發(fā)布時間：2023-02-27 11:11:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學影像技術(shù)實習總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 仿真；數(shù)字化；醫(yī)學影像學；實驗教學；教學平臺
[中圖分類號] G423.06 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-122-03
Application research of digital simulation system in medical imaging teaching
LIANG Minghui, WANG Xiaodong, XIA Liding
Qiqihar Medical University Institute of Technology, Heilongjiang Province,Qiqihar 161006, China
[Abstract] Objective: To discuss the advantages of experimental platform of digital in the medical imaging teaching. Methods: The authors maked the four network technologies as major carriers and the main tool [P2P network video streaming media technology, computer supported collaborative work (CSCW), web service-based virtual display technology, standards-based DICOM 3.0 image transferring and processing technology] to change the case film into digital format. Courseware of medical imaging theory and self-made multimedia experimental courseware were stored on the servers, a digital platform for experimental teaching was created. Results: The author created the imaging database including simulation experiment operations, case retrieval and browsing, experimental report, teachers' examinations and other functions, and used the IE browser client access to relevant information for experimental teaching. Conclusion: The authors consider we should reform practice model of imaging, mobilize the students to enhance practical ability of students. The system bears the following advantages as easy to operate, intuitive, interactive, safe and reliable. To fully use modern medical imaging network platform for teaching practical lessons can improve their practice efficiency.
[Key words] Simulation; Digital; Medical imaging; Experimental teaching; Teaching platform
大型醫(yī)學影像設(shè)備在21世紀發(fā)展迅速，醫(yī)學影像學已成為醫(yī)學領(lǐng)域中的重要學科之一，在臨床醫(yī)療工作中離不開醫(yī)學影像對疾病進行診斷。醫(yī)學影像學擁有的理論體系是信息科學、物理學、醫(yī)學、工程學等多學科相互交叉的學科。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)將醫(yī)學影像學帶入了數(shù)字化影像時代，把計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到實踐教學中，將醫(yī)學影像技術(shù)以數(shù)字仿真形式傳授給學生，將是未來主要的教學手段和教學改革方向。
醫(yī)學影像學中影像技術(shù)是教學中的重要組成部分，醫(yī)學影像學技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助臨床醫(yī)生對疾病做出正確的診斷[1]，基礎(chǔ)理論知識、基本實踐技能，是學生掌握不同的影像技術(shù)的堅強后盾，為他們?nèi)蘸蟪浞肿匀绲卦谂R床工作中更好地為患者服務(wù)、為臨床工作服務(wù)打下基礎(chǔ)[2]。實驗教學作為實踐教育的主要組成部分之一，對于提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力有著不可替代的作用。實驗教學不僅能夠理解鞏固理論教學內(nèi)容和增加感性認識，幫助學生感受、理解知識的產(chǎn)生和發(fā)展過程，而且能夠?qū)W習和掌握必要的影像設(shè)備工程技術(shù)、影像成像原理、先進設(shè)備和學科的基本研究方法，培養(yǎng)學生的科學精神、動手能力和創(chuàng)新能力，是影像醫(yī)學生從理論學習走向臨床實踐的一個過渡階段。以計算機網(wǎng)絡(luò)為實驗環(huán)境，將X線原理實習課、CT原理實習課、MR原理實習課，大量、系統(tǒng)的經(jīng)病理或臨床證實的病例實現(xiàn)影像醫(yī)學資源共享。采用學生互動、師生互動的網(wǎng)絡(luò)形式，建立高效的運行機制，激勵學生自主學習，自主設(shè)計實驗，創(chuàng)造個性化學習的環(huán)境。
1 材料與方法
1.1材料
校園網(wǎng)主干為萬兆，連接桌面信息點全部為百兆。全網(wǎng)采用的是銳捷產(chǎn)品，服務(wù)器近40臺，采用2臺8610交換機做核心設(shè)備，3臺7606和2臺57系列交換機作為匯聚設(shè)備，出口路由采用的是銳捷的NPE50-40可以提供≥200萬并發(fā)NAT會話數(shù)量，2臺1600防火墻分別放在出口和服務(wù)器群前面，保證了網(wǎng)絡(luò)的安全。采用3臺IDS設(shè)備很好的保證了對異常流量的監(jiān)控，全網(wǎng)的GSN安全解決方式保證了用戶網(wǎng)絡(luò)的安全。客戶機為30想臺式計算機（CPU Intel Pentium4 516 主頻2.93 GHz、二級緩存1 MB、800 MHz前端總線、內(nèi)存256 MB、80 GB SATA硬盤、17英寸液晶顯示器）；操作系統(tǒng)為Microsoft Windows XP。
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1.2 方法
1.2.1 建立醫(yī)學影像資源庫
筆者主要通過附屬醫(yī)院和自己制作多媒體課件，共收集了200多種影像類別、300余病例、30 000余幅圖像和醫(yī)學物理學、醫(yī)學影像物理學、醫(yī)用電子學、影像設(shè)備學、物理學課程教學課件。在基礎(chǔ)實踐教學有X線原理實習課、CT原理實習課、MR原理實習課等。診斷實踐教學有病例討論課模塊：神經(jīng)系統(tǒng)病例討論課，五官及頸部病例討論課，呼吸系統(tǒng)病例討論課，循環(huán)系統(tǒng)病例討論課，消化系統(tǒng)病例討論課，泌尿系統(tǒng)病例討論課，生殖系統(tǒng)病例討論課，骨、關(guān)節(jié)和軟組織病例討論課，乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤病例討論課，介入放射學病例討論課。教學互動形式活潑、操作方便。
1.2.2 實驗系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
1.2.2.1 P2P網(wǎng)絡(luò)視頻流媒體技術(shù)通過直接信息交換，共享計算機資源和服務(wù)，對等計算機兼有客戶機和服務(wù)器的功能，各對等計算機之間通過直接互聯(lián)實現(xiàn)信息、處理器、存儲甚至高速緩存等資源的全面共享，無需依賴集中式服務(wù)器支持，消除信息孤島和資源孤島。
1.2.2.2 計算機協(xié)同交互技術(shù)計算機網(wǎng)絡(luò)和多媒體環(huán)境下，一個群體協(xié)同工作完成一項共同的任務(wù)，它的目標是要設(shè)計支持各種各樣的協(xié)同工作的應(yīng)用系統(tǒng)。CSCW技術(shù)在中心實驗教學中的成功應(yīng)用，為在時空上分散的師生提供了一個“互視”和“同步”的協(xié)同工作仿真環(huán)境，達到了良好的教學效果。
1.2.2.3 基于Web Service的虛擬展示技術(shù)Web Service 是將軟件做成服務(wù)，遵從相應(yīng)的標準，讓不同的系統(tǒng)可以跨平臺，彼此相互兼容，具有無縫通信和數(shù)據(jù)共享的能力。Web Service 技術(shù)通過結(jié)構(gòu)化的XML文檔，采用標準網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，能夠方便快捷準確地傳遞信息、交換數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息資源的有效整合?；赪eb Service的虛擬展示技術(shù)在中心實驗教學中的應(yīng)用，為學生提供了豐富的數(shù)字仿真醫(yī)學影像知識，豐富的教學手段與內(nèi)容。
