發(fā)布時間：2024-03-26 09:52:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學影像技術(shù)的主要內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
醫(yī)學影像學是當今醫(yī)學領(lǐng)域中知識和設(shè)備更新最快的學科之一。隨著科學技術(shù)的進步，新型醫(yī)療沒備不斷更新?lián)Q代。醫(yī)學影像設(shè)備也以日新月異的速度飛速發(fā)展，相繼出現(xiàn)CT、核磁共振（MRI），以及CR、DR、DSA等數(shù)字醫(yī)學影像設(shè)備。醫(yī)學影像檢查技術(shù)已不是原先單一X線透視和攝影技術(shù)，而是多項技術(shù)的綜合。隨著醫(yī)學影像設(shè)備不斷的更新?lián)Q代，影像技術(shù)將得到更多的發(fā)展空間，尤其是介入放射學的展開、分子影像學的應(yīng)用，體現(xiàn)了醫(yī)學影像檢查技術(shù)在臨床醫(yī)學領(lǐng)域中的重要地位，將來有可能發(fā)展成為一門相對獨立的學科。這將對醫(yī)學影像技術(shù)人員的技術(shù)和素質(zhì)提出更高要求，因此，提高醫(yī)學影像技術(shù)人員的綜合素質(zhì)也成為了新時代醫(yī)學影像發(fā)展的一個重要方面。放射科沒有一支好的影像技術(shù)隊伍，就會為臨床診斷帶來很多不便，甚至誤診、漏診。本文淺談一下新時代醫(yī)學影像技術(shù)人員的綜合素質(zhì)教育。
1醫(yī)學影像技術(shù)學發(fā)展的特點集中體現(xiàn)以下四個特點
醫(yī)學影像技術(shù)的數(shù)字化。隨著CT、MRI、CR、DR、DSA等數(shù)字醫(yī)學影像設(shè)備出現(xiàn)與應(yīng)用，照片圖像也由原來屏片系統(tǒng)的模擬圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字圖像。強大的圖像后處理技術(shù)使圖像的質(zhì)量有了明顯的提高且數(shù)字化圖像便于存儲和傳輸。目前，全國大部分大中等醫(yī)院已經(jīng)普遍應(yīng)用了X線數(shù)字成像設(shè)備。醫(yī)學影像技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)化。PACS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，有利于開發(fā)新型影像學技術(shù)，如遠程放射學和遠程介入治療等。PACS的建立不僅解決了圖像的存儲、查詢、管理、無膠片化、遠程傳輸和診斷等問題，而且為影像學科的一體化提供了必要的條件。例如，臨床醫(yī)生可以在網(wǎng)絡(luò)上互相調(diào)閱各種醫(yī)學影像學圖像，進行后處理，統(tǒng)一發(fā)出所有影像學檢查的綜合報告，為疾病的診斷和鑒別診斷服務(wù)，為建立“大影像科”奠定堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)學影像技術(shù)的融合化。不同設(shè)備、不同圖像、不同專業(yè)人員之間的融合即是醫(yī)學影像技術(shù)的融合。其是利用計算機技術(shù)，將各種影像學檢查所得到的圖像信息進行數(shù)字化綜合處理，將多源數(shù)據(jù)協(xié)同應(yīng)用，進行空間配準后，產(chǎn)生一種全新的信息影像，以獲得對研究對象的一致性描述，同時融合了各種檢查的優(yōu)勢，從而達到計算機輔助診斷的目的。醫(yī)學影像技術(shù)的標準化。影像學科一體化及遠程放射學都需要統(tǒng)一的影像質(zhì)量和影像技術(shù)的標準。
2醫(yī)學影像技術(shù)人員綜合素質(zhì)要求
思想素質(zhì)要求。醫(yī)學影像技術(shù)人員要擺正自己的心態(tài)和位置。醫(yī)學影像技術(shù)人員應(yīng)具備強烈的專業(yè)自豪感和愛崗敬業(yè)的精神，實事求是的科學態(tài)度和高度的責任心，要克服自卑感，堅決反對診斷第一、技術(shù)第二的錯誤觀點。由于技術(shù)人員處在第一線，直接與病人接觸，所以要牢固樹立以被檢者為中心的理念，設(shè)身處地地為患者著想，一切為了患者。注重團體精神，互相配合，充分把握各個環(huán)節(jié)，才能認真完成患者在放射科的檢查、治療工作。在思想上要把技術(shù)路線向以下3個方面轉(zhuǎn)移：燈箱上的照片硬拷貝向軟拷貝的影像質(zhì)量評價轉(zhuǎn)移；單一的圖像技術(shù)向具有綜合圖像診斷技術(shù)的能力轉(zhuǎn)移；單純的技術(shù)操作，向發(fā)揮設(shè)備、軟件功能最優(yōu)化的能力轉(zhuǎn)移。沒有影像技術(shù)人員第一線的辛勤工作，也不能體現(xiàn)診斷醫(yī)生的診斷價值。專業(yè)素質(zhì)要求。醫(yī)學影像技術(shù)學是一門具有相對獨立性的學科，是醫(yī)學影像診斷的基礎(chǔ)，使醫(yī)學影像技術(shù)學成了一門新的邊緣學科。它涉及面較廣，包含放射物理、人體解剖和生理、藥理、臨床醫(yī)學、影像設(shè)備、影像技術(shù)、影像診斷、電子技術(shù)、醫(yī)學工程、計算機知識、放射治療、暗室化學、高等數(shù)學、醫(yī)學心理學等多門學科。因此，技術(shù)人員要掌握必要的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識、計算機圖形處理技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學影像學的基本原理、特點和臨床應(yīng)用；掌握現(xiàn)代醫(yī)學影像設(shè)備的正確使用和日常維護操作技術(shù)以及必需的外語能力；掌握文獻檢索、資料查詢方法，同時具備一定的科研能力。繼續(xù)教育素質(zhì)要求。醫(yī)學影像技術(shù)員要有時代的緊迫感，危機感。加強自身專業(yè)學習，定期學習交流，閱片評片，分析照片質(zhì)量，參加各種專業(yè)學術(shù)會議，增加見識，選送部分人員外出學習進修，參加技術(shù)培訓，組織有豐富經(jīng)驗的技師定期對年輕技術(shù)人員講解技術(shù)操作經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)，增加基礎(chǔ)理論學習。醫(yī)學影像技術(shù)應(yīng)專業(yè)化、正規(guī)化、現(xiàn)代化；建立高等專業(yè)教育體制，增加高層次的培養(yǎng)渠道及強化在職人員的繼續(xù)教育。現(xiàn)行的教科書和培訓教材要及時更新，以適應(yīng)高科技發(fā)展的要求，技術(shù)人員隊伍應(yīng)該由大學程度的專業(yè)技術(shù)人員來充實。外語素質(zhì)要求。務(wù)必加強外語能力和計算機技術(shù)學習，只有具備一定的外語能力才能閱讀和設(shè)定設(shè)備的各種參數(shù)，了解設(shè)備的性能，掌握其安全操作，了解國外新技術(shù)的信息，吸取先進經(jīng)驗。熟練地掌握計算機技能，才能很好地操作越來越智能化的新型醫(yī)學影像設(shè)備，才能完成各種圖像處理技術(shù)。對外賓的接待和檢查工作也能順暢的進行，避免遇到語言不通的尷尬情況，這是新時代的基本語言能力要求。道德素質(zhì)要求。要加強職業(yè)道德和防護知識的培訓學習，嚴格掌握醫(yī)學影像的適應(yīng)證，盡可能以最小的輻射劑量來獲得最大的診斷信息，要把輻射劑量最小化的原則提高到職業(yè)道德，對人類、對自己負責的高度來認識。心理素質(zhì)要求。影像技術(shù)人員應(yīng)具備有良好的心理素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，認識技術(shù)工作的重要性，正確對待自已的工作，最終達到為患者提供良好、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 放射影像學;實習;教學
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-79-02
隨著影像專業(yè)技術(shù)和內(nèi)容的日新月異以及計算機、多媒體技術(shù)的迅速普及,實習生對醫(yī)學影像學的臨床實習要求也相應(yīng)提高。目前在我科實習的學生來自不同的學校,有五年制、七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生,有五年制醫(yī)學影像專業(yè)學生,還有南京醫(yī)科大學國教院臨床醫(yī)學專業(yè)的留學生,他們實習時間長短不一,從2星期到5個月不等,面對不同專業(yè)、不同層次、不同實習時間及要求的學生,如何作出行之有效的實習帶教,我們也是經(jīng)歷了一個不斷探索不斷改進的曲折過程[1]。
1健全制度,提高師資隊伍
