發(fā)布時間：2023-10-11 16:23:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論基本概念樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、當前PBL在中醫(yī)教學應(yīng)用中存在的問題
我國許多中醫(yī)院校已陸續(xù)將PBL教學方法引入基礎(chǔ)理論教學中。劉曉亭等在《內(nèi)經(jīng)》教學，劉迎輝等在《針灸學》教學，吳曉青等在《方劑學》教學，張衛(wèi)等在《中醫(yī)診斷學》教學中均引入PBL教學模式。這些院校的探索及研究均表明，PBL教學模式應(yīng)用于中醫(yī)教學，不僅能調(diào)動學生學習的主動性、積極性，還能培養(yǎng)學生的思維能力，有利于促進學生獨立思考，增強其應(yīng)用理論知識解決臨床實際問題的能力。為了進一步提高PBL教學質(zhì)量，應(yīng)注意以下問題。
1.問題設(shè)計要突出教學重點
問題設(shè)計是PBL教學的關(guān)鍵，中醫(yī)理論的抽象性、思維方法的異質(zhì)性以及臨床病例的復(fù)雜性，為問題設(shè)計提供了廣闊的空間。然而，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課時短，內(nèi)容多，PBL教學的教學目標應(yīng)與傳統(tǒng)教學模式相一致，即讓學生能充分掌握中醫(yī)基本概念及知識。因此，問題設(shè)計應(yīng)突出教學重點，并注重中醫(yī)知識的系統(tǒng)性。如在中醫(yī)“氣”這一章的教學中，教學重點是掌握“氣”的概念、對機體的意義。在進行問題設(shè)計時，以“氣”對人體的意義作為問題，引導(dǎo)學生認識中醫(yī)中的“氣”與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的生理功能的區(qū)別，使學生能從不同角度理解“氣”，加深印象。同時結(jié)合臨床呼吸衰竭、呼吸困難病例分析，增強學生對“氣”認識的科學性。
2.增強教師PBL教學的組織及管理能力
首先，教師在PBL教學中發(fā)揮著指導(dǎo)作用。與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL對教師對中醫(yī)理論的知識結(jié)構(gòu)、組織及管理水平提出更高的要求。教師一方面要具備扎實的中醫(yī)理論知識；另一方面應(yīng)熟悉中醫(yī)教學大綱；此外還要對學生的學習能力有所了解，以便對學生進行適當?shù)囊龑?dǎo)。如在講授陰寒凝滯型心痛病例時，教師應(yīng)根據(jù)教學大綱可將“心痛的發(fā)病機理”、“為何在夜間發(fā)作”、“為何以辛、溫、行、散之品治療該病”等作為問題。其次，教師應(yīng)根據(jù)學生的學習能力分組，如將學習能力強與學習能力弱的學生、將善于表達與內(nèi)向的學生分為一組，實現(xiàn)學習能力及性格的互補，要求每個學生必須發(fā)言，以調(diào)動學生學習及討論的積極性。最后，教師旁聽學生的討論并負責記錄，控制課堂的節(jié)奏，對于問題偏差太大的可以加以引導(dǎo)。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業(yè)，課下自行查閱書籍尋找答案。
3.培養(yǎng)學生自主學習的自覺性
PBL教學的成功實施需要學生的主動配合。從資料準備、結(jié)合教學提綱及病歷查閱文獻、小組討論及得出結(jié)論，學生花在前期準備的時間及精力大于傳統(tǒng)學習模式。因此，要培養(yǎng)學生自主學習的自覺性，還應(yīng)增加學生自學、研討的時間。首先，應(yīng)減少教師課堂教授的時間，如對于基礎(chǔ)知識比重較大的大可講授，可系統(tǒng)講授該章節(jié)的基本概念、核心知識，留給更多的時間給學生查閱書籍、資料。其次，可通過鼓勵、競賽、討論及學生課堂總結(jié)等方式來增強學生自學積極性。最后，改變《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成績考核方式，如期中、期末考試成績占總成績的50%～60%，平時課堂表現(xiàn)、課堂參與積極性及競賽成績占總成績的40%～50%。
二、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教學設(shè)計及實施
以“藏象”這一章的教學為例，該章的教學目標是使學生熟練掌握中醫(yī)臟腑名稱，中醫(yī)治療的方法等。如講授該章時，應(yīng)讓學生認識到雖然中醫(yī)與西醫(yī)臟器名稱相同，但含義存在一定差異，可將問題設(shè)計為“中醫(yī)稱脾胃后天之本，缺之不可，但為何在治療脾臟疾病時可將其摘除呢？”以此引導(dǎo)學生討論，并告知學生可查血相關(guān)參考書目尋找答案。
具體實施步驟為：第一步：課時結(jié)束前10分鐘，教師將下節(jié)課的內(nèi)容提前告知學生，并引出設(shè)計好的問題。根據(jù)學生的性格及學習能力分組，每組5～10人。第二步：課下學生查閱相關(guān)參考書目，由小組對教師提出的問題進行討論。將討論內(nèi)容歸納、總結(jié)得出初步討論結(jié)果。第三步：在各小組充分學習及討論的基礎(chǔ)上，組織全班進行課堂討論。由各組代表匯報本組討論結(jié)果，并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題，本組成員可隨時補充，其他小組也可主動回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當引導(dǎo)者的角色，控制課堂節(jié)奏，對于問題偏差太大的可以加以引導(dǎo)。第四步：教師對討論結(jié)果進行總結(jié)、點評，總結(jié)的重點為學生討論中遇到的難點問題。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業(yè)，課下自行查閱書籍尋找答案。第五步：對學生的表現(xiàn)進行考核，如小組討論發(fā)言10分，查閱資料能力及態(tài)度5分，論文撰寫質(zhì)量3分，團隊合作精神2分，多媒體制作2分，小組代表表述1分，共計25分，按照成績比例計入期末考試總成績。
三、小結(jié)
PBL教學模式應(yīng)用于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學中，不僅能激發(fā)和培養(yǎng)學生對中醫(yī)理論知識的興趣，強化對學習內(nèi)容的認識深度，而且能培養(yǎng)學生自主學習及思維能力，對中醫(yī)臨床各科的學習奠定堅實基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1]劉曉亭，白增華.PBL教學法在中醫(yī)基礎(chǔ)類課程課堂教學應(yīng)用的探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，（5）：250-251.
[2]劉迎輝，劉忠文，杜紅衛(wèi).淺談PBL教學法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，（25）：272-273.
[3]吳曉青，儲真真.PBL教學法在中醫(yī)學教學中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，（17）：70-71.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育邏輯思維非邏輯思維
中醫(yī)學作為東方科學的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點，同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數(shù)中醫(yī)學者認為在中醫(yī)思維中起著決定性的作用。當前的中醫(yī)藥院校大學生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養(yǎng)出來走入大學校園的，這造成了學生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫(yī)藥理論的學習在認知上產(chǎn)生了障礙。當前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中并沒有完全認識到思維問題是中醫(yī)教育的關(guān)鍵問題。只有從培養(yǎng)學生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手，使學生充分認識中醫(yī)學自身的思維特點，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。
1當前中醫(yī)院校大學生思維方式存在的問題
中國已經(jīng)歷經(jīng)百年西方文化洗禮，當代大學生更是在數(shù)學、物理、化學等西方科學教育下成長起來的，對于醫(yī)學的認識大多來源于以西醫(yī)為主的醫(yī)院，對中國的古代傳統(tǒng)思維在社會生活方面有一定的認識，但對于古代科學技術(shù)的理論認知和建構(gòu)方面，則較難理解傳統(tǒng)的思維模式。學生進入中醫(yī)藥院校以后一開始學習的就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的“元氣”“陰陽”“五行”“命門”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學并沒有嚴格的對應(yīng)物。學生在對這些基本概念的學習中仍像在中學時對于概念的認知一樣，注重對其物質(zhì)實體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認知方法在這里遇到了困難，因為概念是思維抽象的結(jié)果，而中醫(yī)學的概念不是實質(zhì)定義，而是思維到最高層次的哲學概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內(nèi)涵和外延。由于學生對中醫(yī)基本概念的認知困惑，進而對由中醫(yī)的基本概念建構(gòu)起來的中醫(yī)理論系統(tǒng)也不能完全的理解，甚至持否定的態(tài)度，有的甚至會排斥對中醫(yī)的學習。中醫(yī)學強調(diào)唯象聯(lián)系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學生以前所形成的思維方式和認知習慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫(yī)和西醫(yī)所認知的客觀對象都是人體，其中有一些相同語詞構(gòu)成的概念，在其內(nèi)涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫(yī)對這些概念是實體和解剖意義上的解釋，中醫(yī)是系統(tǒng)和功能的認知，學生在學習過程中易造成混淆，尤其是剛?cè)腴T的學生，對以后的學習造成不良的影響，甚至對專業(yè)失去信心。
2中醫(yī)思維中的邏輯與非邏輯解析
造成中醫(yī)院校大學生在中醫(yī)學習中存在的問題的主要原因在于中醫(yī)理論的思維形式與學習者的習慣的思維形式不一致。而當前的中醫(yī)教育模式并沒有從中醫(yī)自身特點出發(fā)，而是模仿西醫(yī)教育模式，這樣造成一些中醫(yī)藥院校學生和中醫(yī)研究者對于中醫(yī)學產(chǎn)生困惑，并極大的影響著他們對中醫(yī)藥的學習和信任度。