1.2.2.4 基于DICOM 3.0標準的影像傳輸與處理技術(shù)DICOM 3.0是一個通用的標準，是允許醫(yī)學圖像在檢查儀器、電腦和醫(yī)院之間進行交換的一組規(guī)則，能滿足高速傳輸圖像、文字、表格、數(shù)據(jù)、動態(tài)圖像以及聲音的需要[3-5]。所有病例圖像在其存儲、傳輸以及顯示的過程中都是完全遵循DICOM 3.0標準，可以達到完美的無失真效果，并能在客戶端實現(xiàn)對圖像進行自如的數(shù)字化操作。
2 結(jié)果
2.1 數(shù)字化實驗系統(tǒng)平臺組件
系統(tǒng)組件包括2個服務(wù)器房，多媒體電子閱片室（共30臺計算機）。軟件系統(tǒng)部署在服務(wù)器上，具備圖像上傳、圖像管理、圖像檢索與瀏覽、實驗報告提交、教師批閱等功能。實驗課程以及與實驗課程相關(guān)的《醫(yī)學影像學》網(wǎng)絡(luò)課件、醫(yī)學影像學教學網(wǎng)站、醫(yī)學影像網(wǎng)絡(luò)教學資源庫、自己制作的多媒體課件等均以數(shù)字信息的形式在網(wǎng)上。實驗教學圖像資源按設(shè)備分X線、CT、MRI、核醫(yī)學、超聲5個大類，各大類按人體系統(tǒng)分呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)、五官、內(nèi)分泌9個部分；數(shù)據(jù)庫內(nèi)錄入了3萬多圖像及文本資料?？蛻舳送ㄟ^IE瀏覽器訪問服務(wù)器，實行內(nèi)網(wǎng)完全開放、外網(wǎng)授權(quán)開放的管理辦法，方便學生上網(wǎng)實驗，該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學系統(tǒng)、資源庫的共同優(yōu)點[6]。
2.2 數(shù)字化實驗系統(tǒng)在教學中的應(yīng)用
2.2.1 基礎(chǔ)實驗教學
學生在數(shù)字化實驗系統(tǒng)教學平臺進行基礎(chǔ)實驗時，操作簡便，會使用計算機就會使用本系統(tǒng)，實現(xiàn)了培養(yǎng)動手能力，學習實驗技能，深化物理知識的目的，實驗中待測的物理量可以隨機產(chǎn)生，以適應(yīng)同時實驗的不同學生和同一學生的不同次操作，見圖1。對實驗誤差也進行了模擬，以評價實驗質(zhì)量的優(yōu)劣，見圖2。
圖1 仿真實驗儀器連接操作
2.2.2 臨床實踐教學
系統(tǒng)平臺臨床實踐部分由12個模塊組成，涵蓋了醫(yī)學影像的各個范疇，收集了300余病例、30 000余幅圖像里都是經(jīng)過精選并經(jīng)病理學檢查證實的病例，重點以常見病多發(fā)病為主，罕少見病及誤診病例亦屬重要組成部分，具有全文查找功能，分類索引功能和標題分類進行內(nèi)容檢索，見圖3。以同病異影，異病同影，同病不同的檢查手段，各自的影像特點，診斷與鑒別診斷要點加以描述比較，以圖為主，描述為輔，以求達到圖文并茂，簡捷明了。在網(wǎng)上不但可自主實驗，還可在學生與學生之間展開合作實驗，如多名學生可遠程共同完成某個病例的報告書寫，而且學生與學生同時還可有老師參與的情況下開展一些探索性的實驗，如總結(jié)某個病種的發(fā)病規(guī)律及影像學特點，見圖4。
3 討論
為實現(xiàn)教育部提倡的“自主型學習、創(chuàng)新型學習”宗旨，利用醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archive and Communication System，PACS）進行醫(yī)學影像學教學也成為醫(yī)學影像學教學方法改革和創(chuàng)新的一種新的趨勢[3，6]。筆者確立了“以醫(yī)工結(jié)合為基礎(chǔ)，以計算機網(wǎng)絡(luò)為實驗教學平臺，將醫(yī)學影像知識以數(shù)字仿真的形式傳給學生”的教學改革新思路。通過計算機把實驗設(shè)備、教學內(nèi)容、教師指導和學生的操作有機地融合為一體，通過對實驗環(huán)境的模擬，加強學生對實驗的物理思想和方法、儀器的結(jié)構(gòu)及原理的理解，并加強對儀器功能和使用方法的訓練，培養(yǎng)設(shè)計思考能力和比較判斷能力，可以達到實際實驗難以實現(xiàn)的效果，對不同年級不同專業(yè)的醫(yī)學生有不同的實驗方案與實驗項目，同時學生還可在網(wǎng)上開展實驗，實施個性化實驗教學，對啟迪學生科學思維和培養(yǎng)創(chuàng)新意識有積極的意義。該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學系統(tǒng)、資源庫的共同優(yōu)點[7-8]。數(shù)字化實驗系統(tǒng)充分發(fā)揮了學生為學習主體的功能，數(shù)字化仿真實驗系統(tǒng)具有很強的實踐性，將以前的學生跟著學校走的教學模式轉(zhuǎn)換成學校跟著學生走的新模式，是將醫(yī)學影像知識以數(shù)字化仿真的形式傳給學生的教學改革新思路，通過這種形式，學生的影像知識得到了逐步提高。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞]生物醫(yī)學工程；影像技術(shù)學；教學體系；實踐教學
生物醫(yī)學工程專業(yè)是一門現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)學工程技術(shù)相互結(jié)合的學科，主要在理工科院校開展，作為一所以醫(yī)學教育為主的高校，在生物醫(yī)學工程專業(yè)培養(yǎng)中，注意與醫(yī)學臨床實踐緊密結(jié)合，側(cè)重醫(yī)療器械實踐培養(yǎng)。該校生物工程專業(yè)前身為醫(yī)學影像學（工程方向），自1999年開辦至今，根據(jù)實際情況，不斷修正培養(yǎng)培養(yǎng)，重視理論與實踐相結(jié)合，不斷提高學生的實踐能力，以“工程素質(zhì)高、實踐能力強”的應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)，為培養(yǎng)目標。
1該校發(fā)展歷程
牡丹江醫(yī)學院自1958年創(chuàng)立以來，目前已經(jīng)擁有近60年的教學歷史，1997年6月,學院通過了原國家教委本科教學評價,成為全國首批本科教學評價合格院校。從最初的名不見經(jīng)傳到現(xiàn)如今的發(fā)展壯大，牡丹江醫(yī)學院在學科建設(shè)、師資力量及科研投入上均下足了功夫。尤其重視實踐教學環(huán)節(jié)，在教學、科研、實習和就業(yè)方面均走在了同級別院校的前列。
2生物工程及影像技術(shù)的發(fā)展背景
生物醫(yī)學工程（BiomedicalEngineering，BME）是結(jié)合物理、化學、數(shù)學和計算機與工程學原理，從事生物學、醫(yī)學、行為學或衛(wèi)生學的研究；提出基本概念，產(chǎn)生從分子水平到器官水平的知識，開發(fā)創(chuàng)新的生物學制品、材料、加工方法、植入物、器械和信息學方法，用于疾病預防、診斷和治療，患者康復，改善衛(wèi)生狀況等目的[1]。近幾年來，我國的醫(yī)療體制變革正處在快速時期，理工類科學技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域，尤其是生物醫(yī)學中的應(yīng)用范圍也越來越廣，因此對于具有較高專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)用能力的人才需求就更加急迫?！白吭焦こ處熃逃囵B(yǎng)計劃”（簡稱“卓越計劃”）是國家教育部貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》的重點大力項目[2]，同時也是促進我國由工程教育大國邁向工程教育強國的一項重要措施，該政策旨在培養(yǎng)造就一大批創(chuàng)新能力強、適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需要的高質(zhì)量各類型工程技術(shù)人才，為國家走新型工業(yè)化發(fā)展道路、建設(shè)創(chuàng)新型國家和人才強國戰(zhàn)略服務(wù)，對促進高等教育面向社會需求培養(yǎng)人才，全面提高工程教育人才培養(yǎng)質(zhì)量具有十分重要的示范和引導。醫(yī)學影像技術(shù)是醫(yī)學專業(yè)其中一門[3]。我國在2006年時出臺了改革政策，將醫(yī)學影像學專業(yè)區(qū)分為兩種學制不同的專業(yè)進行教育，此教育模式早在上世紀西方某些發(fā)達國家就已經(jīng)出現(xiàn)，并取得了較好的教育結(jié)果。4年制醫(yī)學影像技術(shù)是專門從事影像技術(shù)與操作方面的工作的一類高精尖技術(shù)人才，在儀器操作及治療劑量控制方面的能力水平要明顯優(yōu)于五年制的醫(yī)學影像學專業(yè)學生[4]。
3該校學科建設(shè)情況
