發(fā)布時間：2023-10-11 16:23:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識重點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【機械能和內(nèi)能】
1.一個物體能夠做功，這個物體就具有能(能量)。
2.動能：物體由于運動而具有的能叫動能。
3.運動物體的速度越大，質(zhì)量越大，動能就越大。
4.勢能分為重力勢能和彈性勢能。
5.重力勢能：物體由于被舉高而具有的能。
6.物體質(zhì)量越大，被舉得越高，重力勢能就越大。
7.彈性勢能：物體由于發(fā)生彈性形變而具的能。
8.物體的彈性形變越大，它的彈性勢能就越大。
9.機械能：動能和勢能的統(tǒng)稱。(機械能=動能+勢能)單位是：焦耳
10.動能和勢能之間可以互相轉(zhuǎn)化的。
方式有：動能重力勢能;動能彈性勢能。
11.自然界中可供人類大量利用的機械能有風(fēng)能和水能。
1.內(nèi)能：物體內(nèi)部所有分子做無規(guī)則運動的動能和分子勢能的總和叫內(nèi)能。(內(nèi)能也稱熱能)
2.物體的內(nèi)能與溫度有關(guān)：物體的溫度越高，分子運動速度越快，內(nèi)能就越大。
3.熱運動：物體內(nèi)部大量分子的無規(guī)則運動。
4.改變物體的內(nèi)能兩種方法：做功和熱傳遞，這兩種方法對改變物體的內(nèi)能是等效的。
5.物體對外做功，物體的內(nèi)能減小;
外界對物體做功，物體的內(nèi)能增大。
6.物體吸收熱量，當(dāng)溫度升高時，物體內(nèi)能增大;
物體放出熱量，當(dāng)溫度降低時，物體內(nèi)能減小。
7.所有能量的單位都是：焦耳。
8.熱量(Q)：在熱傳遞過程中，傳遞能量的多少叫熱量。(物體含有多少熱量的說法是錯誤的)
9.比熱(c)：單位質(zhì)量的某種物質(zhì)溫度升高(或降低)1℃，吸收(或放出)的熱量叫做這種物質(zhì)的比熱。
10.比熱是物質(zhì)的一種屬性，它不隨物質(zhì)的體積、質(zhì)量、形狀、位置、溫度的改變而改變，只要物質(zhì)相同，比熱就相同。
11.比熱的單位是：焦耳/(千克℃)，讀作：焦耳每千克攝氏度。
12.水的比熱是：C=4.2103焦耳/(千克℃)，它表示的物理意義是：每千克的水當(dāng)溫度升高(或降低)1℃時，吸收(或放出)的熱量是4.2103焦耳。
13.熱量的計算：
①Q(mào)吸=cm(t-t0)=cmt升(Q吸是吸收熱量，單位是焦耳;c是物體比熱，單位是：焦/(千克℃);m是質(zhì)量;t0是初始溫度;t是后來的溫度。
②Q放=cm(t0-t)=cmt降
1.熱值(q)：1千克某種燃料完全燃燒放出的熱量，叫熱值。單位是：焦耳/千克。
2.燃料燃燒放出熱量計算：Q放=qm;(Q放是熱量，單位是：焦耳;q是熱值，單位是：焦/千克;m是質(zhì)量，單位是：千克。
3.利用內(nèi)能可以加熱，也可以做功。
4.內(nèi)燃機可分為汽油機和柴油機，它們一個工作循環(huán)由吸氣、壓縮、做功和排氣四個沖程。一個工作循環(huán)中對外做功1次，活塞往復(fù)2次，曲軸轉(zhuǎn)2周。
5.熱機的效率：用來做有用功的那部分能量和燃料完全燃燒放出的能量之比，叫熱機的效率。的熱機的效率是熱機性能的一個重要指標(biāo)
6.在熱機的各種損失中，廢氣帶走的能量最多，設(shè)法利用廢氣的能量，是提高燃料利用率的重要措施。
【簡單機械和功】
1.杠桿：一根在力的作用下能繞著固定點轉(zhuǎn)動的硬棒就叫杠桿。
2.什么是支點、動力、阻力、動力臂、阻力臂?
(1)支點：杠桿繞著轉(zhuǎn)動的點(o)
(2)動力：使杠桿轉(zhuǎn)動的力(F1)
(3)阻力：阻礙杠桿轉(zhuǎn)動的力(F2)
(4)動力臂：從支點到動力的作用線的距離(L1)。
(5)阻力臂：從支點到阻力作用線的距離(L2)
3.杠桿平衡的條件:動力動力臂=阻力阻力臂.或?qū)懽鳎篎1L1=F2L2或?qū)懗伞＿@個平衡條件也就是阿基米德發(fā)現(xiàn)的杠桿原理。
4.三種杠桿：
(1)省力杠桿：L1L2,平衡時F1
(2)費力杠桿：L1F2。特點是費力，但省距離。(如釣魚杠，理發(fā)剪刀等)
(3)等臂杠桿：L1=L2,平衡時F1=F2。特點是既不省力，也不費力。(如：天平)
5.定滑輪特點：不省力，但能改變動力的方向。(實質(zhì)是個等臂杠桿)
6.動滑輪特點：省一半力，但不能改變動力方向,要費距離.(實質(zhì)是動力臂為阻力臂二倍的杠桿)
7.滑輪組：使用滑輪組時,滑輪組用幾段繩子吊著物體,提起物體所用的力就是物重的幾分之一。
1.功的兩個必要因素：一是作用在物體上的力;二是物體在力的方向上通過的距離。
2.功的計算：功(W)等于力(F)跟物體在力的方向上通過的距離(s)的乘積。(功=力距離)
3.功的公式：W=Fs;單位：W焦;F牛頓;s米。(1焦=1牛米).
4.功的原理：使用機械時，人們所做的功，都等于不用機械而直接用手所做的功，也就是說使用任何機械都不省功。
5.斜面：FL=Gh斜面長是斜面高的幾倍，推力就是物重的幾分之一。(螺絲、盤山公路也是斜面)
6.機械效率：有用功跟總功的比值叫機械效率。
計算公式：P有/W=
7.功率(P)：單位時間(t)里完成的功(W)，叫功率。
計算公式：。單位：P瓦特;W焦;t秒。(1瓦=1焦/秒。1千瓦=1000瓦)
【電路】
1.電源：能提供持續(xù)電流(或電壓)的裝置。
2.電源是把其他形式的能轉(zhuǎn)化為電能。如干電池是把化學(xué)能轉(zhuǎn)化為電能。發(fā)電機則由機械能轉(zhuǎn)化為電能。
3.有持續(xù)電流的條件：必須有電源和電路閉合。
4.導(dǎo)體：容易導(dǎo)電的物體叫導(dǎo)體。如：金屬，人體，大地，酸、堿、鹽的水溶液等。
5.絕緣體：不容易導(dǎo)電的物體叫絕緣體。如：橡膠，玻璃，陶瓷，塑料，油，純水等。
6.電路組成：由電源、導(dǎo)線、開關(guān)和用電器組成。
7.電路有三種狀態(tài)：(1)通路：接通的電路叫通路;(2)斷路：斷開的電路叫開路;(3)短路：直接把導(dǎo)線接在電源兩極上的電路叫短路。
8.電路圖：用符號表示電路連接的圖叫電路圖。
9.串聯(lián)：把電路元件逐個順次連接起來的電路，叫串聯(lián)。(電路中任意一處斷開，電路中都沒有電流通過)
10.并聯(lián)：把電路元件并列地連接起來的電路，叫并聯(lián)。(并聯(lián)電路中各個支路是互不影響的)
1.電流的大小用電流強度(簡稱電流)表示。
2.電流I的單位是：國際單位是：安培(A);常用單位是：毫安(mA)、微安(A)。1安培=103毫安=106微安。
3.測量電流的儀表是：電流表，它的使用規(guī)則是：①電流表要串聯(lián)在電路中;②接線柱的接法要正確，使電流從+接線柱入，從-接線柱出;③被測電流不要超過電流表的量程;④絕對不允許不經(jīng)過用電器而把電流表連到電源的兩極上。
4.實驗室中常用的電流表有兩個量程：①0～0.6安，每小格表示的電流值是0.02安;②0～3安，每小格表示的電流值是0.1安。
1.電壓(U):電壓是使電路中形成電流的原因，電源是提供電壓的裝置。
2.電壓U的單位是：國際單位是：伏特(V);常用單位是：千伏(KV)、毫伏(mV)、微伏(V)。1千伏=103伏=106毫伏=109微伏。
3.測量電壓的儀表是：電壓表，它的使用規(guī)則是：①電壓表要并聯(lián)在電路中;②接線柱的接法要正確，使電流從+接線柱入，從-接線柱出;③被測電壓不要超過電壓表的量程;
4.實驗室中常用的電壓表有兩個量程：①0～3伏，每小格表示的電壓值是0.1伏;②0～15伏，每小格表示的電壓值是0.5伏。
5.熟記的電壓值：
①1節(jié)干電池的電壓1.5伏;②1節(jié)鉛蓄電池電壓是2伏;③家庭照明電壓為220伏;④對人體安全的電壓是：不高于36伏;⑤工業(yè)電壓380伏。
1.電阻(R)：表示導(dǎo)體對電流的阻礙作用。(導(dǎo)體如果對電流的阻礙作用越大，那么電阻就越大，而通過導(dǎo)體的電流就越小)。
2.電阻(R)的單位：國際單位：歐姆();常用的單位有：兆歐(M)、千歐(K)。
1兆歐=103千歐;1千歐=103歐。
3.決定電阻大小的因素：導(dǎo)體的電阻是導(dǎo)體本身的一種性質(zhì)，它的大小決定于導(dǎo)體的材料、長度、橫截面積和溫度。(電阻與加在導(dǎo)體兩端的電壓和通過的電流無關(guān))
4.變阻器：(滑動變阻器和電阻箱)
(1)滑動變阻器：
①原理：改變接入電路中電阻線的長度來改變電阻的。
②作用：通過改變接入電路中的電阻來改變電路中的電流和電壓。
③銘牌：如一個滑動變阻器標(biāo)有502A表示的意義是：阻值是50，允許通過的電流是2A。
關(guān)鍵詞：多媒體 優(yōu)點 制作興趣
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）11（c）-0151-02
多媒體彌補了教師的不足。對于戲曲類、器樂類欣賞，通過多媒體彌補了教師講解及聆聽的不足。對于初中音樂教學(xué)而言，提高教育執(zhí)行能力和實踐能力，營造良好的課堂氛圍是多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，是初中音樂課一個必要的組成部分和重要手段。
