發(fā)布時間：2023-10-08 15:43:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的合同管理相關(guān)知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的中國公司跨出國門，走向國際市場。為了公司在國際業(yè)務(wù)中的發(fā)展，加強對合同的管理越來越重要，加強對海外合同的有效管理，對海外項目合同進行有效的控制，提升公司的海外競爭能力，促進公司的快速發(fā)展。
關(guān)鍵詞：
海外項目；合同管理；控制措施
隨著市場的不斷發(fā)展，海外市場越來越重要，在拓展海外市場過程中，海外合同管理的重要性越來越突出，配備合同管理人員，負責海外項目的合同的招投標、合同的簽訂、合同的履行、變更、結(jié)算、追索賠償?shù)仁乱?，加強對海外項目合同的管理?/p>
一、加強領(lǐng)導(dǎo)對海外項目合同管理的重視程度
公司領(lǐng)導(dǎo)加強對海外項目的重視，成立海外項目合同管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有公司技術(shù)、財務(wù)、設(shè)備、物流、經(jīng)營等部門組成，對海外項目要簽訂的合同進行合同審查，合同條款進行推敲，對合同中不合理的、需要注意的地方進行修改，提出建議，保證合同的可行性。
二、培養(yǎng)海外項目合同管理人才
合同管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對合同的管理非常重要，要選拔合格的合同管理人員，對他們進行培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)能力。
1.進行英語培訓(xùn)，英語是國際通用語言，公司開辦英語培訓(xùn)班、聘請外教對出國人員進行培訓(xùn)，海外項目在海外招投標需要用外語與對方進行交流和溝通、這就需要海外工作人員有較強的外語水平、對工作人員進行培訓(xùn)、提高工作人員的外語水平。
2.進行經(jīng)營管理培訓(xùn)，合同管理人員需要多方面的業(yè)務(wù)知識、包含技術(shù)方面和商務(wù)方面等知識。對人員進行經(jīng)營管理、財務(wù)知識、合同管理知識進行培訓(xùn)，提高人員的業(yè)務(wù)能力，能適應(yīng)海外市場中的各種變化。
3.合同管理人員要年輕化，年輕人精力旺盛、思維敏捷、對所干的事情有干勁、有沖勁、有激情、讓年輕人闖市場、給他們發(fā)展的機會、給他們成長的平臺，有利于公司的業(yè)務(wù)開拓和發(fā)展。
4.制定激勵措施，加大對海外人員的獎勵力度，根據(jù)業(yè)績對他們進行獎勵，提高海外工作人員的積極性，激發(fā)海外工作人員的工作熱情，爭取到更多的海外工程項目的合同。
三、加強對合同的管理
1.選取當?shù)睾献鞴?/p>
由于當?shù)毓居凶约旱慕?jīng)驗和人脈、和當?shù)毓竞献?、能更好、更快的拿到合同、達到雙贏的效果。既節(jié)約時間、又取得時效。所以找到好的合作公司很重要，要在當?shù)剡M行調(diào)查研究，選取合適的合作公司。
2.聘請當?shù)氐穆蓭煘榉深檰?/p>
由于每個國家的法律不一樣，法律文件種類、條款眾多。公司不可能對這個國家的法律知識和稅務(wù)知識都知曉和熟悉、并靈活運用，所以需要聘請當?shù)氐穆蓭煘楣咎峁┓芍С?，簽訂的合同條款時提供法律建議，對遇到的法律問題，特別是稅收和工程款問題，能夠及時解決。
3.加強對海外項目的質(zhì)量管理
在制定好質(zhì)量標準時，要制定詳細的、可操作性的標準。在驗收工程時，以質(zhì)量標準為依據(jù)進行驗收，不要因為質(zhì)量標準不同，引起爭議，影響工程的驗收。制定合同條款時，對有歧義的條款進行詳細說明，不能模棱兩可，為以后爭議埋下隱患，影響合同的順利完成。
4.加強對工程項目工期的管理
簽訂合同時，合同內(nèi)都有完成工程的期限，承包方應(yīng)該在合同工期內(nèi)按時完成工程項目，按照施工進度，科學組織生產(chǎn)，充分考慮到當?shù)卣我蛩?、社會風俗習慣、人為因素和天氣情況等各種因素，遇到問題想辦法采取相對應(yīng)的措施及時解決，按時完成工程，不要因為工期的延誤而造成合同違約，給公司造成損失。
5.加強對工程款的回收
在工程款結(jié)算時，要注意稅收的交納問題，如果需要有承包方交納，那么在招投標時就要加上這部分稅款，明確合同額中是否包含稅收這一部分，否則將給承包方造成不小的損失。在訂立合同時，就把稅種、稅率等條款寫到合同里，稅收條款要符合當?shù)氐亩愂照摺８鶕?jù)盈利原則，投標價格不能過低，低于成本費用，這樣就會虧損。合同報價時就加上這部分稅收。保證公司的利潤。工程款按工程進度及時結(jié)算，才能保證項目有充裕的資金進行周轉(zhuǎn)，保證資金鏈不斷，項目才能順利進行施工，否則沒有資金支持，不能及時支付勞務(wù)工的勞務(wù)費、供應(yīng)商的貨款、租賃費、水電費等，影響項目的施工進度。甚至停工，造成嚴重的后果。
6.解決合同爭議
合同雙方應(yīng)當根據(jù)合同履行合同條款、如果違反合同，就要承擔相應(yīng)的違約責任。平時應(yīng)當注意保留合同、往來的郵件、文件、資料等，以便發(fā)生爭議時，做為證據(jù)。發(fā)生爭議時，通過協(xié)商或訴訟的方式，維護公司的合法權(quán)益不受侵害，根據(jù)合同條款和法律條文向?qū)Ψ竭M行索賠。
四、結(jié)語
合同管理在海外公司的發(fā)展過程中占有重要的地位，公司領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強對合同的管理，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的海外合同管理人員，提升合同管理的能力，提高公司海外盈利能力，及時回收工程款，促進公司海外市場的發(fā)展。
參考文獻：
[1]付君,主編.內(nèi)部控制學[M].上海:立信會計出版社,2015,3.
