發(fā)布時間：2023-12-17 15:24:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸道綜合癥的癥狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]：阻塞性睡眠呼吸暫停癥 兒童 心肌酶
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSA/HS)。是由于上呼吸道持續(xù)部分阻塞或間斷完全阻塞，引起呼吸道低通氣或通氣暫時停止，導致睡眠和呼吸質(zhì)量下降而形成臨床綜合癥。是兒童常見的問題。我們對48例反復呼吸道感染、憋氣、打鼾、鼻塞的患兒動態(tài)觀察手術(shù)前后心肌酶變化報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 采集2007年全年在本院門診就診及住院的兒童48例；男31例，女17例；年齡3-9歲36例，10-15歲12例：病程在2周-6個月17例，1-2年26例，3-5年5例。
1．2 癥狀及體征 反復咽痛10例：反復咽痛伴發(fā)熱15例；反復咽痛伴睡眠打鼾、汗多、頭疼6例；反復咽痛伴發(fā)熱及打鼾、白天頭疼、精神不振7例；打鼾憋氣、白天嗜睡7例；持續(xù)性睡眠打鼾、記憶力下降1例；右側(cè)頜下疼痛1例；鼻塞1例：扁桃體Ⅱ度2例；Ⅱ度19例；III度16例(其中扁桃體腺樣體同時肥大9例)、單純腺樣體肥大2例(扁桃體己摘除)。
1．3 入院后常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、胸透或胸片、心肌酶、14例做腺樣體及扁桃體CT；住院期間給與抗炎、抗病毒、對癥治療使咽痛發(fā)熱等癥狀控制后請耳鼻喉科會診，符合手術(shù)要求的轉(zhuǎn)耳鼻喉科行摘除扁桃體及腺樣體術(shù)治療。
1．4 實驗室檢查；心肌酶采用羅氏(ROCHE)P800全自動生化分析儀，(參考范圍：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)＜381U/L；肌酸激酶(CK)＜1701U/L；乳酸脫氫酶(LDH)135-2141U/L；α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)72-1821U/L)。結(jié)果；心肌酶2例正常；單純的乳酸脫氫酶(LDH)輕度增高18例、中度增高13例、重度增高15例(其中即有LDH及CK增高1例：同時伴CK、LDH、HBDH增高3例；LDH及HBDH增高4例；CK、AST增高1例)。做腺樣體及扁桃體4例(其中3例正常；5例扁桃體肥大、咽腔通暢；6例腺樣體及扁桃體肥大、咽腔變窄伴上頜竇炎。1例鼻內(nèi)鏡檢查示咽部有一軟組織淋巴組織團塊、隆起2cm、厚度1.5cm)：胸透20例正常：胸片21例正常；5例示肺炎：2例示支氣炎。心電圖42例正常；5例竇性不齊；1例竇性心動過速：血常規(guī)42例正常；1例白細胞增高；1例中性增高；4例輕度貧血(9-11g)：48例其中36例做病理檢查，結(jié)果慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大28例(其中有4例示膿腫形成)；單純慢性扁桃體肥大7例；腺樣體肥大1例。
2 治療
48例在住院期間均給予營養(yǎng)心肌治療一周，單純慢性扁桃體肥大7例：腺樣體肥大1例擇期手術(shù)。其余40例控制感染后轉(zhuǎn)入耳鼻喉科，行腺樣體及扁桃體摘除術(shù)。
3 結(jié)果
摘除腺樣體及扁桃體后大部分小兒反復呼吸道感染次數(shù)明顯減少，睡眠中打鼾、憋氣癥狀消失，精神好、性格活潑、注意力集中、一個月后復查心肌酶正常。隨診376個月從學習能力、體格、記憶力增強。45例小兒未患呼吸道疾病。
【關(guān)鍵詞】胎糞吸入綜合癥;胎糞污染羊水;護理
【中圖分類號】R737.11【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0446-01
胎糞吸入綜合征常是胎盤功能不全的并發(fā)癥(如母親發(fā)生先兆子癇, 高血壓和過期產(chǎn))。當胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時，會導致腸壁缺血痙攣，括約肌因放松而排出胎糞污染羊水。胎兒缺氧時會先呼吸暫停，然后大喘氣。含有胎糞的羊水被吸入呼吸道中，引發(fā)呼吸道感染、肺部發(fā)炎等一系列癥狀，被稱為“胎糞吸入綜合征”。胎糞吸入綜合征多見于足月兒和妊娠期過長的胎兒。因為過期產(chǎn)兒的羊水量較少，胎糞不能被稀釋，胎糞顆粒稠厚，很容易引起呼吸道梗阻。胎兒吸入胎糞導致生后發(fā)生化學性肺炎和支氣管的機械性阻塞。
1一般資料
我院產(chǎn)科接收孕婦孕周≥37W，從2009年4月出生活產(chǎn)新生兒 1829 例，其中足月兒 1768例，過期兒 114例，MAS 40 例，記錄MAS例數(shù)由醫(yī)師及助產(chǎn)師作出診斷。