1 多媒體為音樂教學(xué)增添了許多魅力
1.1 多媒體教學(xué)活躍了課堂氣氛
中學(xué)音樂課利用多種媒體的介入，活躍了課堂氣氛；為學(xué)生音樂學(xué)習(xí)提供了全面的感性材料；以一種全方位的方式向?qū)W生展示了一個美好的世界。多媒體課件的作用是簡化知識點難度，讓知識更形象生動，更易理解。課件制作一定要站在學(xué)員的認(rèn)知和思維角度去制作，才能更易理解，另外，還要從互動性上做設(shè)計，充分調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。
1.2 引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生
在教學(xué)中，我們分年級進(jìn)行調(diào)查，得出的結(jié)果是多媒體教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)效率大大提高，有效的提高了課堂教學(xué)實效。多媒體技術(shù)為中學(xué)音樂課帶來了新的契機。例如：七年級上冊欣賞演唱《牧歌》，上課伊始：教師播放騰格爾演唱的《天堂》，悠長、寬廣的歌聲與多媒體同步展示的美麗風(fēng)光：奔跑的駿馬、成群的牛羊、蔚藍(lán)的天空、勞作的牧人……隨后教師提問導(dǎo)入蒙古民歌的長調(diào)歌曲《牧歌》的教學(xué)。這樣圖文結(jié)合、聲情并茂的創(chuàng)設(shè)情景環(huán)節(jié)導(dǎo)入課題，有效的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及演唱情緒。
1.3 啟迪學(xué)生思維，增強了直觀性和形象性，激發(fā)學(xué)生豐富的想象力
多媒體教學(xué)有利于啟發(fā)學(xué)生思維，教學(xué)內(nèi)容可以直接顯示，展示教學(xué)情境，提供豐富的感知和思維過程，使學(xué)生猶如身臨其境。使學(xué)生速度更快、更準(zhǔn)確的掌握教學(xué)內(nèi)容。改變理性抽象為具體感性。學(xué)生在借助觀察和比較積極參與到其中，啟發(fā)思維，逐步探索知識的形成，從而把握知識的本質(zhì)。例如：高一鑒賞貝多芬的《第六交響曲》（田園），我通過播放迪尼斯的動畫片，這一動畫片是根據(jù)貝多芬的《第六交響曲》而創(chuàng)作的，生動形象的動畫使學(xué)生們直觀的了解作品體味音樂語言帶來的藝術(shù)享受，有效激發(fā)學(xué)生豐富的想象力。
2 適當(dāng)合理使用多媒體課件
縱觀古今，傳統(tǒng)的教學(xué)方式之所以有其強大的生命力固然有其中的道理，古人沒有一臺電腦，投影機，也創(chuàng)造和延續(xù)了人類的歷史和文明，扮演了傳道授業(yè)的角色。如果多媒體教學(xué)取代了其他所有的教育手段，將使人類的教育能力大大下降。所以，不是所有的內(nèi)容都需要多媒體課件來完成，不管有用的和無用的都使用多媒體是錯誤的，教師要根據(jù)情況適當(dāng)使用多媒體教學(xué)軟件來達(dá)到畫龍點睛的作用。
3 制作移動課件平臺
現(xiàn)在每個學(xué)生都有手機，通過這個趨勢，制作移動課件平臺，將文字、圖形、圖象、聲音、動畫、影像等多種媒體素材使他們?nèi)跒橐惑w并賦予它們以交互特性。并且有測試，答疑，交流等教學(xué)組件。教師可以百度搜索速課，它就是通過這些形式免費制作，通過鏈接，二維碼就可以傳播給需要學(xué)習(xí)的人，制作方便，有模板套用。將知識點放入模板框內(nèi)就能形成移動微課件，運用到教學(xué)當(dāng)中。
4 教師要學(xué)習(xí)多種多媒體制作軟件
比如EduOffice音樂教學(xué)備課軟件，它是為廣大普教系統(tǒng)音樂教師量身打造的一款實用、易用的音樂教學(xué)備課軟件。軟件具有五線譜課件編輯制作、簡譜課件編輯制作、五線譜與簡譜混合編輯制作、以及音頻、視頻、動畫等多媒體教學(xué)資源混合編輯排版等功能；樂譜播放支持128種音色，任意位置播放，及移調(diào)播放等；特有的樂符字符化功能可以方便地編輯制作樂理教學(xué)課件；與Word、Photoshop等軟件無縫連接，并能導(dǎo)出mid、png、doc等多種格式。同時也為廣大的中小學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)與曲譜創(chuàng)作的便利，以創(chuàng)作帶動學(xué)習(xí)，通過自由編輯樂曲、修改和試聽，提高學(xué)生的音樂素養(yǎng)。
5 認(rèn)清課件制作中各種形式的媒體素材在課件中的作用
文本、圖形圖像、音頻、動畫、視頻等各種媒體素材，各自有其自身的特點。在選擇使用各種媒體素材的時候要綜合考慮素材的優(yōu)點和缺點，使教學(xué)資源實現(xiàn)最優(yōu)化。根據(jù)戴爾的“經(jīng)驗之塔”。文字、圖像、音頻、動畫、視頻是一個由抽象到具體的順序，我們對這些素材的理解掌握程度也是由最難理解的文字到容易接收信息的視頻。這里要做以強調(diào)的是，不是f越容易掌握的素材就一定越好。對于數(shù)學(xué)積分公式的計算應(yīng)該采用文本的形式，若要采用圖像素材則難以展現(xiàn)。又例如，化學(xué)中水分子電離過程，用3D動畫能按照我們的教學(xué)要求可實現(xiàn)完美體現(xiàn)。若采用視頻素材的形式，不但制作費用昂貴，而且不能按照教學(xué)進(jìn)行控制，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。所以要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和媒體的表現(xiàn)力、投入成本等，綜合選擇媒體，使教學(xué)內(nèi)容實現(xiàn)最優(yōu)化的呈現(xiàn)。
6 課件制作中在注意版面設(shè)計的同時應(yīng)盡量避免干擾信息的呈現(xiàn)
一門課件如果從頭至尾頁面元素沒有一點變化且表現(xiàn)形式單一，必然會導(dǎo)致學(xué)習(xí)者的視覺疲勞。畫面色彩是否豐富，教學(xué)重點是否突出，界面操作是否簡便，交互是否合理，這些都是吸引學(xué)習(xí)者的重要因素。即在課件開發(fā)時要注意課件的版面設(shè)計。
注意版面設(shè)計也不是使頁面中什么都有。課件中色彩和動畫等因素能夠引人入勝，然而與課堂教學(xué)無關(guān)的色彩元素和動畫同樣也會吸引你的眼球。這會使學(xué)習(xí)者將注意力轉(zhuǎn)移到無關(guān)信息上。多媒體課件本身信息含量比較大，無用信息的呈現(xiàn)必定會給教育信息的的傳播帶來極大的干擾。阻礙了學(xué)習(xí)者對主要教學(xué)內(nèi)容的接收。最常見的干擾方式有：在畫面的邊角加入動畫、圖片；以色彩鮮艷的圖片作為背景；版面色彩對比強烈等。
7 多媒體教學(xué)的負(fù)面影響
（1）劣質(zhì)多媒體課件的產(chǎn)生及一哄而上的多媒體教學(xué)必然會導(dǎo)致更多劣質(zhì)多媒體課件的產(chǎn)生。文字總結(jié)，難以發(fā)揮多媒體教學(xué)在教育中的優(yōu)勢。這種課件不但不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，反而由于表現(xiàn)形式單一，易使學(xué)生產(chǎn)生大腦疲勞而達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。（2）目前的現(xiàn)狀是無論授課內(nèi)容是否適合或者有必要利用多媒體課件講授，在課堂上從頭到尾都是使用多媒體課件，教師只是播音員和解說員，失去了對教學(xué)應(yīng)有的控制地位，甚至出現(xiàn)一些教師離開多媒體課件后無法進(jìn)行教學(xué)實踐的情況。（3）過多依賴于多媒體課件，會使教師學(xué)生之間失去互動性，難以發(fā)揮教師在課堂上的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用。
總之，多媒體課堂教學(xué)是傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的一種補充和發(fā)展。在初中學(xué)生的音樂教育中充分利用多媒體技術(shù)，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時，也豐富了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，進(jìn)而達(dá)到提高教學(xué)效果的作用，從源頭上上使學(xué)生學(xué)習(xí)學(xué)的快樂，教師教的輕松。
參考文獻(xiàn)
[1] 盧媛婷.舒蘭市初中音樂欣賞教學(xué)研究[D].延邊大學(xué) 2010.
