發(fā)布時(shí)間：2023-12-18 10:18:42
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸道通暢的表現(xiàn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：成人;頭面部;損傷;護(hù)理;心理
【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0488-02
頭面部為人體暴露范圍最廣的部位，被燒傷、燙傷的幾率較其他部位高并易合并吸入性損傷，燒傷初期滲出較其他部位多，水腫嚴(yán)重，造成身體的傷痛，嚴(yán)重者后期還會(huì)因?yàn)槿菝驳母淖兌a(chǎn)生恐懼、失望、悲觀、厭世心理，本文對(duì)2011-2012年我科收治6例頭面部燒傷病人，護(hù)理過程進(jìn)行了分析，為今后此類患者的護(hù)理干預(yù)提供參考。
1 臨床資料
本科2011年1月-2012年5月共收治頭面部燒傷患者6例，2011年共3例，平均年齡38歲，受傷原因：天然氣燒傷2例，液體燒傷1例，2012年3例，火焰燒傷3例，燒傷部位：?jiǎn)渭冾^面部燒傷1例，全身多處燒傷辦頭面部燒傷5例；燒傷面積15%-100%，燒傷深度淺Ⅱ度5例，深Ⅱ度1例。5例患者經(jīng)治療和護(hù)理，治愈出院，無瘢痕形成，均有不同程度的色素沉著。1例患者搶救無效死亡。
2 護(hù)理方法
2.1 急救護(hù)理：保持呼吸道通暢，根據(jù)患者病情，給予濕化氧氣吸入，常用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、機(jī)械通氣給氧等護(hù)理措施，盡快糾正低氧血癥。本組病例均在入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/分。治療過程中經(jīng)常觀察患者的缺氧癥狀是否改善，調(diào)節(jié)流量時(shí)先分離導(dǎo)管，以防高壓氧沖入呼吸道，加重呼吸道粘膜損傷。
2.2 清創(chuàng)：早期行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，剃凈燒傷部位及周圍毛發(fā)，用生理鹽水、碘酊、新潔爾滅、雙氧水、沖洗創(chuàng)面，輕擦表面附著物，根據(jù)創(chuàng)面深淺治療，頭面部多采用暴露療法。
2.3 呼吸道燒傷護(hù)理：呼吸道輕度燒傷患者的護(hù)理保持口鼻腔清潔，及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳出氣管內(nèi)分泌物，霧化吸入（藥物為0.9%生理鹽水注射液250ml、α-糜蛋白酶4000∪、地塞米松5mg、慶大霉素8萬∪），每次30分鐘，每4小時(shí)1次，密切觀察病情變化，床邊常規(guī)備吸痰器、氣管鏡、異物鉗、氣管切開包，呼吸道中度重度燒傷嚴(yán)密觀察窒息發(fā)紺早期征象，及時(shí)建立人工氣道，窒息患者早期行氣管切開，保持氣管通暢、預(yù)防和搶救窒息及吸引痰液、呼吸道給藥有作用，伴有吸入性損傷的患者及時(shí)吸氧及保持呼吸道通暢外床旁備氣管切開包和吸痰用物，密切觀察病情及患者的呼吸和發(fā)音情況，特別注意有無呼吸困難保護(hù)呼吸道濕潤通暢，防止肺部感染。
2.4 頭面部燒傷護(hù)理：頭面部多采用暴露療法：保持創(chuàng)面清潔 、干燥。頭面部水腫明顯的病人抬高頭及頸 部，頭后仰保持呼吸通暢，取半臥位，可利于頭部消腫及患者的呼吸。伴有吸入性損傷的患者除及時(shí)吸氧及保持呼吸道通暢 外，床旁應(yīng)備氣管切開包和吸痰用物，密切觀察病情及患者的呼吸和發(fā)音情況，特別是注意有無呼吸困難。
2.5 眼部護(hù)理：經(jīng)常保持眼周圍創(chuàng)面清潔、干燥、及時(shí)清除滲出物及眼的分泌物，按醫(yī)囑正確使用眼藥水、眼膏保護(hù)可用抗生素軟膏或凡士林紗塊覆蓋保護(hù)，防止角膜長期暴露干燥感染。
2.6 耳的護(hù)理：保持局部干燥，在外耳道入口處塞一無菌干棉球，經(jīng)常更換，俯臥時(shí)應(yīng)枕有孔的海棉墊，以免耳廓長期受壓,及時(shí)清除分泌物,以防止感染、耳軟骨炎、耳攣縮畸形 。
2.7 口腔護(hù)理：1.口唇及口腔粘膜燒傷時(shí)，要保持唇周及口腔清潔，口唇腫脹外翻時(shí)，注意保護(hù)粘膜，用消毒棉簽拭去口腔分泌物，及時(shí)清除脫落粘膜。2.可用鹽水棉球或石蠟油棉球濕潤口唇，防止口唇干燥。3.經(jīng)常觀察口腔粘膜的情況，口唇干裂、出血,可涂滅菌石蠟油使痂皮軟化，有潰瘍或霉菌生長時(shí)要對(duì)癥處理。
2.8 進(jìn)食后護(hù)理：面部燒傷后,由于水腫或焦切繃緊,導(dǎo)致張口困難而影響進(jìn)食?？上冉o流食,腫脹消退后再給半流或軟食。進(jìn)食中防止食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面,食后用生理鹽水清拭口周創(chuàng)面,保持清潔，每次進(jìn)食后需行口腔護(hù)理。頭面部燒傷早期護(hù)理得當(dāng),對(duì)于縮短療程、預(yù)防感染、提高療效、減輕后期整形的難度,具有十分重要的意義。
