發(fā)布時(shí)間：2023-11-08 11:03:06
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學(xué)的基本治療原則樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)病名；診斷；標(biāo)準(zhǔn)；病證結(jié)合
病名是中醫(yī)在長期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測(cè)，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對(duì)病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實(shí)施，以保護(hù)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識(shí)體系的完整性。
1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓
中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。
病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實(shí)，以及病勢(shì)的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對(duì)的都是疾病，在這一點(diǎn)上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實(shí)、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細(xì)菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進(jìn)、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相對(duì)籠統(tǒng)而西醫(yī)學(xué)的概念以精細(xì)為特征，由于中、西醫(yī)對(duì)各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)上有所不同，因而對(duì)疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個(gè)方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡煉，每個(gè)病名實(shí)際用詞一般只有2～4個(gè)字，不一定將每個(gè)病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補(bǔ)充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補(bǔ)性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色?？梢娭嗅t(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對(duì)應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對(duì)照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強(qiáng)調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實(shí)際，導(dǎo)致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅(jiān)持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實(shí)相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時(shí)，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對(duì)疾病最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識(shí)病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時(shí)應(yīng)當(dāng)同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補(bǔ)脾益氣同時(shí)，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時(shí)病名診斷亦可指導(dǎo)辨證，因?yàn)槊總€(gè)病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時(shí)病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時(shí)則可根據(jù)風(fēng)眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的滅亡
有學(xué)者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認(rèn)為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點(diǎn)顯然都是不對(duì)的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因?yàn)橹?、西醫(yī)學(xué)是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)等基本概念不同于西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學(xué)的頭上，則名實(shí)不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會(huì)給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負(fù)面效應(yīng)。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，認(rèn)識(shí)疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)相合，但實(shí)際上只會(huì)使中醫(yī)學(xué)走向滅亡。因?yàn)橛梦麽t(yī)學(xué)理論來衡量中醫(yī)學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運(yùn)化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學(xué)可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅(jiān)持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)體系的要害所在，是中醫(yī)學(xué)生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學(xué)取消了病名，則說明中醫(yī)學(xué)對(duì)“病”沒有認(rèn)識(shí)，中醫(yī)只知辨證施治，不會(huì)診病治病，那么中醫(yī)學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會(huì)使中醫(yī)學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國人已逐漸遠(yuǎn)離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對(duì)中醫(yī)的知識(shí)財(cái)富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認(rèn)識(shí)，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對(duì)中醫(yī)學(xué)帶來的負(fù)面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對(duì)日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問題”[3，4]。
歷史事實(shí)告訴我們，否認(rèn)中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會(huì)統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對(duì)而沒有實(shí)施，其主要原因就是武斷的認(rèn)為中醫(yī)病名不科學(xué)，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標(biāo)準(zhǔn)，這是其夭折的致命之處。現(xiàn)在雖然時(shí)過境遷，中醫(yī)界的認(rèn)識(shí)有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會(huì)是重蹈復(fù)輒的命運(yùn)。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對(duì)于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學(xué)說，則名實(shí)不相符。若廢中醫(yī)學(xué)說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進(jìn)一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已?！毕荣t之見在當(dāng)代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅(jiān)持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，深入開展對(duì)“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊(yùn)藏前人豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實(shí)際者用之，不符合臨床實(shí)際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實(shí)用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對(duì)病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對(duì)完整的意義上形成體系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定有國際疾病分類(1CD)等國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特理論和豐富經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱?，F(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學(xué)術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學(xué)者開展中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名的研究，建立中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補(bǔ)前段標(biāo)準(zhǔn)化研究的不足。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴(yán)格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新、分化、擴(kuò)展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學(xué)術(shù)提供全面標(biāo)準(zhǔn)的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對(duì)臨床診斷及鑒別診斷起到指導(dǎo)作用，也有利于保護(hù)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān) 鍵 詞】 醫(yī)學(xué)模式；生物醫(yī)學(xué)模式；中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式；天人整體醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)學(xué)模式（medicai model）是人類對(duì)健康與疾病總體認(rèn)識(shí)的高度概括，也是對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)學(xué)思想的高度概括。醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中逐步形成的。每當(dāng)社會(huì)發(fā)展到一個(gè)新的階段，醫(yī)學(xué)模式也必然會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變的終極目標(biāo)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)模式思想的指導(dǎo)，最大可能地滿足人類對(duì)健康的追求。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活的日益提高，生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日見端倪，它割裂了人與自然的和諧關(guān)系，用孤立、靜止的觀點(diǎn)考察人體，把人體看成一架精密的儀器，越來越精細(xì)的分科，無法看到作為疾病的人的整體。所以，它無法解釋有些疾病的心理、社會(huì)病因以及疾病造成的身心反應(yīng)，無法解釋生物學(xué)和行為學(xué)的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，各類致病因素中自然因素、環(huán)境因素、行為因素、心理因素等產(chǎn)生疾病的諸多因素構(gòu)成比例已超過70%，生物因素不到20%。
中醫(yī)學(xué)在其理論體系形成的同時(shí)樹立起“天人相應(yīng)”“形神合一”“因人制宜”“治病求本”的醫(yī)學(xué)觀念，但是后世并沒有將其總結(jié)為某種醫(yī)學(xué)模式。但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出了“醫(yī)道”，是指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)發(fā)展方向和實(shí)踐方法之意，其意義等同于醫(yī)學(xué)模式。隨著近年來關(guān)于西方醫(yī)學(xué)模式變更的討論及對(duì)中西醫(yī)結(jié)合問題的探討，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式逐漸成為人們討論的焦點(diǎn)。普遍認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式具有以下幾個(gè)主要內(nèi)涵。
一、整體觀念
整體觀念是中醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)之一。整體論不僅強(qiáng)調(diào)事物的完整性和統(tǒng)一性，而且認(rèn)為事物和世界的本源是一個(gè)整體，各個(gè)部分都是由整體分化而來的。中醫(yī)學(xué)一貫遵循“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”的模式，認(rèn)為雖然疾病從表面上看是身體上的不良現(xiàn)象，但疾病的發(fā)生還與所處的環(huán)境、心理等因素相關(guān)。要順應(yīng)自然規(guī)律、保護(hù)生態(tài)環(huán)境、注重心身的相互溝通、相互協(xié)調(diào)，達(dá)到“天人相應(yīng)”，和諧平衡。因此，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人與自然的整體性，十分重視自然、社會(huì)、心理因素對(duì)人體的影響。
二、以人為本
中醫(yī)學(xué)的整體觀是以“人”為核心的整體觀，始終遵循以人為本的原則，把人作為自然屬性、社會(huì)屬性和思想屬性的統(tǒng)一體來對(duì)待，把人的健康與疾病問題置于時(shí)間、空間、社會(huì)這個(gè)大環(huán)境中的核心來認(rèn)識(shí)和考慮，即從人的生命、心神（包括心理和思維）、環(huán)境（包括社會(huì)、自然、精神環(huán)境）相統(tǒng)一上來認(rèn)識(shí)和調(diào)理人的健康和疾病。強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)病要先認(rèn)識(shí)人，治療上主要依靠人體自身的康復(fù)能力，用藥不過是借以調(diào)動(dòng)人體自身組織的康復(fù)能力，調(diào)整重建體內(nèi)外的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。從這個(gè)角度講，中醫(yī)學(xué)是“人醫(yī)學(xué)”模式，注重的是人的健康，而不僅僅著眼于對(duì)“病”的防治。這種模式在發(fā)展水平上雖然還是樸素的，但在性質(zhì)上比其他醫(yī)學(xué)模式更符合人的實(shí)際。
三、個(gè)體辯證
中醫(yī)學(xué)模式將“人”置于自然、社會(huì)整體的核心，既注重人的群體共性，又注意區(qū)分個(gè)體差異，形成“辯證論治”的個(gè)體化診療模式。證是中醫(yī)學(xué)診斷疾病、治療疾病的依據(jù)，是疾病本質(zhì)的反映。而導(dǎo)致證不同的原因主要在于人體對(duì)病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學(xué)治療疾病的特色?！端貑枴と烤藕钫摗氛f：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！蓖ㄟ^對(duì)個(gè)體的靈活辯證，確立了因人、因時(shí)、因地制宜的治療觀。所以，中醫(yī)學(xué)模式不是就病論病、就人論人的孤立、呆板的醫(yī)學(xué)觀，而是以聯(lián)系、發(fā)展、變化的觀點(diǎn)來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的。
四、取法自然
在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)執(zhí)掌的是“極端式思維”，追求的是“對(duì)抗性”策略，要么抑制“病灶”“撲殺”病源；要么“阻斷”異變，“挖出”病變組織。中醫(yī)學(xué)對(duì)待醫(yī)學(xué)問題的總體指導(dǎo)思想是取法自然。治病方法主要以中藥為主，也包括針灸、推拿、食療、心理、體育等療法，這些方法都是從自然著手來解決人的問題。其中中藥以天然植物、動(dòng)物、礦物為主，而其他療法如針灸、推拿等，既不損害人體的自然結(jié)構(gòu)及形態(tài)，也無明顯毒副作用，屬自然療法范疇。中醫(yī)治病并非著眼于病本身，而是運(yùn)用自然之理、自然之法，以恢復(fù)人體的平和協(xié)調(diào)狀態(tài)。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)模式構(gòu)筑于獨(dú)特的中國傳統(tǒng)文化的自然觀及其方法論之上，其中蘊(yùn)含著豐富而合理的科學(xué)內(nèi)涵。以上四點(diǎn)基本涵蓋了中醫(yī)學(xué)模式的主要精神?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)模式可以概括為“天人整體醫(yī)學(xué)模式”。這種模式能夠從宏觀和整體上運(yùn)用聯(lián)系、辯證、綜合的方法把握健康與疾病問題。在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，在西方醫(yī)學(xué)模式由單一轉(zhuǎn)向復(fù)合的整體醫(yī)學(xué)模式背景下，中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)模式將顯現(xiàn)出巨大的生命力，為人類生命科學(xué)的發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。
【參考文獻(xiàn)】
中醫(yī)學(xué)是建立在古代唯物論和辯證法思想基礎(chǔ)上的以整體觀念和辨證論治為核心的醫(yī)學(xué)體系，它有著敬千年的歷史，是一門典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。盡管如此，中醫(yī)學(xué)中依然包含著部分循證醫(yī)學(xué)的理論和觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)重視文獻(xiàn)的收集與整理，重視運(yùn)用前人的經(jīng)驗(yàn)，重視個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，強(qiáng)詞人與自然的統(tǒng)一性，強(qiáng)調(diào)人體本身的統(tǒng)一性，強(qiáng)調(diào)治療疾病與改善生活質(zhì)量的統(tǒng)一性。由此可見，中醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)研究的本質(zhì)同樣是注重證據(jù)，同樣注重治療的安全性與整體療效。
然而，由于時(shí)代的局限，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)缺乏前瞻性的研究，更多的是療效總結(jié)，療效缺乏量化，可重復(fù)性差，缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以致許多臨床有效的方法得不到承認(rèn)和推廣，一些療效不確切的方法卻被反復(fù)用于臨床，產(chǎn)生不良后果，嚴(yán)重束縛了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有關(guān)文獻(xiàn)最早可以追溯到張仲景的《金匱要略》，然而近二千年過去了，中醫(yī)藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的地位依然沒有得到普遍承認(rèn)，究其原因雖然是多方麗的，但缺乏科學(xué)的試驗(yàn)方法和客觀的評(píng)價(jià)方法是最主要的。筆者瀏覽了近2年來的相關(guān)文獻(xiàn)，體會(huì)是有喜有憂，憂多于喜?？上驳氖怯胁糠盅芯空咭呀?jīng)自覺地在研究過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和方法，試驗(yàn)中有足夠的樣本量，有對(duì)照組，有客觀、量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，注重患者的自我評(píng)價(jià)，更有部分研究將宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，既重視四診所得，也重視證型與生化、病理、免疫等指標(biāo)問的聯(lián)系，研究結(jié)果具有一定的說服力。令人擔(dān)憂的則是大部分文獻(xiàn)的內(nèi)容仍然停留在個(gè)案報(bào)告、病例總結(jié)、不可比的對(duì)照試驗(yàn)以及缺乏大樣本、多中心和嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)，所用的評(píng)價(jià)指標(biāo)單一或局限，缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法。目前的情況是，在國內(nèi)雜志中，有關(guān)中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的文章很多，但能夠在權(quán)威雜志上刊登和能夠在有影響的學(xué)術(shù)會(huì)議上宣讀的文章卻極為罕見。因此，要提高中醫(yī)藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究中的地位和影響力，除了需要做很多大量的工作外，最重要的一點(diǎn)是自覺地盡可能遵循大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的原則，使研究工作真正具有價(jià)值。
在中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究中如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)?