[2] 高麗萍.多元化音樂欣賞教學(xué)研究[D].湖南師范大學(xué) 2004.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)人才；拔尖人才；現(xiàn)狀；利弊；措施
隨著社會文明的不斷前進(jìn)和發(fā)展，人們對于健康與疾病的關(guān)注度越來越高，對于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展傾注了更多心血。中醫(yī)學(xué)作為我國本土醫(yī)學(xué)，有著數(shù)千年的歷史，是中國民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。但隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入、興起和發(fā)展，中醫(yī)的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫(yī)事業(yè)越來越成為人們關(guān)注的重點。而振興的關(guān)鍵在于中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)[1]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)本著培養(yǎng)具有高素質(zhì)和高技能的中醫(yī)拔尖人才的目的，建立中醫(yī)臨床拔尖人才班。
1中醫(yī)臨床拔尖人才班現(xiàn)狀
目前，湖南中醫(yī)藥大學(xué)對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)主要實行的是“精英教育”，即學(xué)校在學(xué)生完成大一對中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)后，通過對學(xué)生的筆試與面試選取對中醫(yī)有濃厚興趣的具有中醫(yī)臨床思維的學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學(xué)心悟》等中醫(yī)特色課程，并安排高年制老師進(jìn)行教學(xué)。其次，在課余時間，學(xué)校給學(xué)生安排了一系列來自從事臨床工作數(shù)十年的具有豐富臨床經(jīng)驗的名師的講座。并且對學(xué)生本科階段的培養(yǎng)實行雙導(dǎo)師制，配備基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，即1~3年級一對一跟從基礎(chǔ)導(dǎo)師學(xué)習(xí)，4~5年級一對一跟隨臨床導(dǎo)師上臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)。
2培養(yǎng)方式的利弊
建立中醫(yī)臨床拔尖人才班的成功之處在于，學(xué)校把對中醫(yī)有興趣的學(xué)生聚集起來組成行政班級，對該班級進(jìn)行統(tǒng)一的管理，可以制造濃厚的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫(yī)的繼承與發(fā)展提供人才。處于該班級中的學(xué)生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學(xué)習(xí)資源，且學(xué)生與學(xué)生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎(chǔ)導(dǎo)師可為學(xué)生的學(xué)習(xí)答疑解惑，從而穩(wěn)固中醫(yī)基礎(chǔ)知識，避免學(xué)生走彎路，而臨床導(dǎo)師則可帶學(xué)生上臨床，使理論知識與臨床實踐更完美的結(jié)合。任何制度在存在好處的同時免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學(xué)期所增加的額外課程太多易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過大，不堪重負(fù)；太過匆忙的學(xué)習(xí)生活讓學(xué)生無法深入體會中醫(yī)專業(yè)知識的內(nèi)涵，只停留于知識的表面，尤其體現(xiàn)在對于中醫(yī)經(jīng)典知識的學(xué)習(xí)理解上；教育資源的傾斜引起同級學(xué)生的不滿；重理論輕實踐導(dǎo)致中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相脫節(jié)，學(xué)生知識結(jié)構(gòu)單一，學(xué)術(shù)視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創(chuàng)新能力等等。
3解決措施
3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，對于所有中醫(yī)院校而言，首先是要對自己學(xué)校做出一個精準(zhǔn)的定位。湖南中醫(yī)藥大學(xué)副校長何清湖教授指出，每個大學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的時候應(yīng)當(dāng)有一個合理的定位———本科學(xué)制的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么，本碩連讀學(xué)制的目標(biāo)是什么，本碩博學(xué)制的目標(biāo)是什么。各個學(xué)制之間的目標(biāo)是不同的，這就需要學(xué)校對各學(xué)制的培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)自己的學(xué)校條件來對學(xué)生因材施教，探索出屬于各學(xué)制的獨特的培養(yǎng)模式。
3.2循序漸進(jìn)在對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導(dǎo)致質(zhì)量的下降，正如金字塔需要將地基穩(wěn)固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實則岌岌可危。中醫(yī)的學(xué)習(xí)也是一個循序漸進(jìn)的過程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是地基，只有將基礎(chǔ)理論掌握牢固了，才能在基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學(xué)生的課程，一步一步地穩(wěn)固知識。
3.3注重經(jīng)典中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，它們構(gòu)建了中醫(yī)藥學(xué)的理論框架，涵蓋了中醫(yī)藥理論體系的核心內(nèi)容，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床實踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經(jīng)典作用可見一斑。但學(xué)生目前學(xué)的東西過于繁雜，不僅有經(jīng)典，還有英語、各種西醫(yī)教材，這樣反而導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)根基不扎實，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫(yī)學(xué)校應(yīng)立足于經(jīng)典知識點的學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上加以豐富和發(fā)展。
3.4加強臨床任何一門醫(yī)學(xué)都離不開臨床實踐，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)發(fā)展從古發(fā)展至今，仍能在醫(yī)學(xué)界中占有一席地位的原因就在于實際療效。臨床實踐是中醫(yī)學(xué)的理論根源，更是其發(fā)展的核心。中醫(yī)對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現(xiàn)今的中醫(yī)院校學(xué)生，往往被學(xué)業(yè)所累，沒有太多的時間和機會去接觸病人，更談不上對病人進(jìn)行辨證論治。學(xué)校應(yīng)通過設(shè)置一些中醫(yī)基本技能訓(xùn)練或者臨床各科技能訓(xùn)練，將課堂從教室移至醫(yī)院，從而讓學(xué)生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發(fā)揮和應(yīng)用。
3.5培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才在生物醫(yī)學(xué)模式下的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更多強調(diào)的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發(fā)展和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，而目前社會需求的是全方面的具有創(chuàng)新能力的人才。培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才，就需要學(xué)校加強人文科學(xué)和傳統(tǒng)文化的教育，將中醫(yī)學(xué)放置于傳統(tǒng)文化的大背景之中進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，提高學(xué)生的文化素質(zhì)和人文素養(yǎng)。同時，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)知識面，誘導(dǎo)學(xué)生積極探索中醫(yī)學(xué)科與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，多鼓勵學(xué)生進(jìn)行實驗思維和創(chuàng)新能力的探討[3]。具體來說，學(xué)?？赏ㄟ^提供更多的平臺和資源供給學(xué)生開發(fā)創(chuàng)新思維，如建立名醫(yī)工作室、以學(xué)生需要為主體的論壇，對實驗室適當(dāng)開放，多舉行大學(xué)生創(chuàng)新能力競賽，建立創(chuàng)新實驗小組等措施，從而培養(yǎng)出博學(xué)而多才的中醫(yī)拔尖人才。導(dǎo)師可對學(xué)生進(jìn)行合理定位，引導(dǎo)和幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀和醫(yī)學(xué)觀，加強學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德教育建設(shè)[4]。
論文摘要:中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，在取得長足進(jìn)步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫(yī)教育傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳統(tǒng)和思維方式，適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，是中醫(yī)教育學(xué)界長期以來的努力方向。本文通過時現(xiàn)行中醫(yī)藥教育進(jìn)行思考，指出了其存在的問題，并提出了解決措施。
高等中醫(yī)藥教育50余年來進(jìn)行了很多適應(yīng)社會變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計，1999年全國中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80,637人，至2005年達(dá)到303,075人(《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專業(yè)及專業(yè)方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)?；谥嗅t(yī)和西醫(yī)各自獨立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國高等中醫(yī)藥教育存在的問題
我國高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業(yè)知識傳授。課程設(shè)置不完整、沒有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)來完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不夠，忽視對中國傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長緩慢，理論教學(xué)和實踐教學(xué)被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學(xué)生理論與實踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力，從而社會適應(yīng)能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實踐是整個學(xué)習(xí)過程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。但是由于擴招、培養(yǎng)目標(biāo)不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實踐中中醫(yī)比例過少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識的講解和運用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實習(xí)沒有達(dá)到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生具有從事本專業(yè)實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過程來看，對學(xué)生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實驗設(shè)計能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實驗設(shè)計能力與實驗室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢。
