發(fā)布時間：2023-03-07 15:04:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護士工作計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
大家好！
今天，我參加競爭的職位是icu護士長。首先，真誠的感謝領(lǐng)導(dǎo)和同志們給了我這次難得的展示自我、檢驗自我的機會。
首先，我對自己的基本情況向各位做一簡單的介紹
我叫魏霞，今年35歲，本科學(xué)歷，護齡18年。*年*月的時候，我懷著現(xiàn)代南丁格爾的夢想來到本院，至今*個年頭了。在這期間，我從未間斷過業(yè)余學(xué)習(xí)，在臨床中我用理論指導(dǎo)實踐，再用實踐來檢驗理論，曾擔(dān)任過主管護師、護理組長、協(xié)助過護長主要從事臨床護理、進行護理管理工作，并在神經(jīng)外科、ICU（重癥監(jiān)護室）工作過，目前在泌尿外科擔(dān)任***。
其次，面對競聘ICU護士長這個崗位，我談下對護士長工作的認(rèn)識
ICU護士長這個崗位非常重要，它對崗位人員的要求更高，不但要具有扎實的專業(yè)水平、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀同時還要做好部門護理人員的強烈后盾，作為ICU護士長即是護理工作管理者又是執(zhí)行者，即是指揮員又是戰(zhàn)斗員。我深知ICU護士長的工作不僅需要忠誠老實的品格而且還需要具備無私奉獻、吃苦耐勞的精神，參加此次競聘，我愿意在求真務(wù)實中認(rèn)識自己，在積極進取中不斷追求，在拼搏奉獻中實現(xiàn)價值，在公平競爭中完善自我。
最后，如果競聘ICU護士長成功，我將從下面幾點展開工作
假如我競聘成功了，我一定嚴(yán)以律己，寬以待人，嚴(yán)格要求，公平處事。俗話說“千里之行，始于足下”，我將通過以下四個方面的努力，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，爭取成為一名合格的ICU護士長。
一是認(rèn)清職責(zé)，開展優(yōu)質(zhì)護理。在領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生們的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格要求自己，根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認(rèn)真履行ICU護士長職責(zé)和義務(wù)。同時嚴(yán)格病房管理，為病人創(chuàng)造一個安靜舒適衛(wèi)生的住院環(huán)境，并定期召開病人會征求患者意見，及時采取整改措施，從根本上提高服務(wù)質(zhì)量。
二是以人為本，培養(yǎng)科室人才。調(diào)動科室護理人員的積極性，在整體護理工作中發(fā)揮主觀能動性，從而提高護理質(zhì)量。尊重，理解和愛護科室護理人員，發(fā)現(xiàn)并挖掘她們的工作潛能，提高對工作的主觀能動性，加強科室護士的理論知識和急救技能培訓(xùn)，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。發(fā)揚民主精神，工作中多和她們商量，集思廣益，使科室人人都以主人翁精神參與管理。
三是加強管理，實行績效考核。正確處理管與干的關(guān)系，就是既要成為管理能手，又要是一個實干家，合理分配干與管的比重，重點是組織、協(xié)調(diào)、指揮所屬護士完成工作目標(biāo)和工作任務(wù)，整合集體資源，發(fā)揮大家的智慧和力量，把護理工作管理得井井有條。
四是注重經(jīng)營，節(jié)約科室開支。作為ICU護士長，必須善于進行成本效益核算，開源節(jié)流，精打細(xì)算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。盡可能開展新項目、新技術(shù)，以合理收費來吸引病人，為科室創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益，努力提高醫(yī)院的聲譽，提高總體綜合效益。
1、20xx年護理工作安排、部署。
2、春節(jié)前主管院長帶隊、護理部、醫(yī)務(wù)科等聯(lián)合查房，節(jié)前、節(jié)后保證醫(yī)療安全。
3、雙節(jié)期間排班，緊急狀態(tài)下人力調(diào)配及時上報。
4、護士長會議，春節(jié)聯(lián)誼會
二、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：階段工作安排
1、河南省“三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查”和“十大指標(biāo)、三好一滿意”檢查問題匯總、整改、落實。
2、20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)階段工作安排、分步進行。
3、重點科室“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”目標(biāo)責(zé)任書簽訂：
1月上旬：手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室，血透
1月下旬：急診科、門診注射室、社區(qū)病房。
4、重點科室?？谱o理規(guī)范。
三、質(zhì)量、安全管理工作
1、專項質(zhì)量檢查：急救物品規(guī)范管理。
2.持續(xù)深化落實：護理安全：12345護理質(zhì)量：精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán).
3.護士長“五?！惫ぷ?。
4、20xx年四季度壓瘡和不良事件匯總、分析及全員講座.