該校擁有較高規(guī)格的影像實踐基地，該基地初建于2003年，現(xiàn)擁有6個實驗區(qū)，47間實驗室，建筑面積達3000㎡；配備X線機（常規(guī)X線機、程控X線機、高頻X線機）、CT（螺旋CT、往復式CT）、MRI（超導MRI、小型MRI教學儀）、ECT、DSA、超聲（彩超、黑白超、數(shù)字超聲教學儀）、直線加速器、模擬定位機、麻醉劑、體外碎石機、血液透析機、激光相機、洗片機、高壓注射器等50余臺設(shè)備，總價值達1000余萬元。可滿足生物醫(yī)學工程、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課的實驗課、實驗室開放等教學活動，可以為學生提供大量的實踐動手機會。亦可帶領(lǐng)學生參與醫(yī)院大型設(shè)備的拆卸、搬運、安裝、維修等工作，讓學生得到“實戰(zhàn)”的機會。該校于2013年在醫(yī)學影像學院增設(shè)4年制生物醫(yī)學工程專業(yè)、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)，培養(yǎng)方案與原醫(yī)學影像學專業(yè)（工程方向）（5年制）不同，《醫(yī)學影像設(shè)備學》作為重要的專業(yè)課之一，教學大綱亦作調(diào)整。根據(jù)醫(yī)學生物工程專業(yè)、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的特點，進行教學改革。理論課刪減部分陳舊設(shè)備相關(guān)知識，如壓縮常規(guī)X射線機結(jié)構(gòu)、功能、工作原理及電路分析的講解，由學生課余時間自行學習討論。在實驗課改革方面，刪減部分陳舊實驗項目，讓學生多多地參與實驗課教學互動中，增加學生實踐動手機會，鍛煉學生獨立分析問題、解決問題的能力。同時針對醫(yī)學生物工程專業(yè)、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)每學期均進行實驗室開放，由老師指導學生進行DSA設(shè)備的安裝，X射線機設(shè)備的局部改進設(shè)計等。積極組織指導生物醫(yī)學工程專業(yè)、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生進行大學生科研立項，近幾年該教研室共指導黑龍江省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目、牡丹江醫(yī)學院大學生科研項目共6項，例如：“常規(guī)X線機燈絲加熱電路改進”。該校積極開展校企合作聯(lián)合培養(yǎng)學生，2016年1月，醫(yī)學影像學院經(jīng)實地考察，與北京威格瑞技術(shù)服務(wù)有限公司等8家醫(yī)療器械公司達成合作。2016年7月，首屆2013級醫(yī)學生物工程專業(yè)、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生進入公司進行生產(chǎn)實習。2017年7月，經(jīng)調(diào)查反饋，一年來各家醫(yī)療器械公司均能按學校要求培養(yǎng)學生，實習效果非常理想，多位學生實習表現(xiàn)優(yōu)秀，被實習公司正式錄用。校企合作模式將繼續(xù)開展。醫(yī)學影像學院于2013—2014年編寫的高等學校改革創(chuàng)新教材、醫(yī)學影像專業(yè)特色系列教材中，影像設(shè)備教研室針對生物醫(yī)學工程專業(yè)、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)編寫了《醫(yī)學影像設(shè)備學實驗指導》《醫(yī)用常規(guī)檢驗儀器》《醫(yī)用傳感器》《臨床設(shè)備學》4本理論及實驗教材，并已投入使用。該校現(xiàn)已將生物醫(yī)學工程專業(yè)、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)方案的修訂已提上日程。
4未來學科發(fā)展模式
4.1加強實踐教學環(huán)節(jié)
以教學改革為中心，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新實踐能力為只要目的，在不斷提升實踐教學設(shè)施基礎(chǔ)的同時，堅持理論教學為基礎(chǔ)的主要宗旨[5]，讓學生在扎實掌握理論基礎(chǔ)后，運用先進的實踐教學來不斷地提升、完善自己的綜合技能[6]。使學生在此教學模式下，可以將專業(yè)發(fā)展為：擁有扎實的理論基礎(chǔ)、培養(yǎng)良好的專業(yè)素養(yǎng)、形成獨特的專業(yè)特色的優(yōu)秀學科[7]。
4.2確立學生在實踐教學中的主體地位
無論在學科建設(shè)中進行怎樣的改革，其宗旨都是培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)生能被社會所用[8]。因此學生在實踐教學中的主體地位就顯得尤為重要[9]。因此讓學生提早進入醫(yī)院及工廠進行實習，不僅可以開闊學生的視野，而且可以使其在即將進入工作崗位前掌握一定的基本操作技能，在今后的工作中更早上手，從容地應(yīng)對工作中的一系列問題。在教學中主動聆聽學生的意見，根據(jù)學生的不同呼聲對于教學方案進行及時的調(diào)整，盡最大可能地覆蓋盡量多學生的特點，提高教學效果[10]。
4.3加強師資隊伍建設(shè)
學校通過多種途徑提高青年教師的學歷及教學水平，并在教學實踐中不斷地提高，逐步培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、理論基礎(chǔ)扎實、實踐能力過硬、教學效果明顯的優(yōu)秀教師隊伍[11]。
4.4建立教學評估及監(jiān)控體系
完善的一套教學評價及質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的一項重要措施[12]。建立一套過硬的實踐教學基礎(chǔ)、完善的實踐教學過程、科學的實踐教學效果評價、嚴格的教學質(zhì)量監(jiān)控體系，對于加強對整個實踐教學工作的宏觀調(diào)控、保障實踐教學體系的落實、高素質(zhì)應(yīng)用型創(chuàng)新人才的培養(yǎng)都起到了十分重要的作用[13]。
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［關(guān)鍵詞］醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)模塊課程構(gòu)建
［作者簡介］錢春野（1956-），男，江蘇鹽都人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院影像系主任，副教授，研究方向為高等職業(yè)教育及基礎(chǔ)醫(yī)學；李仕紅（1979-），男，江蘇如皋人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學技術(shù)系副主任，講師，研究方向為高等職業(yè)教育及神經(jīng)病理；李玉華（1963-），男，江蘇建湖人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院副院長，副教授，研究方向為高等職業(yè)教育及解剖學。（江蘇鹽城224006）
［課題項目］本文系2007年江蘇省教育廳高等教育教改立項研究課題“‘影像解剖學’課程綜合化模塊的設(shè)計與教學實施的研究”的研究成果之一。（項目編號：2007JSJG284）
［中圖分類號］G642.3［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）12-0158-01
在醫(yī)學影像技術(shù)事業(yè)快速發(fā)展的今天，對該專業(yè)教學模式進行科學、深入的研究，已關(guān)系到醫(yī)學影像技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高和健康發(fā)展。高職院校模塊化教學是基于工作過程的以能力為本的教學模式，實施模塊化教學，能促進學生自主學習、主動發(fā)展，把知識寓于能力訓練之中，創(chuàng)設(shè)真實的學習情境，強調(diào)教、學、做一體化，教師由學術(shù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，強化專業(yè)實踐能力。這些符合高等職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)，使模塊化教學模式成為當前高等職業(yè)教育教學模式改革的重要選擇之一。
一、目前高職院校醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)課程體系存在的主要問題
1.沿用傳統(tǒng)的本科院校課程體系。本科院校的課程體系完整，一般由文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三大模塊構(gòu)成。但這種課程體系學科界限明顯，不利于學生將理論和實踐緊密結(jié)合，造成學生的實踐動手能力不強，最終達不到用人單位對醫(yī)學影像技術(shù)人才所提出的高要求。
2.課程結(jié)構(gòu)隨意化。部分高職院校在具體課程設(shè)置時未根據(jù)培養(yǎng)目標、崗位人才規(guī)格的要求，只考慮本校的師資、實訓條件等，隨意增減課程或課時，從而造成課程結(jié)構(gòu)隨意化。
3.理論課程與實踐課程的比例欠妥。高職教育要培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型的專門人才，重視學生實踐環(huán)節(jié)，加強動手能力的訓練是一個關(guān)鍵。醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)實踐課程與理論課程由于受到總學時的限制，在學時的構(gòu)成比例上側(cè)重在課堂理論教學方面，在一定程度上削減了學生動手操作、體驗技能的能力。
二、模塊化課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的依據(jù)
1.依據(jù)高等職業(yè)教育的特點。高等職業(yè)教育是我國高等教育的重要組成部分，其關(guān)鍵詞在于“高等”和“職業(yè)”。“高等”一詞使之賦予了與普通職業(yè)教育的區(qū)別，在教育別強調(diào)“高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才”的培養(yǎng)；“職業(yè)”一詞使其區(qū)別于普通高等教育，它面向的是學生的職業(yè)崗位教育，強調(diào)所學知識的針對性和實用性。要求高職教育的課程體系突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，有針對性、應(yīng)用性和實踐性，重視運用知識解決問題的能力。
