序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的ICU交接班護(hù)理中斷現(xiàn)狀分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

護(hù)理交接班是護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行的保障,也是護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。危重病人病情危重,使用中的儀器設(shè)備也較多,病人需要的治療和護(hù)理也相對(duì)復(fù)雜,床旁交接班是保證危重癥病人得到連續(xù)性護(hù)理的重要環(huán)節(jié),是交班者把病人的信息、病情變化、陽(yáng)性體征及延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃等交給接班者的過程,也是保障病人安全的重要內(nèi)容。護(hù)理中斷事件是指護(hù)士在提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過程中所遇到的突然發(fā)生的打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散注意力的外來行為[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(intensivecareunit,icu)病人護(hù)理治療項(xiàng)目多、時(shí)間緊,多病人并行管理的特殊性使得在交接班過程中更容易發(fā)生護(hù)理中斷[2]。頻繁的護(hù)理中斷影響交接班質(zhì)量,致使交接班內(nèi)容遺忘、漏交、重復(fù),延長(zhǎng)交接班時(shí)間,護(hù)理工作量增加,加重護(hù)士工作的心理負(fù)荷,甚至引發(fā)不良事件[3]。近年來越來越多的學(xué)者開始關(guān)注中斷事件影響的研究。目前,越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到交接班的重要性,對(duì)于交接班的研究多傾向于改變現(xiàn)有的交接班方式來提高交接班質(zhì)量,沒有從根本上了解中斷對(duì)交接班造成的影響,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為中斷是不可避免的。因此,本研究通過對(duì)交接班中斷概念及現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施進(jìn)行綜述,以期減少交接班過程中的中斷事件,為護(hù)理管理者實(shí)施干預(yù)提供可參考的依據(jù)。

1護(hù)理中斷定義及現(xiàn)狀

護(hù)理中斷事件(nursinginterruptionevent,NIE)是指護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間、角色、環(huán)境里提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理過程中遭遇到突然發(fā)生、打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散注意力的外來行為[3]。中斷定義最早來源于社會(huì)學(xué)和語(yǔ)言學(xué)領(lǐng)域的研究,由Parker等進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究[4-5],國(guó)內(nèi)由謝建飛等[6]引入。一項(xiàng)研究報(bào)告指出,在急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)每年有9萬(wàn)例以上的病人死于不良事件,其中護(hù)理中斷事件為主要原因,當(dāng)中斷發(fā)生,錯(cuò)誤率將增加12.1%以上[7]。國(guó)內(nèi)護(hù)理中斷事件發(fā)生的主要類型為侵?jǐn)_型[8],主要是由他人造成的使當(dāng)前工作停止的外來行為,且88.9%的護(hù)理中斷事件產(chǎn)生不良后果。當(dāng)中斷事件發(fā)生時(shí)護(hù)士常暫停當(dāng)前事務(wù)[9],與前者的研究結(jié)論相一致。國(guó)內(nèi)對(duì)中斷事件的研究主要集中于給藥和手術(shù)過程,因此對(duì)每個(gè)護(hù)理過程中斷的探討和分析,更有助于了解中斷發(fā)生的原因,采取針對(duì)性的干預(yù)措施,減少不必要的中斷,保障護(hù)理安全。