1.1、癥狀:嬰兒出生后，助產(chǎn)師及醫(yī)生會通過體檢發(fā)現(xiàn)一些胎糞吸入的癥狀。呼吸窘迫。表現(xiàn)為呼吸急促、困難甚至暫停。皮膚。皮膚顏色并非健康的粉紅色，而呈黃綠色，是胎糞污染所致。指甲。指甲的顏色也呈現(xiàn)黃綠色，另外妊娠期過長的胎兒指甲會比較長。羊水。羊水中有胎糞。阿氏評分較低。膚色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸這五項的得分較低。病情較輕的新生兒沒有表現(xiàn)出明顯的呼吸困難，而較重的新生兒有氣促、呼吸困難、極度的煩躁、等癥狀。
1.2、體征:可發(fā)生輕到重度的呼吸窘迫,如果支氣管完全梗阻,導致肺不張，部分梗阻產(chǎn)生吸氣時空氣潴留,導致過度膨脹和肺氣漏(如縱隔積氣,氣胸)。由胎糞部分阻塞支氣管或張力性氣胸引起氣體陷閉,可能增加胸廓前后徑而呈桶狀胸。新生兒可表現(xiàn)為過度成熟,臍帶和指(趾)甲可能被胎糞污染。醫(yī)師進行肺部聽診，一次血液檢查，也稱為血液氣體分析，看嬰兒是否吸入足夠的氧氣;胸部X光還可以顯示出胎糞吸入嬰兒的肺部情況。
2、防治方法
以往是發(fā)現(xiàn)胎糞污染羊水Ⅲ度才通知新生兒醫(yī)師到產(chǎn)房進行處理。從2009年4月起，為預(yù)防防止胎糞吸入綜合癥，我科室采取了以下的防治護理措施。
2.1、我科室通過針對胎糞吸入綜合癥的病例，要求助產(chǎn)師及產(chǎn)科醫(yī)師行氣管插管、新生兒窒息復蘇人人過關(guān)達標。凡羊水污染胎糞混濁Ⅱ度以上者，產(chǎn)時即請產(chǎn)科醫(yī)師到產(chǎn)房協(xié)助進行新生兒窒息復蘇。并準備搶救物品。
2.2、在胎頭娩出時助產(chǎn)師即擠凈口鼻咽部的粘液，在胎兒娩出尚未建立第一次有效呼吸之前，盡快從其鼻子和口腔中吸出胎糞，并用吸痰管將口鼻咽部粘液吸凈。
2.3、斷臍后將新生兒置于33~35℃遠紅外線輻射臺上洗胃。取平臥位，頭少太高，將洗胃管由口腔緩送至胃底部，然后取左側(cè)臥位，抽吸凈胃內(nèi)容物。洗胃液選用1%碳酸氫鈉溶液加溫至37~39℃，每次用量10~15ml，直至抽吸夜清晰為止。洗胃液要加溫，避免冷刺激胃粘。新生兒胃呈橫胃，洗胃時頭稍抬高，仰臥或左側(cè)臥位，以免注入的洗胃液為達到胃部即流出，左側(cè)臥位使胃底能清洗干凈，右側(cè)臥位有利于胃內(nèi)容物流出。
2.4、新生兒洗胃后取右側(cè)臥位2~4h，以利于胃內(nèi)溶液的流出，然后左右交換側(cè)臥位，禁食并低流量給氧2h。凡進行氣管插管、羊水Ⅲ度混濁的新生兒，常規(guī)給于抗生素預(yù)防感染。羊水污染混濁提示新生兒在宮內(nèi)有缺氧癥狀，娩出后短時間低流量給氧有利于糾正缺氧，而給抗生素可預(yù)防繼發(fā)性感染。
2.5、醫(yī)學檢查 治療過程中采用各種醫(yī)學檢查，如肺部聽診、血液氣體分析、胸部 X光等，以幫助確診。
3、預(yù)防
3.1、重視產(chǎn)前檢查，懷孕時一定要重視產(chǎn)前檢查，特別是重視孕中、后期的產(chǎn)檢。通過定期的產(chǎn)前檢查，對孕婦和胎兒進行監(jiān)測，就可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。
3.2、對胎兒進行監(jiān)護，胎兒在宮內(nèi)的活動能通過胎心監(jiān)護或胎動顯示，準媽媽一定要定期產(chǎn)檢，在醫(yī)院做好胎心監(jiān)護，并堅持每天數(shù)好胎動，自主監(jiān)控胎兒發(fā)育情況，以大大降低疾病的風險。
關(guān)鍵詞：脫髓鞘；神經(jīng)病；護理的重要性
The Importance of Green-Barre Syndrome Nursing
XI Cheng-yang
（Dandong Zhenxing District Hospital，Dandong 118000，Liaoning，China）
Abstract：Guillain Barre syndrome（GBS），also known as acute inflammatory demyelinating multiple neuropathy（AIDP）is relatively common diseases of the nervous system，is a kind of peripheral nerve inflammation broadly segmental demyelination and vascular peripheral lymphocyte and macrophage cell inflammatory reaction is the main pathological change of a delayed autoimmune disease[1].