2.依據(jù)學生個性化教育和終身化教育的要求。高等職業(yè)教育力求促進學生全面發(fā)展，注重學生個性化的發(fā)展。高等職業(yè)教育成就的不僅僅是學生的謀生教育，更要關(guān)注學生畢業(yè)后的終生教育，因此，在進行課程模塊化結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建時，應(yīng)該將課程結(jié)構(gòu)與學生的個性化教育和終身化教育緊密結(jié)合起來。
3.依據(jù)用人單位、崗位能力對醫(yī)學影像技術(shù)人才的需求。用人單位的需求、崗位能力的基本要求是醫(yī)學影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)構(gòu)建的直接依據(jù)。根據(jù)用人單位對人才的要求，進行模塊化課程結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，才能保證我們的人才培養(yǎng)不會偏離方向。
三、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程體系的構(gòu)建
模塊化課程體系構(gòu)建的總體思路是瞄準培養(yǎng)目標，以職業(yè)崗位（群）所需要的素質(zhì)能力為導向確立知識結(jié)構(gòu)，結(jié)合職業(yè)資格標準為依據(jù)構(gòu)建課程體系，在校院合作的基礎(chǔ)上構(gòu)建情境化的實踐教學體系，并以工學結(jié)合為主要手段開展教學活動，充分體現(xiàn)高職教育的任務(wù)、性質(zhì)以及質(zhì)量和特色。
1.調(diào)查分析醫(yī)學影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）。結(jié)合本院實際和區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的要求，我們將醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標定位為：培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，具有較強的學習能力、科學思維能力和分析、解決問題的能力，具有必備的醫(yī)學知識，熟練掌握醫(yī)學影像技術(shù)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查技術(shù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學影像技術(shù)專門人才。
我們成立了專業(yè)指導委員會，根據(jù)培養(yǎng)目標要求，組織專業(yè)帶頭人和行業(yè)專家深入醫(yī)技一線進行調(diào)查研究，明確醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位（群）。結(jié)合調(diào)研結(jié)果分析、確定勝任這些職業(yè)崗位（群）工作所必須具備的素質(zhì)與能力。
我們將醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的崗位分為：醫(yī)學影像技術(shù)崗位、放射治療技術(shù)崗位、醫(yī)學影像設(shè)備維護崗位、醫(yī)學影像設(shè)備營銷崗位。根據(jù)這些不同崗位列出其必備的素質(zhì)和能力，具體分為一般能力、專業(yè)能力和關(guān)鍵能力。一般能力包括思想品德政治素質(zhì)、體育能力、英語和計算機應(yīng)用能力；專業(yè)能力包括各種常見影像設(shè)備的操作技術(shù)能力、醫(yī)學影像檢查技術(shù)能力、射線防護能力、設(shè)備的日常維護和管理能力、設(shè)備的營銷與生產(chǎn)技術(shù)能力等；關(guān)鍵能力包括職業(yè)行為能力、創(chuàng)新思維能力、分析解決問題能力、繼續(xù)學習能力、科研基本能力、生存發(fā)展能力、與人合作能力、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力等。
2.結(jié)合崗位要求和職業(yè)資格標準，構(gòu)建模塊化課程體系。針對醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)各崗位的具體要求以及現(xiàn)行國家職業(yè)資格標準，本著“夠用、實用、應(yīng)用”以及“畢業(yè)即能上崗、上崗即能操作”的基本原則，通過課程整合和內(nèi)容綜合，形成“人文素養(yǎng)”“專業(yè)基礎(chǔ)”“專業(yè)技能”“技能拓展”和“技能應(yīng)用”五模塊課程體系。通過“人文素養(yǎng)”模塊，提升學生的一般能力；通過“專業(yè)基礎(chǔ)”和“專業(yè)技能”模塊，提升學生的專業(yè)能力；通過“技能拓展”和“技能應(yīng)用”模塊，提升學生的關(guān)鍵能力。
以“專業(yè)技能”模塊為例，將醫(yī)學影像技術(shù)職業(yè)崗位（群）所涉及的崗位工作過程和相應(yīng)的放射技師資格標準所要求的知識、技能、素質(zhì)分解到相關(guān)的課程中，把崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求和職業(yè)資格鑒定的每一個考核點編入課程標準之中，成為教學內(nèi)容的重要組成部分。將崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求與職業(yè)資格標準有機地統(tǒng)一起來，使教學內(nèi)容和教學進度的安排與職業(yè)資格證書鑒定的內(nèi)容、要求相一致，與學生將來從事的崗位工作過程所需的素質(zhì)能力要求相一致。
3.校院合作，情景實訓，突出工學結(jié)合在實踐教學體系中的應(yīng)用。在醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建中，加大實訓課程的比例，加強實訓場所的建設(shè)，為“教、學、做”一體化的實施提供強有力的保障，對學生動手能力的提高發(fā)揮巨大的作用。同時，構(gòu)建崗位實訓、頂崗實習的遞進式實踐考核標準體系，即崗位實訓技能考核實習準入技能考核實習中期技能考核畢業(yè)前綜合技能考核。學生在崗位實訓、頂崗實習中必須通過考核才能進入下一模塊的學習，不合格者需要繼續(xù)學習，直至通過。
四、醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)模塊化課程結(jié)構(gòu)體系的特點和優(yōu)勢
該專業(yè)“五模塊”課程體系的構(gòu)建經(jīng)實踐檢驗我們總結(jié)出如下特點和優(yōu)勢：（1）針對性強，有利于學生更好地適應(yīng)臨床影像崗位（群），拓寬學生的就業(yè)面。（2）擴展性好，能很好地應(yīng)對擴充的新技術(shù)新知識，并將其轉(zhuǎn)化為學生的能力要求。（3）實踐性應(yīng)用性強，使學生盡早地接觸崗位、接觸臨床工作，在日常的訓練與綜合實訓中積累實踐經(jīng)驗，有效增強學生實踐操作和應(yīng)用能力。
21世紀醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)必將得到長足發(fā)展。要為行業(yè)、企業(yè)培養(yǎng)急需的高技能應(yīng)用型人才，就必須了解目前高職院校醫(yī)學影像專業(yè)課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場需求的專門人才。
［參考文獻］
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我校開展醫(yī)學英語預備課程的探索
留學生牙體牙髓病學教學的體會與探討
醫(yī)學高職高專分析化學實驗操作考核的改革與實踐
PBL結(jié)合LBL教學模式在神經(jīng)外科臨床實習帶教中的應(yīng)用
PDCA管理法在婦科臨床護理帶教中的應(yīng)用
案例教學法在皮膚性病學臨床帶教中的應(yīng)用
外科實習中培養(yǎng)醫(yī)學生實際工作能力的實踐
口腔正畸進修生培訓初探
便攜式輸液泵臨床應(yīng)用中流速異常問題的原因分析及護理對策
中心靜脈置管意外脫管的原因分析及護理對策
器械護理思維在急診科臨床教學中的運用和探討
25例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會
醫(yī)院人力資源信息庫的開發(fā)與應(yīng)用
海鹽縣桶裝飲用水衛(wèi)生質(zhì)量分析
六西格瑪管理法在腸道門診患者采樣中的應(yīng)用
薔薇科植物提取物體外抗真菌效果觀察
天麻素對耳蝸毛細胞SDH的影響及其對噪聲性聲損傷預防作用
導師隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀與思考
高職康復治療技術(shù)專業(yè)課程網(wǎng)絡(luò)題庫的設(shè)計及應(yīng)用
總結(jié)經(jīng)驗科學規(guī)劃加強護理專業(yè)校內(nèi)實訓基地建設(shè)
成人教育管理理念初探
醫(yī)學機能設(shè)計性實驗教學方法和質(zhì)量評價的探討
淺談藥物分析實驗教學改革
區(qū)域性醫(yī)學影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用初探
手術(shù)室護理風險管理的調(diào)查與分析
眼科局部給藥的風險與護理對策
手術(shù)器械的功能檢查對滅菌包質(zhì)量的影響因素