四、“三基三嚴(yán)”
1、各科室“三基三嚴(yán)”計劃的制定，工作的安排
2、護理業(yè)務(wù)查房：甲乳心胸外科
3、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU王憲慧《重癥醫(yī)學(xué)科護理新進展》
XX年護理部繼續(xù)堅持以改革護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，豐富護理內(nèi)涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識更新，不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手，以創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院為契機，按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)制訂護理工作計劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理。
3、實施護士崗位管理、績效管理。
4、加強護士長、護士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)。
5、加強對護士的專業(yè)考核，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進護理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護理科研，推進護理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強護理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì)，確保護理安全
1、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進，實行目標(biāo)管理。
1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護理質(zhì)量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進行監(jiān)管，確保護理安全。
3.1護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估，并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護士要掌握護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確?；颊甙踩?。
3.3對實習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強實習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進入醫(yī)院的實習(xí)護士進行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護理差錯發(fā)生。
3.4加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控：督促檢查護士長科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護理隱患。
3.5加強對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強職業(yè)防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風(fēng)險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區(qū)進行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護理
1、認(rèn)真貫徹落實《四川省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。繼續(xù)實施責(zé)任制整體護理，加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護士要落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護理、專科護理工作標(biāo)準(zhǔn)，實施責(zé)任制整體護理，加強健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規(guī)和護理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關(guān)心愛護患者，增進護患信任。
3、提高專科護理水平。臨床護理服務(wù)充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護士要運用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉，促進患者功能恢復(fù)，要能解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，提高護理質(zhì)量。
4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護理星級護士評選活動。
6、延伸護理服務(wù)，落實出院隨訪工作。
(三)實施護士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護士的積極性。護士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護士能力為主要評價指標(biāo)，同時參考護士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。根據(jù)病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士進行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數(shù)的95%以上，控制其它護理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護士數(shù)量，按照護理崗位的職責(zé)要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c，護理工作量實行科學(xué)的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護比的差距，重點向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護理人員積極性。
5、改進和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強細(xì)節(jié)管理，使護士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實各項崗位職責(zé)。
(四)加快護士長 、護士工作能力培養(yǎng)，切實提高護理隊伍整體素質(zhì)
1、加強護士長隊伍的培訓(xùn)，提高管理水平。
1.1加強護士長隊伍的建設(shè)，通過請進來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強對護士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的
管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓(xùn)。
1.2護理部組織院內(nèi)護理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓(xùn)計劃。
2、加強專科護士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加?？谱o士培訓(xùn)。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修專科護理，加快?？谱o理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓(xùn)計劃，提高?？谱o士水平。
3、加強新護士培訓(xùn)。對新上崗護士實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓(xùn)計劃。
4、加強機動護士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3：XX年機動護士培訓(xùn)計劃。
4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。
5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護理查房。
6、護理部根據(jù)衛(wèi)生部護士規(guī)范化培訓(xùn)、護士分層培訓(xùn)要求，制定護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，制定護士分層培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋護理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見附件1：XX年護士在職培訓(xùn)計劃。
(五)加強對護士的專業(yè)考核，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試：
1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。
1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護理人員考試由護理部二級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓(xùn)計劃。
4、考核獎懲辦法：按護理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進護理信息化建設(shè)，提高工作效率
加強護理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護理科研，推進護理專業(yè)發(fā)展
1、加強護士新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護理新技術(shù)課題申報，為使護理新技術(shù)項目密切聯(lián)系臨床護理工作，使科研結(jié)果能促進臨床護理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。
(八)“5.12”護士節(jié)活動安排
1、評選“優(yōu)秀護士”10名并予表彰。
2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護理各項指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護理工作的滿意度≥90%
7、護理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。
1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術(shù)例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術(shù)操作考核合格率
二 、加強護理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、 強化服務(wù)理念
全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%。
2、以人為本,充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務(wù)形象
三、科學(xué)化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。
1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。
2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質(zhì)控落實到位。
3、通過一年時間調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達(dá)到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。
6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四、急診專業(yè)護士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育
1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護士業(yè)務(wù)技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護士急救藥品知識，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓(xùn)計劃，安排了護士到icu進修學(xué)習(xí)危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓(xùn)工作。
5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強急救技能的訓(xùn)練。
6.根據(jù)護理部要求進行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實施一對一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護士評判性思維，提高護理人員素質(zhì)，保證護理質(zhì)量。
五、護理實習(xí)生帶教
學(xué)生帶教工作進一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實習(xí)生的一致好評。今年順利完成人次的實習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展
調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護理和健康教育等，同時安排人員到icu進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。
xx年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓(xùn)中存在消極、被動的態(tài)度。在為患者服務(wù)過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。
[關(guān)鍵詞] 氣管插管；非計劃性拔管；護理；護理管理
[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0062-04
[Abstract] Unplanned extubation of endotracheal intubation has been one of the major adverse events in the intensive medical department，so the research on this kind of problem has never been interrupted. By retrieving UEX related documents， this paper briefly introduces the present situation of unplanned extubation of endotracheal intubation， the current situation of nursing management ， the management methods and ideas introduced in recent years. Derived analysis is the incidence rate of UEX was decreased， but from the "zero extubation rate" there is a certain distance， the management of UEX has not yet formed a unified system. And it pointed out that the society demands more and more medical workers. In order to meet the requirement of "zero error rate" for nurses，looking for a UEX management method which is in line with the current medical environment may be one of the directions of nursing research in the future.
