發(fā)布時(shí)間：2023-03-10 14:53:43
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；改革；發(fā)展策略；問題；精神衛(wèi)生法
當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的新形勢下，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求在不斷提高，隨著新的精神衛(wèi)生法等相關(guān)法律文件的頒布，對精神科工作提出了更高也更加嚴(yán)格的要求。作為精神科工作的重點(diǎn)之一，也是高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)之一，精神科護(hù)理所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，只有在精神科護(hù)理工作過程中，找出各方面存在的問題，按照精神衛(wèi)生法等文件的要求，對精神科護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的改革，才能確保精神科護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，促進(jìn)精神科護(hù)理的發(fā)展，給精神科病人帶來健康。
一、當(dāng)前精神科護(hù)理工作中存在的問題
1、護(hù)理人員服務(wù)不到位
有些精神護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對于患者的病情缺乏警惕性和預(yù)見性，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常癥狀。還有些護(hù)理人員在工作中存有僥幸心理，認(rèn)為自己在工作中從未出現(xiàn)差錯(cuò)，因此在護(hù)理服務(wù)中思想松懈，僅憑經(jīng)驗(yàn)辦事，但是精神病是一種特殊的病癥，精神病患者也是一個(gè)特殊的群體，隨時(shí)都有可能發(fā)現(xiàn)意外，這種服務(wù)不到位的情況很容易引起事故的發(fā)生。而且當(dāng)前普遍存在護(hù)理人員短缺并且勞動(dòng)量和報(bào)酬不成正比的情況，更使得護(hù)理人員缺乏工作的積極性和主動(dòng)性，在日常工作中常常是應(yīng)付差事為主而沒有做到主動(dòng)服務(wù)患者。
2、護(hù)理人員專業(yè)知識和技能水平有待提高
表現(xiàn)在護(hù)理人員在對護(hù)理文書的書寫上存在不及時(shí)、不規(guī)范的現(xiàn)象，沒有記錄號精神患者出現(xiàn)的各種突發(fā)性事件中的生命體征，因此無法真實(shí)的反應(yīng)出患者的病情發(fā)展變化情況；或者是有些護(hù)理人員在記錄護(hù)理文書時(shí)只是為了應(yīng)付檢查而做一些想象性的護(hù)理效果記錄，并沒有按照要求和規(guī)范來實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；還或者是有些護(hù)理人員在給病人用藥時(shí)由于醫(yī)療知識的欠缺而錯(cuò)誤用藥，給病人的身體狀況和心理造成極大的影響。
3、患者方面
精神病患者是一個(gè)特殊群體，受混亂精神意識的支配常常表現(xiàn)出恐懼和不安的癥狀，對精神病沒有形成正確的認(rèn)識，缺乏積極生活的熱情和目標(biāo)，再加上家人忽冷忽熱的態(tài)度和社會(huì)上的歧視行為，因而經(jīng)常由于精神壓力過大而出現(xiàn)自殘、自殺等意外情況。而當(dāng)精神護(hù)理人員沒有做到對其進(jìn)行有組織有目的的管理的話，沒有做到積極開導(dǎo)病人、關(guān)心病人，就很容易引起各種事故的發(fā)生。
二、精神科護(hù)理的改革和發(fā)展策略
1、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理
要提高精神科護(hù)理安全質(zhì)量上的管理，首先要在以新頒布的精神衛(wèi)生法為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院和精神科的實(shí)際情況，制定出一系列安全質(zhì)量管理方面的規(guī)章制度和規(guī)定，如精神護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、精神護(hù)理安全措施、精神護(hù)理管理基本規(guī)范等等，來規(guī)范醫(yī)院精神護(hù)理科工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)。然后還可以在醫(yī)院成立一個(gè)安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，將這個(gè)網(wǎng)絡(luò)分為二級，一級網(wǎng)絡(luò)由精神科科長和全院的護(hù)士長組成，二級網(wǎng)絡(luò)由精神科護(hù)理部的護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組成。一級網(wǎng)絡(luò)每月對全院進(jìn)行一次質(zhì)量和安全的檢查，鑒于精神護(hù)理的特殊性，因此要尤其注重對精神護(hù)理工作的安全質(zhì)量巡查，由二級網(wǎng)絡(luò)對其進(jìn)行每周一次安全質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在精神護(hù)理工作中存在的問題，多角度分析找出引起問題的原因，并提出有效措施加以整改。
2、加強(qiáng)對護(hù)理人員安全認(rèn)識、專業(yè)知識和技能操作的培訓(xùn)
首先要提高護(hù)理人員對精神護(hù)理安全重要性的認(rèn)識，這是最好精神護(hù)理工作的前提。因此要對精神護(hù)理人員進(jìn)行必要的安全教育，可在日常查房中進(jìn)行，也可以召開會(huì)議、講座、質(zhì)量分析會(huì)的方式來培訓(xùn)，還可開辦培訓(xùn)班來進(jìn)行安全教育。每月舉行一次安全總結(jié)會(huì)，分析各種潛在的不安全因素，并倡導(dǎo)大家積極發(fā)言提出防范的措施。對于任何一起精神護(hù)理上的差錯(cuò)和缺陷，要找出負(fù)責(zé)的當(dāng)事人，明確其應(yīng)負(fù)的責(zé)任，并對其進(jìn)行教育，以此警示大家做好精神安全護(hù)理工作。提高護(hù)理人員的安全認(rèn)識，使其認(rèn)真遵守職業(yè)道德，自覺履行在精神護(hù)理工作中應(yīng)盡的職責(zé)。然后要加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識和技能操作的培訓(xùn)，針對精神科護(hù)理的工作定期舉辦相關(guān)的專題知識講座。對于新進(jìn)崗的護(hù)士，要對其進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后要組織進(jìn)行知識理論和臨床操作上的考試，綜合考試成績合格后方可上崗。護(hù)理操作方面要在每月進(jìn)行1―2項(xiàng)考試，專業(yè)知識理論上每季度進(jìn)行一次考試，對不合格的人員要及時(shí)培訓(xùn)。精神護(hù)理部和科室在制定出每年的學(xué)習(xí)計(jì)劃和臨床操作計(jì)劃，挑選出護(hù)理班的骨干人員，外派參加各種講座和進(jìn)修班，或去其他優(yōu)秀精神護(hù)理醫(yī)院參觀考察，學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)和方法，全方位提高精神護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)水平。
3、加強(qiáng)對患者的管理
精神科病房管理的基礎(chǔ)就是對患者的管理，這也是精神護(hù)理工作是否能夠得以順利開展的關(guān)鍵。精神病患者的思想意識和行為活動(dòng)存在障礙，因此他們的行為可能不僅會(huì)危害自身，還會(huì)影響他人，如果醫(yī)院沒有進(jìn)行有組織的管理，當(dāng)患者行為失控時(shí)很容易造成混亂，影響醫(yī)院的正常工作秩序和治療效果。要想更好的對精神患者進(jìn)行管理，就要成立一個(gè)休養(yǎng)員委員會(huì)，以護(hù)理人員為主，在患者中挑選出病情穩(wěn)定、具有組織能力又熱心幫助他人的人為成員，對患者進(jìn)行有計(jì)劃有組織的學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和娛樂管理。
三、結(jié)語
精神科護(hù)理的安全有效管理和發(fā)展改革是一項(xiàng)永恒而艱巨的任務(wù)。要使精神患者能夠早日康復(fù)，確?；颊叩淖≡喊踩约熬窨漆t(yī)護(hù)人員的自身安全，保證精神科護(hù)理工作的順利進(jìn)行并持續(xù)發(fā)展，那么在精神科護(hù)理過程中，要充分認(rèn)識到精神科護(hù)理中存在的缺陷和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，按照新精神衛(wèi)生法的要求，進(jìn)行必要的改革，才能使精神科護(hù)理得以持續(xù)健康發(fā)展，為病人創(chuàng)造更大的利益。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔡銅山.鐘德富.張海林.等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.醫(yī)院管理雜志.2001.8（5）： 342-343.