首先，應(yīng)盡快出版立足于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風(fēng)濕病雜志。循證醫(yī)學(xué)的根本目的是將證據(jù)用于臨床實(shí)踐，絕大部分證據(jù)來源于權(quán)威雜志，而目前國內(nèi)僅有西醫(yī)方面的風(fēng)濕病雜志，沒有中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風(fēng)濕病雜志，與中醫(yī)風(fēng)濕病研究有關(guān)的文章只能在綜合的中醫(yī)雜志上發(fā)表，這種狀況制約了中醫(yī)風(fēng)濕病研究論文質(zhì)量和水平的提高，也不能真實(shí)反映中醫(yī)藥在風(fēng)濕病研究中的地位。因此，出版立足于中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的風(fēng)濕病雜志，培養(yǎng)具備專科基本知識(shí)和循證醫(yī)學(xué)基本理論的編輯人員，是提高中醫(yī)風(fēng)濕病研究人員的科研素質(zhì)，保證研究論文質(zhì)量和水平的前提條件。
其次，開展對(duì)證型規(guī)范化、客觀化的研究。辨證論治是中醫(yī)的靈魂，辨證又是其中的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的中醫(yī)是通過醫(yī)生塒患者的“望聞問切”，經(jīng)過綜合分析與歸納，確定疾病的最后屬性，判斷的結(jié)果既受患者陳述的干擾，也受醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，因而缺乏重復(fù)性。如果沒有統(tǒng)一、規(guī)范的證型，就不可能進(jìn)一步開展療效的研究。閱讀近年相關(guān)文獻(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型可渭五花八門，雖然國家中醫(yī)藥局曾頒布過6種證型作為研究規(guī)范，但由于缺乏大樣本的流行病學(xué)研究，且疾病本身存在臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變的特點(diǎn)，因此常出現(xiàn)6種證型以外的其它證型，如寒熱錯(cuò)雜型、虛實(shí)夾雜型等。解決這一問題的方法是開展以地區(qū)為單位，多機(jī)構(gòu)參與的大樣本的證型研究，經(jīng)過評(píng)價(jià)分析，確定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要證型與次要證型。要使證型客觀化，就必須制定類似西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，在辨證時(shí)嚴(yán)格參照辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，這樣才能提高研究結(jié)果的可信度。
第三，提倡多個(gè)單位的協(xié)作，協(xié)定卡¨統(tǒng)一的對(duì)照組。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所得出的結(jié)果可靠性最高。這樣的試驗(yàn)是目前中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究中比較缺乏的。因此，對(duì)于一些臨床報(bào)道較多，有一定療效的方劑或成藥，如桂枝芍藥知母湯、雷公藤制劑等，采取多個(gè)單位參與，收集盡可能多的病例，設(shè)計(jì)出隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行臨床研究，提高研究結(jié)果的可靠性。對(duì)照組的設(shè)置是評(píng)價(jià)研究結(jié)果的重要指標(biāo)之一。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究中，不必回避與西醫(yī)療法的直接對(duì)照，原因之一是中醫(yī)藥治療的療效是肯定的，其次是為了與世界醫(yī)學(xué)接軌，使中醫(yī)療法得到國際公認(rèn)。所以在需要設(shè)置對(duì)照組的研究中，國內(nèi)可以協(xié)定將國際上普遍承認(rèn)的治療方案作為對(duì)照組的治療方法，如NSAIDS+MTX或NSAJDS+MTX+ SASP等。
一、整體的思維
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以“天人合一”的哲學(xué)世界觀為基礎(chǔ)，以整體的思維方式去把握整個(gè)世界，所謂“人身小宇宙，宇宙大人身”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化必然會(huì)受到自然環(huán)境和社會(huì)條件的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)追求的是人與自然、人與人、人與社會(huì)的和諧共處。例如，望聞問切是中醫(yī)全面系統(tǒng)了解病情的手段，通過表面現(xiàn)象認(rèn)識(shí)事物內(nèi)部的本質(zhì)，體現(xiàn)了整體的全面的哲學(xué)思想。中醫(yī)治病的思路就是從整體出發(fā)，調(diào)動(dòng)人體自身的抗病機(jī)制對(duì)抗疾病。中醫(yī)給予病人更多的時(shí)間和關(guān)注，它治病重在整個(gè)人體而不是人體的某個(gè)部分。因此，中醫(yī)學(xué)在討論生命、健康、疾病等重大問題時(shí)，不僅著眼于人體自身，而且更注意自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對(duì)人體的各種影響?！吧现煳?，下知地理，中通人事”。與現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式相比較，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)更早地從宏觀上勾畫了“生物-心理-社會(huì)”的生物醫(yī)學(xué)模式，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式增添了新的內(nèi)容-天人一體觀。
二、個(gè)體化的思維
個(gè)體化思維是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的獨(dú)有特點(diǎn)，辨證論治是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的精髓，它決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是一門個(gè)體化的醫(yī)學(xué)。辯證的證其實(shí)包括了兩個(gè)含義：一是癥狀，一個(gè)是證型。就一個(gè)病人而言，很多癥狀可以歸納為一個(gè)證型，但不是一個(gè)證型能包含這個(gè)病人所有的癥狀。雖然相同的疾病有很多相似之處，但是具體到人表現(xiàn)出來的癥狀卻是不盡相同。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)追求的是疾病與個(gè)體體質(zhì)綜合所表現(xiàn)出來的個(gè)體化差異，所謂的“一人一方”。例如，四君子湯、五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯治療的病癥大致相同，后三個(gè)方子都是在四君子湯得基礎(chǔ)上加味而成。但針對(duì)濕聚的輕重程度不一樣，病人表現(xiàn)出的癥狀不完全相同，所以選方也有相應(yīng)的差別。四君子湯最平和，脾虛就有濕，四君子湯用茯苓來健脾利濕。若濕邪較重，胃脘不適，舌苔厚，就非四君子湯所能奏效，就要在四君子湯得基礎(chǔ)上加上陳皮，即五味異功散。若濕邪進(jìn)一步加重，胃脘脹，舌苔厚膩，痰多，就要在五味異功散的基礎(chǔ)上加半夏，為六君子湯才是藥證相符。若濕邪夾雜寒邪，胃脘脹痛，舌苔厚膩，痰多，嘔逆，瀉泄，這時(shí)非六君子湯所能及，而要用香砂六君子湯?？梢姡环N病，同一個(gè)證型，病情輕重程度不一樣，所用的藥物也不一樣。病重藥輕達(dá)不到治療效果，病輕藥重則損傷正氣。中醫(yī)異病同治，同病異治的思維方式，反映了中醫(yī)個(gè)體化思維的特征。中醫(yī)重視個(gè)體化差異，集中表達(dá)了中醫(yī)以人為本的思想。
