發(fā)布時間：2023-10-15 10:19:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的飲食安全隱患樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；防范措施
【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0200-01
神經(jīng)內(nèi)科是安全隱患存在的高?？剖?，收治的患者往往存在感覺、運動、意識、認知障礙或精神異常等特點，生活自理能力和自我保護能力差，任何細微的疏忽就可導致嚴重后果，甚至危及患者的生命。我院針對神經(jīng)內(nèi)科護理過程過存在的安全隱患問題，制定并采取有效的護理防范措施，效果滿意，現(xiàn)總結如下。
1安全隱患
1.1疾病方面：神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多數(shù)存在不同程度的意識障礙及感覺障礙，病情重、變化快，安全隱患多。①跌倒。肢體的活動不方便是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的現(xiàn)象，很容易因平衡失調(diào)而導致患者跌倒。特別對于老年患者，自理能力不強，行動比較遲緩，常出現(xiàn)抽搐等現(xiàn)象，多在晨起及午夜如廁下床時出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象；②走失。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有認知、記憶力障礙或老年癡呆等癥狀，如看護措施不到位，容易導致走失；③自傷、傷人。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有精神異常，常不自主地做出自傷或傷人的事情。如抑郁型患者易出現(xiàn)自殺傾向，躁狂型患者易毀物打人，癲癇患者抽搐發(fā)作時易發(fā)生舌咬傷；④燙、凍傷。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在感覺障礙，痛溫覺不敏感。冬天使用熱水袋時，常因未掌握局部熱敷的溫度及使用方法而易致燙傷或凍傷；⑤窒息。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有吞咽困難，吞咽反射弱，進食易發(fā)生嗆咳而導致窒息?？人苑瓷淙醯幕颊咭蚨虝r間內(nèi)大量痰液積聚而導致窒息。鼻飼患者常因家屬或護理人員鼻飼方法不正確而導致患者窒息，從而發(fā)生嚴重的后果。
1.2技術方面：隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，新技術和新儀器的大量引進，護理工作技術要求越來越高，護理技術風險增加，易造成護理安全隱患。特別是部分剛進入醫(yī)療系統(tǒng)的護理人員臨床經(jīng)驗不足，對患者的病情不能做出正確的評估，未能及時向值班醫(yī)師匯報，錯失最佳救治時間。部分護理人員專業(yè)技術不過硬，缺乏與患者的交流溝通，在照顧患者飲食和日常生活時對患者的生命安全構成威脅，造成不可挽回的后果。
1.3環(huán)境方面：神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在住院時間長，病情復雜等特點，患者常會對病房產(chǎn)生依賴感，若病房環(huán)境不舒適，如床位過多、活動空間狹小、地面濕滑、廁所無扶手、墻壁顏色單調(diào)、燈光亮度不合適、室外噪音大等，對患者的日常生活帶來不便，很容易影響到他們的情緒，從而加重病情，造成全隱患。
1.4管理方面：護理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護理人員單獨值班時，易出現(xiàn)因照顧不周全而來不及搶救的狀況，造成安全隱患。部分護理人員長期超負荷工作，身心疲憊，工作中缺乏責任感，不嚴格遵守操作規(guī)程及各項規(guī)章制度，不及時與患者進行溝通，給患者帶來不信任感，在護理工作中造成安全隱患。
2防范措施
2.1評估安全隱患、確立高危人群：準確評估患者的病情情況，對病情復雜、存在危險因素的患者做好記錄，重點觀察。針對患者的病情對患者及其家屬進行有效的健康教育，將易出現(xiàn)的危險因素及注意事項告知患者家屬，使他們能從正確的角度了解病情，積極地配合治療。對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件提前做好應對方案，如易出現(xiàn)眩暈或者長期服用降壓藥的患者，醒來以后要等一會兒才能起床，起床后站立一會兒再行走，防止暈厥發(fā)生；對于意識障礙、精神異常、高齡老年人、癡呆等患者，要警惕出現(xiàn)跌倒、燙傷、走失等意外；對于輕度吞咽困難的患者，應半臥進食或者以半流食為主，少吃多餐；對于鼻飼的患者，進食前要洗干凈痰液，身體半臥，確認胃管在胃內(nèi)后方才可以進行鼻飼。定期對所有的患者進行安全評估，重新篩選高危險患者，做好針對性護理工作，防止意外發(fā)生。
2.2加強技能學習、提高護理質(zhì)量：提高神經(jīng)內(nèi)科護理人員的綜合素質(zhì)，加強對護理人員業(yè)務知識和專業(yè)技能的培訓，定期進行技術考核；對典型的病例進行回顧性討論、交流、總結經(jīng)驗，拓展知識面；護理人員需熟悉了解神經(jīng)內(nèi)科患者存在的各種危險因素，進行針對性的護理培訓；提高護理人員的觀察力、判斷力和應急的處理能力，當神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)突發(fā)性事件時才能在鎮(zhèn)定自若，沉著應對，提供有效的安全護理。
2.3創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境、改善醫(yī)患關系：給神經(jīng)內(nèi)科患者創(chuàng)造舒適而且安全的病房環(huán)境。如病房內(nèi)盡可能地留出足夠患者活動的空間；地板要防滑，同時需保持地面的干燥；洗漱間增設防滑墊；墻壁應盡可能避免單調(diào)的白色，換用柔和的壁紙；病房要遠離喧鬧的地方，給患者安靜祥和的環(huán)境；通風設施完備；在病房、走廊等活動場所安裝扶手；在病區(qū)設置警示牌和指示牌，避免意外的發(fā)生，降低安全隱患。
2.4加強護理管理、減少醫(yī)療隱患：對護理人員進行分流管理，機動操作，力爭做到一位護理人員全面照顧一位患者，保證患者的基本需要；特別是晚上突發(fā)事件高峰期，要避免護理人員單獨值班；患者常因病住院長給得身體和經(jīng)濟上帶來不同程度的壓力，情緒容易波動，對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生排斥感，護理人員在護理患者身體的同時還要增進交流，緩解患者的情緒；護理人員做好健康教育，在做各種操作、醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字；及時了解整理患者及家屬對護理人員工作的意見和建議，不斷改進；對存在的疑問用溫柔的語氣給予耐心的解釋，減少醫(yī)患糾紛，提高患者對護理工作的滿意度。
3討論
隨著社會的繁榮昌盛和醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，因而醫(yī)療安全成為患者選擇就醫(yī)的重要標準，同時也決定并影響著醫(yī)院的長遠發(fā)展和聲譽。傳統(tǒng)的護理工作普遍存在管理制度不完善，人員分配不合理，對潛在的護理問題缺乏預見性，而護理安全和患者的生命息息相關，導致護理工作存在很大的安全隱患。