2對我國高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀(jì)的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點和優(yōu)勢，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負(fù)面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進(jìn)行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當(dāng)務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標(biāo)，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對高等中醫(yī)藥教育的幾點思考
(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識架構(gòu)
多年來，各界對于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭論一直未有定論，普遍認(rèn)同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。
對于西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點，在中國科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語課程，將來工作需要西醫(yī)知識和外語時，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項工作”。筆者認(rèn)為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過于建立中醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)，加強中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會。因此中醫(yī)專業(yè)思想的根植，是一個臨床實踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運用能力。
因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時，進(jìn)行臨床跟診、見習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見習(xí)的同步性?？刹扇《喾N形式，如通過臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見習(xí)、中醫(yī)門診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時深化理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)為根基，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，從學(xué)生人學(xué)的第二個學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識競賽”，歷年的考試成績將作為進(jìn)人臨床實習(xí)的先決條件，極大地強化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識。并在實施課堂教學(xué)的過程中，注重提高實踐課的比例，規(guī)定實踐教學(xué)應(yīng)占整門課程的30 %。實踐學(xué)習(xí)時間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深奧的基礎(chǔ)理論知識。70%的理論學(xué)習(xí)時間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時數(shù)，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當(dāng)?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實習(xí)中實行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專長的教師培養(yǎng)學(xué)有專長的學(xué)生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個人經(jīng)驗，又有利于從業(yè)個體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨特的臨床經(jīng)驗，增強人才隊伍對中醫(yī)的信心。
針對近年來中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、?？浦嗅t(yī)藥學(xué)生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為試點，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢，全國名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時見面，進(jìn)行生動的授業(yè)解惑，并且實行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫(yī)藥知識，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。
(4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
中醫(yī)藥的基礎(chǔ)是繼承，但是創(chuàng)新才能促進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)院校也應(yīng)擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)中醫(yī)藥科研人才的重任。中醫(yī)藥學(xué)生也應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)了解統(tǒng)計學(xué)、系統(tǒng)論等理論知識，掌握科學(xué)方法學(xué)，以便于能夠完善中醫(yī)學(xué)理論體系，發(fā)展中醫(yī)，同時要避免一律以西醫(yī)的思維方式和設(shè)計方法進(jìn)行中醫(yī)藥的研究。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué)本科;專業(yè)培養(yǎng);專業(yè)核心能力;教學(xué)新體系
中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開展距今已有半個多世紀(jì)之久，中醫(yī)本科教育依然是向臨床輸送中醫(yī)人才的主要渠道，其對穩(wěn)定中醫(yī)隊伍、持續(xù)開展中醫(yī)理論研究和臨床實踐起著重要的作用［1］。雖說中醫(yī)專業(yè)的教育體系建立已相當(dāng)成熟，但是圍繞中醫(yī)人才培養(yǎng)的教學(xué)改革(以下簡稱教改)仍存在一些亟待解決的問題。2014年2月，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議召開，這標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動，實現(xiàn)了與國際醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的接軌。其中涉及中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的培訓(xùn)模式為“5+3”，即5年在校本科專業(yè)教育后，進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床實踐、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識、醫(yī)療政策法規(guī)等。新醫(yī)改將對中醫(yī)專業(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)提出新的要求。然而中醫(yī)界一直存在“中醫(yī)青年人才培養(yǎng)成熟太慢，青年中醫(yī)改行較多，在校學(xué)生專業(yè)思想不鞏固，學(xué)生信心不足”等問題。如何提高應(yīng)屆畢業(yè)生的專業(yè)核心能力，培養(yǎng)更多卓越的中醫(yī)師致力于祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一直是我校教改工作探索與實踐的重點。筆者擬通過分析近年來成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)本科教學(xué)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀以及所做的改革，旨在尋求更好的教與學(xué)新思路，以期為中醫(yī)本科專業(yè)教育改革提供一定參考。
1中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的問題
教學(xué)本身包括教與學(xué)兩個方面，其中教為學(xué)而存在，學(xué)又要靠教來引導(dǎo)，二者是相互依存、相互作用、不可分割的統(tǒng)一整體;長期以來一直強調(diào)“教”的改革，而忽略了學(xué)習(xí)層面的改革。即便教改開展了很多年，但是效果總是達(dá)不到理想期望值。所以，以學(xué)生為主體和以學(xué)會學(xué)習(xí)為核心的教改才是新的教學(xué)改革觀［2］。中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)屬于國家級特色專業(yè)，發(fā)展至今已有較完整的教學(xué)體系，但是依舊存在許多不可回避的問題。中醫(yī)本科生普遍存在臨床基礎(chǔ)知識不扎實，動手能力不強、科研意識薄弱、創(chuàng)新能力差等問題［3］。擴招人數(shù)的增加引起教學(xué)資源的不足，生師比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教育部要求;而畢業(yè)生人數(shù)的增加，就業(yè)機會的相對減少，又促成了近年來的考研熱;教學(xué)形勢的單一、學(xué)生疲于“題海戰(zhàn)術(shù)”，真正的臨床實踐技能沒有得到嚴(yán)格的訓(xùn)練和考核，學(xué)生的主觀能動性未被帶動，又導(dǎo)致學(xué)生的專業(yè)信心、醫(yī)學(xué)信仰未能得到樹立;培養(yǎng)模式上仿造西醫(yī)院校，課程分配未能突出中醫(yī)特色;而中醫(yī)學(xué)又是實踐性很強的專業(yè)，其思維和技能必須通過臨床實踐才能得到鍛煉與提高，但臨床見、實習(xí)時間有限，學(xué)校學(xué)到的中醫(yī)知識在初期臨床中很少有用武之地，短暫的臨床實踐反而被熟悉電腦操作系統(tǒng)、辦理出入院、書寫病程等醫(yī)療文書占據(jù)大量時間。所以，現(xiàn)有的教學(xué)體系未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相適應(yīng)發(fā)展。中醫(yī)學(xué)深深植根于中國傳統(tǒng)文化，其形成和發(fā)展受到傳統(tǒng)文化的深刻影響［4］，只有具備深厚的文化底蘊才能真正理解中醫(yī)［5］。但上世紀(jì)初興起的，使傳統(tǒng)文化日漸衰微，學(xué)生從小就接受現(xiàn)代文化教育，傳統(tǒng)文化的教育只不過是幾篇古文而已。所以，以上諸多因素的共同作用，導(dǎo)致中醫(yī)本科畢業(yè)生出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強、中醫(yī)思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實等問題。
2教學(xué)內(nèi)容與方法的改革
