發(fā)布時間：2023-12-15 10:13:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的長期臥床老人的護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著人口的日益老齡化，老年人對醫(yī)療資源的需求日益增加，老年衛(wèi)生保健供需矛盾已成為社會性問題，實踐證明，開展家庭護(hù)理是緩解老齡化社會矛盾的有效措施之一，為此，家庭護(hù)理顯得日趨重要。
環(huán) 境
臥床老人宜安置在光線充足的南向房間，室內(nèi)布置優(yōu)雅、合理，創(chuàng)造一個舒適、安全、安靜的生活環(huán)境。室內(nèi)空氣流通，但避免穿堂風(fēng)，保持溫濕度適中，被褥要輕軟、整潔，床單保持平整、干燥、無渣屑，衣褲要寬大、柔軟、舒適，將老人常用物品放在容易取放的位置，暖瓶等危險物品要遠(yuǎn)離老人，以防發(fā)生意外。偏癱病人宜加床檔，防止墜床。房間要安裝電話，以便于及時和他人聯(lián)系。
搞好老人個人衛(wèi)生
定期給老人擦澡，更換衣褲、床單、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顧好老人的大小便，注意清潔，及時更換被污染的衣褲等。
注意口腔衛(wèi)生
老年人機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌、殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細(xì)菌大量增殖造成了有利條件，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食漱及消化功能，甚至可因口腔感染而導(dǎo)致腮腺炎等并發(fā)癥。所以要協(xié)助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理則要做口腔護(hù)理。常用漱口液棉球（生理鹽水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有潰瘍，可外用錫類散或青黛，如有假牙應(yīng)幫助老人取下刷洗，漱口后戴上。
飲食護(hù)理
針對老年人咀嚼困難，消化功能減弱等特點(diǎn)，宜給予營養(yǎng)豐富、清淡、易于消化的軟食及半流質(zhì)飲食。根據(jù)病情，注意蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證維生素和微量元素的攝入，特別是鈣、磷的補(bǔ)充和足夠的液體量，做到飲食規(guī)律。老人臥床后易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些水果、蔬菜、保持大便通暢。此外，飲食要避免過冷、過熱、過飽，1日以4餐為好。
生命體征觀察
體溫、脈搏、呼吸、血壓，醫(yī)學(xué)亦稱為四大生命體征，它們是維持機(jī)體正?；顒拥闹е?，缺一不可，不論哪項異常，都會導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病。同時某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化，同時在某種情況下，它們逐漸恢復(fù)正常，也代表著病情的好轉(zhuǎn)?？傊?，每日對臥床老人生命體征觀察，可及時發(fā)現(xiàn)變化，及時的給予妥善的處理以防病情加重錯過治療及搶救機(jī)會而造成不良后果。
體溫測量方法：①口測法；先用75%酒精消毒體溫表，放于舌下，囑其不可用牙咬體溫表，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫表和脫出，緊閉口唇放置5分鐘后取出讀數(shù)。②腋測法；擦干腋下汗液，將體溫表水銀端放于腋窩頂部，屈臂過胸將體溫表夾緊，囑其不能亂動，5分鐘后取出讀數(shù)。③肛測法；在肛表水銀端涂劑，病人側(cè)臥或仰臥，屈膝，將肛表慢慢插入，深達(dá)肛表的1/2為止，放置3分鐘后取出讀數(shù)。
脈搏測量方法：常選用橈動脈搏動處，先讓病人安靜休息5分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段橈動脈上，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，1分鐘。在橈動脈不便測脈搏時，也可采用頸動脈、肱動脈、股動脈進(jìn)行測量。
呼吸測量方法：看胸部或腹部1分鐘起伏次數(shù)，1吸1呼為1次呼吸，呼吸微弱者，可用棉絮放在鼻孔處，觀察吹動的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動次數(shù)，即為每分鐘呼吸的次數(shù)。
血壓測量方法：一般選用上臂肱動脈為測量處，放盡袖帶內(nèi)氣體縛于其上臂，不要過緊或過松，袖帶底邊距肘窩約3cm，將聽診器頭放于肘窩動脈搏動處并用手按住，稍加壓力。此時病人心臟的位置應(yīng)與被測量的動脈和血壓計水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上。打開水銀槽開關(guān)，關(guān)閉球上氣門后打氣，一般使水銀柱升到160～180mmHg即可，微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽到第一個聲音，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)鯐r，水銀柱上的刻度為舒張壓，如未聽清楚，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降致零位，稍停片刻，再重新測量。
心理護(hù)理
一個人的心理活動與健康有密切的關(guān)系，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展，治療和預(yù)防中起著一定的作用，反之，某些生理變化或疾病對人的心理活動或行為也有一定的影響。人們對心理問題的承受力表現(xiàn)及其不同，臥床老人的心理表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、抑郁，甚至厭世。因此，應(yīng)主動與老人交談，了解其心理活動，及時疏導(dǎo)老人的郁悶，向老人解釋病情，指導(dǎo)其積極配合治療及護(hù)理。對于老人的合理要求應(yīng)盡量滿足，與老人交談要溫和親切富有耐心和愛心，讓其保持心情舒暢，感受到生活的快樂。
預(yù)防并發(fā)癥
老年人機(jī)體抵抗力差，臥床后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情加重甚至引起死亡。因此，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。
預(yù)防褥瘡：老人床鋪應(yīng)保持松軟、平整、干燥、無渣屑，每2～3小時協(xié)助老人翻身1次，對受壓及骨突出部位皮膚進(jìn)行皮膚護(hù)理，每日2次，可用手蘸50%酒精或滑石粉對局部進(jìn)行環(huán)行按摩。動作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚。骨骼隆出處應(yīng)墊氣圈，有條件者，應(yīng)給予充氣墊。已形成褥瘡者，應(yīng)及時處理創(chuàng)面，防止褥瘡進(jìn)展。
預(yù)防墜積性肺炎：保持房間空氣清新，做好空氣消毒，指導(dǎo)其做深呼吸，主動咳嗽，同時輕拍來人背部，以促進(jìn)痰液排出。根據(jù)病情經(jīng)常更換老人臥位，積極治療上呼吸道感染，保證營養(yǎng)水分的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。防止痰液粘稠，可做蒸汽吸入；將開水倒入裝有、
青果、胖大海等中藥的杯中，口對杯吸入蒸氣，15～30分鐘/次，2～4次/日。
預(yù)防靜脈血栓形成：長期臥床老人易發(fā)生靜脈血栓，尤以雙下肢多見，應(yīng)每天給老人按摩肢體肌肉，活動關(guān)節(jié)2次，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時鼓勵老人多做自主運(yùn)動，并注意觀察末梢血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。