2ICU護(hù)理交接班中斷現(xiàn)狀

護(hù)理交接班是交班護(hù)士將病人的病情信息、診療、護(hù)理計(jì)劃等以口頭或書面的形式交接給接班護(hù)士的過程,通過交接班,接班護(hù)士可以順利開展病房工作,合理安排工作內(nèi)容,使病人可以得到連續(xù)性護(hù)理,并保障了病人的安全[10]。ICU病人具有病情危重,病況復(fù)雜,病程較長(zhǎng),治療、護(hù)理、交接內(nèi)容多且復(fù)雜等特點(diǎn)[11],ICU護(hù)理工作常存在多任務(wù)共存的情況,護(hù)理中斷在ICU發(fā)生率較高[12]。一項(xiàng)研究顯示,在呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)室180次交接班中斷發(fā)生的次數(shù)達(dá)1134次,平均每次交接班約發(fā)生6.3次中斷[13],這就影響了交接班質(zhì)量,降低了護(hù)理工作效率,甚至造成不良后果事件。在實(shí)際臨床交接班工作中,大多數(shù)ICU護(hù)士都以傳統(tǒng)的交接班方式進(jìn)行,即交接班護(hù)士共同站于病人床旁進(jìn)行交接[14]。常規(guī)交接班中護(hù)士常憑經(jīng)驗(yàn)和記憶進(jìn)行,且容易受交接內(nèi)容繁雜、儀器報(bào)警、醫(yī)生查房等影響而出現(xiàn)護(hù)理交接中斷,造成交接不清和漏交的現(xiàn)象[15]。交接的過程中存在著多種干擾因素,使交接班中斷,影響交接工作的順利開展,直接影響護(hù)士對(duì)病人病情的掌握度,增加接班者的工作負(fù)荷,降低工作效率,甚至發(fā)生護(hù)理不良事件,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[16]。交接班是護(hù)理中斷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)之一,絕大部分中斷事件給護(hù)理活動(dòng)帶來負(fù)面影響,80%的護(hù)理不良事件是由護(hù)理中斷造成的[17],而護(hù)理不良事件的發(fā)生大多與護(hù)理中斷有關(guān)。近年來不同領(lǐng)域越來越多的學(xué)者對(duì)中斷事件進(jìn)行了探索和干預(yù),并針對(duì)中斷采取了相應(yīng)的管理對(duì)策。

3ICU交接班過程中護(hù)理中斷的影響因素

3.1環(huán)境

ICU病人病情復(fù)雜、變化快,治療護(hù)理過程繁瑣,在進(jìn)行交接班時(shí),護(hù)士易受多種因素干擾,如儀器設(shè)備的警報(bào)聲可干擾護(hù)士的注意力,同事間的談話可打斷護(hù)士交接班,使重要信息遺漏,影響護(hù)理工作的連續(xù)性[18]。ICU中需要使用各種儀器監(jiān)測(cè)病人的生命體征和生理指標(biāo),儀器設(shè)備種類多,儀器設(shè)備報(bào)警及處理[19-20]也是造成交接班過程中斷的原因。

3.2護(hù)士自身

一項(xiàng)研究表明,大多數(shù)ICU護(hù)士對(duì)頻繁的中斷沒有采取相應(yīng)措施,她們誤認(rèn)為護(hù)理中斷是工作的一部分,并沒有意識(shí)到中斷對(duì)護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全的影響[21]。這與護(hù)士的認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知資源理論認(rèn)為,立即進(jìn)行中斷事件會(huì)干擾護(hù)士的思維過程、增加認(rèn)知需求進(jìn)而增加出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn),使工作時(shí)間延長(zhǎng),工作效率降低,威脅病人的安全[22]。此外,頻繁的中斷事件使護(hù)理工作充滿不可控性和不可預(yù)測(cè)性,增加護(hù)士的工作壓力及職業(yè)倦怠感,這些反過來又將對(duì)病人的安全和最終結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[23]。前瞻性記憶理論認(rèn)為,中斷影響信息或當(dāng)前工作的連續(xù)性,增加了認(rèn)知負(fù)荷,易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生[24]。低年資護(hù)士?？浦R(shí)掌握不足、應(yīng)對(duì)中斷事件能力差、評(píng)估不足、溝通不良也是造成中斷的主要原因[25]。

3.3醫(yī)生及管理者

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與是ICU護(hù)理工作順利開展的前提,護(hù)士是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作的協(xié)調(diào)者,因此在多學(xué)科小組共同參與治療與護(hù)理過程中,護(hù)理工作更容易發(fā)生中斷[18]。醫(yī)院管理中,護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行檢查時(shí)的中斷,也會(huì)影響交接班的順利進(jìn)行[2]。

3.4護(hù)士同事

護(hù)士是多學(xué)科合作醫(yī)療背景下醫(yī)務(wù)工作中最關(guān)鍵的協(xié)調(diào)者,護(hù)士同事引起的中斷事件占30.34%[26]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展及整體護(hù)理模式的推進(jìn),責(zé)任制護(hù)理是ICU護(hù)理病人的主要模式,護(hù)士參與病人的整個(gè)照護(hù)過程[27]。護(hù)士同事之間良好的信息溝通和交流能促進(jìn)護(hù)理工作順利開展,護(hù)士間分工不明確、交班者的障礙、溝通路徑的障礙、接收者的障礙等[17]均可使護(hù)理信息處于中斷狀態(tài),導(dǎo)致交接信息遺漏、交接不全,影響護(hù)理質(zhì)量,威脅病人安全,是一種必須杜絕的中斷類型。