Key words：Demyelination；Mental disease；Nursing importance
1臨床資料
1.1一般資料 我院神經(jīng)科2013～2014年1年共接診確診急性格林-巴利綜合征患者13例，男性10例，女性3例，年齡14～76歲，平均年齡35歲。
1.2結(jié)果 所有患者入院時均沒有呼吸機麻痹癥狀，經(jīng)過治療和精心護理，13例患者均康復出院，無死亡。
2臨床表現(xiàn)
2.1多數(shù)患者病前1～4w有上呼吸道或消化道感染癥狀。
2.2多數(shù)急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力?？勺赃h端向近端發(fā)展或相反，亦可遠，近端同時受累，并可累及軀干，嚴重可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。癱瘓為馳緩性，腱反射減低或消失，病理反射陰性。早期肌肉萎縮不明顯，嚴重者可因繼發(fā)性軸突變性而出現(xiàn)肌肉萎縮[2]。
2.3發(fā)病時多有肢體感覺異常，麻木，刺痛和不適感，感覺缺失或減退呈手套襪子樣分布。
2.4腦神經(jīng)損害以雙側(cè)周圍性面癱多見，尤其成年人；延髓麻痹以兒童多見。偶有視水腫。
2.5自主神經(jīng)癥狀有多汗，皮膚潮紅，手足腫脹及營養(yǎng)障礙。嚴重可有心動過速，直立性低血壓。
3護理重要性
有效的護理工作是格林-巴利綜合征治療和康復過程中重要組成部分，采取的主要措施有以下幾個方面：
3.1心理護理 本病起病急，進展快，患者常因呼吸費力而緊張，恐懼，害怕呼吸停止，害怕氣管切開，恐懼死亡，常表現(xiàn)為躁動不安及依賴心理。應(yīng)及時了解患者的心理狀況，主動關(guān)心患者，盡可能陪伴在患者身邊，耐心傾聽患者的感受，告知患者醫(yī)護人員會認真觀察其病情的細微變化，使其情緒穩(wěn)定，安心和放心休息。同時還要講解病情經(jīng)過，使其認識到氣管切開和機械通氣在治療中的重要性，告知本病經(jīng)過積極治療和康復鍛煉大多預(yù)后很好，以曾強他們對治療的信心，取得充分信任和合作[3]。
3.2嚴密觀察病情 密切觀察生命體征變化，特別是新入院患者病情尚未得到有效控制，病情容易惡化，應(yīng)時刻注意觀察病情變化，尤其觀察有無呼吸早期癥狀?？山?jīng)常詢問患者呼吸是否費力，有無胸悶、氣短、氣急，是否吞咽困難、是否能自行咳痰，如發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、煩躁不安、咳嗽無力、呼吸窘迫、紫紺等時，說明有呼吸肌危險，需要立即通知醫(yī)生的同時迅速清理呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，人工呼吸，密切配合搶救[4]。
3.3飲食及吞咽困難的護理 指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的飲食。格林-巴利患者多伴有吞咽障礙，不能自主進食，重癥患者應(yīng)給予鼻飼。進食時和進食后抬高床頭30 min，進食過程中防止誤吸。當患者呼吸道分泌物減少、吞咽功能回復后，可進流質(zhì)或糊狀食物，并逐漸增加患者進食量及種類[5]。
3.4呼吸肌護理 由于格林-巴利綜合征起病后2 w內(nèi)為病情發(fā)展期，隨時均可發(fā)生呼吸麻痹，床旁應(yīng)備好氣管插管、氣管切開包和呼吸機等急救物品及藥品。
3.4.1必要時才給以吸痰，不視病情而盲目吸痰，不但易損傷呼吸道粘膜，還會因呼吸道收到刺激使其分泌物增多。選擇適宜的吸痰管，吸痰時吸管插到氣管或支氣管處，邊退變吸、左右旋轉(zhuǎn)、自下而上，不超過15 s/次，需間隔2～3 min再吸。吸痰時每次應(yīng)更換無菌新管，凡在鼻腔口腔吸引的導管，禁止插入氣管內(nèi)吸引，每次吸引操作前應(yīng)嚴格消毒，防止肺部感染。做好口腔護理[6]。
3.4.2當氣管切開后，應(yīng)按氣管切開護理常規(guī)進行氣管清潔消毒，創(chuàng)口敷料保持干燥，嚴格無菌操作，并注意病房單位環(huán)境的清潔消毒，防止呼吸道感染。
3.4.3氣管套管固定要松緊適宜，套管內(nèi)壁早晚消毒1次/d。管口上應(yīng)覆蓋2層用生理鹽水浸濕過的紗布，紗布定期更換；套管下的紗布更換2次/d，更換時用3%雙氧水和75%酒精清潔創(chuàng)面和周圍皮膚，同時注意紗布上的分泌物和顏色，以判斷有無感染。
3.4.4保持呼吸道有效濕化，正常情況下，上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕和過濾的功能，氣管切開后失去了這種天然功能，如不進行氣道濕化，氣道粘膜干燥、纖毛運動減弱或消失、痰粘稠結(jié)塊產(chǎn)生氣道阻塞，引起炎癥及并發(fā)癥。因此每2～6 h進行超聲霧化一次或每15～30 min間歇氣管內(nèi)直接滴入濕化藥1～2 ml，保持呼吸道濕潤。
3.5肢體功能及面癱的護理
3.5.1肢體癱瘓的康復宜早期進行，急性期保持各關(guān)節(jié)功能位置，每日給予肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮。急性期后肢體可被動運動。隨著病情好轉(zhuǎn)適當進行行走運動，促進肢體功能恢復，提高生活質(zhì)量。
3.5.2在13例患者中有1例患者出現(xiàn)了面癱癥狀，經(jīng)過指導其早期做面肌被動與主動練習和結(jié)合五官超短波治療，出院時以基本恢復。
3.6褥瘡的預(yù)防及護理
3.6.1患者發(fā)病后四肢無力需要長時間臥床，易發(fā)生褥瘡。所以要保持床鋪平整、干燥、清潔、無渣屑，用溫水擦洗皮膚，勤換衣褲，翻身1次/2h，按摩骨突出，促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。
3.6.2如果皮膚表面有水泡形成，應(yīng)在無菌操作條件下用注射器抽出，用烤燈照射保持創(chuàng)面干燥。同時加強患者營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，促進創(chuàng)面愈合。
參考文獻：
[1]張瑛.丙種球蛋白治療格林-巴利綜合癥的療效[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（24）：28-29.