1.1建立完善的教研室管理制度
臨床實習教學是醫(yī)教研工作中的重要環(huán)節(jié),教研室與醫(yī)院負責教學的科教處密切配合,在教研室主任領(lǐng)導下,結(jié)合醫(yī)院和學校的相關(guān)制度制訂了詳細的《放射影像科實習要求和注意事項》,由教學秘書負責實習教學的統(tǒng)籌安排。在實習學生進科之前,由教研室根據(jù)科室實際情況結(jié)合各個學校的實習帶教大綱特點,給學生制定在放射影像科詳細的實習輪轉(zhuǎn)計劃表。學生到我科第一天,由教研室主任介紹本科的基本情況及不同專業(yè)學生的教學方法,提出科室對實習學生在紀律上、學習上及生活上的要求。
為了確保實習任務(wù)的順利完成,我科建立了嚴格的考勤、考核制度。首先每位學生有各自具體的實習輪轉(zhuǎn)表,要求嚴格按表執(zhí)行,并將每一位實習學生的工作態(tài)度、實習成績、出勤情況、考核結(jié)果記入教師專用的實習學生考核手冊,通過考核,有助于學生進一步加強理論聯(lián)系實際的能力,同時對學生的學習也是一種良性的督促;同時教研室及時與科教處溝通,了解實習同學對我科的反饋,及時糾正不足之處。
1.2提高教師隊伍的素質(zhì)
帶教老師的素質(zhì)和責任心與實習學生實習效果的好壞密切相關(guān)[2]。嚴格的言傳身教,規(guī)范的操作規(guī)程和閱片程序是我們對帶教老師的基本要求。帶教老師高尚的醫(yī)德、良好的為人師表形象、豐富的醫(yī)學影像學知識和經(jīng)驗、過硬的操作技術(shù)、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度是目標實現(xiàn)的保證。作為有資格帶教的醫(yī)師,要明白自負的責任,任勞任怨去完成帶教任務(wù)。
2針對不同專業(yè)學生制定不同的帶教管理模式
2.1五年制醫(yī)學影像專業(yè)學生[3]
五年制醫(yī)學影像專業(yè)學生在放射影像科實習時間為4～5個月,由于實習時間較長,采取的帶教模式主要為“導師制”,“導師制”是教研室的南京醫(yī)科大學教改項目,其主要內(nèi)容是采取類似于研究生的管理模式,即一位實習同學配一名高年資的醫(yī)師(第一帶教老師)和一名低年資醫(yī)師(第二帶教老師),由第一帶教老師全面負責實習學生的學習、生活等事情,如遇第一帶教老師休假等情況,則由第二帶教老師全面負責管理,偶遇第一、第二帶教老師都不上班,我們還有半月輪換一次的專門管理臨床專業(yè)實習學生的老師來負責協(xié)調(diào)管理,以確保實習學生有老師帶教。醫(yī)學影像專業(yè)學生的基礎(chǔ)比較好,實習目的明確、積極性高,實際帶教我們做了下面幾點:
2.1.1嚴格的考勤制度 對學生像帶教老師們一樣進行排班,每日早八點考勤并參加上午的讀片討論會,要求實習同學預先做好準備,回答老師提出的問題并參加討論,讀片后再上各自的班。
2.1.2強化動手操作能力 科室寫報告都是在圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)上完成,由于醫(yī)學影像專業(yè)在放射影像科實習時間長,我們給每位學生都發(fā)放了寫報告專用的姓名和密碼,剛開始要求學生“只看不寫”,即對照圖像看老師怎么寫報告,自己來體會,兩周后要求學生在老師指導下完成報告,再后來要求學生自己單獨完成報告,通過這個循序漸進的過程讓學生學會通過圖像怎么來診斷疾病,同時只有通過自己獨立寫報告才會發(fā)現(xiàn)問題和不足,不斷以此提高診斷水平,這也是醫(yī)學影像專業(yè)學生向放射影像科醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過程。安排學生1周時間到技術(shù)組學習,要求熟練掌握不同部位的攝片要領(lǐng),因為有些學生畢業(yè)后可能會到二級醫(yī)院工作,醫(yī)師、技師可能一身挑,這也是為將來工作打基礎(chǔ)。胃腸班和透視班每周安排一次,帶教老師嚴格按照操作規(guī)程進行帶教,有條件時可放手讓學生操作,但帶教老師要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顧性學習 科室有專門的醫(yī)師進行手術(shù)核對任務(wù),將有影像資料又有手術(shù)、病理等資料的患者全部錄入 PACS,每一個病人都有一個固定的號,在PACS點擊“教學資料”就可以查閱患者的臨床、實驗室檢查、影像、手術(shù)、病理等全部資料,方便學生回顧性學習,不斷提高診斷水平。
2.1.4鼓勵學生參加市醫(yī)學會舉辦的各種講座和讀片會 一般每個月1 次,由不同醫(yī)院放射影像科主持,讓同學們開拓眼界,互相交流,為今后的學術(shù)活動打下基礎(chǔ)。
2.1.5全面考查 采取理論和實際相結(jié)合的考核辦法,理論考試除筆試外還有一題為制作PPT匯報,內(nèi)容為讓其談?wù)劮派溆跋駥W在某一方面的最新進展(自己選題、查資料、做幻燈片)。閱片是考試的重點,除了詳細描述影像表現(xiàn)、影像診斷外,還要寫出診斷依據(jù)及鑒別診斷以及如何選擇進一步檢查等,我們還計劃在不同學校間分組開展讀片競賽的方式來提高學生學習的積極性。
2.2五年制、七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生
臨床醫(yī)學專業(yè)的學生,在放射影像科實習時間一般為2 周,這2 周內(nèi)主要實習普放及部分CT內(nèi)容,雖然時間緊,但任務(wù)量大,以前帶教老師和學生在思想和認識上也不太重視,認為是走過場,同時管理不嚴謹,考核松散,因此放射科在臨床醫(yī)學實習學生眼里便成為“放假科”,每個月科教處召開的學生座談會,放射影像科都成為被批評的對象,如何做好臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生的帶教是一個值得我們重視和思考的問題[4]。
2.2.1思想重視,嚴格管理 對每一批次入科的學生由教學秘書進行思想教育,要求他們認識到在放射影像科實習的重要性,然后給每位學生發(fā)一張實習的注意事項及實習要求,同時要求帶教老師明確教學大綱內(nèi)容,提高責任心,重視臨床學生教學。嚴格的考勤制度:每天早八點實習學生必須參加讀片討論會,每天進行不定時的查崗;嚴格的管理模式:臨床醫(yī)學實習采取“定崗制”的帶教模式,“定崗制”即把兩周的實習時間具體到每天在什么崗位實習什么內(nèi)容,每個崗位的老師負責在其崗位實習學生的帶教、考勤等內(nèi)容
2.2.2計算機輔助教學兩周實習的時間很緊,遇到的病種也不全,針對這種情況我們將教學片做成電子圖庫,并編制相應(yīng)的適合實習教學的軟件,讓學生在電腦上閱片,同時安排一名老師負責答疑以提高教學效果,學生通過閱片可進一步鞏固見習階段所學的基礎(chǔ)知識,并舉一反三,觸類旁通,初步建立實際閱片分析能力。
2.2.3每周1次講座學生入科第1周的講座內(nèi)容是按執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱制作的教學片,帶教老師用半天的時間講解;第2周的講座是由高年資醫(yī)師主持的讀片討論會,采取互動的模式,主持讀片討論會的老師積極為學生創(chuàng)造參與討論發(fā)言的機會,比方說可以討論一些基礎(chǔ)知識,并引導學生結(jié)合病理學、解剖學知識對病變進行分析。學生可以積極參與,以提高他們在放射影像科實習的興趣。
2.2.4創(chuàng)造實際操作的機會除了閱片診斷外,放射影像科存在許多需要動手操作的內(nèi)容,如透視檢查,消化道鋇餐檢查,氣、鋇灌腸檢查,學生一般對放射影像科的大型設(shè)備較為好奇,能親自動手操作而普遍興趣較高,而在實際操作中也更容易理解書本上有關(guān)檢查技術(shù)方面的基本知識,使枯燥的理論學習變得生動有趣,增強實習的興趣和熱情。
2.2.5雙語教學雙語教學主要針對七年制學生及留學生開展,由英語口語好業(yè)務(wù)能力強的老師帶教,通過雙語教學提高了老師及七年制學生的英語口語水平,又增強了留學生與中國學生及老師之間的感情。
2.2.6嚴格考查,綜合考評 實習結(jié)束時一方面進行理論考試,另一方面進行現(xiàn)場門診病例報告的書寫,即學生扮演放射影像科醫(yī)師的角色,寫幾份報告,由簽片醫(yī)師把關(guān)、打分。教學秘書根據(jù)實習學生的理論考試、書寫報告、醫(yī)德醫(yī)風以及出勤率進行綜合考核。
總之,要培養(yǎng)出優(yōu)秀的畢業(yè)生是一項系統(tǒng)復雜的工程,隨著醫(yī)學影像技術(shù)的迅速發(fā)展,需要醫(yī)院、學校和學生多方共同努力。只有不斷加強附屬醫(yī)院的設(shè)備和師資建設(shè),采取合理的實習學生管理模式和恰當?shù)氖┙谭椒?激發(fā)實習學生的熱情和主觀能動性,才能培養(yǎng)出更多滿足社會需求的、合格的醫(yī)學人才。
[參考文獻]
[1] 盧鈴銓,許民生,張林,等. 影像診斷學教學改革思路及初步探索[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版),2002,2(1):73-74.