關(guān)鍵詞：心靈溝通；制度管理；班級管理
葉圣陶先生有句名言：“教是為了不教?！北局刚Z文教學的終極目的是培養(yǎng)學生的能力，使學生離開學校，離開老師，自能讀書，自能作文。我想此話可推而廣之到班主任工作中。我們今天對學生的教育，就是要培養(yǎng)學生良好的道德品質(zhì)和良好的行為習慣，培養(yǎng)學生的自律自控能力，從而使學生離開老師能自己教育自己，也可以說今天的教育是為了日后不教育。如果說語文教學的最高境界是不教——即學生自學，那么，我個人認為，德育，特別是班級管理的最高境界就是學生自我管理、自我教育。
一、堅持以心靈溝通為基礎(chǔ)
班主任與每位學生，學生與學生之間都應(yīng)相互理解、信任，達成共識，才能形成心靈上的溝通，建立良好的師生關(guān)系。小強是一年級的小學生，他比較聰明，但由于上課好動，自以為自己什么都會不專心聽講，課上還經(jīng)常騷擾周圍的同學，使他的成績并不理想，還經(jīng)常推打同學。面對小強的不良行為，我與他進行了多次談話。通過談話我了解到他經(jīng)常推打同學，是為了在同學面前顯示他的威風，但是他的這種行為引起了同學們的反感，使同學們對他群起而攻之。每到這時他就到老師這里來訴委屈，我告訴他同學之間要互相尊重，你尊重別人，別人才會尊重你。經(jīng)多次教育，小強的不良行為已經(jīng)減少了許多，現(xiàn)在，他已經(jīng)能心悅誠服地接受老師的教育了。
二、堅持以制度規(guī)范為核心，進行教育改革
首先我們班進行了小組建設(shè)的改革，首先把座位進行了調(diào)整，6人一組的小組是最高效的小組，我于是從中選擇了6個得力的小組長對他們進行培訓(xùn)，要求他們在紀律、衛(wèi)生、學習等方面進行比賽，得分較高的小組和扣分最少的小組都要進行獎勵，其次，我們班進行了軍銜制的競爭模式，從士兵開始到大校進行有等級的升級。現(xiàn)在的學生為什么對網(wǎng)絡(luò)游戲比較癡迷，關(guān)鍵是有些網(wǎng)游對用戶逐漸升級而提高他們的興趣，我把每組學生的照片開始時都放在最低一級的，之后根據(jù)一定的積分對他們每個人和每個小組進行升級，現(xiàn)在不但紀律良好，而且學習主動性也得到了極大提高。
三、改變學生的學習狀態(tài)
關(guān)鍵詞：合同護士；工作壓力；主觀幸福感
隨著社會的發(fā)展與進步，護理模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理服務(wù)的需求越來越高，導(dǎo)致護士所承受的工作壓力愈來愈明顯。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病，影響其主觀幸福感[1]。護士的主觀幸福感是影響護理質(zhì)量和護理隊伍穩(wěn)定性的重要因素，關(guān)注護士的主觀幸福感，有利于提高其工作滿意度，降低其離職傾向，進而增強醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性，提高護理工作效率[2]。筆者通過本研究通過分析合同護士職業(yè)壓力和主觀幸福感的現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 南充市某三級甲等綜合醫(yī)院臨床科室合同制護士500例作為研究對象。其調(diào)查對象全是女性，平均年齡（27.33±3.97）歲。已婚200例，其平均年齡（30.68±3.29）歲，未婚300例，其平均年齡（22.33±3.97）歲。
1.2研究方法
1.2.1調(diào)查工具 ①是采用中國城市居民主觀幸福感量表（subjective well being scale for Chinese cit izen，SWBS CC）中國城市居民主觀幸福感量表。該量表內(nèi)在一致性系數(shù)為Cronbach'sα系數(shù)為0.85，采用6級計分法，分值越高，幸福感越強。②采用中國護士工作壓力源量表[3]。該量表由護理專業(yè)及工作方面、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備題、病人護理方面、管理及人際關(guān)系方面等5個維度共35個測評條目。③采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ），該問卷采用Likert5級評分法，按肯定不是、不是、不確定、是、肯定是，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。
1.2.2調(diào)查方法 采用便利采樣法，于2011年5月對南充市某三級甲等綜合性醫(yī)院的在班合同護士進行問卷調(diào)查，所有調(diào)查對象皆在征得同意后發(fā)放中國城市居民主觀幸福感量表，中國護士壓力源量表和特質(zhì)應(yīng)對方式問卷，以不記名的方式填寫并回收量表。發(fā)出問卷500份，回收500份，回收率100%。
2結(jié)果
2.1合同護士主觀幸福感情況，見表1。
2.2合同護士工作壓力源得分情況，見表2。
2.3合同護士應(yīng)對方式、工作壓力等與主觀幸福感的相關(guān)性分析見表3。
3討論
3.1合同護士主觀幸福感情況 主觀幸福感（Subjective Well-being，SWB）它包含了人們的主觀生活質(zhì)量的核心要素，根據(jù)內(nèi)化了的社會標準而對自己生活質(zhì)量的肯定性的評估，也是衡量個人生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標。是積極性情感占優(yōu)勢的心理狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，人體驗到較多的愉快和極少的不愉快，從而提高工作、學習、生活效率，據(jù)表1得知：合同護士的總體幸福感低于中等城市居民水平，這可能與合同護士工資福利待遇（工資、績效、社會公積金等明顯低于在編護士）社會地位、工作壓力、工作前途（職稱職務(wù)晉升、學習進修機會少）等多方面與在編護士不同有關(guān)。
3.2合同護士工作壓力過大 據(jù)表2得知，主要壓力源及壓力程度高低依次為：專業(yè)及社會地位、工作量及時間、工作環(huán)境、病人護理、管理及人際關(guān)系。其中專業(yè)及社會地位時合同護士工作壓力的首要原因?？赡苁桥c護理人員因工作對象、工作環(huán)境的特殊性，無論是生理上還是心理上都承受著較大的壓力有關(guān)。
4結(jié)論
護士是醫(yī)院人力資源中重要的組成部分，護士的精神差、工作狀態(tài)差，直接影響到護理質(zhì)量、護患關(guān)系及醫(yī)療安全。為此，各級護理管理者應(yīng)加強合同護士的人文關(guān)懷，盡量滿足她們的職業(yè)期待，減輕其工作壓力源，指導(dǎo)合同護士采取積極地應(yīng)對方式，從而提高合同護士主觀幸福感，使她們能以積極的態(tài)度投入工作中，提高護理工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻：
[1]李玲，沈勤.不同類型醫(yī)院護士工作壓力與主觀幸福感的調(diào)查研究[J].中國健康心理學雜志，2008，16（11）：1285-1287.