中國，作為一個人口老齡化大國，當(dāng)今社會患者的骨科病例也是相當(dāng)?shù)凝嫶?，這就引起許多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，從而投入大量的資源和精力去研究這個病患領(lǐng)域。據(jù)調(diào)查顯示，致使老年人骨科疾病的原因主要有以下幾種：
1.1身體器官的衰退
伴隨著年齡的增長，老年人的器官功能和反應(yīng)能力都呈現(xiàn)著下降的趨勢。在下肢的運(yùn)動過程中，該現(xiàn)象會導(dǎo)致老年人摔倒的概率增大，同時由于年老，他們的身體疾病在不斷的顯現(xiàn)，服用的藥劑所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會大大降低人的身體平衡力，這無疑也會對他們的骨骼產(chǎn)生不利影響。除此之外長期的吸煙與飲酒也是造成老年人骨科問題的因素之一。為此，我們必須加大開發(fā)力度，研發(fā)有效的骨骼治療方法。
1.2留守老年問題的出現(xiàn)
社會在發(fā)展，農(nóng)村在出現(xiàn)留守兒童的同時，留守老人的問題也跟相繼出現(xiàn)，老人得不到照顧已經(jīng)是普遍問題。而在城市，激烈的職業(yè)競爭給年輕人帶來巨大的壓力，他們將大量的精力與時間投入到工作中，老年群體逐漸被忽視。根據(jù)最新統(tǒng)計，接近3000萬的老人還處在貧困階段，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，老年人所居環(huán)境處于無水無車的貧困地帶，他們的出行非常艱難，因此留守老人中出現(xiàn)失能，骨科疾病的人更是數(shù)不勝數(shù)。由于我國目前醫(yī)護(hù)科研人員較少，農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的醫(yī)療制度還不夠完善。很多患者的后期康復(fù)和護(hù)理不能得到解決。致使一種老無所醫(yī)的情況出現(xiàn)。加強(qiáng)病患醫(yī)護(hù)是必然所趨。兒女在工作的同時，盡可能地陪伴父母，照顧他們的生活起居，避免因摔倒而出現(xiàn)的骨科問題。與此同時，老年人也應(yīng)該注意自身條件，不要盲目出行。
1.3車禍等意外事故的發(fā)生
在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的當(dāng)今社會，人們生活水平有了很大提高，汽車已經(jīng)成為人類的代步工具，而老年人在年齡增長的同時反應(yīng)系統(tǒng)與行動能力在不斷地減弱。因此，老年人因車禍等意外事故而產(chǎn)生的骨科疾病也在呈現(xiàn)上升趨勢。骨科疾病嚴(yán)重影響到老人的日常生活，對于各種術(shù)后情況，應(yīng)有專業(yè)的方式，不可盲目處理。
2老年骨科疾病的術(shù)后處理
老年人出現(xiàn)骨科疾病后，由于身體健康處于減弱的階段，一般需要長期在病床上修養(yǎng)，在此過程中老年人的身體和心理都會出現(xiàn)各種問題。因此，面對不同的案例，我們應(yīng)進(jìn)行針對性治療。
2.1專業(yè)的藥物治療與預(yù)防并發(fā)癥
老年人骨骼受損之后，在長期的臥床過程中，若護(hù)理不當(dāng)可能會引發(fā)一些其他病癥，例如并發(fā)癥。在不少的病例中，老年人由于并發(fā)癥而直接導(dǎo)致死亡。對于并發(fā)癥，除了要用藥物治療外，同時還應(yīng)該做好防御措施，防患于未然。在很多病例中，老年人在臥床過程中還會產(chǎn)生褥瘡。這主要是因為長期臥病在床，腰背部、皮下組織較少處，與外界接觸過多，不能夠得到保護(hù)而產(chǎn)生壓瘡。若護(hù)理不當(dāng)，壓瘡處感染。在這種情況下護(hù)理人員應(yīng)該保持床鋪的干燥與整潔，在行動方面盡量避免皮膚的擦傷。對于沒有自理能力的患者，應(yīng)停留尿管及時清洗床鋪，并且增加按摩的頻率，以便增加血液的循環(huán)。長久臥床之后，由于運(yùn)動量的減少，造成消化系統(tǒng)不良，食物吸取量減少，長此以往營養(yǎng)不良，惡性循環(huán)，會出現(xiàn)衰竭之癥。食物是支撐人體活動下去的必需品。對此護(hù)理人員應(yīng)該提供一些新鮮可口、助消化的水果，飲用適量的水分幫助腸胃的暢通。若出現(xiàn)大便干燥等，適當(dāng)時候可采用藥物治療。長期臥床的過程中，患者體質(zhì)在不斷下降，抵抗病毒的能力更是減弱，若是天氣轉(zhuǎn)涼或是室內(nèi)溫度驟變，都可能導(dǎo)致感冒。若是加上血壓和血糖不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等疾病。因此在患病房內(nèi)，在注重通風(fēng)的同時，保證室內(nèi)溫度適宜。夏季使用空調(diào)時候調(diào)力和時間。老年人長期臥床，運(yùn)動減少，肺活量減少，體內(nèi)痰液較多且沒有自己能力的老人痰液長期集聚，可能造成肺部感染，引起疾病直接導(dǎo)致死亡，對此護(hù)理人員對于有肢體行動能力的應(yīng)該鼓勵其多做一些上身運(yùn)動，如擴(kuò)胸運(yùn)動。在此基礎(chǔ)上，鼓勵其咳出，對于癱瘓，沒有行動能力的，飲食應(yīng)以清淡為主，必要情況加以藥物輔助。
2.2心理治療
在醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域，人們往往會忽視心理的作用。他們認(rèn)為健康為身體的健康，對心理健康缺乏足夠的認(rèn)識和理解。目前，心理疾病也在上升，在這片領(lǐng)域投入的關(guān)注與資源也在增加，同時我們也發(fā)現(xiàn)，心理治療對于患者病情好轉(zhuǎn)也具有巨大的作用，預(yù)防和治療心理疾病在骨科患者身上也同樣重要。老年患者在患病之后，他們通常會產(chǎn)生恐懼、憂慮、自卑、懷疑風(fēng)心理。在患病后大多數(shù)老人對于所要面對的手術(shù)與醫(yī)院環(huán)境充滿恐懼，有時擔(dān)心自己的病癥會拖累自己的兒女，成為他們的累贅，耽誤他們的工作，增加生活負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)護(hù)人員的低聲說話便認(rèn)為是在討論自己的病情可能惡化。這一系列的心理想法都會緩解患者的康復(fù)，若嚴(yán)重，可能會加重病情。在醫(yī)學(xué)治療的過程中最重要的就是具體問題具體分析，對待個體要采取特殊化的方式，根據(jù)患者患病的原因以及病痛所產(chǎn)生的情緒進(jìn)行分析，觀察入微，細(xì)心呵護(hù)，努力做好溝通交流的工作，讓患者能夠足夠的信任醫(yī)師，減輕他們的心理壓力。子女也應(yīng)該經(jīng)常陪伴，給予他們精神上的溫暖，使他們感覺到自己是被重視被關(guān)愛的一方。對于患者提出的要求應(yīng)該盡量滿足，讓他們能在最好的心理狀態(tài)下接受院方提供的治療方案。
2.3提高患者的積極性，加快恢復(fù)速度
許多患者在術(shù)后或者患病之后，會感到束手無策，他們不知道究竟哪種方式更有利于自己病情的恢復(fù)。在這種情形之下，首先作為醫(yī)師和護(hù)士，必須以身作則，盡到自己應(yīng)盡的責(zé)任。第一，幫助患者分析他們的病情，告訴其病因所在，讓患者清楚的了解自身毛病，以便在日后生活中引起重視；第二，為患者提供合理的治療方法，并提高他們治療的積極性，使病情在短時間內(nèi)得到恢復(fù)；第三，加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)知識，研發(fā)新的治療方法，為骨骼護(hù)理的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。對于患者自身而言，認(rèn)識到自身疾病所在是首要任務(wù)。首先必須堅強(qiáng)，勇于面對自己的疾病，多向醫(yī)師了解自己的身體狀況和恢復(fù)情況。其次，要養(yǎng)成積極鍛煉的習(xí)慣。骨骼受損后如果長期臥床會導(dǎo)致身體的靈活度和平衡度嚴(yán)重失調(diào)，只有積極鍛煉，不怕受累才能加快恢復(fù)速度。最重要的是，要按照醫(yī)師和護(hù)士的指示合理服用藥物，運(yùn)動方式要得當(dāng)。只有醫(yī)師和患者一起努力，骨骼護(hù)理才會有一定進(jìn)步。
3小結(jié)