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[3] 陳國平,顧建平,王書智,等. 提高放射影像學實習質(zhì)量的探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(15):1860-1861.
【關(guān)鍵詞】影像器械；維保；檢修
隨著醫(yī)療科技事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)院引進先進、精密、高效的醫(yī)療設(shè)備成為科研、醫(yī)療和教學綜合實力的表現(xiàn)。尤其是影像設(shè)備的廣泛使用，越來越受到廣大患者的歡迎。影像設(shè)備一般技術(shù)含量較高，投資數(shù)額大，對工作環(huán)境要求也高，這就給設(shè)備的維修保養(yǎng)和檢修增加了一定的難度。為了提高醫(yī)學影像設(shè)備的工作效率和診斷治療質(zhì)量，延長器械壽命，減少醫(yī)療成本，設(shè)備的維護、保養(yǎng)和檢修就成了擺在我們面前的一個新的課題。根據(jù)“防檢結(jié)合，以防為主”的維修新觀念[1]，下面淺談一下醫(yī)療影像設(shè)備的維護、保養(yǎng)和檢修工作。
1.醫(yī)學影像器械的維修保養(yǎng)
提高醫(yī)療儀器的診療水平，延長器械壽命，減少醫(yī)療成本一直是醫(yī)院醫(yī)療器械管理使用、維護保養(yǎng)的根本目的，而平時和定期的維護、保養(yǎng)則是保障器械健康運行的關(guān)鍵措施。
1.1平時的維護和保養(yǎng)
所謂日常維護就是說對器械的維護和保養(yǎng)是一項每天都要做的工作，不能怕麻煩和走過場。維護和保養(yǎng)工作應(yīng)由器械的使用科室和具體操作人員來完成。首先應(yīng)加強對器械操作人員的思想教育，提高其對器械維護保養(yǎng)工作重大意義的認識，做到像愛護自己的孩子一樣去愛護醫(yī)療器械；另外醫(yī)院和相關(guān)科室還應(yīng)與器械操作人員制定具體可行的崗位責任制，使日常維護、保養(yǎng)、器械的運行狀況、設(shè)備的壽命等目標的落實情況與個人的獎金掛起勾來，以充分調(diào)動其工作的積極性和主動性。平時維護、保養(yǎng)的主要內(nèi)容應(yīng)包括器械的機械、電源、轉(zhuǎn)動、氣路、水路等部件，檢查其運作情況是否正常；每天正式工作之前，都要先利用器械自檢程序檢測儀器各部件的運行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，絕不可帶病工作。另外，器械的使用科室還應(yīng)選一名責任心強、懂技術(shù)的工作人員擔任本科室的器械維護保養(yǎng)監(jiān)督員，每天查看機房的環(huán)境衛(wèi)生、溫度及濕度，同時監(jiān)督和糾正操作人員的違規(guī)操作行為，以確保醫(yī)療器械經(jīng)常處于一種良好的運行狀態(tài)。
1.2定期的維護和保養(yǎng)
根據(jù)“以防為主”的原則，不能等出現(xiàn)故障之后再去被動維修，而是應(yīng)在沒出故障之前堅持定期維護和保養(yǎng)。這種主動維護和保養(yǎng)一般由廠家配合器械管理及操作人員共同完成。這項工作要成為一項制度，由科室制定出具體的定期維護、保養(yǎng)計劃，平時嚴格加以落實。定期維護可分為兩個檔次，首先是短期保養(yǎng)，可半年至一年進行一次，可拆開機殼，清除機內(nèi)的灰塵和污垢，查看各元、器件的磨損、老化及松動狀況，查看各組電源、電壓及紋波、高壓部件的運行和接觸情況，應(yīng)換下的部件果斷換下；其次是長期保養(yǎng)，可二至三年進行一次，可將整機拆卸以清洗檢修。維護人員要對整機控制臺上的各個儀表及操作控制系統(tǒng)的靈敏度、精確度進行檢測校正，注意更換高壓發(fā)生器絕緣汕等已到使用期的損耗品。維護安裝之后，進行全面徹底的器械調(diào)試，以求達到新器械的運行狀態(tài)。
2.影像設(shè)備的故障檢修
影像器械和其它器械一樣，在長期頻繁的使用過程中，出現(xiàn)故障是必然的。故障檢修主要包括自己檢修和委托廠家檢修兩種形式。
2.1自己檢修
檢修人員首先要明白儀器的工作原理，并由操作人講述儀器發(fā)生故障的起因，然后分析可能發(fā)生故障的具體部位。實踐中，人們總結(jié)出了一些規(guī)律性的東西，比如說一般故障部位：機械部位多于電器部位，轉(zhuǎn)動部位多于靜止部位，高溫部位多于低溫部位，模擬電路部位多于數(shù)字電路部位。具體方法還應(yīng)根據(jù)具體情況而定。比如說運用先詢問，后診斷；先全面，后局部；先傳動，后電路；先定性，后定量等辯證關(guān)系的原則，找到故障的準確位置[2]；接近使用期限的易損部件，最好提前換下來，以減少器械的故障率。
2.2委托廠家進行專業(yè)檢修
由于影像器械結(jié)構(gòu)復雜，精密度較高，有時較復雜的故障自己沒能力檢修時，就要委托廠家進行專業(yè)檢修了。這種廠家專業(yè)檢修一般都是上門檢修，由器械的管理和操作人員配合完成。檢修當中，器械的操作人員要向廠家檢修人員講述自己平時的操作、維護保養(yǎng)情況和器械的運作情況，為檢修人員提供準確可靠的器械信息；同時還要做到邊看邊學，主動向檢修人員詢問器械的結(jié)構(gòu)、工作原理、維護保養(yǎng)和故障發(fā)生的原因等有關(guān)知識，以便提高自己日后對影像設(shè)備的維護、保養(yǎng)水平。
參考文獻
乳癌是一種常見的惡性腫瘤，其病死率僅次于肺癌居第2位，且發(fā)病率呈直線上升趨勢。上海市統(tǒng)計結(jié)果顯示，乳癌發(fā)病率已從1972年的17/10萬上升至1993年的37/10萬；北京地區(qū)乳癌已占女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位；在美國乳癌占女性死亡原因的第2位。因此，及時、正確的診斷是提高乳癌生存率、降低其病死率的關(guān)鍵。本文對乳癌的診斷問題作一綜述。
1 乳房自我檢查
乳房自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病的最好方法。最佳檢查時間為月經(jīng)后第7～14天。乳房“視覺”檢查法：將雙手用力插在腰部，身體前傾，觀察乳房形狀，、乳暈變化；注意乳房、是否對稱，有無隆起、凹陷和桔皮樣改變。乳房“觸摸”檢查法：身體向左側(cè)斜臥，屈膝，右手置于前額，在右肩下墊一只枕頭，用左手示指、中指和無名指的指腹捫按右側(cè)乳房，切忌抓捏；從腋窩到以及從鎖骨起到胸罩下緣檢查乳房外側(cè)；轉(zhuǎn)為仰臥，彎曲右肘部，手臂放在頭的一側(cè)，用左手檢查右側(cè)乳房的內(nèi)側(cè)；然后檢查鎖骨上部及鎖骨下部；最后檢查腋窩。如發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)注意其位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地。
2 觸診
20世紀60年代，由于缺乏先進的診斷手段，臨床醫(yī)生只能通過病史及查體來診斷乳癌。在這個過程中，觸診發(fā)揮著重要作用。50多年來，雖然許多先進的診斷手段相繼問世，但我們?nèi)匀粚⒂|診列為檢查乳腺疾病的首選方法。所不同的是觸診的范圍及內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。傳統(tǒng)的觸診，范圍僅僅是乳房本身，也只能是對乳房包塊進行直接感受。現(xiàn)代觸診的作用是其他檢查方法無法替代的。觸診的主要內(nèi)容包括包塊、皮膚、及同側(cè)腋下淋巴結(jié)等幾方面，著重強調(diào)包塊表面及皮下粘連的觸診檢查[1]。
3 紅外熱像圖檢查
1929年CUTLER首次將透照法用于婦女乳腺疾病的診斷。20世紀50年代RLAWSON觀察到乳癌局部皮膚溫度有升高現(xiàn)象，60年代WILLIAMS用輻射溫器電堆測定57例乳癌，有54例局部皮膚溫度升高。經(jīng)過不斷改進，現(xiàn)已發(fā)展為電腦近紅外線掃描影像診斷技術(shù)，對乳癌診斷具有較高敏感性。國外報道類似檢查的陽性符合率在50%～94%之間。該類檢查是依據(jù)人體輻射紅外線設(shè)計的數(shù)據(jù)分析的全新醫(yī)學影像技術(shù)，它簡便、客觀、無損傷、不接觸人體，在不破壞客觀熱環(huán)境的基礎(chǔ)上測定病變局部的溫度變化。有學者認為，熱像圖能分辨直徑為1 mm的小乳癌，也有人認為直徑3～6 mm才能辨認，但多數(shù)認為癌腫直徑1 cm以上熱像圖診斷率很高[2]?，F(xiàn)在許多國家把熱像圖技術(shù)作為普查乳癌的首選方法，多數(shù)研究認為患側(cè)與對應(yīng)側(cè)最高溫差、雙溫差、雙乳暈溫差平均≥1.0 ℃，其中有一項符合即有惡性傾向。熱像圖對早期乳癌診斷準確率較高，是一種較理想的乳癌診斷手段。
4 超聲檢查
WILD等自20世紀50年代開始應(yīng)用超聲進行乳腺疾病的診斷，后來經(jīng)不斷改進，成為了一種重要的診斷方法?，F(xiàn)普遍認為，超聲顯像最方便，并且診斷結(jié)果準確可靠[3]。80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發(fā)展到今天，隨著彩色多普勒超聲(CDU)高頻探頭、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、能量多普勒超聲(PDU)等技術(shù)的臨床應(yīng)用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創(chuàng)、快捷、重復性強、鑒別囊實性病變準確率高達96%～100%的獨特優(yōu)勢被公認。隨著高水平超聲軟件的不斷開發(fā)，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平，但令人遺憾的是超聲對直徑1 cm以下小乳癌檢出和定性仍有很大局限性和難度。