急性根尖周炎是兒童常見的口腔疾病，常表現(xiàn)為較為劇烈的自發(fā)性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，可出現(xiàn)患牙松動、根尖部或根分叉部的牙齦紅腫，有的出現(xiàn)頜面部腫脹，所屬淋巴結(jié)腫大，并有全身癥狀[1]。根管治療術(shù)是治療根尖周病的主要方法。多數(shù)兒童有牙科畏懼癥[2]，以哭鬧、逃跑、打罵等方式來反抗治療，在根管治療過程中表現(xiàn)尤為明顯，治療過程中的疼痛體驗成為妨礙牙科治療的重要障礙之一。由于兒童患者很容易對診療過程產(chǎn)生一種焦慮和害怕情緒，影響治療的順利進行和連續(xù)性，從而增加治療的難度，充分發(fā)揮護理干預(yù)的作用非常必要。如何高效率配合好醫(yī)生順利完成根管治療，緩解兒童患者的恐懼心理和情緒至關(guān)重要?，F(xiàn)對我科180例急性根尖周炎患兒的根管治療實施主動、安全、有效的護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將對實施干預(yù)前后的對比記錄進行統(tǒng)計分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年9月～2013年5月進行根管治療患兒，年齡4.3～6.1歲，采用隨機分組方法分為實驗組90例，對照組的90例。所有患者均為初次行根管治療患者，排除有精神與心理疾病、先天性耳聾及大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良者，要求能正確表達自己的實際感受。兩組患兒性別、年齡、認知能力等方面比較.差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 實驗組與對照組均由同一醫(yī)師和護士配合，使用統(tǒng)一標準的治療方法和程序（開髓封藥換藥1～2次根管充填）。實驗組在對照組操作的基礎(chǔ)上配合護理干預(yù)。
1.3護理干預(yù) ①基礎(chǔ)干預(yù)。幫助幼兒適應(yīng)診室的環(huán)境，治療前護士主動和患兒交流，耐心傾聽患兒的擔心和要求，可以輕柔的注視患兒、輕摸患兒的頭或手，使患兒產(chǎn)生良好的印象和信任感，消除其對未知事物的恐懼，使其對周圍事物和人有正確的評估和認識。小兒患病時家長常有緊張、內(nèi)疚、焦慮的心理，這些情緒同樣可引起患兒的不安。與患兒家長的溝通，一方面可借助家長促進與患兒的交流，另一方面消除家長的顧慮及不良情緒，爭取家長與醫(yī)護合作，使患兒能夠保持情緒穩(wěn)定，安心接受治療。②認知干預(yù)。護士在治療前向患兒展示需要使用的用物，用兒童熟悉的語言對器械進行解釋，如將渦輪手機噴水解釋為給牙洗澡，把三用氣槍叫“吹風機”，把吸唾管叫吸水機，把沖洗液比喻成沐浴露等等。③心理干預(yù)。消除患兒的恐懼與焦慮是心理護理的關(guān)鍵?？謶值脑蚴嵌鄻拥?，但是疼痛始終是主要因素。疼痛與心理因素關(guān)系密切，多數(shù)人對以往感受的疼痛總是記憶深刻，當再次接受到疼痛刺激后，會立即聯(lián)想往日的疼痛而加重對疼痛的感覺，心理上對疼痛產(chǎn)生壓力[3]?；純涸谥委熐捌毡榇嬖诰o張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，通過心理護理，有效地降低患兒緊張、恐懼和焦慮心理，使患兒感到被尊重和關(guān)心，有心理上獲得滿足感與安全感，這樣患兒就會情緒穩(wěn)定、精神輕松，從身心兩方面為治療和恢復(fù)做好準備。④行為干預(yù)。在根管治療過程中，提前告知將會產(chǎn)生疼痛的操作，鼓勵兒童、有意識地轉(zhuǎn)移兒童的注意力，以利于緩解疼痛感覺，不可以欺騙患兒，避免產(chǎn)生不信任感。因此要求護士熟悉各項操作流程，與醫(yī)生配合默契，盡可能縮短治療時間，必要時適當使用物于患牙處，從而降低痛覺神經(jīng)的敏感性，減輕患者的疼痛癥狀，避免疼痛加劇使患兒產(chǎn)生恐懼。同時可邊治療邊夸贊患兒，表揚其在治療時的勇敢和密切配合，以滿足兒童的自尊心，增加其榮譽感[4]。⑤情緒干預(yù)。就診的患兒大多有程度不等的恐懼感，易受環(huán)境影響，尤其是缺乏自制力、拒絕根管治療的兒童，其哭鬧不安、夸張的尖叫容易給其它兒童造成惡性刺激，加重恐懼感。對主動合作型的患兒優(yōu)先安排就診，及時給予表揚，為其他患兒樹立榜樣，減少相互影響[5]。對極其害怕治療的患兒，可采取先觀摩后治療的措施，待兒童情緒有轉(zhuǎn)變時再予以治療。治療過程中醫(yī)務(wù)人員不可態(tài)度粗暴，忽視患兒的人格要求，不關(guān)心患兒的心理反應(yīng)，使得患兒反感，加重了患兒不合作[6]。
2 評價指標
干預(yù)后，應(yīng)用Houpt治療全過程依從性量表――評估兒童治療過程中配合程度情況，評分標準：① 1分，失敗，治療過程無法進行治療；② 2分，較差，治療過程間斷，部分治療完成；③ 3分，尚可，治療過程間斷，最終治療完成；④ 4分，好，治療過程困難但得以不間斷完成治療；⑤5分，很好，治療過程有輕微哭鬧和抵抗；⑥6分，極好，治療過程順利無哭鬧和抵抗，完成治療。通過患兒的不同行為來評分，分值越高配合程度越高；分值小于或等于3分屬于不配合或是配合程度很低。
2.1結(jié)果
3 討論
臨床實踐表明：不同年齡的患兒在治療中若遇到疼痛，即表現(xiàn)出哭鬧、拒絕張口、回避問題、反抗等不利治療的行為，家長往往在患兒急性癥狀減輕之后定時復(fù)診，使得藥物封存過久致藥力喪失、炎癥反復(fù)，嚴重時可導(dǎo)致治療失敗。治療前對患兒進行心理疏導(dǎo)，可以提高患兒的自制力，要確?；純涸趶?fù)診時護理上的完整性和連續(xù)性，必要時重復(fù)展示使用器械。護士還要做好患兒家長的健康指導(dǎo)工作，有的家長對患兒過分溺愛，對醫(yī)護人員要求過高，當患兒哭鬧時，表現(xiàn)局促不安，擔心患兒承受不了痛苦，急于求成，患兒不合作時又缺乏耐心，訓(xùn)斥或打罵，使患兒增加恐懼心理。
治療過程中，護士也要做好心理護理，鼓勵、安慰患兒，主動與患兒進行目光接觸，表達你對他的喜歡和關(guān)心，讓患兒有一個適應(yīng)過程，松馳緊張情緒，醫(yī)護人員輕柔、準確、迅速的操作可使患兒的恐懼心理慢慢消除，逐漸變被動治療為主動配合。從而保證治療的順利進行，確?；純旱陌踩?/p>
參考文獻：
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[3] 周郁秋.護理心理學.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
[4] 胡萍，馬凈植，郭三蘭，陳衛(wèi)民.心理干預(yù)影響兒童牙科治療疼痛行為反應(yīng)的研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，26（1）：43-44