三、細(xì)致的思維
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)需要細(xì)致的思維，細(xì)致的思維貫穿在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的整個(gè)診療過程中。西醫(yī)以病為核心，中醫(yī)以證為核心，證是千變?nèi)f化的，從而決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維方式的細(xì)致性。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)考慮的問題面面俱到，它不僅要考慮病的方方面面，還要考慮患者的方方面面，所謂“西醫(yī)治病，中醫(yī)治人”。在具體的用藥上，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)既要考慮藥物的性味與歸經(jīng)、作用，又重視組方的原則和配伍的技巧。例如，臨床上常見的慢性盆腔炎這個(gè)病，西醫(yī)認(rèn)為是炎癥，治療以消炎抗菌為主。中醫(yī)則根據(jù)患者以白帶多為主癥，治以健脾祛濕為主。又考慮到病程遷延，反復(fù)發(fā)作，每勞累或經(jīng)期加重的特點(diǎn)，認(rèn)為與人體氣虛有關(guān)，佐以補(bǔ)氣。再者，慢性盆腔炎一般認(rèn)為炎癥宜清熱解毒，但就中醫(yī)來看，寒涼太過則易戕伐脾胃，“血得熱則行，遇寒則凝”。中醫(yī)的這些考慮，思維方式非常貼近病情。如果中醫(yī)用簡單的思維診病療病，只能使中醫(yī)庸俗化，從而失去中醫(yī)真正的魅力。
四、靈活的思維
綿延發(fā)展幾千年的中醫(yī)學(xué)，是中華民族最重要的文化遺產(chǎn)之一。歷代留下的諸多醫(yī)學(xué)典籍，更是先民、醫(yī)者們的偉大智慧結(jié)晶。其中以下幾本著作，對(duì)后世影響極為重大深遠(yuǎn)，是中醫(yī)傳承和發(fā)展不可或缺的基礎(chǔ)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》
據(jù)考證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》約成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)期，不是一人所作，而是集合了多人的力量，花費(fèi)幾十年時(shí)間才完成的經(jīng)典。它是中國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)書，是上古乃至太古時(shí)代民族智慧在醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生學(xué)方面的總結(jié)和體現(xiàn)，是中醫(yī)理論體系的源泉，集醫(yī)理、醫(yī)論、醫(yī)方于一體，以黃帝和上古著名醫(yī)學(xué)先知歧伯等人相互問答醫(yī)學(xué)知識(shí)的形式，闡述了重要的醫(yī)學(xué)理論。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問》和《靈樞》兩個(gè)部分，各九卷，每卷九篇，共162篇，從陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、腧穴、診法、治則等方面對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的基本內(nèi)容，進(jìn)行了今人所能見到的最早的全面論述，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。其整體理論建立于“陰陽五行”和“整體觀念”兩大基本內(nèi)容上。注重整體觀念，言明自然界本身存在各種陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)系、生克制化的關(guān)系，自然界就是一個(gè)整體；人身各部分與自然界緊密相關(guān)，人與自然同樣也是一個(gè)整體；而人體自身各臟腑氣血相互關(guān)聯(lián)，牽一發(fā)而動(dòng)全局，也是一個(gè)整體。而自然界和人體的一切事物都可以歸到陰陽合五行的體系當(dāng)中，陰陽的對(duì)立統(tǒng)一，是宇宙間萬事萬物產(chǎn)生、發(fā)展、變化的普遍規(guī)律，陰陽平衡的人體就處在健康情況，一旦失去平衡，就會(huì)受到疾病的侵襲，運(yùn)用陰陽五行學(xué)說解釋了生理、病理現(xiàn)象，指導(dǎo)診斷與治療，尤其強(qiáng)調(diào)了精神與社會(huì)因素對(duì)人體及疾病的影響及疾病的預(yù)防。其后幾千年來，后人顯著的臨床療效和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思維方式、哲學(xué)觀進(jìn)行了無數(shù)次驗(yàn)證，充分證實(shí)了其理論體系的高度和實(shí)用價(jià)值。
縱觀全書，《黃帝內(nèi)經(jīng)》涉及地理、養(yǎng)生學(xué)、哲學(xué)、天文學(xué)、心理學(xué)、季候?qū)W、風(fēng)水、歷法、陰陽五行等各個(gè)門類，不但清晰描述了人體的解剖結(jié)構(gòu)及全身經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行情況，而且對(duì)人體生理、醫(yī)學(xué)病理、醫(yī)學(xué)地理、醫(yī)學(xué)物候等內(nèi)容的論述，比西方近現(xiàn)代才興起的學(xué)科更為精深全面，實(shí)在是中國古代文化寶庫中的一部奇書。更神奇的是，據(jù)考證，由于春秋戰(zhàn)國時(shí)期學(xué)術(shù)氣氛活躍，很多有所見解的人都紛紛著書立說。在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)理精深的醫(yī)學(xué)家們共同著成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝外經(jīng)》《扁鵲內(nèi)經(jīng)》《扁鵲外經(jīng)》等七篇著作，構(gòu)建了完善的中醫(yī)學(xué)理論體系。歷史的遺失，使我們今天所能看到的只有《黃帝內(nèi)經(jīng)》，很難想象，如此煌煌巨著只是當(dāng)時(shí)同等水平的醫(yī)學(xué)理論著作七分之一，中醫(yī)學(xué)的博大精深，令人追思浩嘆。
《神農(nóng)本草經(jīng)》
和《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，《神農(nóng)本草經(jīng)》也非一人一時(shí)之作，是戰(zhàn)國及秦漢醫(yī)藥學(xué)家對(duì)藥學(xué)資料不斷搜集整理，在東漢時(shí)候集結(jié)而成的典籍。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早的一部藥物學(xué)典籍，共收載藥物365種，其中植物藥材252種，動(dòng)物藥67種，礦物藥46種，涉及病證近兩百種，包括內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病。它根據(jù)功用毒性的不同，把藥物分為上中下三品，上品者，無毒，滋補(bǔ)營養(yǎng)，既能祛病，又可久服以強(qiáng)身延年；中品者，無毒或有小毒，多數(shù)也是具補(bǔ)養(yǎng)和祛病雙重功效，但不需久服；下品者，有毒或藥性猛烈，主要用來祛除病邪，不利人體正氣，使用時(shí)一般中病即止，不應(yīng)過量使用，此是中國藥學(xué)史上最早的藥物分類法。
《神農(nóng)本草經(jīng)》還依據(jù)君臣佐方原則來表明藥物的主次關(guān)系和配伍法則；同時(shí)指出寒、熱、溫、涼四氣，以及酸、苦、甘、辛、咸五味是藥物的基本性情，要針對(duì)疾病的寒、熱、濕、燥不同性質(zhì)來選擇用藥；另外，提出“七情和合”原則來闡明藥物之間的相互關(guān)系。
《傷寒雜病論》