[2] 路霞.加強(qiáng)精神科安全管理 正確處理醫(yī)患糾紛.臨床心身疾病雜志.2006.12（1）：63-63
安全生產(chǎn)責(zé)任書范本(一)院內(nèi)各科室、各村衛(wèi)生室：
為加強(qiáng)我院安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)安全生產(chǎn)行政責(zé)任，強(qiáng)化安全生產(chǎn)目標(biāo)管理，確保完成本年度的安全生產(chǎn)工作任務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》和有關(guān)安全生產(chǎn)條例，20____年我院各科室和各村衛(wèi)生室必須履行以下安全生產(chǎn)工作職責(zé)和完成以下安全生產(chǎn)目標(biāo)任務(wù)，并簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書。
1.醫(yī)院為公眾聚集場所，各科室(部門)主任、護(hù)士長、各村衛(wèi)生室所長為本科室和村衛(wèi)生室的安全生產(chǎn)責(zé)任人。
2、各科室和各村衛(wèi)生室認(rèn)真開展安全生產(chǎn)法制宣傳教育和培訓(xùn)活動(dòng)。重點(diǎn)抓好《安全生產(chǎn)法》的宣傳、教育活動(dòng)。
3、認(rèn)真開展安全生產(chǎn)活動(dòng)，在確保無重大安全生產(chǎn)事故發(fā)生。
4、健全機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化管理。各科室和各村衛(wèi)生室在建立安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)的同時(shí)，務(wù)必做到制度健全，責(zé)任到人。在安全生產(chǎn)上做到科責(zé)任人和衛(wèi)生室所長親自抓，把安全生產(chǎn)工作納入重要議事日程，做到有計(jì)劃、有布置、有檢查、有落實(shí)。每月召開一次安全生產(chǎn)工作例會(huì)，并有記錄、記載。
5、各科室和村衛(wèi)生室每季度對本科室和村衛(wèi)生室安全生產(chǎn)進(jìn)行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時(shí)上報(bào)院辦。
6、認(rèn)真開展安全宣傳教育工作，對本科室和村衛(wèi)生室的人員定期進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，并作好培訓(xùn)和記載，做到警鐘長鳴，防患于未然。
7、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，防范和減少醫(yī)療事故發(fā)生。
8、做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動(dòng)、組織參與上級部門組織的專項(xiàng)整治活動(dòng)。
9、做好經(jīng)常性消防安全工作，按要求做好消防基礎(chǔ)設(shè)施和配備消防器材。
10、對發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故的科室實(shí)行一票否決，年度內(nèi)科室不得評先、評優(yōu)，安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人和分管責(zé)任人不得評獎(jiǎng)。
單位名稱：________部門名稱：________
負(fù)責(zé)人姓名：________負(fù)責(zé)人姓名：________
簽字：________簽字：________
日期：________日期：________
安全生產(chǎn)責(zé)任書范本(二)為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《陜西省安全生產(chǎn)條例》和《國家糧食局關(guān)于加強(qiáng)糧食行業(yè)安全生產(chǎn)工作的指導(dǎo)意見》、《中華人民共和國消防法》、《陜西省消防條例》等法律法規(guī)及文件精神，加強(qiáng)糧食系統(tǒng)的糧食安全、消防安全工作，杜絕各類不安全生產(chǎn)事故的發(fā)生，簽訂此責(zé)任書。
一、各企業(yè)的安全生產(chǎn)責(zé)任
(一)工作原則和目標(biāo)
堅(jiān)持安全第一、預(yù)防為主、綜合防治的方針，按照縣局承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，企業(yè)負(fù)責(zé)人承擔(dān)主要責(zé)任的原則，落實(shí)各項(xiàng)糧食局安全、消防安全責(zé)任，杜絕各類不安全事故的發(fā)生。
(二)安全工作的領(lǐng)導(dǎo)
1、各糧站的主要負(fù)責(zé)人是本單位安全生產(chǎn)、公共安全、糧食安全、出租站點(diǎn)資產(chǎn)的第一責(zé)任人，對本單位安全工作負(fù)全面責(zé)任。
2、建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，逐級簽訂安全責(zé)任書，明確各級和各崗位安全生產(chǎn)責(zé)任，確定各級各崗位安全生產(chǎn)責(zé)任人。
3、要將安全工作列入重要議事日程，建立安全生產(chǎn)例會(huì)制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決安全工作中的重大問題;要將糧食安全、消防安全工作納入企業(yè)業(yè)績考核范疇，進(jìn)一步完善考核指標(biāo)體系和考核辦法，建立和完善安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲制度，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。
(三)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理措施
1、規(guī)范安全生產(chǎn)操作規(guī)程，嚴(yán)格按規(guī)程組織生產(chǎn)，有效防范設(shè)備傷人、糧堆倒塌以及火災(zāi)等安全生產(chǎn)責(zé)任事故的發(fā)生：加強(qiáng)糧情監(jiān)控，落實(shí)安全儲糧措施，確保儲糧安全。
2、要定期組織安全生產(chǎn)大檢查或事故隱患排查治理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故苗頭，消除安全隱患。
3、要建立健全安全生產(chǎn)投入機(jī)制，提高安全生產(chǎn)保障水平，確保安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備等條件的改善提高。
4、加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和宣傳工作，強(qiáng)化干部職工安全生產(chǎn)意識，認(rèn)真組織安全生產(chǎn)月活動(dòng)，營造良好的安全生產(chǎn)氛圍。