[Key words] Tracheal intubation； Unplanned extubation ； Nursing care； Nursing management
氣管插管非計劃性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEX）一直是重癥醫(yī)學(xué)護理難點。UEX是指患者故意或無意自行將氣管插管拔出或由于醫(yī)護人員操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)源性因素導(dǎo)致意外脫管[1]。通過查閱大量國內(nèi)外文獻，對氣管插管UEX發(fā)生現(xiàn)狀、護理管理現(xiàn)狀、引進的管理方法及理念三方面進行綜述，為尋找適合我國國情的UEX管理體系提供理論依據(jù)。
1 氣管插管UEX發(fā)生現(xiàn)狀
1.1 氣管插管UEX發(fā)生頻率
文獻報道計算UEX發(fā)生頻率方法主要有兩種。第一種是每100例氣管插管患者中發(fā)生UEX例數(shù)，即發(fā)生率，國內(nèi)多采用此種計算方法。國內(nèi)氣管插管UEX發(fā)生率為：2006年沈梨等[2]對國內(nèi)研究報道綜述UEX發(fā)生率為5.4%～15.5%，2015年韓艷等[3]對國內(nèi)近十年UEX發(fā)生率綜述為0.2%～14.6%。國外氣管插管UEX發(fā)生率：2004年Moons[4]報道UEX發(fā)生率為4.2 %～8.3%，2013年Kiekkas[5]報道UEX的發(fā)生率為0.5%～14.2%。從UEX發(fā)生率來看國內(nèi)外文獻基本相符，并且呈下降趨勢。葛向煜等[6]報道氣管插管UEX發(fā)生率中位數(shù)，1990～1999年為10.8%，2000～2005年為8.5%，2006～2011年為7.6%。氣管插管UEX發(fā)生率呈下降趨勢，可能與近年來引進管理方法與理念，進行質(zhì)量持續(xù)改進有關(guān)。第二種是每100個插管日中發(fā)生UEX例數(shù)，即發(fā)生密度。國外文獻利用較多。近幾年國內(nèi)也逐漸有學(xué)者采用。國外文獻報道氣管插管UEX發(fā)生密度0.40～2.60例[7-8]。
1.2 氣管插管UEX危害
UEX分為自行拔管和意外拔管，以自行拔管多見[9]。有資料統(tǒng)計[4]，自行拔管占91.7%，意外拔管占8.3%。發(fā)生UEX后，重新置管率較計劃拔管高，而意外拔管后再插管率較自行拔管高[6]。這可能因為自行拔管患者意識水平較高，部分患者可利用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣或吸氧。但意外拔管是患者在運送或護理操作時導(dǎo)管意外脫落，患者大多自主呼吸能力差，處于鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)，因此再插管率就高。UEX重新置管患者病死率可達(dá)25%[10]，比未發(fā)生UEX患者高7倍[11]。Lee等[12]報道，重新置管者較未重新置管者機械通氣時間和入住ICU時間延長，重新置管者死亡率較未重新置管者高，但是重新置管2 h內(nèi)兩組在血壓、呼吸頻率、心率、吸氧濃度、PH值方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。很多研究報道UEX與醫(yī)院死亡率無正相關(guān)[13～15]，更有報道UEX無需重新置管者死亡率更低[14]。因此UEX的危害程度與是否需要重新置管有關(guān)，而是否會導(dǎo)致患者死亡主要與其當(dāng)時狀態(tài)、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、插管難易程度、原發(fā)病等有關(guān)。
1.3 氣管插管UEX發(fā)生高危人群
意識不清作為 UEX發(fā)生高危因素，已引起重視。然而越來越多的研究證實GCS評分分值越高，患者自行拔管風(fēng)險越高[4，16] 。因此，對于意識水平較高的氣管插管患者，更要嚴(yán)密觀察，加強宣教。
通過研究發(fā)現(xiàn)[11，15～19]，老人，A-PACHEⅡ評分高、急診術(shù)后、慢性阻塞性肺部疾病、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、醫(yī)院感染患者等是拔管高危人群。而國外文獻提及ICU中與疾病相關(guān)的高UEX發(fā)生率可能與置管時間長有關(guān)[20]，APACHEⅡ評分與UEX發(fā)生無關(guān)，≤60歲患者發(fā)生率更高[21]，長期在ICU男性更易發(fā)生UEX[11]。
2 氣管插管UEX護理管理現(xiàn)狀
氣管插管UEX是評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011 年版）》，明確要求將人工氣道脫出例數(shù)作為重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)有了關(guān)于UEX預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案、上報流程及相關(guān)制度。2013年原衛(wèi)生部頒布《患者十大安全目標(biāo)》對UEX等不良事件提倡主動上報、無責(zé)上報。盡管如此，很多醫(yī)院不良事件瞞報、漏報現(xiàn)象嚴(yán)重，尤其是縣、民營醫(yī)院[22]。造成這一現(xiàn)象主要原因可能是護士認(rèn)為上報流程繁瑣，上報工作沒有價值，團隊成員間無形的內(nèi)部壓力等。練敏等[23]提出護士感受科室安全文化越積極，不良事件報告執(zhí)行意向越高，相反就越低。很多醫(yī)院上報工作流于形式，管理者在分析原因時，往往歸因于護士責(zé)任心不足，其實很多時候是管理體系問題。有資料調(diào)查顯示[24] ，56%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療錯誤的發(fā)生是系統(tǒng)原因，而并非個人。因此管理者要檢視UEX管理系統(tǒng)，優(yōu)化UEX工作流程或環(huán)節(jié)，提升員工素質(zhì)，形成良好的科室文化。
目前，國內(nèi)外關(guān)于氣管插管UEX管理，多是分析原因，針對原因進行持續(xù)質(zhì)量改進，如改進固定方法，應(yīng)用鎮(zhèn)靜-躁動量表，使用自我拔管風(fēng)險評估工具，ICU 氣管插管患者交流需求量表，實施撤機、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛協(xié)議，改良約束方法等[25～27]。對UEX尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，尤其在約束等問題上還存在爭議。國內(nèi)和臺灣學(xué)者多傾向使用約束，而在歐洲肢體約束被認(rèn)為是UEX發(fā)生最主要因素[28]。這可能與國情不同有關(guān)，因此尋找適合我國國情，形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的UEX管理體系可能是今后護理研究方向之一。