2.9 鼻的護(hù)理：保護(hù)鼻腔清潔，尤其是合并呼吸道燒傷患者應(yīng)及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，保持呼吸道通暢用2%過氧化鈉溶液的棉簽清潔鼻孔，防止干燥出血，保持創(chuàng)面干燥,預(yù)防感染。
3 頸部護(hù)理
頸部深度燒傷伴有聲音嘶啞，盡早行氣管切開，按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行有效的護(hù)理。保持呼吸道濕潤，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身拍背咳痰，每2小時(shí)改變。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。
3.1 一般護(hù)理:保持病房清潔、安靜、保持空氣流通，使用含氯消毒液消毒液拖地,室溫夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，保持空氣流通；紫外線照射消毒病房。指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，早期進(jìn)高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食、高蛋白飲食。若進(jìn)食困難者給鼻飼高營養(yǎng)流食，禁食者靜脈高營養(yǎng)。安慰患者注意休息，保證充足的睡眠，按時(shí)做好晨晚間護(hù)理。
3.2 心理護(hù)理：燒傷早期大多數(shù)患者因突然意外的致傷，對(duì)所發(fā)生的突然事件無心理準(zhǔn)備，在瞬間會(huì)喪失心理應(yīng)對(duì)能力、喪失理智。患者入院的1～3天，創(chuàng)面水腫明顯，雙眼腫脹視物不清或不能睜眼，喉頭水腫，聲音嘶啞等癥狀，心理恐懼和緊張，害怕被毀容，害怕因此而給自己的社交、工作及家庭婚姻帶來一些負(fù)面影響，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地接待患者，減輕患者初入院時(shí)的緊張、畏懼心理，使其盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入角色，通過自己的言行舉止去影響患者，以誠懇友好的態(tài)度與患者交談。
3.3 治療期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策：此期病程較長，病情多變，由于意外傷害， 患者不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，擔(dān)心面部會(huì)留下色素沉著或瘢痕，影響美觀,存在焦慮、恐懼心理，特別是未婚青年,心理壓力更大,承受能力差，表現(xiàn)出來的情緒更為突出。 因此應(yīng)主動(dòng)和患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解創(chuàng)面的治療和護(hù)理措施并介紹同種病例治愈后的情況，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活信心。
3.4 康復(fù)護(hù)理：淺度燒傷創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者避免日曬及紫外線照射，晴天外出時(shí)應(yīng)戴帽子遮蓋頭面部，避免形成色素沉著，囑咐患者禁食辛辣食物皮膚瘢痕瘙癢時(shí)勿亂抓皮膚，可涂潤膚膏保護(hù)，夏天可局部冰敷止癢。指導(dǎo)患者外用抗疤痕增生的藥物，戴彈性罩或用彈力繃帶持續(xù)加壓，盡可能減輕后期疤痕增生及畸形。
4 討論
頭面部燒傷為特殊部位燒傷，其特殊性表現(xiàn)在五官分泌物及進(jìn)食時(shí)食物易污染口周創(chuàng)面使五官周圍尤其口腔周圍發(fā)生感染，引起創(chuàng)面加深、愈合時(shí)間延長、瘢痕增生嚴(yán)重，而面部瘢痕的增生除引起毀容外，尚可導(dǎo)致一些功能障礙(小口畸形、瞼外翻)。因此，頭面部燒傷后所帶給患者的心理壓力較其他部位燒傷重。故頭面部燒傷后積極正確地處理創(chuàng)面對(duì)于縮短愈合時(shí)間、減輕瘢痕增生較為重要。同時(shí)應(yīng)更為注重患者心理方面的護(hù)理，消除其消極、緊張、焦慮等情緒，更好地配合治療以利創(chuàng)面愈合。
5 總結(jié)
頭面部燒傷或多或少給患者帶來一些不良反應(yīng)，輕者面部留下色素沉著影響美觀，重者會(huì)造成面部畸形，如不重視頭面部燒傷創(chuàng)面護(hù)理， 預(yù)防和控制感染，可增加后遺癥的發(fā)生,因此加強(qiáng)頭面部創(chuàng)面護(hù)理及時(shí) 采用正確的護(hù)理措施可以避免或減少后遺癥，同時(shí)建立良好的護(hù)患溝 通可緩解患者的心理壓力，協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊秀芳,方盈波, 王春梅.頭面部燒傷護(hù)理等． 中華醫(yī)學(xué).