[2]黎舒敏，許軍峰.醒腦開竅針刺法治療慢性格林巴利綜合癥1例[J].針灸臨床雜志，2012，28（4）：27.
[3]朱健清.復發(fā)性格林巴利的臨床特點分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014（15）：2217-2218.
[4]熊琴.治療性血漿置換在格林巴利綜合癥患者中的應(yīng)用與護理[J].醫(yī)藥前沿，2014（8）：355-356，357.
【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎;并發(fā)癥的臨床觀察;護理
急性重癥胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是由多種病因引起的導致人體胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。其病情兇險,發(fā)展迅速,并發(fā)癥較多,可發(fā)生休克和多器官功能衰竭,病死率高達20%~30%[1]。隨著近年來醫(yī)學水平的不斷提高,在進行各種治療的同時,加強對患者全方面的整體護理,積極預(yù)防并發(fā)癥,因而提高了重癥胰腺炎的治療效果。我院外科2005年1月至2009年1月對收治的45例急性重癥胰腺炎患者的護理體會進行總結(jié),現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
我科2005年1月至2009年1月收治SAP患者45例,男性14例,女性31例,年齡27~62歲?；颊呔凶笊细钩掷m(xù)性劇痛,并伴有不同程度的腹脹,全腹肌緊張、壓痛、反跳痛。體溫38.1~39.2℃。SAP的診斷符合中華外科分會胰腺病學組制訂的診斷標準[2]。本組45例患者中,21例進行手術(shù)治療,24例行保守治療。
2 結(jié)果
本組45例患者發(fā)生并發(fā)癥23例,發(fā)生率為52.2%,治愈41例,治愈率為91%,死亡4例,病死率為8.9%。急性呼吸窘迫綜合癥、胃腸道瘺、腹腔出血、真菌感染、多器官功能衰竭綜合癥、急性骨功能衰竭等是該病的常見并發(fā)癥,其中多器官功能衰竭綜合癥,急性腎功能衰竭并發(fā)癥是導致患者死亡的主要并發(fā)癥。
3 護理
近年來,隨著人民生活水平質(zhì)量的不斷提高,以及不良生活習慣的形成,胰腺炎發(fā)病率日趨增高。而胰腺炎的預(yù)后在很大程序上取決于早診斷,及時正確的治療。手術(shù)治療和保守治療并存的治療方法,提高了重癥胰腺炎的治療效果,使死亡明顯降低。
3.1 常規(guī)護理
3.1.1 與患者建立互相信賴的護患關(guān)系,向患者和家屬講解急性重癥胰腺炎的有關(guān)知識、手術(shù)、藥物治療過程,穩(wěn)定患者情緒,使其主動配合治療和護理。
3.1.2 耐心傾聽患者對疼痛的主訴,評估患者的疼痛狀況、因素、伴隨癥狀,尋求減輕疼痛的對應(yīng)措施,遵醫(yī)囑合理反復使用止痛劑,以緩解疼痛。
3.1.3 密切觀察患者呼吸變化,給予氧氣吸入,并進行血氧飽和度的觀察,注意患者意識,有無胸悶、發(fā)熱情況,及時吸痰,保持呼吸道通暢。
3.1.4 注意加強各臟器功能的監(jiān)護。遵醫(yī)囑進行血電解質(zhì)、血、尿液粉酶、血糖等的監(jiān)測,按時給藥,維持靜脈輸液暢通。
3.1.5 觀察尿量、尿色,及血尿素氮,肌酐等指標,以判斷有無急性腎功能衰竭。
3.1.6 觀察有無消化道出血癥狀。注意胃管內(nèi)引流液的顏色和性質(zhì),如有出血情況,立即報告醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑給予止血治療。同時做好配血、輸血準備。
3.1.7 觀察體溫及生命體征變化,判斷有無繼發(fā)感染,定時監(jiān)測生命征,遵醫(yī)囑選擇合適的抗生素進行治療。
3.2 并發(fā)癥的護理
3.2.1 急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS),該并發(fā)癥是SAP患者最早出現(xiàn)且最常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為呼吸急促,應(yīng)立即通知醫(yī)師,并采取以下護理措施[3]:觀察患者的心肺功能,保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者的呼吸,以及血氧飽和度指標的變化。維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)、酸堿平衡,并防止急性肺水腫發(fā)生。
3.2.2 急性腎功能衰竭,該并發(fā)癥也是致死率合并癥之一。其發(fā)生是由于SAP患者多發(fā)生循環(huán)血容量不足,繼而導致休克,從而引急性腎功能衰竭。因此,護理人員應(yīng)嚴密觀察患者血壓,記錄24小時尿量,保證液體及時輸入,以維持有效血容量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師采取有效措施,保護腎功能。
3.2.3 多器官功能衰竭。是全身炎性反應(yīng)綜合癥最嚴重的后果,致死率高,應(yīng)及時觀察,并報告醫(yī)師給予積極的治療,這是降低病死率的關(guān)鍵。
3.2.4 術(shù)后出血。其致死率較高,如搶救不及時會危及生命。因此護理人員需觀察患者血壓,脈搏的變化,按醫(yī)囑給予止血藥物,定時監(jiān)測生命體征,記錄患者的排泄物、嘔吐物顏色及量。根據(jù)醫(yī)囑做好配血、輸血治療。
3.2.5 胃腸道瘺。做好造瘺口周圍的皮膚護理工作,保持負壓引流通暢,注意引流物的顏色、性質(zhì)。
3.2.6 真菌感染。加強患者營養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑給予抗感染治療。
參 考 文 獻
[1] 石健,劉紅,楊云生,等.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療護理.醫(yī)學資訊,2004,7:26.