3 引進的管理方法及理念
隨著醫(yī)院管理理念進步和患者自主意識增強，對護理方面提出了更高要求。目前很多管理方法及理念被引入氣管插管UEX管理，在不同程度上降低了氣管插管UEX發(fā)生率，現(xiàn)將這些管理方法及理念分別介紹如下：
3.1 PDCA
PDCA循環(huán)是管理學(xué)中一個通用模型，依照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理 （action）科學(xué)程序進行質(zhì)量管理。四個過程周而復(fù)始，一個循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升。運用PDCA降低UEX發(fā)生率文獻很多。呂魏瀟等[29]通過回顧性研究645例氣管插管患者及其家屬，報道實施PDCA 循環(huán)管理法使氣管插管UEX發(fā)生率由 4.31%下降至 1.78%，患者家屬的滿意度由 67.26%提升至 90.94%。
3.2 PDSA
戴明博士將PDCA中的第三步”檢查”改成”學(xué)習(xí)”，提出既要重視質(zhì)量改進，也要重視組織學(xué)習(xí)，認(rèn)為"學(xué)習(xí)"比"檢查"更恰當(dāng)。Merkel等[13]報道應(yīng)用PDSA，使UEX發(fā)生率降至0.58%。
3.3 品管圈（QCC）
QCC是由同一場所的人們自動自發(fā)組成小組，組員相互合作、集思廣益，按照一定程序，應(yīng)用各種品質(zhì)管理工具，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面存在的問題，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。具體方法是成立品管圈小組，組員通過頭腦風(fēng)暴選定主體，然后對現(xiàn)狀進行分析，設(shè)定目標(biāo)，分析原因，制訂措施并實施，效果確認(rèn)，檢討及改進，最后制訂下一步工作計劃。QCC形式較活潑，可增強組員團隊意識，鼓舞士氣，目前很多醫(yī)院已自發(fā)形成各種形式品管圈。黃彩云等[30]運用QCC使UEX發(fā)生率由6.97%下降至2.36%，且提高了圈員綜合能力。
3.4 FOCUS-PDCA
FOCUS-PDCA程序主要包括發(fā)現(xiàn)（Find）、組織（Organize）、澄清（Clarify）、理解 （Understand）、 選 擇 （Select）、 計 劃 （ Plan）、 實 施（Do）、檢查（Check）和執(zhí)行（Act）9個步驟，是PDCA循環(huán)進一步延伸。徐曉梅等[31]用FOCUS-PDCA分析ICU日常工作程序中影響UEX因素，采取措施并追蹤評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效降低了UEX發(fā)生率。
3.5 危機管理
危機管理指對無法預(yù)知的突發(fā)事件進行處理和管理，包括事前、事中、事后。這種管理理念分為PPRR四個步驟，即預(yù)防（Prevention）、準(zhǔn)備（Preparation）、反應(yīng)（Response）、恢復(fù)（Recovery）。王亞莉等[32]對本院ICU 210例患者實施危機管理，最大限度地減少UEX的危害，全面提升ICU患者護理質(zhì)量。
3.6 失效模式與效果分析（FMEA）
FMEA是前瞻性研究，最早起源于美國航空業(yè)，在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展歷史較短。其具體操作方法是：成立FMEA小組，組員討論所有相關(guān)危險因素，選擇RPN最高的10個失效模式，并對其影響因素進行分析，同時制訂改善措施并實施。應(yīng)用FMEA時，常會出現(xiàn)組員意見不統(tǒng)一、討論結(jié)果有失偏頗的情況，因此需收集資料全面，做好組員協(xié)調(diào)工作，參考多方意見，經(jīng)過比較得出最佳結(jié)論。谷茜等[33]通過FMEA方法分析氣管插管UEX發(fā)生原因，制訂對策，指導(dǎo)臨床護理人員工作，減少氣管插管患者UEX發(fā)生。
3.7 集束化護理
集束化干預(yù)策略（bundles of care）是近年 ICU 專業(yè)新名詞，意思是集合一系列有循證依據(jù)的治療及護理措施處理某一種難治的臨床疾患。集束化護理理念最早應(yīng)用于ICU預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。陳媛媛[34]將集束化護理理念引入預(yù)防氣管插管UEX中，為預(yù)防UEX創(chuàng)造最佳臨床實踐指南。集束化護理前提是采用高證據(jù)干預(yù)措施，而臨床尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持，因此它的使用存在一定局限性。
3.8 根本原因分析法（RCA）
RCA是找出事件安全管理問題的根本原因，實施改進計劃， 它能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題癥結(jié)。有研究報道[35]應(yīng)用RCA，降低了UEX發(fā)生例數(shù)及重置導(dǎo)管發(fā)生率，有效保障了置管患者安全。
3.9 Bow-Tie安全風(fēng)險分析法
用繪制領(lǐng)結(jié)圖的方式來表示事故、事故發(fā)生的原因、導(dǎo)致事故途徑、事故后果以及預(yù)防事故發(fā)生措施之間的關(guān)系。它具有高度可視化、允許在管理過程中進行處理的特點。Monika等[36]引用Bow-Tie安全風(fēng)險分析法，有利于UEX臨床工作的改進。
3.10 其他
有文獻報道FAST HUGS BID理念，風(fēng)險管理、FMEA結(jié)合RCA、醫(yī)護合作、六西格瑪?shù)确椒袄砟畋粦?yīng)用于UEX的防范中，有效減少了UEX的發(fā)生，全面提高了ICU患者的護理質(zhì)量。
4 小結(jié)
近幾年通過學(xué)者對氣管插管UEX不斷研究，其發(fā)生率呈下降趨勢，但距零拔管率還有一定距離，尚未形成統(tǒng)一的氣管插管UEX管理體系。社會對醫(yī)務(wù)工作者要求越來越高，為滿足患者對護士“零犯錯率”要求，尋找一種符合目前醫(yī)療環(huán)境的UEX管理方法可能是今后護理研究的方向之一。
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一、在工作中成長