《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，而漢末張仲景所著的《傷寒雜病論》的問世和流傳，則對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有里程碑的意義。它把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論與臨床結(jié)合起來，開了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的先河。
中醫(yī)學(xué)之所以形成現(xiàn)有的理論體系和疾病診療程序，很大程度上有賴于《傷寒雜病論》所奠定的辯證論治基礎(chǔ)。“辯證論治”是《傷寒雜病論》的精髓：它主張根據(jù)病變的陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱、標(biāo)本等不同病機(jī)、病情、病勢(shì)，決定治療原則。書中概括了中醫(yī)的四診、八綱、八法，理法與方藥齊備。所載疾病包括內(nèi)科、婦科、外科等四十多種，詳細(xì)準(zhǔn)確地論述了其病因、病機(jī)、診斷、治療；所載藥方共有269首，大體概括了臨床各科的常用方劑。
《千金方》
《千金方》包括《千金要方》和《千金翼方》，為唐時(shí)孫思邈所著。其中《千金要方》作于孫思邈70歲高齡之
時(shí)，而為補(bǔ)充《千金要方》而編集的《千金翼方》則成書于30年之后，即孫思邈百歲之時(shí)！成書后的第二年，孫思邈便與世長辭了。兩書乃是“藥王”畢生心血的印證。
《千金要方》共30卷，主要對(duì)臨床各科的診治、食療、預(yù)防、衛(wèi)生等方面內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)論述?！肚Ы鹨矸健吠瑯右彩?0卷，對(duì)內(nèi)、外各科病癥的診治在《千金要方》的基礎(chǔ)上進(jìn)行增補(bǔ)，詳細(xì)論述了本草、傷寒、中風(fēng)、雜病、瘡癰等內(nèi)容。
孫思邈尤為重視婦女、兒童的疾病，是最早提出將婦科獨(dú)列一科的醫(yī)家，在書中也將“婦人方”一卷置于篇首，以示重視；對(duì)兒童的疾病診治和哺養(yǎng)之道也進(jìn)行了詳盡論述，是唐代對(duì)兒科貢獻(xiàn)最為突出的醫(yī)家。
在方劑學(xué)方面，《千金方》首創(chuàng)了復(fù)方，也就是將《傷寒雜病論》中的經(jīng)方兩種有機(jī)組合在一起使用；在內(nèi)科病方面，《千金方》也有很多創(chuàng)新；在外科方面，首創(chuàng)的蔥管導(dǎo)尿術(shù)和灸法治癰疽等療法被后人大量采用；在針灸方面，《千金方》獨(dú)創(chuàng)了“阿是穴”療法，即找到病人感覺最痛苦的部位施針，這種富有療效的方法沿用至今；在藥物學(xué)方面，《千金方》創(chuàng)立了根據(jù)藥物的治療功效對(duì)藥物進(jìn)行分類的分類法，至今仍是最常用，也是對(duì)臨床醫(yī)生來說，最方便的一種分類法。也因?yàn)閷?duì)藥物學(xué)的突出貢獻(xiàn)，孫思邈被尊為中國歷史上的“藥王”。
高壽的孫思邈，對(duì)養(yǎng)生尤為重視，也深譜其道，《千金方》中也記載了很多這方面的論述，對(duì)我們今日的日常保健，也具有重要意義。
《本草綱目》
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué) 教學(xué)方法 教學(xué)工作
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）02（b）-0152-02
中醫(yī)學(xué)作為我們祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是我國優(yōu)秀文化遺產(chǎn)中一顆璀璨的明珠，歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐過程中，總結(jié)人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和智慧，逐步形成了中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特的理論體系和豐富的治法，至今，中醫(yī)以其簡便、應(yīng)驗(yàn)、低價(jià)的特點(diǎn)在我國衛(wèi)生保健事業(yè)中仍然發(fā)揮著不可替代的重要作用。作為一名醫(yī)學(xué)生，理應(yīng)掌握祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人才的基本要求。
目前，在西醫(yī)院校的課程設(shè)置中主要是以西醫(yī)學(xué)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)課時(shí)的安排是相當(dāng)有限的，如何利用有限的課時(shí)為學(xué)生開啟一扇探索祖國醫(yī)學(xué)寶庫的大門，是中醫(yī)教學(xué)工作中的重要課題。本人在教學(xué)實(shí)踐中有以下幾點(diǎn)體會(huì)，在此提出，與同道共探討。
1 端正態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)
長期以來，社會(huì)上存在著有關(guān)中醫(yī)“落后論、淘汰論”和“不科學(xué)論”等思想，這必然會(huì)使學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生懷疑的態(tài)度，因此在中醫(yī)教學(xué)中端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是首要任務(wù)。中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展歷程，理論體系不斷完善，臨床經(jīng)驗(yàn)日積月累，并經(jīng)過長時(shí)間的實(shí)踐檢驗(yàn)，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，教師應(yīng)在教學(xué)過程中逐步向?qū)W生展示中醫(yī)藥理論的博大精深，體現(xiàn)其歷史與醫(yī)學(xué)價(jià)值，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的積極性。同時(shí)也要指出中醫(yī)藥學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)以及面臨的困惑，如在客觀化指標(biāo)、研究方法等方面還存在諸多問題[1]，從而引導(dǎo)學(xué)生客觀、辯證的認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥學(xué)的過去、現(xiàn)在和將來。
2 分析教材與學(xué)情，準(zhǔn)確把握定位
岳美中認(rèn)為“中醫(yī)是一門艱深的科學(xué)，易學(xué)而難精。醫(yī)生也絕不是泛泛地認(rèn)得幾味藥，記得幾個(gè)方就是中醫(yī)?！睂?duì)于非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)的目的就是在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí)，了解祖國醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng)，熟悉祖國醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、基本理論、發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就，為今后從事醫(yī)學(xué)技術(shù)工作奠定基礎(chǔ)。因此重在了解，對(duì)學(xué)生不能要求過高過深，只要求他們熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療方法，所以教學(xué)過程中應(yīng)把握中醫(yī)理論的精髓，圍繞以臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液為核心的生理與病理；以六氣、七情為主的病因與預(yù)防；以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則；以及基本的中藥、方劑理論等，引導(dǎo)學(xué)生步入中醫(yī)藥學(xué)的殿堂[2]。