臨床外科護理體檢的實踐與思考
班級制管理模式在臨床護生實習管理中的應(yīng)用探討
實習護生預防醫(yī)療事故的態(tài)度與知識及影響因素研究
胚胎冷凍時間對凍融胚胎移植結(jié)局的影響
膠體金免疫層析法與微粒子酶免分析法測定AFP結(jié)果的比較
聯(lián)合檢測AFP和Free-βhCG產(chǎn)前篩查的結(jié)果分析
CAREDose4D技術(shù)在青少年脊柱側(cè)彎病變中的應(yīng)用和防護價值
腹腔鏡與開放性活體供腎切取術(shù)的比較研究
頜骨腫瘤和囊腫的常規(guī)X線平片與CT檢查比較
5例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠診治分析
導師隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀與思考
高職康復治療技術(shù)專業(yè)課程網(wǎng)絡(luò)題庫的設(shè)計及應(yīng)用
總結(jié)經(jīng)驗科學規(guī)劃加強護理專業(yè)校內(nèi)實訓基地建設(shè)
成人教育管理理念初探
醫(yī)學機能設(shè)計性實驗教學方法和質(zhì)量評價的探討
淺談藥物分析實驗教學改革
區(qū)域性醫(yī)學影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用初探
手術(shù)室護理風險管理的調(diào)查與分析
眼科局部給藥的風險與護理對策
手術(shù)器械的功能檢查對滅菌包質(zhì)量的影響因素
臨床外科護理體檢的實踐與思考
班級制管理模式在臨床護生實習管理中的應(yīng)用探討
實習護生預防醫(yī)療事故的態(tài)度與知識及影響因素研究
胚胎冷凍時間對凍融胚胎移植結(jié)局的影響
膠體金免疫層析法與微粒子酶免分析法測定AFP結(jié)果的比較
聯(lián)合檢測AFP和Free-βhCG產(chǎn)前篩查的結(jié)果分析
CAREDose4D技術(shù)在青少年脊柱側(cè)彎病變中的應(yīng)用和防護價值
腹腔鏡與開放性活體供腎切取術(shù)的比較研究
關(guān)鍵詞： 寵物醫(yī)學 《小動物影像技術(shù)》 教學改革
隨著我國寵物醫(yī)學的不斷發(fā)展，小動物醫(yī)學影像技術(shù)在寵物臨床工作中的地位更加重要，用人單位對影像專業(yè)人才的需求越來越大。我院開設(shè)《小動物影像技術(shù)》課程已有三年，在三年的理論與實踐教學中，結(jié)合我院學生的特點，結(jié)合本專業(yè)人才培養(yǎng)的目標，通過教學方法的改進，教學實踐基地的建設(shè)，教學措施的不斷完善，我院在小動物醫(yī)學影像技術(shù)教學中收到了良好效果，使學生的綜合素質(zhì)得到了明顯提高，受到用人單位的好評。
一、理論教學中突出影像技術(shù)課程特點
小動物影像技術(shù)具有自己獨立的理論體系，包括放射線診斷技術(shù)和超聲診斷技術(shù)，是多學科相互滲透的綜合結(jié)果，涉及知識面廣。影像技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助寵物醫(yī)生對疾病作出正確的診斷。專業(yè)技術(shù)人員要掌握影像專業(yè)知識，保證醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，全面發(fā)揮儀器設(shè)備的功能。教師要按照教學大綱要求，將放射線技術(shù)和超聲診斷技術(shù)按一定比例分配學時。放射線技術(shù)要強調(diào)理論知識的學習，理論和實踐交叉進行，讓學生理解理論指導實踐，讓學生通過反復的實踐加深和鞏固理論。超聲診斷技術(shù)在掌握理論原理的前提下，強調(diào)實踐，通過大量的實驗課，讓學生首先掌握正常機體聲像圖表現(xiàn)，之后通過人造病例，讓學生掌握具有病變的聲像圖表現(xiàn)，從而達到對臨床常見病例能夠進行診斷的水平。同時，影像教學要讓學生及時鞏固解剖學、病理學、診斷學、疾病學等課程知識，因此，小動物影像技術(shù)課程在專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)診斷課之間起著承前啟后的作用，具有自身的特點。
二、教學內(nèi)容要與時俱進
人醫(yī)醫(yī)學影像學包括常規(guī)放射學、CT、核磁共振、DSA、超聲學、核醫(yī)學、PETCT與計算機操作技能等，而寵物醫(yī)學影像技術(shù)目前主要包括X線技術(shù)和B超技術(shù)，滯后于人醫(yī)，設(shè)備也落后于人醫(yī)，但隨著寵物醫(yī)學的繁榮與發(fā)展，在不斷向人醫(yī)看齊。因此，隨著寵物醫(yī)學的發(fā)展，教學內(nèi)容和方法需進一步補充和完善。比如，目前寵物醫(yī)療中，X線設(shè)備已由普通X線機發(fā)展到使用數(shù)字X線技術(shù)，B超設(shè)備已從黑白B超發(fā)展到彩超，因此，在教學中教師就要及時增加數(shù)字X線技術(shù)和彩超診斷技術(shù)知識，從而適應(yīng)并滿足市場對人才的新要求。
三、教學手段采取多樣化
我院影像技術(shù)課程在大三上學期開設(shè)，為45學時，教學學時少、內(nèi)容多，一直是困擾教學的大難題。怎樣在有效的時間內(nèi)讓學生掌握更多的知識是我在教學中一直思考的問題。傳統(tǒng)的教學模式是教師講、學生聽，這樣教出的學生理論成績可能比較好，但實際操作和圖像分析成績不理想，尤其是接觸臨床后，學生在較長時間內(nèi)不能獨立操作設(shè)備和分析評價照片，存在理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，這不符合職業(yè)院校培養(yǎng)高技能人才的要求。為改變這種狀況，我在教學中不斷摸索，從多方面進行了努力。
一方面，大量收集影像素材，將平時在寵物醫(yī)院門診工作中遇到的病例拍攝記錄下來，將X線片和超聲圖片保存下來，融入到平時的教學中。教學時將現(xiàn)代教學手段如電腦、多媒體、掛圖等應(yīng)用到理論講解，將收集的臨床所見病例搬到課堂分析講解，充分利用圖片教學，使學生通過感性認識加強理解和記憶，教學中強調(diào)科學性和系統(tǒng)性。課堂講授把教材內(nèi)容分為詳細講解、重點講解和一般介紹部分，實驗和見習課要緊跟課堂進度，要重視動手能力和分析問題能力的培養(yǎng)，使其真正達到理論與實際相結(jié)合，從感性認識上升到理性認識，給學生講解如何分析圖像，評價圖像的順序和方法。針對上節(jié)課的內(nèi)容，選擇在臨床診療中遇到的典型病例和照片，利用課堂前幾分鐘，讓學生獨立分析病例、閱片，最后教師進行總結(jié)。這樣學生會進一步掌握所學知識，很快進入角色，求知欲望增強，接下來的課堂效果會非常好，學生收獲會更大。這樣能提高學生理論聯(lián)系實際的能力和綜合判斷的能力，使學生從一開始就認識到該學科的嚴肅性、科學性和實踐性很強，培養(yǎng)其認真、踏實、嚴謹?shù)膶W習態(tài)度和良好的學習方法。
另一方面，加強并增加實踐基地實踐教學，通過人為制造各種需要影像學診斷的常見寵物疾病，供學生實踐用，從而解決實踐時缺乏真實病例的難題，避免紙上談兵，并通過不斷的見習、閱片等增強學生的感性認識，提高學生的學習興趣，在理解的基礎(chǔ)上加深記憶，無形中提高能力。此外，為盡快提高學生的診斷能力，縮短從理論到實踐的進度，堅持上課時讀片，多講臨床醫(yī)師如何根據(jù)臨床資料對X線片進行分析的方法心得，使學生吸取經(jīng)驗。
四、加強學生的操作技能訓練
小動物影像技術(shù)是一門應(yīng)用性很強的課程，培養(yǎng)學生的動手能力和解決實際問題的能力是影像技術(shù)教學的關(guān)鍵。因此，在實驗課上和實習階段，教師要加強學生獨立操作訓練，讓每一位學生都親自動手操作，從而掌握基本操作技能，如上消化道和全消化道的鋇餐造影、鋇灌腸、膀胱造影、脊髓造影等特殊造影的操作技能。首先要求學生熟悉如何操作機器，預先布置操作內(nèi)容，預習操作步驟和注意事項，操作前老師先復述演示，然后在旁邊指導操作過程，讓學生多練。操作結(jié)束后，再對獲得的影像圖片進行講解與分析。如此反復，不斷加強加強學生的操作技能。
影像技術(shù)水平的高低，關(guān)系到影像診斷水平的高低，也關(guān)系到疾病診療水平的高低。培養(yǎng)技能人才的職業(yè)院校，只有通過不斷的探討，對教學方法和學生學法進行不斷改進，才能收到明顯教學效果，所培養(yǎng)出來的學生的能力才會不斷提高，才會獲得用人單位的認可。根據(jù)三年的不斷教學改革，實踐證明，通過上述方法，我們在短的時間內(nèi)可培養(yǎng)出具有較強動手能力，適應(yīng)社會發(fā)展需要的小動物醫(yī)學影像專業(yè)人才。
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關(guān)鍵詞：PACS；RIS；醫(yī)學影像學
自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線100多年以來，影像學科正在進行著飛速的發(fā)展，醫(yī)學影像學是一門實踐性很強的學科，綜合了基礎(chǔ)，外科、內(nèi)科、全科醫(yī)學等多門學科知識。本人從事多年教學，經(jīng)歷了從傳統(tǒng)教學到現(xiàn)代化教學然后到多學科多技術(shù)手段教學的階段，現(xiàn)將現(xiàn)代化教學中PACS與RIS系統(tǒng)的教學經(jīng)驗進行簡單總結(jié)。
1 傳統(tǒng)的醫(yī)學教學面臨的困境與挑戰(zhàn)
在以前傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學中，教師需要抽出很精力和時間去收集、整理歸類典型的影像教學片，抱著膠片去實踐課堂授課，通常CT、MRI膠片圖像比較多而且又很小，在教室里很多坐在后排的同學經(jīng)常看不清楚，這樣學生也會慢慢失去興趣。而且每次帶教老師對于每種疾病理解并不一致，有時候需要好幾套教學片，增加的經(jīng)濟負擔。膠片不易保存，時間長了容易丟失混淆，即浪費成本又給教師造成不必要的負擔。這種既不利于老師又不利于學生的教學方式在現(xiàn)代化的進程中已經(jīng)慢慢不適用于新的教學模式。