長期臥床老人由于疾病的影響及器官功能的退化，導(dǎo)致吞咽功能障礙，極易造成誤吸。如果老人能在床上坐起，進(jìn)食時應(yīng)采取坐位。如果老人不能坐起，應(yīng)為老人準(zhǔn)備一個勺子進(jìn)食。對于不能經(jīng)口進(jìn)食的老人，應(yīng)考慮鼻飼，鼻飼時將床頭抬高30度。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息、咳嗽、嘔吐、皮膚發(fā)紫等癥狀時，應(yīng)考慮有異物吸入的可能，應(yīng)迅速將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，然后用手指裹住毛巾或布塊，把手指伸入老人口中，進(jìn)行掏除，無法解決時應(yīng)立即把老人送到醫(yī)院。
一般來講，老人墜床的原因有床鋪過軟、老人意識不清、反應(yīng)遲鈍、躁動等。床鋪太軟造成老人翻身或移動時，失去重心而造成墜床。為防止墜床的發(fā)生，我們應(yīng)給老人準(zhǔn)備一個軟硬適中的床鋪。意識不清、反應(yīng)遲鈍的老年人應(yīng)加床擋。躁動的老年人除加床擋外，還應(yīng)該在老人肢體活動范圍內(nèi)，移開一切危險物品，如熱水、利器、藥物等。
長期臥床的老人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，易發(fā)生肺部、尿路感染，老人會出現(xiàn)發(fā)熱、痰多、尿液渾濁、尿疼等癥狀。為了預(yù)防交叉感染，應(yīng)定時開窗通風(fēng)，增加營養(yǎng)，減少會客，尤其是不要見呼吸道感染或發(fā)熱的病人。如果發(fā)現(xiàn)老人有感染的癥狀，應(yīng)及時就診。
老人臥床后所有的活動都在床上進(jìn)行，床單的清潔、干燥至關(guān)重要。在衣服的選擇上，也要選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，使老人感覺舒適。
長期臥床的老人要注意勤翻身，如果不勤翻身，極易出現(xiàn)壓瘡，還會引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。所以，能自行翻身的老人，一定要督促他定時翻身（1次/1～2小時）。不能自行翻身的，協(xié)助其翻身，每次翻身時均拍其背。
每天可用溫水給老人擦拭全身，減少汗液的刺激，清除脫落的皮膚碎屑。冬天皮膚干燥，可涂些潤膚的油脂類護(hù)膚膏滋潤皮膚。每次大小便后清潔及女性會，以免因大小便清理不徹底刺激此處皮膚。
每天房間內(nèi)的通風(fēng)換氣也是非常重要的。有些老人長期臥床會出現(xiàn)不明原因的煩躁、發(fā)脾氣、頭痛等問題。其實這些與房間內(nèi)污濁的空氣有很大關(guān)系。有些老人因怕受涼而不敢開窗通風(fēng)，造成老人的種種不適，又查不出異常。所以在做好保暖工作的情況下，每天通風(fēng)2～3次，每次15～20分鐘，可使空氣流通，也可減少房間內(nèi)的細(xì)菌、病毒，還會增加舒適感。
有些老人會大小便失禁，家屬應(yīng)及時清理被糞便污染的衣服和被褥；及時消除異味，保持室內(nèi)空氣清新，為老人營造一個良好的生活環(huán)境。要保護(hù)好皮膚，在臀下鋪一次性尿布并及時更換，減少對皮膚的刺激。
排便后及時用清水清洗周圍和臀部的皮膚，并擦干；可在周圍涂凡士林或潤膚油加以保護(hù)。若周圍發(fā)紅，則涂氧化鋅軟膏，并用軟紙或干凈的舊布把雙側(cè)臀部隔開，避免相互摩擦加劇創(chuàng)面的破裂。以下措施可以預(yù)防或改善大小便失禁。
1.多喝水。每天飲用6～8杯水，維持一定的排尿量，以加強(qiáng)尿道的天然抵御功能，有助于預(yù)防尿道感染。此外，避免喝酒、咖啡、濃茶、汽水等，這有助于改善小便失禁的情況。
2.注意飲食和運(yùn)動。多吃水果、蔬菜及高纖維食物，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動，可預(yù)防便秘，改善大小便失禁的情況。
3.保持體重。過胖會增加腹部壓力，因此保持體重，有助于預(yù)防壓力性尿失禁。
4.養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。有小便失禁的患者可每隔2～3小時排一次尿，來訓(xùn)練控制膀胱的能力，提高患者對排尿的知覺。每次小便時應(yīng)盡量排空膀胱。
【關(guān)鍵詞】自護(hù)理論;老年病;護(hù)理
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0063-02
Application of Nursing Intervention Using Orem Theory on gereology Patients
Jin Ting1 Wu Chunhua2 Liu Xin3*
【Abstract】Objective:To improve independence of gereologypatients and help them changing rehabilitation conception,actively participate in rehabilitation process and implement self-care.Methods:196 patients were randomly divided into experimental group and control group,control group patients were administrated with conventional nursing,and self-care in terms of Orem theory was added in the experimental group.Results:The incidence of nursing complication and nosocomial infectionin of experimental group decreased significantly compared with control group.but score of activity daily living(ADL) was higher as compared with control group.Conclusion:It can improve nursing quality and activity daily living(ADL)using Orem theory in rehabilitation nursing process.【Key words】self-care theory;gereology;nursing
2005年底中國人口抽樣調(diào)查顯示我國已進(jìn)入老齡化社會。相應(yīng)罹患老年病人數(shù)也在增加。久病臥床老年人的增加,不僅是老年社會、也是老年醫(yī)學(xué)的一大難題。老年人久病臥床應(yīng)立足于預(yù)防,有些本來是輕癥的疾病由于沒有對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),導(dǎo)致老年人臥床不起。老年人一般體力較弱,其恢復(fù)力意志等各方面都比青年人差而風(fēng)險也多,故稍有一點(diǎn)小病也有過于謹(jǐn)慎從事的傾向,結(jié)果造成不必要的長期臥床廢用綜合征全身癥狀惡化、合并癥使臥床時間更加延長的惡性循環(huán)。因此越是老年人越應(yīng)及早離床。遼寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科自2008年在整體護(hù)理理論指導(dǎo)下,依據(jù)美國護(hù)理理論家Dorothes E Orem于1959年提出的自理模式[1],以早期離床為原則制定護(hù)理計劃,從生物-心理-社會的角度及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者的身心需求,合理運(yùn)用患者自理能力評估單及時為患者提供護(hù)理看顧指導(dǎo)和支持教育,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:隨機(jī)選擇2008年10月-2009年9月的196 名老年病科住院患者,其中高血壓患者46名,冠心病患者33名,腦卒中患者56名,糖尿病患者18名,慢性支氣管炎患者22名,帕金森患者21名。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲。②只在室內(nèi)生活,全天臥床或大部分時間臥床的住院病人。 排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯精神病史。②病情危重隨時需要搶救的患者③臨床未診斷為癡呆,但無法交流進(jìn)行認(rèn)真溝通的患者。其中男109名,女87名,年齡60-89歲,平均年齡73.6歲。