中醫(yī)學知識和所有的古代知識一樣，以自然哲學為背景，在中國傳統(tǒng)的求同思想的影響下結(jié)合當時的簡單解剖知識和臨床實踐發(fā)展起來，始終沒有與倫理道德、藝術(shù)、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬物的整體和諧統(tǒng)一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟，而作為中醫(yī)學最主要的特點——整體觀指導(dǎo)下的辨證論治過程中，非邏輯思維占主要方面。
2.1邏輯思維是科學思維的最普遍、最基本的類型,它是在感性認識的基礎(chǔ)上,運用概念、判斷、推理等形式對客觀世界的間接的、概括的反映過程,在現(xiàn)代科學的發(fā)展中具有十分重要的作用。從其理論體系上來看，中醫(yī)學是具有完整的概念、命題、推理的理論體系，從元氣——陰陽五行——藏象學說——氣血津液——經(jīng)絡(luò)——病因病機——辨證論治，層層深入通過演繹和比類推理將整個人體的系統(tǒng)性、整體性體現(xiàn)出來。在其具體應(yīng)用方面主要是以辨證邏輯為指導(dǎo)的，從對陰陽的消長平衡分析法，到五行生克制化的制約法，到治療的本標緩急法，再到經(jīng)脈臟腑的運動傳變法，最后到運用自如的知常達變法。
2.2非邏輯方法包括形象思維和直覺思維,它們與邏輯思維相比,缺乏分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯內(nèi)涵,而是強調(diào)感性認識,以意象、聯(lián)想和想象或直接領(lǐng)悟來揭示研究對象的本質(zhì)及規(guī)律,甚至有時伴有“靈感”這一特殊的心理體驗及心理過程,使認識主體的創(chuàng)造力達到超水平的發(fā)揮。非邏輯方法歷來被認為在中醫(yī)學發(fā)展中起著決定性的作用［1］。如匡調(diào)元所說:“在傳統(tǒng)中國醫(yī)學學術(shù)思想的發(fā)展過程中主要是依靠直覺領(lǐng)悟與形象思維而不是靠邏輯思維［2］?！敝嗅t(yī)學中的非邏輯思維方法體現(xiàn)大量的形象化、類象化、比象化語言和思維的應(yīng)用上，如四診上形象話語言的應(yīng)用，發(fā)熱、惡風、惡寒的“翕翕發(fā)熱”“蒸蒸發(fā)熱”“淅淅惡風”“嗇嗇惡寒”等，濕邪所困的“腰重如帶五千錢”等，對于脈診“如盤走珠”與“如刀刮竹”“如循琴弦”與“如循刀刃”等；在辨析病因病理變化時，六學說用自然界風、寒、暑、濕、燥、火的特征作類比來說明病因病理，建立了致病因素與機體反應(yīng)性結(jié)合的病因觀念，如眩暈欲仆、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與風之善動相似，故歸為“風證”；在確定治則治法時，如“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”(《溫病條辨·治病法論》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壺揭蓋”法、“導(dǎo)龍入海”法、“引火歸原”法等都是通過事物本身的形象結(jié)合個人的感悟和經(jīng)驗沿著取象比類的思路生發(fā)出來的。這種用心領(lǐng)、會意、體悟的思辨功夫，追求言外之意、象外之意［3］。這些知識來源于歷代醫(yī)家對外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺、預(yù)感和洞見而深深植根于中醫(yī)學的理論體系之中。這些知識就象中醫(yī)中的陰陽的概念一樣含有大量非語言、非概念形式的信息，語之則不能盡意，故“圣人立象以盡意”“用意以明理”，所以歷代醫(yī)家總是把“醫(yī)者意也”作為行醫(yī)的最高境界?！搬t(yī)者意也”在對中醫(yī)的認識中甚至可以作為中醫(yī)非邏輯思維方法的代名詞，它不僅體現(xiàn)在形象思維方面，而且與直覺、頓悟密切相連，它能激發(fā)思維主體的想象，蘊藏著極大的創(chuàng)造力，使認識主體的創(chuàng)造力達到超水平的發(fā)揮。它不需要瑣碎的實驗數(shù)據(jù)和指標，也不需要在此基礎(chǔ)上的分析、推理，它保持了認識活動本身的整體性，在廣闊的聯(lián)系中認定疾病，能夠揭示局部的、分割的方法甚至很難揭示的人體奧秘。中醫(yī)這種“醫(yī)者意也”心悟的能力是建立在醫(yī)者的兩個基礎(chǔ)之上，一個是醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，另一個是其臨床實踐的經(jīng)驗基礎(chǔ)。所以，中醫(yī)本身具有極深人文內(nèi)涵的醫(yī)學典籍和經(jīng)驗積累性決定了”醫(yī)者意也”作為個人自身對健康與疾病問題所能領(lǐng)悟的深度，只有把對經(jīng)典著作的理解與臨床經(jīng)驗結(jié)合起來，充分運用邏輯和非邏輯思維，才能夠“心悟”到人體生理和疾病的本質(zhì)，才能領(lǐng)悟到中醫(yī)診治疾病的最高境界。
3中醫(yī)教育中邏輯和非邏輯思維的交融
為了使學生對上述中醫(yī)學思維方式有一個明確的認識，解決中醫(yī)學習中的困惑，在中醫(yī)教育中，應(yīng)加強邏輯思維和非邏輯思維的培養(yǎng)，從思維知識的滲透和中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)兩個方面促進邏輯和非邏輯思維的交融。
3.1邏輯思維方面在教學中加強思維知識的滲透，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學中，應(yīng)該讓學生從中醫(yī)基本概念出發(fā)，了解中醫(yī)理論體系的建構(gòu)的命題和推理過程。在中醫(yī)經(jīng)典的教學中，應(yīng)分析其中的邏輯思維方法，如以《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學說為例，《內(nèi)經(jīng)》提供了一個辨證邏輯與形式邏輯相統(tǒng)一而以辨證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統(tǒng)一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。將其分為6種主要模式：比類對應(yīng)式、互含遞進式、轉(zhuǎn)化循環(huán)式、消長平衡式、揆度合參式、正反逆從式［4］”。其中最常用的是“比類對應(yīng)式”即“取象比類”的思維方法。這種方法導(dǎo)源于《墨辯》的類概念和《周易》的卦辭、爻辭［5］?！秲?nèi)經(jīng)》中所講的“援物比類、化之冥冥”，“不引比類,是知不明也”，都是指的取象比類的思維方法。這種方法的特點是：在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上，通過把兩個或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方，然后把已經(jīng)知道的某一事物或現(xiàn)象的有關(guān)知識和結(jié)論，推論到與之相類似或有共同點的現(xiàn)象和事物，也可能具有相同的知識和結(jié)論。這樣一來萬事萬物都可歸到陰陽五行的范疇之中。在中醫(yī)診斷教學中，可以穿插中醫(yī)經(jīng)典當中的一些案例進行分析，將中醫(yī)學的基本思維方法蘊涵其中，比如對《傷寒論》中的一些經(jīng)典案例進行分析，使學生對張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治則有更深刻的理解，還可通過中醫(yī)辨證論治中“審證求因、法隨證出”及中醫(yī)經(jīng)方分析中“以方測證”等推理分析方法為例去說明中醫(yī)中邏輯思維的應(yīng)用［6］。
3.2非邏輯思維方面：加強中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)中醫(yī)學是在中國傳統(tǒng)文化的特有氛圍里發(fā)展出來的，與儒、道、佛、技有著割不斷文化的淵源，它的起源深受古代唯物論和辨證法思想的影響，與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，而且貫穿于中醫(yī)理論體系各個方面，涉及人文學科和人文知識，如陰陽、五行、易學、哲學、道學、道德、養(yǎng)生等，與傳統(tǒng)的自然科學，如天文、地理、時令、生物(藥食)形體等共同構(gòu)成了中醫(yī)藥學獨特的理論體系，因而具有自然科學和人文科學的雙重屬性［7］。它與當時的其他學科建立了同構(gòu)系統(tǒng)的聯(lián)系，因此在當時的社會生活中占主導(dǎo)地位。古代科學環(huán)境下的中醫(yī)師甚至平民百姓，都能自覺地接受中醫(yī)理論，不會有不理解說不清的困惑。例如，“天人相應(yīng)”“五行相克”“血脈同流”“經(jīng)絡(luò)相通”“子午流注”等通過意象、聯(lián)想和想象，甚至直覺心悟創(chuàng)造出來的具有中國傳統(tǒng)文化主觀直覺特點的命題，采用當前現(xiàn)代科學研究的生理、病理、生化等定量研究方法則很輕易的就會被否定掉，如對其傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵有了很深的理解，認識到中醫(yī)學的多元性的特點，再利用現(xiàn)代的科學技術(shù)探索其未來與發(fā)展，也許會找到其有效途徑，所以，對于中醫(yī)院校學生中醫(yī)思維的非邏輯思維的培養(yǎng)，一個是在專業(yè)課課程的教學中，把形象思維、直覺思維這種非邏輯思維方法的優(yōu)點和長處進行透徹的分析，啟迪學生積極思辨。其二從文化的角度認識中醫(yī)具有積極的意義。應(yīng)開設(shè)有關(guān)古代哲學、古代文學等中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座，在講授過程中應(yīng)注意傳統(tǒng)文化和中醫(yī)相契合的中醫(yī)文化學內(nèi)容，學習和掌握有關(guān)心理學、社會學、人類學等人文知識；在專業(yè)課講授過程中教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終；在校園文化建設(shè)方面也應(yīng)體現(xiàn)出其傳統(tǒng)文化的積淀，如在辯論賽上多設(shè)計與傳統(tǒng)文化相關(guān)的辯題、開展校園傳統(tǒng)文化節(jié)及傳統(tǒng)文化知識競賽等等。讓學生在掌握中醫(yī)知識的同時，逐步加深對中醫(yī)非邏輯思維方式的認識。
另外在中醫(yī)思維中邏輯思維和非邏輯思維是交織在一起的，在邏輯與非邏輯思維的培養(yǎng)中還應(yīng)注意兩者的交融，使學生學習運用正確的思維去學習中醫(yī)理論，把握中醫(yī)思維的精髓，把邏輯和非邏輯思維滲透到理、法、方、藥的各個環(huán)節(jié)中去，成為合格的中醫(yī)藥人才。超級秘書網(wǎng)：
【參考文獻】
［1］張葦航，張煒.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路［J］.醫(yī)古文知識，2004，21（3）：10.