教學(xué)改革不單是制度上的改革，教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變也同樣重要。中、西醫(yī)學(xué)雖理論體系不相同，但不能對立看待，應(yīng)該相互借力，不避中西醫(yī)之嫌。例如:隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，兒科學(xué)上的重要內(nèi)容已由祖國醫(yī)學(xué)的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現(xiàn)代兒科的四大重點防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫(yī)專業(yè)的教改應(yīng)與時俱進(jìn)，改革創(chuàng)新，中西并重，發(fā)揚優(yōu)勢，突出(中醫(yī))特色(改革圖示見圖1)。2．1創(chuàng)建培養(yǎng)傳承能力的實踐教學(xué)新體系2．1．1以歷代名醫(yī)大家為引領(lǐng)，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承能力整體觀念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國傳統(tǒng)文化，具體體現(xiàn)于中醫(yī)經(jīng)典著作之中［6］。經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的重中之重。第一課堂改革中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》四大“經(jīng)典”課程并豐富《中醫(yī)各家學(xué)說》內(nèi)容，專題闡明經(jīng)典著作成書背景，作者簡介，學(xué)術(shù)淵源與成就，以及與中國古代哲學(xué)和文化的聯(lián)系，幫助學(xué)生不斷深厚傳統(tǒng)文化底蘊，培養(yǎng)對中國古代文化和中醫(yī)傳統(tǒng)文化的濃厚興趣，傳承歷代名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想。開展豐富多彩第二課堂活動，創(chuàng)建“岐黃學(xué)堂”學(xué)生學(xué)術(shù)社團，開展晨讀四大經(jīng)典、觀看中醫(yī)經(jīng)典視頻和養(yǎng)生保健運動等社團活動方式，增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和傳承中醫(yī)的興趣，有效地提升了學(xué)生的中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。2．1．2以省、市級名中醫(yī)為典范，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承能力堅持院校教育與師承教育相結(jié)合，創(chuàng)新師承教育新模式，開展夜間和周末跟師見習(xí)，學(xué)生利用夜間與周末到病房和門診，跟隨高年資臨床醫(yī)師見習(xí);創(chuàng)立“名醫(yī)堂”門診，讓學(xué)生在臨床跟隨省、市級名中醫(yī)坐診;創(chuàng)立“名師堂講壇”，讓學(xué)生接受名師專家的現(xiàn)場指導(dǎo)和提供面對面交流機會。通過上述方式，不僅發(fā)揚了中醫(yī)傳統(tǒng)“跟師學(xué)徒”的特有教學(xué)模式，還培養(yǎng)了學(xué)生對現(xiàn)代名中醫(yī)臨床經(jīng)驗的傳承能力。2．1．3以中醫(yī)古籍圖書數(shù)據(jù)庫為載體，創(chuàng)建中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承信息化平臺依托2010年國家教育部課題“巴蜀特色中醫(yī)藥古籍搶救、數(shù)據(jù)挖掘及利用模式研究與實踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)資源數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與研究”等課題支撐，逐步建立了中醫(yī)典籍圖書數(shù)據(jù)庫和名醫(yī)數(shù)據(jù)庫等，以移動式圖書館的創(chuàng)新形式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺面向?qū)W生開放，為學(xué)生傳承中醫(yī)文化和名家思想提供便利途徑，幫助學(xué)生融通文、史、哲、醫(yī)，構(gòu)建具有深厚傳統(tǒng)文化底蘊的自身知識結(jié)構(gòu)。2．2創(chuàng)建培養(yǎng)思辨能力的實踐教學(xué)新體系2．2．1以“經(jīng)典”課程教學(xué)模式改革，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思辨能力學(xué)校溫病學(xué)、傷寒論和金匱要略三門臨床經(jīng)典課程均為四川省精品課程。學(xué)校從2006年開始“經(jīng)典”思辨的全面改革創(chuàng)新，依托2006年四川省教學(xué)改革項目“在《金匱要略》教學(xué)中提高學(xué)生辨證思維的改革方案”等系列課題研究，明確了“經(jīng)典”課程為臨床提高課的定位，在教學(xué)中追本溯源，幫助學(xué)生在更好地理解和把握中醫(yī)基本概念和理論的內(nèi)涵實質(zhì)基礎(chǔ)下，訓(xùn)練臨床思辨能力。中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中除“經(jīng)典”課程外，增設(shè)實驗課程中醫(yī)經(jīng)典著作與臨床1．5學(xué)分，探索“經(jīng)典”理論與臨床的“本源”關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生基于“經(jīng)典”的臨床辨證思維能力。圖1實踐教學(xué)創(chuàng)新體系2．2．2以“中醫(yī)思維原理”為核心，建立中醫(yī)思維訓(xùn)練實驗教學(xué)新體系依托2009年四川省教育廳重點項目“中醫(yī)思維訓(xùn)練模式的改革與實踐”研究，創(chuàng)立了以“中醫(yī)思維原理”為核心的中醫(yī)思維訓(xùn)練實驗教學(xué)新體系。通過中醫(yī)思維原理互動式講解，有助于學(xué)生將所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)各類課程的知識，有機地串聯(lián)、疏理和整合，將孤立的課程知識融為一體，成為一套完整的診療思維程序和模式，并能自覺合理地運用這套思維模式來指導(dǎo)具體的臨床實踐活動。2．2．3以《中醫(yī)學(xué)與辨證法》為平臺，幫助學(xué)生進(jìn)行思維碰撞與交流《中醫(yī)學(xué)與辨證法》是學(xué)生自創(chuàng)的學(xué)校內(nèi)部刊物，由學(xué)校高年資的教授、副教授統(tǒng)一審稿、編輯，從源頭上保證了學(xué)術(shù)交流的質(zhì)量與品質(zhì)。其專門收載中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)相關(guān)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)辯證思維方面的文章，為學(xué)生思想交流提供平臺，幫助學(xué)生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2．3創(chuàng)建培養(yǎng)臨床技能的實踐教學(xué)新體系2．3．1創(chuàng)新實驗課程體系，優(yōu)化技能培訓(xùn)方案中醫(yī)臨床教育的課程設(shè)計應(yīng)該使基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、技能教育相輔相成，從易到難，由淺入深，理論密切結(jié)合實踐【7】。首先創(chuàng)新了課程設(shè)置，增設(shè)“中醫(yī)四診技能訓(xùn)練”1．5學(xué)分和“中醫(yī)內(nèi)科能力訓(xùn)練”2學(xué)分，編寫出版專著《中醫(yī)基本功手冊》和《中醫(yī)望診彩色圖譜》。其次，堅持培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生具有運用西醫(yī)學(xué)知識和技能進(jìn)行臨床診治的主張，在教學(xué)計劃中設(shè)置“診斷學(xué)實驗”1學(xué)分、“臨床基本技能訓(xùn)練”2學(xué)分、“內(nèi)科病案討論與臨床診治思維訓(xùn)練”1學(xué)分和“外科常用技術(shù)實驗”1學(xué)分，強調(diào)中醫(yī)重思維，西醫(yī)強技能的“中醫(yī)融合”教學(xué)模式。2．3．2強化實驗課程平臺，更新實驗教學(xué)理念依據(jù)我校中醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢，結(jié)合實驗教學(xué)特點，培養(yǎng)熟練掌握中醫(yī)診療技能、正確運用中醫(yī)辨證論治思維、具有一定創(chuàng)新能力的中醫(yī)臨床人才為目標(biāo)，建立了“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、“中醫(yī)學(xué)臨床”和“針灸推拿”3個省級實驗教學(xué)示范中心。廣泛引入先進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，建立了模擬醫(yī)院，成為“四川省中醫(yī)臨床技能示范基地”，使臨床技能實驗設(shè)備的內(nèi)涵和實驗水平發(fā)生了根本變化。要求任課老師更新實驗教學(xué)理念，積極參與到學(xué)生“開放性實驗項目”中去，不僅豐富了學(xué)生的第2課堂，還提高了學(xué)生基本的診療技能。2．3．3開展“國醫(yī)之星”系列競賽，搭建學(xué)生技能展示平臺“國醫(yī)之星”系列競賽是學(xué)校的大型學(xué)術(shù)類競賽，旨在加強醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力，為學(xué)生提供一個良好的學(xué)術(shù)和技能展示平臺。其內(nèi)容涉及中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、西醫(yī)診斷、學(xué)術(shù)交流、科研創(chuàng)新等方面，活動涵蓋了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，中醫(yī)藥科技，西醫(yī)基礎(chǔ)知識3個板塊，分為8個單項，增強了學(xué)術(shù)競賽活動的系統(tǒng)性和品牌性，在競賽中提升了學(xué)生的臨床技能與思維方式。2．3．4創(chuàng)立暑期臨床見習(xí)，促進(jìn)理論與實踐結(jié)合根據(jù)中醫(yī)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)層次，前3學(xué)年暑期開展見習(xí)活動，通過臨床應(yīng)用，鞏固既學(xué)理論知識和基本技能。依托2007年和2010年學(xué)校教改課題“高等中醫(yī)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè)研究與實踐”和“‘三點一線、兩位一體’，中醫(yī)特色型見習(xí)體系的研究與實踐”研究，建設(shè)完善了臨床見習(xí)基地，構(gòu)建了中醫(yī)特色型見習(xí)體系，并編制了《暑期臨床見綱》。2．4創(chuàng)新臨床考核模式的實踐教學(xué)新體系醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段在整個醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)過程中至關(guān)重要，它直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量、學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、學(xué)生動手能力及獨立思考解決問題能力的培養(yǎng)［8］。依托2009年四川省教改項目“‘一載體、兩優(yōu)化、三強化’的崗前培訓(xùn)模式再改革研究與實踐”，并以2006年四川省教改項目“中醫(yī)院校臨床教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控體系的建設(shè)與實踐”和2009年重點項目“中醫(yī)本科臨床技能評估體系的研究與實踐”等課題研究為支撐，創(chuàng)建了實習(xí)技能監(jiān)控體系，內(nèi)容包括:嚴(yán)把入口關(guān)－創(chuàng)建了中醫(yī)特色畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)新體系和實習(xí)準(zhǔn)入考試機制;嚴(yán)控過程關(guān)－創(chuàng)建了中醫(yī)臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和動態(tài)技能評估體系;嚴(yán)守出口關(guān)－創(chuàng)建了模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系。此外，中醫(yī)本科畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系充分發(fā)揮了“以考代訓(xùn)”的作用，讓學(xué)生熟悉并提前預(yù)演了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，幫助明確了規(guī)范化培訓(xùn)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo);也讓教師充分掌握了學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，及時修正和規(guī)范教改計劃。我校還堅持學(xué)生評教、校領(lǐng)導(dǎo)聽課、專項評估、教學(xué)檢查等監(jiān)督體系，充分保障了教學(xué)質(zhì)量的過程與目標(biāo)管理的協(xié)調(diào)發(fā)展。
3改革的結(jié)果與結(jié)論
3．12007～2010級實習(xí)準(zhǔn)入考試成績分析見圖2。圖2顯示，在我校教改過程中，中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生在實習(xí)前絕大部分學(xué)生的理論知識水平符合學(xué)校的實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)，并有逐年提高的趨勢。3．22006～2009級畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試成績分析見圖3。圖3顯示，2006級～2009級中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)考核中(第1站辨證論治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分，綜合理論考試100分)，在辨證論治、病史采集和基本技能方面達(dá)標(biāo)率較滿意，在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3．32006～2010級各學(xué)年中醫(yī)類別課程平均學(xué)分績點比較見表1。表1顯示，2006～2010級中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生各學(xué)年的中醫(yī)類別課程的學(xué)習(xí)成績大一、大二處于一般水平，大四處于中等水平，大三處于較好水平，可能與課程設(shè)置協(xié)調(diào)性有關(guān)，可做更深層次統(tǒng)計學(xué)研究與分析。3．42010～2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均分、過關(guān)率比較見表2。表2顯示，2010～2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，我?？忌谄骄?、過關(guān)率方面均優(yōu)于全國平均水平。說明學(xué)校教學(xué)體系的改革工作有效，教學(xué)質(zhì)量處于全國中醫(yī)院校領(lǐng)先水平。3．5結(jié)論中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在畢業(yè)時理論知識水平基本符合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求，在臨床實踐技能及綜合知識應(yīng)用方面存在薄弱，后期教學(xué)改革工作應(yīng)圍繞提高學(xué)生臨床實踐技能和強化綜合理論知識應(yīng)用等方面進(jìn)行。初步建成的教學(xué)新體系提高了我校考生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，說明教學(xué)改革工作有效，應(yīng)堅持并深化改革以求再提高。