5 鉬靶X線檢查
20世紀70年代，法國人首創(chuàng)使用X線鉬靶攝影檢查乳腺， 鉬靶攝片檢查作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，痛苦相對較小，簡便易行，且重復性好，留取的圖像可供前后對比，在國外很多地區(qū)已作為常規(guī)的檢查，它基本上不受年齡、體形的限制。資料顯示，鉬靶攝片乳癌檢出率為74.5%，假陰性率為25.5%，這表明鉬靶攝片對乳癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要價值，該法以高分辨率、良好的對比度被列為首選影像學檢查方法。對乳癌的診斷標準報道不一，其診斷靈敏度為82%～89%，特異度為87%～94%。王懷娥等[4]報道，乳腺攝片對直徑≤2.0 cm的病灶進行良、惡性鑒別，其靈敏度和特異度分別為96.15%和100%。X線片中乳癌的特征是:邊緣模糊毛刺或“觸角”包塊、高密度結(jié)節(jié)或星狀陰影。X線攝片對鈣化的檢出最具優(yōu)勢，檢出率約為40%，是診斷乳癌的重要X線征象。常見鈣化形式為層疊細沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀，鈣化廣泛或簇狀密集。有資料認為，每厘米5～10枚以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足之處是X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。數(shù)字乳腺攝影動態(tài)范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進行多種變換，特
4期王翠平，王炳高，齊春華. 乳癌診斷進展375
別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量比屏片乳腺攝影少，可更早地發(fā)現(xiàn)病變[5]。數(shù)字乳腺攝影有助于計算機輔助診斷(CAD)、多分辨率小波分析(MWA)和高斯彌可夫隨機場(CMRP)技術(shù)準確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數(shù)字乳腺攝影支持遠程會診，將圖像資料以數(shù)字形式傳送，能滿足遠程會診必需的數(shù)字影像資料。屏片乳腺攝影僅是數(shù)字乳腺攝影系統(tǒng)的一部分，目前數(shù)字攝影正在逐步替代屏片乳腺攝影。但鉬靶X線穿透力較弱，不易穿透致密的乳腺，也不易檢出微小鈣化灶。由于乳腺組織比身體其他部位更易受到放射性損傷，尤其是35歲以下女性，故對年輕女性應(yīng)慎用。這些缺點限制了其作為常規(guī)方法使用。乳腺鉬靶X線檢查的真正意義在于篩選，確診尚需在三維立體定位下作細針穿刺和切除活檢[6]。
6 CT檢查
1977年CHANG等首次報道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。CT對乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細資料，尤其是對比劑強化后掃描使致密型乳癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強峰值、灌注量、組織動脈增強比，明確顯示乳癌顯著增高的相關(guān)參數(shù)和MVD的密切相關(guān)性。能正確評價腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺臟和縱隔的情況。據(jù)以往文獻報道，CT診斷乳癌的準確率達97%。乳癌CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數(shù)為實質(zhì)性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學者認為乳癌血供豐富，強化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標準之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高診斷價值。研究表明，CT薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑0.2 cm的癌灶。杜勇等[7]曾報道檢出3 mm×4 mm、2 mm×2 mm隱型乳癌。缺點是對癌腫內(nèi)微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險，且價格昂貴，技術(shù)操作過程復雜，有一定放射損傷，不能重復檢查。
7 MRI檢查
1982年ROSS等首先將MRI應(yīng)用于乳腺檢查。越來越多的研究表明，MRI是乳腺影像學綜合診斷的必要手段之一，能顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。檢查采用俯臥位雙乳垂于洞穴內(nèi)的相共振表面線圈，使圖像的信噪比處于較高的水平。研究發(fā)現(xiàn)，乳癌的MR增強與血管生成以及腫瘤增生的活躍性、惡性程度、侵襲性相關(guān)[8]。動態(tài)MR可以反映腫瘤的微循環(huán)，對血管參數(shù)可以進行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辨率，對淋巴轉(zhuǎn)移的評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的組織學方法。另外，磁共振波譜分析(MRS)是檢測活體內(nèi)代謝和生化信息的無創(chuàng)性技術(shù)。1973～1974年，MOON等開始應(yīng)用磁共振對離體標本進行波譜測定。目前波譜分析軟件包與1.5T磁共振成像系統(tǒng)配套使用進入了臨床應(yīng)用階段。MRS與MRI原理相似，主要區(qū)別在于對數(shù)據(jù)的處理和顯示方式不同，MRI抑制其化學位移，MRS是利用磁共振成像和化學位移中微小變化來采集信息，進行特定化合物的系列分析，通過傅里葉變換將復雜的MR信號轉(zhuǎn)換為MR波譜。研究發(fā)現(xiàn)，MRS能顯示癌腫與正常組織之間代謝的不同，特別是HMRS有高內(nèi)在敏感性，具特征性共振表現(xiàn)，有較31PMRS更敏感的優(yōu)點，較小的組織體積就能產(chǎn)生明確的波譜信息。31PMRS和HMRS研究結(jié)果強烈提示，乳癌比良性病變或正常組織的膽堿水平明顯增高。在HMRS中乳癌組織的水/脂肪比率明顯大于正常組織。SPECTER等研究認為，其可信度為99.5%。LEMOEC等[9]測量了5例乳癌，其中3例乳癌細胞膽堿/脂肪比率明顯大于0.50。MACKINNON等[10]用相同方法研究顯示，膽堿峰值在3.25時可區(qū)別良、惡性組織。萬衛(wèi)平等的研究也證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標記這一假說，是診斷乳癌的重要標準。并提出多種MR技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能提高乳癌診斷的準確率，MRI平掃準確率為81.0%，平掃+增強掃描為92.9%，結(jié)合MRS為97.6%。因此，MRS在MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨特應(yīng)用價值。
8 導管內(nèi)窺鏡檢查
近年來，日本扎幌醫(yī)科大學醫(yī)學院的學者們采取導管內(nèi)窺鏡檢查來診斷乳房導管疾病，從中總結(jié)出不同內(nèi)窺鏡表現(xiàn)，為診斷導管疾病、保留乳房的完整性提供了重要方法。
9 微創(chuàng)影像檢查
近年來影像醫(yī)學飛速發(fā)展，對缺乏影像特征的微小病灶開展影像引導下的微創(chuàng)穿刺活檢明確性質(zhì)。①超聲引導細針活檢、髓芯活檢、真空吸引輔助活檢等，尤其是真空吸引活檢，病理診斷準確率達100%。②三維超聲多普勒與對比劑(3D CE PDU)能改善超聲成像，對比劑的微氣泡的特殊作用有利于更好地發(fā)現(xiàn)病灶，結(jié)合諧波強力多普勒(HPD)、脈沖反轉(zhuǎn)多普勒(PID)等成像技術(shù)，能更多獲得腫瘤血管生成和術(shù)前評估的信息，對鑒別良、惡性腫瘤有潛在的臨床價值。③MRI和CT引導下穿刺活檢對隱性或小病灶，在超聲和鉬靶攝影不能定性時采用，兩者相比MRI更適合乳腺的檢查。④X線立體定位乳腺內(nèi)包塊活檢，是創(chuàng)傷最小、準確度最高的診斷方法。⑤動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示乳癌內(nèi)的新生血管、動靜脈瘺和供血動脈?？梢园l(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對乳癌的診斷和鑒別診斷有很大價值。總之，細針穿刺具有快捷、診斷準確率較高等優(yōu)點，但定位困難，對組織有損傷，有可能導致擴散，所以只能作為選擇性檢查。
10 切取活檢及切除活檢
乳癌的研究已由細胞病理學進入分子病理學領(lǐng)域，許多分子生物學技術(shù)被用于乳癌的早期診斷，分子病理診斷已逐步成為乳癌診斷的一個重要內(nèi)容。國外有報道，通過針吸活檢組織或細胞學穿刺進行乳腺可疑病變中微量DNA或RNA的提取，并從分子水平檢測基因異常，可早期發(fā)現(xiàn)乳癌。分子生物學和分子流行病學新技術(shù)的發(fā)展為乳癌的早期診斷開辟了新的途徑。
11 聯(lián)合診斷