［2］周瀚光.傳統(tǒng)思想與科學技術(shù)［A］.匡調(diào)元.中醫(yī)病理學的哲學思考［M］.上海：上?？茖W普及出版社,1997：131.
［3］姜莉.立象以盡意用意以求理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：431.
［4］匡調(diào)元.中醫(yī)病理學的哲學思考［M］.上海：上?？茖W普及出版社,1997：129，131.
［5］卓同年，谷培恒.論中醫(yī)臨床思維的邏輯方法及其運用［J］.新疆中醫(yī)藥，1999，17（2）：2.
一、陰陽學說教學現(xiàn)狀
中醫(yī)護理這門課程在介紹陰陽學說時多以文字描述。對于剛剛?cè)胄５膶W生來說，他們?nèi)狈︶t(yī)學基礎(chǔ)知識，而課本語言抽象，這很不利于學生對于陰陽學說的理解。
二、教學中應(yīng)注意的地方
(一)確立教學目標
預(yù)則立，有目標，就有了教學方向。我從知識、能力、情感三個方面確定了陰陽學說的教學目標，讓學生在學習之前有一個認識。陰陽學說的知識目標：熟悉陰陽學說的概念、基本內(nèi)容，了解陰陽學說在中醫(yī)護理中的應(yīng)用;能力目標：培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維能力、觀察能力、分析問題的能力;情感目標：培養(yǎng)學生的和諧、平衡觀念。
(二)確定教學內(nèi)容
有位德國學者說過一句精辟的比喻：將15克鹽放在你的面前，無論如何你難以下咽。但當將15克鹽放入一碗美味可口的湯中，你早在享用佳肴時，將15克鹽全部吸收了。情境之于知識，猶如湯之于鹽。鹽需溶入湯中，才能被吸收;知識需溶入情境之中，才能顯示出活力和美感。梅英認為有價值的教學情境應(yīng)貼近學生的經(jīng)驗，聯(lián)系現(xiàn)實生活，應(yīng)該簡約鮮活，而學生不只是停留在情境的表面，應(yīng)觸景生情，進入實質(zhì)的領(lǐng)域，感受到與生活的密切聯(lián)系，進行有效的學習。
1.引入新課
(1)提問法引入
在課堂中，教師提出問題：同學們聽過哪些包含陰陽的詞語?大家會說出關(guān)于天氣的描述，如艷陽天、陰天，醫(yī)院的化驗檢查結(jié)果有陽性結(jié)果、陰性結(jié)果等。教師可用學生熟悉的生活經(jīng)歷引出陰陽的基本概念。
(2)圖片法引入
展示韓國國旗的圖片，讓學生觀察圖片的顏色、猜測圖片的含義。圖案和中國古代的太極八卦圖很像，中央是太極圖案，四周配以八卦圖形之乾卦、坤卦、坎卦和離卦。太極圖中的紅色代表陽，藍色代表陰，四周乾卦代表天空，坤卦代表大地，坎卦是月亮和水，離卦為太陽和火。火與水、晝與夜、黑暗與光明、建設(shè)與破壞、男與女、正與負等，作為宇宙中兩種強大力量，通過相互對立制約而達到和諧與平衡。
(3)古典文學著作《紅樓夢》引入
《紅樓夢》三十一回撕扇子作千金一笑，因麒麟伏白首雙星中一段史湘云與丫頭翠縷的談話探討了陰陽的相關(guān)問題。在課堂中，教師可先播放紅樓夢87版有關(guān)陰陽的這一段視頻，吸引學生的注意力，引導(dǎo)學生的關(guān)注點集中在陰陽的討論上。視頻畫面優(yōu)美、語言生動，學生樂于接受這樣的教學方式，學習非常積極。
2.講授新課
(1)圖畫法展示
在講解陰陽學說的基本內(nèi)容時，我在黑板上畫出陰陽魚，讓學生思考能從陰陽魚圖中發(fā)現(xiàn)什么?繼而向?qū)W生講解陰陽學說的基本內(nèi)容：對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化，并據(jù)此設(shè)計了幾個小問題，加深了學生對知識點的理解。
(2)生活實例展示法
教師可借助一年四季的變化來說明陰陽學說的對立、互根、轉(zhuǎn)化、消長平衡;教師可借助多媒體課件讓學生身臨其境，引導(dǎo)學生感受四季寒熱、陰陽的變化。
(3)圖表法展示
在陰陽學說中，教師可借助圖的鮮明、直觀、概括、邏輯、易記等長處，在講解陰陽學說時聲形并茂，讓學生視聽結(jié)合，從而使抽象的概念形象化，深奧的理論通俗化，復(fù)雜的問題簡明化。在教學中，我借助立體圖表直觀展示陰陽平衡、陰陽偏盛、陰陽偏衰。
3.課堂總結(jié)、拓展
關(guān)鍵詞：術(shù)語學，認知，中醫(yī)術(shù)語
中圖分類號：H059；N04文獻標識碼：A文章編號：1673-8578（2013）03-0025-04
引言
根據(jù)術(shù)語學的觀點，一個學科術(shù)語的規(guī)范化程度直接反映一個學科的發(fā)展水平，一門科學越“科學”，術(shù)語就越完善。而中醫(yī)藥學因其悠久的歷史，術(shù)語具有一些特性。比如形式獨特且不簡短，有時是字，有時又是短句，如“神”“木克土”“人生有形，不離陰陽”；而術(shù)語的意義往往較為廣泛，一詞多義的情況較多，如“氣”；有些概念相對模糊，如“陰”“陽”，且沒有明確界限；還有一些同義詞，如“內(nèi)風”也稱“肝風內(nèi)動”或“虛風內(nèi)動”等。根據(jù)近現(xiàn)展起來的傳統(tǒng)術(shù)語學理論來看，中醫(yī)術(shù)語顯然不符合術(shù)語學對理想術(shù)語提出的一系列要求和標準，如單義性、準確性、簡短性、系統(tǒng)性、不能有同義詞等，這甚至也成為各界質(zhì)疑中醫(yī)科學性的論據(jù)之一。
隨著認知科學的發(fā)展，近一二十年認知術(shù)語學的產(chǎn)生對傳統(tǒng)術(shù)語學的觀點提出了有力的挑戰(zhàn)。從認知角度來看，中醫(yī)術(shù)語因具有濃厚的中國古典哲學、傳統(tǒng)文化以及古漢語特點，具有很高的認知研究價值，它反映了中華民族對生命現(xiàn)象的特有的認知方式和體會。
一認知術(shù)語學理論源起與發(fā)展
術(shù)語學的發(fā)展歷史大致可以劃分為幾個階段：20世紀30年代的萌芽階段；70年代的確立階段；90年代的發(fā)展階段。也許不同術(shù)語研究者對于術(shù)語學發(fā)展階段的劃分會存在不同觀點，但絕大多數(shù)術(shù)語學家都承認，今天的術(shù)語學處在一個全新的發(fā)展階段，即認知術(shù)語學階段。
20世紀90年代末，認知術(shù)語學（когнитивное терминоведение）首先產(chǎn)生于具有雄厚術(shù)語學研究基礎(chǔ)的俄羅斯，是認知科學和認知語言學在術(shù)語學研究領(lǐng)域的新拓展。
1993年俄羅斯術(shù)語學家格里尼奧夫（СВ Гринев）在《術(shù)語學引論》一書中使用“認識論術(shù)語學”（гносеологическое терминоведение）這一術(shù)語，研究專業(yè)詞匯在科學認識中的作用，并指出術(shù)語在科學認知中具有記錄知識、發(fā)現(xiàn)新知和傳播知識的功能。該著作可以看作是認知術(shù)語學產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。1998年著名學者阿列克謝耶娃（ЛМ Алексеева）在《術(shù)語和隱喻》一書中首次提出“認知術(shù)語學”這一術(shù)語。同一時期，西方學者也開始把“社會認知術(shù)語學”作為與傳統(tǒng)術(shù)語學相對的概念提出來。此后，“認知術(shù)語學”這一術(shù)語開始被術(shù)語研究者積極使用。
2006年，俄羅斯術(shù)語學家塔塔里諾夫（ВА Татаринов）在百科詞典中收錄了“認知術(shù)語學”，并指出 [1]：
在認知術(shù)語學框架下，術(shù)語被看作是人類認知活動的結(jié)果，是人類對知識進行加工和結(jié)構(gòu)化的產(chǎn)物。術(shù)語能夠記錄人類獲取的信息，成為認知的工具，因為它能夠總結(jié)科學事實、積累知識并傳播給下一代年輕學者。它的研究基礎(chǔ)是范疇化、概念化、概念模式、隱喻化和世界圖景等問題。
認知術(shù)語學從認知科學中引入隱喻、隱喻化、概念化、概念空間、范疇化、世界圖景等一系列概念，從而形成了自己獨立的研究對象、范疇機制、研究方法、理論問題和發(fā)展趨向。它不僅是術(shù)語學的一個分支方向，它還是全新的觀點體系，是對傳統(tǒng)術(shù)語觀的顛覆和重構(gòu)，它對很多傳統(tǒng)術(shù)語學的基本問題給予重新認識。
首先，認知術(shù)語學突破傳統(tǒng)術(shù)語學的語言學界限，把術(shù)語看作是表達專業(yè)思想和思維的客體，是專業(yè)信息的載體和存儲形式，它不僅承載人類對客觀世界的認識結(jié)果，而且是未來認知活動的手段，是專業(yè)領(lǐng)域認知和交際的單位。
其次，術(shù)語隱喻現(xiàn)象在傳統(tǒng)術(shù)語學框架內(nèi)被看作是術(shù)語構(gòu)成的個例，是術(shù)語構(gòu)成的手段之一；在認知術(shù)語學研究中則被看作是概念生成及系統(tǒng)構(gòu)建的基本思維方式。
再次，傳統(tǒng)術(shù)語學把術(shù)語多義現(xiàn)象看成是一個需要根除的“缺陷”，而從認知術(shù)語學角度來看，多義現(xiàn)象是通過人類認知手段由一個詞的中心意義或基本意義向其他意義的延伸，是人類范疇化、概念化及隱喻思維不斷發(fā)展的結(jié)果，是科學概念及相應(yīng)術(shù)語發(fā)展的普遍現(xiàn)象。
綜上所述，認知術(shù)語學對很多傳統(tǒng)術(shù)語學中的基本問題給予重新闡釋，它將為中醫(yī)術(shù)語研究帶來新的視角和空間。
二中醫(yī)學是一門獨特的科學
論據(jù)一：俄羅斯著名術(shù)語學家列依奇克（ВМ Лейчик）指出[2]：