3 講好開篇，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現(xiàn)，一般都不作為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，但在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中緒論的作用卻不可忽視，它會(huì)形成學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的第一印象，講得好壞會(huì)直接關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。講解時(shí)可以醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史軸線為綱，詳略得當(dāng)?shù)叵驅(qū)W生講述中國醫(yī)學(xué)史：如漢末之前的四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學(xué)的基本理論體系；神農(nóng)氏嘗百草著成《神農(nóng)本草經(jīng)》，扁鵲切脈斷生死被譽(yù)為神醫(yī)，華佗自制麻沸散行剖腹手術(shù)堪為外科鼻祖，張仲景勤求古訓(xùn)、拯救生靈而為醫(yī)圣；金元四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)爭鳴的新局面；李時(shí)珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》；明清溫病學(xué)派開拓創(chuàng)新、使溫病學(xué)自成體系。這一幅幅生動(dòng)的醫(yī)史畫卷向?qū)W生展示出中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性及歷史價(jià)值，從而激發(fā)起學(xué)生的民族自豪感和對(duì)中醫(yī)學(xué)的探索欲望，為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)做好心理準(zhǔn)備[3]。
4 借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，闡述中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展特點(diǎn)決定了其理論的抽象性，加之其文字專業(yè)性強(qiáng)、術(shù)語多，對(duì)于初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生來說，理解上會(huì)存在一定的困難，因此中醫(yī)教學(xué)應(yīng)盡可能通俗易懂，教學(xué)過程中以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，用以解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論，會(huì)有助于學(xué)生的理解和記憶。如：上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所經(jīng)過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機(jī)體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān)；熱證時(shí)在病人和動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多，而寒證則相反[2]；中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關(guān)系[4]等，這樣生動(dòng)具體的成績和實(shí)例，會(huì)使學(xué)生感受到中醫(yī)學(xué)的奧妙和神奇，從而提高他們探索中醫(yī)理論的積極性，同時(shí)也加深了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解，并且開闊了思路，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和意識(shí)。
5 突破傳統(tǒng)模式，改革教學(xué)方法
傳統(tǒng)的教師一言堂的理論授課方法，無論對(duì)于學(xué)生，還是老師，都顯得枯燥乏味，如果能在教學(xué)中靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，不僅可以收到良好的教學(xué)效果，還可以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。
（1）注重啟發(fā)引導(dǎo)，加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。中醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系性很強(qiáng)，在授課過程中應(yīng)多給學(xué)生以提示，引導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)過的知識(shí)歸納總結(jié)新知識(shí)。如在詳細(xì)講解了生理功能之后，可以讓學(xué)生自己推導(dǎo)出相應(yīng)的病理變化，從而使所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，靈活應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維能力。
（2）開展自學(xué)討論的學(xué)習(xí)方式，以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)信息的獲取能力。對(duì)于相對(duì)較易理解的內(nèi)容如病因中的六和中藥的煎服方法等，由學(xué)生分組自學(xué)討論，然后選出代表在課堂講解，互相提問，取長補(bǔ)短，最后由教師對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)予以總結(jié)，這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力和中醫(yī)術(shù)語的運(yùn)用能力。
（3）運(yùn)用多媒體教學(xué)，加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的直觀性。中醫(yī)理論的抽象性是學(xué)生學(xué)習(xí)的一大障礙，又加上單調(diào)的教學(xué)方法，使得師生都感到乏味至極。利用多媒體技術(shù)，在課件中適當(dāng)配以形象的插圖、臨床的實(shí)例圖片，可在一定程度上增強(qiáng)中醫(yī)理論的直觀性；而對(duì)于中醫(yī)四診和針灸學(xué)的有關(guān)內(nèi)容還可利用教學(xué)錄像來加深學(xué)生的印象，既有利于學(xué)生的理解和記憶，同時(shí)也大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在輕松而愉快的氛圍中達(dá)到良好的教學(xué)效果。
總之，在新時(shí)期教育教學(xué)改革的大環(huán)境中，尤其是面臨嚴(yán)峻生存挑戰(zhàn)的形勢(shì)下，中醫(yī)教學(xué)必須要順應(yīng)時(shí)代要求，擺脫單調(diào)而乏味的傳統(tǒng)模式，改革教學(xué)思路和方法，符合時(shí)代特征，只有這樣，中醫(yī)學(xué)才能在新的歷史環(huán)境中求得生存、求得發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 梁尚華，童瑤，徐竹林.論中醫(yī)現(xiàn)代化思想在中醫(yī)教學(xué)全過程中的貫穿[J].中醫(yī)教育，2003，22（5）：36-37.
[2] 吳水盛.中醫(yī)教學(xué)要具有時(shí)代特色[J].中醫(yī)教育，1999，18（4）：32-34.