1.2 方法
1.2.1 臨床分組:采用隨機(jī)雙盲分A、B兩組每組各98人,兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)護(hù)理,A組實驗組以自護(hù)理論為依據(jù)進(jìn)行干預(yù),以早期離床為原則制定護(hù)理計劃,B組對照組,采用常規(guī)分級護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2 護(hù)理方法:制定A組護(hù)理干預(yù)計劃:①晨間護(hù)理:早晨起來要盡量自己完成洗漱、換衣服、吃飯等動作,實在不能完成的可給予幫助。病情允許時,睡覺和吃飯的地方要分開,并且注重修飾邊幅,以增加患者的自信心。②日間常規(guī)的處置工作完成后,發(fā)病后1周的病人就可以由專業(yè)康復(fù)治療師根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行各種功能訓(xùn)練,病情允許的每天離床60分鐘,可1次也可分多次完成(依病情而定),在病情不允許時,有效的康復(fù)要早期開始在床上訓(xùn)練,如手指,手臂的活動的自我訓(xùn)練,用健肢帶動患肢活動等。護(hù)理人員要遵循“手莫太伸,眼睛不離”的原則進(jìn)行護(hù)理③午餐時間可提供共同就餐的場所,即提供了鍛煉活動的機(jī)會,增進(jìn)食欲,又創(chuàng)造了一個大家交流溝通和認(rèn)識的機(jī)會,有利于疾病的康復(fù)。④豐富患者的視、聽、觸覺的刺激,如看電視,聽音樂,與老人談話,喚起老人對生活的興趣;增強(qiáng)老人的動手能力,可以協(xié)作老人做一些折紙等手工藝品。
1.2.3 記錄指標(biāo):
(1)A組與B組并發(fā)癥發(fā)生項目數(shù)。
(2)選用ADL生活自理能力統(tǒng)計量表測量后進(jìn)行分析。
1.2.4 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計:收集整理數(shù)據(jù)時,及時查漏補(bǔ)缺。數(shù)據(jù)經(jīng)過兩人核對,確認(rèn)無疑。建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)錄入采用Excel2000,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用X2檢驗、計量資料采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥比較,見表1.
由表1可以看出,實驗組與對照組相比較,護(hù)理并發(fā)癥大幅度下降,如壓瘡發(fā)生率由11.22%下降至3.06%,呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染率由12.24%下降至4.08%,泌尿系院內(nèi)感染率由9.18%下降至2.04%,經(jīng)兩樣本率的比較,Х2檢驗后P均小于0.05。兩者有顯著差異。
2.2 組患者ADL測評得分比較,見表2 。
由表2可以看出,每組入院時與出院時ADL比較,均有顯著差異(P0.05),出院時ADL存在統(tǒng)計學(xué)差異(P
3 討論
臥床不起老年人使肌體處于一種失重力的狀態(tài),久之,就會導(dǎo)致身體各機(jī)能迅速衰退,從而產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,明顯降低了患者的生活質(zhì)量。本研究中,以自護(hù)理論為依據(jù),把自我護(hù)理融入到傳統(tǒng)以照顧他人為主的護(hù)理模式中,實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。Orem認(rèn)為,護(hù)理活動應(yīng)根據(jù)患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定,隨著個體自理能力的增強(qiáng),對護(hù)理的需要逐漸地減少甚至消失[2]。自我護(hù)理是人類的個體為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為[1]。 Orem 認(rèn)為這種行為的本質(zhì)就是自理, 但在疾病的某一特定時期, 會產(chǎn)生自理缺陷, 需要護(hù)理人員的幫助和支持,這就要求護(hù)士根據(jù)具體情況為患者提供不同的護(hù)理系統(tǒng),來滿足患者的自理需要。本研究實驗組制定的護(hù)理計劃有可行性、針對性,護(hù)患雙方均從過去的被動狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動,顯示出護(hù)理活動的獨(dú)立性、專業(yè)性,有利于實現(xiàn)護(hù)理共同目標(biāo),體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。而對照組是我國長期沿用分級護(hù)理制度,由醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理級別,護(hù)士根據(jù)分級護(hù)理的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)去完成護(hù)理活動,在實施過程中對部分患者缺乏針對性。
培養(yǎng)患者的自理能力:Orem 認(rèn)為, 自理能促進(jìn)個人對自己健康的責(zé)任心, 并強(qiáng)調(diào)護(hù)士的責(zé)任是以一種連續(xù)的方式不斷為個體提供幫助, 而不是替代, 必要的護(hù)理介入只是為了幫助人們提高自我護(hù)理能力[3]。傳統(tǒng)的疾病護(hù)理中, 對所有病情較重的患者均應(yīng)限制體力活動, 主張臥床休息,提倡護(hù)士應(yīng)全方位地為患者服務(wù)。常規(guī)護(hù)理方法過分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理,強(qiáng)化了患者的角色, 患者習(xí)慣被動接受護(hù)理, 助長了對護(hù)理工作的依賴,不利于功能恢復(fù)。本研究中實驗組應(yīng)用Orem 自理模式進(jìn)行自我護(hù)理, 增強(qiáng)了患者參與自我護(hù)理的意識, 提高了患者自我護(hù)理能力, 取得了較好的效果。老年人一般身體狀態(tài)都較差,恢復(fù)慢, 但通過實施Orem自理模式, 在不同的患病階段采用不同的護(hù)理系統(tǒng), 使患者的生命質(zhì)量得到了提高, 患者的治療性自理需求均得到了滿足, 獲得了部分自理能力,體現(xiàn)了Orem 自理模式是恢復(fù)患者自理能力的最佳途徑。在滿足患者治療性自理需要的狀態(tài)下, 使每位患者在住院期間學(xué)會了部分自理, 如洗臉、就餐、穿衣、如廁、室內(nèi)活動及整理無重量的床上用物等, 使他們在無人照料的狀態(tài)下也能生存, 提高了生命的質(zhì)量, 也減輕了家人的負(fù)擔(dān), 增加了社會效益。
明確護(hù)理專業(yè)的范疇和內(nèi)容: 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為只有護(hù)士替患者完成全部的護(hù)理活動才是一個好護(hù)士,如給患者喂飯、洗臉、剪指甲等,而不考慮患者是否具有自理能力。Orem 認(rèn)為護(hù)士不應(yīng)無原則地包攬患者全部的自理活動,而應(yīng)在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理的不足,幫助患者克服自理的局限性,從而恢復(fù)和提高其自理能力,明確護(hù)理的職責(zé)范圍和護(hù)士與患者的角色與行為[4]。自理是臨床上護(hù)理患者的理論框架, 要求護(hù)士有更廣泛的知識[5]不僅要具備護(hù)理學(xué)的理論知識,還要具備自然科學(xué)、人文科學(xué)的理論基礎(chǔ)。顯示出護(hù)理活動的獨(dú)立性和專業(yè)性,使護(hù)理工作在實踐活動中不斷得到升華和提高[6]。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊新月.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論,天津科學(xué)技術(shù)出版社[M].2004.101