回顧過去的一年，護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不合適我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實表現(xiàn)、特別是年輕護士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。
1、工作態(tài)度方面：我們科的護士，倒班護士平均年齡23-25歲，工作時間基本在1——2年，年齡小，資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了，只有一名主管護師，缺少中間力量，梯隊建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承擔(dān)了。護士長在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護士長來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進行有針對性的提問，然后就著問題進行一些適當(dāng)?shù)耐卣?，講解一些專科知識，作為培訓(xùn)的一種手段。其他的分層次培訓(xùn)和護理教學(xué)工作，我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態(tài)度積極，有強烈的學(xué)習(xí)愿望，而且從不計較個人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導(dǎo)的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。
護士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援ICU工作，將我科最優(yōu)秀的護士借調(diào)至ICU支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內(nèi)，我們科去了兩名護士，同時期，另一名主力護士又調(diào)到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護士們毫無怨言，將上級的人員調(diào)動當(dāng)作一種使命來完成，做到了：大敵當(dāng)前，大局為重！所有人員都放棄了休息時間，加班加點的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個接一個的到來，天使們因為疲憊，面容憔悴，有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻準(zhǔn)備著：每當(dāng)年輕護士遇到技術(shù)性問題的時候，無論幾點，接到求援電話，即刻前往科室。
今年，我院落實了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨立值班的新人，我初略統(tǒng)計一下：相當(dāng)于一年內(nèi)，始終有一個半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負(fù)荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋??！那些日子天天失眠，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅持上班，怕我著急上火,使我們的患者個個安全到達(dá)新病室。
在大家的努力下，一年來，無一例差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！
2、三基三嚴(yán)方面：提到這個話題，心情總是很復(fù)雜。院里、護理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個當(dāng)護士長的格外心疼！她們都怕因為自己影響了醫(yī)院和科室的驗收和成績，我每看到她們?nèi)绱耍桶参克齻儯鹤龅娜绾问窃蹅兊哪芰栴}，不行再努力。只要盡力了，領(lǐng)導(dǎo)會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認(rèn)真的，對醫(yī)院是負(fù)責(zé)的，別緊張，咱是七仙女呀！但說心里話：就技術(shù)操作來看，護士們完成的還可以，但就理論知識的掌握和迎檢能力來講，年輕護士肯定不占優(yōu)勢的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護士被院考核組選中，去為全院護士做示教，這給年輕護士很大的鼓勵！至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說，我認(rèn)為準(zhǔn)確的數(shù)字一定是虛假的，是按年初計劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓(xùn)隨時隨地都在進行，是計數(shù)不出來的?！耙粚σ弧毖a課，也是常有的事，所以就不計數(shù)這個數(shù)字了，覺得沒實際意義。
3、在實踐的過程中領(lǐng)會核心制度的內(nèi)容：“制度”的意義，很多新上崗的護士并不理解，只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用，掌握的比較機械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實情況。然后就著問題給予講解，活學(xué)活用。這樣的方式改變了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個小冊子下發(fā)后，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標(biāo)識制度”，邊實踐邊領(lǐng)會，增加了工作的趣味性。
二、法律意識增強
護理風(fēng)險管理是護理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護士資格。針對科室管理的實際經(jīng)驗和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關(guān)于護理病歷書寫的論文：《從舉證責(zé)任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護理程序在護理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)論文中心，在這篇論文當(dāng)中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認(rèn)可，將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件，事關(guān)舉證的結(jié)果呀；“壓瘡”本身就是護理缺陷，怎樣預(yù)防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！