4改革的不足與展望
1 現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材存在的問題
1.1 編寫主導(dǎo)思想
1.1.1 重理論還是重經(jīng)驗 這本不應(yīng)該成為一個問題,但由于中醫(yī)學(xué)源于經(jīng)驗,一些專家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)教材編寫在主導(dǎo)思想上存在重經(jīng)驗輕理論的傾向,為此,學(xué)生所學(xué)到的也只是中醫(yī)的經(jīng)驗和技術(shù)部分,而不是中醫(yī)的理論,有把中醫(yī)退回到幾千年前經(jīng)驗水平上之嫌。
1.1.2 側(cè)重理論還是側(cè)重思維方法 一些專家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的寶貴在于其辨證論治思維,這是中醫(yī)理論的核心所在,中醫(yī)臨床療效與辨證論治水平有密切關(guān)系。而現(xiàn)代中醫(yī)專業(yè)學(xué)生辨證論治水平下降,多數(shù)畢業(yè)生不能真正運用中醫(yī)為主的方法治病,主要應(yīng)歸咎為中醫(yī)學(xué)教材編寫在主導(dǎo)思想上只注重理論闡述而忽視了思維方式表述。
1.1.3 模仿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材設(shè)計中醫(yī)學(xué)教材,忽略中醫(yī)學(xué)的綜合性、非分科性 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大影響力,有批評家認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)教材從誕生起就存在著模仿西醫(yī)學(xué)教材模式而忽視中醫(yī)學(xué)特性的先天不足[1],有的教材甚至把中醫(yī)西化,內(nèi)容與形式不相吻合。
1.2 編寫內(nèi)容與結(jié)構(gòu)
1.2.1 內(nèi)容重復(fù) 這是一個老問題,原因也很清楚,主要是由于中醫(yī)分科的模糊性,中醫(yī)的每一個分科盡管有其獨特性,但在基本理論、理法方藥等方面存在很多共性。按現(xiàn)行中醫(yī)臨床分科編寫教材,必然導(dǎo)致各自為政,學(xué)科與學(xué)科之間缺乏關(guān)聯(lián),或出現(xiàn)邏輯概念上的矛盾,內(nèi)容前后不一致,內(nèi)容重復(fù),甚或一證多種治法和方藥等,割裂了中醫(yī)本身的系統(tǒng)性、綜合性及整體性等。
1.2.2 內(nèi)容陳舊與臨床脫節(jié) 許多專家反映,現(xiàn)行中醫(yī)教材不能適應(yīng)時展的需要。如《中醫(yī)兒科學(xué)》教材所選的傳染病病種已不適應(yīng)臨床需要,《溫病學(xué)》教材僅反映出清代水平。而《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》疾病的選擇也未能結(jié)合流行病學(xué)變化,如風(fēng)濕性心臟病目前臨床已很少見,其他原因引起的心臟瓣膜病則有所增加,教材應(yīng)將慢性心臟瓣膜病作為章節(jié)內(nèi)容,而不宜再將風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病作為重點編寫內(nèi)容,以免與臨床脫節(jié)。再如有關(guān)“支氣管哮喘”的診斷要點,臨床上已經(jīng)采用了“支氣管哮喘防治指南”[2],而教材相關(guān)內(nèi)容卻與之不符,明顯落后于臨床。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對許多疾病已有相應(yīng)的診治指南,而現(xiàn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材幾乎未體現(xiàn)與此相關(guān)的內(nèi)容和要點,使學(xué)生進(jìn)入臨床畢業(yè)實習(xí)后深感跟不上臨床的步伐。
1.2.3 如何反映學(xué)科發(fā)展 一些專家認(rèn)為,現(xiàn)行教材未能真正反映當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展水平,增加了過多的一家之言,造成教材臃腫,學(xué)生和教師無所適從,而有些內(nèi)容又缺失,如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)對常見的心肌疾病及心包疾病基本沒有涉及;消化系統(tǒng)常見疾病如胃食管反流病、功能性腸病也缺乏。學(xué)生進(jìn)入臨床后,感覺現(xiàn)有教材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床參考的需要。
1.3 編寫技術(shù)
關(guān)于中醫(yī)學(xué)教材編寫中的技術(shù)問題,也是專家反映較為強烈的一個方面。
1.3.1 學(xué)科邏輯與認(rèn)知邏輯相悖 如歷版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材在內(nèi)容組織上有著驚人的一致性,即先抽象后具體的“演繹框架”,在反映中醫(yī)學(xué)學(xué)科邏輯的同時,卻難以適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知邏輯,造成學(xué)生的學(xué)習(xí)困難。
1.3.2 概念表述 中醫(yī)學(xué)概念本身內(nèi)涵與外延不清晰,中醫(yī)學(xué)教材中概念表述常不規(guī)范、不準(zhǔn)確、前后不一致,甚至相互矛盾等現(xiàn)象相當(dāng)普遍。不但降低了教材質(zhì)量,也影響了中醫(yī)學(xué)理論的邏輯性與科學(xué)性。
1.3.3 內(nèi)容表述 如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版教材每個系統(tǒng)均未編寫系統(tǒng)概論或總論,不利于學(xué)生對系統(tǒng)疾病的了解與學(xué)習(xí),不利于學(xué)生掌握每個系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)重點、學(xué)習(xí)方法及診治新進(jìn)展。
1.3.4 文獻(xiàn)引用 現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材為突出自身特點,存在引用古代文獻(xiàn)過多的問題,降低了教材的可讀性,違背了“通俗易懂”的原則。
1.3.5 教材體系統(tǒng)籌建設(shè) 如“傳染病”已作為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的單獨命題內(nèi)容,且已有《傳染病學(xué)》教材出版。如果這部分內(nèi)容仍放在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中,不利于學(xué)生對傳染病的系統(tǒng)認(rèn)識與學(xué)習(xí)。
2 新知識觀及對中醫(yī)學(xué)教材建設(shè)的啟示
教材是傳授知識的載體,選擇何種知識材料編入教材與知識觀相關(guān)。知識觀是指關(guān)于知識的本質(zhì)、起源、種類、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、獲得等問題的觀點的總和[3]。新知識觀認(rèn)為,知識具有不確定性、易變性及開放性等特征;在知識的獲得上,知識是個人經(jīng)驗的統(tǒng)合,是個體主動的心理建構(gòu)的產(chǎn)物;在知識的價值上,所有的知識都是有價值的,人類所有經(jīng)驗、知識形態(tài)都有其相對的真理性和價值[4]。為此,新知識對于中醫(yī)學(xué)教材建設(shè),可給予我們以下幾點啟示。
2.1 理論知識與應(yīng)用知識
現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容結(jié)構(gòu)基本上是按學(xué)科邏輯編排知識系統(tǒng)結(jié)構(gòu),缺乏科學(xué)系統(tǒng)設(shè)計的知識應(yīng)用結(jié)構(gòu),著重知識的傳授,而技能的訓(xùn)練比較薄弱。
2.2 感性知識與理性知識
中醫(yī)學(xué)本身源于實踐,升華于經(jīng)驗,脫離了感性知識猶如緣木求魚。但是,有些教材在編寫過程中,過多強調(diào)中醫(yī)學(xué)的理性特征,強化概念與原理的論證,而弱化了感性材料的使用。
2.3 事實性知識與方法性知識
注重知識的內(nèi)容還是注重產(chǎn)生知識的方法,反映了不同的知識觀?，F(xiàn)代知識觀認(rèn)為,知識具有不確定性、易變性。因此,中醫(yī)學(xué)教材在選擇事實知識的同時,更重要的應(yīng)該選擇方法論知識,著重于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式與研究能力。
2.4 知識的穩(wěn)定性與開放性
教材越編越厚是目前中醫(yī)學(xué)教材編寫的頑癥。面對知識爆炸,如何既能反映當(dāng)代中醫(yī)成果,又不無限擴容,其核心知識的穩(wěn)定性與延伸知識的開放性選擇顯得格外重要。
2.5 知識的邏輯組織與心理組織
如前所述,知識是個體主動的心理建構(gòu)的產(chǎn)物。為此,中醫(yī)學(xué)教材不能完全照搬學(xué)術(shù)著作模式,完全按照中醫(yī)學(xué)本身內(nèi)在的邏輯發(fā)展組織知識,而應(yīng)考慮學(xué)生接受知識的程度,要善于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性,教材要善于設(shè)疑問,培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。
3 “精誠計劃”教材建設(shè)構(gòu)想與實踐
針對現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材存在的問題,結(jié)合新知識觀給予的啟示。本校自2007年,在實施教育部中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革項目“精誠計劃”中,將教材建設(shè)作為改革的核心與突破口,開展了教材建設(shè)探索。
3.1 教材建設(shè)的目標(biāo)
中醫(yī)學(xué)是一門歷史悠久的學(xué)科,作為傳授學(xué)科理論載體的教材,既要符合自身學(xué)科特點,又要具有時代特征,符合倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、重視創(chuàng)新精神與能力學(xué)習(xí),倡導(dǎo)師生的共同發(fā)展等新思想、新理念。為此,“精誠計劃”教材建設(shè)的目標(biāo)是:①依據(jù)中醫(yī)學(xué)形成的特點和認(rèn)知規(guī)律,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的理法方藥統(tǒng)一原則;②依據(jù)中醫(yī)學(xué)思維方式、學(xué)術(shù)內(nèi)核,“整體觀念”、“辨證施治”原則;③依據(jù)中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)文化密切的關(guān)系;④依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(生物、心理、環(huán)境、社會)對中醫(yī)學(xué)的要求;⑤依據(jù)社會發(fā)展對復(fù)合型中醫(yī)創(chuàng)新人才的需求,培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新意識強、實踐能力強的,具有中醫(yī)學(xué)理論、臨床研究與應(yīng)用創(chuàng)新潛質(zhì)的人才[5]。
3.2 教材建設(shè)的定位
3.2.1 教材與“學(xué)材”的統(tǒng)一 傳統(tǒng)意義上的教材一般是作為教學(xué)用的主要素材,具有助教性質(zhì)。現(xiàn)在有一種新觀點,即應(yīng)將教材定位于作為學(xué)習(xí)用的主要學(xué)材,具有助學(xué)的功能[6]。筆者認(rèn)為,教材和“學(xué)材”是統(tǒng)一的,尤其考慮到中醫(yī)學(xué)科的特殊性,因此將“精誠計劃”教材的功能定位為教材與“學(xué)材”的統(tǒng)一。
3.2.2 從范例到“案例” 隨著教育改革的深入與發(fā)展,自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)日益成為世界各國所認(rèn)同的高等教育目標(biāo)。要實現(xiàn)這些基本教育目標(biāo),教材就不再是所有學(xué)生必須完全接受的對象和內(nèi)容,教材僅僅是引起學(xué)生認(rèn)知、分析和理解事物,并進(jìn)行反思、批判和構(gòu)建意義的中介和案例。作為案例,教材內(nèi)容要具有一定的典型性和代表性,而不僅是范例,因此,教師和學(xué)生都可以對教材內(nèi)容進(jìn)行反思與批評。為此,“精誠計劃”教材為克服中醫(yī)學(xué)教材或內(nèi)容陳舊重復(fù),或面面俱到、重點不突出等問題,精選具有一定典型性和代表性內(nèi)容,編寫成為“案例”式教材(非狹義的案例教材)。
【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校;中醫(yī)教學(xué);教學(xué)改革
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0238-02
Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform
Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia
【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.
