法不可能將每一種犯罪類型的行為細(xì)節(jié)和實施同一種行為的不同犯罪人， 都毫無遺漏地加以規(guī)定和記錄， 立法上只能從基本方面使罪、責(zé)、刑的配置大體上相適應(yīng)。若使立法上一般的罪責(zé)刑相適應(yīng)被具體落實于每一起活生生的現(xiàn)實案件或某一個犯罪人， 這就需要更具操作性的司法解釋。最高司法機(jī)關(guān)遵循刑事立法的本意， 反映刑事立法的初衷， 在不違背刑法規(guī)范的原則性規(guī)定的基礎(chǔ)上， 對刑罰具體裁量進(jìn)行司法解釋， 實際上是對罪責(zé)刑三者之間的關(guān)系進(jìn)行二次配置。這種配置既要使刑罰的裁量與犯罪所侵犯的權(quán)益性質(zhì)、價值相對稱， 體現(xiàn)社會報復(fù)觀念的公正性; 又要根據(jù)具體犯罪人在犯罪中體現(xiàn)的主觀惡性程度，使量刑與犯罪人的主觀惡性相對稱， 有效地遏制犯罪人趨惡的自由意志， 避免刑罰的過剩與不足， 體現(xiàn)道義報應(yīng)的公正性。因此， 司法解釋就要注意將刑法中“情節(jié)嚴(yán)重”、“情節(jié)特別嚴(yán)重”、“情節(jié)惡劣”、“情節(jié)特別惡劣”， 以及沒有限定定罪量刑標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定， 從客觀實害和主觀惡性兩個方面進(jìn)行詮釋， 根據(jù)司法實踐中出現(xiàn)的具體情況歸納列舉， 明示于司法人員， 達(dá)到司法的統(tǒng)一。其次， 在對刑法中指代不明、含義寬泛但又直接決定量刑輕重的規(guī)定進(jìn)行解釋時， 應(yīng)當(dāng)盡量作出窮盡性的、列舉的解釋， 不要因不當(dāng)解釋而又生新的疑惑。如， 最高人民法院在對刑法第67 條第2 款準(zhǔn)自首的“本人其他罪行”的解釋中， 將其界定為“與司法機(jī)關(guān)已掌握的或判決確定的罪行屬不同罪行”， 這既不符合刑罰的公正性， 也不符合刑罰的功利性， 與刑法的立法本意也無吻合之處， 從而導(dǎo)致刑法理論界對此仍存較大爭議， 難成通說。而最高人民法院將“攜帶挪用的公款潛逃”的行為， 解釋為按貪污罪定罪處罰， 則體現(xiàn)了罪責(zé)刑相適應(yīng)的原則， 為各界人士所普遍認(rèn)可。
3. 采取有效措施， 提高司法人員的執(zhí)法素質(zhì)和貫徹刑法基本原則的執(zhí)法水平。
“徒法不足以自行”， 立法規(guī)定和司法解釋的貫徹執(zhí)行， 有賴于司法人員的執(zhí)法活動。罪責(zé)刑相適應(yīng)原則是一項全新的刑法基本原則， 它不僅僅是在立法上簡單地對刑罰進(jìn)行合理配置，而且最關(guān)鍵的是給刑法執(zhí)法帶來觀念上的重新組合。英語論文 這一原則的貫徹執(zhí)行， 給司法人員提出了更高的要求， 要求司法人員必須諳熟刑法條文， 能夠準(zhǔn)確把握立法原意， 全面判斷和評價犯罪的實害性和犯罪人的主觀惡性， 使刑罰的裁量與罪行、刑事責(zé)任達(dá)到相對的統(tǒng)一， 力戒機(jī)械性的絕對報復(fù)和隨意性的心理強(qiáng)制。要使法官從重刑威懾主義的傳統(tǒng)思想定勢， 逐漸步入合乎理性的罪責(zé)刑相適應(yīng)的刑罰體制， 需要采取多種方法提高其刑事執(zhí)法水平。首先， 要使法官成為具有較高法學(xué)理論修養(yǎng)、善于理性思考的專業(yè)人才。目前， 對審判人員進(jìn)行嚴(yán)格的法官資格考試， 從高級律師和法學(xué)專家中選拔高級法官等措施， 就是值得繼續(xù)推崇的良好開端。其次， 加強(qiáng)廉政建設(shè)， 加大反對司法腐敗的工作力度， 純潔司法隊伍， 培養(yǎng)公正廉明的人民法官， 以適應(yīng)對犯罪的評價客觀化和對刑罰的評價公正化的要求。最后， 創(chuàng)立中國的判例制度， 彌補(bǔ)立法規(guī)定、司法解釋抽象性的缺陷， 給司法人員提供具體明確而又生動形象的操作標(biāo)準(zhǔn)， 這是目前提高司法人員執(zhí)法水平最便捷、最有效的途徑。最高人民法院應(yīng)根據(jù)立法規(guī)定和司法解釋， 結(jié)合實踐工作的需要， 在廣泛調(diào)查和深入論證的基礎(chǔ)上， 挑選和編寫一些成功的判例， 下發(fā)各級法院以供參照執(zhí)行， 從而使審判人員能夠直觀而又有啟發(fā)地掌握罪、責(zé)、刑的評價標(biāo)準(zhǔn)， 充分發(fā)揮罪責(zé)刑相適應(yīng)原則的司法價值和社會功效。 參考文獻(xiàn)
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