2 PACS與RIS系統(tǒng)在我院應(yīng)用
我院自2006年9月引進PACS信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems），即圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是對醫(yī)學圖像信息進行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)[1]。經(jīng)過多年實踐證明PACS系統(tǒng)不僅很好的為臨床醫(yī)療、科研服務(wù)，同時也為影像教學提供更先進的教學平臺[2]。
患者的基本信息由醫(yī)院HIS系統(tǒng)提供并與RIS聯(lián)網(wǎng)，在放射科內(nèi)部采用統(tǒng)一的醫(yī)學影像學編號[3]。RIS系統(tǒng)臨床上可以縮短報告出具時間，可以實現(xiàn)無膠片化影像并且對于數(shù)據(jù)的信息保存更可靠。在教學方面我院的PACS系統(tǒng)只可以提供病人及基本信息，但是病歷及其它相關(guān)檢查并不能提供，RIS就很好的解決了這個問題，可以提供病人的基本信息，在教學庫中可以就某種疾病建立檔案，教學中非常方便調(diào)取資料。
3 PACS與RIS在教學實踐中的應(yīng)用
我院自2006年臨床上使用PACS系統(tǒng)后，2008年正式使用與教學中，這使得教師從紛繁復雜的膠片中脫出來，輕裝上陣。而且每個示教室配有電腦和投影儀，保證5個同學有一臺PACS系統(tǒng)的電腦，可以讓老師和學生同步進行教學。讓學生積極性提高，讓學生由被動教學變?yōu)橹鲃邮芙獭５请S著PACS教學系統(tǒng)的，病人的基本資料和相關(guān)檢查并不能獲取，讓醫(yī)學影像學這門綜合性的學科變得單一，RIS教學系統(tǒng)的應(yīng)用讓每一個病例的相關(guān)檢查和資料完善，更善于讓每個學生全面理解每一種疾病的基本演變過程。比如講解大葉性肺炎時，我們先把病人的基本資料調(diào)出，讓學生們了解病人病史了解大葉性肺炎典型的臨床癥狀比如咳出鐵銹色痰，然后調(diào)取病人的影像資料，一側(cè)大葉實變，其內(nèi)可見支氣管氣象，縱膈氣管未見移位，肋間隙未見增寬或變窄，讓學生通過了解病人病史看病人的X線CT圖像，讓學生更為直觀結(jié)合病史看影像，這樣可以使得映像更加深刻，同時調(diào)取病人的血常規(guī)或痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查，讓學生從實驗室檢查到影像圖片觀察不同時期隨著病理的演變過程圖像的演變過程，最后讓學生看病人的治療后的圖片，肺內(nèi)大葉性實變影像消失或留下索條影，從病理的演變到影像表現(xiàn)再到病人的癥狀從而全面的結(jié)合臨床觀察影像。反之，我們也可以讓學生觀察影像圖片來推斷病人處于大葉性肺炎的哪一個時期，比如讓學生看到一側(cè)肺葉實變其內(nèi)見支氣管氣象，未見氣管縱膈移位，肋間隙未見增寬或狹窄，這時候?qū)W生診斷大葉性肺炎并且可以診斷病變處于紅色肝樣變時期，根據(jù)病變的演變，提供合適的治療方案。結(jié)合RIS和PACS系統(tǒng)學生積極性非常高，總希望自己診斷對可以治好病人，這也給教師增加自信，全面提高教學質(zhì)量。
總之，這種現(xiàn)代化多形式的教學方式讓教師從傳統(tǒng)的固有的模式解脫出來，也讓學生從灌輸式教學模式解脫出來，豐富了教學內(nèi)容，同時也達到了教學資源的共享，這種形式必然會在醫(yī)學影像學臨床與教學工作中發(fā)揮愈來愈重要的作用。對于新時代的教學模式，也讓新時代的教師迎接更多的挑戰(zhàn)。
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[關(guān)鍵詞] 介入放射學；實驗教學；教學方法
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）23-129-02
Application of Improving PBL and Encouraging Teaching Methods in Interventional Radiology Teaching
DENG Liping LIANG Qingmo ZHANG Hongwen
Department of Intervention，the Affiliated Nanhua Hospital of South China University，Hengyang 421002，China
[Abstract] Objective To apply improved PBL and encouraging teaching methods to interventional radiology teaching for medical image undergraduate. Methods Useing traditional way teaching to the students of class A，come from 5 year medical imaging undergraduate students of 2006 in the University of South China，in interventional radiology teaching and improved PBL jointed encouraging teaching methods to the students of class B，and then evaluated teaching effect by means of the final exam and questionnaire survey. Results The students of class B were significantly superior to that of class B in total grade exam and survey results and had good teaching effect. Conclusion Improved PBL and encouraging teaching methods had obvious advantages，was worth further improvement and promotion.
[Key words] Interventional radiology；Experimental teaching；Teaching method
介入放射學是影像本科專業(yè)學生必修的一門重要臨床學科。傳統(tǒng)的教學方法是以授課為基礎(chǔ)的學習法，比較經(jīng)典且符合認知規(guī)律，但常出現(xiàn)學生死記硬背應(yīng)付考試的情況，學生理論知識呈“點狀分布”，實際應(yīng)用能力差，遺忘率高。近年來，以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）的教學模式已成為醫(yī)學教育改革的熱點，但是其在醫(yī)學影像本科專業(yè)介入放射學教學中的應(yīng)用罕見。本課題組在2006級影像本科專業(yè)學生的介入放射學教學中采用改良PBL教學法聯(lián)合激勵式教學法，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2006級南華大學經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一考試入學的5年制影像本科2個班，每班40名學生（入校時隨機分配成班），所學前期課程相同，隨機標為A、B兩班，A班為對照班，B班為實驗班，分別采用新的教學模式和傳統(tǒng)教學模式進行教學。
1.2 研究方法
實驗班和對照班采用同一授課教師隊伍，總學時、授課進度和主要內(nèi)容完全相同。A班，教師以章節(jié)為軸，多媒體大課逐一講授新術(shù)語、技術(shù)方法、適應(yīng)證、手術(shù)步驟、術(shù)后處理，見習時帶教老師講授、指導為主，學生跟班式學習消化知識要點。B班，教師按以下步驟教學：①學生課前預習要學習的章節(jié)內(nèi)容，教師按教學大綱要求精心設(shè)計病例；②學生以見習小組為單位，進行討論，分工合作，查找相關(guān)臨床知識、病理、病生知識，提出各自的見解、疑惑并相互答疑，最后歸納總結(jié)意見，記錄未解決的問題；③課堂上，每組采取輪流制代表闡述病例分析結(jié)果，其他同學聽他組發(fā)言并思考和記錄其中的問題；④針對他組的意見、結(jié)論和疑惑，組間再次分工合作答他組疑惑；⑤見習課，學生組之間先相互答疑，最后教師解答并針對存在的問題和疑惑重點講解，總結(jié)重點內(nèi)容，對討論進行激勵式點評，并布置下次課預習內(nèi)容和給出具體病例；⑥見習結(jié)束2d內(nèi)學生上交知識點匯總書面報告。
1.3 評價方法
全部教學內(nèi)容完成后，兩班同時進行相同的評測，內(nèi)容包括：①介入放射學專業(yè)課考試（簡稱專業(yè)課考試）和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格模擬考試（簡稱模擬考試），學校題庫隨機選題，每門滿分100分，考試由教研室不參加試驗的教師組織考核；②考試后發(fā)放問卷調(diào)查，當場收回，回收率100%。問卷內(nèi)容包括：學習興趣提高、課堂氣氛好、自信心和自學能力增強、臨床思維能力提高、總結(jié)概括能力增強、語言組織表達能力提高、團隊分工合作能力增強。每一項都有5個選項，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0，每項只允許選擇一個答案。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，對A、B兩班分別進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 考試成績結(jié)果