40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°），計算并分析相關(guān)口頜肌肉和韌帶的約束反力。結(jié)果 咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌前份、顳肌后份、莖突下頜韌帶及蝶下頜韌帶的受力隨著Twin-Block矯治器咬合導(dǎo)板斜面角度的增大而增大。約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N。結(jié)論 1）顳肌前份、咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌后份、莖突下頜韌帶及蝶下頜韌帶在Twin-Block矯治器引導(dǎo)下頜向前的過程中均受到被動牽張力，這對下頜骨的適應(yīng)性改建有重要作用。2）本實驗設(shè)計的7個實驗組中的咬合傾斜角度均在患者生理承受范圍之內(nèi)，均在臨床可選擇之列。
[關(guān)鍵詞] Twin-Block矯治器； 三維有限元； 口頜肌肉； 韌帶； 約束反力
[中圖分類號] R 739.86 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.015
Twin-Block（TB）矯治器是一種簡單實用的功能矯治器。使用TB矯治器治療下頜發(fā)育不足引起的安氏Ⅱ類錯畸形時，可以通過上下頜墊間的接觸斜面，巧妙地將咀嚼力分解并轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣谙骂M向前生長的力，從而快速糾正上下頜骨矢狀向的不調(diào)，使患者的側(cè)貌得以改善[1]。目前對TB矯治器的臨床應(yīng)用及生物學作用進行了大量的研究，但對咬合傾斜平面應(yīng)用過程中的角度等問題仍然存在許多爭議[2]。此外，模擬TB矯治器引導(dǎo)下頜前伸后對肌肉、韌帶約束反力影響的研究也較少。為了更好地了解TB矯治器的生物力學作用原理，本文在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計并建立了包括TB矯治器及完整天然牙列、顳下頜關(guān)節(jié)的下頜骨三維有限元模型，模擬TB矯治器引導(dǎo)下頜前伸，研究TB矯治器戴入后，咬合斜面導(dǎo)板角度不同時相關(guān)口頜肌肉和韌帶的約束反力的變化規(guī)律，從而確定適宜臨床應(yīng)用的TB矯治器的咬合斜面導(dǎo)板角度。
1 材料和方法
1.1 矯治系統(tǒng)三維有限元模型的建立
選取1例處于生長發(fā)育高峰期的正畸患者作為建模素材。要求患者全身發(fā)育正常，下頜后縮，牙列完整，牙弓形態(tài)基本對稱，處于恒牙早期階段，雙側(cè)第一磨牙為中性偏遠中關(guān)系，改良頸椎分析法分期為Ⅱ～Ⅲ期，Wits值為5 mm。采用荷蘭Philips公司Brilliance 16排多層螺旋CT掃描機對患者進行掃描。采用與眶耳平面平行且與水平面垂直的平面進行橫斷面掃描，掃描厚度為0.5 mm，共得到181張二維斷層DICOM圖像。將這些圖像導(dǎo)入Mimics 10.1軟件中，通過選取不同的灰度閾值提取下頜骨及下牙列的象素，建立高質(zhì)量的三維下頜骨和下牙列模型。根據(jù)對稱性原則，選取右側(cè)模型作為研究對象。將所得到的幾何模型以IGES格式導(dǎo)入Hypermesh 9.0中，再進一步優(yōu)化，劃分離散網(wǎng)格。按簡化的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)盤的幾何形狀建立顳下頜關(guān)節(jié)，在右下第一和第二前磨牙上按臨床TB矯治器下頜墊的基本形狀添加厚約5 mm的梯形塑料結(jié)構(gòu)單元，附加TB矯治器。
參照參考文獻[3-4]描述的方法模擬咀嚼肌，下頜骨通過4組咀嚼?。ˋnsys中l(wèi)ink 10桿單元）與面顱諸骨相聯(lián)結(jié)，面顱骨上的聯(lián)結(jié)點均簡化為固定絞結(jié)點，通過肌束的起止點來決定桿單元的三維空間方向，韌帶的附著點參見參考文獻[5]。由此建立完整的矯治系統(tǒng)三維有限元模型，見圖1。
1.2 工況及載荷條件
根據(jù)臨床和相關(guān)文獻的研究內(nèi)容，共設(shè)計7組不同角度的TB矯治器咬合斜面導(dǎo)板，分別為40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°。模擬TB矯治器咬合斜面導(dǎo)板的作用，下頜受到垂直于斜面導(dǎo)板的載荷，載荷點位于導(dǎo)板斜面。研究[6]發(fā)現(xiàn)：當下頜垂直向移位
4～6 mm，水平向移位3～5 mm時，下頜骨在平均矢狀向上的受力為3.087～3.871 N。據(jù)此本實驗確定力值大小為3.8 N。各材料的常數(shù)及節(jié)點數(shù)見表1。
2 結(jié)果
咬合斜面導(dǎo)板在不同角度時，相關(guān)肌肉與韌帶的約束反力情況見表2。從表2中可見，咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌前份、顳肌后份、蝶下頜韌帶及莖突下頜韌帶的受力隨著咬合導(dǎo)板斜面角度
的增大而增大。咬合導(dǎo)板斜面角度在40°及70°時相關(guān)口頜肌肉及韌帶約束反力相差力值最大的為顳肌前份（45.41 N），其次為咬肌深層前份（39.01 N），再次為咬肌深層后份（17.15 N）和顳肌后份（13.39 N），莖突下頜韌帶（0.14 N）及蝶下頜韌帶（0.07 N）的受力相差不大。此外，約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N。
典型病例 患者金某，男，年齡為11歲7個月。主訴：下唇凹陷，上牙列不齊。相關(guān)病史：父親下頜側(cè)切牙先天缺失，母親牙列不齊。臨床檢查：1）上前牙擁擠，32、42先天缺失，下前牙有散在間隙，Bolton指數(shù)不調(diào)；2）Ⅱ類骨面型，下頜骨相對于顱底平面后縮，軟組織下唇后縮；3）下頜角為均角，有深覆生長趨勢，Spee氏曲線較深；4）左側(cè)磨牙為近中尖對尖關(guān)系，右側(cè)磨牙為中性偏近中關(guān)系，下中線右偏；5）處于生長發(fā)育高峰期，骨齡預(yù)測為11.39歲。模型分析：上頜擁擠度為5.4 mm，下頜擁擠度為-2.2 mm。診斷：安氏Ⅰ類錯，骨性Ⅱ類錯，均角，深覆，深覆蓋。治療目標：1）適當引導(dǎo)下頜骨向前生長，達到牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的協(xié)調(diào)；2）改善軟組織側(cè)貌及上下唇關(guān)系；3）排齊牙列，關(guān)閉間隙，調(diào)整咬合關(guān)系；4）以33、43替代2顆缺失的側(cè)切牙并略改形，余牙順序替代，最終使磨牙、尖牙關(guān)系達到完全近中，并完全關(guān)閉下頜散在間隙；5）協(xié)調(diào)上下頜牙軸的唇傾度，調(diào)整Spee氏曲線；6）上下牙弓中線與面中線對正。治療計劃：1）口腔衛(wèi)生宣教；2）一期治療，包括用TB功能矯治器引導(dǎo)下頜向前（前傾角度為70°）；二期治療采用Roth直絲弓矯治器排齊、整平牙弓，調(diào)整咬合關(guān)系；雙期連續(xù)矯治；3）采用帶斜面導(dǎo)板的Hawley保持器保持；4）定期隨訪?；颊咧委熐?、TB矯治器戴入后、一期治療結(jié)束后、二期治療后期的口內(nèi)像見圖2。