[2] 鐘劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，1317
近年來，喉外傷病例有增加趨勢(shì)，文獻(xiàn)屢有報(bào)道[1]。閉合性喉創(chuàng)傷在臨床上因其比較隱匿，易被醫(yī)務(wù)人員和患者忽視，喉急性鈍挫傷可數(shù)小時(shí)內(nèi)無明顯癥狀，因而比開放性創(chuàng)傷更具潛在的危險(xiǎn)性[2]。如果診治不及時(shí)，判斷不準(zhǔn)確，容易造成嚴(yán)重的后果，甚至死亡。閉合性喉外傷早期的常見癥狀除外傷史外，同時(shí)可出現(xiàn)聲嘶及咯血癥狀，對(duì)外傷病人應(yīng)緊急處理，爭(zhēng)分奪秒以搶救生命，盡可能保留或恢復(fù)喉功能和防止并發(fā)癥為原則。
1治療
閉合性傷予以抗炎消腫、對(duì)癥等綜合性治療，動(dòng)態(tài)觀察呼吸情況、禁聲及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入，減輕喉水腫，做好氣管切開準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸困難加重時(shí)，及早行氣管切開。
2措施
2.1保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，給予持續(xù)氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，也可以增加回心血量及減輕呼吸困難[3]，以利通氣?？股仂F化吸入，咽喉部分泌物及時(shí)吸出，當(dāng)病人出現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有啰音、血氧飽和度下降等情況時(shí)才進(jìn)行吸引[4]。
2.2及時(shí)糾正休克：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注[5]。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備，為搶救贏得時(shí)間。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣，及時(shí)做交叉配血及各項(xiàng)檢驗(yàn)，皮試，等各項(xiàng)術(shù)前檢查。注意患者的保暖。
2.4術(shù)后護(hù)理：注意生命體征的監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持各導(dǎo)管引流通暢，嚴(yán)密觀察頸部皮膚血運(yùn)情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護(hù)理[6]。
2.5氣管切開的護(hù)理：保持套管的通暢和清潔對(duì)呼吸至關(guān)重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動(dòng)，管腔是否通暢。
2.5飲食護(hù)理：咽喉創(chuàng)傷通常在傷后10d內(nèi)給予留鼻飼管，以保證營養(yǎng)供給并減少吞咽動(dòng)作，減輕喉痛及嗆咳，使創(chuàng)傷的喉部得到靜止休息，利于創(chuàng)口愈合[7]。保持胃管固定通暢，定時(shí)灌入流質(zhì)，要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓(xùn)練，無嗆咳方可拔管。
2.6心理護(hù)理：由于患者突遭意外，常表現(xiàn)為異?？謶?，悲觀失望，作為護(hù)士要態(tài)度和藹，熱情對(duì)待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對(duì)家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動(dòng)積極地配合治療，以利患者早日康復(fù)。
小結(jié)：護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，正確及時(shí)實(shí)施急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救最基礎(chǔ)，最主要的措施；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，做好術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理，是有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1]吳學(xué)愚.喉科學(xué).第2版.上海：科技出版社，2000.135～142.。
[2]鄔俊譯.329例喉外傷病例分析.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)2000，24：155～306.
[3]竇云英.一例多創(chuàng)傷性失血性休克病人的搶救護(hù)理[J]中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，200515（7）：1115-1116。
[4]黎建敏.氣管切開術(shù)后預(yù)防下呼吸道感染的護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：6566.
[5]何義平等.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的程序化護(hù)理.[J]護(hù)理學(xué)雜志1999，14（6）：345～346.
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5780-01
院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)急診科的外延，肩負(fù)著挽救患者生命的責(zé)任，是急診醫(yī)療服務(wù)的前沿，也是搶救患者過程中的最重要的一環(huán)[1]。對(duì)于存在呼吸衰竭的危重患者保持呼吸道通暢，建立人工氣道，并給予機(jī)械通氣是危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。多功能便攜式呼吸機(jī)采用微電腦控制，體積小，操作簡(jiǎn)單，適合院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用。我院急救中心從2010年起為救護(hù)車配備了多功能便攜式呼吸機(jī)，在危重患者的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮了重要作用，并取得了滿意的效果。筆者對(duì)我院36例應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)實(shí)施院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組男22例，女14例；年齡27-86歲。腦外傷8例，胸外傷3例，頸椎骨折3例，腦血管意外3例，心臟疾病12例，急性呼吸窘迫綜合征4例，肺部疾病2例，溺水1例。均經(jīng)口氣管插管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間8-70min。
1.2 方法 ①轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。出診前協(xié)助醫(yī)生檢查呼吸機(jī)是否處于正常狀態(tài)，所有與患者接觸的救護(hù)器械均嚴(yán)格消毒。接到電話后檢查設(shè)備是否齊全，呼吸機(jī)性能是否完好，攜帶呼吸機(jī)帶固定接頭的高壓軟管、電源交換器、氧氣筒、扳手，隨同救護(hù)車前往目的地。②院前救治。救護(hù)車到達(dá)后檢查患者的生命體征，同時(shí)迅速建立靜脈通道，清理患者口腔及呼吸道分泌物或殘留血液，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生維持患者的生命體征。行氣管插管，使用多功能便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，潮氣量維持在8-12ml/kg，通氣頻率為8-20次/min。③呼吸參數(shù)的設(shè)定。便攜式呼吸機(jī)具有輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、窒息后備用通氣、呼氣末正壓通氣、手動(dòng)呼吸、備用呼吸機(jī)通氣（CMV）等模式。對(duì)于無自主呼吸或微弱呼吸的患者采用CMV模式；對(duì)于存在呼吸但通氣不足的患者采用（A/C）或SIMV模式。