[2] 王青.Orem 自護(hù)理論在腦卒中康復(fù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理雜志[J].2004,21(3):8
[3] 張瑩,馮正儀,袁浩斌,等.用Orem 自理模式評估I型糖尿病患者的自理能力.實用護(hù)理雜志[J],2002,18(1):54
[4] 鄂慧峰,袁義厘,張紅兵.奧瑞姆(Orem)自我護(hù)理模式與應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理[J].2003,9(8):291.
它繼發(fā)于外科手術(shù)、腹部損傷、腹腔感染及腸道炎癥性疾病等。其臨床癥狀有瘺口局部癥狀、出血、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、營養(yǎng)缺乏、感染及多器官功能衰竭。其護(hù)理要點(diǎn)是圍繞腸瘺引起的肺部感染、水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)障礙、及促進(jìn)瘺口愈合而采取相應(yīng)的護(hù)理措施以達(dá)到糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、控制感染、保護(hù)重要臟器功能的目的。常見護(hù)理問題包括：①長期臥床的臨床護(hù)理；②營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理；③長期患病心理護(hù)理；④外瘺口的護(hù)理。
1 長期臥床的臨床護(hù)理：
腸瘺病人病程時間長，臥床時間久，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，產(chǎn)生褥瘡。所以，對久病臥床不起的病人，特別是老人，就應(yīng)該特別注意一些幾點(diǎn)。
首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。床上的溫度也?yīng)該注意不要太冷或者太熱，特別要預(yù)防熱水袋的燙傷。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因為皮膚損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。
由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。護(hù)理措施：保持呼吸道通暢①翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，護(hù)士應(yīng)翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時，護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過。105.10s，最多連續(xù)不超過2次。④濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用，在霧化吸入的過程中護(hù)士要注意患者的病情變化，嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者，霧量不宜過大，以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背，協(xié)助排痰。⑤指導(dǎo)患者主動咳嗽：取半臥位或坐位，鼓勵患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，將呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。
2 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：
腸瘺病人治療難點(diǎn)之一便是營養(yǎng)失調(diào)，相關(guān)因素：1 營養(yǎng)大量丟失。2 腸道吸收面積減少或腸管曠置。3 長期的禁食、治療，機(jī)體消耗增加。主要表現(xiàn)：1 瘺口經(jīng)久不愈。2 皮膚干燥、脫屑，彈性下降。3 體重減輕，皮下脂肪與肢體肌肉明顯減少。4 機(jī)體蛋白含量低于正常。護(hù)理措施：營養(yǎng)支持，根據(jù)患者腸瘺類型，遵醫(yī)囑予以胃腸外營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)配制全營養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。保證每天液體量按時輸注，由于需長時間靜脈注射，注意保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端小靜脈開始，必要時留置一次性套管針，減少對血管的損害。鼻飼患者注意；長期臥床患者往往胃腸功能下降，加上營養(yǎng)下降，蛋白水平低，往往腸道水腫，腸蠕動減弱，容易產(chǎn)生胃儲留，甚至返流，引起吸入性肺炎。不管是否用鼻腸管，鼻飼的時候盡量均勻進(jìn)入，使用輸液泵可以精確調(diào)節(jié)，鼻飼之前常規(guī)回抽，有儲留就暫緩鼻飼，腸道功能差的加用點(diǎn)嗎丁啉，西沙必利等促胃腸動力藥鼻飼，長期用抗生素的可以加用點(diǎn)米雅，培菲康等調(diào)節(jié)腸道菌群。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，溫度38℃-40℃。每天準(zhǔn)確記錄24小時造瘺口丟失的液體量，維持出入水量的平衡。遵醫(yī)囑抽血檢測電解質(zhì)、血紅蛋白及蛋白食量等生化指標(biāo)，隨時對癥處理。
3 長期患病心理護(hù)理：
腸瘺病人長期臥床，體力、耐力下降，瘺口負(fù)壓抽吸的限制。日常生活表現(xiàn)出不能單獨(dú)完成基本生活自理：沐浴或衛(wèi)生、入廁、穿著或修飾。瘺口愈合慢，治療效果不顯著。無足夠的家庭支持。從而導(dǎo)致患者缺乏自信心，對前途感到渺茫，對周圍事物漠不關(guān)心。護(hù)理措施：與病人討論，明確哪些活動可自主完成，哪些需別人幫助完成。觀察病人自理能力變化情況，制定可行的鍛煉計劃，幫助病人樹立自信心，鼓勵病人逐步自主完成生活自理。將病人所需物品放置于病人伸手可及處，幫助病人自理。協(xié)助病人完成基本生活自理：①協(xié)助病人洗頭、慶上擦浴，每周1-2次；②落實完成晨晚間護(hù)理，包括洗漱、梳頭、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒適的感覺；③及時提供便器， 做好便后清潔工作。向病人家屬做好解釋說服工作，使家庭給予病人極大的支持，讓病人感覺溫暖。將病室控制的點(diǎn)滴效果，如瘺口液量的減少，及時反饋給病人，讓病人感到治療的效果，增強(qiáng)自信心。將病人情緒上的細(xì)微改善給予及時的肯定和鼓勵。保持瘺口周圍清潔、干燥，使病人感覺舒適，不致產(chǎn)生沮喪情緒。及時傾倒和鼾引流瓶內(nèi)的引流液，減少對病人的不良刺激。
4 外瘺口的護(hù)理：
表現(xiàn)：全身皮膚尤其是背部皮膚老化脫皮，背部骨隆突處受壓皮膚發(fā)紅，甚至破損。瘺口周圍皮膚紅潤、糜爛。護(hù)理措施：保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，瘺口液量少時，利用敷料加壓包扎，每日及時更換滲濕敷料，觀察瘺口周圍及組織的情況，瘺口周圍皮膚用氯化鋅軟膏保護(hù)；瘺口液量多時，行瘺口負(fù)壓抽吸，用燒傷護(hù)架保護(hù)，以避免管腔和皮膚受壓，冬天注意保暖，可裝電熱器。遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
【摘要】：目的：探討病人行骨牽引術(shù)治療中的護(hù)理措施。方法：骨折牽引病人的心理護(hù)理、牽引護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防方法。結(jié)果：病人收到較好的治療效果，減輕了病人的痛苦，緩解了肌肉緊張度，使骨折得到整復(fù)，也為擇期手術(shù)的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備。結(jié)論：細(xì)致的病情觀察，精心的護(hù)理，才能取得滿意的治療效果，減少合并癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：牽引術(shù)：護(hù)理，并發(fā)癥