5、嚴(yán)格按照《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》規(guī)定，進(jìn)行生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理，堅(jiān)持杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或者瞞報(bào)等現(xiàn)象發(fā)生;事故發(fā)生后，要及時(shí)組織力量搶救，采取措施防止事故擴(kuò)大，同時(shí)要按三不放過的原則嚴(yán)肅查處。
6、組織制定消防安全管理制度和保障消防安全操作規(guī)程，檢查督促落實(shí)。
7、制定切合實(shí)際的滅火和搶險(xiǎn)救援預(yù)案，并定期進(jìn)行演練，重點(diǎn)單位每年演練不少于2次。
8、每年要組織開展1次火災(zāi)隱患的專項(xiàng)治理活動(dòng)，堅(jiān)持消除火災(zāi)隱患，重大火災(zāi)隱患按期整改率達(dá)到100%。
二、獎(jiǎng)罰辦法
(一)年終，縣局將級別糧食安全、消防安全考評，對履行職責(zé)成績突出的，予以表彰。
(二)凡發(fā)生重大糧食安全、消防安全事故的，不能評為先進(jìn)。造成人員傷亡和重大經(jīng)濟(jì)損失的，依照有關(guān)法律及規(guī)定，嚴(yán)肅處理。
責(zé)任單位：____________
日期：________
安全生產(chǎn)責(zé)任書范本(三)為強(qiáng)化企業(yè)安全管理，牢固樹立堅(jiān)持安全第一，預(yù)防為主的安全生產(chǎn)管理方針，貫徹落實(shí)好安全工作責(zé)任制及其相應(yīng)的規(guī)章制度和措施，進(jìn)一步提高公司全員安全責(zé)任意識，防止各類安全事故的發(fā)生，確保公司20____年安全管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為企業(yè)穩(wěn)定運(yùn)行和效益增長提供良好的安全經(jīng)營環(huán)境，根據(jù)上級的統(tǒng)一部署和企業(yè)的實(shí)際情況，特下達(dá)20____年安全工作責(zé)任書。
一、認(rèn)真貫徹安全第一，預(yù)防為主的方針，把安全工作貫穿企業(yè)和部門工作的全過程，做到安全目標(biāo)明確，安全措施落實(shí)，安全人員到位，保證各項(xiàng)工作的正常有序開展。
二、建立健全安全工作管理網(wǎng)絡(luò)，分工明確，責(zé)任到人。分管領(lǐng)導(dǎo)和部門安全責(zé)任人對本部門的安全工作負(fù)責(zé)。以教育、檢查、分析、除患等多種方式，全面落實(shí)《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》和各項(xiàng)安全保障措施，從公司大局出發(fā)，督促和要求所屬部門員工切實(shí)做好各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作。
三、各部門必須把安全放在各項(xiàng)工作第一位，根據(jù)部門特點(diǎn)規(guī)范各項(xiàng)工作和安全監(jiān)督，嚴(yán)格按照三不放過原則，全面掌握安全工作情況，按月做安全總結(jié)分析，按季度分階段組織本部門做好安全自查內(nèi)審以及年度安全目標(biāo)評價(jià)工作。
四、加強(qiáng)部門自查，規(guī)范內(nèi)部安全管理，消除不安全隱患。重點(diǎn)要害部位、重要場所、主要出入口要下大氣力解決好防控布點(diǎn)、防控力量、防控措施、安全經(jīng)費(fèi)投入等問題，著力構(gòu)建點(diǎn)線面結(jié)合，人防物防技防措施完善的安全防控網(wǎng)絡(luò)。要開展經(jīng)常性的四防工作檢查，要求每月不少于一次，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)整改，不留死角，隱患整改率要達(dá)到100%，預(yù)防各類安全事故的發(fā)生。
五、各部門必須確保集團(tuán)及公司年度安全管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)四無一杜絕總目標(biāo)：無重大火災(zāi)和交通事故，無重大人身和資產(chǎn)損害事故，杜絕惡性人為責(zé)任事故、有效控制意外突發(fā)事件。實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建安全企業(yè)的目標(biāo)。
六、因安全工作不重視，措施不得力，發(fā)生安全事故的要追究分管領(lǐng)導(dǎo)和部門主要責(zé)任人及當(dāng)事人的責(zé)任。
本責(zé)任狀從20____年____月____日至____月____日經(jīng)簽字生效。
總經(jīng)理：________
副總經(jīng)理：________
[關(guān)鍵詞] 中藥；安全性；藥物配伍；不良反應(yīng)
[中圖分類號]R181.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（b）-133-02
中藥在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，在中國甚至更廣泛的區(qū)域應(yīng)用了幾千年，對中華民族的繁衍、健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。在人們的傳統(tǒng)意識里，存在著中藥是“有病治病，無病強(qiáng)身”、“多吃也無礙，少吃也無妨”、“中藥比西藥好，毒副作用小”等誤區(qū)。但隨著近年幾起重要中藥安全性事件的發(fā)生，引起了公眾、媒體、國際以及業(yè)內(nèi)專業(yè)人士和管理部門對中藥安全性問題前所未有的關(guān)注[1]，因此必須改變中藥安全無毒的舊觀念。本文論述了影響中藥安全性問題的因素，希望能引起大家的重視。
1 中藥自身的特點(diǎn)
1.1 中藥的成分含量
首先，中藥材因產(chǎn)地、生長環(huán)境、采摘時(shí)間、儲存條件與方法等因素，其成分含量會(huì)有很大不同，同一藥材在同一產(chǎn)地也因采摘的時(shí)間不同，其藥性也不同。這些對藥材毒性也可能會(huì)產(chǎn)生影響。其次，中藥中有的本身就具毒性，藥物的毒性大小、是否出現(xiàn)毒性反應(yīng)主要取決于用量。國務(wù)院令中確定的28種毒性中藥，植物類中如生半夏、生南星、草烏頭、巴豆、天仙子等；動(dòng)物類中如蟾酥、斑蝥、青娘子、紅娘子等；礦物類中如砒霜、水銀、雄黃、紅粉等，這些藥物本身有毒，使用不當(dāng)可使人致命[2]。
1.2 炮制或煎煮方法