2 護(hù) 理
2.1 保持患者呼吸道通暢，迅速建立人工氣道 保持患者呼吸道通暢是搶救患者的關(guān)鍵，也是建立輔助呼吸的先決條件。當(dāng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員應(yīng)檢查患者呼吸道是否通暢，清除患者口腔或呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，利用托下頜或?qū)⒒颊哳^部后仰的方法消除舌后墜引起的呼吸道梗阻。對(duì)于有呼吸衰竭危險(xiǎn)的患者應(yīng)迅速建立人工氣道，實(shí)施氣管插管，連接便攜式呼吸及。護(hù)理人員要有扎實(shí)的基本功，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保證氣管插管固定良好，保持呼吸機(jī)與氣管插管銜接牢固。由于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能由于車輛的顛簸或者患者的煩躁等原因使套管滑出氣道，或者由于導(dǎo)管或套管與氣道的摩擦造成氣道損傷，因此護(hù)理人員應(yīng)保證氣管插管固定良好[2]。
2.2 科學(xué)設(shè)定通氣模式和呼吸參數(shù) 多功能便攜式呼吸機(jī)具有多種通氣模式，在院前轉(zhuǎn)運(yùn)或搶救的過程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的通氣模式。如患者沒有呼吸或者呼吸微弱，應(yīng)選擇備用呼吸機(jī)通氣模式；如患者有自主呼吸但通氣不足，應(yīng)選用支持通氣模式，通氣強(qiáng)度依患者自主呼吸的強(qiáng)度而定。使用多功能便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，潮氣量維持在8-12ml/kg，通氣頻率為8-20次/min。
2.3 患者自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)的處理 由于便攜式呼吸機(jī)呼吸模式單一，呼吸機(jī)對(duì)抗較常出現(xiàn)，表現(xiàn)為機(jī)械通氣與患者自主呼吸的節(jié)律、頻率、吸呼氣比率不協(xié)調(diào)?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安、大汗淋漓、心率加快、心律失常、血氧飽和度下降等。解除呼吸機(jī)對(duì)抗的方法主要是合理使用鎮(zhèn)靜劑和呼吸抑制劑[1]，較常用的有地西泮類鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定，呼吸中樞抑制劑如嗎啡和肌肉松弛劑仙林。使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)要監(jiān)測(cè)病人血壓。
2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及應(yīng)急情況的處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和氧飽和度，在充分給氧的情況下，患者如出現(xiàn)氧飽和度下降，煩躁不安，大汗淋漓，應(yīng)試停呼吸機(jī)，改用抱球輔助呼吸。本組5例出現(xiàn)此情況，改用抱球輔助呼吸后好轉(zhuǎn)。如患者痰液較多，血氧飽和度下降，應(yīng)快速吸痰。本組6例給予吸痰后血氧上升。本組2例出現(xiàn)躁動(dòng)導(dǎo)致氣管插管與呼吸機(jī)接口脫開，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)連接固定，血氧監(jiān)測(cè)正常。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0128-01
呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，臨床癥狀和體征除引起呼吸衰竭的原發(fā)病的表現(xiàn)外，以缺氧與CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)為主。基本治療是通暢氣道、合理氧療、增加通氣，積極治療原發(fā)病及減少誘發(fā)因素，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。對(duì)2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者護(hù)理方法現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的45例呼吸衰竭患者，其中男25例，女20例，年齡15～80歲，平均年齡62歲。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者39例，支氣管哮喘患者4例，支氣管擴(kuò)張患者1例，肺癌患者1例。
1.2治療：清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，使用祛痰、解痙、平喘藥物，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管，鼓勵(lì)患者咳出痰液，必要時(shí)應(yīng)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。Ⅰ型呼衰給予高濃度氧療，Ⅱ型呼衰采取低流量（1～2升/分鐘）持續(xù)吸氧。此方法既能糾正嚴(yán)重缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米，能提高呼吸中樞興奮性，增加通氣量，降低二氧化碳分壓，并提高氧分壓。但應(yīng)注意必須在呼吸道通暢情況下使用。藥物治療無效時(shí)，應(yīng)考慮建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。保持內(nèi)環(huán)境平衡，積極防治肺性腦病、休克、上消化道出血、心律失常、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。
2護(hù)理
2.1休息與：保持病室整潔、安靜，維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，定時(shí)通風(fēng)換氣。協(xié)助患者取半臥位，以利于增加通氣量。教會(huì)患者做縮唇和腹式呼吸以改善通氣。昏迷患者定時(shí)翻身拍背，改換，慢性呼吸衰竭代償期，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)；防止痰液淤積、肺不張、感染及褥瘡。
2.2保證營養(yǎng)攝入：鼓勵(lì)神志清醒的病人自行進(jìn)食，給予高蛋白、高熱能、高維生素、易消化的飲食。對(duì)昏迷或氣管插管的病人，應(yīng)考慮鼻飼。胃腸功能差的病人，可用靜脈輸液補(bǔ)充高營養(yǎng)。
2.3保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物。病人呼吸急促，水分大量蒸發(fā)，致氣管內(nèi)分泌物黏稠甚至干燥。應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，進(jìn)行霧化吸入，或通過靜脈輸液補(bǔ)充水分，應(yīng)用沐舒坦、祛痰靈、必嗽平等藥物，促進(jìn)痰液排出。呼吸衰竭的病人咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍時(shí)，導(dǎo)致痰液潴留，應(yīng)幫助其翻身叩背，病情允許可行引流，幫助將痰咳出。應(yīng)用霧化吸入療法，在霧化液中加入祛痰藥物、支氣管舒張劑以及抗生素等，使藥物直接作用于局部，達(dá)到治療的目的。緩解支氣管痙攣。臨床常用支氣管舒張劑有β腎上腺素興奮劑、茶堿類藥物、膽堿能阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素等來緩解支氣管痙攣。