術(shù)語系統(tǒng)并不僅是與概念系統(tǒng)相聯(lián)系，而且是與其背后的科學理論相聯(lián)系?？陀^現(xiàn)實的多元性和不可窮盡性以及每個理論體系的有限性，導(dǎo)致同一個知識領(lǐng)域內(nèi)可能同時存在多個理論體系，每個理論體系都有自己的一套術(shù)語系統(tǒng)，能夠覆蓋它所描述的客觀知識領(lǐng)域。
例如語言學中的結(jié)構(gòu)主義語言學、功能主義語言學、認知語言學等都是不同的理論體系，都有自己的一套術(shù)語，它們從不同的角度來研究語言，相輔相成，相互補充。中醫(yī)學與西方現(xiàn)代醫(yī)學對于生命現(xiàn)象這個研究對象完全建構(gòu)了不同的理論體系，對人體和病理有自己的一套解釋系統(tǒng)，醫(yī)學實踐中有很多中西醫(yī)結(jié)合的例子。實踐證明，它們并不是相互排斥的，而是相互補充的。
論據(jù)二：“一門科學理論的術(shù)語首先是以某一自然語言為基礎(chǔ)建立起來的，它是該語言群體對世界的認識的體現(xiàn)形式?！盵3] 而中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)文化的精髓，是由漢語建構(gòu)的世界，其語言特質(zhì)與漢語的文化特質(zhì)相關(guān)，反映了漢民族生活現(xiàn)象的世界。它與西方現(xiàn)代生物醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)、思維模式、認知方式都不同，術(shù)語系統(tǒng)的構(gòu)建模式也因此不同。中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立于陰陽、五行等基本概念之上，氣血、經(jīng)絡(luò)等基本概念都是中醫(yī)特有的，它反映的是中華民族關(guān)于生命現(xiàn)象的世界圖景。
論據(jù)三：隱喻是人類重要的認知方式，尤其是抽象思維的工具。從認知角度看：“科學隱喻不僅有助于快速掌握研究對象，是描述科學理論的語言手段，還有助于人們探求知識、記錄知識，是概念化的重要手段?！盵4]從科學歷史的發(fā)展軌跡來看，幾乎沒有任何科學理論是基于純粹的邏輯建構(gòu)。從生物學中分子的雙螺旋體結(jié)構(gòu)，到核物理學中的夸克，我們很難想象沒有隱喻的“科學語言”。而綜觀中醫(yī)術(shù)語的內(nèi)涵，可以說隱喻無處不在。同時，相對于其他對象科學的擬人觀（即以人的身體結(jié)構(gòu)、功能、形象、性格等特征比擬非人類事物），中醫(yī)學對人類機體的隱喻思維則是擬物觀，即在中醫(yī)學上，人的軀體就是縮小的世界，人與宇宙是同構(gòu)的，從人體推及自然，人與萬物的構(gòu)成和運動規(guī)律是一致的，自然、情緒、社會生活、動物、植物、氣象、兵法和等級制度等都被用于中醫(yī)的認知原型?？梢哉f，準確把握中醫(yī)術(shù)語的隱喻特質(zhì)是理解中醫(yī)理論的重要一環(huán)。
綜合以上術(shù)語學分析，中醫(yī)是一門歷史性和人文性高度融合的、最具中國特色的學科，其術(shù)語具有鮮明的傳統(tǒng)文化特色。
三中醫(yī)術(shù)語的特點
俄羅斯著名哲學家弗洛連斯基（ПА Флоренский）曾指出：“任何一門科學的實質(zhì)就是該科學的術(shù)語系統(tǒng)，術(shù)語的發(fā)展史恰恰反映了這門科學的發(fā)展史?！盵5]中醫(yī)學植根于中國傳統(tǒng)文化，具有獨特的理論體系，其術(shù)語因此也具有不同于其他自然科學術(shù)語的特點，朱建平教授曾撰文將中醫(yī)術(shù)語的特點概括為“歷史性、人文性、定性描述、用具體名詞表達抽象概念”[6]。
1歷史性
中醫(yī)術(shù)語多為古代漢語，中醫(yī)術(shù)語可以是字、詞、短語，還要考慮到古今詞義的演變等，如“內(nèi)風”在古代指因房勞汗出，風邪乘襲的病證，今指肝風內(nèi)動，即由臟腑機能失調(diào)而引起具有動搖、震顫特點之各種癥狀的病理變化，與肝臟關(guān)系最為密切。
2人文性
中醫(yī)術(shù)語大多包涵了較多的中國傳統(tǒng)文化，如術(shù)語“三子養(yǎng)親湯”中，“三子”是指紫蘇子、白芥子、蘿卜子三種藥材，主治老年人中氣虛弱，運化不健。因其用三種果實組方，以治老人喘咳之疾，因此寓其“子以養(yǎng)親”之意，蘊含了漢語言主體的民族傳統(tǒng)文化。
3定性描述
中醫(yī)術(shù)語包含大量的自然語言和生活語言，用生活中常見的事物和事態(tài)來表述或比喻人的生理、病理、診斷和治療的原理等。多為定性描述，很少定量描述，如氣虛、火旺等都是一個定性的描述，無法用確定的數(shù)值來衡量。
4濃厚鮮明的古漢語特色
中醫(yī)術(shù)語多為古代漢語，由于漢文字的特殊性，中醫(yī)術(shù)語中的詞法、句法非常靈活，極富彈性。有很多概念的術(shù)語表達不完全符合形式邏輯及現(xiàn)代術(shù)語學的要求。此外，中醫(yī)術(shù)語往往意義廣泛，一字多義。如“氣”是中醫(yī)中使用頻率相對較高的一個術(shù)語，“有人將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的‘氣’分為270多種，其概念內(nèi)容很難清晰界定”[7]。
5獨特的抽象思維方式
漢語言文字和民族文化與中醫(yī)學科體現(xiàn)的抽象思維方式是互為影響的，尤其體現(xiàn)在隱喻思維模式上。如五行是古人在長期生活和生產(chǎn)實踐中，對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的樸素認識基礎(chǔ)上，進行抽象而逐漸形成的理論概念，指木火土金水五種物質(zhì)的運動變化。因此醫(yī)學上所說的五行并非指這五種具體物質(zhì)本身，而是五種物質(zhì)不同屬性的抽象概括。
四中醫(yī)術(shù)語的外譯
2012年，國家中醫(yī)藥管理局提出中醫(yī)藥文化建設(shè)的“十二五”規(guī)劃，意味著提升中醫(yī)藥文化的影響力和競爭力，已被列為國家文化大發(fā)展大繁榮的重要方面。在強調(diào)中國文化“走出去”的戰(zhàn)略導(dǎo)向下，中醫(yī)術(shù)語的外譯具有至關(guān)重要的意義，它是推動中醫(yī)走向世界以及平衡“文化逆差”的必經(jīng)之路。
術(shù)語翻譯不單單是完成兩種語言表達手段之間的轉(zhuǎn)換，還要實現(xiàn)學科領(lǐng)域內(nèi)的科學概念之間的對應(yīng)，不同語言相應(yīng)學科領(lǐng)域的概念之所以能對應(yīng)，其理論前提是科學的國際性和科學認識的普遍性。此外，在傳遞概念基礎(chǔ)上，還應(yīng)該保證所翻譯的術(shù)語相互聯(lián)系成一個整體，也就是保持原有的概念體系。從概念出發(fā)、從概念系統(tǒng)出發(fā)是術(shù)語學的一條基本原則。[8]
也就是說，不同語言間術(shù)語表達手段的轉(zhuǎn)換具有不同于一般語言的突出特點，因為術(shù)語同時屬于語言系統(tǒng)和專業(yè)知識系統(tǒng)。在翻譯過程中必須考慮語言和非語言的綜合因素。
然而由于中西方的文化差異以及中醫(yī)所具有的濃厚的中國古代文化底蘊，其獨特的理論概念在目標語言中沒有對應(yīng)詞，中醫(yī)術(shù)語的外譯遇到了巨大的挑戰(zhàn)。因此需要做好以下兩點：
首先，中醫(yī)學迄今已有兩千余年的歷史，隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，它的很多理論的科學性已逐漸被證實，因此在很多中醫(yī)術(shù)語翻譯過程中，不僅考慮雙方語言特點，還應(yīng)考慮中醫(yī)理論體系的繼承性，不要單個解決術(shù)語翻譯問題，而要注意保持術(shù)語系統(tǒng)的整體性、系統(tǒng)性，制定統(tǒng)一可行的外譯處理原則和方法。對基于這些理論體系的基本概念及名詞的譯介應(yīng)保持中醫(yī)固有特色，不能以西代中，也無法取代，如氣血、經(jīng)絡(luò)、三焦等中醫(yī)獨有術(shù)語在西方現(xiàn)代醫(yī)學中缺乏對應(yīng)詞。另外，基于不同理論體系的中、西醫(yī)術(shù)語，還存在名同實異的情況，如中醫(yī)的心、肝、脾、肺等概念的內(nèi)涵與西方現(xiàn)代醫(yī)學中概念有很大不同，這種情況尤其需要注意。
其次，中醫(yī)術(shù)語的規(guī)范工作需要語言學家和中醫(yī)學者的共同努力，進而，其外譯也不應(yīng)僅局限于漢語言使用者，還需要目標語國家的漢學家和中醫(yī)工作者的合作。對于一些翻譯原則和方法不宜過于教條，除了考慮保持我國文化傳統(tǒng)、思維習慣和語言特色之外，目標語國家的語言習慣和認知特點也是不容忽視的因素。對于同一個術(shù)語外譯，中國人的翻譯和外國人的翻譯肯定會有不同的地方，尤其對于中醫(yī)這樣一門具有濃厚的民族文化特色的學科。因此做好與目標語國家相關(guān)領(lǐng)域研究人員的協(xié)調(diào)和溝通工作，在不破壞中醫(yī)理論精髓的前提下選擇更為恰當和合適的表達手段，對于中醫(yī)的傳播和交流更有好處。
參 考 文 獻
[1]Татаринов ВА Общее Терминоведение： ЭнциклопедическийСловарь / ВА Татаринов / Российское терминологическое общество РоссТерм[М]Московский Лицей， 2006：82
[2]Лейчик ВМ Терминоведение：предмет， метод， структура[М]Белосток： Издательство Белостокского университета， 2007：100-101