參考文獻
“瘋狂”的小麥
今年上半年,國際市場的小麥價格依舊處于低迷狀態(tài),甚至在6月份創(chuàng)下了9個月以來的低點。然而,步入7月份的全球小麥價格開始一飛沖天。8月5日,芝加哥期貨交易所(下稱“芝加哥期交所”)12月小麥期貨價格以每蒲式耳(1蒲式耳=27.216公斤)7.6475美元的價格報收,刷新了此前23個月的高位;同日,歐洲小麥價格上漲逾12%,觸及每噸236歐元,成交量創(chuàng)歷史新高。
更令人目瞪口呆的是,7月份小麥價格的月度漲幅。較之6月低點,芝加哥期交所小麥期價上漲幅度高達80%,整個7月份累計上漲42%,超過有記錄以來1964年38%的最大月度漲幅;同時,歐洲市場小麥價格自6月底以來上漲將近50%,創(chuàng)30多年來最大單月漲幅。
小麥價格的暴漲隨即帶動了其他農(nóng)產(chǎn)品的跟風上漲。資料表明,從7月初開始,玉米期貨價格至今累計漲幅接近20%,大豆期貨價格累計漲幅也達到了12%。不僅如此,目前小麥價格暴漲已經(jīng)打破了小麥、玉米的正常比價關系,同時大豆、小麥比價也偏離均值。從比價關系來看,目前大豆小麥比價偏低,而小麥玉米比價偏高,大豆及玉米價格后期可能存在補漲需求。
以小麥價格暴漲為導火索,國際市場糧食價格可能上演普漲的行情。據(jù)聯(lián)合國糧食和農(nóng)業(yè)署公布的數(shù)據(jù),全球主要農(nóng)作物價格指數(shù)在7月為166點,僅比2008年的最高值低11%。由于糧食是“貨幣的貨幣”,糧食價格的上漲必然快速傳遞到中下游食品加工企業(yè),從而推高各種食品價格和飼料價格,增大通貨膨脹的壓力。
需要說明的是,雖然,目前國際市場原油等大宗商品價格都還處于不溫不火的狀態(tài),美歐等全球主要經(jīng)濟體的核心消費物價指數(shù)均在低位徘徊,但經(jīng)合組織(OECD)預計,未來10年,谷物、肉類和乳品的平均實際價格將高于1997年-2006年的水平,食品價格對于通脹預期將產(chǎn)生更大影響。
肆虐的天災
今年,全球范圍內(nèi)自然災害的肆虐程度以及由此引起的世界糧食主產(chǎn)區(qū)大規(guī)模減產(chǎn)甚至絕收的結果,超出了人們的想象與預期。
黑海地區(qū)是遭遇高溫干旱最為嚴重的地區(qū)。干旱天氣引起的連日大火吞噬著俄羅斯西部的大量農(nóng)田,1000萬公頃即20%的耕地面臨絕收。受此影響,今年俄羅斯的糧食產(chǎn)量較去年縮水了20%左右,俄羅斯政府也將小麥收成預估從9000萬噸調(diào)降至7000萬噸～7500萬噸。由于一直以來俄羅斯是僅次于美國和加拿大的世界第三大小麥出口國,小麥的減產(chǎn)必然導致出口的縮減。據(jù)俄羅斯谷物聯(lián)盟預計,俄羅斯小麥出口將從去年的2140萬噸下降至今年的1500萬噸。
與俄羅斯一樣遭遇旱災的還有烏克蘭、哈薩克斯坦等國家。據(jù)哈薩克斯坦農(nóng)業(yè)部估計,該國今年的糧食收成約為1450萬噸,比上一年度下降三成。由于俄羅斯、烏克蘭和哈薩克斯坦三國的大麥出口量幾乎要占全球出口總量的一半,世界糧食市場上的大麥供給將面臨巨大的壓力。
除了旱災以外,水災也成為了今年襲擊糧食產(chǎn)量的又一禍害。據(jù)悉,由于受到暴雨的影響,加拿大的小麥產(chǎn)量預料較上一季減少36%,并將創(chuàng)下2002年來的新低。同樣,由于大暴雨沖洗了印度北部的很多露天糧庫,致使該國發(fā)生了5%～10%的谷物損失。另外,在洪水的肆虐之下,巴基斯坦的大片小麥產(chǎn)區(qū)淪為一片。
作為世界糧食主產(chǎn)國和出口國的中國,今年先后遭受了旱災和水災的雙重襲擊。據(jù)中國國家減災委、民政部統(tǒng)計,受其影響,中國今年夏糧總產(chǎn)量為1_23億噸,比去年減少39萬噸,7年來首次出現(xiàn)夏糧減產(chǎn)。
基于自然災害的破壞程度分析,聯(lián)合國糧農(nóng)組織將2010年全球小麥產(chǎn)量預期下調(diào)至6.51億噸,減少了2500萬噸;與此同時,國際谷物理事會也將2010至2011年度全球谷物產(chǎn)量預估調(diào)降至6.51億噸,比2009年-2010年度的預估下降2600萬噸。
糧食危機是否再現(xiàn)
小麥價格大幅上漲喚起了人們對2007-年2008年全球糧食危機的記憶。但與2007年一2008年的全球糧食市場狀況相比,目前世界所面臨的處境要好得多。
一方面,接連兩年的糧食豐收后,糧食庫存生態(tài)得到了大大改善,而在2007年一2008年,由于從澳大利亞到加拿大的一批國家廣泛欠收,當時谷物存貨幾乎耗盡。另一方面,2008年,國際油價飆升至150美元/桶,為了制造乙醇和其它生物原料,人們耗用了大量玉米和油菜籽等農(nóng)產(chǎn)品。但目前,降低的國際油價使得對生物原料的需求降低,用于生產(chǎn)生物原料的農(nóng)產(chǎn)品數(shù)量也將會相應減少。
不過,干擾和惡化全球糧食市場的力量依然可能爆發(fā),這些因素主要包括:
――恐慌性購買。由于自然災害的影響,印度等國正在醞釀糧食補庫存計劃。此外,受小麥暴漲的影響,埃及等北非國家和部分中東國家已經(jīng)進入澳大利亞和加拿大等國搶購糧食。這種市場的超買行為很可能使糧食供給狀況趨于緊張。
――出口禁令。為了保證本國糧食安全,日前俄羅斯政府決定,暫時禁止糧食及糧食產(chǎn)品出口。哈薩克斯坦也在討論是否禁止本國的谷物出口,烏克蘭也在日前取消了數(shù)單小麥出口合同。這些以求自保的行為盡管無可厚非,但必然會惡化全球糧食市場的供求關系,并可能給糧食價格上漲火上加油。
――投機行為。由于目前全球經(jīng)濟復蘇前景充滿了不確定性風險,歐美日等國依然維持著相對寬松的貨幣政策,致使市場流動性仍顯充分。充足的流動性降低了資金的成本,也增加了游資在糧食市場囤積居奇和伺機炒作的能力,全球糧食市場的投機風險正在逐步放大。
依靠著全球糧食相對充裕的庫存以及一定程度上可以擴大的增產(chǎn)能力,全球糧食危機雖然從短期看不會出現(xiàn),但未來糧食安全依然存在著多種隱患?！∈紫?全球糧食供求關系發(fā)生了變化。自1990年以來,全球糧食產(chǎn)量只增加2.3%,而人口增長了10%。據(jù)聯(lián)合國測算,到2050年,全球人口將從現(xiàn)在的65億增長到90億,相應地全球糧食產(chǎn)量必須提高50%以上才能滿足因人口增長等因素而不斷增加的需求。
其次,與歷史最高儲備相比,世界糧食儲備處于較低水平。據(jù)聯(lián)合國糧農(nóng)組織預測,目前世界糧食庫存已由2002年度的30%下降到不足消費量的15%,為30年來最低。同時,目前世界糧食儲備只夠人類維持50天左右,大大低于2007年初的169天。
再次,人口增長速度大大快于糧食增產(chǎn)速度。目前世界糧食總產(chǎn)量一直徘徊在18億噸到20億噸,缺糧最嚴重的國家正是那些人口增長速度最快的國家。
第四,糧食生產(chǎn)的不平衡導致糧食分配與消費的不均。發(fā)達國家生產(chǎn)的糧食接近全球糧食總產(chǎn)量的一半,少數(shù)發(fā)達國家生產(chǎn)過剩,多數(shù)發(fā)展中國家糧食匱乏,發(fā)達國家人均年消費糧食700多千克,發(fā)展中國家則不足300千克,糧食分配與消費存在著巨大的差距。
關鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術室 應對措施