2.4做好心理護(hù)理：呼吸衰竭患者常對(duì)病情和愈后有顧慮、心情憂郁、對(duì)治療喪失信心。因此，應(yīng)多了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)經(jīng)常到床旁巡視、照料，通過語言或非語言方式與病人交流。講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護(hù)理工作。特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視、照料患者，幫助患者找出引起或加劇焦慮的因素，教會(huì)患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。
2.5機(jī)械通氣的護(hù)理：包括經(jīng)鼻、口腔氣管插管及氣管切開，需專人看護(hù)，觀察神志、生命體征、末梢循環(huán)、血?dú)夥治龅?。老年人皮下脂肪及供血減少，皮膚變薄，易發(fā)生褥瘡且不易愈合，應(yīng)加強(qiáng)翻身皮膚護(hù)理，口腔及會(huì)陰護(hù)理，神志不清病人要注意保持靜脈插管、導(dǎo)尿管、胃管等管腔通暢，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行。為保證機(jī)體需要，應(yīng)常規(guī)鼻飼勻漿飲食。氣管插管應(yīng)固定牢固，勿使插管上下滑動(dòng)。吸痰時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作宜輕柔迅速。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換2～3次，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚，保持清潔。氣囊要定時(shí)放氣，一般每4小時(shí)放氣一次，每次5分鐘，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜而引起潰瘍或壞死。病情穩(wěn)定后適時(shí)拔管，脫機(jī)時(shí)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù)并加強(qiáng)氧療，也可同時(shí)使用少量呼吸興奮劑。
2.6合理氧療護(hù)理 合理氧療是治療呼衰的重要手段，在保持呼吸道通暢前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷。一般用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧，合適的吸氧濃度應(yīng)根據(jù)病人動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定來調(diào)整。
2.7對(duì)癥護(hù)理：呼吸衰竭患者應(yīng)保持呼吸道通暢，改善肺通氣，及時(shí)消除呼吸道內(nèi)痰液。清醒者，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背以利痰液排出。痰液黏稠不易咳出者可用祛痰劑或霧化吸入濕化痰液。必要時(shí)采取機(jī)械性吸痰。對(duì)氣促發(fā)紺明顯者，遵醫(yī)囑給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難。呼吸衰竭的病人由于全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物易被吸入氣道，造成吸入性肺炎或肺不張。為了防止誤吸，病人在進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)吸凈口咽部分泌物。
2.8觀察生命體征準(zhǔn)確判斷病情：呼吸衰竭的患者重點(diǎn)觀察生命體征及神志變化，應(yīng)每2h監(jiān)測(cè)一次。注意觀察呼吸節(jié)律、頻率及深淺度的改變，觀察給氧的療效。在給氧的過程中，若呼吸頻率正常、心率減慢、發(fā)紺減輕、呼吸困難緩解、神志清醒、提示組織缺氧改善，氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)，PaO2>8.0kPa（60mmHg）、PaCO2
2.9備好各種搶救器材和藥品：如呼吸機(jī)吸引器、氣管插管、氣管切開包、呼吸興奮劑、強(qiáng)心利尿劑等，以方便對(duì)危重病人進(jìn)行搶救。但患者禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。
3討論
鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉（如用冷水洗臉）和呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。密切觀察病人的臨床癥狀、體征，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭征兆。若有咳嗽、咳痰加重，痰為膿性或伴有發(fā)熱、氣急加重、神志改變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，控制呼吸道感染。指導(dǎo)患者及家屬掌握合理家庭氧療、蒸汽吸入濕化氣道的方法及注意事項(xiàng)。以便能達(dá)到自我保健目的。避免刺激性氣體吸入，勸告吸煙者戒煙。鼓勵(lì)患者改善飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)
[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134140.
[2]李謹(jǐn)，謝方瑜.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)支持的護(hù)理49例.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（ 8）：13.
【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；食道癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理
胸腔鏡下食道癌切除術(shù)是近年開展的胸部微創(chuàng)新技術(shù)，其主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者的心肺功能影響小、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短[1]。深受廣大患者歡迎，是治療早中期食管癌又一較理想的手術(shù)方法。即使是肺功能及一般情況較差的患者也能耐受這種手術(shù)。2010年5月至2013年7月，我科共對(duì)98例電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)，取得良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組患者98例，其中女性22例，男性76例。年齡43-78歲。平均年齡64.5歲，其病灶位于食管上段25例，中段61例，下段12例；病灶長度2-5cm。
2 結(jié) 果
本組98例均治愈出院，其中有2例出現(xiàn)頸部吻合口瘺，經(jīng)保守治療后治愈。術(shù)后胸腔引流量160-400m，術(shù)后第2-3天后下床活動(dòng)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥者7例，比傳統(tǒng)開胸手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥者明顯減少，平均住院18天。
3 護(hù) 理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)采取心理干預(yù)措施，熱情、耐心地關(guān)心患者，向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方法、手術(shù)可靠性及術(shù)后可能發(fā)生的問題，鼓勵(lì)其積極配合，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，以取得信任，消除心中的顧慮及由疾病導(dǎo)致的恐懼心理，使其積極樂觀地配合治療與護(hù)理。
3.1.2 營養(yǎng)支持 改善全身狀況，大多數(shù)食管癌患者術(shù)前由于吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良，以至延緩術(shù)后切口愈合，且機(jī)體抵抗力差易引起術(shù)后感染，故術(shù)前應(yīng)糾正營養(yǎng)不良，患者予高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)治療。