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-204-2
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(Obstrnctive sleep apnea synclrome,OSAS)是發(fā)病率較高并具有一定潛在危險的疾患,近年來,OSAS這一疾病在臨床上正逐漸被人們所認識,它除了具有典型的打鼾,夜間憋氣,白天嗜睡等癥狀外,可能還與高血壓,糖尿病的發(fā)生有關(guān)[1]。OSAS指成人夜間睡眠時阻塞性呼吸暫停時間>10秒,患者7小時睡眠呼吸暫停30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)為5次以上[2]。隨著研究的深入,現(xiàn)已認識到,這類疾病屬系統(tǒng)性疾病,可累及全身各個臟器,呼吸暫停引起的長期體內(nèi)缺氧可導致機體各器官嚴重損害,甚至發(fā)生猝死。
經(jīng)鼻持續(xù)正通氣(Continuous Positive airway pres
-sure,CPAP)呼吸機治療儀,是一個舒適、輕便、彈性好的鼻罩,在睡眠時通過頭帶固定在病人的鼻部(不包括口),鼻罩接一柔軟的通氣管道與氣泵相連,氣泵產(chǎn)生的高速氣流通過軟管進入呼吸道,在咽氣道局部形成一個正壓。調(diào)節(jié)氣泵產(chǎn)生的壓力大小一個適當?shù)臄?shù)值,即可防止病人睡眠上氣道的塌陷,避免呼吸暫停綜合癥的發(fā)生。對于年老體弱,有嚴重的心肺腦疾病,OSAS患者是首選,有效的內(nèi)科治療。
1資料與方法
1.1一般資料2008年4月至2010年3月共收住院病人共30例,年齡21-71歲,男性25例,女性5例。30例患者均有中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的典型癥狀,如夜間打鼾、頻繁呼吸暫停、夜間憋氣及白天困倦嗜睡、頭昏痛等癥狀。經(jīng)睡眠呼吸測試都符合OSAS的診斷,所有病例體重超過25%,屬肥胖型。
1.2操作方法
1.2.1將呼吸機,鼻面罩,硅膠塑料管及電源線按順序連接,床旁備好心電監(jiān)護儀。
1.2.2調(diào)節(jié)壓力參數(shù),選用colo cpAp system型呼吸機,根據(jù)患者的適應(yīng)程度設(shè)定合適的壓力大小,并設(shè)定好延遲升壓時間,由低至高,逐步遞增,患者每晚睡眠過程中使用CPAP呼吸機治療8～10小時,其壓力為5～10CmH2O,延時5分鐘。
1.2.3鼻面罩的選擇,根據(jù)患者鼻面部形狀,大小選擇合適的鼻面罩,并可根據(jù)患者睡覺時的進行調(diào)整。用尼龍頭帶或軟帽固定,并將三角形安普貼墊置于鼻梁處以減輕局部壓迫;面罩要柔軟、舒適、密閉性好;松緊以不出現(xiàn)漏氣為宜。配戴鼻面罩的成功與否是患者能否堅持呼吸機治療最關(guān)健的步驟。
2結(jié)果應(yīng)用CPAP呼吸機治療中重度睡眠呼吸暫停綜合癥患者2周后,30例患者全部有效,24例打鼾,呼吸暫停完全消失,6例睡眠中有輕度鼾聲,治療總有效率達100%。CPAP治療能迅速改善患者呼吸暫停,睡眠時的打鼾,白天嗜睡、困倦、頭暈、頭痛等OSAS所引起的一系列臨床并發(fā)癥。確?；颊哂行У赝狻?/p>
3護理
3.1心理護理大多數(shù)患者夜間鼾聲大,睡眠狀態(tài)紊亂導致白天困倦嗜睡工作效率低,加上對呼吸機不了解,并有恐懼感,容易緊張,存在不同程度的焦慮,這對呼吸機的適應(yīng)非常不利。因此,我們應(yīng)告之OSAS是一種具有生命危險的臨床疾病,嚴重持久未治療者可引起高血壓,呼吸衰竭,心律失常,心肌梗死,甚至猝死等并發(fā)癥。CPAP治療具有非創(chuàng)傷,無危險性的特點,是通過機械作用增加腔內(nèi)氣道壓力和改變跨壁壓的梯度來防止咽部氣道塌陷和維持氣道開放,安全系數(shù)高,消除患者心理恐懼。
3.2治療室的準備治療的房間應(yīng)安置在安靜不易被打擾的位置,保持房間溫度18～24度。應(yīng)配備呼叫器,且放于患者隨手可及處,每次治療前應(yīng)對其進行檢查,確保其能正常使用。采用CPAP呼吸機建議的各參數(shù)指標并結(jié)合自身情況,設(shè)置相應(yīng)參數(shù),正確連接管道,呼吸機啟動且工作正常后方能帶鼻面罩。