手術室護理工作比較繁雜，且對護理人員技術要求較高，在手術室中護理需要長時間留意手術動向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術過程中出現(xiàn)失誤都會造成手術效果不佳，嚴重者甚至導致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛等情況，給醫(yī)院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關于如何降低安全隱患事件，并實施對應的有效措施，以此來保證患者以及醫(yī)護人員的安全是目前基層手術室護理重要關注點[1-2]。隨著時代的進步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸提高，醫(yī)療安全逐漸在臨床中受到關注，將其運用到手術室的護理管理中，主要是將安全第一和風險意識等理念運用到手術過程中，將潛在的安全隱患進行提前預防，建立相應的差錯機制，確?；颊呱踩玔3-4]。手術室的潛在風險在醫(yī)院所有科室相對較大，因此需要營造一個安全有效的環(huán)境，只有不斷提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，這樣才能夠確保手術更加安全高效[5-6]。本文對60例需要進行手術的患者展開分析，對手術中的潛在風險采取對應措施，觀察其應用效果，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進行手術的患者展開分析，按照隨機分配方式分為試驗組和參照組，各30例。試驗組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結果無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較。
1.2 方法
參照組患者在手術治療過程中實施常規(guī)護理干預。觀察患者各項生命體征，輔助醫(yī)師順利完成手術。試驗組患者在手術治療過程中對潛在安全隱患定制相應解決措施。具體內(nèi)容為：(1)在手術前進行檢查校對。護士將患者送入手術室后，需要準確檢查患者身份信息，包括患者的床號、年齡、性別、姓名以及手術類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報告，手術前用藥情況及藥物過敏試驗結果等。所有檢查無誤之后等待手術開始?；颊哌M入手術室時需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進入室內(nèi)時需要2名護士共同完成接送工作。在整個與患者接觸過程中，護理人員要保證消毒工作進行，避免與患者接觸時感染。(2)心理護理干預：護理人員在手術進行前，與患者進行一對一談話，對患者情緒進行評估，并采取一定措施進行干預。在與患者的談話過程中，重點講述手術成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個過程中，涉及到患者的隱私性話題，護理人員一定要做到嚴格保密，避免因為談話內(nèi)容泄露，引發(fā)患者不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛。(3)加強對護理人員培訓。護理人員專業(yè)程度能夠?qū)κ中g造成影響，且護理人員的專業(yè)素養(yǎng)會對患者在手術過程中的依從性產(chǎn)生一定作用，提高護理人員的專業(yè)水平，定制專有的培訓方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓過程中需要進行一對一訓練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業(yè)知識，而且需要加強她們對風險的敏感度。幫助護士學習掌握手術配合、手術解剖部位和手術中潛在的安全隱患等進行應急處理的方法等。定期檢查護士對儀器管理和使用的情況，一旦出現(xiàn)了錯誤操作就需要加強對儀器使用的練習，直到完全掌握為止。同時要求護理人員多次練習操作，加強訓練的實施能夠有效提高護理人員的整體水平，保證能夠掌握手術室規(guī)范操作，防止在手術過程中因為技術問題導致錯誤情況出現(xiàn)[7-8]。除了對護理人員的個人技能要求以外，還要加強醫(yī)院整體制度的完善。在基層醫(yī)院護理管理中，健全合理的制度可以使護理人員在工作中提高執(zhí)行力。醫(yī)院應根據(jù)護理人員管理條例制定崗位要求及崗位職責手冊，要求護理人員認真學習落實每項內(nèi)容。并根據(jù)制定內(nèi)容，每個季度對護理人員進行考核，設定獎懲制度，提高護理人員的學習意識。(4)的擺放。護理人員在對患者進行糾正時需要做到緩慢柔和，防止因為方式不當對患者產(chǎn)生損傷，在整個過程中要求護理人員細心認真，確?；颊叩恼{(diào)整到正確位置。保證患者在接受手術時不會出現(xiàn)呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準備。在手術整個過程中，護理人員要做到頭腦清晰，操作嚴謹。護理人員在手術前需要詳細檢查手術中需要使用的物品種類，保證物品經(jīng)過滅菌處理，若出現(xiàn)了不符合手術物品需要及時告知主治醫(yī)師。嚴格核對手術物品的數(shù)量，避免在手術過程中出現(xiàn)手術物品缺少的情況發(fā)生，確?；颊叩纳踩玔9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術中出現(xiàn)儀器故障，護理人員在手術前需要加強對儀器的管理工作，平時注意對儀器進行調(diào)試、保養(yǎng)以及定期檢查等，若儀器出現(xiàn)故障，及時聯(lián)系相關維護人員進行維修。使用前也需要檢查儀器的運作情況并進行消毒處理，保證手術能夠順利展開，盡可能降低患者因為儀器出現(xiàn)身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫(yī)護人員在手術開始之前保證手部衛(wèi)生，認真洗手，對手術室的環(huán)境進行嚴格檢驗，觀察消毒情況是否符合規(guī)范。在手術結束以后需要對使用過的手術物品進行浸泡擦拭，然后進行消毒滅菌處理，若物品污染嚴重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進行檢查，嚴格校對藥品的名稱、質(zhì)量、使用方法、生產(chǎn)時間、保質(zhì)期等。在藥物使用后需要詳細記錄用藥情況。對于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現(xiàn)松動現(xiàn)象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認真檢查包裝袋是否出現(xiàn)了滲漏和脹氣[13-14]。護理人員一定要仔細觀察藥品上的標簽，防止錯誤用藥，造成患者身體損傷。
1.3 觀察指標
觀察兩組接受護理以后的安全事件發(fā)生情況，以及患者對護理人員的工作態(tài)度滿意度（使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)輸入spss221.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，χ2檢驗，P<0.05則表示有統(tǒng)計學意義。
2 結果2.1 對比兩組的安全事件發(fā)生情況
試驗組未曾出現(xiàn)安全事件，參照組中有3例出現(xiàn)了錯誤，手術物品缺失1例，其安全事件的發(fā)生率為13.33%，結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 對比兩組的安全事件發(fā)生情況[n(%)]
2.2 對比兩組的護理滿意度
試驗組患者的護理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 對比兩組的護理滿意度[n(%)]