牽引是利用外界的牽引力和對抗?fàn)恳Φ淖饔茫瑢χw或軀干進(jìn)行牽拉，以達(dá)到治療和輔助治療的目的。牽引既有復(fù)位又有固定作用，在骨科應(yīng)用廣泛，是一種簡便有效的治療方法。尤其是對于不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達(dá)到治療目的。［1］
一. 牽引目的和作用
牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨科疾病及術(shù)前術(shù)后的輔助治療幾個方面。
1. 治療創(chuàng)傷
1．1 使骨折復(fù)位，矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位。
1.2 穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
1.3 使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。
2. 治療骨科疾病
2.1 使輕、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。
2.2 使患有骨結(jié)核或骨髓炎或瘤樣病損、骨腫瘤的患肢相對固定，防止病理性骨折。
2.3 矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，輔助矯正脊柱側(cè)凸畸形。
2.4 使肢體制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散。
2.5 解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹，有利于軟組織修復(fù)。
3. 術(shù)前術(shù)后的輔助治療
3.1 術(shù)前牽引以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，如脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前牽引有助于術(shù)中矯形復(fù)位，先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前術(shù)后的牽引，還可防止股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。
3.2 術(shù)后牽引，減少術(shù)后并發(fā)癥，如截肢術(shù)后和髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后牽引。
3.3 便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥，便于病人的護(hù)理。
4 護(hù)理措施
4.1 凡新作牽引的病人，應(yīng)認(rèn)真交接班。
4.2 加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。［5］病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。冬季注意肢體保溫，可用棉被覆蓋或包裹患肢，防止受涼。
4.3 保持有效牽引
4.3.1 每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。
4.3.2 保持牽引錘懸空、滑車靈活。
4.3.3 囑咐病人家屬不要擅自改變，不能隨便增減牽引重量。
4.3.4 顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓靠攏壓緊螺母擰緊0.5—1圈，防止顱骨牽引弓松脫。
4.3.5 肢體牽引時應(yīng)每日測量兩惻肢體的長度，避免發(fā)生過度牽引。顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾15~30度。［2］
4.4 維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動障礙以及脈搏細(xì)弱時，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。［2］
4.5 預(yù)防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿以防感染。［2］
4.6 避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應(yīng)每日測量牽引肢體的長度，防止?fàn)恳^度。
4.7 預(yù)防并發(fā)癥：對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、等并發(fā)癥。
4.7.1 足下垂：腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。
4.7.2 壓瘡：由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單位清潔、平整和干燥。［3］若皮膚受壓發(fā)紅，可貼水膠體敷料。
4.7.3 墜積性肺炎：長期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，用扶手練習(xí)起坐，協(xié)助病人每日定時變換。［3］
4.7.4 便秘：與長期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵病人多飲水，［3］進(jìn)食高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。［4］如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露、甘油灌腸劑或用肥皂水灌腸。
5 心理護(hù)理
了解病人的情緒并加以安慰和鼓勵，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們正確對待疾病，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李玉華 杜紹萍 王振福 ；老年股骨頸骨折28例行踝上骨牽引術(shù)的護(hù)理：《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》2006年 第4期
［2］ 余少玲 林石娣 ；下肢骨折病人行骨牽引術(shù)的護(hù)理：《吉林醫(yī)學(xué)》2005年 第5期
［3］ 馮琴 ；淺談骨牽引術(shù)的護(hù)理體會：《中華醫(yī)學(xué)實踐雜志》2006年 第6期
【關(guān)鍵詞】 老年性癡呆 健康教育
老年性癡呆又稱阿爾茨海默?。ˋD），是老年人常見的以癡呆為主要表現(xiàn)的慢性進(jìn)行性大腦功能衰退綜合征。近年來，隨著人口老齡化，我國老年癡呆病例不斷增加[1]，被視為人類的第四號殺手[2]。有資料表明，我國65歲以上老年人中，癡呆發(fā)病率為10％，65歲以上老年人中，癡呆發(fā)病率高達(dá)47％，而且女性多于男性，文盲多于非文盲，體力勞動多于腦力勞動[3]。隨著病程進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)記憶障礙，人格改變及行為的嚴(yán)重異常[4]，晚期大多數(shù)病人生活不能自理，甚至長期 臥床，二便失禁。老年性癡呆癥嚴(yán)重影響老人晚年生活質(zhì)量。目前我國經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，社會福利資金短缺，而大多數(shù)老年人經(jīng)濟(jì)狀況又較差，因此絕大多數(shù)老年癡呆患者以居家休養(yǎng)為主，故對家屬進(jìn)行針對性健康教育，讓他們了解相關(guān)知識，對患者進(jìn)行全面正確的護(hù)理，促進(jìn)患者智能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，有實際意義。
1 樹立正確的護(hù)理觀念