[3]Романова НП Язык науки как результат и источник познания[С]//Татаринов ВА История отечественного терминоведения（ТОМ3） Москва：Московский Лицей， 2003：218
[4]Алексеева ЛМ Метафоры，которые мы выбираем （опыт описания индивидуальной концептосферы）/ЛМАлексеева[C]// любовью к языку：сбнаучтрудовМВоронеж：ИЯ РАН，Воронежгосунт， 2002： 293
[5]Алексеева ЛМ Философия термина в русской традиции[C]//Терминология и знание Материалы ⅡМеждународного симпозиумаМосква， 2010：18
[6]朱建平中醫(yī)術(shù)語規(guī)范化與中醫(yī)現(xiàn)代化國際化[J]中華中醫(yī)藥雜志，2006（21）：7
中醫(yī)外科學是一門實踐性很強的臨床科學，對理論知識具有很高要求的同時，更需要具備較強的動手能力。傳統(tǒng)單一的課堂教學方法相對枯燥簡單，不但不能夠有效激發(fā)學生的學習熱情，在某種程度上，還使學生養(yǎng)成了一種循規(guī)蹈矩、惰于思考的習性。本校自2004年起針對中醫(yī)藥高等教育現(xiàn)狀，提出了建立“課堂實踐同步，以學生為中心，實踐為重點，提高臨床動手能力為目的”的高等中醫(yī)教育理念，將三年級中醫(yī)專業(yè)學生為期3個月的教學實習改為1年的床邊教學模式，使學生在臨床教學基地隨師的同時，完成臨床課程或部分臨床課程的學習，自始至終全方位在臨床實踐中接受培養(yǎng)[1]。針對這種始終圍繞以增強學生動手能力，激發(fā)學生學習興趣和熱情，提高綜合素質(zhì)為目的的高等中醫(yī)教育模式，結(jié)合中醫(yī)外科學的自身教學特點，積極有效地探索一種新型教學方法已顯得刻不容緩。
1樹立培養(yǎng)學生基本臨床思維能力的教學觀念
臨床思維能力是指在臨床實踐中運用基礎(chǔ)理論知識和臨床基本技能，對具體臨床現(xiàn)象進行分析和思考，最終作出科學判定的能力，是高層次醫(yī)學人才必須具備的基本素質(zhì)，也是衡量其治療和診斷水平高低的標準[2]。
1.1邏輯思維能力是臨床思維的核心
實踐證明任何科學都是邏輯思維的具體應(yīng)用，而基于樸素系統(tǒng)論的中醫(yī)學則更加強調(diào)了一種通過對于臨床表象進行客觀描述，運用中醫(yī)理論進行推理歸納，以獲取病機進而處方用藥為目的的思維。正如張仲景在桂枝湯證壞病中所闡述的：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的思辨原則，當代中醫(yī)學家則表述為“審證求因，審因論治”，其模型就是從紛繁的結(jié)果中去偽存真，歸納類比，推求病因，具有典型的“黑箱”特征，是中醫(yī)學的核心思想，也是當代高等中醫(yī)教育課程建設(shè)的指南。作為重要組成部分之一的中醫(yī)外科學課程，培養(yǎng)學生的邏輯思維這一進行臨床實踐活動的基本思維能力，也是建立其他思維能力的基礎(chǔ)。
1.2整體思維能力是現(xiàn)代醫(yī)學進步的要求
以陰陽五行為代表的中醫(yī)整體觀及其建立在八綱、臟腑辨證基礎(chǔ)之上的臨床學說構(gòu)成了中醫(yī)學的基本框架。整體觀是中國古代哲學思想和方法在中醫(yī)學中的具體體現(xiàn)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達，要求人們在觀察、分析、認識和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問題時，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。整體觀念貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、防治等各個方面，是中醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床實踐的指導(dǎo)思想。隨著人類認識水平和診療技術(shù)的提高，中醫(yī)外科不再只是“以其癰疽、瘡瘍皆見于外，故以外科名之”，整體思維的具體運用不能只強調(diào)局部病灶而忽略整體。實際上整體和局部是統(tǒng)一的，若干個局部的綜合表現(xiàn)恰恰反映了疾病的整體情況，從局部到整體、從整體再到局部、整體與局部相結(jié)合的理念才是現(xiàn)代中醫(yī)整體思維的精髓，因此在制定決策時既要宏觀地掌握疾病的內(nèi)在原因以及對全身其他臟器的影響，又要突出人體個體差異的特點，強調(diào)扶正祛邪相結(jié)合，內(nèi)治外治相結(jié)合。
2強化床邊教學綜合多樣化教學手段
床邊教學是學生將所學的理論知識，在老師的指導(dǎo)下用于臨床，理論聯(lián)系實際，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。它改變了以往從書本到臨床的舊教學模式，從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，由被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，很大程度發(fā)揮了學生的主觀能動性，培養(yǎng)和提高學生對疾病的邏輯思維和系統(tǒng)分析的能力，有利于臨床應(yīng)用能力的進一步提高。
2.1將PBL理念引入中醫(yī)外科學的床邊教學
通過近三年的在校課堂學習，學生已初步掌握相關(guān)醫(yī)學基礎(chǔ)知識和醫(yī)學理念，具備了一定的文獻檢索和自學能力，思想上也趨于成熟。在此基礎(chǔ)上，開展床邊教學結(jié)合PBL模式可使學生盡早從學生式的思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生的思維模式，能將書本知識融會貫通地運用于臨床實際，從感性認識上升到理性認識，培養(yǎng)有較強動手能力的臨床醫(yī)學實用型人才。筆者發(fā)現(xiàn)在進行床邊教學授課時，教師應(yīng)事先講授教材的總論及重點內(nèi)容、基本概念作為過渡，介紹中醫(yī)藥在有關(guān)疾病治療中的優(yōu)勢，以激發(fā)學生學習中醫(yī)外科的興趣和信心；帶領(lǐng)學生模擬住院醫(yī)生參加各級臨床醫(yī)療活動，熟悉醫(yī)院的正常工作程序，建立初步的感性認識；選擇典型病例，如以腫塊為線索確立乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)狀瘤、男子異常發(fā)育、乳腺癌等疾病模塊，由教師首先提出問題，并向?qū)W生提供預(yù)習指導(dǎo)和預(yù)習資料；帶領(lǐng)學生到病床旁，結(jié)合實際病例，以問題為主線，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，由學生代表通過詢問病史、體格檢查，對照所學的理論知識，將各疾病進行對比討論，打破現(xiàn)有學科界限，對解剖學、生理學、病理學、診斷學等相關(guān)知識系統(tǒng)回爐，結(jié)合中醫(yī)的四診和辨證施治內(nèi)容做出相應(yīng)的初步診斷和治療措施，也可在疾病的進一步發(fā)展與演變過程中，通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)教材等途徑獲得最佳解決方案及了解相關(guān)最新研究動態(tài)；最后由學生進行課堂分組討論，陳述不同觀點及心得體會，在此基礎(chǔ)上，教師做出總結(jié)，對學生的思路進行點評和修正，突出重點，從而加深學生印象，使其所學的知識真正應(yīng)用于臨床，做到理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們綜合分析問題的能力。
2.2充分利用醫(yī)院教學查房及專題講座制度
結(jié)合醫(yī)院三級醫(yī)生查房制度，從教學角度出發(fā)，高標準、嚴要求，在查房中有準備有計劃的體現(xiàn)正確的操作指導(dǎo)和臨床分析，加深學生對“三基”知識的理解與掌握，正確引導(dǎo)學生進行科學的臨床思維，耐心解答學生提出的問題，在言傳身教下，將學生的知識循序漸進的引向深入。同時，帶教老師能在查房過程中動態(tài)檢查學生熟悉了解病情的程度、技能操作及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨立解決問題的能力，有助于教學相長。堅持定期開展專題講座，加強學生對基礎(chǔ)知識的掌握，以豐富拓寬他們對新技術(shù)、新知識的學習。一般由科室高年資醫(yī)師負責講授，根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗，內(nèi)容涉及中醫(yī)外科的基礎(chǔ)理論知識、最新研究進展、學科發(fā)展動態(tài)等，講座結(jié)束后大家一起就該問題及臨床中遇到的相關(guān)問題進行討論。通過組織參加講座學習，提高學生對于本專業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的系統(tǒng)性掌握，培養(yǎng)其主動了解掌握本專業(yè)前沿問題的能力和創(chuàng)新意識，極大的提高了他們的理論水平。#p#分頁標題#e#
2.3采用多媒體教學方式提高學生動手操作能力