3 討論隨著現(xiàn)代醫(yī)療安全的要求越來越高以及患者對醫(yī)療安全的判斷影響著醫(yī)院服務水平等因素，促使臨床中對于安全隱患的排除越來越嚴格。手術室是醫(yī)院重要的科室，且環(huán)境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復雜、工作節(jié)奏快等，是臨床中公認的安全隱患多發(fā)地。手術室的安全管理工作影響著手術的結果和質(zhì)量，對患者的生命安全以及醫(yī)院的名譽等有著非常重要的影響。因此，臨床中對于如何解決基層手術室的安全問題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。
臨床一致認為，繼續(xù)加強對基層手術室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過程中的安全性以及確?；颊咧委熜Ч闹匾襟E，避免因為安全管理問題出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等。在醫(yī)院中，各個診斷的步驟以及科室中，手術室是安全隱患多發(fā)地，且一旦發(fā)生安全問題對患者的影響巨大，嚴重時甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因為傳統(tǒng)護理存在著很多不足，如第一手術室護理和病房護理之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，導致手術治療期間護理人員對患者情況無法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護理工作的局限性過大，僅局限在手術室內(nèi)的護理，整個護理過程均以工作為中心，輔助配合手術操作，如輔助麻醉師監(jiān)護患者，檢查手術所需要的器具和藥物，做好器械準備工作等。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院逐漸重視基層手術室的護理工作，對手術過程中潛在的安全隱患進行提前預防，定制出針對性的管理措施，在一定程度上降低了手術室風險，減少安全事件發(fā)生，保證了患者的生命安全[15-16]。
其中，在整個安全隱患消除的過程中，重要的就是對護理人員專業(yè)技能以及專業(yè)素質(zhì)的提高，這是減少基層手術室護理安全事件的基礎。有報道指出，很多基層手術室的安全事件的發(fā)生，與護理人員的專業(yè)度存在一定關系。護理人員在手術中的操作不當、對儀器的不了解、手術中未遵循無菌操作要求、對患者的護理工作不到位、態(tài)度不端正等均是誘發(fā)基層手術室安全事件的因素。因此，加強對于護理人員專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)能力的提高是減少基層手術室安全事件發(fā)生的基礎。同時，除了對護理人員專業(yè)技能提升的培訓以外，還應設置一定的考核制度，這是檢驗護理人員工作標準是否合格的重要方法。獎懲制度可以讓護理人員的工作質(zhì)量有所提升，對患者的治療以及醫(yī)院的整體護理工作有積極意義。本次試驗結果也對上述的觀點進行了佐證，對護理人員進行專業(yè)培訓，并設置一定的安全管理制度，可以發(fā)現(xiàn)，在手術的過程中，相關的安全事件發(fā)生率明顯下降，患者的護理滿意度顯著提升。
除此以外，基層手術中還存在潛在安全隱患，對于每項安全隱患，都要有應對措施等。其中，在患者進行手術之前，護理人員應該對其進行健康宣教，讓患者了解整個手術的步驟、手術中需要配合的事項、遇到突況時應該有的心態(tài)以及需要注意的事項等，健康宣教是幫助患者在術中應對突發(fā)狀況以及降低患者對手術的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗也驗證了對患者進行健康宣教可以有效減少不良事件的發(fā)生，這是護理人員應該在術前對患者進行了護理措施。在術前對患者的護理中，還應該注意對其心理護理的干預，患者在術前會因為疾病等多種因素產(chǎn)生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會影響患者對于治療的依從性，降低患者在術中的配合度，對患者的治療結果產(chǎn)生了不利影響。因此，在術前加強對患者進行心理干預是非常有必要的。本次試驗結果也證實了這一點，對患者采取一定的心理干預后，發(fā)現(xiàn)患者在手術過程中的配合度提高了，而且在術后的護理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護患之間的關系。
本次試驗中，對基層手術中的多種潛在安全隱患都實施對應的護理措施，在手術期間，要求護理人員嚴格檢查校對患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態(tài)，在接送患者進入手術室時由2名護士接送，減少患者在接送過程中出現(xiàn)碰撞，減少對患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時要求護理人員在手術前需要詳細檢查手術物品和設備，確保手術后不會出現(xiàn)物品遺留患者體內(nèi)的情況發(fā)生，減少了手術過程中因為儀器故障造成患者的身體損傷，并且對所需使用的物品進行嚴格的消毒處理，避免患者出現(xiàn)感染[17-18]。在用藥前嚴格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態(tài)，避免出現(xiàn)用藥錯誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術中確保患者處于正常，以免患者發(fā)生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實施能夠有效防止安全事件發(fā)生，本次試驗中，試驗組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于參照組，并且患者對護理人員的滿意度也更高。
綜上所述，經(jīng)過本次分析能夠得知，對基層手術室潛在的安全隱患實施對應的管理措施能夠有效防止安全事件發(fā)生，確保手術順利進行，保證了患者的生命安全，使得醫(yī)療服務水平提升，對臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。
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【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理；安全隱患；防范措施
神經(jīng)內(nèi)科疾病多集中出現(xiàn)在老年人群中，更容易發(fā)生病情變化和意外,因此識別和預防安全隱患尤為重要?，F(xiàn)對2008年10月至2010年我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者286例的臨床資料回顧性分析如下。
1資料與方法
1.1 一般資料本組資料共計286例，均為2008年10月至2010年我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者，男174例，女112例，年齡34～79歲，平均56.4±3.6歲。其中腦梗塞189例，腦出血39例，珠網(wǎng)膜下腔出血31例，帕金森病 19例，格林-巴利患者8例。
1.2 安全隱患及措施