1 PBL模式
以一個(gè)實(shí)際的臨床問題為起點(diǎn)，帶出一系列相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和辨證論治方面的問題。學(xué)生需查閱相關(guān)的參考資料，尋找答案，共享査到的答案，在尋找答案的過程中鞏固了中醫(yī)藥的相關(guān)知識(shí)。例如，高熱咳嗽大便不通的患者，病位在肺，通過通腑取得熱退咳減的療效，這是中醫(yī)肺與大腸相表里理論在臨床的應(yīng)用，一些學(xué)生查到組織胚胎學(xué)起源證實(shí)兩者在起源上確實(shí)有密切淵源，在贊嘆中醫(yī)理論超越時(shí)空的莫測(cè)（2000年前的古人如何得知）的同時(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)和探究中醫(yī)的興趣和熱情，增加了學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的積極性和主動(dòng)性。實(shí)踐表明，PBL教學(xué)模式有助于學(xué)生臨床思維能力的提高，激發(fā)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的興趣，加深了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。在PBL模式中，問題的提出相當(dāng)重要，即提出的問題要具備代表性和啟發(fā)性,能突出重點(diǎn)和明晰中醫(yī)概念
2 TBL教學(xué)模式
TBL(Team Based Learning，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)〉教學(xué)是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，此種教學(xué)模式與傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式存在著較大的差異，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主體的方式,是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式。
TBL教學(xué)方法:將學(xué)生按每組4-5人進(jìn)行分組討論(兩周前提供了與課程內(nèi)容相關(guān)的資料)，每組各得到1份試題和ABCDE5個(gè)選項(xiàng)牌。在經(jīng)過1節(jié)課的緊張、激烈的討論后，同學(xué)們各個(gè)胸有成竹，準(zhǔn)備迎接來自各組的“挑戰(zhàn)”。第2節(jié)課上課不久，老師開始對(duì)問題進(jìn)行逐一提問,各小組舉牌示意自己的選項(xiàng)并派1位代表陳述理由，持有異議的其它小組可以通過采取相互辯論的形式試圖說服對(duì)方，同學(xué)們之間展開了討論、交流、老師對(duì)同學(xué)們?nèi)匀淮嬗幸苫蟮膯栴}進(jìn)行了互動(dòng)，共同尋找問題的答案。在這過程中，教師是引導(dǎo)者，組織者，通過與學(xué)生共同參與討論，教師也從中受益，達(dá)到“教學(xué)相長”的目的。中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院嘗試性進(jìn)行了《生理學(xué)》課程TBL教學(xué)，發(fā)現(xiàn)了TBL教學(xué)能夠激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，并且通過學(xué)生之間互幫互助、互相督促的學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。因此，TBL教學(xué)是傳統(tǒng)講授式教學(xué)和以問題為中心的教學(xué)的重要補(bǔ)充，應(yīng)該在課堂教學(xué)中發(fā)揮它的重要作用，在今后的教學(xué)中遂步推廣。
中醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)結(jié)合課程的特點(diǎn)，采用TBL教學(xué)方法的具體實(shí)施步驟、特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、應(yīng)用原則,把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。
3重視早臨床、早實(shí)踐的教學(xué)模式
中醫(yī)學(xué)是個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有在臨床中體會(huì)到中醫(yī)藥的療效，才會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)有興趣，只有在臨床接觸問題，才會(huì)逐漸學(xué)會(huì)應(yīng)用中醫(yī)藥思維來分析和解決問題。當(dāng)然，早接觸臨床應(yīng)該認(rèn)真地安排,將教學(xué)內(nèi)容和臨床見習(xí)密切結(jié)合起來。我們發(fā)現(xiàn)，如果見習(xí)只是讓學(xué)生定時(shí)定點(diǎn)到門診去看看，沒有引導(dǎo)和任何講解，效果并不好。在筆者的教學(xué)實(shí)踐中，理論課4周后,就安排學(xué)生見習(xí)，見習(xí)帶教老師熟悉前面的講課內(nèi)容。例如，講到八綱辨證時(shí)，學(xué)生見習(xí)時(shí)就會(huì)安排典型的感冒患者給他們看，讓學(xué)生深刻體會(huì)表證和里證的區(qū)別。講到臟腑相互關(guān)系時(shí)，則選擇心脾兩虛型失眠病人講述，給予歸脾丸治療，并讓下周見習(xí)時(shí)觀察復(fù)診時(shí)的療效。重視學(xué)生早臨床、多臨床，有助于提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。必須要牢記的是，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中對(duì)實(shí)踐的要求很高，單純感受見習(xí)體會(huì)臨床看病的教學(xué)內(nèi)容，沒有問題導(dǎo)向見習(xí)，成效將很差。因此，臨床見習(xí)不只是看看病人，與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的同步臨床實(shí)踐內(nèi)容的精心準(zhǔn)備很重要。
4重視科研實(shí)踐來提高教學(xué)的實(shí)施和效果
在教學(xué)過程中，讓部分學(xué)生接觸科研,參與到老師的科研項(xiàng)目中，讓他們直接體驗(yàn)從問題和假說的提出，到通過各種研究手段解決問題的過程，我校還有專門的學(xué)生科研鼓勵(lì)學(xué)生早期參與科研活動(dòng)。例如，濕證患者相關(guān)免疫功能研究課題,部分學(xué)生參與其中，大大促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了學(xué)習(xí)效率。我們的教學(xué)實(shí)踐表明,教學(xué)和科研相結(jié)合，將提高學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)人才的培養(yǎng)。
5注重中醫(yī)學(xué)思維方式的培養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)遵循的是中國傳統(tǒng)的系統(tǒng)思維，即“以大觀小”的宏觀整體思維，重視生命過程中“象”的變化，中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)疾病時(shí)，將大自然的氣候變化、地理環(huán)境因素對(duì)人體的影響和人體各組織器官之間病理生理密切聯(lián)系起來，形成了動(dòng)態(tài)的、整體的、天人合一的認(rèn)識(shí)觀，在陰陽五行理論指導(dǎo)下，采用取象比類的思維方法，探索疾病的病機(jī)變化。中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的整體觀、辨證論治,在許多疾病的治療方面取得了“神奇”的療效，解決了許多臨床疑難問題。取得臨床療效得益于正確的思維方式。
雖然中西醫(yī)學(xué)都以人體作為客觀研究對(duì)象，有許多相同的地方，但由于思維方式的不同，帶來認(rèn)識(shí)的角度和出發(fā)點(diǎn)不同，認(rèn)識(shí)到的層面就有差別，解決問題的方法就有差別。在教學(xué)中要充分認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)學(xué)思維方法差異帶來的中醫(yī)學(xué)教學(xué)問題,需在教學(xué)中注意中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)，并遵循中醫(yī)哲學(xué)思維方法，從中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的比較聯(lián)系中，逐漸從以微觀入手轉(zhuǎn)變?yōu)橐院暧^入手，并探索中西醫(yī)對(duì)人體生理病理認(rèn)識(shí)的共同點(diǎn)、交叉點(diǎn)，把中醫(yī)的整體觀、動(dòng)態(tài)觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀生理病理、實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，一方面可讓學(xué)生更充分和更客觀理解中醫(yī)理論,另一方面又可使中醫(yī)學(xué)整體的動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)方法對(duì)西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有所啟迪。
6編寫適合西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學(xué)教材