TB功能矯治器的制作及臨床應(yīng)用方法如下。1）取咬合記錄：使用牙科模型蠟制取患者的咬合記錄，要求下頜前伸至對刃，上下中線對齊，前牙打開咬合2 mm。2）制作導(dǎo)斜面：以功能性平面為基準制作角度為70°的導(dǎo)斜面。3）早期調(diào)：對于高角患者，基本上不調(diào)；而對低角和均角患者，應(yīng)盡可能早期調(diào)。4）調(diào)磨墊：每次調(diào)磨墊高度約1.5 mm，以探針能通過為準。
典型病例治療前后的頭影測量結(jié)果見表3。對頭影測量結(jié)果進行分析，可以看出患者治療前后矢狀向、垂直向以及軟組織側(cè)貌的變化。1）矢狀向的變化：SNB、下頜骨長度Co-Gn、矢狀向不調(diào)指數(shù)APDI明顯增加，而ANB明顯減小，說明使用TB矯治器矯治后，患者的下頜骨前移、覆覆蓋減小；上中切牙-上齒槽座點角U1/NA、下中切牙-下齒槽座點角L1/NB增加，說明上切牙有輕度舌傾，下切牙有輕度唇傾，這可能是前導(dǎo)下頜反作用力的影響，還有唇弓少量內(nèi)收的作用；下頜基骨位置前移了8.0 mm，達到了咬合關(guān)系良好且穩(wěn)定，前牙覆覆蓋正常的結(jié)果；雖然治療后下頜骨長度Co-Gn增加了4.0 mm，但是上下頜骨長度之差為33.0 mm，說明上下頜骨的長度在正常范圍之內(nèi)，上下頜骨仍是匹配、協(xié)調(diào)的。2）垂直向的變化：治療之后垂直向不調(diào)指數(shù)ODI為
73.5，位于正常范圍之內(nèi)，比治療之前減小了7.3，說明經(jīng)過雙期連續(xù)矯治后前牙的深覆問題得到解決；治療前全面高N-Me、下面高ANS-Me、下面高與全面高之比ANS-Me/N-Me都在正常范圍之內(nèi)，一期治療結(jié)束后全面高增加3.5 mm，下面高增加2.0 mm，但二者的比值沒有變化；二期治療結(jié)束后只有全面高減小了0.5 mm，而二者的比值增加了0.2，說明TB功能矯治器的正確使用很關(guān)鍵，整個治療過程基本保持了面高比例的協(xié)調(diào)關(guān)系。3）治療后下唇突度LLP增加2.0 mm，上唇突度ULP保持不變，頦溝傾角Pg-B-FH增加了10.0°，更接近正常值；治療后面角FH-Ns-Pg為95.5°，增加了8.5°，達到了正常值規(guī)定的范圍，表明治療后上下唇及頦部的曲線相對協(xié)調(diào)，較治療前更加美觀。
3 討論
3.1 結(jié)果分析
研究[7]發(fā)現(xiàn)：在下頜處于前伸的前提下進行不同的重建時，咬肌淺層、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳下頜韌帶的約束反力始終為0，而咬肌深層、顳肌、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶則發(fā)揮了相當重要的作用，故本實驗設(shè)定了與下頜骨功能性前伸相關(guān)的口頜肌肉及韌帶。實驗結(jié)果顯示，咬肌深層、顳肌及蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶的受力隨著咬合導(dǎo)板斜面角度的增大而增大。顳肌和咬肌均有上提下頜的作用，在TB矯治器導(dǎo)下頜向前向下的過程中，咬合導(dǎo)板斜面角度在40°及70°時顳肌前份和咬肌深層前份所受約束反力的數(shù)值相差最大，發(fā)揮的作用最為明顯。當下頜前伸時蝶下頜韌帶明顯緊張，而莖突下頜韌帶能防止下頜過度向前移位。本實驗中蝶下頜韌帶和莖
突下頜韌帶的受力隨著咬合導(dǎo)板斜面角度的增大而增大，也證實了蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶在TB矯治器引起的下頜骨功能改建中受到了被動牽張力。另外，約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N，均在患者的生理承受范圍[8]之內(nèi)。
由功能矯形引起的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力是頜骨改建的決定性因素。本實驗結(jié)果表明：咬合斜面導(dǎo)板角度為40°～70°，相關(guān)口頜肌肉及韌帶在下頜骨的附著處相對下頜骨其他部分均有明顯的力值改變，說明TB矯治器引導(dǎo)下頜骨向下向前運動時顳肌、咬肌深層以及蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶有約束和限制下頜運動的趨勢，均受到被動牽張力。這種被動牽張力使以上肌肉及韌帶在下頜骨附著點的骨膜受到張應(yīng)力，促進骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉積，進而引起下頜骨的適應(yīng)性改建。
3.2 不同角度咬合斜面的臨床意義
TB矯治器是一種治療骨性Ⅱ類錯畸形的功能矯治器。它通過咬合導(dǎo)板的引導(dǎo)作用使下頜向前下移位，從而糾正頜骨間的不調(diào)，因此咬合斜面導(dǎo)板的位置和角度對于有效地矯治牙弓間關(guān)系至關(guān)重要。最早TB矯治器的上下咬合斜面導(dǎo)板與平面成90°，在此角度下患者需有意識地迫使自己咬合在前伸的位置上，若要保證良好的矯治效果，需要患者積極的配合；但是，多數(shù)患者并不能持續(xù)保持這樣的前伸姿勢，導(dǎo)致下頜后退到原來遠中的位置上。針對這一情況，學者們對TB矯治器進行了改良。早期的改良是將咬合斜面導(dǎo)板做成與平面成45°角以引導(dǎo)下頜骨向前；隨后，經(jīng)過大量的臨床試驗得出咬合斜面導(dǎo)板與平面形成約70°角時非常有效。多數(shù)情況下，70°的角度可以成功地誘導(dǎo)下頜到前伸咬合關(guān)系位置上[9]。本實驗從生物力學的角度探討TB矯治
器的上下咬合斜面導(dǎo)板與平面的角度，結(jié)果顯示：顳肌前份、咬肌深層前份、顳肌后份以及咬肌深層后份在TB矯治器所引起的下頜骨功能改建中起了相當大的作用。本實驗設(shè)計的7組重建類型中，斜面角度越大，相關(guān)口頜肌肉及韌帶所受的約束反力越大。這種變化趨勢在患者生理承受能力允許的前提下有利于口頜肌肉及韌帶在生物改建過程中發(fā)揮最佳作用，在更大程度上提高矯治器的治療效果。
在臨床上，45°及70°是多數(shù)正畸醫(yī)師所采用的TB矯治器咬合斜面導(dǎo)板的角度。在45°的角度下，在下牙列上會產(chǎn)生等量的向前和向下的分力，從而刺激下頜產(chǎn)生等量的向前和向下的生長量；而在70°的角度下，下頜骨水平向的生長量大于其垂直向的生長量，更有利于快速糾正上下頜骨矢狀向的不調(diào)，改善后牙咬合關(guān)系及側(cè)貌。若在70°時患者自覺下頜前伸有困難，可適當降低角度，力求使患者能夠持續(xù)保持一個前伸的姿勢位，積極配合治療。本實驗設(shè)計的7組重建類型均在臨床選擇之列，但最終選擇方案還需要根據(jù)患者錯畸形的嚴重程度、生長潛力，以及患者的適應(yīng)能力和配合度等確定。