1.2.1 護理時存在的安全隱患形式（1）跌倒：老年患者患上神經(jīng)疾病后會造成肢體癱瘓、平衡失調(diào)步態(tài)失衡；低血壓、抽搐、暈厥；且病房地面過于濕滑，站坐稍不注意則會引起跌倒。（2）墜床：病人陪護未能認識到床欄、約束帶對患者的保護作用，把床欄私自取下、解開約束帶；護士對于病人的情況掌握不足，護理工作缺失而引起墜床。（3）燙傷：神經(jīng)內(nèi)科病人在感覺意識上則存在不同程度的障礙，尤其是痛覺、溫覺敏感不足造成了病人被燙傷的次數(shù)增加。（4）走失：在疾病的長期困擾下，病人的認知、記憶力、行為、反應等都出現(xiàn)問題，且缺少家屬看護等因素導致的。（5）窒息、吸入性肺炎：神經(jīng)系統(tǒng)異常導致的疾病會造成吞咽難度加大，咳嗽反射異常，進食出現(xiàn)嗆咳；而部分病人因留置胃管時間過久，且鼻飼不標準引起誤吸或吸入性肺炎。（6）壓瘡：患者皮膚軟組織的新陳代謝效率較低，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大。（7）非計劃性拔管：患者常會伴隨意識變化，在病人處于清醒狀態(tài)時又會情緒激動，引起非計劃性拔管。（8）藥物不良反應老年人同時用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服用降壓藥易發(fā)生性低血壓等，加上老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。
1.2.2 避免安全隱患的有效策略（1）跌倒方面：首先入院時準確評估患者狀況，護士要注意既往史尤其是伴隨癥狀和自護能力，有跌倒高危因素的在床尾掛出相關安全警示牌，并建議家人24小時陪伴，護士需隨時叮囑老年病人的生活起居滿足3個30秒標準，“醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床站立，站立30秒后再行走”［1］。老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結合我科老干部特點，入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應防滑。告知患者入廁時不要關門，以免有意外發(fā)生時我們不能隨時發(fā)現(xiàn)。針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護士熄燈時預留地燈。
（2）墜床方面：存在意識障礙、情緒暴躁、身體抽搐、老年癡呆的患者必須要配備保護性床欄，對行肢體實施控制。對于可能出現(xiàn)墜床與摔傷的病人，需定期到病房勘察巡視，與病人溝通開展宣傳教育；對于病床的高度需控制在50 cm以內(nèi)，對按安裝空調(diào)設施的病房在熱天最好不用涼席，可避免涼席外移而造成墜床。
（3）燙傷方面：一般老年患者建議不要使用熱水袋，若病人得到顯著恢復后，護士則需對其家屬降解熱水袋局部熱敷的溫度與運用方式，水溫需控制在5O℃以內(nèi)。對熱水袋外用布套包裹，最好間接地和皮膚接觸，且對于水袋的位置要不斷更換調(diào)整，或者防止兩床被子之間，護士要經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度，避免溫度過高造成燙傷［2］。
（4）走失方面：意識嚴重缺失的老年病人，需防止其走失的可能性。護士應和病人家屬及時溝通，堅持24 h的守護，對外出檢查要及時看護；對神經(jīng)內(nèi)科的病人掛胸牌；對床尾需掛警示牌，護士定期進行巡查護理處理。
（5）窒息方面：吞咽障礙較輕的病人要結合半流質(zhì)飲食，控制喂食的速度，對出現(xiàn)嗆咳的可能性觀察。吞咽障礙較重的則采取插胃管鼻飼，需結合回抽胃液和聽診措施判斷病情，且時刻關注胃管是否滑出，喂食需對病人進行叩背、吸凈痰液，喂食后需避免吸痰、翻身。
（6）壓瘡方面：對可能出現(xiàn)壓瘡的病人填寫壓瘡報告卡，并及早采取措施，如睡氣墊床，同時保持每1～2小時進行1次翻身，維持患者皮膚、床單的整潔。護士在交接班時必須對病人當前的情況熟悉了解，從而掌握足夠的工作信息。護士在協(xié)助臥位時需避免病人的身體滑動，或其它操作因素造成的壓瘡。
2結果
通過采取針對的有效的措施，及時發(fā)現(xiàn)與改善護理工作存在的安全隱患，逐年將不安全因素減少到最低限度，有效的避免醫(yī)療糾紛。報告如下。見表1。
表1 2008年至2010年護理安全問題比較（n）
3 小結
神經(jīng)內(nèi)科病人在治療時對其采取針對性的護理措施，能夠有效防范安全隱患的發(fā)生，這是營造安全、放心、滿意醫(yī)療環(huán)境的前提。這就需要護理人員綜合分析導致安全隱患的原因，采取科學的防范策略。
參考文獻
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所謂生態(tài)環(huán)境病，就是由于人類活動，使地球上的化學元素，尤其是有毒物質(zhì)暴露、轉(zhuǎn)移、富集到人體，而導致的各類疾病，其中以鎘、汞、鉛等物質(zhì)造成的重金屬污染最為典型。上世紀中葉發(fā)生在日本的汞污染導致的“水俁病”和鎘污染導致的“痛痛病”，以及泰國西南部砷污染造成的“黑腳病”，都是著名的生態(tài)環(huán)境病事件。
生態(tài)環(huán)境病的特點
生態(tài)環(huán)境病一般有三個特點，也就是生態(tài)環(huán)境的三個效應：延緩效應、積存效應和爆炸效應。重金屬污染致病不是立竿見影的。由于重金屬致病需要一定的量，所以在發(fā)病前有一個較長時間的積累期。在重金屬積存到一個臨界點之前，人不會表現(xiàn)出明顯的癥狀。然而，重金屬在人體內(nèi)的積存超過臨界點后，就會突然暴發(fā)疾病，個人或人群會在極短的時間內(nèi)突然表現(xiàn)出生態(tài)環(huán)境病的各種癥狀。這時的患者是無法治愈的，重癥患者只能面臨死亡，輕者也只能以藥物減輕發(fā)病時的痛苦。
在重金屬污染物中，鎘、汞、鉛、砷是最具毒性的物質(zhì)，它們不僅會造成嚴重的生態(tài)環(huán)境病，而且即使沒有達到臨界點，也會造成人體組織器官的其他病變，從而引發(fā)其他疾病。在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等高危病種的發(fā)病因素中，由于環(huán)境污染（含重金屬污染）所致的比例極高。
預防為主
雖然現(xiàn)代環(huán)境污染無處不在，但大多數(shù)生態(tài)環(huán)境病的發(fā)生都是由于食物及水污染所致，因此，最有效的預防方法就是不吃或盡量少吃含重金屬污染物的食物和水。因此，我們只要注意以下三點，就能夠最大限度地預防生態(tài)環(huán)境病：
1.食物多樣，分散風險
由于現(xiàn)代農(nóng)業(yè)使用大量的農(nóng)藥和殺蟲劑，在增加了產(chǎn)量的同時，也使得一些作物富集了大量農(nóng)藥和殺蟲劑中的重金屬成分。而我們很難完全分辨具體是哪種食物所遭受的污染最為嚴重，因此長期偏好某一種食品，可能會遭受較大的危害。避免飲食中污染物的侵害，就要食物多樣，將風險分散，這樣才能減少受害的幾率。
2.吃有吃規(guī)
應盡量減少或避免食用那些可能富集了更多污染物的食品。在選擇食品時，要遵循多吃粗糧，少吃加工食品，多吃陸生作物，少吃水生作物，多吃深海水產(chǎn)品，少吃近海產(chǎn)品，少吃甲殼類和貝類食物，多素少葷，多吃茄果類和食用菌等幾大原則。
【摘要】目的 針對神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的安全隱患。方法 通過對安全隱患的分析評估制訂出相應的護理防護措施。結果 引起臨床護理工作的重視，提高服務意識，措施得力，將神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊咦≡浩陂g的安全。結論 使患者在對自己疾病有所認識的基礎上樹立防護意識，通過護患共同努力及配合，創(chuàng)造一個安全、舒適、愉快的住院環(huán)境。