專業(yè)課考試成績兩班差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；模擬考試成績和總成績B班明顯優(yōu)于A班，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
注：B班與A班比較，專業(yè)課考試兩組比較，P＞0.05，模擬考試和總成績兩組比較，均P＜0.01
2.2 問卷調(diào)查結(jié)果
問卷調(diào)查的8個主要項目上，B班均優(yōu)于A班，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。
3 討論
3.1 醫(yī)學影像學本科生的課程現(xiàn)狀和傳統(tǒng)教學存在的問題
我校五年制影像本科施行的是“以學科為中心”的三段式教學模式，按基礎(chǔ)醫(yī)學、專業(yè)學習和專業(yè)實習三階段培養(yǎng)學生，臨床專業(yè)課程（含介入放射學）等課時比例很少，存在“大影像”的特點。雖然這種教學模式具有很強的系統(tǒng)性和完整性，方便教學實施和組織管理，可以節(jié)約人力、物力、財力，但存在很多不足。首先，影像學的產(chǎn)生和發(fā)展是基于臨床等學科，其知識結(jié)構(gòu)應(yīng)該是“小影像”的金字塔結(jié)構(gòu)。影像科覆蓋所有臨床學科，這就要求影像科醫(yī)師需要掌握臨床各個專業(yè)的相關(guān)知識。然而傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)出的學生大多都臨床知識相對缺乏且掌握不牢，絕大部分畢業(yè)后從事影像診斷和介入治療工作，沒有在臨床進行系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)學習來補充臨床知識。而影像科醫(yī)師需和臨床醫(yī)師通過同一套考題獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，所以不可避免出現(xiàn)其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率低，直接導致失業(yè)率、轉(zhuǎn)崗率高，社會成本浪費，醫(yī)師的長遠發(fā)展也受到影響。影像學存在“同病異影”和“同影異病”，臨床知識的缺乏同時還導致在專業(yè)醫(yī)療活動中不能完整、準確地應(yīng)用臨床知識進行分析，使檢查的作用沒有盡其價值，甚至導致不必要的重復檢查，增加了患者的經(jīng)濟負擔，浪費了社會資源。這種輕臨床知識、重專業(yè)知識的局面，導致臨床知識和專業(yè)知識脫節(jié)，常培養(yǎng)出“看圖說話”的技工，甚至不理解臨床申請檢查意圖和目的，診斷報告達不到臨床要求，所以不能更好地服務(wù)于臨床。其次，傳統(tǒng)的教學模式和方法導致學生和片子圖像、機器打交道多，看圖多，說話少，與患者接觸頻率低，導致語言表達能力低，缺乏與患者進行信息交流的語言藝術(shù)，增加醫(yī)患關(guān)系緊張的同時也不利于醫(yī)師的長遠發(fā)展；整個閱片過程，個體扮演主角，缺乏團隊合作，學生團隊精神差。
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3.2 PBL教學在醫(yī)學教育的應(yīng)用
PBL源于國外，在國外有著較為成熟的經(jīng)驗和公認良好的教學效果，近年來在我國醫(yī)學界教育中也受到廣泛的重視，但應(yīng)用于影像本科介入放射學教學研究罕見。真正的PBL過程主要分7個步驟，我國影像科醫(yī)師培養(yǎng)時間短，學生課堂時間緊，尚未及時接觸到足夠相關(guān)知識，所以暫不具備在課堂教學中開展經(jīng)典的PBL教學的條件[1]；中西方在文化、教育體制、思維方式及醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)、學習習慣等方面的差異使得適合外國的純粹式PBL教學不能照搬用于我國五年制醫(yī)學教育[1，2]，另外師資力量、教學條件、配套教材和教學評價體系不完善也是客觀因素，需研究符合中國國情的PBL醫(yī)學教育方式[3，4]。
3.3 改良PBL教學法聯(lián)合激勵式教學法的應(yīng)用
傳統(tǒng)教學模式以教師為中心、教師講授為主，學生被動學習，實習教學中由帶教老師講授、指導為主，學生跟班式學習；改良PBL教學法繼承PBL教學法的精髓，以學生為中心，教師啟發(fā)、引導、點評、總結(jié)為主，全程聯(lián)合激勵式教學法，從各方面適時激勵學生，培養(yǎng)學生的興趣、主動學習，增強學生的自信心，堅持學習。贊美激勵，促使學生以更加積極的態(tài)度對待學習，具有強化其學習動機的作用，是培養(yǎng)、鞏固學生學習興趣的好方法；信任激勵能使他們更加自信，進而有足夠的勇氣戰(zhàn)勝學習中的困難，從而改變學生對教師的依賴心理；認同激勵促使學生積極互動參與教學活動，收到理想的教學效果。大學生自尊心很強，他們希望得到重視和尊重，教師言行舉止上尊重學生的人格、興趣、愛好和個人隱私，這樣可以增進師生的感情，使改良PBL得以真正不打折扣地實施到位。每個學生都有不同層次的需要，及時主動給予幫助（幫助激勵），成為學生的良師益友，發(fā)現(xiàn)學生的每一點進步，及時給予肯定、賞識（賞識激勵），學生的表現(xiàn)及時得到正面反饋，產(chǎn)生自我肯定，增強了學習的動力。改革“以學科為中心”的三段式教學模式，轉(zhuǎn)以改良PBL法，讓學生對影像學相關(guān)知識進行主動系統(tǒng)地學習、復習和歸納，形成以點帶面的板塊式知識結(jié)構(gòu)，將知識的遺忘率降到最低點，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率。本次研究結(jié)果表明對于專業(yè)知識考核兩者沒有統(tǒng)計學差異，說明在教學活動中對專業(yè)知識的掌握，新的教學法不亞于傳統(tǒng)教學法，而對于模擬考試成績和總成績B班遠優(yōu)于A班，提示同樣條件下B班學生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率會明顯增高，總的教學效果新的教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。改良PBL實施中，實際上是不斷地給學生一個個病例去分析，發(fā)現(xiàn)問題，主動學習，尋找答案。問卷調(diào)查結(jié)果說明在改良PBL實施中培養(yǎng)了學生的興趣及分析問題、解決問題的能力，增強團隊精神和溝通能力、語言表達能力、協(xié)作能力[5-7]，加強各學科知識的橫向與縱向聯(lián)系和應(yīng)用，總結(jié)伴隨整個學習活動中，這樣有利于所學知識條理化、系統(tǒng)化，記憶深刻化，理解準確化。所養(yǎng)成的總結(jié)習慣和能力終生受益，有助于成就個人事業(yè)。改良PBL教學給學生留有更為廣闊的活動空間和思維空間，它可以激發(fā)和滿足不同層次學生的探索與創(chuàng)新欲望，在學習過程中自覺地把動手與動腦結(jié)合起來，并且將信息的單向傳遞變成了雙向式、多向式的傳遞與交流，有利于培養(yǎng)和提高學生的創(chuàng)新思維能力[7-9]。
通過本研究筆者認為在我國醫(yī)學影像本科介入放射學教學中，改良PBL教學法聯(lián)合激勵式教學法具有明顯的優(yōu)勢，值得進一步完善和推廣。
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關(guān)鍵詞：基于問題的教學方法;教學;醫(yī)學影像
中圖分類號：G642.0;R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）41-0206-03
隨著影像規(guī)培制度的實施，有效的影像科醫(yī)師的培訓對于培養(yǎng)合格的影像學技術(shù)人才是至關(guān)重要的。通過5年的學習和實習，醫(yī)學生掌握了一定的基礎(chǔ)知識，但如何將所學知識應(yīng)用于臨床是規(guī)培階段必需解決的問題。PBL教學法（Problem-based Learning）是以學生為中心、問題為基礎(chǔ)的一種教學方法，提倡培養(yǎng)學生的問題意識，重視學生學習方法，注重提高學生的學習積極性與主動性，使學生增強發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。基于這一理念，在學生掌握了一定基礎(chǔ)知識的前提下，在日常帶教中，結(jié)合臨床工作，對臨床病例進行討論的過程中，積極融入PBL的理念，寓教于臨床，將基本理論、基本知識和基本技能反復貫穿于臨床工作中。我們通過分析387例實施改良后PBL討論病例模式，評估討論過程及結(jié)果，探討PBL在臨床工作和教學中實施情況。
材料和方法
387例影像學病例包括普通X線檢查、CT、MR及DSA。參與討論的醫(yī)師共包括13名影像專業(yè)醫(yī)師（高級職稱5人，中級職稱5人，初級職稱3人），影像醫(yī)學專業(yè)規(guī)培醫(yī)師8人，全科規(guī)培醫(yī)師14人;臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)師16人。平均每個病例參與討論的人數(shù)為8.6人±2.3人;每個病例平均讀片討論時間為18.6min±7.5min，討論時間安排在每個工作日8：00am-9：00am。前一日由主讀醫(yī)師選取有討論價值的病例，并通過PACS和RIS通知相關(guān)人員進行討論前準備，包括病史的了解和采集，相關(guān)檢查和實驗室資料等。當班醫(yī)師（住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師）首先描述所見征象，然后結(jié)合臨床資料做出診斷，提出鑒別診斷。參與醫(yī)師各抒己見，同時提出各自的診斷意見。讀片主持醫(yī)師進行歸納、總結(jié)，做出診斷。整個讀片討論過程由教學秘書進行歸納、總結(jié)，待材料完善后（如病理或臨床診斷明確后），再由主持讀片醫(yī)師進行回顧性分析，即“反芻”消化，系統(tǒng)講解和討論相關(guān)的臨床、影像知識。特別是對前瞻性讀片中的不足及差錯進行總結(jié)，以避免重復的差錯出現(xiàn)。主要考評和測評方法包括：由3名高年資醫(yī)師對參與討論的規(guī)培醫(yī)師的基本知識和基本理論掌握情況、征象、語言表達能力、邏輯思維能力、診斷可靠性等多方面進行測評、記錄。評估整個討論過程中采用量表評估討論醫(yī)師的參與性、交流能力、研討精神等?？剖覍σ?guī)培生的入科根據(jù)教學大綱的預測評和出科測評，采用選擇題模式進行測評。