在“生物——心理——社會”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)以人為本，將最大限度地提高個體的生活質(zhì)量作為護(hù)理治療目標(biāo)。盡管老年癡呆患者智力減退，生活不能自理，但其仍能是一個完整的富有情感的個體，家屬除滿足起生理和安全需要外，還應(yīng)盡量滿足其生理和自我實現(xiàn)的需求[5]。良好的社會支持可促進(jìn)病人的正性情緒，被割拒于正常人的生活圈外，將不利于維持良好的心理狀態(tài)，甚至病情迅速惡化。
2 安全護(hù)理
評估環(huán)境中的危險因素，防止發(fā)生意外和外傷。家屬要指定相應(yīng)的防護(hù)措施。
（1）對容易走失的病人在其衣袋內(nèi)放置說明身份、姓名、年齡、家庭住址和電話號碼的卡片。
（2）改建病人居住環(huán)境，消除臺階，房間擺設(shè)簡單，選用防滑地板，躁動者，床旁加床擋。
（3）如病人判斷力嚴(yán)重下降，應(yīng)避免單獨(dú)接觸危險品，如鎮(zhèn)靜藥品、防腐劑、水、電、煤氣及銳利工具等。
3 飲食護(hù)理
攝入高蛋白飲食可使腦細(xì)胞去甲上腺素含量增高，腦細(xì)胞功能活躍[6]。因此老年癡呆病人應(yīng)多食魚、瘦肉、蛋類、豆制品、各類等富含蛋白質(zhì)的食物，而卵磷脂是神經(jīng)系統(tǒng)所需的重要物質(zhì)，常食花生可延慢腦功能的衰退，此外，老年癡呆者應(yīng)多食綠色有機(jī)食品，如蒜頭、西紅柿、果仁等，少食油炸類、加工類、腌制類食品。
4 康復(fù)護(hù)理
（1）協(xié)助日常生活，活用病人殘存功能，輕癥者，家屬應(yīng)采取反復(fù)多次教育的方法幫助病人記憶，讓患者區(qū)分特殊形狀、不同顏色、不同大小的藥物，知道病人將服藥與某一事物聯(lián)系起來。鼓勵病人盡可能行使自我照顧。家屬也要采取相應(yīng)措施，如日常生活用品放置位置固定，實物定位可激發(fā)老年癡呆病人對有關(guān)時間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶[7]。 不斷強(qiáng)化病人對色彩食物的辨認(rèn)，讓他從事力所能及的事。
（2）加強(qiáng)與病人的溝通，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)，每日至少30分鐘與患者面對面交流，給予安慰啟發(fā)，鼓勵性言辭可增進(jìn)病人的良好情緒，為幫助失語者，首先進(jìn)行單音節(jié)“啊、呀”的訓(xùn)練，讓病人模仿口型逐步訓(xùn)練，而后采取提問方式，讓其回答簡單的問題。
（3）每日安排由簡單到復(fù)雜的活動，和患者聊天、玩撲克、看電視、下跳棋，或給病人一些數(shù)字卡片，訓(xùn)練由大到小排列，反復(fù)訓(xùn)練穿衣行走、洗漱、進(jìn)食，可鍛煉和恢復(fù)記憶和思維能力。
（4）指導(dǎo)病人自己或借助器械進(jìn)行各種改善運(yùn)動功能的訓(xùn)練，對晚期長期臥床的患者，應(yīng)做被動運(yùn)動，勤翻身按摩，活動肢體關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，對大小便失禁者應(yīng)做好二便護(hù)理，保持床單柔軟平整，皮膚干燥，防止壓瘡。
5 小結(jié)
老年性癡呆病人作為特殊群體，社會和家庭給予足夠的關(guān)注，加強(qiáng)時病人及家屬的健康教育，使之貫穿于家庭護(hù)理之中，可延緩疾病的發(fā)展，延長壽命，提高病人的生存質(zhì)量。[8]
參 考 文 獻(xiàn)
[1]俞華.老年癡呆的健康教育和家庭護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（16）：933.
[2]宮斌.老年癡呆的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥學(xué)雜志，1997，32（11）：714.
[3]湯哲.北京地區(qū)老年癡呆流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003、24（8）：734.
[4]辛勝利，周卡，尹學(xué).群居老人癡呆癥狀調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報，2000，7（2）：42.
[5]殷磊.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]北京：人民出版社，2002：1.
[6]王玉梅.老年性癡呆的預(yù)防與護(hù)理[J]護(hù)理研究，2004，18（58）：880.
關(guān)鍵詞：Ⅳ期壓瘡患者 護(hù)理體會
ExampleⅣThe time presses sore patients nursing experience
Tan Lingling Liu Shirong
Abstract:Presses the sore,is the bodily partial organization long-term bearing,the blood circulation barrier,the partial organization continues to lack the blood,the oxygen deficit,the denutrition,causes the skin to lose the normal function,causes organizations damage and necrosis.Is most serious issue which the long-term bed patient skin appears,is one kind of common complication.Not only along with the social daily aging,disease spectrum change,presses the sore formation rate not to have the drop instead to assume the trend of escalation,along with the heart blood vessel of brain disease disease incidence rate markup,the paralytic increases day by day,presses the sore occurs when how completes presses the sore nursing,reduces patients pain,prevented the infection proliferation is we nurses one of difficult problems which the worker faces.
Keywords:ⅣThe time presses sore patient Nursing experience
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0119-02
壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起組織的損傷和壞死。是長期臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題，是一種常見并發(fā)癥。隨著社會日益老齡化、疾病譜的改變，壓瘡發(fā)生率不但沒有下降反而呈上升趨勢，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的增高，癱瘓患者日趨增多，壓瘡發(fā)生時如何做好壓瘡的護(hù)理，減輕患者的痛苦，防止感染擴(kuò)散是我們護(hù)理工作者面臨的難題之一。下面介紹一例Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理體會。
1 病例介紹
1.1 一般情況。
患者女性，80歲，患者因高血壓病史10年，腦梗塞半年，壓瘡2月高熱（自測體溫39.5℃）、神智恍惚、大小便失禁1天。于2009年3月10日因“壓瘡伴感染”平車送人我科住院。
1.2 護(hù)理評估。
1.2.1 意識、生命體征及營養(yǎng)狀況。
患者面色蒼白，神志恍惚，反應(yīng)遲鈍。不能回答問題，瞳孔對光反射、角膜反射存在。體溫372℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓160/96mmHg。面色蒼白，疲乏無力。全身皮下脂肪缺乏，呈皮包骨狀。
1.2.2 運(yùn)動、活動及局部皮膚情況。