【關鍵詞】老年患者；護理安全；防護措施
神經(jīng)內(nèi)科的患者多為意識障礙 精神異常及感覺 認知障礙為特點,病情變化快, 具有急 危 重的特點,易發(fā)生意外, 任何細微的疏忽都可能導致嚴重的后果，患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求, 此類醫(yī)患糾紛呈上升趨勢,做好安全隱患的防范管理機制、做好安全隱患的及時解除，是提高服務質(zhì)量、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。制定并采取相應防范措施，規(guī)范護理服務行為，強化意識，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低不安隱患，確?；颊甙踩?，具有較大的臨床意義［1］。本文就神經(jīng)內(nèi)科住院病人護理安全隱患與防護措施，潛在護理安全問題做以下報道。
1 潛在安全問題
1.1 防跌倒：神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱,應急能力低下; 平衡功能障礙，運動障礙，肌力減退，步態(tài)不穩(wěn)，行走不便，感知能力、視力、肢體活動能力均有能產(chǎn)生不同程度的障礙。 因肢體活動能力障礙而發(fā)生跌倒的有例，此外，另有 例因陪護人員未在身邊加之地面濕滑而發(fā)生跌倒?；颊叩男环阑? 如遇病房地面濕滑、過道障礙物則更易發(fā)生跌倒［1］。
1.2 預防墜床：神志不清 躁動不安, 癲癇發(fā)作不配合治療的患者容易發(fā)生墜床; 偏癱患者在恢復期對自己的能力判斷不足, 出現(xiàn)嘗試行動及高齡老年人對病床高度不適的。護士健康教育落實不到位, 患者陪護和年輕護士對使用床欄、約束帶的重要性認識不足, 擅自取下床欄或解開約束帶等均易造成墜床。
1.3 預防窒息：神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可引起吞咽困難，使患者進食時易發(fā)生嗆咳引起誤吸；有些患者由于留置管時間較長，鼻飼不當造成誤吸引起吸入性肺炎［2］。氣道內(nèi)痰堵塞較多未及時吸痰而致窒息的。
1.4 預防燙傷：老年患者特別是老年昏迷和局部肢體偏癱者，對痛、溫、觸覺不敏感，最容易引起燙傷?；颊呒覍?、護理人員未完全掌握熱水袋、局部熱敷的注意事項，導致局部皮膚燙傷。另外由于加熱的食物和水的溫度過高，致皮膚、口腔黏膜燙傷，引起局部燙傷。
1.5 預防褥瘡：神經(jīng)內(nèi)科老年患者多數(shù)需要臥床，發(fā)現(xiàn)高齡患者多數(shù)活動無耐力，因便失禁護理未到位, 如未及時給予氣墊床、翻身拍背、保持床單位平整清潔等使患者形成壓瘡。由于未及時清潔發(fā)生皮膚問題的。如受潮濕、摩擦、排泄物刺激或使用約束帶不當均易引起壓瘡。
1.6 預防脫管：意識模糊、煩躁不安患者未使用約束帶或使用不當, 致患者不慎將胃管、尿管、留置針等拔出, 導致管道自行滑脫; 翻身時忽略管道而引起的脫管。
1.7 預防走失：患者由于疾病影響,導致認知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆等患者，沒有家屬或陪護看護容易出現(xiàn)走失現(xiàn)象。
1.8 預防自殺：老年患者多有老年抑郁癥狀，病程時間較長的患者對自我的自理管理能力較差，甚至喪失信心。叮囑家屬定要加強陪護,不能隨便離開患者,采取相應的防范措施，預防自殺。
2 護理安全管理對策
2.1 成立護理安全管理小組， 加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，針對護士給予培訓， 對于的護士進行事例分享，杜絕錯誤的發(fā)生。
2.2 加強溝通：充分利用與家屬的接觸時間進行健康教育、各種操作前、檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知,必要時給予簽字。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議,不斷改進我們的工作［3］。
2.3 創(chuàng)建完善的病區(qū)環(huán)境：預防跌倒、墜床等事件。注意保持地面干燥，室內(nèi)物品放置穩(wěn)妥，拖地時應設警示牌，浴室衛(wèi)生間使用防滑墊；走廊、浴室、座便器傍安置扶手，并經(jīng)常檢查扶手牢固性；保持病房通道及走廊無障礙物；病房光源照明充足；病區(qū)內(nèi)設有溫馨提示?；颊呷粝麓?、如，需有人攙扶，并采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖，穿著防滑鞋，衣褲要合身。病床加床護欄并固定，躁動不安、不配合的患者可應用約束帶實施保護性約束，但要注重動做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。
2.4 盡量不給患者使用熱水袋：如要用時水溫應在50℃以下, 熱水袋需外加布套，不要直接接觸皮膚,經(jīng)常更換位置,加強巡視觀察皮膚情況，做好交班記錄。現(xiàn)階段使用電熱水袋時更應加以注意相關使用注意事項。
2.5 基礎護理：勤翻身勤拍背，保持皮膚清潔，為預防壓瘡患者應床上使用氣墊床、氣墊圈等。加強營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、粗維維飲食,以增加機體抵抗力。
2.6 利用跌例墜床危險因素評價表對每位患者進行跌倒和墜床風險評估，有跌倒 墜床危險的患者，床前懸掛“防跌倒 墜床”警示標識，并向家屬強調(diào)安全管理的重要性，加雙側床檔。
2.6 飲食護理：對有輕度吞咽障礙的患者應給予糊狀半流食, 避免過稀過干的食物，少食多餐，進食時取坐后,速度宜慢,觀察有無嗆咳。每班核對檢查胃管置入的長度、固定情況，加強看護，預防意外拔管，住院期間禁止由家屬鼻飼。
2.7 防范護理安全方面的不良事件，以及日常護工作流程及操作環(huán)節(jié)中容易發(fā)生的安全隱患，在晨會上進行討論，每月召開安全分析會，對于重癥護理記錄的書寫本著客觀、真實、嚴謹?shù)膽B(tài)度，經(jīng)常與生溝通查看病歷。
3 小結
在護理安全中, 必須抓好護理人員的教育,提高護士對護理安全重要性的認識, 增強護理自我保護意識,加強質(zhì)量控制, 加強護患溝通，嚴格控制護理差錯的發(fā)生，分析護理安全的諸多隱患因素及管理對策，管理方法。其中風險告知是重要一環(huán)，通過有效地溝通。對現(xiàn)存隱患進行分析, 并制定合理、有效的防范措施, 加強護理安全隱患的干預能力和預見能力。嚴格操作流程，做好護理安全防范工作，以保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)的服務。我科通過對存在隱患因素的認真分析,并制定有針對性的防范措施,加強護理安全隱患的干預能力與預見能力,建立長效防范管理機制,持續(xù)整改,防患于未然,提高了服務質(zhì)量
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作者單位：519000 中山大學附屬第五醫(yī)院神內(nèi)科
（上接第145頁）
3．4．2 止血效果的觀察。后鼻孔填塞后嚴密觀察鼻腔口腔出血情況。鼻腔口腔出血停止或減少，證明填塞成功，若鼻腔口腔出血不減少或增多，報告醫(yī)生查找原因，再次止血。口腔內(nèi)滲血輕輕吐出，切勿咽下，以免引起胃部不適及嘔吐并影響出血量的估計。