【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform
自16世紀(jì)中葉西方醫(yī)學(xué)傳入中國以來,就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長,難以相互包容,共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會貫通,改進(jìn)、科學(xué)化,現(xiàn)代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo),以自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律為依據(jù),提出了中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)藥學(xué)派的方針,提倡中西醫(yī)結(jié)合,促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)兩大體系相互滲透和吸收,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,并取得了巨大成就。但是,中西醫(yī)學(xué)畢竟是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系,其產(chǎn)生的歷史文化背景,淵源,思辯與實踐方式,哲學(xué)依據(jù),發(fā)展模式均不相同,西醫(yī)院校學(xué)生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育以后,再接受中醫(yī)學(xué)教育,其學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。如何適應(yīng)時代與社會的變化與發(fā)展,探討新時期中醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革已勢在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點。
1 明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的
高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的已爭論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)任務(wù)重,教學(xué)時數(shù)少,講解快,學(xué)生理解難,中西醫(yī)結(jié)合貫通差,最終的教學(xué)效果可想而知。在短短50學(xué)時左右的時間內(nèi),要從陰陽五行,臟腑經(jīng)絡(luò),辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握,確實很困難,即使勉強死記硬背下來以應(yīng)付考試,之后也都全忘了,別說運用和發(fā)展,這樣就毫無效果可言。因此,應(yīng)該明確我們的教學(xué)要達(dá)到什么目標(biāo)水平?我們教學(xué)培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同,它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才,而是讓西醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時,了解祖國醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績,熟悉祖國醫(yī)學(xué)的特點,基本理論,發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就,為今后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)打下基礎(chǔ)。因此重在了解,要求學(xué)生熟悉簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療,將學(xué)生引入中醫(yī)學(xué)的門檻。并結(jié)合目前中西醫(yī)結(jié)合的成就作一些啟發(fā)式講授,適當(dāng)作兩種理論的對照講解,提出目前尚未解決的問題,以提起學(xué)生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學(xué)大綱,編寫實用教材,合理安排教學(xué)課時和見習(xí)實習(xí)時數(shù),以達(dá)到最佳教學(xué)效果。
2 改革教學(xué)方法與模式
幾十年來,西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿用全國高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng),一字不漏地全部講授,內(nèi)容多,要求多,而學(xué)時少,學(xué)生學(xué)習(xí)困難,很難消化掌握,教學(xué)效果差。為此,應(yīng)根據(jù)社會發(fā)展和教學(xué)目的,結(jié)合實際情況,徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,對其進(jìn)行改革。要根據(jù)教學(xué)目的制訂明確的教學(xué)改革目標(biāo),確定改革的步驟和方法,分步實施,并進(jìn)行必要的試點,以期取得成功。具體改革方法:
2.1 上好第一課堂。中醫(yī)學(xué)第一堂課是講中醫(yī)學(xué)緒論,也就是介紹中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史,中醫(yī)學(xué)的基本觀點。以往認(rèn)為緒論中要求掌握的知識少,故不太重視,只作簡單介紹。實際上,上好第一堂課十分關(guān)鍵。因為興趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發(fā)同學(xué)的興趣,提高學(xué)習(xí)積極性,在以后的教學(xué)中就能達(dá)到事半功倍的效果。所以應(yīng)安排有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老師,充分準(zhǔn)備,在第一堂課上就抓住同學(xué)們的心,將他們引入中醫(yī)學(xué)的殿堂。
2.2 以系統(tǒng)器官為綱目,以中醫(yī)臟腑學(xué)說為核心,對中醫(yī)學(xué)相應(yīng)的基礎(chǔ)理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進(jìn)行一站式教學(xué)。以前中醫(yī)教學(xué)中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節(jié)之間相互獨立,基礎(chǔ)知識與臨床診斷、治療相分離,學(xué)生難以融會貫通。實際上,中醫(yī)學(xué)的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對臟腑生理功能,病理表現(xiàn)的充分認(rèn)識上作出的,而治法是以辯證為基礎(chǔ),同時指導(dǎo)方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見的一兩個疾病,介紹治法,方藥,可使學(xué)生融會貫通,既掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識,又運用于臨床實踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調(diào),諸如脾氣虛損,脾陽虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實熱,腑氣不通等病變,結(jié)合臨床實際著重講解中焦實熱,即陰陽腑實證的病理機制,病情演變,可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見習(xí)和實習(xí)時結(jié)合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解,使學(xué)生對該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn),治療與轉(zhuǎn)歸有一個較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推,讓學(xué)生逐步適應(yīng),自己去認(rèn)識辯證方法的全過程,從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運用,達(dá)到較好的教學(xué)效果。
2.3 中西醫(yī)結(jié)合。以中西醫(yī)結(jié)合的方法和成就為主,既以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為說理工具,同時用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述,使學(xué)生容易理解。[3]首先講述中醫(yī)學(xué)的歷史淵源和成績,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法,在此基礎(chǔ)上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成就和進(jìn)展以及還有待解決的問題,激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術(shù)研究,引起了全世界的關(guān)注;上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所關(guān)于腎本質(zhì)的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān),為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開發(fā)成功,不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑,也是我國第一個有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物,為人類作出了巨大貢獻(xiàn);有關(guān)中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究;證本質(zhì)的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關(guān)系和差別;中藥復(fù)方的作用機制;尤其是國家攀登計劃中的經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究,至今仍無明顯進(jìn)展,都需要我們投身其中,為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這樣既有生動具體的成績和實例,也有懸而未決的問題,可以極大地學(xué)生的興趣,引導(dǎo)他們 積極認(rèn)真學(xué)習(xí)。