3.3呼吸調(diào)節(jié)患者開始CPAP治療時,應(yīng)指導患者必須完全使用鼻子呼吸,盡量避免張口呼吸,以免氣體進入胃腸道導致腹脹,另可影響治療效果,不可刻意憋氣或不敢呼氣,盡可能的轉(zhuǎn)移注意力,使患者能自然呼吸,有張口呼吸者使用下頜帶,發(fā)現(xiàn)硅膠管破損及時更換。
3.4病情監(jiān)測對病人進行持續(xù)心電監(jiān)護,觀察病人神志,呼吸頻率及節(jié)律。血氧飽和度,血壓,心率,從而調(diào)節(jié)最適合病人的工作壓力,次日并詢問病人應(yīng)用呼吸機后的自我感覺。
3.5加溫濕化裝置經(jīng)鼻CPAP治療OSAS由于呼氣壓和通氣壓增加,最常見的不適是鼻或咽部干燥及鼻部充血,可使用加溫濕化裝置,增加了患者舒適度,提高了CPAP的依從性,濕化溫度一般在21～25℃之間。
3.6減肥治療絕大多數(shù)是肥胖體型,肥胖是睡眠呼吸暫停綜合癥的重要高危因素。可引起頸部脂肪沉積導致氣道狹窄,從而發(fā)生呼吸暫停,應(yīng)告知患者適當運動,積極鍛煉身體,增加肌張力,控制飲食,以達到減輕體重的目的,在一定程度上可緩解阻塞癥狀,對改善夜間呼吸暫停,提高血氧飽和度,減輕臨床癥狀有一定療效。
3.7戒煙酒在整個療程應(yīng)該告知患者戒除煙酒,特別是對有睡眠飲酒習慣者應(yīng)強行戒除,因酒精可使肌肉松弛,張力降低,增加呼吸紊亂頻率,加重機體缺氧狀態(tài)[3]。戒酒可減少對呼吸道的刺激,預(yù)防和降低阻塞。
3.8生活護理我們應(yīng)該幫助患者建立良好的作息時間,夜間根據(jù)患者需要協(xié)助進水及大小便等。
4小結(jié)
采用CPAP治療OSAS患者后,患者睡眠時打鼾消失,白天困倦,嗜睡癥狀好轉(zhuǎn),提高了患者的睡眠質(zhì)量,睡眠呼吸暫停及其引起的低氧血癥消失或明顯好轉(zhuǎn),長期應(yīng)用有助于防止因OSAS引起的高血壓,肺動脈高壓,右心衰竭,呼吸衰竭等的發(fā)生[4]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣是目前治療OSAS的有效的有效方法,優(yōu)點是操作簡單、無創(chuàng)、高效;且可以間斷使用,患者易于接受、并發(fā)癥少、痛苦小。治療前耐心解釋取得配合,治療中密切觀察和護理,治療后指導養(yǎng)成良好的生活習慣,做到定期隨訪是CPAP治療OSAS取得療效的重要保證,堅持長期的CPAP治療可明顯緩解OSAS患者的病情,降低其危險因素。
參考文獻
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人為什么會打呼嚕
50%的人睡覺都會打呼嚕，只是聲音有大有小而已。以往，打呼嚕僅僅被認為是會給旁人造成騷擾，并沒有引起很大的重視。直到20世紀70年代，睡眠呼吸障礙才逐漸被醫(yī)學界所重視，而打呼嚕作為其最常見的表現(xiàn)，才開始被視為一種癥狀。
那么，人為什么會打呼嚕呢？在多數(shù)情況下，打呼嚕是因為睡著時通氣不暢，氣流通過咽喉時，引起咽喉部的軟組織震動，發(fā)出聲音。不少部分人在發(fā)生感冒等急性上呼吸道感染的時候，因為炎癥出現(xiàn)的水腫，有可能發(fā)生氣道不通暢，也會出現(xiàn)打呼嚕，在病好后，打呼嚕的情況會消失。
究竟打呼嚕會引發(fā)什么危害
打呼嚕所致的睡眠呼吸暫停具有很大潛在危險，可造成全身多個系統(tǒng)功能損害，長期打呼嚕伴隨反復的呼吸暫停就會形成低血氧癥。輕者出現(xiàn)頭痛、口干、精神疲憊、白天嗜睡、記憶力減退等癥狀。重者誘發(fā)高血壓、肺心病、心絞痛、減退等27種并發(fā)癥。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每天有4000例死亡和打呼嚕有關(guān)。
打呼嚕是病 需早診早治
在大約有五分之一的成年人，都患有睡眠呼吸障礙的人很多。這不僅影響白天的精力，連患心血管疾病、糖尿病等的風險也會更高。
對于鼾聲響亮的人，往往睡覺時呼吸道的阻力特別大，常常睡得也不好，睡眠中途容易因為缺氧而醒來，而白天則覺得沒有精神，這可能是上氣道阻力綜合癥的病癥。
如果打鼾的癥狀比較嚴重，并有一種隨時可能喘不上氣的感覺，或者自己可能從睡眠中憋醒，這時候要考慮是否有呼吸睡眠暫停綜合癥，需要到醫(yī)院就診，采取必要的治療措施。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS）是指睡眠時打鼾，上呼吸道阻塞致呼吸暫停頻發(fā)作，使患者處于慢性缺氧狀態(tài)，導致白天嗜睡、精神萎靡、記憶力減退，影響工作。故已經(jīng)引起耳鼻喉科醫(yī)生的重視。