患者處于被動臥位，肢體運(yùn)動障礙：雙上肢活動差，存在小范圍的被動運(yùn)動能力，但被動活動時阻力大，患者感到疼痛難忍，不愿接受。骶尾部、右髖部骨突處分別有5×4cm、2×3cm大小的潰瘍面，創(chuàng)面有少量淡黃色滲液，右臀部有一8×6cm潰爛面，深3cm，可觸及骨突，創(chuàng)面有較多的膿性分泌物及黑色腐爛組織，有惡臭味，雙腳跟各有2×2cm大小表面呈黑色的干性瘡，周圍紅腫，雙下肢屈髖、屈膝，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不能做背伸和外展運(yùn)動雙下肢萎縮。
1.2.3 飲食、睡眠、大小便及其它。
飲食量少，以清淡飲食(稀飯、面條、包子、蒸/煮雞蛋等)為主。睡眠正常。大小便失禁，無法自理。聽力正常，視力因患老年性白內(nèi)障而模糊。胸片、腹部B超檢查未見明顯異常。血常規(guī)檢查血紅蛋白115g/L，白細(xì)胞數(shù)9.18×109/L，中性粒細(xì)胞比率864%。大、小便常規(guī)檢查正常。
1.2.4 治療方案。
醫(yī)囑給予抗感染及全身營養(yǎng)支持療法(靜脈滴注青霉素類、維生素類、生麥、氨基酸等；輸同型血漿三次，每次400ml)。
2 首優(yōu)護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)
通過對患者上述評估資料的分析整理，根據(jù)Norton褥瘡評分法其壓瘡危險因素評分為7分，屬高?；颊?。其首優(yōu)護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)如下。
2.1 皮膚完整性受損――多發(fā)性、混合期壓瘡：與患者長期臥床、不能翻身、大小便失禁消瘦等有關(guān)。
患者多處發(fā)生壓瘡，按其上述評估的癥狀、體征對壓瘡進(jìn)行分類，右髖部及骶尾部的潰瘍面為Ⅱ期壓瘡，右臀部潰爛面為Ⅳ期壓瘡［1］。雙腳跟的干性瘡為Ⅳ期壓瘡預(yù)期目標(biāo)：①患者或家屬能說出壓瘡發(fā)生的原因、危害并積極配合護(hù)理。②患者感到清潔、舒適，患者生活需要得到滿足。③患者僵硬的關(guān)節(jié)活動度逐漸增加。④患者不繼續(xù)發(fā)生壓瘡。⑤已經(jīng)發(fā)生的壓瘡逐漸好轉(zhuǎn)、愈合。
2.2 營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)：與拒絕進(jìn)食致使攝入量不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。
預(yù)期目標(biāo)：①患者獲得足夠的營養(yǎng)，體重增加。②臉色紅潤。③患者下肢浮腫消退。
3 壓瘡的整體護(hù)理
3.1 壓瘡的預(yù)防。
3.1.1 做好皮膚護(hù)理“五勤” 即勤翻身，勤檢查，勤按摩，勤換洗，勤整理。①勤翻身：建立翻身卡，每1h給患者翻身一次并記錄，注意翻身時避免推、拉、拖的動作，以免擦傷皮膚 ［1］。②勤檢查：每4h檢查一次受壓部位，仔細(xì)評估可致皮膚受損的一切危險因素及易破損部位，以便重點(diǎn)預(yù)防。③勤按摩：每天按摩受壓部位3至4次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。注意動作輕重適宜，以免造成組織撕裂傷。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅,則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙,用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進(jìn)一步惡化,故發(fā)紅部位禁用按摩［4］ 。④勤換洗：患者便后用溫水洗凈會，局部涂麻油或濕潤燙傷膏保護(hù)會皮膚。便服如被大、小便污染，及時予以更換。經(jīng)常保持被服清潔干燥。⑤勤整理：認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，經(jīng)常保持墊褥平整、干燥無渣、無皺褶。
3.1.2 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處 給患者睡氣墊床，合理放置防壓用具，于骨骼突起處置軟枕。
3.1.3 增進(jìn)營養(yǎng)的攝入。給予高蛋白、高維生素、高熱量軟質(zhì)膳食，每天3～4餐正餐，每餐200～300ml。上午10點(diǎn)左右喂一次水果，下午3點(diǎn)加一餐午點(diǎn)，以保證患者的營養(yǎng)。
3.1.4 為患者進(jìn)行肢體按摩和被動性ROM練習(xí)，每天兩次，活動量漸增，以患者能接受為度。
3.1.5 加強(qiáng)健康教育 對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識,得到家屬的理解和配合,并教會家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施,如勤換、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等［5］,為患者按摩和進(jìn)行被動性ROM練習(xí)等。指導(dǎo)患者及家屬積極配合護(hù)理。
3．1.6 鼓勵家屬經(jīng)常陪患者聊天，以減輕患者的孤寂感。
3.2 壓瘡的治療和護(hù)理。
根據(jù)患者壓瘡發(fā)生的程度不同，進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。
3.2.1 骶尾部Ⅰ期壓瘡的護(hù)理 加強(qiáng)上述預(yù)防措施。
3.2.2 右髖部、骶尾部Ⅱ期壓瘡的護(hù)理用2%的碘伏消毒、待干，用無菌敷料包扎即可。
3.2.3 Ⅳ期壓瘡的護(hù)理。①房間內(nèi)減少人員流動，地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭，保持空氣的清新，房間每日用紫外線照射消毒。②手術(shù)清瘡將壓瘡部位壞死及液化組織進(jìn)行了3次小范圍清創(chuàng)，露出了新鮮紅潤創(chuàng)面，以不出血為度。③沖洗創(chuàng)面先用注射器抽取3%過氧化氫溶液，由創(chuàng)面中心環(huán)形加壓向外沖洗，直至創(chuàng)面清潔；再用生理鹽水，使用注射器加壓形成渦流式水流徹底清潔傷口，紗布抹干，將金因肽噴霧到創(chuàng)面上。④采用“濕潤燙傷膏”和“雷弗奴爾”紗布換藥將“濕潤燙傷膏” 均勻的涂于創(chuàng)面上，蓋上1～2層浸有0.1%雷弗奴爾的無菌紗布，再用無菌紗布覆蓋并固定，每日換藥二次。
3.2.4 遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染［6］，積極治療原發(fā)病。
4 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理
4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者雖然反應(yīng)遲鈍，但并不是沒有思維，認(rèn)為自己長期臥床，成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失控，自卑感很強(qiáng)，情緒非常低落，常采用各種方法變相拒食。護(hù)理人員用親切柔和的語調(diào)、關(guān)切真摯的眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，操作時與老人親切交談，講解營養(yǎng)與疾病康復(fù)的關(guān)系，介紹瘡面進(jìn)展情況，增加老人的信心，減輕自卑感。同時做家屬的思想工作，將疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后告訴他們，并通過現(xiàn)身說法，舉例子等幫他們樹立信心。
4.2 請專職營養(yǎng)師計算患者每天能量需要量，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的結(jié)構(gòu)搭配合理的飲食。
4.3 為患者提供色、香、味俱全的飲食，以提高患者食欲。并注意合理的烹飪方法，防止?fàn)I養(yǎng)素被破壞。
4.4 提供促進(jìn)患者食欲的環(huán)境，如空氣新鮮、環(huán)境清潔、無異味等。
4.5 允許患者少食多餐，并給予足夠的進(jìn)食時間。
4.6 保持患者口腔清潔，做好口腔護(hù)理，每天2次，促進(jìn)食欲。
4.7 遵醫(yī)囑靜脈輸入能量合劑、氨基酸［6］及輸血等。
5 結(jié)果
患者住院治療63天，各處瘡痊愈。