3.1.3 呼吸道準(zhǔn)備 由于電視胸腔鏡手術(shù)采用全麻雙腔氣管插管，進(jìn)行單肺通氣，長時(shí)間單肺通氣，易發(fā)生肺不張及低氧血癥，故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。如吹氣球或爬樓梯訓(xùn)練以及深呼吸進(jìn)行有效咳嗽，吸煙者術(shù)前戒煙2周以上。
3.1.4 消化道準(zhǔn)備 術(shù)前3d改少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，術(shù)前晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水1000mL灌腸，術(shù)晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再植入胃中。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律和血氧飽和度等指標(biāo)，因術(shù)中持續(xù)健側(cè)肺通氣，使肺內(nèi)分流增加，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺不張及低氧血癥[2]，特別是老年患者胸痛明顯，不敢咳嗽咳痰，且術(shù)后清除呼吸道分泌物的能力下降，因此要注意觀察病人口唇及肢端色澤溫度情況。
3.2.2 呼吸道的管理 由于全麻雙腔氣管插管，術(shù)后肺部分泌物增多，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是食管手術(shù)后的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑給予超短波霧化吸入，一日三次，指導(dǎo)患者深呼吸進(jìn)行有效咳痰，必要時(shí)吸痰，并注意觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律深度及痰液的量及性狀。本組有7例病人術(shù)后第1-2天出現(xiàn)呼吸喘促，痰多不易咳出，及時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢，無出現(xiàn)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。
3.2.3 引流管的護(hù)理 加強(qiáng)各引流管的護(hù)理，做好胃腸減壓管的護(hù)理，保持有效的胃腸減壓，應(yīng)每30-60分鐘擠壓一次，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道積氣，減輕腹脹及吻合口張力，有利于胃腸功能的恢復(fù)及吻合口的愈合，術(shù)后24-48h，如引出大量的血液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，一般留置3-5d，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后拔除。保持胸腔閉式引流管通暢，若引流液超過200ml/h，連續(xù)3h以上，或者1小時(shí)內(nèi)引流量超過300ml，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血；若引流液突然減少或者停止，應(yīng)警惕引流管是否堵塞、立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。本組病人胸管均引流通暢，無出血表現(xiàn)，放置48-72小時(shí)后均拔管。保持十二指腸營養(yǎng)管的通暢，定時(shí)沖洗，遵醫(yī)囑術(shù)后第三天給予營養(yǎng)液緩慢滴入，以加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)。各引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓及牽拉，并注意觀察引流液的量、色及性狀。
3.2.4 疼痛的護(hù)理 胸腔鏡下食道癌切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后雖有疼痛感，但較傳統(tǒng)的開胸手術(shù)減輕，患者術(shù)后有不同程度的疼痛感時(shí)，應(yīng)先評(píng)估疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，可按醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥物，還可應(yīng)用非藥物方法處理，如聽輕音樂，講故事談心等分散其注意力，也可指導(dǎo)家屬撫摸患者的皮膚，撫摸時(shí)可直接放松肌肉，將緊張痙攣的肌肉充分拉長，緩解肌肉的緊張，消除疼痛[3]，從而使患者疼痛感得到有效的控制。
3.2.5 營養(yǎng)支持 食管癌術(shù)后需要一般禁食4-5天，加強(qiáng)腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)：禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)后5-7d，排氣后拔除胃管，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進(jìn)食時(shí)間，自少量飲食起，依次全流質(zhì)、半流質(zhì)、少量多餐，患者應(yīng)循序漸進(jìn)少量多餐，避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，進(jìn)食中及進(jìn)食后不要立即平躺，至少要坐立半小時(shí)，以免發(fā)生反流性食管炎，禁食期間作好口腔護(hù)理，防止口腔感染。
3.2.6 并發(fā)癥的觀察
3.2.6.1 VATS具有肺不張、肺部感染等常規(guī)開胸手術(shù)同樣存在的并發(fā)癥。因此做好預(yù)防性處理和監(jiān)護(hù)是極其重要。術(shù)后因胸管放置后牽拉疼痛，限制患者咳嗽、排痰及呼吸運(yùn)動(dòng)，痰液堵塞細(xì)小支氣管，使肺有效通氣量減少，易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者深呼吸進(jìn)行有效咳痰，必要時(shí)吸痰，應(yīng)保持呼吸道通暢。
3.2.6.2 吻合口瘺 是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般早期吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后4-7d，常見于年老，體弱、低蛋白血癥的患者。胸內(nèi)吻合口瘺表現(xiàn)為進(jìn)食后呼吸困難，胸腔積液及全身中毒癥狀，患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則一般為禁食；應(yīng)保持胸腔閉式引流管通暢，充分引流。選擇有效的抗生素抗感染。補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量。糾正低蛋白血癥。本組有2例病人術(shù)后第4-6天出現(xiàn)頸部吻合口瘺，給予頸部切口撐開，充分引流，加強(qiáng)腸內(nèi)和腸外營，10天后全部愈合，無出現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺。
4 出院宣教
4.1 保持良好的生活情趣，為自己營造一個(gè)良好的生活環(huán)境根據(jù)自己的愛好及習(xí)慣選擇生活方式，保持良好的心情。
4.2 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不吃辛辣刺激性的食物，不暴飲暴食，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，合理膳食以免發(fā)生晚期吻合口瘺，可進(jìn)食高蛋白，高熱量，多維生素，低脂肪及易消化的飲食，不臥位進(jìn)食，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的活動(dòng)，至少30分鐘以上才能平臥。
4.3 預(yù)防呼吸道感染，天氣變化時(shí)注意防寒保暖，不宜至人多密集的地方，防止感冒，防止受涼。
4.4 出院后2周回院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
[1] 李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：930.