2.4 結(jié)合實際,以事實為依據(jù)。結(jié)合我國和我科的臨床實際情況,介紹目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi),比單純西醫(yī)治療或外科手術(shù)治療效果更佳,且目前全國急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結(jié)合方法;不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療;康復(fù)科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習(xí),使學(xué)生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹,使學(xué)生有中醫(yī)能治病,能解決實際問題的真實體驗,有助于學(xué)生正確認(rèn)識中醫(yī),認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī),并可能投身于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。
3 教材編寫于教學(xué)安排
為了達(dá)到徹底改革的目的,就有必要據(jù)此編寫新的教學(xué)大綱和教材。大綱應(yīng)該簡潔明晰,緊緊圍繞教學(xué)目的;教材應(yīng)該簡明扼要,條理清晰;既要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫(yī)結(jié)合研究的成就和相應(yīng)的新理論與觀點方法,同時毫不忌諱的提出當(dāng)前存在的問題以供探討,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。[4]因此,在教學(xué)時數(shù)安排上,應(yīng)多講中西醫(yī)結(jié)合的成就,少講經(jīng)典中醫(yī)理論;多講臨床實際能解決的問題,少講懸而神秘的空洞理論;多結(jié)合臨床實踐,結(jié)合病人講中醫(yī)理論,少課堂講授,少給學(xué)生講“天書”;進(jìn)一步加強臨床見習(xí)和實習(xí)的帶教工作,在實際運用中講理論。同時應(yīng)針對不同專業(yè)編寫教材。例如:針對預(yù)防專業(yè),著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué);針對婦幼專業(yè),重點講授中醫(yī)婦科學(xué)和兒課學(xué)。
總之,為適應(yīng)時展的要求,為搞好中醫(yī)學(xué)教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量,應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗,借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進(jìn)取,以促進(jìn)我校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。
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關(guān)鍵詞：悟性；悟性培養(yǎng)；途徑；方法
中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）48-0064-02
“醫(yī)者，意也”。國醫(yī)大師王綿之也曾說過，對待中醫(yī)學(xué)必須“始終在悟字上下功夫”。悟性是中醫(yī)學(xué)的獨特思維方式，同時悟性也是學(xué)好中醫(yī)學(xué)成敗的關(guān)鍵。沒有悟性是學(xué)不好中醫(yī)的，沒有悟性也注定不會有很好的臨床療效。因此，對于中醫(yī)教育而言，悟性培養(yǎng)應(yīng)該是中醫(yī)教育的基礎(chǔ)。幾十年中醫(yī)院校教育的事實也表明，單純的以知識傳授為目的的教育模式在培養(yǎng)中醫(yī)的臨床大家和中醫(yī)的創(chuàng)新性人才方面效率偏低。而與之相反的，以傳統(tǒng)的師帶徒為主的教學(xué)模式卻培育出了諸多的名醫(yī)。其中的差異值得思考。筆者認(rèn)為，問題的關(guān)鍵不是院校大規(guī)模教育還是師帶徒的一對一教育形式本身的差異，而是兩者在教育理念上的區(qū)別。目前，我們中醫(yī)的院校教育還是以現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教育模式，以知識傳授、理性教育為基礎(chǔ)。而傳統(tǒng)的中醫(yī)師帶徒的教育模式本質(zhì)上卻是以感傳身受，悟性培養(yǎng)為基礎(chǔ)。師父在傳授徒弟時，并不是著重讓其記住某方某藥治某病，更不是滔滔不絕地將自己的經(jīng)驗全都灌給學(xué)生，而更多情況下是惜字如金，點到為止。這并不全是因為老中醫(yī)們思想保守，而是因為中醫(yī)這種以意象思維為主的醫(yī)學(xué)必須通過與之相適應(yīng)的感悟、頓悟的方法去學(xué)習(xí)和掌握。而悟性的特點恰恰是自主的，即必須通過自我的體驗去感悟。悟性是不可言傳的，只有發(fā)揮主體自身悟性的作用，感悟之后的體驗才屬于自己。因此，師父不把經(jīng)驗告訴徒弟，其實正是給徒弟了一個自悟的空間和時間。在這一點上，我們現(xiàn)在的中醫(yī)院校教育卻是缺失的，所以我們五年，七年培養(yǎng)出去的中醫(yī)生，中西醫(yī)知識掌握得很多，但是中醫(yī)的悟性卻相對較少，主要表現(xiàn)在不能將所學(xué)的知識內(nèi)化，融匯貫通，并將其創(chuàng)造性地用到中醫(yī)的臨床治療和中醫(yī)科研中。這很值得我們中醫(yī)院校教育反思。所謂悟性，也稱領(lǐng)悟、感悟、頓悟，是主體在知識的整體體驗基礎(chǔ)上，運用直覺、靈感、類比、分析、綜合、歸納等手段，了解、領(lǐng)會、判斷、把握事物本質(zhì)的創(chuàng)造性思維，是人的生命有的思維能力。悟性是人所特有的重要潛能，其中蘊含著巨大地創(chuàng)造性力量。凡大腦功能正常的人，都具備悟性。因此悟性是人先天所擁有的，但是，悟性卻也很難自發(fā)的發(fā)揮作用，需要后天的激發(fā)來引導(dǎo)它的發(fā)展，在這里教育起到了重要的作用[1]。既然悟性需要激發(fā)和培養(yǎng)，那么筆者結(jié)合悟性的特點，提出了以下的途徑和方法，以供中醫(yī)院校教育的同仁們在中醫(yī)生的悟性培養(yǎng)中參考。
一、教學(xué)留出空白，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)悟性
悟性是人的一種生命潛能，它無法被傳遞，只能靠自身的主動性去開悟，因此悟性具有自主性。任何外在的幫助都只能是起輔助作用，而不能代替各自內(nèi)心的自悟自度，如果自身不努力，想通過他人的幫助達(dá)到開悟，那是不可能的。佛教的慧能曾說：若不能自悟者，須覓大善知識，示道見性。……不能自悟，須得善知識示道見性，若自悟者，不假外善知識，若取外求善知識，望得解脫，無有是處。識自心內(nèi)善知識，即得解脫。若自心邪迷，妄念顛倒，外善知識即有教授，救不可得。他強調(diào)悟性不能靠教師教授，而是要把外在的教育啟發(fā)落實到自身的悟性，去除其宗教的內(nèi)容，從教學(xué)方法上看，是有其合理之處的。因此，激發(fā)學(xué)生的悟性首要的是要調(diào)動學(xué)生自身學(xué)習(xí)的主動性。我們中醫(yī)院校目前以授受式為主的被動教學(xué)模式其實在很大程度上抑制了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。因為在學(xué)生看來，所有的知識都是現(xiàn)成的，所有的理論都是既成的，他們所能做的就是將老師傳授的知識背下來。而以悟性為基礎(chǔ)的教學(xué)，反對把知識作為預(yù)先決定的東西交給學(xué)生，更反對把知識的正確性作為讓學(xué)生接受的理由。尤其對于醫(yī)學(xué)這樣涉及廣泛、復(fù)雜多變的領(lǐng)域，更不應(yīng)該用權(quán)威的課本來框住學(xué)生的思維。因此，中醫(yī)的院校教育應(yīng)該向師帶徒教育學(xué)習(xí)，改變“保姆式”的，“填鴨式”的唯恐學(xué)生學(xué)不會的教學(xué)觀念，應(yīng)有所為而有所不為，適當(dāng)?shù)卦诮虒W(xué)內(nèi)容上留出空白，讓學(xué)生產(chǎn)生疑問，留給學(xué)生更多的體悟和思考的空間，從而調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情。
二、注重學(xué)生體驗，提高悟性
對于體驗，宋朱熹《讀書之要》說：讀書要切己體驗，不可只作文字看，又不可助長。讀書不可只專就紙上求理義，須反來就自家身上推究?？梢姡w驗的過程是主體進(jìn)行自我內(nèi)化的過程，是主體自主性的體現(xiàn)。體驗的過程是主體親身經(jīng)歷的、別人無法代替的、充滿個性的過程。悟性具有體驗性的特點，即要產(chǎn)生悟性，必須要主體對感知的內(nèi)容有所體驗，這就要求主體親自去體會。尤其對于中醫(yī)以意象思維為主的醫(yī)學(xué)，只有通過切身的體驗才能將具有復(fù)雜關(guān)系的客觀實在（人體的生理病理現(xiàn)象），以整體象的形式呈現(xiàn)在腦中，然后經(jīng)過象與意的互動，即因象會意、意象交融[2]從而達(dá)到對客觀實在本質(zhì)關(guān)系的頓悟。這種體驗其實是多感官的，多角度，多方位的。因此單憑課堂教學(xué)的言傳是不能滿足需求的，為了做到這一點，必須減少課堂教學(xué)滿堂灌的比例，增加課上學(xué)生中醫(yī)實踐操作和案例討論的比例，創(chuàng)造更多的課間見習(xí)和參與臨床實踐活動的機會。
三、豐富課程設(shè)置，通過博學(xué)提高學(xué)生悟性
人的生命是整體存在的，因而具有整體性。作為生命重要潛能的悟性也強調(diào)通過整體來感悟，因此也具有整體性。中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化的影響下，集天文、物候、地理、術(shù)數(shù)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等于一體的多學(xué)科聚集體。因此，若想整體性地領(lǐng)悟中醫(yī)的精髓，非得擁有與之相適應(yīng)的淵博知識為基礎(chǔ)，才能融匯貫通，才能開悟?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早就明確指出：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。（《素問·氣交變大論》）所以，中醫(yī)院校的課程設(shè)置應(yīng)該適應(yīng)中醫(yī)的多學(xué)科特點，在天文、物候、地理、術(shù)數(shù)等方面開設(shè)課程，從而拓寬中醫(yī)院校學(xué)生的知識面，為他們能夠整體地認(rèn)識中醫(yī)奠定多學(xué)科的知識基礎(chǔ)。要知道沒有基礎(chǔ)知識，悟性也是無源之水，無本之末。因此，博學(xué)是促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)理論精髓開悟的另一途徑。
綜上，重視悟性的培養(yǎng)是中醫(yī)傳統(tǒng)教育的特色，同時也是現(xiàn)代中醫(yī)院校教育應(yīng)該借鑒的重點。相信通過辦學(xué)觀念以及教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生的悟性，發(fā)揮他們的生命潛能，通過自悟內(nèi)化中醫(yī)學(xué)的知識，創(chuàng)造性地將所學(xué)應(yīng)用到中醫(yī)的臨床和科研中，這應(yīng)該是中醫(yī)院校教育工作者共同追求的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊華麗.悟性：基礎(chǔ)教育之基礎(chǔ)[D].華南師范大學(xué)，2005.
[2]王永炎，趙靜.營造多元開放環(huán)境弘揚中醫(yī)學(xué)術(shù)[J].中醫(yī)，2011，52（20）：1711-1713.