只有有了具體的規(guī)范和要求，護士才有了指導(dǎo)方針。只有護士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結(jié)。我們的護士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領(lǐng)和學(xué)習(xí)”是非常必要的。每個月，我們召開一次科務(wù)會，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進行分析，大大提高了護士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會如此嚴(yán)重啊！慎獨精神增強了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實在讓人欣慰！
三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷
患者的滿意率，很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛，強調(diào)的也就是個態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項工作具體的融入于“健康教育”這項工作中，在為患者和家人講解健康知識的時候，注意“因人施護”，多方式溝通，注重效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比較滿意。護患溝通良好，人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
【關(guān)鍵詞】重癥病房；醫(yī)院感染；控制措施
現(xiàn)將方法報道如下：
1方法
1.1制定健全醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度我院為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體三甲醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，成立醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)有醫(yī)院感染管理科，臨床醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染全面監(jiān)控，科學(xué)規(guī)范管理，制定有《ICU醫(yī)院感染管理制度》、《探視制度》、《ICU消毒隔離制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療廢物及用后一次性用品處理制度》、《重癥監(jiān)護室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》。科室每月質(zhì)控自查2次，護理部、院感科各檢查一次，并將檢查結(jié)果反饋到科室及個人，做好原因分析，提出整改措施，并檢查落實情況。
1.2加強人員管理
1.2.1 進入病房更換工作服，鞋及口罩帽子，進行無菌操作戴無菌手套，接觸體液、分泌物、排泄物、處理被他們污染的物品時戴清潔手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按每兩張床配制一個感應(yīng)水龍頭，每床配備速干消毒液，科室制定工作人員洗手制度，要求一醫(yī)護人員每次治療操作前后都必須按洗手六步法進行洗手或用速干消毒液消毒手，每月對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)一次，對醫(yī)護人員及衛(wèi)生保潔人員進行消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、考核及監(jiān)督。
1.2.2 將感染與非感染病人分開安置，對疑傳染性的特殊感染或重癥感染、隔離于單獨房間，無禁忌癥，床頭抬高30°~45°。重視基礎(chǔ)護理，病人每日口腔護理2次，上午用5%碳酸氫鈉棉球，下午用雙氧水棉球兩個+生理鹽水棉球，尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次，全身擦浴每日2次。
1.2.3每位病人每次只能進入一人探視，戴口罩、帽子，穿隔離衣，換專用鞋。進入病房探視病人前及結(jié)束探視用速干消毒液消毒雙手，有呼吸道感染及嬰幼兒、兒童避免探視。
1.3加強醫(yī)療操作流程管理
1.3.1留置深靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇鎖骨下靜脈，每天更換穿刺口敷料，穿刺點局部紅腫、有分泌物及時報告醫(yī)生。
1.3.2留置尿管，嚴(yán)格無菌操作，采用密閉式、抗逆流引流袋，每日0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，每周更換尿袋2次，每兩周更換尿管。
1.3.3加強人工氣道的管理，樹立人工氣道粘膜保護意識。每日口腔護理兩次，按需吸痰，吸痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，呼吸機管道每周更換2次，分泌物污染及時更換，及時清除冷凝水。每2小時為病人翻身及背部體療。
1.4物品管理
1.4.1 呼吸機及附屬品：每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼。按鈕、面板則用75％酒精擦拭，管道送消毒中心統(tǒng)一消毒。
1.4.2其他醫(yī)療儀器、診療護理病人使用的儀器每天仔細(xì)消毒擦拭，對于感染病人，醫(yī)療器械設(shè)備應(yīng)專用或一用一消毒。
1.4.3護理桌面、病人床單位、治療車、藥柜門把手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。電腦、電主要按鈕、鼠標(biāo)應(yīng)每天用75％酒精擦拭消毒。
1.4.4每天更換床單位。枕芯、被褥使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。
1.5環(huán)境管理我科病房安裝空氣凈化裝置，排風(fēng)口外表面的清潔擦拭，每日一次，過濾裝置由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，清潔每月兩次。地面、門窗每日擦拭一次。有耐藥菌感染，用消毒劑消毒地面，每日一次。