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Graber TM， Rakosi T， Petrovic AG. Dentofacial orthopedics with
各省、自治區(qū)、直轄市教育廳（教委），各計劃單列市教育局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團教育局：
經(jīng)全國教學儀器標準化技術(shù)委員會審查通過，現(xiàn)以下69項教育行業(yè)標準：
1.JY/T 0423-2011教學用玻璃儀器一般質(zhì)量要求和試驗方法
2.JY/T 0424-2011教學用玻璃儀器酒精燈
3.JY/T 0425-2011教學用玻璃儀器玻璃鐘罩
4.JY/T 0426-2011教學用玻璃儀器氣體發(fā)生器
5.JY/T 0427-2011教學用玻璃儀器三通連接管（T
形管、Y形管、U形管）
6.JY/T 0428-2011教學用玻璃儀器氣體洗瓶
7.JY/T 0429-2011教學用玻璃儀器長頸安全漏斗
8.JY/T 0430-2011教學用玻璃儀器表面皿
9.JY/T 0431-2011玻璃管和玻璃棒
10.JY/T 0432-2011教學用玻璃儀器抽氣管
11.JY/T 0433-2011教學用玻璃儀器滴管
12.JY/T 0434-2011教學用玻璃儀器滴瓶
13.JY/T 0435-2011二氧化氮球
14.JY/T 0436-2011教學用玻璃儀器干燥管球形和U
形干燥管
15.JY/T 0437-2011教學用玻璃儀器玻璃活塞
16.JY/T 0438-2011教學用玻璃儀器集氣瓶
17.JY/T 0439-2011教學用玻璃儀器應(yīng)接管（尾接管）
18.JY/T 0440-2011教學用玻璃儀器結(jié)晶皿
19.JY/T 0441-2011教學用玻璃儀器具支試管
20.JY/T 0442-2011教學用玻璃儀器曲頸甑
21.JY/T 0443-2011教學用玻璃儀器玻璃圓水槽
22.JY/T 0444-2011教學用玻璃儀器下口瓶
23.JY/T 0445-2011教學用玻璃儀器玻璃研缽
24.JY/T 0446-2011教學用玻璃儀器硬質(zhì)玻璃管
25.JY/T 0447-2011教學用玻璃儀器標本瓶
26. JY/T 0448-2011碘升華凝華管
27. JY/T 0449-2011教學用玻璃儀器抽濾瓶
28. JY/T 0450-2011教學用玻璃儀器毛細管
29. JY/T 0451-2011教學用玻璃儀器玻璃蒸發(fā)皿
30. JY/T 0452-2011教學用玻璃儀器試劑瓶
31. JY/T 0453-2011教學用玻璃儀器稱量瓶
32. JY/T 0454-2011教學用玻璃儀器圓底短頸厚口燒瓶
33. JY/T 0421-2011熱陰極射線管演示器
34. JY/T 0006-2011晶體管特性圖示儀
35. JY/T 0021-2011手搖交直流發(fā)電機
36. JY/T 0022-2011小型電動機實驗器
37. JY/T 0116-2011教學用E10螺口燈座
38. JY/T 0183-2011驗電球
39. JY/T 0185-2011金屬網(wǎng)罩
40. JY/T 0067-2011生物玻片標本通用要求
41. JY/T 0068-2011植物根尖縱切
42. JY/T 0070-2011頂芽縱切
43. JY/T 0071-2011難掛莖縱（橫）切
44. JY/T 0072-2011單子葉植物莖橫切
45. JY/T 0073-2011木本雙子葉植物莖橫切
46. JY/T 0074-2011雙子葉植物葉橫切
47. JY/T 0075-2011蠶豆葉下表皮裝片
48. JY/T 0076-2011青霉裝（切）片
49. JY/T 0083-2011植物細胞有絲分裂切片
50. JY/T 0084-2011動物細胞有絲分裂切片
51. JY/T 0158-2011850mm人體頭、頸、軀干模型
52. JY/T 0159-2011人體骨骼模型
53. JY/T 0160-2011心解剖模型
54. JY/T 0161-2011喉解剖模型
55. JY/T 0162-2011肺泡結(jié)構(gòu)模型
56. JY/T 0163-2011腦解剖模型
57. JY/T 0164-2011眼球解剖模型
58. JY/T 0165-2011耳解剖模型
59. JY/T 0190-2011植物細胞模型
60. JY/T 0191-2011根縱剖模型
61. JY/T 0192-2011單子葉植物莖模型
62. JY/T 0193-2011雙子葉草本植物莖模型
63. JY/T 0194-2011葉構(gòu)造模型
64. JY/T 0195-2011桃花模型
65. JY/T 0196-2011小麥花模型
66. JY/T 0198-2011蝗蟲解剖模型
67. JY/T 0199-2011蛙胚胎發(fā)育模型
68. JY/T 0382-2013學生計算器
69. JY/T 0456-2013交互式電子白板
以上標準自之日起實施。
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0145-003
延續(xù)護理是指患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列行動[1]。延續(xù)護理至上個世紀50年代被提出，發(fā)展至今已經(jīng)有了一套較為完善的護理模式，但發(fā)展領(lǐng)域較為局限。該研究選取該院2012年9月―2013年8月收治的哮喘患兒60例通過對川東北地區(qū)部分哮喘患兒實施延續(xù)護理方案，旨在探討其對患者依從性和生活質(zhì)量的影響，為國內(nèi)哮喘患兒的延續(xù)護理研究提供部分依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院兒內(nèi)科門診及住院使用丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療的患兒60例，采取隨機抽樣的方法分為A、B兩組各30例，A組為常規(guī)護理組，其中男23例，女7例，年齡9-10歲，平均年齡（9.2±0.4）歲，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B組為延續(xù)護理組，其中男21例，女9例，年齡8～11歲，平均年齡（9.3±0.5）歲，中度哮喘18例，中度哮喘12例。
入選標準：a、年齡8～11歲；b、符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘病學組制定的支氣管哮喘防治指南診斷標準 ；c、聯(lián)合使用丙酸氟替卡松及孟魯司特鈉治療的患兒；排除標準：a、先天性遺傳代謝性疾?。籦、經(jīng)血尿常規(guī)、心臟及肝腎功能檢查，心、肝、腎或肺等重要器官有疾病的。
1.2 方法
B組，進行常規(guī)護理，對B組患兒在醫(yī)院期間采取健康教育和出院指導(dǎo)，內(nèi)容為出院后飲食、活動、用藥、復(fù)查等，出院后半年、一年各收集1次數(shù)據(jù)。
A組，患兒采用延續(xù)護理方案，包括2部分：