3．4．3 出血量的估計。出血最在500 ml會有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，囑患者臥床休息，如需下床活動，要有人攙扶以防摔倒。出血量在500～1000 ml有大汗淋漓、血壓繼續(xù)下降、脈速無力的表現(xiàn)。此時，應及時報告醫(yī)生，建立靜脈通道，及時補液糾正休克。
3．4．4 監(jiān)測血氣。老年體弱患者監(jiān)測血氣樣本，鼻腔填塞后，通過肺反射可使支氣管張力增高，肺順應性降低，肺阻力增高，影響肺容量及肺泡內(nèi)的氣體交換，表現(xiàn)為PaO2下降，PaCO2上升［3］，必要時給予吸氧或取出鼻腔填塞物。
3．4．5 并發(fā)癥的觀察。鼻腔填塞后堵塞了各鼻道開口，妨礙引流，易引起鼻腔及鼻竇感染，特別是后鼻孔填塞，紗球往往壓迫咽鼓管開口，引起滲出性中耳炎或化膿性中耳炎，觀察有無耳鳴耳疼的耳部異常表現(xiàn)。
3．5 基礎護理
3．5．1 鼻腔填塞后，患者明顯局部疼痛及反射性頭疼，此時，協(xié)助患者取半臥位，忌低頭，局部冷敷，必要時根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)低流量口腔吸氧，減輕細胞缺氧，以免加重鼻出血及心腦并發(fā)癥的發(fā)生。
3．5．2 口腔護理。飯后用1：5000的呋哺西林液漱口，可去除血腥味，抑制細菌生長，患者張口呼吸，口唇干燥，可涂石蠟油多飲水，必要時，口周蓋一濕紗布保持濕潤。
3．5．3 鼻部護理化氣。指導患者勿擤鼻打噴嚏，避免劇烈咳嗽，打噴嚏時深呼吸，用舌尖頂住上腭，深呼吸等動作，來克制防止鼻腔填塞物脫出。指導患者不要隨意扯拉暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落入呼吸道引起窒息，對伴有腦血管疾病的鼻出血患者，加強巡視，避免因吞咽反射不敏感導致誤咽誤吸。鼻腔每日滴鼻卡油3次以鼻條，便于抽取紗條填塞后，常因滲血凝血，紗條變硬，鼻卡油不易吸收，滴藥時有耐心，待第一滴吸收后，再滴第二滴，以免滴速太快溢于面部。紗條抽取后，繼續(xù)用鼻卡油加氯麻液滴鼻3次／d，減輕鼻腔黏膜充血水腫，保持咽鼓管通暢，預防中耳炎的發(fā)生。后鼻孔填塞物一般于術后48―72 h拔出，最長不超過5―6 d［4］，禁止挖鼻擤鼻，鼻腔遺留血凝不能自行清理，以免造成血管破裂再次出血。
參考文獻
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[關鍵詞] 護理安全隱患；防范措施
護理安全是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡（1）。護理安全屬于醫(yī)療安全的一個很重要分支，其發(fā)展程度將直接決定醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。因此，找出其安全隱患并且防微杜漸是醫(yī)院管理的首要任務，也是護理人員時刻注意并使自己保持在最佳護理狀態(tài)，促進病人早日康復的目標。通過我院多年來的護理差錯事故及安全隱患事件分析，現(xiàn)總結出以下護理安全隱患的因素。
1.護理安全隱患因素
1.1人的因素
1.1.1護理人員因素 年青護士技術水平低，沒有無菌技術觀念，經(jīng)驗不足，對基本的操作流程掌握不足，專業(yè)知識欠缺，對病情發(fā)展沒有預見性，易使護理安全受到影響，導致護理并發(fā)癥。部分護士職業(yè)素質(zhì)不高，工作不嚴謹，違反操作規(guī)程，不能嚴格遵守查對制度和護理職責，導致打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血、不能按時巡視病人或者觀察病情不仔細，不能正確及時執(zhí)行醫(yī)囑等極易引起護理活動失敗，嚴重者將直接導致病人死亡。護理人員不加強業(yè)務學習，不注重心理學、美學、人際關系溝通等方面的知識積累，缺乏應變能力，導致護理活動達不到效果，引起安全隱患。
1.1.2病人因素 病人對疾病知識的缺乏、高期望值、低心理閾值（2）會使其置疑護理人員的護理能力與責任心，難以很好配合護理活動，導致護理活動的效果低下。對于部分病人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)囑、護囑，比如擅自離院、下床活動，隨意增減口服藥物劑量、擅自調(diào)節(jié)靜脈輸液速度、勞累等導致意外情況發(fā)生，使安全隱患增加，護理難度加大。
1.1.3管理因素 醫(yī)院規(guī)章制度、安全監(jiān)督體制不健全，導致護理人員責任心不強、疏忽大意；臨床護士編制不足，導致護士疲勞工作、心理耐受脆弱，易出現(xiàn)護理差錯事故；科室領導管理不善，導致科室同事之間關系緊張，工作上不能互幫互助，情緒波動引起工作狀態(tài)上的不穩(wěn)定，使護理安全受到影響；護理人員沒有基本的組織管理能力，在多個病人同時有需要時安撫不了病人，不能根據(jù)急緩原則處理。
1.2物的因素
1.2.1護理設備不完善 比如燥動、偏癱病人沒有防護床檔；長期臥床病人、昏迷病人沒有褥瘡墊防護導致護理并發(fā)癥；血壓計不準確、吸氧吸痰設備準備不足、危重病人床邊無呼吸器配備、室顫病人發(fā)作時無除顫儀可用等都易導致護理安全隱患，嚴重者可發(fā)生醫(yī)療事故。
1.2.2急救藥品不足 急救藥品用后未及時補足數(shù)量；急救藥品日期失效、性狀發(fā)生改變未及時更換；急救藥品未定點放置等導致?lián)尵葧r因?qū)ふ宜幬锒O誤病情，耽誤搶救時間。
1.2.3水電安全 病區(qū)洗滌間、衛(wèi)生間、走廊、病室積水易導致病人跌倒甚至摔傷；意外停電、燈光昏暗、照明損壞、病房內(nèi)使用非醫(yī)院配置的電器等易使病人發(fā)生意外，嚴重者可能導致醫(yī)療事故。
1.3時的因素
1.3.1傳統(tǒng)醫(yī)療模式的未終結 衛(wèi)生部于2005年開展了醫(yī)院管理年活動，提出了新的醫(yī)療模式。然而“以疾病為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式在部分高年資護理人員和基層醫(yī)院護理人員中仍占有很大市場，認為把病人的病情治愈或者治療好轉(zhuǎn)才是最重要的，而忽視了病人的生理、心理需求，使護患關系疏遠、溝通不暢，影響病情的觀察與護理。
1.3.2新醫(yī)療模式的創(chuàng)立時間不足 圍繞以病人為中心的醫(yī)療管理模式的推出，使住院病人費用一日清單、控制費用、病人選擇護士、病人滿意度調(diào)查、微笑服務成為醫(yī)院衡量護理質(zhì)量的指標之一，使護理人員面對更大的工作量與工作壓力。而相應的護理工作人員床位配置比例、護士待遇并未同步提高，導致護士疲勞工作，嚴重影響護士心理承受力與工作精力，易產(chǎn)生護理安全事故。
1.3.3新技術、新業(yè)務的應用 社會在發(fā)展，工業(yè)化進程加快，各種醫(yī)學新業(yè)務、新技術不斷涌現(xiàn)，護理人員不善于學習新生事物則易使護理程序滯后，護理內(nèi)容不足，不能達到更好的護理效果。
2.防范措施
2.1對護士的要求 護理人員是直接面對病人，接觸病人最多的醫(yī)療服務人員，應該做到明確護理職責、加強業(yè)務學習、嚴格遵守護理操作規(guī)程與查對制度、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑、準確記錄護理記錄、做好個人儀表形象與個人情緒管理、具備良好溝通能力及一定管理組織能力、善于學習新業(yè)務知識與新技術、接納新理念，使自己能夠適應繁雜、瑣碎、量重的護理工作。