很多中藥需要經(jīng)過炮制加工以增強(qiáng)療效或降低毒性，但如果炮制不當(dāng)則易引起中毒。如何首烏，若是補(bǔ)腎用的，則須用黑豆浸泡，否則，它的作用即變成大便，成為瀉藥，不但補(bǔ)不了腎，還會(huì)有不良反應(yīng)。含有毒性的中藥如烏頭，煎煮時(shí)強(qiáng)調(diào)久煎；試驗(yàn)證明，附子煎煮愈久，強(qiáng)心作用愈顯著，毒性愈低，其強(qiáng)心作用與其所含消旋去甲基烏藥堿有密切關(guān)系。除了有毒的藥品需要炮制外，很多藥物為了達(dá)到治療作用也必須進(jìn)行炮制，如未經(jīng)炮制或炮制程度不夠，或炮制方法偏差，則無毒藥也有可能對患者產(chǎn)生傷害。如生大黃瀉下，但止血必須炒用；附子必須久煎方可破壞其生物堿而減輕其毒性。嚴(yán)格統(tǒng)一加工炮制工藝和炮制質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，通過加工炮制以降低或消除中藥毒性、緩和或改變藥性。若不依法炮制或炮制不當(dāng)，往往容易增加中藥制劑使用的不良后果。
中藥煎煮不當(dāng)也會(huì)影響中藥的用藥安全，在醫(yī)囑的煎煮法中，有先煎、后下、烊化、包煎（含布包）、藥引等，患者家屬不按醫(yī)囑，或醫(yī)院煎藥機(jī)使用不嚴(yán)格，均可給患者造成傷害。臨床經(jīng)常有因?yàn)楦阶?、烏頭煎煮不得法而發(fā)生中毒的報(bào)道[3]。
1.3 中藥質(zhì)量的特異性
藥品質(zhì)量原因引起的不良后果不屬于藥物不良反應(yīng)（ADR）范疇，但卻屬于中藥安全性問題。中藥的偽品，是臨床中很重要的問題，需要藥學(xué)專業(yè)人員掌握豐富的中藥鑒別知識加以甄別。中藥成分復(fù)雜，多種藥味組方。中藥制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚難得到嚴(yán)格、有效的控制，在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中只有中成藥有較明確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對于大多藥材和飲片，缺乏相關(guān)“法律界定標(biāo)準(zhǔn)”，很難界定中藥是否真正“合格”，即便是現(xiàn)行的有關(guān)中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，大多控制的也只是其標(biāo)志性成分，更有甚者是對其毒性成分的限量控制（例如，當(dāng)年對馬兜鈴的控制是對馬兜鈴酸的限量），很難真正意義上實(shí)現(xiàn)控制其質(zhì)量，對于中藥注射劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對中藥質(zhì)量控制方面的問題就尤其突出[4]。
2 患者的因素
2.1 患者的個(gè)體差異
由于人與人之間在遺傳、新陳代謝、酶系統(tǒng)以及生活習(xí)慣與嗜好等方面存在差異，因而不同個(gè)體對同一劑量的相同藥物可有不同的反應(yīng)?；颊咧心?、女、老幼，久病新病各不同。有的個(gè)體本身體弱多病、心肺功能差、抵抗力差，亦有患者可能同時(shí)患有多種疾病，必然使用多種藥物，因此在用藥時(shí)，就要求醫(yī)生能因人而異，視患者的具體情況，斟酌開方[5]。有的患者身體屬特異性體質(zhì)，這樣的患者往往有家族或個(gè)人過敏史。 ADR的特點(diǎn)表明，藥物過敏多見于有過敏體質(zhì)者，在全部ADR中約占1/4，患有其他過敏疾病者，藥物過敏的發(fā)生率比無其他過敏者高4～10倍；藥物過敏者均有比正常人高的家族過敏史及本人其他過敏史，藥物過敏者有半數(shù)兼有多種藥物過敏史，在用藥時(shí)應(yīng)注意其過敏史[6]。
2.2 患者擅自用藥
有的患者自認(rèn)為“久病成醫(yī)”或?qū)︶t(yī)藥略知一二，就照方抓藥，不懂辨證自行治療，有的患者過分相信偏方、驗(yàn)方，也有的患者恨病服藥，加大劑量服用。
2.3 中藥廣告對患者的誤導(dǎo)
某些制藥單位、銷售單位為了經(jīng)濟(jì)效益，或者無意疏漏，在宣傳方面只強(qiáng)調(diào)藥物的療效，忽略對藥物毒副作用的描述，廣告誤導(dǎo)，認(rèn)為中藥無毒，可以防病強(qiáng)身等，而造成醫(yī)者或家屬用藥不當(dāng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生?；颊卟蛔襻t(yī)囑濫用中藥，擅自服用藥物。
3 藥物應(yīng)用中的影響因素
3.1 用藥途徑
以口服、肌注和靜滴為主的現(xiàn)代中藥制劑，其中肌注和靜注直接進(jìn)入血液循環(huán)，較易發(fā)生不良反應(yīng)，而口服刺激藥物則易引起胃腸不適[7]。天津市藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心對2007年第二季度藥品不良反應(yīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，中藥制劑的藥品不良反應(yīng)占到報(bào)告總數(shù)的22.6%，通過肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑引發(fā)的不良反應(yīng)的占40.4%，口服用藥占59.8%。主要品種為雙黃連注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液。不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為過敏性休克、寒顫、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。
3.2 不合理配伍用藥
臨床中西藥配伍的目的是為了增強(qiáng)療效、減少毒副作用、擴(kuò)大適應(yīng)范圍、減少用藥量、縮短療程；但是，如果配伍不當(dāng)，會(huì)使藥物的治療效果降低或毒性增加。其中主要表現(xiàn)在4個(gè)方面：①某些中西藥配合應(yīng)用時(shí)，可發(fā)生藥理性相互作用使毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致療效降低。如四消丸等含大黃的用于瀉下的中成藥，不宜與新霉素、土霉素等搭配，因腸道細(xì)菌被抗菌素抑制而影響大黃的瀉下作用。②改變藥物的物理、化學(xué)性質(zhì)。某些中成藥與西藥配合使用后，會(huì)發(fā)生物理、化學(xué)性質(zhì)變化，使藥物療效降低或毒性增加，含石膏、白礬、赤石脂等的中成藥，如牛黃上清丸、牛黃解毒丸、白鳳丸等均不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼等同服，因?yàn)檫@些藥物中的鈣、鎂、鋁等金屬陽離子可與四環(huán)素類抗生素形成穩(wěn)定的難溶性絡(luò)合物，使其吸收量減少，生物利用率下降，減弱其抗菌效果[8]。③在中西藥配伍應(yīng)用中，中藥注射劑的不良反應(yīng)尤其突出，如雙黃連注射液配伍使用環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、妥布霉素可出現(xiàn)沉淀；與丁胺卡那配伍出現(xiàn)渾濁；與青霉素合用不溶性微粒則多。復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、右旋糖酐葡萄糖配伍不溶性微粒增多或出現(xiàn)沉淀。刺五加注射液與潘生丁合用則出現(xiàn)沉淀。清開靈注射液與青霉素、克林霉素、丁胺卡那霉素、維生素B6配伍應(yīng)用則因pH下降而發(fā)生沉淀，穿琥寧注射液與慶大霉素、丁胺卡那、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍則出現(xiàn)沉淀。燈盞花素注射液與慶大霉素、甲硝唑則出現(xiàn)渾濁。茵梔黃注射液加入林格液、10%葡萄糖注射液可見大量白點(diǎn)、pH下降。④臨床配制過程中藥物溶解度改變可產(chǎn)生不溶性結(jié)晶物，致藥物療效降低。如鹽酸川芎嗪注射液與門冬酸鉀鎂注射液、維生素C注射液、三磷酸腺苷二鈉注射液混合會(huì)出現(xiàn)白色渾濁，加入液體稀釋后澄清，若單獨(dú)分別加入則不變化。穿琥寧注射液與妥布霉素、硫酸阿米卡星混合出現(xiàn)白色塊狀沉淀[9]。