結(jié)果
分析387例影像病例討論后的總結(jié)資料，提供相應(yīng)的影像學資料，當班醫(yī)師（住院醫(yī)師或2年以上的規(guī)培醫(yī)師）介紹主訴、病史及相關(guān)臨床資料;分析影像學資料的征象及異常表現(xiàn)，做出影像學診斷，由參與討論的醫(yī)師對當班醫(yī)師的診斷和征象的描述進行評判和分析，提出不同意見，病例討論前初步診斷，298例定位正確，275例定性正確，討論后364例定位正確，347例定性正確。討論前后有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.01）。討論前后比較，通過討論，征象的發(fā)現(xiàn)率提高了24.7%，糾正不正確的征象71個。整個討論過程，參與性最強的是臨床醫(yī)師（平均18.5分）;影像專科醫(yī)師有較強的研討精神和交流能力（分別為17.8分和17.3分）;規(guī)培醫(yī)師最欠缺的是研討精神（11.2分）。通過學習，每個規(guī)培醫(yī)師的參與性、研討精神及交流能力均有較顯著的提高，對三基的掌握成績平均提高了17.8分（P<0.05）。
討論
PBL是以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）的簡稱，是基于現(xiàn)實世界以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。此類教學法在一些世界著名院校得到了發(fā)揚[2]。特別是在醫(yī)學院校的應(yīng)用，通過加強師生間的有效互動，提高學生的溝通能力，培養(yǎng)學生積極的學習態(tài)度，增強學生間的協(xié)作將使得學習更為有效[3]。與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中以教師講授為主;PBL將學習與任務(wù)或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。
以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性[4]。
自2000年以來國內(nèi)多家醫(yī)學院校試行PBL教學法均取得了一定的成績，這種新型教學方法正被國內(nèi)外廣大臨床教育工作者所重視[5-6]。當今社會醫(yī)療體系的改革，信息傳遞的高效以及知識更新的快速程度，使原有的醫(yī)學教育體系處于低效率水平，因此，有必要要求醫(yī)學教育采取一種高效率的教學方法，以充分挖掘?qū)W生的學習潛能、自學能力及創(chuàng)新意識，培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力等。PBL是“基于問題的教學”，是一種“以學生為中心”的教學方法，可以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。而且PBL教學法使臨床實習生的臨床操作能力、綜合分析能力、自學能力、探索創(chuàng)新能力、查閱資料能力及溝通表達能力得到提高[7]。
但經(jīng)典的PBL教學耗時太多，特別是師資力量要求太高，只能在師資力量較強的教學機構(gòu)內(nèi)實施。作為一個基層醫(yī)院，臨床一線工作繁忙，師資力量不足，難以有效開展。如何在不影響臨床工作的同時又兼顧了教學，這是我們工作的出發(fā)點。每位醫(yī)師不僅擔負著繁重的臨床工作，還要完成教學和科研等相關(guān)職責。只有將三者有機地結(jié)合起來，才能達到事半功倍的效果。與經(jīng)典的PBL相比，通過改良，前期沒有固定的課件，完全采用臨床病例，學生準備時間較短，后期通過討論和其他方法獲得診斷結(jié)果后再進行歸納、總結(jié)，進行“反芻”消化，從中發(fā)現(xiàn)自身的不足，在工作實踐中理解和掌握了相關(guān)的知識。
醫(yī)學影像學是通過分析患者的解剖和病理圖像，結(jié)合臨床的病史資料和實驗室檢查等信息資料來診斷疾病的?，F(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)包括普通X線、CT、MR、超聲、核醫(yī)學等各種影像學檢查方法，涉及臨床多個學科?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學擁有大量的影像學數(shù)據(jù)，為了獲得準確的診斷，往往需要影像科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)師相互合作，反復討論，去偽存真，才能獲得準確可靠的診斷。
由于個人知識水平的局限性及對問題認識的程度和看待問題的不同角度，在影像學診斷中往往存在較大的局限性和診斷的失誤，集體讀片討論可以通過相互的補充、腦力激蕩，使對疾病的認識更深入、更全面，往往可以糾正錯誤的認識，同時，在討論過程中，貫穿著臨床基本知識和基本技能的應(yīng)用，特別是通過討論，可以發(fā)現(xiàn)個人的知識和邏輯缺陷。整個討論過程，主要問題在于做出準確的診斷，圍繞這一中心問題，需要掌握多方面知識，包括解剖、病理、生理、影像學技術(shù)及臨床相關(guān)資料等。通過最終反饋，往往可以舉一反三，對相關(guān)的問題進行創(chuàng)造性探討。通過討論，發(fā)現(xiàn)主要存在的問題，如觀察不仔細，不全面，遺漏征象和病變;許多病變較細微、隱匿，不認真觀察往往會導致漏診;對所見的異常錯誤的判讀，如腫塊的定性，炎癥腫塊還是惡性腫瘤？利用基本理論和基本知識，分析各個征象之間的關(guān)系可以提供許多有價值的信息。在通過討論獲得診斷的同時，必需有效地將基本知識及基本理論貫穿其中，使基本知識和基本理論在臨床得到應(yīng)用，從而加深對知識的理解，更好地掌握了基礎(chǔ)知識，同時，將疾病的臨床、病理、實驗室、影像等各方面進行橫向系統(tǒng)的聯(lián)系，對該病有了更為全面的認識。規(guī)培生對于基礎(chǔ)理論和知識掌握的程度與其研討精神是相關(guān)的，對于理論知識掌握較扎實的規(guī)培生有著較高的研討精神，因此，規(guī)培生傳統(tǒng)的理論學習是不可或缺的。教學的目的是通過病例來理解所學的基本知識和基本理論，而日常工作則是靈活應(yīng)用所掌握的知識和理論去解決臨床的診斷問題和治療。我們將PBL理念融入日常病例討論中并進行改良，前期討論側(cè)重于解決臨床問題，后期回顧性分析如同牛的反芻，消化吸收了相關(guān)的知識和理論，同時也獲得了一定的臨床經(jīng)驗。二者的結(jié)合同時保障了臨床和教學任務(wù)，并將PBL和傳統(tǒng)的教學方式相結(jié)合，避免了單一教學不足。盡管傳統(tǒng)教學存在理論與實踐脫節(jié)、學生學習積極性不高等缺點。醫(yī)學發(fā)展到今天，經(jīng)過了許多代人的不懈努力，許多知識和理論寫進教科書，經(jīng)過了臨床反復實踐，經(jīng)典的教學模式系統(tǒng)全面灌輸給每個學生，盡管學生掌握的程度不一樣，但這種系統(tǒng)的學習對于今后的解決問題打下了重要的理論基礎(chǔ)。對每位學生這一過程是不可或缺的[8]。
實踐證明，基本理論和基本知識掌握的好的醫(yī)師對PBL這一學習模式的參與性、積極性更高。PBL可以激發(fā)學生的學習內(nèi)在動力，發(fā)揮主觀能動性促進學習。PBL教學模式對知識本身內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)的整理和掌握不夠。醫(yī)學教學一方面強調(diào)實踐能力、分析問題和解決問題的能力;另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、完整的理論知識基礎(chǔ)。因此，PBL教學模式在醫(yī)學教學中也存在缺陷：（1）PBL教學要求學生課外查閱大量資料，對于學業(yè)負擔重的醫(yī)學生來說，可能產(chǎn)生抵觸情緒，影響實施效果。（2）PBL教學模式注重解決問題，忽略了知識連貫性、系統(tǒng)性、深入性的掌握。（3）PBL教學模式對教師的要求較高，是否設(shè)置關(guān)鍵性和邏輯性較強的教學問題，是影響教學效果的關(guān)鍵[9]。通過改良后的PBL其學習的宗旨不變，以問題為中心，同時，也發(fā)揮了教師群體的積極性，凸顯了教師的臨床能力和經(jīng)驗，同時，后期反饋學習，兼顧了不同程度和不同水平的學生，對于主動的學生可以在教師的帶領(lǐng)下參與前期的醫(yī)療工作，對于后進的學生，后期的補課對掌握基礎(chǔ)知識和基本理論有更大的價值。并且，對于總結(jié)歸納的病例教案也可再用于經(jīng)典的PBL教學中。
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Application of 'Ruminating' Imaging Teaching Method：A kind of Modified PBL Form
YANG Guo-ying，ZHAO Dian-hui，LU Qing-yun，XU Jian-guo
（Department of Radiology，Zhabei Central Hospital，Jingan district，Shanghai 200070，China）