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0273-02
顱腦損傷在平時(shí)常見，僅次于四肢傷，平時(shí)因交通事故、墜落、跌倒等所致。多年來，盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關(guān)基礎(chǔ)研究方面取得了許多進(jìn)展，但其病死率和致殘率依然高居身體損傷部位損傷之首。急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人采取積極有效的急救和護(hù)理，可防止并發(fā)癥，減少殘障，提高搶救成功率。
1急救護(hù)理
1.1院前急救護(hù)理
（1）院前急救準(zhǔn)備：隨時(shí)做好急救物品準(zhǔn)備，接到急救電話問清地點(diǎn)和病人受傷原因，意識(shí)狀態(tài)等，組織相關(guān)人員出診，并做好記錄。
（2）脫離危險(xiǎn)環(huán)境：搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)使傷員迅速安全的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以造成傷害的原因。
（3）配合醫(yī)生評(píng)估病情：根據(jù)GCS評(píng)分及時(shí)判斷病人的意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓，對(duì)有創(chuàng)口病人緊急包扎，出血較多病人使用彈力繃帶加壓包扎。
（4）清理呼吸道：嘔吐、嗆咳病人緊急進(jìn)行呼吸道清理，發(fā)生誤吸者，應(yīng)即刻將病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，舌根后墜、鼾樣呼吸者，先將頭歪向一側(cè)，若無好轉(zhuǎn)，則用舌鉗將舌頭拉出，也可用雙手食指托起病人的下頜角向前向上方抬起，使下齒前置于上齒列前面，以緩解呼吸困難。泡沫樣血性痰者，緊急吸出血性痰，若無緩解可根據(jù)情況緊急行氣管切開或氣管插管，緩解呼吸困難，仍不能減輕缺氧癥狀者則給予輔助呼吸，呼吸暫?；蚝粑鼫\慢或呼吸已停病人行輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸通暢。
（5）現(xiàn)場(chǎng)觀察目的是了解致傷原因，暴力情況和病人受傷、意識(shí)、出血量等以便向接受救治人員提供傷情記錄，幫助傷情的判斷，以指導(dǎo)治療。
（6）脈搏細(xì)弱或不清者，緊急進(jìn)行靜脈穿刺，優(yōu)先建立一條或兩條通暢的靜脈通道，補(bǔ)充血容量維持血壓。血壓過低者可結(jié)合病人的一般情況適量應(yīng)用升壓藥物，脈搏洪大且慢、呼吸淺慢并合并瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250毫升快速靜點(diǎn)以降低顱內(nèi)壓。
1.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)
轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)確實(shí)保障途中安全，提高病人生存質(zhì)量，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后，在病人呼吸道通暢，休克得到基本糾正的情況下立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。
（1）：采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，頭部抬高15-30度預(yù)防腦水腫，避免分泌物誤吸。
（2）嚴(yán)密觀察病情：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)密切注意：意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸深淺均勻度，嘔吐物和分泌物顏色等。
（3）保持各管道通暢：要固定好各種管道，防止扭曲，滑脫受壓，液體外滲，保持靜脈通暢。
（4）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員沉著冷靜，以高超的技能嫻熟的操作和和藹的態(tài)度使患者信任，配合治療。
1.3急診室的救護(hù)
（1）將病人立即安排在搶救室，開通綠色搶救通道，觀察神志、瞳孔、心電監(jiān)護(hù)、生命體征和血氧飽和度，保持液體通暢及呼吸通暢，給予高流量氧氣吸入，改善腦部缺氧癥狀。
（2）嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成。雙側(cè)瞳孔大小多變或出現(xiàn)眼球分離，提示腦干損傷。雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定是病情危重，接近臨終的表現(xiàn)。因此護(hù)士應(yīng)觀察病人的瞳孔，注意進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，區(qū)分瞳孔變化原因，為判斷病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及搶救提供正確依據(jù)。
（3）血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的改變，如呼吸深慢，脈搏慢，血壓高提示顱內(nèi)壓升高，是小腦切跡疝的早期，多見于腦水腫，顱內(nèi)出血。脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸淺慢不規(guī)則提示枕骨大孔疝的可能或合并內(nèi)臟損傷。因此血壓不穩(wěn)定的病人必須監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，及時(shí)調(diào)整用藥，保持血壓的穩(wěn)定。
（4）體溫升高提示中樞性或感染性發(fā)熱，應(yīng)物理降溫。醫(yī)護(hù)人員積極配合，合理分工，緊密銜接，為了節(jié)省時(shí)間多種操作應(yīng)按搶救流程進(jìn)行。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，用藥后的安剖保留備查，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士先復(fù)述一遍再執(zhí)行，防止差錯(cuò)發(fā)生。
毛細(xì)支氣管炎是多種致病原感染引起的支氣管炎癥。主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒和腺病毒及肺炎支原體也可引起本病［1］。是2歲以內(nèi)嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。該病發(fā)病急，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。如不及時(shí)給予治療和護(hù)理，可威脅嬰幼兒的生命。
1 臨床資料
52例患兒中，男30例，女22例，年齡均在1~9個(gè)月以內(nèi)。臨床癥狀都表現(xiàn)為有2～3天的感冒癥狀，然后出現(xiàn)咳嗽、氣喘，同時(shí)出現(xiàn)明顯喘憋和不同程度的缺氧、煩躁不安。其中出現(xiàn)心衰有3例、疑為心衰的有3例，總計(jì)6例；合并消化不良者9例；發(fā)熱者有46例。入院后經(jīng)過輸液、吸氧、抗生素、維持體液平衡、解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物的治療及細(xì)心護(hù)理，52例全部治愈出院，無一例死亡。
2 臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理
2.1 臨床特點(diǎn) 發(fā)病急，發(fā)熱、咳嗽，以喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，三凹征，鼻翼煽動(dòng)，不同程度的缺氧、煩躁不安并可誘發(fā)心衰，伴有精神不振、食欲低下、嘔吐或腹瀉。
2.2 護(hù)理要點(diǎn) 隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理，觀察藥物效應(yīng)。
2.2.1 病室要求 嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18 ℃～20 ℃；相對(duì)濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對(duì)流風(fēng)。
2.2.2 保持安靜和充分睡眠 各種操作做到時(shí)間集中，操作準(zhǔn)確輕柔，對(duì)憋喘患兒尤為重要。同時(shí)保持病室安靜，減少陪護(hù)人員；煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。
2.2.3 飲食 給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。對(duì)危急患兒進(jìn)食及喂藥須抱起，謹(jǐn)慎地喂，以免誤入氣管，發(fā)生窒息。