3.5病人及家屬

由于國(guó)內(nèi)ICU大多實(shí)施封閉式管理[28],家屬不能及時(shí)了解病人病情變化的最新信息,通過按門鈴向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢,響鈴應(yīng)答過程中可導(dǎo)致護(hù)理交接班中斷。早晨和傍晚護(hù)理交接班時(shí)是家屬送餐高峰期,頻繁地處理送餐相關(guān)事務(wù)也是導(dǎo)致交接班中斷的原因。

3.6其他

ICU護(hù)士人力短缺,配備不足,導(dǎo)致護(hù)理工作量增加[29],護(hù)士在工作中常以多任務(wù)為中心工作,在護(hù)理過程中更有可能被2個(gè)以上中斷事件所干擾,造成嵌套中斷[30]。醫(yī)院管理機(jī)制不完善,沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)機(jī)制[31];沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程[32]、信息遺漏[33]等也是導(dǎo)致護(hù)理交接班中斷的原因。

4預(yù)防ICU護(hù)理交接班中斷管理對(duì)策

4.1減少外界中斷來源

環(huán)境方面,在交接班過程中護(hù)士可通過形成一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)減少干擾,例如可通過暫時(shí)關(guān)閉門窗減少干擾[34],還可通過穿戴“請(qǐng)勿打擾”安全圍裙,床尾懸掛“正在交班,請(qǐng)勿打擾”,ICU門外懸掛免干擾標(biāo)識(shí)等減少干擾[35]。護(hù)士可根據(jù)病人的病情合理設(shè)置各種儀器設(shè)備報(bào)警的上下限[36],避免被無效報(bào)警干擾。在交接班前交班護(hù)士可提前預(yù)知病人的治療,如液體方面,微量泵是否需要配備更換,做到心中有數(shù)[36],無法在交接班前進(jìn)行的更換,護(hù)士可提前配備,事先做好處理,這樣可以減少交接班過程中因病人藥物治療引起的交接中斷。在交接班過程中,護(hù)理管理者可增設(shè)護(hù)士負(fù)責(zé)處理交接班過程中出現(xiàn)的中斷事件,使交接班護(hù)士不受中斷事件的干擾,以保證交接班的完整性和連續(xù)性[37]。

4.2提高護(hù)士應(yīng)對(duì)能力

加強(qiáng)護(hù)士中斷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),分析中斷事件的利弊,提高護(hù)士安全意識(shí)及應(yīng)對(duì)中斷事件的能力,處理好必要但不緊急的交流。每次中斷事件都會(huì)對(duì)護(hù)士記憶產(chǎn)生負(fù)面影響,因?yàn)樗笞o(hù)士將注意力從一項(xiàng)任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一項(xiàng)任務(wù)上[38]。工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的護(hù)士在護(hù)理交班環(huán)境、溝通技巧、內(nèi)容、臨床判斷和總體交班能力方面顯著優(yōu)于工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺的護(hù)士?？剖铱赏ㄟ^制定分層培訓(xùn)制度加強(qiáng)低層級(jí)護(hù)士相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),優(yōu)化排班和彈性排班,完善各班次流程,實(shí)施老帶新排班模式,注重培養(yǎng)低年資護(hù)士中斷事件應(yīng)對(duì)能力?？赏ㄟ^提高護(hù)士對(duì)中斷事件的行為意識(shí),將不必要的中斷事件和不良后果降到最低。護(hù)士在臨床中扮演多個(gè)角色,造成護(hù)理中斷的情況主要有幫同事處理問題、滿足病人的需求和護(hù)士的自我中斷[34]。因此,護(hù)士在提高自身業(yè)務(wù)水平和能力的同時(shí),也要加強(qiáng)對(duì)中斷知識(shí)的學(xué)習(xí),識(shí)別中斷,做好應(yīng)對(duì)措施。