多媒體教學具有直觀性強、動靜結(jié)合、視聽相兼、信息量大的特點，教學過程中只要適當結(jié)合講解，避免形式單一，就可以達到良好的教學效果[3]。在開展床邊教學模式時，可組織學生觀看“中醫(yī)外科特色治療”、“體格檢查”、“臨床基本技能操作”等多媒體教學錄像，生動、立體、逼真地向?qū)W生展示臨床課程的特點，利于學生接受。同時，重視收集臨床典型病例，不斷積累大量豐富的圖片、錄像等教學素材資料，組建影像資料庫，可在今后的課堂教學乃至病例討論中加以分析運用。針對中醫(yī)專業(yè)學生臨床動手能力存在的劣勢，在臨床帶教時務(wù)必做到“放手不離眼”，讓學生更多地參與查體、換藥、無菌操作、清創(chuàng)縫合、膿腫切開、藥線引流等診療操作，鍛煉學生的中醫(yī)外科基本外治技能，培養(yǎng)實習生的動手操作能力，有力地提高學生的學習興趣，增強獨立參與臨床工作的信心，從而為最終的畢業(yè)實習打下堅實的基礎(chǔ)。
3把握學生心理增強床邊教學的科學性與有效性
學生初次接觸臨床時，大多帶有強烈的興趣和激情。在床邊帶教過程中，學生在臨床教師的指導(dǎo)下，帶著臨床問題參與真實環(huán)境的實踐，體驗作為一名醫(yī)生的酸甜苦辣，帶教老師的人格和習慣、帶教的規(guī)范和質(zhì)量，都會對他們生產(chǎn)潛移默化的影響。因此，教師要以自身的模范行為和一絲不茍、勇于探索的工作作風及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度去教育和感染學生，要求學生從思想上、儀表上和舉止上嚴格要求自己，使自己的一言一行體現(xiàn)高尚的醫(yī)德醫(yī)風、腳踏實地的工作作風，遵循“救死扶傷，治病救人”原則。除此之外，學生對臨床實踐還存在特定的心理活動特點，如恐懼心理、畏難心理、收獲心理、耕耘心理、無所謂心理等。這就要求帶教老師要掌握這些心理活動的行為表現(xiàn)，采用不同的帶教方法，有針對性地進行正確引導(dǎo)和耐心幫助，才能盡快解除困擾，契合床邊教學的初衷，往往達到事半功倍的效果。對有恐懼心理、畏難心理的學生，帶教老師可從積極配合的病例入手，幫助他們解除心理壓力，樹立克服困難的勇氣和信心；對有耕耘心理、收獲心理的學生，老師在帶教中要應(yīng)從易到難，引導(dǎo)他們循序漸進，切忌好高騖遠；對有無所謂心理的學生，帶教老師則要貼近他們的生活，教育他們端正態(tài)度，確立正確的世界觀、人生觀，用知音、益友、嚴師去激發(fā)他們的學習熱情。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)理論；醫(yī)學研究；臨床應(yīng)用
中醫(yī)中藥在中國古老的大地上已經(jīng)有幾千年的歷史，經(jīng)過臨床實踐，證實了中國的中醫(yī)中藥無論是在治病上、在防病上，還是在養(yǎng)生上，都是確鑿有效可行的。在西醫(yī)未傳入中國之前，我們的祖祖輩輩都用中醫(yī)中藥來治療疾病，挽救了無數(shù)人的生命。中醫(yī)理論的形成經(jīng)歷了春秋戰(zhàn)國、漢、魏晉南北朝、唐、宋、元、明、清等朝代，追溯其淵源，相當遙遠。中醫(yī)理論是在中國傳統(tǒng)社會的歷史和文化背景的醫(yī)學理論體系的基礎(chǔ)上，研究人類的生活和健康及疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和全面的健康科學的活動。中藥的現(xiàn)代化，因為傳統(tǒng)醫(yī)學的理論和思維去理解的偏差，中醫(yī)中藥的特點和優(yōu)勢的概念的局限性過程中不能完全實現(xiàn)。拋開或偏離中醫(yī)理論，不僅猛烈地沖擊中醫(yī)的基礎(chǔ)地位，也使得它很難得到適當?shù)闹嗅t(yī)臨床的發(fā)揮，對傳統(tǒng)中藥在國內(nèi)醫(yī)藥市場競爭產(chǎn)生嚴重影響。
1 中醫(yī)理論的研究現(xiàn)狀
中醫(yī)理論來源于對醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)及中國古代的陰陽五行思想。其內(nèi)容包括精氣學說、陰陽五行學說、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機、治則、養(yǎng)生等。中醫(yī)理論的發(fā)展最早可以追溯到先秦時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了中醫(yī)學的基礎(chǔ)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學相關(guān)的理論、診斷法、治療方法等，均可在此書中找到根源；再到東漢末年張仲景的《傷寒論》，以及諸多學派、各家學說盛行于金元時期直至晚清，經(jīng)歷了上千年的發(fā)展。從一個或多個簡單、粗糙理論，發(fā)展成為一個相對成熟的理論體系，包括如：陰陽，氣血，五行，八綱，六經(jīng)等。在醫(yī)學理論和技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學也進入了發(fā)展的新的歷史時期。對一些列中醫(yī)理論進行不斷的探索和編輯，出版和翻譯了大量的珍貴古典醫(yī)書，如《中藥藥理學》、《中醫(yī)方法學》、《中醫(yī)時間醫(yī)學》、《中醫(yī)心理學》等，使中醫(yī)理論研究獲得較大進展。諸多學者在利用多種方法解釋中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論基礎(chǔ)上，提出了許多新的課題，極大地豐富和發(fā)展了中國傳統(tǒng)醫(yī)學理論，表現(xiàn)出當代中醫(yī)理論新的風格。在診斷方法的研究，也取得了很多成就，如脈診和舌診，脈診儀或電腦繪圖脈搏，研究脈沖機制等。
2 中西醫(yī)學理論的差異
中西方文化背景的差異是導(dǎo)致兩種醫(yī)學走向不同發(fā)展道路的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，二者無論在理論或?qū)嵺`各環(huán)節(jié)均存在顯著差異。由于它們對疾病的認識角度和診斷治療方法的不同，導(dǎo)致兩種醫(yī)學在臨床實踐中始終難于溝通與融洽。中醫(yī)理論是從人對自身乃至宇宙萬物的生命及其能量流動的深刻體驗出發(fā)的，中醫(yī)治病的原理就是調(diào)整人身的能量動態(tài)使之歸于平衡的常態(tài)，中醫(yī)的一切理論都是圍繞這種能量狀態(tài)的消長變化展開的，理法方藥莫不如此。西醫(yī)是隨著解剖學與化學的發(fā)展產(chǎn)生并發(fā)展起來的，由于起點遠離了直接的生命體驗，導(dǎo)致了其認識論與方法論的機械主義傾向。中、西醫(yī)是完全不同的學術(shù)體系。中、西醫(yī)學在基本概念、理論等方面的差異是客觀的、全面的、深刻的，二者不能混淆，也不能簡單地判定其是非優(yōu)劣。其根本分歧在于：它們是在不同的文化背景和哲學基礎(chǔ)上產(chǎn)生的醫(yī)學，物質(zhì)實體是西方哲學最核心的范疇；相反，中醫(yī)不重物質(zhì)實體，而重關(guān)聯(lián)實在。
醫(yī)學的發(fā)展以適應(yīng)人們抵御疾病和保持健康的需求為前提，傳統(tǒng)的中醫(yī)理論創(chuàng)新，以解決中醫(yī)臨床的實際問題為目標。目前，中醫(yī)藥研究的基本理論往往忽略了這一點，拋棄了傳統(tǒng)的中藥和綜合知識、方法，人體機能和病理外觀被機械化隔離。無論怎樣，未來醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)該是建立在結(jié)合中國和西方醫(yī)學的真正意義上的，有中西醫(yī)相互學習和有益互補，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。
3 中醫(yī)的現(xiàn)代臨床應(yīng)用
臨床研究，傳統(tǒng)中醫(yī)對一些常見的疾病，甚至一些重大疾病，都有較為滿意的效果。例如心血管疾病、病毒感染、癌癥、自身免疫性疾病、功能紊亂等，中醫(yī)療法都具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)結(jié)合傳統(tǒng)的方法，治療多器官功能衰竭搶救可以大大提高患者的生存幾率。研究證明，中醫(yī)療法在治愈疾病的同時，使許多患者免除了手術(shù)的痛苦，并大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，在治療冠心病、腎功能不全、再生障礙性貧血、慢性粒細胞白血病、腦血管意外等，發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢，取得了不錯的臨床效果。
在藥劑方面，近年來逐漸由片劑、水劑、糖漿、沖劑、注射劑、栓劑等取代了傳統(tǒng)的“丸、丹、膏、散、湯”。特別是近年來各種抗感染中藥靜脈注射的使用和中藥大型輸液的出現(xiàn)，大大提高了中醫(yī)、中藥的治療效果。
中醫(yī)理論在經(jīng)絡(luò)和針麻方面，取得了舉世矚目的成就，其功效享譽海內(nèi)外。經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道。經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)學的重要性正如《扁鵲心書》所說：“學醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變?！痹趪H上，針灸在引起醫(yī)學界極大興趣，世界衛(wèi)生組織的觀點認為，針灸已被證實在減輕手術(shù)后疼痛、懷孕期反胃、化療所產(chǎn)生的反胃和嘔吐、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低。
參考文獻
［1］章增加，胡依平.試論晚清以來中醫(yī)理論發(fā)展緩慢的原因[J].廣西中醫(yī)藥，1996, 19(1)：39-41.