目前應(yīng)用于乳房疾病的診斷方法很多，但任何單項檢查有其特長，也有其片面性，應(yīng)將數(shù)種方法適當組合，取長補短，提高早期癌的診斷符合率[11]。但作為術(shù)前的選擇性聯(lián)合應(yīng)用尚不普遍，臨床評價亦無定論。有文獻報道，通過選擇性聯(lián)合互補，應(yīng)用臨床觸診、近紅外掃描、鉬靶攝片、B超及細針穿刺等檢查，診斷的總準確率達95%。從而證明聯(lián)合診斷是發(fā)現(xiàn)乳癌尤其是早期乳癌的有效途徑。
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出版業(yè)面臨的挑戰(zhàn)是嚴峻的。以信息技術(shù)為代表的科學技術(shù)的飛速發(fā)展，使人們獲取知識的途徑發(fā)生了深刻的變化，生活模式的轉(zhuǎn)變又進一步影響到人們閱讀習慣的改變，全球性經(jīng)濟發(fā)展狀態(tài)影響閱讀需求的變化并且直接導致出版產(chǎn)品市場需求的變化。當前，出版界在面臨著市場嚴峻挑戰(zhàn)的同時，更面臨著出版產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的嚴峻挑戰(zhàn)。在這種挑戰(zhàn)的壓力之下，國際間的版權(quán)貿(mào)易交流呈現(xiàn)逆勢上揚的繁榮景象，無論是著名的德國法蘭克福書展、英國倫敦書展，還是我國的北京國際圖書博覽會，都盛況空前。國際頂級的跨國出版集團，有實力、有特色的出版企業(yè)都對國際版權(quán)貿(mào)易尤其是對中國的市場表現(xiàn)出濃厚興趣，中國政府主管部門和各大出版企業(yè)對走出去、引進來充滿熱情，這道靚麗的風景，給我們以啟示和思考。在當今的形勢下，國際出版交流，不僅是拓寬市場的需要，還是提升各自實力的需要，更是集成各國出版界的智慧、探索出版數(shù)字化轉(zhuǎn)型、最終攻克技術(shù)模式和贏利模式堡壘的需要。
人民軍醫(yī)出版社作為國內(nèi)重要的醫(yī)學專業(yè)出版社，近年來與三十多家國外出版企業(yè)開展了版權(quán)貿(mào)易合作，與愛思唯爾集團、威科集團等建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，引進了數(shù)百種代表國際先進水平的學術(shù)著作和經(jīng)典權(quán)威著作如：《坎貝爾骨科手術(shù)學》《威廉姆斯內(nèi)分泌學》《骨科檢查評估》《內(nèi)鏡逆行胰膽管造影》《當代口腔正畸學》《可摘局部義齒修復學》《實用小兒心臟病學》《洛克伍德成人骨折》Ⅸ肺部高分辨率CT》《實用骨科運動醫(yī)學》《AInirsys醫(yī)學影像專家鑒別診斷系列》《肝磁共振成像》《赫斯特心臟病學》；向英國、美國、日本、韓國等國的出版社輸出數(shù)十本以中醫(yī)文化和中醫(yī)技法為主要內(nèi)容的具有鮮明中國文化特色的圖書版權(quán)。
國際合作出版在我社應(yīng)對挑戰(zhàn)實現(xiàn)發(fā)展的過程中發(fā)揮了重要作用。我社每年引進近百種國際醫(yī)學名著，與國內(nèi)原創(chuàng)著作的出版相輔相成，互動促進，除直接滿足專業(yè)市場需要、產(chǎn)生社會經(jīng)濟效益外，更有價值的是，在我社的產(chǎn)品線與特色板塊建設(shè)、出版優(yōu)勢學科建設(shè)、品牌建設(shè)方面發(fā)揮重要作用，促進了作者專家隊伍建設(shè)、專業(yè)學科編輯人才的培養(yǎng)。國際版權(quán)貿(mào)易合作中，近距離接觸國際名社的出版標準、發(fā)展戰(zhàn)略、品牌打造的策略與方法，細分市場營銷的理念等等。特別是學習借鑒國際先進出版企業(yè)在數(shù)字化轉(zhuǎn)型、為讀者提供增值服務(wù)等方面的成功經(jīng)驗與做法，直接促進我社在國內(nèi)醫(yī)學專業(yè)出版社中較早關(guān)注并開始數(shù)字化轉(zhuǎn)型的探索和實踐，較早成立專門開展數(shù)字出版的人民軍醫(yī)數(shù)字出版社，建設(shè)了專業(yè)數(shù)據(jù)庫，出版了一批專業(yè)性電子圖書，為廣大基層醫(yī)療單位和農(nóng)家書屋工程提供實用的數(shù)字產(chǎn)品，受到歡迎。
在開展國際合作工作中，上級主管部門和協(xié)會以各種形式的活動開展的業(yè)務(wù)引領(lǐng)，給出版界帶來了實際的幫助，例如“北京國際出版論壇”“年度輸出版、引進版優(yōu)秀圖書推介”等活動。特別是“年度輸出版、引進版優(yōu)秀圖書推介”，受到編輯們的高度關(guān)注和重視。該活動連續(xù)成功舉辦了11屆，在總署支持下由專業(yè)協(xié)會、專業(yè)研究單位和專業(yè)媒體共同主辦，牢牢把握社會效益、影響力、貢獻力、前瞻性導向，宗旨明確，導向清晰，評選標準高，專業(yè)性強，力圖通過評獎促進中華優(yōu)秀文化走向世界，擴大中華文化在世界的影響力，把代表世界先進學術(shù)、文化、經(jīng)濟、科技水平的著作引進國內(nèi)，讓國內(nèi)的出版與世界對話，引發(fā)大家對輸出和引進版權(quán)的工作標準、選題水平、出版質(zhì)量的思考，樹立追求的目標，提供向先進學習的平臺。在這樣的導向下打造出的獲獎圖書，不僅層次高、質(zhì)量高，而且效益水平也高，激發(fā)了國際合作的動力，帶動了人才的培養(yǎng)、組織協(xié)調(diào)、經(jīng)營管理等方面工作水平的提高，促進了我社與國際名社戰(zhàn)略合作的開展。總之，與世界對話，使我們獲得了更多的機遇和更廣闊的發(fā)展空間。
(作者系人民軍醫(yī)出版社副總編輯)
一、指導思想
堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，改進服務(wù)作風。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進社會主義和諧社會建設(shè)。
二、活動范圍
200年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。
三、工作目標和重點要求
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點要求：
1.嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
2.加大醫(yī)院院長管理責任。明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人，堅持科學發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。
3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理，要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”訓練。
6.堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結(jié)果互認。
7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。
嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測與報告。
8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務(wù)，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質(zhì)量。
9.加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理。
10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學、合理、規(guī)范救治。
11.加強臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。
12.加強醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。
（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：
13.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。
14.科室、服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點要求：
16.維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。
17.服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
18.建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。
19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。
20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
（四）加強財務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。重點要求：
21.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。
22.建立科學決策機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務(wù)監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。
23.加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