1.6合理使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床運用指導(dǎo)原則》，及時送藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效的抗菌藥物，明確給時間和次數(shù)。并經(jīng)常邀請藥學(xué)部藥師指導(dǎo)抗生素的使用。科室分管醫(yī)院感染醫(yī)生對抗生素使用進行監(jiān)測。
1.7廢物及排泄物管理處理廢物及排泄物時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集，密閉運送、定點放置。病人尿液、糞便、分泌物、排泄物倒入病人的廁所。
1.8加強監(jiān)測與監(jiān)督
1.8.1 院感科常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體及耐藥狀況，尤其是中心靜脈導(dǎo)管，氣管插管，導(dǎo)尿管相關(guān)感染。
1.8.2 加強醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測，對疑是感染病人，采集相應(yīng)微生物標(biāo)本作細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。
1.8.3 進行抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取干預(yù)措施。
2結(jié)果
2009.1至2010.3醫(yī)院院感科每月對ICU物品、空氣、物體表面、使用中茂康碘、呼吸機管道及醫(yī)務(wù)人員手予衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，洗手不達(dá)標(biāo)兩人次，尿道感染一例，呼吸道感染5例。
3討論
3.1監(jiān)控與管理的必要性：ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、院感科、科室主任、護士長應(yīng)高度重視ICU醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理。把控制醫(yī)院感染納入年初的目標(biāo)工作計劃，制定管理制度及獎罰機制，加強檢查指導(dǎo)，提高醫(yī)院感染管理水平，切實做好醫(yī)院感染管理。
3.2提高科室護理人員的素質(zhì)，加強醫(yī)院感染和“三基、三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核，監(jiān)督檢查ICU人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔理制度，預(yù)防醫(yī)院感染。
3.3控制醫(yī)院感染的眾多措施中，應(yīng)特別重視醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒，做好個人防護，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻
2020年，護理工作圍繞醫(yī)院黨委的的中心工作，借助“組團式”援疆的優(yōu)勢，不斷改進護理服務(wù)提高護理質(zhì)量與安全，積極推進各項護理工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。
一、完成工作情況：
（一）強化護理質(zhì)量與安全管理，促進質(zhì)量持續(xù)改進
1、根據(jù)第一師醫(yī)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，組織“病房管理”、“患者護理”等8項內(nèi)容專項檢查共24次，下發(fā)《護理質(zhì)量通報》12期，完成護理質(zhì)量與安全工作匯報12次。
2、組織召開護理質(zhì)量委員會議4次，護士長例會12次，護士長夜查房52次；參加科室質(zhì)量分析會13次。
3、參加科室行政查房8次，工作調(diào)研6次；參與供應(yīng)室、手術(shù)室等重點部門工作匯報會8次。
4、根據(jù)護理崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險等，動態(tài)評價護士的工作負(fù)荷，合理配置和調(diào)整護士人力，全年護士調(diào)配65人次。
5、根據(jù)三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，借鑒浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院護理制度，結(jié)合醫(yī)院實際工作情況對《護理分級制度》、《患者身份識別與查對制度》等28個制度進行了修訂。
6、上報護理不良事件285例，每月召開護理不良事件分析會，選取典型不良事件在護士長例會分享。
7、配合供應(yīng)室對我院口腔器械的清洗流程進行現(xiàn)狀分析，完成了對口腔器械清洗流程改造、調(diào)備購置、人員培訓(xùn)等工作。在浙一醫(yī)院手術(shù)室護理專家?guī)椭?，開展了?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、技能培訓(xùn)、修訂?？浦贫鹊裙ぷ?。開展了院外護理會診3例，新生兒的PICC置管術(shù)和輸液港維護。
8、制定了《壓瘡防治手冊》、《壓瘡質(zhì)量查檢表》，組建了科室傷口聯(lián)絡(luò)員，有效提高了壓瘡預(yù)防與治療的效果。
9、完成護理電子病歷的改進升級，生命體征、護理記錄表單進行整體錄入，查閱醫(yī)生記錄和檢驗結(jié)果，提高了護理人員的書寫效率。
（二）規(guī)范在職護士培訓(xùn)工作，實施分層培訓(xùn)。
1、接收實習(xí)生105人，理論培訓(xùn)10次，理論考試2次，合格率為60%、54%；
2、招聘新護士68人，理論培訓(xùn) 13次，理論考核3 次，合格率為73%；新護士操作培訓(xùn)2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、組織在職護士理論培訓(xùn)18次，培訓(xùn)2736人次，采用問卷星組織理論考試4次，合格率85%；N1、N2、N3級護士操作考試各1次，合格率分別為87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2級“中心靜脈導(dǎo)管維護操作”培訓(xùn)、考核，考試合格率98%；
4、組織31位教育護士培訓(xùn)6次；操作考試1次，考試合格率100%；
5、舉辦“臨床?？谱o士角色作用及專科護理新進展學(xué)習(xí)班”“護理管理新進展學(xué)習(xí)班”二期， 參加學(xué)習(xí)1174人。
6、于4月和11月各舉辦一期“基層醫(yī)院護理人員能力提升”培訓(xùn)班”，共培訓(xùn)學(xué)員69人。