3.3 中藥服用劑量和服用時(shí)間
中醫(yī)辨證用藥，中藥劑量的大小要根據(jù)人體的陰陽偏盛偏衰的程度，因證而定、因方而別、因人而異，而且因地因地制宜，并根據(jù)病情的變化而隨之調(diào)整劑量。若用量過大或用藥時(shí)間過長，就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如白果、杏仁劑量過大會(huì)引起中毒，特別是藥性峻烈、治療量與中毒量甚為接近的中藥，如蟾酥、斑蝥等劑量過大就會(huì)引起中毒。還有還鉛、汞的礦物質(zhì)如朱砂、赭石、六神丸等長期服用可因在體內(nèi)蓄積而引起不良反應(yīng)，給患者造成傷害[10]。
4 提高中藥安全性的措施
①從源頭上解決中藥原料的質(zhì)量問題，加快推進(jìn)GAP，建立中藥材種植基地。在中藥生產(chǎn)過程中，嚴(yán)格按照GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)。根據(jù)不同中藥的成分特點(diǎn)，制定出符合不同品種的可操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，加強(qiáng)對有毒中藥的管理并要求調(diào)劑人員準(zhǔn)確稱量。③在應(yīng)用中藥時(shí)，要辨證施治，根據(jù)病情、體質(zhì)和有無過敏史等情況選擇適合的藥物與劑量，對特殊要求的中藥，醫(yī)生需在處方中寫明炮制要求和煎煮方法。④患者也應(yīng)遵醫(yī)囑，不可擅自用藥，盲目長期服藥或隨意加大藥物劑量。⑤藥學(xué)人員應(yīng)自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，努力提高自身素質(zhì)，把好調(diào)劑關(guān)，正確指導(dǎo)患者合理用藥。⑥積極開展臨床藥學(xué)工作，注意藥物間的相互作用和配伍禁忌，尤其是中、西藥物間的配伍禁忌，避免不合理配伍導(dǎo)致的中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，在西藥不良反應(yīng)日趨明朗的同時(shí)，中藥的不良反應(yīng)也越來越被人們所關(guān)注。臨床在使用中藥時(shí)，只有重視中藥的安全性，做到正確認(rèn)識和合理用藥，才能努力降低或避免中藥的不良反應(yīng)，才能使具有千年歷史的中醫(yī)藥更好地發(fā)揮作用，中藥一定能為人類的健康發(fā)揮更大的作用。
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Key words： coal mine enterprise；contingency plan；emergency；emergency exercise；emergency rescue；problem；improvement suggestions
中圖分類號：TD77 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）14-0089-03
0 引言
隨著我國煤炭生產(chǎn)呈規(guī)?；F(xiàn)代化的趨勢，煤礦安全總體呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢，但是由于影響煤礦安全運(yùn)行的因素較多，一旦出現(xiàn)意外情況就是災(zāi)難性事故，所以必須做好應(yīng)急管理工作，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。
事故應(yīng)急演練作為應(yīng)急管理工作的一個(gè)重要組成部分，是應(yīng)對突發(fā)事故的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過事故應(yīng)急演練可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決應(yīng)急工作中存在的問題，掌握和檢驗(yàn)預(yù)案及培訓(xùn)效果，進(jìn)而更好的應(yīng)對突發(fā)事件。因此，相關(guān)企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急是如何開展高水平的演練以檢查預(yù)案的科學(xué)性和可操作性。
按照國家、省及中煤集團(tuán)有關(guān)規(guī)定，平朔集團(tuán)公司、各部門和各礦、二級單位，結(jié)合預(yù)案每年都開展了不同層次的應(yīng)急演練，通過開展事故預(yù)案演練，提高實(shí)戰(zhàn)能力，提高應(yīng)急處置能力，最大限度地降低事故造成的損失或危害。但筆者通過多年事故應(yīng)急演練評審、煤礦企業(yè)事故應(yīng)急演練參演體會(huì)、對煤礦企業(yè)進(jìn)行應(yīng)急救援分析，發(fā)現(xiàn)煤礦企業(yè)在應(yīng)急演練中普遍存在重視不夠、重“演”而輕“練”，重“演”而輕“實(shí)戰(zhàn)”的問題。只有達(dá)到思想上高度重視、加強(qiáng)預(yù)案培訓(xùn)學(xué)習(xí)、制訂科學(xué)的預(yù)案和腳本、科學(xué)調(diào)控、提高應(yīng)急救援聯(lián)動(dòng)能力等方法，才能使煤礦企業(yè)開展科學(xué)性、實(shí)效性較強(qiáng)的應(yīng)急演練，并且找出應(yīng)急程序中的不足，對已經(jīng)制定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂，使應(yīng)急預(yù)案更加完善，操作性更強(qiáng)。
1 應(yīng)急預(yù)案演練
應(yīng)急演練是指針對事故情景，依據(jù)應(yīng)急預(yù)案而模擬開展的預(yù)警行動(dòng)、事故報(bào)告、指揮協(xié)調(diào)、現(xiàn)場處置等活動(dòng)。為了保證事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)急救援組織機(jī)構(gòu)的各部門能夠熟練有效地開展應(yīng)急救援工作，應(yīng)定期開展針對不同事故類型的應(yīng)急救援演練，不斷提高實(shí)戰(zhàn)能力。同時(shí)在演練實(shí)戰(zhàn)過程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足，并對演練方案和應(yīng)急救援預(yù)案充實(shí)、完善。
1.1 事故應(yīng)急救援演練的重要性