24.加強綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。
（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：
26.嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應(yīng)招標藥品、醫(yī)用耗材。
27.嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。
29.嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。
30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
31.完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用。
（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設(shè)，推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風。重點要求：
32.加強醫(yī)院文化建設(shè)，強調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。
33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。
34.繼續(xù)認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制等各項工作。
35.執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強醫(yī)德醫(yī)風教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。
36.嚴禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。
37.嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。
38.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴禁違法醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。
39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫(yī)院院長管理責任。
四、實施步驟
（一）準備和部署（*年3月）。
1.下發(fā)通知，對*年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。
2.召開醫(yī)院管理年工作會議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動效果，部署*年工作目標和任務(wù)。
3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。
（二）組織實施（*年4月-2008年4月）。
1.貫徹落實。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認真整改；按照*年醫(yī)院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。
2.檢查指導。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。
3.督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫(yī)院開展督促檢查。
（三）總結(jié)表彰（2008年5月）。
認真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗及成效，交流各地加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。
五、工作要求
（一）克服松懈心理，切實加強領(lǐng)導。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫(yī)院管理年活動的領(lǐng)導，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標的實現(xiàn)。
（二）突出管理重點，帶動整體工作。200年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責任、加強醫(yī)療技術(shù)準入和臨床用藥管理為重點。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現(xiàn)。同時也要以點帶面，全面改進醫(yī)院管理。
【論文摘要】目的 增強學生對中醫(yī)望診的直觀認識。方法 根據(jù)教材編排體例，分章節(jié)收集相關(guān)病理圖片1630張，采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成電子幻燈片，存儲于計算機，讓學生自主的點擊文件，觀察常見病癥的形態(tài)學特征;并拍攝名老中醫(yī)臨證視頻10例患者，動態(tài)記錄其診療過程。結(jié)果 提高了中醫(yī)望診的課堂教學效果，使學生視覺在病理圖片中得到客觀訓練。結(jié)論 本系統(tǒng)對強化中醫(yī)診斷技能訓練，促進學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)有一定輔助意義。
1 引言
中醫(yī)的實驗教學究竟應(yīng)如何完善？至今尚無統(tǒng)一的標準。在望診的課堂教學中，仍是以老師講、學生聽為主，對中醫(yī)望診之病變形態(tài)學的描述，往往是教師講得繪聲繪色，口干舌燥，學生則聽得云里霧里，不得要領(lǐng)。缺乏一種生動具體、形象直觀的教學方法。為解決中醫(yī)望診教學“光說不練”的窘境，我們研制了“中醫(yī)望診訓練系統(tǒng)”(國家專利申請?zhí)?00820053104.9)，旨在加強學生對中醫(yī)望診的直觀感覺能力，為今后的臨床診療工作打下扎實的基礎(chǔ)。具體方法報告如下。
2 研制方法
2.1 研制目的
該系統(tǒng)研制的目的就是希望學生通過觀察常見病變之部位、形態(tài)、顏色、范圍等直觀視覺變化，掌握中醫(yī)望診的主要內(nèi)容，從而達到提高病癥望診的識別水平。
2.2 研制手段
按“十一五”《中醫(yī)診斷學》(新二版)教材體例[1]，采用目錄分級方式，將“望診”分五個一級目錄文件名、二十二個二級目錄文件名，一級目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診，在一級目錄文件下，根據(jù)教學內(nèi)容又分若干個二級目錄文件，在二級目錄文件下，還可再分若干個三級目錄文件。如局部望診(一級目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級目錄文件)——望頭部(三級目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學內(nèi)容分解成為相對獨立的部分，各部分通過點擊目錄的方式進入，各部分的結(jié)尾均有鏈接點可以順序進入下一個部分。學生可依自身的需要任意點擊進入，既可按照教材順序進行，又可靈活調(diào)整順序。
2.2.1 素材庫的建立
典型圖片的收集:用數(shù)碼照相機拍攝醫(yī)院臨床實際病例的圖片; 或在相關(guān)書籍進行圖片掃描;或在醫(yī)學影像資料中抓拍圖片;或在網(wǎng)絡(luò)中找到相關(guān)的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動態(tài)變化，從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔，到治療后的薄黃苔，加之對應(yīng)的病證的變化，使學生對舌的動態(tài)變化的認識不僅僅局限于抽象的理論，而是更加形象化和具體化。
診療視頻的拍攝:為了使學生真正理解中醫(yī)的生命力在于臨床療效，在征得全國名老中醫(yī)——郭振球教授的同意下，每周在郭老門診期間，跟蹤拍攝郭老臨證實況，從接診時的醫(yī)患問答、望聞問切，到寫病歷、開處方的全過程，實時錄音錄像。包括初診、復診、再診多次全程記錄，通過患者服藥治療后的病癥變化，以及通俗的語言表達，來反映中醫(yī)診斷的客觀可靠性。從而解決新校區(qū)上基礎(chǔ)課，學生見習難的困繞。有助于學生動態(tài)、直觀地認識疾病的癥狀體征。臨床資料直接來源于臨床，不僅真實可信，而且能與教學內(nèi)容有機結(jié)合。
2.2.2 圖片的處理
收集到的圖片素材在歸入素材庫之前，要用圖像處理軟件進行色階、亮度、對比度等的處理，以取得最佳效果，在Microsoft PowerPoint中直接插入圖片，另加一段20字以內(nèi)的文字說明。
3 應(yīng)用情況
3.1 學生每三人一組，共用一臺計算機，改變教師采用多媒體組合同步教學方法，把學習主動權(quán)交給學生。按照教學內(nèi)容編輯圖片，展示各種病態(tài)特征。采用望診真實圖像，直觀與思考相結(jié)合的形式，使學生在真實生動的教學中領(lǐng)會要領(lǐng)，增強記憶，開闊思路，使得望診內(nèi)容更具客觀化，在模擬的臨床背景下回答問題，用量化的分數(shù)來評價學生的臨證能力，解決了臨床考核的量化問題，對提高學生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動作用。