我科自2003年2-9月收治36例OSAHS患者均采用微波消融治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1診斷標準：參考杭州會議的修訂標準[1]：持續(xù)7h睡眠中每次呼吸暫?！?0s，反復出現(xiàn)30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)≥5次/h作為診斷標準。臨床上將分為輕、中、重3度：輕度紊亂指數(shù)介于5-20次/h，血氧飽和度>0.85；中度睡眠呼吸紊亂指數(shù)21-50次/h，最低血氧飽和度0.80-0.85；重度睡眠呼吸紊亂指數(shù)>50次/h，最低血氧飲和度
1.2 一般資料本組36例患者，經(jīng)體檢均為重度，其中男32例，女4例，年齡32-58歲，平均48歲，病史長者達15年，短者5年。所有患者表現(xiàn)為睡眠時打鼾、時有憋醒、出汗、醒后困倦乏力、頭暈精神萎靡不振、記憶力減退、頭慌胸悶等癥狀，影響工作。所有患者治療前均作睡眠監(jiān)測檢查（初篩檢查），7h內(nèi)平均暫停達30次以上，重者42次；暫停時間均在35-60s，長者達78s，血氧飽和度在85%-89%。所有患者術(shù)前均排除了因鼻腔所致的呼吸道阻塞，均證實為懸雍垂肥厚過長、軟腭松弛、咽側(cè)索肥厚，2例伴有舌根肥厚。
1.3治療方法應(yīng)用南京億高醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的微波消融儀；治療前均常規(guī)性血常規(guī)、心電圖及纖維喉鏡檢查，排除了瘢痕體質(zhì)及血液病患者，術(shù)前囑患者禁食，常規(guī)做口周及咽部消費，1%地卡因間斷噴咽腔3-5次以麻醉咽黏膜15min，后用2%利多卡因6ml加入少量1‰腎上腺素做軟腭及懸雍垂根部3點浸潤麻醉，每點注藥1ml。先將消融儀功率調(diào)至40-50W，時間為8s；調(diào)整好鼾槍，左手持壓舌板壓至舌前2/3部分，右手持鼾槍先用雙面鼾槍夾持懸雍垂肥大部分，踩緊腳踏，8s后即見夾持黏膜變白，此時即可；后移雙面夾至軟腭肥厚部分以同法治療之，側(cè)索肥厚之黏膜則用單面夾貼緊肥厚黏膜6s后即可達到同樣治療效果；術(shù)后見創(chuàng)面無出血、周邊輕度充血水腫；術(shù)后需給予抗炎及激素類藥物，靜脈給予達力隆針4g、地塞米松針10mg，每日1次，連用3天；配合霧化吸入治療：慶大霉素針8萬u及地塞米松針5mg，每日1次，霧化1周。術(shù)后前兩天進流食，口太漱口液漱口，短日來門診檢查1次，以觀察療效。所有患者8-12天后凝固黏膜可完全脫落，創(chuàng)面光滑，咽腔隨之明顯擴大。
2結(jié)果
對所有36例患者我們進行了3-6個月的隨訪觀察，26例患者睡眠時無暫停及憋醒現(xiàn)象，鼾聲較前明顯減輕，所有術(shù)前癥狀也較前明顯減輕，檢查咽腔較前明顯寬暢，初篩復查6例呼吸暫停在10次以下，且每次在15s以內(nèi)，另一方面10例呼吸暫停在15-20次之間，每次在25s以內(nèi)，效果較差的原因估計可能與長期吸煙及飲酒有關(guān)。
3 討論
該法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥療效穩(wěn)定，并能在短期內(nèi)達到較為理想的治療效果，且癥狀緩解快，該手術(shù)不會造成咽黏膜預(yù)后瘢痕及粘連，局部反應(yīng)輕，創(chuàng)面7-10天可完全愈合，不影響工作，療效確切，是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的理想方法。
微波消融儀在治療鼾癥方面是一次創(chuàng)新性突破，它具有使組織瞬間凝固消融作用，而與其他治療方法相比，具有不出血、無痛苦、局部反應(yīng)輕，無碳化及煙霧，術(shù)后咽腔擴大適在，不會造成反流及開放性鼻音，療效好，費用低，安合可靠、無后遺癥[2~3]。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒;護理體會
【中圖分類號】R46【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)01-0103-01
在搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的過程中，既要快速徹底洗胃，又要預(yù)防上消化道出血；既要盡快達到阿托品化，又要防止阿托品過量中毒而導致死亡；既要及時建立人工通氣，又要防止痰檢窒息以及預(yù)防呼吸道感染。因此，護士要做到“三個及時”，有助于早期診治，也是搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者成敗的關(guān)鍵。
1 及時將毒物清除并保持呼吸道通暢
1.1 及時洗胃:有機磷農(nóng)藥口服吸收快，服后30min即可出現(xiàn)中毒癥狀。因此，患者到院后必須立即機械洗胃，洗胃液溫度以接近體溫為宜，液量1~2萬ml，以洗胃液無農(nóng)藥味，顏色與灌入一致為宜。反復沖洗，隨時變換，洗胃完畢后，繼續(xù)保留胃管，每3~4h再洗一次，直至病情好轉(zhuǎn)[2]。筆者認為，有機磷農(nóng)藥的特點是殺蟲效率大，作用迅速，人體吸收快，來勢猛，病情發(fā)展快，因此，及時徹底洗胃是關(guān)鍵。單純及時洗胃是不夠的，要使毒物徹底清除，防止胃內(nèi)殘留的毒物及腸腔流入胃的毒物再吸收中毒，致使病情反復，必須做到既及時又徹底洗胃。
1.2 及時建立人工通氣。急性有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)睜眼無力，眼球轉(zhuǎn)動受限，吞咽困難，嚴重者突然感到胸悶、憋氣、恐懼、緊張、小汗，繼之很快發(fā)展到呼吸困難，發(fā)生外因性呼吸肌麻痹，即中間綜合癥。作為護士，應(yīng)對呼吸衰竭的及時識別并積極建立人工通氣，做好人工氣道的護理，是搶救成功的關(guān)鍵[3]。
2 及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥
作為臨床護士，尤其是急診科護士，不僅要有較高的專業(yè)水平，而且要有較強的應(yīng)急能力和搶救意識，同時還必須具有觀察病情、及時發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥的能力。常見的并發(fā)癥有上消化道出血，中間綜合癥和腦水腫。
2.1 上消化道出血:有機磷農(nóng)藥中毒后常易并發(fā)上消化道出血，并成為常見死亡原因之一。據(jù)國內(nèi)文獻報道，其病死率高達20%以上[4]。因此，在為病人洗胃操作時要盡可能地輕柔、以減少機械性損傷胃黏膜?？诜袡C磷農(nóng)藥患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后，一般要禁食1~2天，應(yīng)從流質(zhì)開始過渡到普食。
2.2 中間綜合癥:中間綜合癥多發(fā)生于中毒后2~4天，可表現(xiàn)為不能抬頭，眼球活動受限，肢體有不同程度的軟弱無力，呼吸肌麻痹時出現(xiàn)呼吸困難。中間綜合癥使病人預(yù)后極差、死亡率明顯增加，所以需密切觀察，及時識別并積極建立人工通氣，做好人工氣道的護理。
2.3 腦水腫:這種情況是最棘手的病情。因為腦水腫時，對抗毒反應(yīng)差，不易觀察真實用藥效果。腦水腫表現(xiàn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，眼底視水腫眼結(jié)膜水腫。作為護士，應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌顫、意識狀態(tài)等方面的改變，除原因治療外，特別注意脫水劑、激素、肝樂、維生素C的給予和維持呼吸、血壓等措施。
3 及時向醫(yī)生提供準確的信息
有機磷農(nóng)藥中毒，癥狀來勢兇猛，若治療不及時，用藥不當，病情可迅速惡化，治療延誤或藥物過量，發(fā)生并發(fā)癥，有時處理起來更加困難。因此，了解病情發(fā)展對臨床工作具有重要指導意義。如阿托品過量，先將瞳孔、面色和肺羅音這三個阿托品使用時間長后易變的指標除外，看皮干、口干、血壓、脈搏、體溫這幾個不變因素的指標是否存在，如存在就是阿托品過量。阿托品用量不足，則表現(xiàn)無皮干、口干、無血壓、脈搏和體溫升高，全血Ache活力低于正常。觀察是有目的、有計劃、有步驟的用感官來考察事物現(xiàn)象的一種科學方法。因此，對有機磷農(nóng)藥中毒的患者，當病人的病情因用藥和護理有所變化時，藥物的反應(yīng)是護理觀察的重點，并發(fā)癥的產(chǎn)生是觀察的主要內(nèi)容，因此，護士及時向醫(yī)生提供在護理過程中觀察到的準確信息，對成功搶救病人具有非常重要的作用和意義。
參考文獻
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