第一部分：成立延續(xù)護理組，對患兒目前的狀況做全面評估，為制定個性化護理方案提供依據(jù)；制定個性化的延續(xù)護理方案，包括制定和發(fā)放患者“隨訪日記”、患者綜合護理評估量表、出院哮喘知識和藥物用法指導(dǎo)、建立QQ群及哮喘患兒健康指導(dǎo)俱樂部。
第二部分：分別于患兒出院的第1、3、6、12個月進行為期1年的跟蹤隨訪，發(fā)放和收集患者生存質(zhì)量量表，收集患者依從性、醫(yī)療衛(wèi)生利用及肺功能檢查等數(shù)據(jù)。同時根據(jù)患兒個體情況隨時調(diào)整護理方案，以達到效果最優(yōu)化。
1.3 工具
①隨訪日記：參照錢春榮[2]等制定的腦卒中延續(xù)護理方案中的腦卒中患者日記加以修改，包括均衡飲食、生活方式、正規(guī)服藥及定期復(fù)診四項，每項有4個小選項（完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、沒有遵從），其中“完全遵從”記3分“大部分遵從”記2分，以此類推，滿分為12分，12-9分為依從性高，9-6分依從性一般，6-0分依從性低?；颊吒鶕?jù)自己的情況進行自我評價。
②患者綜合護理評估量表：參考王少玲[3]“慢性阻塞性肺氣腫患者的延續(xù)護理項目”的護理評估表建立，該表含環(huán)境、心理社會、生理和健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域的42個問題供護士勾選評估出的健康問題，同時每個問題后都有一欄空白項供護士根據(jù)患者的特殊性和個性化的健康進行補充填寫。
③生存質(zhì)量量表：采用目前運用較為廣泛的Barthel（BI）指數(shù)評價[4]。該表有大便控制、小便控制、梳洗修飾、進食、進出廁所、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、平地行走、上下樓梯、洗澡10項內(nèi)容，每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0-5-10-15四個等級，總分0～100分，得分越高代表獨立生活能力越好、依賴性越小。其中100～60分為良，60～41分為中，40～0分為差。
④醫(yī)療衛(wèi)生需要：包括急性發(fā)作次數(shù)、入院次數(shù)和訪問門診3項，用卡方檢驗對比兩組患者的醫(yī)療衛(wèi)生利用率。
⑤肺功能檢查：選取FEV1/FVC和FEV1%作為評價肺功能的指標收集數(shù)據(jù)并兩兩比較。
1.4 統(tǒng)計方法
運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用平均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)表示。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 延續(xù)護理干預(yù)對患者出院指導(dǎo)依從性的影響
A組依從性總分、均衡飲食、正規(guī)服藥及定期復(fù)診3項依從性高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者依從性對比（x±s）
2.2 兩組患者BI指數(shù)的結(jié)果比較
A組BI指數(shù)提高幅度及出院后1年兩項高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組患者BI指數(shù)對比（x±s）
2.3 兩組患者對衛(wèi)生服務(wù)需要的比較
使用χ2檢驗，得出急性發(fā)作組χ2=0.278，P>0.05，入院次數(shù)組χ2=0.296，P>0.05，急性發(fā)作次數(shù)及入院次數(shù)兩項無顯著差異（P>0.05）。訪問門診組χ2=6.053，P
表3 兩組患者對衛(wèi)生服務(wù)需要對比（n）
2.4 兩組患者肺功能檢查比較
A組的FEV1/FVC和FEV1%大于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
表4 兩組患者肺功能檢查對比（x±s）
3 討論
1947年，賓夕法尼亞大學Naylor教授[5]的一項研究提出將患者轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護理也應(yīng)該從醫(yī)院無間斷地投射到家庭和社區(qū)，逐漸形成“延續(xù)護理”概念， 2001年Freeman等[6]最早構(gòu)建了包括6個維度的延續(xù)性護理概念模型，提出延續(xù)性護理是指從患者的角度所體驗到的協(xié)調(diào)、順利的護理過程（體驗到的延續(xù)性）。2003 年，Haggerty 等[7]進一步發(fā)展了延續(xù)性護理的概念模型，提出延續(xù)性是指患者所接受的一系列分離的衛(wèi)生服務(wù)事件的連貫和連接程度，以及與患者的醫(yī)療需求和個人背景的一致程度。
我國延續(xù)性護理發(fā)展起步較晚，從2007年起我國護理學者才開始將延續(xù)護理模式運用于臨床護理實踐，主要針對產(chǎn)后、糖尿病、顱腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、結(jié)腸造口以及乳腺癌根治術(shù)后等患者人群開展延續(xù)護理項目。而這些領(lǐng)域的研究中又存在下列問題：干預(yù)方案缺乏延續(xù)護理模式的指導(dǎo)和借鑒；臨床研究缺乏大規(guī)模隨機對照試驗；延續(xù)護理方案的效果評價還不全面；延續(xù)護理的實施狀況仍需要拓展[8]。
該研究旨在探討出一套適合支氣管哮喘患兒的延續(xù)護理方案。通過建立延續(xù)護理小組確立了該次研究的權(quán)威性及延續(xù)性，通過出院前評估針對每個患兒制定個性化的延續(xù)護理方案，保障患者在出院后能進一步得到護理干預(yù)?；颊叱鲈汉蟮难永m(xù)護理干預(yù)包括：生活質(zhì)量監(jiān)測、定期隨訪監(jiān)督、患者尋求醫(yī)療求助監(jiān)測和患者呼吸功能改善情況監(jiān)測[9-11]。
在付紅燕等人的研究中發(fā)現(xiàn)[12]，延續(xù)護理的個性化服務(wù)更強，針對不同患兒使用不同護理方法，使患兒的生存質(zhì)量及依從性方面更為有效。該研究表1中發(fā)現(xiàn)在患兒生活質(zhì)量監(jiān)測方面，延續(xù)護理組出院后一年BI指數(shù)（96.65±8.968），常規(guī)護理組出院后一年BI指數(shù)（86.04±12.541），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
在患兒依從性調(diào)查中，A組依從性總分、均衡飲食、正規(guī)服藥及定期復(fù)診3項得分均高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
關(guān)鍵詞:企業(yè)經(jīng)濟;合同管理;措施
1合同管理的含義
合同管理表示結(jié)合企業(yè)實際狀況，從合同修改、審批等多方面實現(xiàn)管理控制的操作，一般采用審核與監(jiān)管方法操作。合同管理是一個系統(tǒng)、全面且實時的管理過程，只有企業(yè)建立完善的合同管理制度，并確保合同各流程的順利執(zhí)行，進而減少企業(yè)運行成本，提高企業(yè)競爭力，并幫助企業(yè)獲得最大效益。