事故應(yīng)急演練是檢驗(yàn)預(yù)案，發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并合理完善預(yù)案的重要手段，如果缺乏必要的實(shí)際演練，應(yīng)急預(yù)案往往只是紙上談兵。
通過演練可以檢查應(yīng)急搶險(xiǎn)隊(duì)伍應(yīng)對可能發(fā)生的各種緊急情況及職能部門、專業(yè)人員之間相互支援及協(xié)調(diào)的程度；檢驗(yàn)應(yīng)急救援指揮部的應(yīng)急能力，包括組織群眾應(yīng)急響應(yīng)的能力和組織指揮專業(yè)搶險(xiǎn)隊(duì)救援的能力。應(yīng)急救援預(yù)案必須通過實(shí)際演練才能證實(shí)其可行性，從而真正的發(fā)揮作用。同時(shí)通過演練還能夠鍛煉和提高相關(guān)人員的救援技術(shù)和業(yè)務(wù)能力。
1.2 事故應(yīng)急救援演練的類型
根據(jù)《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練指南》（AQ/T9007-2011），可按不同標(biāo)準(zhǔn)將應(yīng)急演練分為不同的類型，如按照演練內(nèi)容劃分，可將其分為綜合演練和單項(xiàng)演練；按照演練形式劃分，可將其分為現(xiàn)場演練和桌面演練。需要注意的是不同的演練類型并不是絕對獨(dú)立的，可以相互組合采用。
1.3 事故應(yīng)急救援演練的組織
無論演練規(guī)模如何，一般參演人員都是分為兩部分：一是事故應(yīng)急救援演練者，他們占演練人員的大多數(shù)。要求所有的事故應(yīng)急救援演練者都必須是現(xiàn)職人員，都是有機(jī)會(huì)直接參與到實(shí)際的事故當(dāng)中去的人員。二是考核評價(jià)者，即事故應(yīng)急救援方面的專家或?qū)＜医M，對演練的每一個(gè)程序進(jìn)行考核評價(jià)。進(jìn)行事故應(yīng)急救援模擬演練之前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，演練后考核人員與演練者共同進(jìn)行講評和總結(jié)。另外在不同的演練課目中盡量安排不同的人員負(fù)責(zé)主要任務(wù)，以使更多的人員得到實(shí)際鍛煉。
組織工作主要包括：事故應(yīng)急救援模擬演練的準(zhǔn)備工作；選擇適合該演練事故類型的模擬演練地段；制定適合該演練事故類型的演練方案；組合相關(guān)人員學(xué)習(xí)制定好的演練方案；布置演練場所，同時(shí)籌備演練所需物資和設(shè)備；提前邀請相關(guān)專業(yè)人士參與演練，聽聽他們的寶貴意見。
1.4 編制演練方案應(yīng)注意的問題
應(yīng)急演練的形式多種多樣，在編制演練方案時(shí)應(yīng)結(jié)合演練的事故類型/目的等選擇最佳的演練方式，最大限度地確保演練起到應(yīng)有的效果，演練方案應(yīng)包括應(yīng)重點(diǎn)考慮以下內(nèi)容：
①事故細(xì)節(jié)描述。造成事故發(fā)生的原因是多方面的，只有清楚了解和掌握事故發(fā)生經(jīng)過，才能避免造成更嚴(yán)重的事故.對事故發(fā)生和發(fā)展、擴(kuò)大的原因及過程要進(jìn)行簡要的描述。使演練參加者可以據(jù)此來理解和敘述執(zhí)行該種事故的應(yīng)急救援任務(wù)和相應(yīng)的防護(hù)行動(dòng)。
②日程安排。最好依照真實(shí)事故的條件安排演練時(shí)間，但在必要的情況下，也可以適當(dāng)?shù)难娱L或者壓縮演練時(shí)間，以演練的需求而定。需要注意的是安排好演練日程后，為了相關(guān)單位和個(gè)人能夠做好充分的準(zhǔn)備，應(yīng)提前告知演練各項(xiàng)事宜。
③演練條件。最好選擇比較不利的條件進(jìn)行演練，比如夜間，低溫或者高溫環(huán)境等，如此有利于應(yīng)急演練人員能力的提升。但若演練人員或者各項(xiàng)工作準(zhǔn)備不充分時(shí)，為了檢驗(yàn)預(yù)案的可行性或?yàn)榱颂岣哐菥毴藛T的技術(shù)水平，也可選擇條件較好的環(huán)境進(jìn)行演練。
④安全措施?，F(xiàn)場模擬演練要在絕對安全的條件下進(jìn)行，認(rèn)真做好各項(xiàng)防護(hù)措施和安全保障，確保演練的安全性。同時(shí)由于演練可能會(huì)在一定程度上影響到周遭的居民，必須安排專人告知周遭居民，并將居民需要知道的事項(xiàng)一并告知。
⑤事故應(yīng)急救援模擬演練的考核與總結(jié)。事故應(yīng)急救援預(yù)案通過實(shí)踐考驗(yàn)，證實(shí)該預(yù)案切實(shí)可行后才能有效地實(shí)施。因此，演練中應(yīng)由專家和考評人員對每個(gè)演練程序進(jìn)行考核與評價(jià)。演練以后要根據(jù)評價(jià)的意見進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)，找出問題并提出修改建議。經(jīng)過驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)修改意見確實(shí)可行的話，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對措施，同時(shí)上報(bào)給上級領(lǐng)導(dǎo)。
⑥事故應(yīng)急救援模擬演練的時(shí)間。一般應(yīng)根據(jù)事故應(yīng)急救援預(yù)案的級別、種類的不同，對演練的頻度、范圍等提出不同要求。企業(yè)內(nèi)部的演練可以與生產(chǎn)、運(yùn)行及安全檢查等各項(xiàng)工作結(jié)合起來，統(tǒng)籌安排。
2 應(yīng)急演練普遍存在的問題
2.1 領(lǐng)導(dǎo)、職工思想重視度不夠
多年以來應(yīng)急救援演練質(zhì)量一直沒有得到實(shí)質(zhì)性提高的原因是相關(guān)人員從思想上不重視，突出表現(xiàn)在一些領(lǐng)導(dǎo)根本沒有意識到演練的重要性，甚至沒有成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，每到演練時(shí)都是走走過場，撐撐場面，因此這些單位難以在演練中真正提升自身的應(yīng)急救援能力，無法發(fā)揮演練的真正作用.演練只停留在形式上，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面：
①指揮部人員對演練方案不熟悉，掌握不透徹，且演練前未充分溝通，導(dǎo)致在指揮、崗位堅(jiān)守、相互配合協(xié)調(diào)、響應(yīng)速度、啟動(dòng)指揮等方面存在問題；②應(yīng)急人員對自己的工作職責(zé)不明確，對預(yù)案熟悉程度不夠，不按設(shè)計(jì)腳本執(zhí)行；③應(yīng)急人員思想意識出現(xiàn)偏差，認(rèn)為演練是走走過程，導(dǎo)致實(shí)戰(zhàn)時(shí)不嚴(yán)肅，不認(rèn)真對待，演練中沒有進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)；④記錄演練情況或匯報(bào)情況不完整，不利于評價(jià)、總結(jié)改進(jìn)、歸檔、預(yù)案修訂。