4.3加強(qiáng)溝通和健康宣教

構(gòu)建以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì),對(duì)于預(yù)防和減少護(hù)理中斷事件、提高護(hù)理質(zhì)量有很好的效果。護(hù)士在與病人及其家屬溝通交流、健康宣教方面有更多優(yōu)勢(shì)[39],護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人需求,并做好病人及家屬的健康宣教,定時(shí)開展健康相關(guān)講座,使病人及家屬了解護(hù)士的工作流程及不必要的中斷對(duì)護(hù)理工作的影響,可以減少不必要的中斷。同時(shí)護(hù)士要及時(shí)與醫(yī)生溝通病人的病情進(jìn)展和治療措施,做好病人照護(hù)的同時(shí),也要做好前瞻性評(píng)估,減少護(hù)理程序中不必要的醫(yī)療干擾。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生之間有效的溝通交流可減少手術(shù)過程中不必要中斷[40]。

4.4形成預(yù)警氛圍

預(yù)警氛圍是指在工作中通過設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和形成警示思維等營(yíng)造安全的工作環(huán)境,比如上班時(shí)間不帶手機(jī),不談?wù)撆c工作無關(guān)的話等。在護(hù)士工作環(huán)境中形成預(yù)警氛圍[41]可減少中斷事件的來源,王玲玲等[42]制定標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)警項(xiàng)目,通過多方面宣教使醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬形成預(yù)警思維,從而減少護(hù)理中斷事件的發(fā)生。Zakria等[43]開展的“安全教育項(xiàng)目”及制定的“安全教育手冊(cè)”能有效減少護(hù)士中斷事件的發(fā)生。

4.5采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行交接

建議規(guī)范交接班流程,采用標(biāo)準(zhǔn)化交接清單[44]、ICU交接班核查表[45]進(jìn)行床旁交接班。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(SBAR)包括現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議4個(gè)方面,可使病人信息能被系統(tǒng)、完整傳遞。使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接班過程中出現(xiàn)中斷,當(dāng)返回原來任務(wù)時(shí),可以縮短護(hù)士前瞻性記憶時(shí)間,也使得交接班內(nèi)容有章可循,避免了交接內(nèi)容的遺漏與中斷,保障了交接班內(nèi)容的完整性,從而提高工作效率,保證病人安全。

4.6加強(qiáng)培訓(xùn)和護(hù)生的教育教學(xué)

現(xiàn)有的護(hù)理教材中還沒有涉及交接班和中斷相關(guān)內(nèi)容,建議學(xué)校為醫(yī)學(xué)生開展關(guān)于交接班中斷的教育實(shí)踐,采用模擬臨床護(hù)理中斷事件場(chǎng)景的教學(xué)方式,鼓勵(lì)學(xué)生用批判性思維幫助醫(yī)學(xué)生更科學(xué)地認(rèn)識(shí)及管理護(hù)理中斷事件,為今后進(jìn)入臨床為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)[46]。

5小結(jié)及展望

交接班護(hù)理中斷與病人的安全保障息息相關(guān),頻繁的中斷在增加護(hù)理工作量的同時(shí),提高護(hù)理工作的不可預(yù)測(cè)性[47],甚至造成護(hù)理不良事件,增加了ICU護(hù)士工作的倦怠感,降低了護(hù)理工作效率和交接班質(zhì)量,如此一來形成惡性循環(huán)。ICU交接班過程中,護(hù)士應(yīng)在評(píng)估環(huán)境安全性基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式和評(píng)判性思維來應(yīng)對(duì)中斷。同時(shí)中斷事件也應(yīng)引起管理者的高度重視,管理者應(yīng)給予護(hù)士足夠的組織支持,創(chuàng)造良好的交接班環(huán)境,減少不必要的中斷,同時(shí)關(guān)注工作中護(hù)士的負(fù)性情緒,優(yōu)化人力,合理排班,適當(dāng)減壓。國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理中斷事件的研究多采用現(xiàn)況調(diào)查,相關(guān)佐證研究還很缺乏,今后研究可采用量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法來探討護(hù)理中斷事件發(fā)生的內(nèi)因和外因,關(guān)注ICU護(hù)士心理因素對(duì)交接班中斷的影響,為有效干預(yù)提供理論依據(jù),進(jìn)一步減少護(hù)理交接班中斷次數(shù),提高護(hù)理交接班質(zhì)量和效率;也為管理者和ICU護(hù)理工作者提供循證依據(jù),保障醫(yī)療和病人的安全,從而提高護(hù)患滿意度。

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作者：文亞芬 劉麥仙 李拴榮 郎福平 師麗娜