2合同管理在企業(yè)經(jīng)濟活動中的影響
首先，合同的執(zhí)行過程實際上就是一項經(jīng)濟活動，可以從合同洽談、擬定、履行等過程中實現(xiàn)經(jīng)濟利益，同時合同的落實也體現(xiàn)了一個企業(yè)的能力，可以幫助企業(yè)在長期發(fā)展中樹立良好的企業(yè)形象;其次，隨著市場環(huán)境的發(fā)展，如何誠實守信的履行合同條款，維護企業(yè)經(jīng)濟效益，并促進雙方合作已經(jīng)成為企業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是控制企業(yè)成本的保障措施;最后，深入落實合同條款，幫助企業(yè)規(guī)避經(jīng)營風險，減少違約行為造成的賠償損失，維持企業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展。
3企業(yè)經(jīng)濟合同管理中存在的問題
3．1缺乏完善的企業(yè)經(jīng)濟合同管理制度
完善的經(jīng)濟合同管理制度能夠使企業(yè)內(nèi)部的管理工作更加規(guī)范化，是經(jīng)濟合同管理工作順利開展的基礎(chǔ)。目前我國很多企業(yè)都不具備完善的企業(yè)經(jīng)濟合同管理制度，合同管理工作比較松散，不規(guī)范，有些企業(yè)雖然制定了相關(guān)的合同管理制度，但在實際的管理工作中并沒有嚴格按照管理制度要求標準去開展工作，使得企業(yè)制定的經(jīng)濟合同管理制度流于形式，不能發(fā)揮其真正的作用，導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)濟合同管理工作無法正常開展。
3．2企業(yè)管理人員法律觀念淡薄
在實際的企業(yè)管理工作中，由于企業(yè)管理人員法律觀念比較薄弱，對于經(jīng)濟合同法律效力的認識不夠清楚，對企業(yè)的經(jīng)濟合同管理工作不夠重視，導(dǎo)致經(jīng)濟合同管理工作較為混亂，甚至有可能引發(fā)經(jīng)濟合同糾紛。企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中所簽訂的經(jīng)濟合同不但要符合企業(yè)之間的經(jīng)濟要求，還應(yīng)該具備相應(yīng)的法律效力，但由于企業(yè)管理人員的法律意識較弱，在經(jīng)濟合同的制定、簽訂以及履行過程中沒有按照相關(guān)的法律法規(guī)來進行，給企業(yè)造成了嚴重的經(jīng)濟損失。
3．3企業(yè)經(jīng)濟合同管理人員的綜合素質(zhì)有待提高
經(jīng)濟合同管理工作是一項綜合性較強的工作，要求相關(guān)的管理人員必須具備較高的專業(yè)技能，還要熟練掌握相關(guān)的法律法規(guī)，要有一定的職業(yè)道德和管理技能。而目前在我國很多企業(yè)中，經(jīng)濟合同管理人員對管理工作的內(nèi)容不夠明確，認為經(jīng)濟合同管理工作僅僅是單純的文件整理和保管，嚴重缺乏相關(guān)的法律法規(guī)的知識和合同管理的專業(yè)技能，使得企業(yè)的合同管理工作不能夠正常開展。
4強化企業(yè)經(jīng)濟合同管理的有效措施
4．1建立完善的經(jīng)濟合同管理體系
在目前市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動變得越來越復(fù)雜，經(jīng)濟合同作為企業(yè)間經(jīng)濟往來的重要文件，在管理過程中必須做到有章可循。建立健全經(jīng)濟合同管理的組織機構(gòu)，由企業(yè)主要領(lǐng)導(dǎo)層人員來擔任組織機構(gòu)的負責人，其下屬要包括企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動中所涉及到的其他所有部門的負責人，將經(jīng)濟合同的管理工作覆蓋到企業(yè)的各個部門的每個層級中，建立經(jīng)濟合同管理辦公室，聘請專業(yè)的合同管理人員來進行企業(yè)經(jīng)濟合同的管理工作。制定切實可行的經(jīng)濟合同管理制度，規(guī)范經(jīng)濟合同的管理流程，保證經(jīng)濟合同在簽訂、管理的過程中嚴格按照管理制度來執(zhí)行，使經(jīng)濟合同管理工作做到有章可循，將合同管理的責任落實到個人，保證企業(yè)經(jīng)濟合同管理工作能夠切實有效的開展。
4．2依靠法律來確保經(jīng)濟合同的履行
法律能夠保障企業(yè)之間的經(jīng)濟合同規(guī)范執(zhí)行，在合同簽訂和履行的過程中嚴格遵守相關(guān)的法律法規(guī)能夠有效減少企業(yè)之間的經(jīng)濟合同糾紛，維護市場運行秩序。因此，企業(yè)在簽訂經(jīng)濟合同時要具備較好的法律意識，一旦出現(xiàn)合同糾紛，要懂得依靠法律力量來保護自身的經(jīng)濟利益，可以通過相關(guān)的執(zhí)法部門來幫助企業(yè)解決合同糾紛。而執(zhí)法部門在執(zhí)法過程中應(yīng)該嚴格按照相關(guān)的法律法規(guī)來進行，做到有法可依、有法必依、違法必究、執(zhí)法必嚴等基本要求，對企業(yè)的經(jīng)濟合同糾紛要予以高度重視，保護企業(yè)對自身利益維護的權(quán)利，通過嚴格的執(zhí)法督促企業(yè)經(jīng)濟合同雙方當事人能夠履行合同中的責任，保護企業(yè)的經(jīng)濟利益，促進企業(yè)發(fā)展。
4．3提高經(jīng)濟合同管理人員的綜合素質(zhì)
目前我國很多企業(yè)中經(jīng)濟合同管理工作開展的不是很順利，除了由于缺乏完善的企業(yè)經(jīng)濟合同管理制度外，還由于企業(yè)中經(jīng)濟合同管理人員的綜合素質(zhì)不夠高，專業(yè)技能水平較低。企業(yè)的經(jīng)濟合同管理是一項比較復(fù)雜的工作，因此，企業(yè)一方面必須加強對企業(yè)現(xiàn)有的經(jīng)濟合同管理人員的培訓(xùn)教育工作，為合同管理人員普及經(jīng)濟合同相關(guān)的法律知識，增強他們的法律意識和法律觀念，要讓管理人員意識到經(jīng)濟合同管理工作的重要性，提高管理人員的責任，端正他們的工作態(tài)度，提高他們的經(jīng)濟合同管理水平。另一方面企業(yè)還應(yīng)該積極引進具備專業(yè)法律知識和經(jīng)濟合同相關(guān)知識的專業(yè)人才，提高企業(yè)經(jīng)濟管理工作人員的整體素質(zhì)，保證企業(yè)的經(jīng)濟合同管理工作能夠順利開展，從而為企業(yè)減少合同糾紛和不必要的經(jīng)濟損失。
5結(jié)語
綜上所述，我國企業(yè)經(jīng)濟合同管理中出現(xiàn)問題的原因來自多個方面。因此強化經(jīng)濟合同管理，首先要建立完善經(jīng)濟合同管理體系，進而加強法律意識，然后提高管理人員素質(zhì)，以保障企業(yè)的健康穩(wěn)定運行。
參考文獻:
