發(fā)布時間：2023-10-12 09:33:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與教育樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]專業(yè)認(rèn)證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
在我國，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機理和搶救護理方案，這是一門實踐意義深遠(yuǎn)的學(xué)科。截至目前，我國許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對臨床醫(yī)學(xué)知識喪失了學(xué)習(xí)的動力，而只是被動地接受很多知識。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，是我國相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)認(rèn)證最早的條文標(biāo)準(zhǔn)之一。并在2012年時已經(jīng)在國內(nèi)七所高校的相關(guān)專業(yè)進(jìn)行認(rèn)證。一般來說，這種專業(yè)性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》來提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的整合，而對于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當(dāng)涵蓋具有其特點的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動地位，被動學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀(jì)九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會議中較受認(rèn)可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認(rèn)知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門學(xué)科的知識用系統(tǒng)的方法來進(jìn)行分組，進(jìn)而按照一定的順序來教授。這樣的教學(xué)模式對于學(xué)生來說更易接受，學(xué)生會對其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間
在我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，以往的教授方式（板書+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間的教學(xué)法授課，同時也要根據(jù)課程內(nèi)容來適度適時的運用，從而達(dá)到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實踐性而過度使用相關(guān)設(shè)備從而分散了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時間和方面，使其最大效益化促進(jìn)教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)法架設(shè)課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)的同時老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會讓學(xué)生親身體驗到知識的實踐性以及厚實；另一方面，老師上課的時候運用“提出問題+解決問題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個教學(xué)過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及良好的品質(zhì)。
3開展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，醫(yī)學(xué)的院校應(yīng)當(dāng)積極地開展“學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)”的教育教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與思維方式。而教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法都是不錯的教學(xué)模式[1]。所謂問題式教學(xué)法，是指通過問題展示、自我學(xué)習(xí)以及小組討論、引導(dǎo)性學(xué)習(xí)等方式，并利用現(xiàn)代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源向?qū)W生們用嶄新的方式教授知識，問題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。相對于以往的教學(xué)方式而言，問題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)）資料也會讓課堂變得生動形象，也就是說可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設(shè)備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習(xí)教學(xué)會讓學(xué)生親身體驗到知識的趣味以及厚實；另一方面，老師上課的時候與計算機多媒體等設(shè)備之間的交互作用則是影響整個教學(xué)過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對知識的掌握。
4優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程情景教學(xué)體系
當(dāng)前我國對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒有實際教材教學(xué)為基礎(chǔ)的時候都只是空架子，所以要及時督促教師安排好教學(xué)的實踐與計劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時，最大可能地構(gòu)設(shè)一個學(xué)習(xí)的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以簡單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過于直白，而內(nèi)容又相對來說較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢就在于，它能夠最大程度地調(diào)動學(xué)生的視聽說等多感官的活動，而學(xué)習(xí)最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結(jié)果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調(diào)動，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動力，并在學(xué)習(xí)和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)這門課程主要是為了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以其教學(xué)目的一方面來說在于讓學(xué)生記憶并且理解、運用課程知識與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們在情境中具體實踐，以滿足實際生活、工作中的需要。
5加強學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有要求，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)以及科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維，提升教學(xué)質(zhì)量的主要途徑應(yīng)當(dāng)是引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)研究與實踐。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)造切實有效的機會和條件，讓教師和學(xué)生一同進(jìn)行科研實驗活動，體會并且領(lǐng)悟科學(xué)性的思維方式，另外，醫(yī)學(xué)學(xué)?？梢赃m當(dāng)開設(shè)一些學(xué)術(shù)性的論壇、講座，讓學(xué)生們有地方去展示、探索。《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》其中也要求要讓學(xué)生多參加科研活動，以培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。因此，除了上述創(chuàng)設(shè)情境去培養(yǎng)實踐能力之外，應(yīng)當(dāng)支持并且大力發(fā)展學(xué)生的科研動手能力，這樣可以讓學(xué)生們有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，更積極主動地去探索。綜上所述，在我國，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會體現(xiàn)出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。所以應(yīng)當(dāng)采取新的方式，一方面重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；另一方面也要減少課堂講授時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間，除此之外，學(xué)校以及國家應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境和實驗環(huán)境讓學(xué)生充分的實踐學(xué)習(xí)和科研。教師可以運用問題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法等方式來創(chuàng)建更加新穎的教學(xué)方式。這樣長此以往，學(xué)生的主觀能動性得以提高，進(jìn)而能夠培養(yǎng)出適合時展的醫(yī)療人才，也能夠較大程度的滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王莞,宋高臣,張海峰,等.基于本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(10):13-14.
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；改革
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0183-02
引言：我國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育模式因為存在著一些嚴(yán)重的發(fā)展滯后而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療質(zhì)量不高和醫(yī)科畢業(yè)生能力不能滿足日益增加的臨床和社會需求，主要有以教師為中心、以課堂為中心、基于學(xué)科的課程教學(xué)模式，側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識的傳遞和復(fù)制，而沒有相應(yīng)創(chuàng)新能力、終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的措施。根據(jù)我國的醫(yī)學(xué)教育實際人才培養(yǎng)目標(biāo)，吸收國際上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)點，在教學(xué)設(shè)計上，我們的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革必須按照“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，進(jìn)行跨學(xué)科、與臨床實踐相聯(lián)系的系統(tǒng)整合，建立創(chuàng)新性學(xué)習(xí)模式，并建立新穎的學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)加強自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的意義
隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，教學(xué)改革在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中扮演著重要的角色，起到了重要的作用。教學(xué)改革后的新課程的特點是：（1）將重點放在主動學(xué)習(xí)和解決問題上；（2）教學(xué)方法適應(yīng)性和彈性更強；（3）在課堂教學(xué)不足的情況下，向?qū)W生傳遞足夠核心信息。新課程不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、邏輯思維和創(chuàng)新精神，也培養(yǎng)了學(xué)生動手能力、團隊精神和職業(yè)道德。由此看出，新課程既方便了教學(xué)的開展，也有利于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，推進(jìn)醫(yī)學(xué)高校真正實現(xiàn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革策略分析
2.1改革課程體系，注重以能力培養(yǎng)為核心的素質(zhì)教育
推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合，堅持接觸醫(yī)學(xué)問題前移，臨床實踐前移和科研訓(xùn)練前移；推進(jìn)臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合、科研訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合的策略；推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的能力培養(yǎng)和推進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生邏輯思考和批判思維能力的素質(zhì)教育。建立以人體健康與疾病導(dǎo)論為切入點、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)整合教學(xué)模式，用模塊化的課程體系和PBL等案例式、討論式的方法學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，并推進(jìn)考試方式的改革。利用大學(xué)生自主創(chuàng)新基金及平臺，盡早培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研興趣，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思考和批判思維能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。
2.2強調(diào)基礎(chǔ)聯(lián)系臨床
在與臨床聯(lián)系緊密的基礎(chǔ)學(xué)科中，應(yīng)該適當(dāng)邀請臨床教師講授某些章節(jié)。例如，可以聘請外科醫(yī)師講授解剖學(xué)課程，聘請臨床醫(yī)師或從事藥學(xué)研究人員講授病理學(xué)或藥理學(xué)課程。這樣，臨床醫(yī)師可以將豐富的臨床經(jīng)驗和新的臨床研究成果帶進(jìn)課堂，理論聯(lián)系實際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛；同時，充實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床知識。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師如果不參與臨床實踐，不接觸患者，就不可能聯(lián)系臨床進(jìn)行教學(xué)。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師參加臨床見習(xí)或?qū)嵺`是加強基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的最有效途徑。
2.3融入人文精神教育
我國現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系由于分科過于精細(xì)，造成了基礎(chǔ)與臨床的脫節(jié)。有些學(xué)生到大學(xué)三年級還沒有接觸醫(yī)院，沒有接觸患者，更不會看病識病。為了改變這種狀況，應(yīng)當(dāng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中增加社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等第二課堂內(nèi)容，使低年級學(xué)生在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中體驗人文精神，掌握與患者溝通的技巧，樹立以病人為中心的意識，早期進(jìn)入醫(yī)師角色。
2.4加強教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)
（1）為了更能規(guī)范化地監(jiān)控、監(jiān)督教學(xué)過程，應(yīng)當(dāng)納入一個完整的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，將學(xué)生評教，教師互評，組織聽課等手段結(jié)合起來，對教學(xué)進(jìn)行分析總結(jié)，從而實現(xiàn)全方位、全過程的監(jiān)控，對教學(xué)信息進(jìn)行及時反饋，促進(jìn)教師教學(xué)水平不斷提高。（2）改革實驗課程考核辦法：對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價應(yīng)包括“過程評價”和“結(jié)果評價”。過程評價是對每節(jié)實驗項目的出勤、課堂技能達(dá)標(biāo)情況，實驗報告完成情況等評價的成績。而結(jié)果評價”包括期末的實驗操作考核和實驗筆試考核成績，這種二者相結(jié)合的考核辦法改變了學(xué)生“重理論，輕實驗”的思想，有利于提高學(xué)生掌握實驗操作技能的積極性。
2.5設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試
對比美國醫(yī)學(xué)生在校第二年末參加的美國疾師執(zhí)照第一階段考試，我們應(yīng)該設(shè)置與此相對應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。考試內(nèi)容除了人體各器官、系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能外。還應(yīng)當(dāng)包括各器官、系統(tǒng)的異常結(jié)構(gòu)和功能以及治療原則。這就要求學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段即了解和掌握有關(guān)的疾病和治療及相關(guān)藥物作用。例如，在心flIL管系統(tǒng)學(xué)習(xí)中，除了掌握心臟正常的知識外，還要了解心臟異常時各類病病的發(fā)生機制和轉(zhuǎn)歸。
2.6加強師資的培訓(xùn)
教學(xué)改革必須有與之相適應(yīng)的教學(xué)團隊。將學(xué)校原有的系、部重組，設(shè)置跨學(xué)科的新型結(jié)構(gòu)：學(xué)群。教學(xué)改革對師資素質(zhì)的要求相對較高。教師必須具有多學(xué)科的小知識結(jié)構(gòu)，還應(yīng)具有綜合思維和綜合解決問題的能力。因此，要搞好教學(xué)改革的教學(xué)，就必須培養(yǎng)博學(xué)的教師。一方面各醫(yī)學(xué)高校內(nèi)部教師崗位相互輪換，另一方面做到將教師請進(jìn)來、輸出去，通過不同方式，提高教師教學(xué)水平。
結(jié)束語
盡管實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革順應(yīng)時代和社會的需求，但是實施的過程需要與時俱進(jìn)、群策群力，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。在改革的路上會遇到許多問題，如教材的編寫，教師教學(xué)團隊的建設(shè)等?？傊?，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一個漫長的，涉及面廣，不可能一蹴而就的過程。需要在教學(xué)中不斷地摸索，最終找到規(guī)范化的實驗教學(xué)管理模式，探索出科學(xué)、合理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，從而保證基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)能夠真正適應(yīng)崗位的需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]張泓波，趙志偉，高維娟. 以病理生理學(xué)為例 淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2014（06）
【關(guān)鍵字】基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；改革探討
【中圖分類號】R3-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）07-4003-02
引言
醫(yī)學(xué)想要深入探討必須要加強實際實踐的內(nèi)容，實驗教學(xué)是非常重要的一部分，實驗教學(xué)可以提高學(xué)生的動手能力和邏輯思維能力，可以通過實驗教學(xué)來解決實際的問題，這樣才能更好的適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。但是傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系不能夠滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了進(jìn)一步的提高實驗教學(xué)的質(zhì)量，所以必須要推行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實驗教學(xué)的改革才能夠不斷提高教學(xué)的質(zhì)量，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。
1 教學(xué)理念
中心提出和組建了一套現(xiàn)代化的實驗教學(xué)理論改革的體系，將實驗教學(xué)改革研究與實踐作為重點，具體內(nèi)容包括了教學(xué)實驗室建設(shè)的集約化和試驗訓(xùn)練手段的一體化，同時要注重教師隊伍的專業(yè)化。將三個滲透融入到新教學(xué)模式上，要注重本學(xué)科知識傳授向多學(xué)科專業(yè)知識傳授方面的滲透，用綜合實驗素質(zhì)培養(yǎng)取代傳統(tǒng)的單一實驗技能培訓(xùn)，由單純學(xué)習(xí)課本知識轉(zhuǎn)變到增加創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。在教學(xué)模式上遵循學(xué)生獨立思考來代替教師的灌輸性教授知識，綜合分析的理念的深入取代單純的實驗論證問題，由模式化的模仿操作到培養(yǎng)自身創(chuàng)新能力設(shè)計的轉(zhuǎn)化。在教學(xué)目標(biāo)上要充分強調(diào)實驗基礎(chǔ)知識的重要性，同時科研思維的創(chuàng)新素質(zhì)教育的重要性以及動手能力的重要性。
2 組建專業(yè)化師資隊伍
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心配備了一支高水平高素質(zhì)，教學(xué)效果佳并且結(jié)構(gòu)合理的教師梯隊。國內(nèi)的一般實驗教學(xué)中心作為輔助教學(xué)，實驗人員為主的體系主要是管理實驗室工作和協(xié)助相關(guān)科室的教師進(jìn)行實驗教學(xué)的準(zhǔn)備。實驗教學(xué)中不僅僅有相關(guān)專業(yè)的兼職教師，同時也有獨立的專職從事實驗教學(xué)的教師，人員組成有教授，副教授，研究教師，助教，實驗師等的職稱，教師隊伍富有活力并且能力很強，不僅僅具有科研素質(zhì)更重要的是有豐富的實驗教學(xué)的經(jīng)驗.
3 改進(jìn)教學(xué)實驗條件 ，實現(xiàn)資源共享
我校投入了巨大的經(jīng)費來支持實驗教學(xué)的開展，擁有先進(jìn)的設(shè)備微機化實驗教學(xué)系統(tǒng)用于機能學(xué)實驗室和形態(tài)學(xué)的實驗室以及解剖學(xué)的互動實驗室。多媒體系統(tǒng)的運用實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，突破了時間和空間的教學(xué)限制，大大的提高了教學(xué)的效率和實驗的效果。中心的設(shè)備不僅用于科研使用，同時也用于實驗中心和全校師生的共同使用，淡化了原有的教學(xué)和科研實驗室的界限，實現(xiàn)了高端儀器設(shè)備的共享。
4 構(gòu)建實驗課程新體系
以提高學(xué)生的綜合實驗素質(zhì)和科研的能力，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程專家們制訂了一系列措施來保證課程新體系的實行。第一，原有的專業(yè)理論課程應(yīng)該形成獨立的實驗課程，這樣能夠加強學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和實驗技能的鍛煉。第二，大力進(jìn)行實驗內(nèi)容的調(diào)整以及融合。這需要不斷加強實驗基本知識和方法與技能的實驗教學(xué)比重，對傳統(tǒng)的實驗項目進(jìn)行優(yōu)化和整合，刪除陳腐過時的內(nèi)容，增加有意義的跟得上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)內(nèi)容。將實驗操作類似的不同學(xué)科專業(yè)的內(nèi)容進(jìn)行有機的融合，使學(xué)生對學(xué)習(xí)有著進(jìn)一步的全面立體化的了解，增強對實驗綜合性和科研復(fù)雜性的理性認(rèn)識，在教學(xué)與科研緊密結(jié)合的基礎(chǔ)上全方位加強學(xué)生的創(chuàng)新精神培養(yǎng)。此外，要向?qū)W生介紹科研的基本知識和方法，使學(xué)生掌握科研文獻(xiàn)的檢索方法和科研選題實驗的原則，鼓勵學(xué)生進(jìn)行獨立的實驗設(shè)計，將科研論文方式書寫實踐報告。倡導(dǎo)科研課題向教學(xué)的轉(zhuǎn)變，積極組織學(xué)生參加課內(nèi)外的科研活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
5 加強實驗教材建設(shè)
重視高水平的教材建設(shè)能夠加強實驗教學(xué)的效果，需要有關(guān)學(xué)科專家教授進(jìn)行研討過后進(jìn)一步完善實驗教材。充分的利用多媒體教學(xué)來提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，通過拍實驗教學(xué)錄像和制作教學(xué)網(wǎng)站的方式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強網(wǎng)上學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的能力，減輕了教師教學(xué)的強度。
6 培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力
創(chuàng)造意識和創(chuàng)造能力是大學(xué)生素質(zhì)構(gòu)成的核心，是綜合素質(zhì)的外在表現(xiàn)，創(chuàng)造意識和創(chuàng)造能力的培養(yǎng) 是素質(zhì)教育的核心內(nèi)容。目前我們醫(yī)學(xué)高等教育薄弱環(huán)節(jié)正是缺乏對學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中存在的誤區(qū)是認(rèn)為醫(yī)學(xué)仍然是“死記硬背”的學(xué)科，應(yīng)試教育目前仍在醫(yī)學(xué)高等教育占據(jù)主流，把醫(yī)科大學(xué)學(xué)生訓(xùn)練成為機械的、被動的答題機器，變成缺乏獨立思維能力、沒有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的庸才。雖然我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，缺乏思維的深刻性和廣闊性。在這種教育體制下，很多具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才不能脫穎而生，人才的發(fā)展失去其個性特征，使醫(yī)學(xué)高等教育失去了新的活力。
7 結(jié)語
對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的改革需要滲透到各個學(xué)科中，注入新的教學(xué)理念，教學(xué)模式注重驗證式與綜合設(shè)計式的結(jié)合。利用課內(nèi)外科研活動培養(yǎng)學(xué)生綜合實驗?zāi)芰?，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。經(jīng)過多年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)方法的探索，終于可以取得了顯著的成績，我校被評為了全國性的實驗教學(xué)示范中心的稱號，并且多次獲得了國家以及省政府的教學(xué)研究課題和多想教學(xué)成果獎勵，在此期間我校歡迎各個院校對我校進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室的參觀與交流，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中起到了不可忽視的影響力。
參考文獻(xiàn)
[1] 李濤，朱坤杰，孟文芳，常東勝，馮化杰，高音. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的探索與實踐[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育. 2006（02）
為了適應(yīng)社會實際需求和時代特征,一些醫(yī)藥院校相繼開設(shè)了一些新的專業(yè),其中很多是非醫(yī)學(xué)專業(yè),如管理、英語、信息、法學(xué)等專業(yè),這些專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)并非是醫(yī)護人員,但其工作大多數(shù)都與醫(yī)療有某些相關(guān),畢業(yè)后服務(wù)于醫(yī)療機構(gòu),工作中要求學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識背景。因此要求學(xué)生不僅掌握本專業(yè)的知識,而且必須學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)知識。由于學(xué)時的限制及要求層次的不同,因此有必要在這些專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識放在一本書內(nèi)作介紹和講授。該課程的開設(shè)一方面有利于將各門課進(jìn)行較好地融合,有利于教學(xué)的開展;另一方面有利于減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān),使學(xué)生能夠在較短的時間內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識;同時也有利于拓寬知識面、培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,了解人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能;了解生理現(xiàn)象和疾病狀態(tài)下的病理變化;了解致病因子與機體防病機制的相互關(guān)系,這些涵蓋廣泛的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,將對所從事的醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)行業(yè)的工作,發(fā)揮重要的、具有醫(yī)學(xué)特色的作用。
二、教學(xué)實踐中存在的實際問題
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容太多、難于把握其難易度?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)概論涉及的內(nèi)容很多也比較復(fù)雜,幾乎涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的各門學(xué)科。其教學(xué)模式往往有兩種:一是分系統(tǒng)講解,將各系統(tǒng)的基礎(chǔ)內(nèi)容銜接在一起進(jìn)行講解;另一種是分學(xué)科進(jìn)行講解,即按教材編寫順序由相關(guān)教研室輪流講授所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)。無論那種模式講解,都會出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容多,跨度大,而教學(xué)時數(shù)有限的問題。在教學(xué)過程中很難把握深淺度、各門學(xué)科之間很難銜接。如何利用有限的課時讓學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識有相當(dāng)程度的了解,讓其在以后的學(xué)習(xí)工作中能夠用得上,如何選擇教學(xué)內(nèi)容,就成為一個較困難的問題。
2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)各環(huán)節(jié)普遍存在脫節(jié)。目前,大部分高校所開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論雖然有專門教材,但基本都是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程的簡單拼湊和壓縮,知識結(jié)構(gòu)不盡合理?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)概論的授課教師也是各門課程相關(guān)教師的輪流授課,無專職教師,專門成立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教研室的很少,學(xué)科之間缺乏交流和溝通,各門課程的教師的授課方式、方法以及授課內(nèi)容的側(cè)重點也不能很好的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)都有不同程度的脫節(jié),實驗教學(xué)不能與理論教學(xué)完美匹配,教師強調(diào)理論授課,忽略學(xué)生對知識的接受能力和理解程度。整個教學(xué)中普遍存在著知識脫節(jié)或重復(fù),缺乏完整性、系統(tǒng)性和趣味性,不易理解和教學(xué)質(zhì)量不高的共性弊病。
3.學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課的重視不足,學(xué)習(xí)興趣不高。尤其是近幾年來,隨著醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的擴大,醫(yī)學(xué)法事、英語等這些以文科學(xué)生為主的專業(yè),在學(xué)習(xí)過程中對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)及接受能力較理科學(xué)生差。從座談會和調(diào)查問卷等信息反饋了解到,學(xué)生對該門課程較感興趣,但由于內(nèi)容繁多,脫節(jié)嚴(yán)重,理解困難,自認(rèn)為與自身專業(yè)相關(guān)性低等原因,慢慢的對該門課程產(chǎn)生厭學(xué)情緒,從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高,動力不足等現(xiàn)象。
4.學(xué)生存在學(xué)習(xí)方法上的誤區(qū)。學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論時,往往會有學(xué)習(xí)方法上的誤區(qū)。這有主觀上的原因,也有客觀上的原因?？陀^上該課程需要記憶的內(nèi)容較多,較抽象,有些內(nèi)容是一些微觀的知識,如細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)的內(nèi)容等,學(xué)生缺乏感性認(rèn)識;有些內(nèi)容涉及一些較復(fù)雜的機制,如休克的發(fā)病機制、免疫應(yīng)答等,學(xué)生很難理解;主觀上學(xué)生剛從高中進(jìn)入大學(xué),對大學(xué)的教學(xué)方式和進(jìn)度不適應(yīng),因而有些學(xué)生無所適從,有些學(xué)生只是死記硬背,有些學(xué)生太注意一些局部的細(xì)節(jié),而忽視對整體的把握,學(xué)習(xí)效果不理想。
三、對策及建議
1.整合相關(guān)課程,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。對基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容的全盤把握,對相關(guān)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容做到恰當(dāng)?shù)穆?lián)系和銜接,并且對知識結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的安排,做到由淺入深,循序漸進(jìn)。打破傳統(tǒng)的教學(xué)思路,淡化學(xué)科界限,強調(diào)人體整體意識的原則,大膽調(diào)整,科學(xué)整合,以“分子—細(xì)胞—器官—系統(tǒng)”為主線,以正常和異常兩個方面重組、融合、優(yōu)化課程內(nèi)容[1]。力求內(nèi)容的科學(xué)性、系統(tǒng)性、先進(jìn)性和適用性,重點放在基本理論、基本知識和基本技能上,注重相關(guān)學(xué)科教學(xué)的協(xié)同效應(yīng),避免重復(fù),更不能前后矛盾,并依此制定統(tǒng)一的教學(xué)大綱。在有限的課時讓學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識有相當(dāng)程度的了解,達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。這是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。
2.突出專業(yè)針對性,采用器官系統(tǒng)教學(xué)法。應(yīng)認(rèn)真研究非醫(yī)學(xué)專業(yè),突出專業(yè)針對性,科學(xué)合理地制定教學(xué)目標(biāo)和計劃,構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的非醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。針對內(nèi)容多而時數(shù)偏少的特點,廣泛征求意見,反復(fù)論證,確定了以分器官系統(tǒng)教學(xué),實施“以問題為中心,案例為主線”的PBL教學(xué)法。首先,分器官系統(tǒng)教學(xué)加強了學(xué)科之間的聯(lián)系,可以使授課更加生動、豐富,從而增強學(xué)生的綜合分析能力,并有利于引導(dǎo)學(xué)生重視。其次,有利于學(xué)生早期接觸臨床,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。再者,有利于學(xué)生構(gòu)建較完善的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)及臨床思維的形成。這是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的根本。
3.加強理論與實踐的結(jié)合,增強學(xué)生創(chuàng)新思維。實驗教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容,對于提高學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)創(chuàng)新思維具有重要意義。因此,該課程依據(jù)教學(xué)內(nèi)容,打破或淡化實驗的學(xué)科界限,精選實驗內(nèi)容,以形態(tài)學(xué)實驗室和機能學(xué)實驗室為依托,加大實驗室的開放力度,策劃好實驗設(shè)計,盡量減少驗證性實驗,適當(dāng)增加綜合性實驗和學(xué)生自主設(shè)計性實驗,既要體現(xiàn)內(nèi)容的綜合性和趣味性,又要體現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的綜合性。自主設(shè)計性實驗,優(yōu)先考慮與自己專業(yè)相關(guān)的設(shè)計,并作為學(xué)生評價和期末成績考核的一部分。這是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)創(chuàng)新思維的基本途徑。
4.編寫和選用實用型教材。2005年,以我校石增立教授為主編的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教材[2]出版。在此期間也有一些教材出版[3],但在使用過程中也發(fā)現(xiàn)內(nèi)容重疊、缺乏整體聯(lián)系的問題。教材應(yīng)充分考慮教學(xué)的可操作性和學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律性,緊緊圍繞非醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案,力求內(nèi)容的科學(xué)性、系統(tǒng)性和先進(jìn)性,力求簡明扼要、循序漸進(jìn),重點放在基本理論、基本知識和基本技能上。近期,我們將對該教材進(jìn)行改版,分器官系統(tǒng)進(jìn)行編寫,力求做到整體優(yōu)化、簡明扼要、聯(lián)系緊密、銜接流暢、重點突出,適用性強,并盡快編寫配套的實驗指導(dǎo)教材。這是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的最基本的保證。
一、實施基礎(chǔ)
1. 積極研討，達(dá)成共識。
從2003年底開始，我院深入改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容體 系，在保持原有的系統(tǒng)理論課體系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行“以問題為 中心”的教學(xué)改革的探討。經(jīng)過多次開會討論，各學(xué)科在教 學(xué)改革的思路上達(dá)成一定共識，決定打破學(xué)科界限，進(jìn)行以 臨床病例和問題為中心的PBL教學(xué)嘗試。此項改革得到了 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的肯定，在經(jīng)費上給予了大力支持，成為PBL教學(xué) 改革實施的重要保障條件。
2. 確立課題，精心編寫教學(xué)計劃。
經(jīng)過反復(fù)研討，各學(xué)科根據(jù)自身特點確立了“ SARS、艾滋 病、心力衰竭、焦慮與抑郁、病毒性肝炎、腫瘤、糖尿病、動脈 粥樣硬化、疼痛和自身免疫病”十個課題。每個課題以主持 人為組長、組織跨學(xué)科專家組成課題組，落實了開課計劃，編 寫了課程的教學(xué)大綱、確定了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。
3. 教學(xué)準(zhǔn)備工作充分，建立多學(xué)科教學(xué)小組。
各課題組召集本學(xué)科的骨干教員，多次集體備課，作好 PBL課程的研討。積極與不同基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科和其他相 關(guān)專業(yè)的專家聯(lián)系，探討專題講座的內(nèi)容和具體安排，確定 合適的病例，設(shè)計討論題目。
4. 合理安排教學(xué)時間，認(rèn)真編排課程進(jìn)度。
教學(xué)時間安排在每學(xué)期末2周，而不是將十個課題都安 授，對傳統(tǒng)的教學(xué)安排沖擊不大。每個課題組都根據(jù)自己的 需要，認(rèn)真地編排了詳細(xì)的課程進(jìn)度表。
5. 充分利用網(wǎng)絡(luò)，提供豐富的學(xué)習(xí)資源。
各專題組和圖書館合作建立了 PBL專題學(xué)習(xí)網(wǎng)頁，將教 學(xué)安排、課程進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求以及有關(guān)的各種原 版教材、英文圖書、期刊等學(xué)習(xí)資源全部在網(wǎng)上，使學(xué)生 能及時了解教學(xué)進(jìn)展，通過網(wǎng)絡(luò)很方便地檢索最新的文獻(xiàn)資 料，滿足學(xué)生和老師學(xué)習(xí)的需要。同時還進(jìn)行了 PBL教學(xué)過 程中輔助教材的建設(shè)，引進(jìn)一些高質(zhì)量的PBL教材或圖書資 料，為PBL教學(xué)的順利實施提供一個豐富、高效的平臺。
6. 授課對象的選擇。
我們選擇相對素質(zhì)較高的八年制（包括臨床、基礎(chǔ)、口腔 三個專業(yè)300人左右）三、四年級學(xué)生作為PBL教學(xué)實施的 對象，他們已在北大完成兩年的人文課程，具有較好的人文 素質(zhì)和基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的儲備，為PBL教學(xué)的順利實施 打下了良好的基礎(chǔ)。
7. 教師培訓(xùn)。
各專題組組織教師參加了不同內(nèi)容和形式的培訓(xùn)，使他 們對PBL教學(xué)的基本知識、組織形式和教學(xué)過程中教師的作 用有了一定的了解并深入研究和探討了 PBL過程中教師的 指導(dǎo)技巧。還請相關(guān)專家介紹一些與專題有關(guān)的基本知識 和最新的研究進(jìn)展，為教師更好地參加PBL教學(xué)起到了指導(dǎo) 作用。邀請香港中文大學(xué)的教授介紹了他們PBL教學(xué)的經(jīng) 驗和教訓(xùn)；派出教師赴香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)PBL教學(xué)，為做 好PBL教學(xué)提供了有力的幫助。
8. 學(xué)生培訓(xùn)。
向?qū)W生介紹PBL教學(xué)的基本情況、教學(xué)的目的和意義， 使學(xué)生做好參加PBL教學(xué)的心理準(zhǔn)備。請圖書館的老師為 學(xué)生提供有效的、針對性強的文獻(xiàn)檢索的培訓(xùn)及輔導(dǎo)；開展 關(guān)于制作幻燈片、綜述論文寫作技巧等講座，大大提高了學(xué) 生的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率。
二、實施過程生中開始實施PBL教學(xué)。
基本過程都是以學(xué)生自學(xué)為主、教 師引導(dǎo)為輔，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)科學(xué)研究方法與臨床知 識和疾病有機地結(jié)合起來，采用專題講座、學(xué)生自學(xué)、小組或 大班討論、報告及撰寫綜述等形式相結(jié)合進(jìn)行學(xué)習(xí)。
為了配合PBL教學(xué)，公正地評價學(xué)生的表現(xiàn)，各專題組 也制定了新的成績評定標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生撰寫綜述、幻燈片制作， 討論發(fā)言和報告等方面的表現(xiàn)作為考核的內(nèi)容，此項改革進(jìn) 一步提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，減輕了學(xué)生負(fù)擔(dān)， 有助于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)。
三、教學(xué)效果
課程結(jié)束后，我們對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示： 84%的學(xué)生表示非常愿意參加這種教學(xué)方式。他們認(rèn)為“鍛 煉了個人的自學(xué)能力”；激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)興趣，更好地調(diào) 動我們學(xué)習(xí)的積極性”；學(xué)習(xí)時間、方式及內(nèi)容非常自由，有 很大的個人發(fā)揮的空間”；課堂討論氣氛活躍，學(xué)生演講很 精彩“鍛煉了自己的口頭表達(dá)能力”；提高了自己的分析 問題、解決問題的能力' PBL教學(xué)不僅調(diào)動了學(xué)生自主學(xué) 習(xí)的能動性和創(chuàng)新性，加強了師生間的交流，而且培養(yǎng)和鍛 煉了年輕教師，促進(jìn)了教師隊伍的成長，更重要的是實現(xiàn)了 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科之間知識的交叉 和融合，受到了學(xué)生和教師的普遍歡迎。
四、教學(xué)成果
我院實施PBL教學(xué)的時間雖短，但是卻取得了令人矚目 的成績。各專題組將學(xué)生撰寫的優(yōu)秀綜述編輯成冊，作為學(xué) 生參考和學(xué)習(xí)的資料;有的學(xué)生撰寫的綜述已被核心期刊修 回、接受；建立網(wǎng)上學(xué)習(xí)園地，將專題講座的錄像、學(xué)生的病 例討論和專題討論在網(wǎng)上，供大家自由交流學(xué)習(xí)，真正 作到了學(xué)習(xí)資源共享;教師也積極地對PBL教學(xué)改革的經(jīng)驗 進(jìn)行了總結(jié)，目前已有四篇相關(guān)的文章發(fā)表。
五、討論
在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，我們一直沿用以學(xué)科為 體系的教學(xué)模式，雖然各學(xué)科揭示生命現(xiàn)象的側(cè)重點不同， 對人體的認(rèn)識和知識的掌握是循序漸進(jìn)的，但在教學(xué)過程中 也常常會出現(xiàn)內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象，也由于觀點不同，使學(xué)生不 易整體掌握知識，而造成知識的割裂。在教學(xué)方法上以老師 傳授知識為主，忽視了學(xué)生的自主性，使其被動地接受知識， 總是讓初學(xué)者感到迷茫，苦于背書，而不知其用。PBL教學(xué) 方法則以一種具體的疾病為主線，打破學(xué)科界限，通過正常 組織以及器官的結(jié)構(gòu)、功能以及相關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床 診斷與治療等相關(guān)知識的融會貫通，更明確了一個醫(yī)學(xué)生對 重大疾病的有關(guān)知識的掌握，強調(diào)學(xué)生主動獲取知識，主動 運用知識去分析問題，解決問題，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極 性，以達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。但是單純采用PBL 教學(xué)，則會打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和完整性，知識掌握 不夠全面和深入。通過對目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)情況和PBL教學(xué)狀況的研究，我院通過認(rèn)真的調(diào)查和論證，結(jié)合自 身實際情況，將傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)相結(jié)合，使兩者優(yōu) 勢互補，開設(shè)的十個PBL專題，既能使學(xué)生較系統(tǒng)地掌握基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，又實現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床各 學(xué)科之間知識的交叉和融合，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主 動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、解決問題的能力、科學(xué)思 維和創(chuàng)新意識，加強了師生間和學(xué)生間的交流和溝通，培養(yǎng) 了很好的人際合作能力。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要組成部分，對于培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、綜合素質(zhì)和開拓創(chuàng)新精神發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證和教育發(fā)展綱要均高度重視實踐教學(xué)，要求提升學(xué)生實踐和創(chuàng)新能力。因此，如何提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，是醫(yī)學(xué)院校教育工作者面臨的嚴(yán)峻課題。
近些年，我院針對實驗教學(xué)課程做出系列改革，保留重要的基礎(chǔ)性實驗，逐步增加設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗的比例。針對保留的基礎(chǔ)性實驗，改進(jìn)其教學(xué)環(huán)節(jié)，比如開展案例式或以問題為導(dǎo)向的實驗教學(xué)；針對設(shè)計性實驗，不斷完善其實驗課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容；針對創(chuàng)新性實驗，將其與開放實驗室和大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目緊密結(jié)合，整合實驗教育資源，增加創(chuàng)新性實驗項目的數(shù)量。具體的實驗教學(xué)課程改革情況介紹如下。
1.實驗教學(xué)課程改革的實施
根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容和特點，將實驗教學(xué)分為基礎(chǔ)性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗三個層次：基礎(chǔ)性實驗與理論教學(xué)對應(yīng)并同步進(jìn)行，通過改善和提升教學(xué)條件，相應(yīng)地改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)模式；設(shè)計性和綜合性實驗是在教師引導(dǎo)下設(shè)計并開展的實驗，基于虛擬實驗室的良好條件，又開展了虛擬實驗；創(chuàng)新性實驗是教師指導(dǎo)學(xué)生凝煉科學(xué)問題，并尋求解決問題的方法，通過開放實驗室、大學(xué)生創(chuàng)新科研立項和參加教師的科研課題組等方式開展創(chuàng)新實驗。
l.1改善基礎(chǔ)性實驗的教學(xué)條件與課程改革
1.1.1加強實驗教學(xué)條件建設(shè) 近五年，我院著力加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)平臺的現(xiàn)代化建設(shè)：建成解剖學(xué)虛擬數(shù)字實驗室和人體奧妙館；建設(shè)8個顯微數(shù)碼互動實驗室，并在電腦終端安裝基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)圖片數(shù)據(jù)庫和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識數(shù)據(jù)庫；機能實驗室建成機能虛擬實驗教學(xué)系統(tǒng)，安裝24個虛擬設(shè)計性實驗項目；此外，更新生物技術(shù)實驗室、病原與免疫實驗室的儀器設(shè)備，其條件不僅可以滿足常規(guī)本科生實驗教學(xué)，也可滿足創(chuàng)新性實驗和研究生的基礎(chǔ)實驗工作。
1.1.2基礎(chǔ)性實驗的課程改革依靠顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫資源，在病理學(xué)和組織學(xué)實驗教學(xué)中開展以問題為中心的整合式教學(xué)方法，要求學(xué)生綜合運用圖片資源和數(shù)據(jù)庫資源，整合與問題相關(guān)的多學(xué)科知識進(jìn)行問題分析，引導(dǎo)學(xué)生形成以器官為核心的醫(yī)學(xué)知識思維體系。利用解剖虛擬數(shù)字人系統(tǒng)、自制手術(shù)錄像和3D臂叢解剖動畫等豐富的實驗教學(xué)資源，提高本科生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，并開展以問題為導(dǎo)向的解剖學(xué)實驗。在病原微生物學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)等實驗教學(xué)中均引入病例討論和問題式教學(xué)法。
1.2 增加設(shè)計性實驗比例，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié) 機能學(xué)實驗室將單一的基礎(chǔ)性實驗革新為設(shè)計性實驗內(nèi)容，如將“神經(jīng)干動作電位”實驗項目更改為“神經(jīng)干動作電位及局麻藥對其影響與骨骼肌的單復(fù)合收縮”，將原本單一的生理實驗變?yōu)檎仙韺W(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)知識的設(shè)計性實驗。解剖學(xué)實驗室開展家兔脊髓半離斷實驗（選擇不同的層面），半離斷脊髓后觀察下肢感覺和運動功能的改變，從而分析運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)路；開展“新鮮豬腎臟和心臟解剖”，以彌補人體標(biāo)本的不足，增強學(xué)生的感觀性認(rèn)識。病原和免疫學(xué)實驗室針對“疑似病例”設(shè)計病原菌分離鑒定的實驗方案，鑒定到病原體后再與其引發(fā)的臨床癥狀相比較，促進(jìn)學(xué)生將理論與臨床實踐相結(jié)合。生物技術(shù)實驗室有機地融合生物化學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的實驗內(nèi)容，將大部分純驗證性的基礎(chǔ)性實驗更新為設(shè)計性實驗，根據(jù)實驗項目的特點將實驗內(nèi)容進(jìn)行銜接，如在兩周內(nèi)連續(xù)開展“細(xì)胞原代培養(yǎng)、細(xì)胞核與線粒體分級分離、人類外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)染色體制備與觀察、X染色質(zhì)的制備及染色體核型分析”等實驗項目。此外，在機能學(xué)實驗室、解剖學(xué)實驗室和病理學(xué)實驗教學(xué)中開展“虛擬實驗”。這些實驗室的電腦系統(tǒng)中儲存有虛擬實驗內(nèi)容、虛擬數(shù)字人系統(tǒng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)圖庫、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件，為開展虛擬實驗奠定了基礎(chǔ)。在虛擬實驗過程中，通過設(shè)計實驗過程，模擬臨床診斷和治療過程等形式，引導(dǎo)學(xué)生整合多學(xué)科知識分析問題。
1.3 多渠道開設(shè)創(chuàng)新性實驗 創(chuàng)新性實驗對于提升學(xué)生的科學(xué)思維尤為重要，尤其對學(xué)有余力的優(yōu)秀學(xué)生更重要，既可以幫助學(xué)生早期接觸科研，又能夠促使學(xué)生早期確立攻讀碩士或博士的人生目標(biāo)。近年學(xué)生參加創(chuàng)新性實驗的熱情高漲，學(xué)校的投入也相應(yīng)增加，相比五年前每年只有3-5個創(chuàng)新性實驗項目，如今每年開展的創(chuàng)新性實驗項目超過15個。首先是學(xué)生自主立題，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和凝煉科學(xué)問題，再由教師講解基本科研方法，學(xué)生設(shè)計實驗方案，最后由學(xué)生向相關(guān)部門申請立項，向?qū)嶒炇疑暾堥_放實驗室。學(xué)生自主進(jìn)行的創(chuàng)新性實驗有“人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞的分離與培養(yǎng)”、“牡丹江市缺血性腦卒中危險因素研究”和“胃腸癌相關(guān)趨化因子的作用”等多個項目。另外，部分學(xué)生直接加人教師的省部級或國家級科研課題組，學(xué)生選取其中一個小分支進(jìn)行科研工作。
2.實驗教學(xué)課程改革的效果
五年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心的硬件建設(shè)快速發(fā)展，實驗教學(xué)的課程改革取得顯著成效?；A(chǔ)性實驗雖然比例下降，但在融入現(xiàn)代化教學(xué)條件和調(diào)整了教學(xué)模式后，教學(xué)效果明顯提升；設(shè)計性實驗的比例從20%增長至60%，同時，原有的設(shè)計性實驗項目得到進(jìn)一步優(yōu)化，并新增了虛擬實驗；創(chuàng)新性實驗與開放實驗室、大學(xué)生創(chuàng)新科研立項、教師的科研項目相結(jié)合，極大地調(diào)動了學(xué)生的參與熱情，實驗項目數(shù)量和質(zhì)量均穩(wěn)步增長。
2.1 有利于學(xué)生綜合素質(zhì)提高
2.1.1 提升學(xué)生實踐能力和綜合素質(zhì) 通過三種不同層次實驗類型，全方位地培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力?；A(chǔ)性實驗主要培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，重在驗證理論知識；設(shè)計性實驗培養(yǎng)學(xué)生綜合多學(xué)科知識分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生掌握實驗技能；創(chuàng)新性實驗培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，重在促進(jìn)學(xué)生掌握基本的科研方法，有利于學(xué)生在科學(xué)研究道路上的發(fā)展。經(jīng)過三個層次實驗訓(xùn)練的本科生，綜合素質(zhì)全面提髙，動手能力明顯加強，善于發(fā)現(xiàn)問題，獨立思考問題和解決問題的能力顯著提升，綜合運用多學(xué)科知識的能力亦得到加強。
促進(jìn)學(xué)生整合醫(yī)學(xué)知識體系病理學(xué)實驗開展的臨床病理討論會和虛擬實驗需要綜合運用多學(xué)科知識分析問題，機能學(xué)實驗需整合運用生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科的知識，生物技術(shù)實驗需整合運用生物化學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的知識，免疫學(xué)和病原實驗同樣要用到生理學(xué)和解剖學(xué)的知識，因此在進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程改革過程中，教師加強引導(dǎo)學(xué)生綜合運用多學(xué)科知識分析問題和解決問題，從而促使學(xué)生認(rèn)識到以器官或疾病為核心的整合醫(yī)學(xué)知識體系，有利于學(xué)生后期臨床階段的學(xué)習(xí)。
2.2 有利于教師整體素質(zhì)的提高
2.2.1 轉(zhuǎn)變教師思想觀念 教師在參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)課程改革之后，教育思想理念發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，從以前的“重視理論教學(xué)、忽視實驗教學(xué)”的誤區(qū)中走出來，真正地認(rèn)識到“強基礎(chǔ)、強技能”和“以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)”的重要性，在今后的教學(xué)過程中高度重視實驗教學(xué)。此外，教師逐漸認(rèn)識到形式多樣的實驗教學(xué)對于提升學(xué)生實踐能力的重要性，完全接受實驗教學(xué)由之前簡單的驗證式實驗教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗三個層次，并在實驗教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，為全面提高實驗教學(xué)質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。同時，成功地調(diào)動教師的主觀能動性，部分教師主動地提出增加實驗項目或改進(jìn)實驗項目的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為達(dá)到“提高學(xué)生實踐能力”這一目標(biāo)獻(xiàn)力獻(xiàn)策。
2.2.2 促進(jìn)青年教師業(yè)務(wù)水平提高 優(yōu)秀的教師團隊是課程改革最重要的因素之一，因此，我們采取多種手段提高教師的業(yè)務(wù)水平。其一，加強青年教師培養(yǎng)，鼓勵青年教師不斷加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，各學(xué)科逐漸形成一套行之有效的青年教師培養(yǎng)方案；其二，嚴(yán)格執(zhí)行集體備課、試講和聽課等教學(xué)活動制度，要求青年教師學(xué)習(xí)交叉學(xué)科的課程，鼓勵教師到臨床科室學(xué)習(xí)交流；其三，鼓勵青年教師提高學(xué)歷層次，鼓勵參加各種教學(xué)比賽，完善實驗教學(xué)質(zhì)量評價體系，制定并實施獎罰制度。通過一系列措施的實施，實驗教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，青年教師參加校級或省級教學(xué)比賽獲獎數(shù)量也明顯增加，為實驗教學(xué)課程改革的順利實施奠定了基礎(chǔ)。
3.實驗教學(xué)改革的困難與不足
其一，創(chuàng)新性實驗覆蓋面不足：由于教學(xué)時數(shù)限制，創(chuàng)新性實驗均安排在正常教學(xué)時間之外，給教師帶來不便；創(chuàng)新性實驗需要較多的投入，難以覆蓋全體本科生，仍需要更多的渠道、多樣性的創(chuàng)新性實驗來增加覆蓋面；創(chuàng)新性實驗要求教師既有豐富的科研經(jīng)驗，又要有飽滿的教學(xué)熱情，兩者均具備的教師尚顯不足。其二，教師的現(xiàn)代化教育理念的轉(zhuǎn)變較慢：青年教師易于接受“強技能、重實踐”的教學(xué)理念，然而，部分老教師思想僵化，不愿意接受新觀點，給課程改革的實施帶來困難。今后要開展多種形式的教學(xué)研討會，為骨干教師創(chuàng)造參觀學(xué)習(xí)和教學(xué)進(jìn)修的機會，潛移默化地轉(zhuǎn)變輕視實驗教學(xué)的偏見。
關(guān)鍵詞：臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗 創(chuàng)新性教育
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）10-086-02
臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)是由寧夏醫(yī)科大學(xué)新創(chuàng)的實驗型學(xué)科，是以人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，并與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科相結(jié)合而發(fā)展起來的一門綜合性實驗學(xué)科。它在一定程度上加強了人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科之間的貫通融合，增強了基礎(chǔ)與臨床之間的“雙向滲透”，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新技能，且利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，從而為社會培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)綜合型人才。對于臨床及麻醉等專業(yè)的學(xué)生，是以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)為模式，應(yīng)以培養(yǎng)臨床思維能力為目標(biāo)，實行實驗教育新模式，幫助學(xué)生熟練掌握并應(yīng)用該實驗技術(shù)，真正做到學(xué)以致用，盡快適應(yīng)現(xiàn)代化的臨床工作需要{1}。自創(chuàng)建臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)科以來，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)探討、思考總結(jié)之后，筆者在此提出以下幾點想法和建議。
一、激發(fā)學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)
在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗教學(xué)工作中，其中一個重要環(huán)節(jié)即是提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課前，教師向?qū)W生提出相關(guān)問題，并讓學(xué)生在課后思考；在課堂上，教師組織學(xué)生討論，并鼓勵每位學(xué)生發(fā)表各自的想法。例如，在急性家兔失血性休克的實驗課前，布置思考題：什么是失血性休克·如何判斷·其搶救原則是什么·此外，還要求學(xué)生在課后思考除實驗課中的救治方法外，其他的救治失血性休克的手段，并分析各種搶救方法的依據(jù)。由于在課堂上老師隨時都有可能抽查學(xué)生回答問題，學(xué)生自然會感到學(xué)習(xí)的壓力。俗話說：“有壓力才會有動力”，有了這種壓力，學(xué)生自然而然地就會主動去學(xué)習(xí)、去思考、去發(fā)現(xiàn)問題，由此，在實驗課堂上學(xué)生也就會更加主動、認(rèn)真。這樣就可以不斷激發(fā)學(xué)生對實驗課程主動學(xué)習(xí)的興趣，從而由被動變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合思維的能力。
二、重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床實踐就一定要有臨床思維的心理基礎(chǔ)。臨床思維的內(nèi)容包括分析、比較、綜合、概括、邏輯和創(chuàng)造性思維，直接影響醫(yī)師的臨床診治能力{2}。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國許多在校學(xué)習(xí)成績（包括臨床課程理論成績）非常優(yōu)秀，對基礎(chǔ)和臨床知識也都基本掌握了的醫(yī)學(xué)生，一旦進(jìn)入臨床、遇到具體的患者之后，卻會顯得不知所措，甚至不知如何處理了。臨床的帶教教師也時常感到學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱，臨床思維能力匱乏。作為臨床醫(yī)學(xué)生，毫無疑問畢業(yè)后多數(shù)都會從事臨床工作，因此，臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程的教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生的基本知識和技能，更要著重培養(yǎng)他們的臨床思維能力。例如，在急性失血性休克動物模型的復(fù)制及其搶救的實驗中，我們讓學(xué)生先行動物模型的制備，而后分組搶救。休克是機體有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的嚴(yán)重的病理生理過程。搶救時學(xué)生需對病例進(jìn)行綜合分析，針對休克的病因和休克發(fā)生發(fā)展的不同階段實施以下救治手段：（1）對因治療：積極去除休克的原發(fā)病因；（2）充分?jǐn)U容：糾正有效循環(huán)血量銳減和組織灌流不足；（3）糾正酸中毒：使血管活性藥物的應(yīng)用起效；（4）血管活性藥物的應(yīng)用：在糾酸、擴容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴/縮血管活性藥，以維持臟器灌注。理想的血管活性藥物需能快速提升血壓，改善心、腦血供，并改善腎、腸等內(nèi)臟器官的血流灌注{3}。
三、剖析臨床教學(xué)病例，利于理論聯(lián)系實際，辯證思考
對于當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)教育而言，臨床學(xué)科的教學(xué)是尤為重要的環(huán)節(jié)。臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，已非單純?nèi)Q于學(xué)生考試成績的優(yōu)劣，而主要取決于學(xué)生掌握臨床思維方法的程度，即：分析、解決問題的能力。對于典型臨床教學(xué)病例的剖析，利于啟發(fā)學(xué)生掌握臨床思維方法，理論聯(lián)系實際，辯證思考。
疾病的發(fā)生發(fā)展是運動、變化、相互聯(lián)系并轉(zhuǎn)化著的。因此，在診治疾病的過程中，既要看到它的普遍性，又要重視它的特殊性，否則將極易造成漏、誤診等情況。有些疾病缺乏特殊病征，或者有特殊病征而不典型，所以臨床上常有掌握了資料還不能找出有效的治療方法時，就要注意它與一般病征的聯(lián)系，從總體上把握它{4}。我們都深知，在臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者的綜合分析能力，對疾病的診治具有極其重要的意義。在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)課程的教學(xué)中，我們突出臨床模擬，重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力，全面考慮、分析、解決問題。
四、還必須注意的幾個問題
1.在整個教學(xué)過程中，教師要特別注意把握好教學(xué)時間和秩序。本教學(xué)課程內(nèi)容量大而豐富、學(xué)時占用較多，教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生充分利用課余時間，以保證教學(xué)有序。
2.在該特色創(chuàng)新性實驗教學(xué)中，教師一定要精心選擇好每一個教學(xué)內(nèi)容和典型病例。筆者認(rèn)為：對于典型、理論層次適度的內(nèi)容該教學(xué)方法效果較好；而對于非典型、理論層次龐雜的內(nèi)容，建議以教師講解分析為主。
3.在此教學(xué)過程中，教師一定要鼓勵學(xué)生提出己見、分析并挑戰(zhàn)傳統(tǒng)知識觀點，一定要與學(xué)生進(jìn)行平等的學(xué)術(shù)討論，正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。
經(jīng)過寧夏醫(yī)科大學(xué)對臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程的創(chuàng)建、試行、分析和總結(jié)，我們認(rèn)為臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)課程的教學(xué)對學(xué)生是非常有必要的（見表1）。它真正地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新思維能力；增強了學(xué)生團結(jié)協(xié)作意識，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和考試成績。這種實驗性創(chuàng)新教育新模式大大增加了對教師的要求，對于教師而言也是極大的挑戰(zhàn)，不但需要扎實而淵博的醫(yī)學(xué)知識，還需要有組織課堂的藝術(shù)，這樣才能使教師真正主導(dǎo)課堂與教學(xué)。
綜上所述，在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，加強他們分析和解決問題的綜合能力，為畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
對于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的本科生，我們的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。其本質(zhì)就是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)“醫(yī)生”這一角色。要確保這一實驗教學(xué)的創(chuàng)新性教育的成功，必須首先對相關(guān)學(xué)科教學(xué)骨干進(jìn)行培訓(xùn)，提高教學(xué)能力、建立教學(xué)新觀念，這也是此教改活動成功的關(guān)鍵。
注釋：
{1}舒靜紋，梁玲.以培養(yǎng)臨床思維能力為核心的生理實驗教學(xué)模式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005,15(3):327-328.
{2}劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉等.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004,12(2)
{3}吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2005
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)生;人格
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)大廈的基石，是醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為目的的，是奠定醫(yī)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的關(guān)鍵性階段。人格既包含人的內(nèi)在品質(zhì)，又包含人的外在行為實踐。健全美善的人格是當(dāng)代大學(xué)生的共同追求，更是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)。然而，由于高校選拔學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)的限制和長久以來醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置等原因，醫(yī)學(xué)生的道德教育、理想教育、人格教育容易忽視，使得部分醫(yī)學(xué)生的思維不夠活躍，情感不夠豐富，看問題容易偏執(zhí)[1]。本文正是立足于此，對新形勢下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育如何更好地為培養(yǎng)具有健康人格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才服務(wù)提出幾點建議。
1 提高教師人格素質(zhì)，為學(xué)生樹立健康人格典范
教師的人格會對學(xué)生產(chǎn)生終生影響[2]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)課堂最先接觸的人，其對學(xué)生的影響不僅是知識上、智力上的，更是思想上、人格上的。學(xué)生不僅對教師的知識水平和教學(xué)水平做出反應(yīng)，對教師的道德水平和精神風(fēng)貌更會做出反應(yīng)，而教師的真正威信就在于其人格力量。俄國教育家烏申斯基這樣描述教師的價值：教師是克服人類無知和惡習(xí)的大機構(gòu)中的一個活躍而積極的成員，是智慧的使者，是心靈的火炬，是人格力量的重要來源?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師應(yīng)勤于學(xué)習(xí)，具備扎實而淵博的知識，還要有強烈的責(zé)任意識、無私的奉獻(xiàn)精神、良好的儀態(tài)修養(yǎng)、較強的創(chuàng)新能力和較高的學(xué)術(shù)科研水平，這樣才能取得學(xué)生的信任，滿足學(xué)生的期望。
2 善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的進(jìn)步，增強學(xué)生的自信和成就感
“沒有教不好的學(xué)生，只有不會教的老師”，這句話最早出自著名教育家陳鶴琴之口。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力相對較大，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和頻繁的考試易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，不理想的學(xué)習(xí)效果和成績甚至?xí)共糠謱W(xué)生對完成學(xué)業(yè)失去信心。這時，付出更多的關(guān)心和耐心，洞察到學(xué)生的即使一點進(jìn)步，從心理上增強學(xué)生的成就感，消除學(xué)生的不自信。古人云:“人格之道，當(dāng)于治心”。可見，醫(yī)學(xué)生人格培養(yǎng)中，心理品質(zhì)的培養(yǎng)占據(jù)了極其重要的位置。發(fā)現(xiàn)進(jìn)步、善于鼓勵對醫(yī)學(xué)生積極的思維品質(zhì)、積極的情感體驗、積極人格的塑造、積極習(xí)慣的養(yǎng)成、積極心態(tài)的調(diào)整都具有重要作用。
3 基礎(chǔ)密切結(jié)合臨床，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的精神
美國的醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)后，參加以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識為主的美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(USMLE)，通過后進(jìn)入臨床實習(xí)。而讓學(xué)生在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段即接觸患者，也是美國基礎(chǔ)教育的特點。我國一些醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)在也開始了讓學(xué)生早期接觸患者的嘗試。早期接觸患者，在實踐中感受和理解患者的痛苦，可使學(xué)生建立關(guān)愛患者、樂于幫助患者恢復(fù)的觀念。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(如病理、病生、病原等)包含大量的臨床相關(guān)病例內(nèi)容，通過現(xiàn)有多媒體、網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)教學(xué)手段和教師的講授，可將這些內(nèi)容生動地展現(xiàn)給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)學(xué)生的救死扶傷精神，踐行“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓言。
4 滲透以人為本的思想，增強學(xué)生善待自己、關(guān)愛他人的意識
醫(yī)學(xué)科學(xué)是自然科學(xué)，又是人文科學(xué)，也可以說是人文色彩濃厚的自然科學(xué)[3]。它以人為基本研究對象，又以人為服務(wù)對象。優(yōu)秀的醫(yī)生具備廣博深厚的人文素質(zhì)，洞察人與自然、人與社會的復(fù)雜關(guān)系，把患者的診療過程放在和諧的人文背景中實現(xiàn)。以教學(xué)內(nèi)容中的病例向?qū)W生說明醫(yī)學(xué)的工作對象是人，而且往往是身心俱病的人。整個治療過程是以醫(yī)生為主導(dǎo)的，但也離不開患者的默契配合。未來的醫(yī)生應(yīng)是充滿愛心、滿懷親情的醫(yī)生，是善于與患者溝通的醫(yī)生，是患者的知心人、貼心人和救心人。同時，醫(yī)生是患者的健康典范，所有的患者都希望一位精神飽滿、身心健康的醫(yī)生為自己治病，教師應(yīng)使學(xué)生懂得善待自己的重要性。
5 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增強課堂互動，培養(yǎng)學(xué)生團隊精神和親和能力
目前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)模式基本上是講授式，學(xué)生學(xué)習(xí)方式基本上是接受式[4]。教師教法單一，學(xué)生學(xué)法被動。整堂課基本是教師的獨角戲，學(xué)生能力的開發(fā)和思考空間嚴(yán)重不足。近年備受關(guān)注的PBL教學(xué)，是經(jīng)廣泛論證和認(rèn)可的成功教學(xué)方法。教師通過設(shè)計問題，模擬相關(guān)情景，激發(fā)學(xué)生的思維，活躍課堂氣氛，讓學(xué)生大膽地想，大膽地說，使每個學(xué)生都有展示自我的機會，為將來成為具有親和力并善于與患者溝通的臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程一般分為理論教學(xué)和實驗教學(xué)。理論教學(xué)除講授具體專業(yè)知識外，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生了解知識之間的相互聯(lián)系，相關(guān)課程的呼應(yīng)和交流是必不可少的?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度僅僅依靠單一學(xué)科的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性是不夠的，往往還要強調(diào)學(xué)科之間的系統(tǒng)性和完整性。實驗教學(xué)的目的在于驗證基礎(chǔ)理論知識，學(xué)習(xí)基本實驗技能和解決問題的一般方法。某些傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實驗內(nèi)容過于簡單，完全可以依靠個人的力量完成。適當(dāng)增加實驗難度和復(fù)雜性、強調(diào)合作的重要性能夠使學(xué)生相互幫助、前后照應(yīng)、規(guī)范操作、精確時間、減少誤差，提高實驗效率，取得良好的教學(xué)效果。重要的是在這個過程中，培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神，讓學(xué)生體會合作取得成功的愉快和成就感。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 胡春貞.醫(yī)學(xué)生和諧人格培養(yǎng)的探索. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009,(4)：34-35.
［2］ 王淑俠，閻向東.“潛在課程”與醫(yī)學(xué)生人格發(fā)展. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003,(4)：37-38.