西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教材與中醫(yī)院校的中醫(yī)教材在課程設(shè)置和內(nèi)容安排的深度上都應(yīng)有很大區(qū)別，積極吸取現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中、西醫(yī)學(xué)取得的成果。簡明扼要、通俗易懂地闡釋中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)驗(yàn)真知和理論精華，編著適于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的教材。尊重學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，糾正教材內(nèi)容陳舊、與臨床脫節(jié)、偏離本源等問題,把中醫(yī)學(xué)發(fā)展所取得的新成果、新成就和中醫(yī)思維模式融入教材中，使教材的系統(tǒng)性、科學(xué)性、先進(jìn)性、適用性和啟發(fā)性更加突出，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)學(xué)科“病證結(jié)合的主體思維”。
在教材中，編纂出可供使用的案例式教學(xué)范本和部分音像制品與多媒體課件，通過案例式教學(xué)，幫助學(xué)生了解和掌握中醫(yī)基本知識(shí)。
7將導(dǎo)師制引入到西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中
如條件許可，可在中醫(yī)學(xué)開始時(shí)按1:5-1:10的比例配置導(dǎo)師直至課程結(jié)束，強(qiáng)化中醫(yī)文化的教育和中醫(yī)學(xué)特有的宏觀整體思維的訓(xùn)練，使傳統(tǒng)的師帶徒教育模式在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)出來，提高教學(xué)效果。
教學(xué)內(nèi)容的改革既要保持中醫(yī)學(xué)特色，又要兼顧臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)把握這一理論體系的的現(xiàn)實(shí)，需要找到兩種醫(yī)學(xué)體系相互關(guān)聯(lián)的通道，便于醫(yī)學(xué)生理解中醫(yī)理論。中醫(yī)學(xué)的整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的趨同性是兩種醫(yī)學(xué)體系可以進(jìn)行有效交流的基礎(chǔ)。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論的基本特點(diǎn)，其中整體觀念又是辨證論治的基礎(chǔ)。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法，它貫穿中醫(yī)理、法、方、藥等所有的領(lǐng)域。它認(rèn)為人體是有機(jī)的整體，由許多組織器官所組成的，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、孔竅和氣血津液等，雖各有不同的生理功能，但不是孤立的，而是相互聯(lián)系的，是一個(gè)以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等的有機(jī)整體。在生理方面相互密切配合協(xié)調(diào)，病理相互影響。同時(shí)認(rèn)為人與自然環(huán)境存在著密切的關(guān)系，自然界的變化，時(shí)刻給予人體以影響。人體對(duì)于自然環(huán)境具有主動(dòng)適應(yīng)能力，但氣候變化劇烈，超過人體調(diào)節(jié)能力，即會(huì)導(dǎo)致疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)和哲學(xué)基礎(chǔ)上形成的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)體制，也稱“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，本模式認(rèn)為人體是一個(gè)復(fù)雜且多層次的系統(tǒng)整體，它不是單純的自然生物體，而是與其周圍的社會(huì)、自然和生態(tài)環(huán)境密切相關(guān)，有著復(fù)雜的心理活動(dòng)和社會(huì)聯(lián)系的社會(huì)生物，它不斷與環(huán)境進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換，所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關(guān)，社會(huì)及心理因素也與之密不可分。因而在對(duì)疾病的診斷和防治的研究中，不單考慮到自然與生物因素，也要考慮到心理和社會(huì)因素。
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變從根本上是系統(tǒng)論、整體觀在人們頭腦中的作用的結(jié)果。整體性客觀地存在于自然、社會(huì)和人的認(rèn)識(shí)。而現(xiàn)代整體論，是上世紀(jì)以來科學(xué)技術(shù)、文化和社會(huì)發(fā)展的必然的思維趨勢(shì)。當(dāng)前不斷發(fā)展的“以病人為中心”的整體護(hù)理、整體醫(yī)療模式，也是系統(tǒng)思想、整體分析的一種應(yīng)用?？梢哉f現(xiàn)代整體觀是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的哲學(xué)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變必須圍繞整體觀這一方法論才能進(jìn)一步得以實(shí)現(xiàn)。不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)整體觀念不謀而合，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式角度去理解和學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，可以讓臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生更容易理解掌握以整體觀為基本特點(diǎn)的中醫(yī)理論體系。
2中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的整合
整體觀念認(rèn)為人是有機(jī)統(tǒng)一的整體，機(jī)體各部分之間保持著密切的相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，與外界環(huán)境（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）也有著緊密的聯(lián)系。整體觀念相關(guān)理論體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)體系的各個(gè)方面，因課時(shí)有限，需要圍繞整體觀念相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行整合并作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。在基本理論上，哲學(xué)基礎(chǔ)方面主要包括陰陽五行學(xué)說和元?dú)庹?，這是整體觀念的源頭。氣是構(gòu)成世界萬物最原始、最基礎(chǔ)的物質(zhì)，其運(yùn)動(dòng)變化而構(gòu)成自然界萬物。元?dú)庹摷葘?duì)生命過程的物質(zhì)性和運(yùn)動(dòng)性加以闡明，又闡述了人體結(jié)構(gòu)功能及病理等方面的整體性和聯(lián)系性。陰陽五行學(xué)說認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)變化的事物之間存在著相互關(guān)系，彼此形成一個(gè)密切的有機(jī)整體；生理病理方面主要有臟腑經(jīng)絡(luò)、病機(jī)學(xué)說和氣、血、津液學(xué)說，闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關(guān)系；在心理醫(yī)學(xué)方面，說明了人的心理活動(dòng)與生理功能也是密切聯(lián)系的。人的正常生理與心理功能的有機(jī)融合即“形神合一”，而心理的失調(diào)往往可產(chǎn)生多種軀體疾病等等。
在診察方法和辨證理論上，主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段，通過觀察病人的神、色、形、態(tài)及氣味聲音的變化，問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況，以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關(guān)信息；在四診的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，辨別證候的八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）屬性，診察和辨證過程是整體觀的具體運(yùn)用。在治療原則和方法上，扶正與祛邪是中醫(yī)治病的兩項(xiàng)重要原則。扶正是使人體戰(zhàn)勝疾病的抵抗力得到增強(qiáng)，使用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)陽補(bǔ)益中藥，提高生理功能，祛邪則是用祛風(fēng)、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)藥物性能的四氣（寒熱溫涼）、五味（辛酸甘苦咸）、升降浮沉及歸經(jīng)的差別，結(jié)合病人的體質(zhì)、發(fā)病時(shí)節(jié)、所處環(huán)境的不同而選方用藥，運(yùn)用整體觀指導(dǎo)辨證施治。
3結(jié)語