【關(guān)鍵詞】 西醫(yī)學習中醫(yī)/教育; 中醫(yī)兒科學; 學生，醫(yī)科/教育; 教學
課堂教學是當前國內(nèi)高等醫(yī)學院校基本的教學組織形式，學生能否獲得系統(tǒng)的醫(yī)學知識和深刻理解醫(yī)學理論的內(nèi)在實質(zhì)，主要靠教師的課堂講授來體現(xiàn)。但是，在西醫(yī)院校中學生學習中醫(yī)前，往往已接受了兩年正規(guī)的西醫(yī)教育，而中醫(yī)學與西醫(yī)學觀察人體的手段與角度有很大不同，所以在西醫(yī)院校進行中醫(yī)教學不能生搬硬套中醫(yī)院校的教學方法，要因地制宜，靈活而客觀地重新調(diào)整教材，大膽取舍，不泥古，不離宗，使西醫(yī)院校的學生能在最短的時間內(nèi)掌握好中醫(yī)知識，學到中醫(yī)兒科的精華。
1 精心制定教學計劃，引進科研新成就
西醫(yī)院校的學生在學習中醫(yī)前往往已具有一定的醫(yī)學知識水準，而且中醫(yī)學課時較少，往往要將中醫(yī)院校幾年的課堂講授內(nèi)容在短短的一學期內(nèi)講授完畢，又要考慮學生原來所學知識的差異等，教學困難較大。故要根據(jù)西醫(yī)院校學生的特點精心制定教學計劃，課程的設(shè)置既要考慮中醫(yī)藥理論的系統(tǒng)性及全面性，又要考慮突出主干課程，講授時應(yīng)深入淺出，把基本的原理和概念放在中心地位，主要闡述中醫(yī)學最基本、最概括的觀點，著眼于學生必須掌握的基本理論和基本知識及疑點難點，不僅要注意縱的方面，還要注意橫的方面，加強章節(jié)之間的聯(lián)系。如在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學中既要闡明陰陽、五行、氣、血、津液等基本概念，又要重點介紹心、肝、脾、肺、腎的生理和病理，特別要向?qū)W生說明中醫(yī)臟象學說中臟腑不單純是一個解剖學概念，更重要的則是概括了人體一系列的生理學和病理學概念。如肝主疏泄，主藏血，在體合筋，其華在爪，開竅于目，肝與膽相表里。這里，肝與膽、筋、目構(gòu)成一個肝系統(tǒng)?？梢姡嗅t(yī)所說的某一臟的生理功能包括著現(xiàn)代解剖、生理學中幾個臟腑的生理功能，而現(xiàn)代解剖學、生理學中一個臟器的生理功能，又可分散在藏象學說的幾個臟腑的生理功能之中。要使學生理解中醫(yī)藏象的思維模式，并借助該模式闡述五臟之間的相互關(guān)系，為以后學習臟腑辨證及臨床工作打下基礎(chǔ)。同時要在講授中醫(yī)課程中時常融進一些研究的新動態(tài)，及時把新知識、新觀念介紹給學生，充實教學內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學的研究已進入細胞、分子、基因水平，許多學者也對中醫(yī)理論進行了深入的研究，如沈自尹等[1]重點進行“腎本質(zhì)研究”，研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛證患兒尿17羥類固醇值低下，腎陽虛證主要發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦，有特定的物質(zhì)基礎(chǔ)，補腎藥能提高下丘腦與皮質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子mRNA表達水平。該研究結(jié)論可用于預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作，長期應(yīng)用激素者撤除激素、減輕激素副反應(yīng)等。又如在講到“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”這一理論時，向?qū)W生介紹樂敏等[2]研究發(fā)現(xiàn)93.9%的肝炎患兒有不同程度的胃部炎癥及潰瘍改變，并隨著病情及組織病理學變化而加重，從而認為胃黏膜和食管靜脈的改變是“肝病傳脾”理論的病理基礎(chǔ)之一。這樣可提高學生對學習中醫(yī)的興趣，培養(yǎng)他們關(guān)注科學新動向的習慣。
2 注重中醫(yī)基礎(chǔ)，突出兒科特點
學好中醫(yī)，基礎(chǔ)是關(guān)鍵。教學中反復(fù)強調(diào)中醫(yī)的特點，讓學生在陰陽五行、臟腑學說、病因病機、四診八綱、臟腑辨證、六經(jīng)辨證中了解中醫(yī)、學習中醫(yī)。特別強調(diào)中醫(yī)的辨證施治，讓學生知道中醫(yī)學中整體觀念、辨證施治十分重要。在教學中注意突出兒科重點，特別是中醫(yī)針對小兒生理病理特點，強調(diào)小兒“稚陰稚陽”與“純陽之體”的特點，對小兒“脾常不足”“肝常有余”“易寒易熱”“稚陰未長”“稚陽未充”的理論都一一闡述清楚，并且根據(jù)西醫(yī)院校學生的特點，理論聯(lián)系實際[3]。如小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充，生機旺盛的生理特點，故小兒感冒發(fā)病急，傳變快。對于一些急重熱病，還常出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡默F(xiàn)象。小兒為純陽之體，各種邪氣易從陽化熱，故臨床上熱證多且重，引起學生對小兒高熱驚厥的重視。再如講到“脾常不足”這一理論時從中醫(yī)對脾胃的認識談到兒童特殊的生理特點，大量列舉臨床病例，進一步闡述由于小兒“脾常不足”，故臨床上小兒多見積滯、嘔吐、泄瀉、厭食等證，對小兒消化系統(tǒng)病證中醫(yī)多從脾胃治療著手，使學生能在今后的臨床中靈活運用中醫(yī)知識，舉一反三，觸類旁通[4]。
3 創(chuàng)立“方藥結(jié)合”，融會“中西貫通”
中醫(yī)院校的教學一般均先進行中藥的學習，然后再逐步深入地學習方劑。筆者根據(jù)西醫(yī)院校中醫(yī)課時少的學習特點，創(chuàng)立“方藥結(jié)合”的教學方法，把中藥學與方劑學合為一體，講藥結(jié)合講方，以藥帶方，提高學生興趣，方便記憶，有利于實踐。如在講解桂枝時，先詳細介紹其功效、適應(yīng)證與用量、配伍禁忌等，再增加一些現(xiàn)代藥理和臨床研究的內(nèi)容，再帶出以其為君藥的方劑(桂枝湯)，介紹該方的組成、功效與主治，最后再介紹由桂枝湯演變而來的小建中湯、黃芪建中湯的組成和功效等。通過實踐證明，這樣的改革學生反映較好，使得教學更加靈活。
西醫(yī)院校學生有較扎實的西醫(yī)理論基礎(chǔ)，如果提高他們學習中醫(yī)的興趣，學好更多的中醫(yī)知識，他們將是一批非常有用的中西醫(yī)結(jié)合之才。所以在講授中醫(yī)課程時適當融進中西醫(yī)結(jié)合研究的新動態(tài)，如反復(fù)呼吸道感染的兒童常存在明顯的細胞免疫功能低下及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，中醫(yī)辨證為肺氣虛，黃芪、人參、白術(shù)等補氣藥既能補益肺氣又有增強免疫功能的作用，臨床上常常能獲得滿意的療效。又如講授到補腎藥時，從“腎主骨”這一理論展開，可使用現(xiàn)代生化、內(nèi)分泌、分子生物學等知識從微觀層次闡釋“腎”這一系統(tǒng)與“骨”的內(nèi)在聯(lián)系，從而闡述補腎藥不僅能補腎益精髓，而且能調(diào)整鈣磷代謝等。故對佝僂病、生長發(fā)育遲緩的兒童，臨床上運用中藥補腎能獲得可喜的效果，使學生能在今后的工作中學以致用。
4 注意講課的系統(tǒng)性與實踐性
講課的系統(tǒng)性與書本的系統(tǒng)性一樣要求層次清楚、條理分明外，還特別要求重點突出，在系統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上突出重點以及重點之間的內(nèi)在聯(lián)系[5]。如在講解清熱藥時，重點講授黃芩、黃連、黃柏三味藥，既講解它們的共性，又講清它們的區(qū)別所在。在教學中筆者提倡少而精的教學原則，精選講課內(nèi)容、詳略得當、以點帶面，使學生能舉一反三、觸類旁通。如在講解兒童肺系疾病時，在辨證上有許多相似之處，講解時就系統(tǒng)、重點講解咳、喘、哮的中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)學是前人從實踐中總結(jié)出來的理論知識，理論聯(lián)系實際的原則首先要從講課中得到貫徹，所以在講解到常見病證的辨證施治時常常舉一些臨床病例，和學生一起討論理、法、方、藥的運用，培養(yǎng)學生運用中醫(yī)理論分析問題、解決問題的能力。在講解方、藥時，根據(jù)西醫(yī)院校的學生畢業(yè)后從事西醫(yī)兒科臨床工作的特點，著重介紹中醫(yī)的辨證施治，講解臨床工作中中成藥的辨證應(yīng)用，如感冒，根據(jù)中醫(yī)辨證有風寒、風熱的不同，風寒患兒可用川芎茶調(diào)散，風熱患兒可用感冒退熱沖劑、板藍根顆粒等，這樣能使學生在今后的臨床工作中得心應(yīng)手地運用中成藥，不會因辨證錯誤而用錯藥。
5 注意教具的多樣性與講課的藝術(shù)性
教具多樣化是提高學生聽課效率必不可少的一環(huán)，筆者在教學中十分注重教具的多姿多彩，掛圖、投影是常用的教具，不僅能幫助語言的表達，還可更好的體現(xiàn)講課的中心。在講到舌診時制作了大量的生理與病理舌象幻燈，放映時學生反應(yīng)活躍，大部分學生能當場消化舌診的內(nèi)容;在八綱辨證與病因的教學中放映教學光盤，形象、生動、直觀、鮮明，能啟發(fā)學生的思維，幫助學生記憶。
課堂講授是一種科學性與藝術(shù)性相結(jié)合的活動，講課的語言要規(guī)范、簡練、準確、生動，不能照本宣讀，要注意深入淺出，通俗易懂，并注意要適當?shù)剡\用生動的描述和比喻等[6]。有時在課堂中還可適當穿插講述中醫(yī)典故，如“坐堂醫(yī)生”“杏林”，麻黃“發(fā)汗用莖，止汗用根”，大黃“不可輕用”，中藥對聯(lián)及謎語等，從而吸引學生的注意力，喚起學生的學習興趣，集中注意力，提高聽課效率。
總之，目前西醫(yī)院校的中醫(yī)兒科教學仍存較多困境。面對教育新形式和醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，教師必須順應(yīng)潮流，“學無定法，教無定規(guī)”，不斷積極探索、學習和掌握新的教學理念，大膽改革，銳意進取，不斷提高個人能力培養(yǎng)，促進中醫(yī)兒科教學的改革。
參考文獻
[1] 沈自尹，王文健，余瑾，等.腎本質(zhì)理論研究與臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(1)：9495.