2.2 演練內(nèi)容過于簡單、方案有待規(guī)范
現(xiàn)實(shí)中很多單位雖然意識到了應(yīng)急救援演練的重要性，但是由于缺乏經(jīng)驗(yàn)等原因，導(dǎo)致其在確定演練內(nèi)容時(shí)過于簡單，不切和實(shí)際，無法真正發(fā)揮演練作用。比如在設(shè)置火災(zāi)事故時(shí)，只明確了火災(zāi)大小/火災(zāi)位置等，對于諸多自然條件都沒有給出明確的規(guī)定，比如風(fēng)向/風(fēng)速/燃燒物質(zhì)/消防通道等，導(dǎo)致救援行為缺乏技術(shù)性和可信度。演練中，假設(shè)的災(zāi)情都比較簡單，基本沒有設(shè)定災(zāi)情發(fā)展變化中易引起的次生災(zāi)害，如可燃液體燃燒、壓力容器爆炸、建筑物倒塌以及特殊情況下高層建筑的人員疏散等，由于演練災(zāi)情設(shè)定都過于簡單，沒有起到做好打大仗、打硬仗的準(zhǔn)備，對應(yīng)急救援工作的指導(dǎo)作用不大。
2.3 演練組織沒有統(tǒng)籌規(guī)劃
部分煤礦企業(yè)在演練過程中存在以下三亂：一是演練進(jìn)程亂，缺乏科學(xué)調(diào)控，導(dǎo)致演練無法正常進(jìn)行；二是現(xiàn)場車輛調(diào)控亂，在演練現(xiàn)場車輛較多（包括觀摩車輛和參演車輛），尤其是大型綜合性演練，一旦沒有科學(xué)調(diào)控好現(xiàn)場車輛，就會(huì)阻礙到演練的正常運(yùn)行；三是人員調(diào)控亂，大型演練涉及到很多人員（包括觀摩人員和參演人員），只有科學(xué)調(diào)控這些現(xiàn)場人員，才能確保演練的正常運(yùn)行。
另外，為了保證演練的安全性和可行性，也應(yīng)該科學(xué)設(shè)置相關(guān)演練情景，綜合考慮各項(xiàng)可能發(fā)生的因素，最大限度的避免安全事故的發(fā)生。
2.4 演練協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)有待加強(qiáng)
在目前的應(yīng)急救援演練中，交代了各參戰(zhàn)力量的任務(wù)分工，卻忽視了相互間的協(xié)同作戰(zhàn)；特別是在力量的部署上，各職能部門和各礦之間演練協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)有待加強(qiáng)。資源還缺乏有效整合和統(tǒng)一協(xié)調(diào)，一旦發(fā)生重特大生產(chǎn)安全事故，很容易使救援工作中存在職責(zé)不明、機(jī)制不順、針對性不強(qiáng)等問題，難以協(xié)同作戰(zhàn)，發(fā)揮整體救援能力。
3 改進(jìn)建議
3.1 思想上高度重視，行動(dòng)上堅(jiān)決落實(shí)
企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)首先要在思想上真正重視起來，行動(dòng)上真正投入進(jìn)去，并且在宣傳上下功夫，利用板報(bào)、標(biāo)語、?？陀≈菩麄鲀宰?、競賽答題等不同形式，開展應(yīng)急預(yù)案知識宣傳活動(dòng)和應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)工作，在內(nèi)容、形式、方法上都突出“面向?qū)崙?zhàn)，講求實(shí)用，追求實(shí)效”的原則，才能充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案的適用性和有效性，達(dá)到控制事故擴(kuò)大，降低人員傷亡與事故損失，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的目的。
3.2 制訂科學(xué)的預(yù)案和腳本
演練方案和腳本是整個(gè)演練的靈魂，演練方案確保演練準(zhǔn)備、演練實(shí)施、演練評估及總結(jié)有序進(jìn)行，演練腳本確保演練每一個(gè)環(huán)節(jié)都能高質(zhì)量完成。演練方案和腳本的編制直接決定著演練效果。一是從制訂科學(xué)預(yù)案入手，夯實(shí)應(yīng)急救援演練基礎(chǔ)。應(yīng)急預(yù)案的制定是實(shí)施演練前提。制定符合客觀實(shí)際的應(yīng)急預(yù)案，要做到四個(gè)結(jié)合：一是結(jié)合應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行編制，要與應(yīng)急預(yù)案相統(tǒng)一；二是結(jié)合易發(fā)事故進(jìn)行編制，對平時(shí)易出事故地點(diǎn)、易出事故環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對性設(shè)計(jì)；三是結(jié)合參演人員的素質(zhì)設(shè)置演練情況；四是結(jié)合演練場地設(shè)置演練情況，有什么樣的場地，就要設(shè)置符合現(xiàn)場特點(diǎn)的演練情況。
3.3 科學(xué)調(diào)控，演練有序
要精心組織，使演練有序進(jìn)行。組織實(shí)施演練時(shí)，必須做好三個(gè)調(diào)控。
①演練進(jìn)程的調(diào)控。根據(jù)演練情景的設(shè)置、應(yīng)急隊(duì)伍采取的相應(yīng)行動(dòng)效果，科學(xué)調(diào)控應(yīng)急救援演練進(jìn)程。
②對現(xiàn)場車輛的調(diào)控?？刂蒲菥氒囕v就要科學(xué)規(guī)劃場地，確定演練車輛停放區(qū)域和觀摩車輛停放區(qū)域，并劃出停車位。
③對現(xiàn)場人員的調(diào)控。根據(jù)演練需要確定演練人員、控制人員、模擬人員、評估人員的具置；根據(jù)場地特點(diǎn)和觀摩人員多少確定觀摩人員位置，需要轉(zhuǎn)移場地時(shí)，要有專人引導(dǎo)和管控觀摩人員，并設(shè)立標(biāo)志牌。
3.4 提高應(yīng)急救援聯(lián)動(dòng)能力
通過政府、集團(tuán)公司統(tǒng)一協(xié)調(diào)，依據(jù)有關(guān)規(guī)定動(dòng)員、調(diào)動(dòng)、征用有關(guān)人員及物資、設(shè)備器材實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，才能最大限度地發(fā)揮社會(huì)、集團(tuán)資源的作用，一旦發(fā)生重大生產(chǎn)安全事故，可以充分利用現(xiàn)有各類應(yīng)急處置救援資源，形成"大應(yīng)急、大處置、大救援"的工作格局，提高企業(yè)應(yīng)急救援能力。才能既練組織指揮，又練戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作；既練工作程序，又練協(xié)調(diào)配合。
4 演練實(shí)例分析
①2015年，中煤平朔集團(tuán)公司共有13家企業(yè)單位組織了應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)，主要包括火災(zāi)事故、特種設(shè)備事故、危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏事故及汛期安全等多方面的內(nèi)容，涵蓋了諸多領(lǐng)域的應(yīng)急預(yù)案演練。通過演練，使職工掌握了事故發(fā)生時(shí)的應(yīng)對措施和處置程序，提高了職工自我防護(hù)、自救互救能力和應(yīng)急處置能力。在思想行動(dòng)方面歸納起來主要有兩點(diǎn)：一是高度重視、迅速部署。安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案演練周活動(dòng)開始后，平朔集團(tuán)公司印發(fā)了《關(guān)于深入開展2015年平朔公司安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)的通知》（平朔安〔2015〕3號），全面部署2015年全公司應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)，要求相關(guān)單位充分認(rèn)識應(yīng)急預(yù)案演練工作的重要意義，在開展危險(xiǎn)源辨識的基礎(chǔ)上，按照各單位的應(yīng)急預(yù)案，精心組織應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、保障落實(shí)，提高綜合實(shí)戰(zhàn)能力。二是突出重點(diǎn)、內(nèi)容豐富。部分企業(yè)根據(jù)從業(yè)人員的實(shí)際需要，組織舉辦了應(yīng)急管理專題培訓(xùn)，并聘請有關(guān)專家講解，并現(xiàn)場演示應(yīng)急技能，采用橫幅、宣傳畫等多種方式宣傳事故預(yù)防及應(yīng)急避險(xiǎn)知識。各加油站及相關(guān)危化企業(yè)都結(jié)合本單位安全生產(chǎn)和應(yīng)急管理工作重點(diǎn)，圍繞本單位重大危險(xiǎn)源，開展了形式多樣的應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)。
②以往大多數(shù)企業(yè)雖然都制定了相應(yīng)的演練方案，但是演練方案并不規(guī)范、不具體，缺乏演練腳本，演練方案缺乏實(shí)際操作性。部分企業(yè)甚至不編制演練腳本，缺少對生產(chǎn)安全事故整體過程以及重要環(huán)節(jié)的描述。針對這些問題，2015年平朔集團(tuán)公司要求各企業(yè)認(rèn)真組織安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案演練周活動(dòng)，制訂科學(xué)的演練預(yù)案和腳本，報(bào)公司總指揮部組織審核，并組織專家對各企業(yè)預(yù)案和腳本進(jìn)行評優(yōu)評先活動(dòng)?；顒?dòng)開始后，各企業(yè)都成立了演練籌備機(jī)構(gòu)，精心準(zhǔn)備演練工作。根據(jù)企業(yè)規(guī)模有選擇性地成立指揮控制組、策劃組、執(zhí)行組、評估組、保障組等。演練方案和腳本編制初步完成后，經(jīng)反復(fù)推敲，不斷修改完善。各單位的演練方案和腳本在針對性、實(shí)用性和可操作性方面大大增強(qiáng)。
③思想上重視了，有了科學(xué)的預(yù)案和腳本，還必須進(jìn)行科學(xué)調(diào)控才能演練有序。2015年在安全生產(chǎn)應(yīng)急演練周期間，平朔公司各企業(yè)通過解說或演練人員的臺詞，現(xiàn)場人員明白了演練的進(jìn)程、演練的內(nèi)容及演練節(jié)點(diǎn)。在企業(yè)應(yīng)急響應(yīng)隊(duì)伍、醫(yī)療、救護(hù)、消防及企業(yè)職工的協(xié)作配合下，充分展示了演練人員的專業(yè)技能，演練有序運(yùn)行，達(dá)到預(yù)期目的。
④根據(jù)《突發(fā)事件應(yīng)對法》，四大類突發(fā)事件按照社會(huì)危害程度、影響范圍等因素，分為特別重大（I級）、重大（II級）、較大（III級）和一般（IV級）四級。按照不同事故級別對應(yīng)相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)級別。以前公司各企業(yè)演練時(shí)的事故級別比較低，各企業(yè)進(jìn)行的事故演練，多數(shù)是現(xiàn)場處置方案和本單位的綜合預(yù)案演練，參加演練的人員和資源僅是本單位的，沒有涉及與公司或當(dāng)?shù)卣暮献餮菥殹！蛾P(guān)于深入開展2015年平朔公司安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)的通知》中規(guī)定了哪些單位的演練是屬于集團(tuán)公司級別的，需要由市政府或集團(tuán)公司啟動(dòng)并組織實(shí)施應(yīng)急響應(yīng)，加強(qiáng)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制。2015年，平朔集團(tuán)公司井工三礦在井下舉行礦井水災(zāi)事故應(yīng)急救援演練，在朔州市政府和公司的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在公司各職能部門及技術(shù)、財(cái)務(wù)、裝備、供電、供水、衛(wèi)生、物資、通信等部門的共同配合下，按照各部門在應(yīng)急救援行動(dòng)中的具體任務(wù)分工，實(shí)施了一場接近實(shí)戰(zhàn)的救災(zāi)救援演練，提高了政府和公司門對重大生產(chǎn)事故的協(xié)調(diào)作戰(zhàn)能力。
平朔集團(tuán)公司計(jì)劃2016年6月至8月開展13家企業(yè)單位的應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)，包括頂板事故、水災(zāi)事故、火災(zāi)事故、火工品事故、道路交通事故、油庫消防、液氨罐區(qū)泄漏等事故應(yīng)急演練，在部署今年的應(yīng)急演練中，集團(tuán)公司認(rèn)真總結(jié)了以往工作中的良好實(shí)踐和有待改進(jìn)的地方，要求各有關(guān)部門要根據(jù)年度演練計(jì)劃設(shè)定的事件，在應(yīng)急救援的程序、組織、設(shè)施、能力、培訓(xùn)等方面進(jìn)行改進(jìn)，確保將應(yīng)急演練成為持續(xù)改進(jìn)、推動(dòng)工作的有力手段。
5 結(jié)語
①煤礦企業(yè)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援演練只有達(dá)到干部職工思想上高度重視，讓干部職工充分認(rèn)識到生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援演練是減少事故損失、避免事故擴(kuò)大的必要手段。通過演練，可以有效檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。