7、我院派出13名護理骨干中長期援建阿拉爾醫(yī)院，11名?？谱o士柔性援建。同時接受阿拉爾院區(qū)17名護理人員來我院進修學(xué)習(xí)。
8、安排疆內(nèi)外進修7人；外出參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)26人。舉辦進修學(xué)習(xí)匯報會4次，有7位外出進修學(xué)習(xí)人員匯報了學(xué)習(xí)收獲。
9、護理?？菩〗M初見雛形，工作成效顯著。圍手術(shù)期集體教育200次，鎮(zhèn)痛滿意度90.7%，PICC置管148 例，壓瘡治療218次，造口護理134次，胰島素泵巡視752次，院內(nèi)會診87次。
（三）倡導(dǎo)護理文化，注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)
1、參加師市總工會、師市衛(wèi)生局在阿拉爾醫(yī)院主辦的“中國夢·勞動美——師市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)護理技術(shù)比武”活動。我院選手在“肌肉注射”、“靜脈輸液”、“單人徒手心肺復(fù)蘇”三項操作比賽中榮獲一等獎3項、二等獎2項、三等獎1項。
2、紀(jì)念“5•12”國際護士節(jié)期間，表彰“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”先進病區(qū)9個、“最具專業(yè)護士38名、優(yōu)秀帶教老師15人、臨床一線工作護齡30年4人。院領(lǐng)導(dǎo)及護理部帶著糖果、蛋糕等節(jié)日禮物深入臨床一線慰問護理人員。
3、組織開展“病人教育視頻制作評比活動”，從36部作品中評選獲獎作品6部，在我院微信平臺上進行循環(huán)展播。
4、組織“2018年ERAS工作實踐分享活動”，12位護士長和15位教育護士參與此項活動。培訓(xùn)分享1次。
5、2018年新入職35名書寫35篇人文關(guān)懷反思日志，評選出12部優(yōu)秀作品，在我院微信平臺上進行分享。
6、認(rèn)真貫徹落實《護士條例》，完成護士延續(xù)注冊142人、首次注冊34人、護士變更注冊6人；完成全院632名護士學(xué)分審核工作。
7、制定了護理中級職稱人員聘任實施方案，對64名已取得中級資格護士進行了考核，聘用中級職稱17人。編寫《護理人員調(diào)整崗位管理辦法》（試行）。
二、取得的成效
1、護理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：注冊護士流失率3.8%；院內(nèi)新發(fā)壓瘡發(fā)生率0.091% ；跌倒發(fā)生率0.133/千床日；非計劃拔管發(fā)生率0.236/千置管日；腕帶佩戴率98.78%；身份核查正確率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者護理平均分92.97分；應(yīng)急及專科護理能力平均分98.18；護理病歷書寫質(zhì)量平均分97.49分；精麻藥品管理平均分98.75分；電話隨訪率59.03%，優(yōu)質(zhì)護理覆蓋率100%；住院患者滿意意度94.36%；護士滿意度47.91+9.23。
2、壓瘡患病率調(diào)查：壓瘡患病率為1.58%，醫(yī)院獲得性壓瘡率為0.79% ，重癥單元獲得性壓瘡率為11.8% ，較前3次有顯著上升趨勢；外科單元獲得性壓瘡率為0.48% 、內(nèi)科單元獲得性壓瘡率兩次均為0% ，較前3次有下降；兒科單元獲得性壓瘡率4次均為0%。
3、完成工作量：輸液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次數(shù)111228人次、靜推次數(shù)207380人次、口護14399人次、皮試20702人次、鼻飼34259人次、導(dǎo)尿9671人次、灌腸1111人次、輸血7415人次、吸痰護理101670人次、吸氧906023h、心電監(jiān)護1316550h、測血糖349632人次、測血壓47460人次、膀胱沖洗1412人次、動脈采血26985人次、深靜脈穿刺37人次、霧化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢體氣壓8272人次、備皮2680.93人次、泡腳6506人次、擦浴1112人次、尸體料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作計劃
1、持續(xù)監(jiān)測護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，指導(dǎo)護理質(zhì)量持續(xù)改進。將“壓瘡質(zhì)量管理”、“跌倒墜床預(yù)防管理”作為改進項目。增加“身份識別”質(zhì)控檢查頻次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ級及以上不良事件的追蹤指導(dǎo)流程，參加Ⅱ級及以上不良事件科室討論分析會，開展缺陷文化分享，調(diào)動一線護理人員參與質(zhì)量改進的積極性。
3、構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式。采用“翻轉(zhuǎn)式課堂”“角色扮演”“情景演練”的教學(xué)方法，加強教育護士專業(yè)知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，調(diào)動在職護士學(xué)習(xí)積極性。
4、有計劃、分步驟地在急診急救、手術(shù)室、ICU、CCU、透析、消毒供應(yīng)、新生兒、助產(chǎn)等?？祁I(lǐng)域，及靜療、糖尿病等專業(yè)小組，開展?？谱o士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長，能較好地解決實際?？谱o理問題、專科技術(shù)難題，并指導(dǎo)其他護士開展相關(guān)工作的臨床護理骨干。開設(shè)傷口/造口、PICC靜療?？崎T診。
5、配合完成HIS系統(tǒng)的更換與上線工作，實現(xiàn)電子護理記錄，條碼式腕帶和移動式PDA，并在部分病房進行移動護理工作站的試點。
6、特殊護理單元完善護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，開展了?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、技能培訓(xùn)、修訂?？浦贫鹊裙ぷ鳌?/p>
7、以患者的滿意與需求為導(dǎo)向，持續(xù)改進服務(wù)。每月審閱《服務(wù)質(zhì)量分析報表》，與相關(guān)職能科室協(xié)調(diào)存在的問題的整改工作，督導(dǎo)科室對患者意見建議的整改工作；