[2] 樂敏，陳建杰，趙鋼.從慢性乙型肝炎患者胃黏膜的改變淺析“傳脾”“實脾”在其治療中的指導(dǎo)意義[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18(2)：8890.[3] 王素梅.中醫(yī)兒科教學體會[J].中醫(yī)教育，1999，18(4)：5961.
[4] 褚艾妮.中醫(yī)兒科教學之我見[J].廣西中醫(yī)學院學報，2002，5(3)：119120.
情景教學產(chǎn)生于二戰(zhàn)時期的美軍課堂，當時作為一種語言教學方法，亦稱聽說法。它以語言學和心理學為基礎(chǔ)，強調(diào)在環(huán)境中教學，利用一種強化了的學習環(huán)境，擴大學生與目的語的接觸面，通過全境化教學，加強了學生接觸和運用目的語的學習機會，收效良好。情景教學法是根據(jù)教學內(nèi)容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學方法，是一種虛擬實踐性培訓(xùn)方法，其最重要的手段是案例教學，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用，并受到教育者的青睞，這種教學模式主要在各級學校的英語、語文、體育、生物等課程中應(yīng)用。各類醫(yī)學教育也在逐步嘗試采用情景教學法。
中醫(yī)內(nèi)科學是一門搭建中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實踐之間的橋梁的課程，傳統(tǒng)課堂講授方式適宜于基本知識的學習，但對于拉近理論與實踐的距離明顯力量不足?；谶@種情況，我們在中醫(yī)內(nèi)科學的教學中引入了情景教學法，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的創(chuàng)造力、實踐力、臨床思維決策能力，同時也提高了教師的教學水平，收效良好。我們在教學實踐中也^認識到，情景教學法在中醫(yī)內(nèi)科學教學中的應(yīng)用有其特殊性，值得深入研究，現(xiàn)介紹如下：
1四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學法的關(guān)鍵
中醫(yī)內(nèi)科學教學中的情景設(shè)置，有別于其他學科的關(guān)鍵一點，就在于需要體現(xiàn)出中醫(yī)的特色。中醫(yī)的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個整體，在有限的課堂空間里如何能體現(xiàn)出整體觀念，可以結(jié)合多媒體資料演示天時、地域等相關(guān)因素，或借助于教師的情景描述，來虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場景，來加深學生的印象。
辨證論治是中醫(yī)學的一個主要特點，中醫(yī)學的情景教學法一定不要脫離了中醫(yī)的精髓。采用案例模擬的情景教學法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計等來布置診室的環(huán)境，由學生扮演醫(yī)生，教師扮演患者，來模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問，可以通過語言描述，動作形態(tài)、語言聲息都可以通過表演或多或少的表現(xiàn)出來，但是虛擬病人無法把舌苔、脈象表現(xiàn)出來。這是中醫(yī)辨證論治情景教學法面臨的一個問題。有的教師直接通過語言描述告訴學生相應(yīng)的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問題， 但是還有欠缺。可以在教學中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來部分彌補這種不足。
在模擬診治患者的過程中，要使學生注重四診合參，辨證論治。整個診療活動中，要引導(dǎo)學生學會望、聞、問、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽患者的聲息，詢問患者的主訴、病史，注意切脈的動作要領(lǐng)等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見解。在這種情景教學的過程中，讓學生模擬醫(yī)生診治患者，給他們以真實、具體的情感感受，鍛煉中醫(yī)辨證論治的思維。
2豐富情景創(chuàng)設(shè) 提高教學效果。
情景教學的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學需要的情景。創(chuàng)設(shè)情景就是借助一定的物質(zhì)媒介，運用新穎的教學方法，設(shè)計教學程序，組織課堂教學，激活課堂教學中的認知內(nèi)驅(qū)力。中醫(yī)學是一門博大精深的科學，其所包含的陰陽、五行、天地人統(tǒng)一等思想抽象難懂，對于初涉中醫(yī)的學生來說，用于指導(dǎo)臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學教學中應(yīng)用情景教學法，就要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)豐富的情景，用直觀感性的情景表達晦澀難懂的內(nèi)容，以“激活”學生的悟性，從而達到教學目的。情景設(shè)置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng)設(shè)問題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來提高學生的認知能力，提高教學質(zhì)量。牛彩琴等將情景教學和傳統(tǒng)教學相結(jié)合，在中醫(yī)學教學中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng)設(shè)背景圖形，激發(fā)學習興趣；引入生活情景，化解教學難度；再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學內(nèi)容；創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學習動力；虛擬自然環(huán)境，增強教學效果；引入臨床病例，培育思維能力；引人實驗情景，提高動手能力等。我們在教學中可以根據(jù)教學內(nèi)容，靈活地設(shè)置各種情景，以景觸情，啟迪學生思維。例如在“癃閉”的教學中，我們常常告訴學生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學生往往還是不太明白，因此在教學中預(yù)先準備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時給學生演示倒水，水并不能倒出來。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時學生結(jié)合學過的物理知識，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過這種情景設(shè)置，把醫(yī)學的原理直觀地展現(xiàn)在學生面前，加深了印象，掌握了知識，啟迪了中醫(yī)學取象比類的思維，更好地達到了教學目的。
3將傳統(tǒng)教學和情景教學相結(jié)合 溝通理論和臨床
在中醫(yī)內(nèi)科學的教學中，傳統(tǒng)教學和情景教學兩者并重，缺一不可。傳統(tǒng)教學注重基礎(chǔ)知識的傳授，情景教學偏重臨床技能的提高。以情景教學中的案例教學為例，案例教學一定要在掌握了一定理論的基礎(chǔ)上進行。只有通過傳統(tǒng)教學使學生掌握了一定的基本概念、基本知識，才能在此基礎(chǔ)上開展案例教學。如果學生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關(guān)格，何談其臨床特點，如何進行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識深入理解，才能在情景教學中進行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學效果。在中醫(yī)內(nèi)科學的教學中，基本知識、基本理論還是以傳統(tǒng)課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學法。只有將傳統(tǒng)教學和情景教學相得益彰的結(jié)合起來，才能更好地溝通理論和臨床，使學生聽完課，多思考，會看病。
4以學生為主角以教師為主導(dǎo)
在中醫(yī)內(nèi)科學情景教學中，學生扮演醫(yī)生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導(dǎo)證候的作用。以淋證為例，患者可以說出排尿痛這種主癥，但是醫(yī)生能否問出病程、相關(guān)癥狀、既往史等，則需要看學生對這種病的掌握程度，這也可以起到一個考察學生學習情況的作用。教師扮演的患者，可以根據(jù)不同的學生，引導(dǎo)出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復(fù)，勞則犯病，則是勞淋。可以判斷出學生對這種病各種證候的掌握情況。
教師在情景教學中的作用還包括引導(dǎo)學生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關(guān)鍵依據(jù)，它是患者感覺最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續(xù)工作。例如胃痛，患者感覺胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區(qū)悶痛的心痛、兩側(cè)脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進行引導(dǎo)，以使學生明確診療的程序。在情景教學結(jié)束時，教師需要對學生表現(xiàn)中的優(yōu)點予以肯定、表揚，同時指出問題和不足。