2.2.4 合理給氧 輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺、呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6 L/min。護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢。
2.2.5 保持呼吸道通暢 給予有效地止咳、排痰對(duì)癥治療，對(duì)痰液黏稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，吸入15 min后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，并觀察護(hù)理效果。
2.2.6 保持靜脈通路通暢 建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制液體量以及輸液速度。
2.2.7 尿量的觀察 應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量。
2.2.8 觀察藥物療效 按醫(yī)囑在使用各種藥物時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，熟練掌握計(jì)算方法和各種藥物的作用及副作用，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。
2.2.9 嚴(yán)格觀察病情變化 患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.2.10 做好患兒家長的心理護(hù)理 患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)患兒的疾病給予適當(dāng)解釋，對(duì)患兒的家長給予安慰，使家長對(duì)患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。
3 做好健康教育，減少發(fā)病避免與患感冒的人接觸，不要去公共場(chǎng)所及人流擁擠處，防止交叉感染。注意氣候變化，隨時(shí)增減衣服，避免著涼或過熱。
4 小結(jié)
通過及時(shí)有效的治療和護(hù)理，使患兒恢復(fù)了健康，提高了疾病治愈率。
新生兒是指從出生到生后28天的嬰兒[1]，根據(jù)胎齡分為足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒，他是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段，又是胎兒的繼續(xù)，恰處于宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)各臟器發(fā)育尚不完善，患病率與死亡率均較高，須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。由于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平有限，常常使患危重癥疾病的新生兒得不到及時(shí)救治而延誤病情。我院作為市重癥新生兒救護(hù)網(wǎng)絡(luò)中心和120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，保證了本地區(qū)重癥新生兒得到最優(yōu)良和及時(shí)的救治，無1例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察與護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
2009.1～2010年12月我院共接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的新生兒736例，其中市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診106例，縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診567例，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診63例，男415例，女321例，早產(chǎn)兒382例，出生時(shí)間最短30分，時(shí)間在24小時(shí)的216例，入院后搶救成功率97%。
2 護(hù)理
2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理
2.1.1 吸凈呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，若估計(jì)途中可能插管者，應(yīng)在開車前作氣管插管，并固定好。
2.1.2 建立靜脈輸液通道，保持途中藥物的及時(shí)應(yīng)用。
2.1.3 如有低體溫，低血糖應(yīng)適當(dāng)處理，就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.1.4 電話與科室聯(lián)系，做好搶救的準(zhǔn)備工作，如新生兒保溫箱的預(yù)熱等，以便新生兒入院后，能迅速有條不紊地進(jìn)行搶救。
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理
2.2.1 保持呼吸道通暢:新生兒常常是反應(yīng)低下，無力將痰咳出，僅表現(xiàn)青紫加重，呼吸不好或暫停，為此，護(hù)理觀察就顯得格外重要，及時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢防止窒息的必要措施，也可變換，促使痰液快速排出。另外，早產(chǎn)兒頸部向前彎或食管受壓，均可發(fā)生呼吸暫停，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)中可將患兒頭肩略墊高，使腹腔內(nèi)臟下降，增加腹腔擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)高壓。其次，新生兒胃容量小，呈水平位，胃底發(fā)育差，賁門肌弱，幽門肌強(qiáng)，嘔吐物常從口鼻同時(shí)噴出，容易引起窒息，甚至死亡。
2.2.2 保溫:保溫是新生兒搶救成功的重要因素之一。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫中樞發(fā)育未成熟，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，容易散熱，若環(huán)境溫度改變超越機(jī)體調(diào)節(jié)能力則會(huì)造成體溫過低或發(fā)熱，可使新生兒發(fā)生低血糖中毒，心肌功能低下，微循環(huán)障礙、凝血機(jī)制紊亂、呼吸功能受阻，甚至引起死亡；而當(dāng)環(huán)境溫度過高，又可使體溫升高引起汗液蒸發(fā)，出現(xiàn)脫水癥。保溫過高過低，對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率都有很大影響，因而能否給患兒保持恒定的環(huán)境溫度，使嬰兒維持正常體溫，而耗氧量也最小，是搶救的重要因素，也是基礎(chǔ)的護(hù)理措施之一。所以，要使新生兒體溫穩(wěn)定，保持在36～37℃，我們?cè)谕局锌捎脽崴?，水?5～60℃，用布包好，放在被下，避免燙傷。當(dāng)環(huán)境溫度過高時(shí)，注意降溫，可打開包被。
2.2.3 保持氧氣管道通暢 吸氧是十分必要的搶救措施，根據(jù)缺氧程度選擇相應(yīng)的給氧方法。吸氧可保持有效氧濃度，提高動(dòng)脈血氧分壓，改善呼吸困難，但要控制氧流量，最好把氧氣先濕化后再吸入，并觀察紫紺消失程度，定期檢察氧氣管道是否通暢，防止鼻腔分泌物阻塞及鼻導(dǎo)管脫落，影響給氧效果。
2.2.4 保持靜脈輸液管道通暢：患兒頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大，因此，途中要看護(hù)好，以保持靜脈輸入所需藥物和液體量，保持液體流暢，注意液體外滲，輸液中嚴(yán)格控制輸液速度和液體量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰及肺水腫。
2.2.5 嚴(yán)密觀察病情變化
2.2.5.1 對(duì)生命體征的觀察：隨時(shí)注意呼吸、心率變化，有無呼吸不規(guī)律、表淺、雙吸氣、樣呼吸，有無心動(dòng)過速或過緩，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
2.2.5.2 對(duì)面色的觀察：正常皮膚顏色紅潤。有光澤，若面色青紫、蒼白或灰暗，表示患兒缺氣，病情危重。
2.2.5.3 對(duì)啼哭的觀察:生理性哭鬧聲音響亮而連貫，并有一定的節(jié)奏，這是機(jī)體的本能性反應(yīng)，而病理性哭鬧因病因而異，常合并其它相應(yīng)的癥狀和體征，如顱內(nèi)出血為陣發(fā)性尖叫，并伴有抽搐和瞌睡，急腹癥的哭鬧，常為陣發(fā)性大叫嚎叫，并伴有面色蒼白等表現(xiàn)，另外，對(duì)不吃不哭的新生兒，更須注意，常為重癥的表現(xiàn)。
由于患兒小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，勤觀察，早發(fā)現(xiàn)，快處置，這樣才能保證患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。