3.2 考核評價方法的改革中醫(yī)診斷學是基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程，教學中的“三基”(基礎(chǔ)理論＋基本知識＋基本技能) 運用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式，重理論輕實踐，既不能全面客觀測量學生的學習成績和基本技能，也不能指導學生更有效地進行學習。因此改革為綜合性考核，理論測試占80%，操作訓練(包括實驗、四診操作)占20%。從多方面評價學生，以促進學生向創(chuàng)新型、能力型的轉(zhuǎn)化。
4 討論
4.1 教學模式的轉(zhuǎn)變
中醫(yī)實驗教學總體上仍處于探索和完善階段。如何培養(yǎng)出較高素質(zhì)的學生，是中醫(yī)醫(yī)學教育的新問題。中醫(yī)望診教學應(yīng)強調(diào)直觀性，將單一的課堂講授為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉n堂形象教學、師生互動、教與學相結(jié)合的訓練型教學模式。將一些語言描繪很難準確表達的病證體征，用醫(yī)學圖片的形式展現(xiàn)，使學生的感性認識與識別能力得以提高。
實施“教為主導，學為主體”，充分調(diào)動學生進入積極的思維狀態(tài)。使他們的學習興趣和主動性得以激發(fā)，由單純“被動實驗”過程變?yōu)椤胺e極思維”創(chuàng)造的過程教學。為加強實踐環(huán)節(jié)，強化學生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。對技能培養(yǎng)體系進行了優(yōu)化，將原附屬于理論教學且較為松散的實驗教學(理論教學90學時， 實驗教學18學時)改為集中地、系統(tǒng)地進行專業(yè)技能訓練，并實行單獨綜合設(shè)課——《中醫(yī)診斷實驗方法學》課程，單獨考核。
4.2 教學方法的改進
通過中醫(yī)專業(yè)技能的專題訓練，使之盡快完成從“學”向“用”的過渡。以學生為主體的實驗教學，學生在實踐過程中難免會遇到望診的識別內(nèi)容模糊相近的困惑，如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等，需不斷強化訓練，才能達到“學以致用”之目的。現(xiàn)有的多媒體課件，多為教師單向演示，缺乏互動功能，難以強化對學生動手能力、場景的訓練。中醫(yī)望診訓練系統(tǒng)的圖片直觀性強，可以增強視覺效果，從而準確地表現(xiàn)望診中的望神色形態(tài)及望舌;視頻錄像可以展現(xiàn)名老中醫(yī)的臨床診療全過程，將臨床示范病例與臨床見習相結(jié)合，展現(xiàn)了形象、動態(tài)、直觀的特點。
4.3 實驗教學的探索中醫(yī)診斷的主觀因素較多，缺乏統(tǒng)一的客觀標準，因此，訓練學生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心，在名老中醫(yī)與患者之間的望、聞、問、切四診過程中，通過視頻、音頻、圖片形式，引導學生去思考，去爭辯，充分調(diào)動學生求知的主動性。形成以教師為主導，以學生為主體的導學結(jié)合，啟發(fā)式、探究式的新型教學模式，充分發(fā)揮和利用現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)勢，用創(chuàng)新的教學理念，以素質(zhì)教育為目的，正確的思維方式，提高學生在臨床辨證的準確率。
5 結(jié)語
中醫(yī)望診訓練系統(tǒng)的研制，使傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學與現(xiàn)代教學技術(shù)手段有機結(jié)合，彌補了傳統(tǒng)教學方法中信息量少的缺陷。既有利于調(diào)動教學雙方的積極性、主動性和創(chuàng)造性，還可規(guī)范教學與考試，提高教學效果，對優(yōu)化中醫(yī)診斷學課程的教學模式和教學過程，深化教學改革有積極的促進作用。但也存在資料更新的問題，如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中醫(yī)診斷未納入的新型傳染病，臨床客觀存在，古籍未有記載，是否也要納入“中醫(yī)望診訓練系統(tǒng)”的素材庫？是個值得商榷與更新的問題。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息化 審計
劉家義審計長指出，中國審計的出路關(guān)鍵在于信息化，信息化的關(guān)鍵在于數(shù)字化。審計信息化是審計發(fā)展的必然選擇，是審計履行法定職能的必備手段，積極推動審計信息化可以有效促進審計更好地服務(wù)于國家治理。
一、醫(yī)院計算機審計實施背景
隨著科學技術(shù)的發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在經(jīng)濟社會各個領(lǐng)域，信息化環(huán)境的不斷發(fā)展給傳統(tǒng)審計帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，信息技術(shù)的發(fā)展使審計目標、審計范圍、審計技術(shù)方法等發(fā)生了重大改變。
在信息技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)院普遍采用計算機系統(tǒng)處理收費業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。擺在審計人員面前的，已經(jīng)不再是以往熟悉的紙質(zhì)資料，取而代之的是少則數(shù)十萬條，多則數(shù)百萬條、上千萬條電子數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)審計方法面對如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限，甚至顯得無從下手。而利用計算機對醫(yī)院的收費價格進行檢索、查詢、統(tǒng)計、對比、取證，把審計人員的審計思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計重點，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計成本、提高審計工作效率，而且可以很好的延伸審計方向，提高審計工作質(zhì)量，提升審計成果。
二、醫(yī)院計算機審計開展情況
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進程的逐年加快，醫(yī)院由原來單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），發(fā)展為以HIS為核心，放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等組成的綜合性信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)院普遍采用計算機系統(tǒng)處理收費業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。綜合性醫(yī)院一年的數(shù)據(jù)量可達幾十個G，手工審計面對如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限。而利用計算機對醫(yī)院的收費價格進行檢索、查詢、統(tǒng)計、對比、取證，把審計人員的審計思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計重點，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計成本、提高審計工作效率，而且可以很好的延伸審計方向，提高審計工作質(zhì)量，提升審計成果。以下介紹我們開展醫(yī)院計算機審計的主要做法：
（一）做好審前準備工作
在充分做好審前調(diào)查，全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的前提下，完成采集數(shù)據(jù)和整理工作。
調(diào)查了解信息系統(tǒng)情況。在采集數(shù)據(jù)之前，必須做好詳盡充分的準備工作。一是深入調(diào)查被審單位信息系統(tǒng)的建設(shè)、運行情況，了解該醫(yī)院信息化組織情況及實現(xiàn)程度，HIS與各子系統(tǒng)之間的關(guān)系，是否存在信息孤島。收集系統(tǒng)設(shè)計文檔、數(shù)據(jù)庫設(shè)計文檔。二是從內(nèi)控制度、數(shù)據(jù)流程和財務(wù)報表入手，了解財務(wù)系統(tǒng)軟件和業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件主要功能和特點、數(shù)據(jù)流向關(guān)系，確定提取數(shù)據(jù)范圍。三是掌握適用的法律、法規(guī)，包括現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準、藥品及醫(yī)用耗材加價標準，了解與信息系統(tǒng)相互配套的醫(yī)院管理流程與各項制度。
認真研究審計方案，熟讀法律法規(guī)，確定每個問題的審計思路，逐一落實，并形成工作底稿。向醫(yī)院、系統(tǒng)軟件供應(yīng)商了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，索取數(shù)據(jù)字典，將審計人員的職業(yè)判斷與醫(yī)院運營業(yè)務(wù)結(jié)合起來。