2.2對醫(yī)院管理的要求 面對當前新舊理念并存的社會現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者應建立健全醫(yī)院規(guī)章制度、完善各種護理操作規(guī)程、定期考核護士專業(yè)知識的掌握程度，通過組織學習繼續(xù)教育使護理人員意識到護理工作的重要性與必要性，消除工作不嚴謹、操作不規(guī)范的行為。經(jīng)常研究討論醫(yī)院管理制度的落實情況、管理者的管理能力、臨床科室的安全隱患消除情況、急危重癥患者的處理能力、急救設備及急救藥品的完備情況等。制定各種風險預案，在保證病人醫(yī)療安全的同時關注護士的生理、心理承受能力，使護士能夠精力充沛的投入到護理工作中，加強醫(yī)院的良性發(fā)展。
2.3對社會的要求 由于市場經(jīng)濟與醫(yī)療行業(yè)特殊的職責問題，導致護士處于一種尷尬的社會地位?！鞍滓绿焓埂钡拿雷u與“黑心醫(yī)院”的過多負面現(xiàn)實報道使護士長期處于無法調(diào)節(jié)的心理狀態(tài)中。這個問題固然要靠護士個人的自我調(diào)節(jié)與醫(yī)院對護士的公正待遇，還依賴于社會給予一定的重視度，能夠改善護士的待遇、減輕護士過重的工作量與工作壓力、關注其心理健康，讓護士能有更多精力更好的護理病人，為社會、醫(yī)院、患者、護士個人實現(xiàn)四贏局面。
3.總結
根據(jù)馬斯洛的需要層次論，安全是人的最基本需要。在護理事業(yè)中，護理安全便是護理工作最基本的要求。護理安全應該受到每一個護理管理者、醫(yī)療行業(yè)服務者、國家的高度重視，并為此而做出最大的努力，使每一個患者都可以享受到最好的護理服務，早日促進疾病的康復。
參考文獻：
【關鍵詞】：新生兒；安全隱患；防范措施；護理
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0236
1新生兒室潛在的護理安全隱患
1.1人員因素：醫(yī)生和護士等工作人員的流動，新的工作人員對新生兒科工作流程不熟悉而造成安全隱患。
1.2靜脈輸液引發(fā)的皮下滲漏：新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管細小，血管壁較薄，容易破裂。當留置針進入血管內(nèi)與血管壁長時間接觸或短時間內(nèi)輸注刺激性藥物如鈣劑、甘露醇等。引發(fā)血管內(nèi)膜受損而發(fā)生藥液外滲到皮下；當針頭固定不牢時，新生兒活動碰撞及抓扯到針頭以至損傷到血管，或針頭脫出致使藥液滲漏。
1.3各種原因引發(fā)的新生兒窒息：由于特殊的生理特點，新生兒的胃容量較小呈水平位，胃賁門括約肌松弛，新生兒容易出現(xiàn)溢奶導致嘔吐，嘔吐可以是生理性的也可能是消化功能紊亂或梗阻的表現(xiàn)。如喂奶后的變動，喂奶前較長時間哭鬧或喂奶時吞人大量空氣及胃食管返流等均可以嘔吐。如果嘔吐未能及時發(fā)現(xiàn)處理，極易導致嘔吐物誤吸人氣管而引發(fā)窒息。
1.4身份安全：因護理操作引發(fā)的錯放床位，新生兒病房大多實施無人陪伴，患兒手腳均帶識別帶，在沐浴或檢查后若識別帶脫落或核查不仔細易將患兒放錯床位。
1.5皮膚完整性的受損：洗澡時水溫過高致燙傷，手抓傷，藍光治療時擦破皮膚，頭皮靜脈注射時剃刀剃傷頭皮，約束帶和監(jiān)護儀探頭系緊致手足缺血性壞死，烤燈使用不當引起燙傷，糞便，尿液未能及時更換發(fā)生臀紅，尿布疹等。
1.6保護措施不當：新生兒沒有自制力，易將導管抓出，沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床，各種引流管及靜脈輸液管脫出等.
1.7消毒隔離措施不夠嚴格：早產(chǎn)兒免疫功能低下，加上臨床抗菌藥物的使用，醫(yī)療用具如暖箱，吸引器等未定時消毒，醫(yī)護人員雙手在護理過程中與患兒頻繁接觸，而且涉及飲食、注射、沐浴以及二便護理和各種污染操作，如果洗手或手消毒不徹底，都將成為交叉感染的媒介，會埋下感染隱患。
1.8儀器設施的故障：新生兒室各種醫(yī)療設備較多，如輸液泵、暖箱、心電監(jiān)護儀、藍光箱等，使用中出現(xiàn)故障或使用不當均可能對患兒造成損害。如暖箱溫度設定，護士在實際護理工作中應定期檢測患兒體溫.發(fā)現(xiàn)異常及時檢查找出原因，及時處理。檢查注射泵輸注速度是否與設定相符，有無定期校驗其準確性等。
2防范措施
2.1護理人員的管理：對新進人員進行入科培訓，加強安全質(zhì)量意識和安全制度，消毒隔離制度，手衛(wèi)生，操作規(guī)程的學習。強化護理人員安全質(zhì)量意識，新生兒室對護理人員綜合素質(zhì)要求較高，除了良好的職業(yè)道德及慎獨精神外，還應有豐富的專業(yè)技術水平及護理安全質(zhì)量意識，在護理管理中應培養(yǎng)護士對潛在不安全岡素的預見性。
2.2護理制度的落實
2.2.1嚴格執(zhí)行交接班制度：交接患兒時注意查看輸液滲漏情況，特殊藥物如多巴胺、甘露醇等盡量選擇粗、直、易同定的血管，確保在血管里才實施藥物的輸注；科內(nèi)制訂出特殊用藥使用指引和靜脈輸液外滲處理指引，護士嚴格依照指引執(zhí)行。
2.2.2嚴格落實查對制度：規(guī)定患兒手腕帶實施手腳各佩戴一個，在沐浴及實施其他檢查時，嚴格按科內(nèi)操作流程指引操作進行；如發(fā)生手腕帶脫落或字跡不清，應及時補帶或更換！，必須在二人情況下核實身份后再次佩戴。
2.2.3嚴格執(zhí)行護理管理制度：定時巡視觀察患兒，培養(yǎng)護士慎獨精神及識別風險能力.對不安全隱患要及時解決。例如患兒身體有多條管道時，如吸氧管、胃管、輸液管，各管道上要有明確標識；有煩躁不安哭鬧的患時，應判斷放置是否安全。有無碰撞或墜床的可能，對嘔吐的患兒防止引發(fā)窒息的可能，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時清理，保持呼吸通暢。對病情較重、抵抗力低下的患兒尤應加強基礎護理。在做眼、口腔、臍部及臀部護理動作輕柔，保持患兒皮膚清潔。對已經(jīng)發(fā)生尿布皮炎、臀紅的患兒，應保持臀部干燥.勤換尿布，局部涂擦護臀霜。各種儀器探頭應定時更換部位，避免局部受壓而引起破損。
2.2.4嚴格遵守操作流程：沐浴時按規(guī)定調(diào)試水溫；暖箱、藍光治療時為避免擦傷皮膚給患兒戴手套和穿襪子，并系上帶子，松緊適宜，箱內(nèi)用棉質(zhì)布條圍繞隔擋暖箱內(nèi)壁！避免擦傷；為新生兒剃頭發(fā)時，應注意力集中，動作輕柔，嚴防剃傷頭部皮膚；使用中的約束帶和監(jiān)護儀探頭應松緊適宜，嚴格交接班，仔細檢查，定時更換約束帶和綁監(jiān)護儀探頭的部位，避免局部皮膚的損傷和手足壞死；使用烤燈時必須有專人守護，防止燙傷。
2.2.5嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：加強醫(yī)護人員院感知識學習，時刻警惕手消毒的5個時刻，提高洗手依從性。新生兒物品一嬰一用，如聽診器、沐浴盆；每床設快速消毒洗手液；床單包被毛巾消毒后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具高壓滅菌，各種儀器使用后均徹底消毒。使用中儀器每天用消毒液擦洗，暖箱每周更換，水箱每天清潔并更換蒸餾水；醫(yī)護人員執(zhí)行查房及治療時嚴格無菌技術操作規(guī)程，每接觸一個患兒及操作前后應洗手，侵人性操作時嚴格消毒皮膚，避免反復穿刺損傷組織，或針頭暴露時間較長。護理管理者不定期取樣抽查井將結果公布。
2.2.6落實儀器管理制度：定期檢查維護保養(yǎng).制定儀器使用流程及突發(fā)事件應急處理預案。人人能熟練使用并能排除一般故障，嚴格執(zhí)行交接班，班班清點，班班檢查。對有故障儀器暫時不能使用的應有醒目標識，避免急救中錯拿使用，造成不良后果。
3小結
新生兒護理專業(yè)是高風險的行業(yè)，在日常工作中高度認識存在的安全隱患，病采取有效的預防措施，能減低護理安全風險，保障醫(yī)療護理工作有序進行。
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