（二）完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集轉(zhuǎn)換工作
目前，可以采用常用的國內(nèi)審計軟件完成數(shù)據(jù)采集之外，一些基于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的數(shù)據(jù)采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復功能完成數(shù)據(jù)采集。在被審計單位數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和審計人員使用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)一致的情況下，審計人員可以直接利用數(shù)據(jù)庫工具的備份/恢復功能來完成審計數(shù)據(jù)的采集。采用數(shù)據(jù)庫工具完成數(shù)據(jù)采集。常用的數(shù)據(jù)庫工具都有較強的數(shù)據(jù)導入/導出、轉(zhuǎn)換功能，審計人員可以使用這些軟件來完成數(shù)據(jù)采集。通過ODBC接口。對于異構(gòu)數(shù)據(jù)庫，審計人員可以通過ODBC數(shù)據(jù)庫訪問接口直接訪問被審計信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成審計所需的格式。
（三）對采集數(shù)據(jù)進行整理分析
審計數(shù)據(jù)整理分析是信息化審計的重要一環(huán)。在完成數(shù)據(jù)采集后，審計人員須對原始電子數(shù)據(jù)進行整理，從而使其滿足后面數(shù)據(jù)分析的需求。定期由審計人員、數(shù)據(jù)分析人員參加的數(shù)據(jù)分析會，討論審計思路的合理性、數(shù)據(jù)選擇的正確性、查詢條件設(shè)置、SQL語句編寫的正確性和法律法規(guī)運用是否恰當?shù)仁马棥Ｒ话銇碚f，審計數(shù)據(jù)整理分析的主要內(nèi)容包括名稱轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換、代碼轉(zhuǎn)換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。
數(shù)據(jù)分析的主要方式：一是審計人員與數(shù)據(jù)分析人員共同對醫(yī)院運營可能存在的問題進行分析判斷，選擇重點問題，進行數(shù)據(jù)分析。二是由數(shù)據(jù)分析人員運用多維數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)進行數(shù)據(jù)分析，提供線索。各相關(guān)審計人員對問題線索進行初步確認，形成數(shù)據(jù)分析思路。三是數(shù)據(jù)分析人員將進一步分析的結(jié)果交給相關(guān)審計人員作為審計線索進行核實。
（四）對審計結(jié)果進行驗證，確保審計結(jié)論的正確性
得出初步審計結(jié)果后要及時與醫(yī)院的財務(wù)賬冊、業(yè)務(wù)臺賬或是系統(tǒng)前臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行核對，剔除因醫(yī)院人員失誤錄入的錯誤結(jié)果。也可就審計結(jié)果中違規(guī)問題詢問醫(yī)院相關(guān)科室人員，了解問題產(chǎn)生的原因，證明審計結(jié)果的正確性。
通過對典型的違法違規(guī)問題進行深入分析，找出這些問題的特征以及在數(shù)據(jù)上的體現(xiàn)，從而構(gòu)建起相應(yīng)的信息化審計模型，通過與被審計單位及以往審計項目取得的數(shù)據(jù)擬合來查找有價值的審計線索，最終通過延伸核實形成審計成果。
三、醫(yī)院計算機審計的發(fā)展方向
信息化審計是審計工作發(fā)展的必然方向，隨著信息技術(shù)的日新月異發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來越高，也越來越復雜，雖然醫(yī)院計算機審計我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗，但相對被審計對象的信息化發(fā)展，還有很長的路要走。
（1）信息化拓展了審計工作的內(nèi)容。隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的各類信息系統(tǒng)代替了手工賬冊、和人工管理，各種決策通過各種信息系統(tǒng)來進行執(zhí)行，各類風險控制也依賴信息系統(tǒng)自身的約束條件。在信息系統(tǒng)自動化處理代替人工操作后，雖然信息系統(tǒng)本身能夠避免人工操作的低級錯誤，但是信息系統(tǒng)開發(fā)商在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開發(fā)過程中程序設(shè)計漏洞或風控程序不完善的情況無法避免。對于一些隱藏的錯誤， 由于信息系統(tǒng)只能按照錯誤的程序或數(shù)據(jù)進行處理， 最終將導致錯誤的結(jié)果。這種錯誤結(jié)果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。
因此， 醫(yī)院計算機審計工作的內(nèi)容應(yīng)當涵蓋對醫(yī)療業(yè)務(wù)處理過程的合法性、正確性和適用性進行審查， 對系統(tǒng)專用網(wǎng)絡(luò)的安全性、管理的可靠性進行檢查。
（2）信息化使醫(yī)院審計線索發(fā)生改變。傳統(tǒng)審計線索來源于書面賬冊、會議紀要、原始憑證等等。在現(xiàn)在的醫(yī)院審計項目中，問題的線索往往隱藏在海量的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)多個控制程序中，線索往往來源于對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入挖掘和分析，通過計算機技術(shù)手段的處理更能發(fā)現(xiàn)隱藏很深的問題，同時對醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的一般控制和應(yīng)用控制的審計，能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽的利用收費或管理等醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞犯罪的案件線索。
（3）信息化環(huán)境下醫(yī)院審計方式方法發(fā)生變化。傳統(tǒng)的審計工作主要依賴于人的經(jīng)驗和勞動， 雖然經(jīng)驗的復用可以通過培訓實現(xiàn)，但的勞動效率的提高畢竟是有限的。而計算機技術(shù)的應(yīng)用， 可以實現(xiàn)人的業(yè)務(wù)經(jīng)驗橫向（地點）和縱向（時間）的復用， 從而大大節(jié)約了人力資源，提高了管理效率。盡管對醫(yī)院信息系統(tǒng)審計需要復合性知識結(jié)構(gòu)的智力投入和計算機系統(tǒng)建設(shè)所必須的財力投入， 但加強信息系統(tǒng)審計是醫(yī)院審計必然的出路。
（4）對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠方面的審計將進一步加大。醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個半開放性的系統(tǒng)（除內(nèi)部系統(tǒng)外，還需和醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等相關(guān)外部系統(tǒng)對接），不管是規(guī)模還是復雜程度都是其他行業(yè)所不能比擬的，除了面臨傳統(tǒng)意義上的經(jīng)營、控制等風險外， 伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 操作、環(huán)境和管理風險也日益增長，如果信息系統(tǒng)存在漏洞或者安全性、可靠性出現(xiàn)問題，將對國家和社會造成巨大損失。因此， 了解和評價醫(yī)院信息系統(tǒng)的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。
對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠開展審計，首要是查找系統(tǒng)本身設(shè)計缺陷而存在的風險。醫(yī)院信息系統(tǒng)固有風險主要包括會計電算化的軟件系統(tǒng)和計算機硬件設(shè)備存在的風險，常見的醫(yī)院軟件系統(tǒng)設(shè)計缺陷如藥房系統(tǒng)賬目核對不符、藥品處方統(tǒng)計金額與財務(wù)藥品收費金額核對不符、藥房藥品月報表設(shè)計不健全等均可導審計數(shù)據(jù)的不確定，從而給審計管理帶來風險。硬件設(shè)備風險如HIS系統(tǒng)沒有雙機備份，一旦數(shù)據(jù)出錯無法還原，會對醫(yī)院的業(yè)務(wù)造成不可估量的損失。以上都是審計人員在開展醫(yī)院信息系統(tǒng)審計中應(yīng)特別關(guān)注的問題。
雖然經(jīng)過多年努力，我們已經(jīng)在醫(yī)院計算機審計中取得一些成效，但是與被審計對象的信息化發(fā)展相比，仍然任重而道遠。審計工作必須運用信息化推動審計技術(shù)方法創(chuàng)新，增強在信息化環(huán)境下查錯糾弊、規(guī)范管理的能力，才能順應(yīng)時代的發(fā)展。
參考文獻：
