發(fā)布時間：2023-10-07 15:57:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的采購管理的意義樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 采購 管理
醫(yī)療器械是醫(yī)院科研、教學(xué)、醫(yī)療重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院資產(chǎn)重要的組成部分，彰顯著醫(yī)院的“硬實力”。醫(yī)療器械采購是醫(yī)院管理重要的組成部分，它是醫(yī)院引進先進設(shè)備與技術(shù)的窗口，關(guān)系到醫(yī)院的運行成本、臨床工作的效果、甚至醫(yī)院整體形象的呈現(xiàn)與發(fā)展。因此，做好醫(yī)療器械的采購工作，對于改善醫(yī)院管理，具有十分重要的現(xiàn)實意義。
一、醫(yī)療器械采購的現(xiàn)狀
（一）責(zé)任不明確
通常，為一個醫(yī)院醫(yī)療器械采購提供專家咨詢意見的機構(gòu)是醫(yī)療設(shè)備管理委員會，具體落實醫(yī)療器械的采購的機構(gòu)是儀器設(shè)備科，決策者為院長。從表面上看，這樣的組織結(jié)構(gòu)是合理的，但在實際運行過程中卻問題重重。首先，申請器械采購的科室往往左右著醫(yī)療器械產(chǎn)品的選擇，他們以專業(yè)知識與學(xué)術(shù)地位為由向儀器設(shè)備科施加壓力。其次，儀器設(shè)備科在醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)中的地位較為欠缺，影響力較小。這就導(dǎo)致了醫(yī)療器械的采購內(nèi)容往往由各個科室做主，而儀器設(shè)備科則處于被動的地位。另外，醫(yī)療設(shè)備管理委員會對醫(yī)療器械采購決策的影響也較輕，作用得不到充分發(fā)揮，主要還是申請器械采購的科室起主導(dǎo)作用。而這與醫(yī)院職能部門設(shè)計的初衷相悖，導(dǎo)致責(zé)任混亂。
（二）價格不切實際
一方面，相對于藥品行業(yè)產(chǎn)品價格而言，醫(yī)療器械行業(yè)的產(chǎn)品價格不夠公開、透明，沒有明確的零售限價與政府指導(dǎo)價。同一品種、品牌、配置的醫(yī)療器械，在同一時段、同一地區(qū)，呈現(xiàn)出較大的價格差異。這就對醫(yī)院的正確決策增加了一定的難度。另一方面，臨床科室偏好選擇新產(chǎn)品，供貨商則受利益驅(qū)動而經(jīng)常會巧立名目，從而導(dǎo)致價格居高不下。
（三）質(zhì)量安全得不到保障
在國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站和中國醫(yī)療器械信息網(wǎng)所公布的醫(yī)療器械質(zhì)量安全情況中，已退審醫(yī)療器械及質(zhì)量公告欄中明確規(guī)定了有質(zhì)量安全問題及隱患的醫(yī)療器械，但實際上，不少醫(yī)療機構(gòu)還在持續(xù)購置上述醫(yī)療器械，這就不可避免地埋下了事故隱患。據(jù)報道，中國每年發(fā)生的醫(yī)療器械不良事件達4萬件，呼吸機使患者致死、植入鋼板體內(nèi)斷裂、高頻電刀灼傷、一次性無菌產(chǎn)品引發(fā)細菌感染所引起的醫(yī)療糾紛、使用麻醉機時患者死亡等醫(yī)療事故比比皆是，醫(yī)療器械質(zhì)量安全問題令人堪憂。如何保證引進的醫(yī)療器械安全可靠，是醫(yī)院面臨的嚴峻考驗。
二、改進醫(yī)療器械采購管理措施的對策
（一）改變采購模式：實行院內(nèi)議標招標采購
醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療器械采購模式是：有醫(yī)療器械采購需求的臨床科室申請――儀器設(shè)備科議價――正式采購。這種模式缺乏同類產(chǎn)品的比價與競爭，極易造成醫(yī)院采購成本偏高，從而導(dǎo)致患者醫(yī)療花費增加。對此，應(yīng)該對凡單價采購金額萬元以上的醫(yī)療器械實行院內(nèi)公開議標招標，一次性醫(yī)療用品、藥品、檢驗試劑、醫(yī)用耗材、辦公用品、日用品等均應(yīng)實行一年一度的院內(nèi)議標招標采購，水電維修物資、基建材料則按次議標招標采購。采購部應(yīng)公開在醫(yī)院網(wǎng)站上招標公告，載明招標項目的名稱、性質(zhì)、規(guī)格與數(shù)量。投標人必須在五家以上，不足五家則應(yīng)向主管領(lǐng)導(dǎo)說明理由，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意后實施。要選定合格的投標人入圍，按時組織開評標，按照公平公正、科學(xué)合理的原則進行全方位的考察與評價。
（二）醫(yī)療器械入庫驗收管理規(guī)范化
首先，新購置的醫(yī)療器械的驗收工作應(yīng)該在與其存儲條件相符合的待驗區(qū)域進行。驗收人員要根據(jù)原始憑證，對購置的每一個器械進行逐批、逐次驗收。驗收的內(nèi)容包括：生產(chǎn)商、供應(yīng)商、品名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、批準文號、有效期限等，要檢驗其與單據(jù)是否相符；此外，還要檢驗醫(yī)療器械的包裝標識、標簽、說明書是否符合要求。如若發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或手續(xù)不全的醫(yī)療器械，要予以拒收，并嚴格按規(guī)定處理。需要注意的是，進口的醫(yī)療器械應(yīng)貼有中文標識，除了品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、注冊證號之外，還應(yīng)標明商的名稱以及聯(lián)系方式；用于消毒滅菌的器械還應(yīng)注明衛(wèi)生部的消毒滅菌許可批件。驗收合格，則由保管員將其置于相應(yīng)庫區(qū)，并做好相應(yīng)記錄。
（三）醫(yī)療器械的分類與養(yǎng)護
保管員應(yīng)按照醫(yī)療器械的溫度與濕度要求，將其置于相應(yīng)區(qū)域中。存儲的醫(yī)療器械應(yīng)按用途分類保管，依據(jù)批號與生產(chǎn)日期依次排列。保管員應(yīng)每天定時兩次做好存儲區(qū)域的溫濕度監(jiān)測記錄；如果溫濕度超出規(guī)定范圍，則應(yīng)立即記錄并采取相應(yīng)調(diào)控措施。
在醫(yī)療器械的養(yǎng)護方面，保管員應(yīng)每季度對醫(yī)療器械的包裝與外觀質(zhì)量進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當立即處理。檢查一般每月一次。但在下列情況下，應(yīng)當酌情增加檢查次數(shù)：1、已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的醫(yī)療器械；2、儲存距離失效期半年（近效期）的醫(yī)療器械；3、儲存時間長的醫(yī)療器械。
（四）供應(yīng)商管理
供應(yīng)商管理的目的，在于以最低的成本獲得最優(yōu)的產(chǎn)品和服務(wù)。對供應(yīng)商的評價工作，應(yīng)當由采購中心組織，以采購中處于物流鏈環(huán)節(jié)中心的工作人員以及申請采購的科室人員為代表，組成評價小組。評價的對象包括供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量、數(shù)量、時間、信譽、服務(wù)的保證度以及協(xié)議的執(zhí)行度等。醫(yī)院應(yīng)當維護并發(fā)展好的供應(yīng)商，淘汰不合格的供應(yīng)商，開發(fā)有潛力的供應(yīng)商，不斷推陳出新，維持優(yōu)秀的醫(yī)療器械引進來源。對于大型精密醫(yī)療器械，供應(yīng)商的要求則更高。
三、結(jié)語
總而言之，醫(yī)療器械的采購管理是一項責(zé)任重大、專業(yè)技術(shù)要求高的工作。它不僅要求從業(yè)者掌握國家現(xiàn)行的醫(yī)療器械管理法規(guī)，嚴格遵守職業(yè)操守，而且要求從業(yè)者具備相應(yīng)的專業(yè)知識與技能，具有敬業(yè)負責(zé)、勤奮進取的職業(yè)精神。只有這樣，才能在復(fù)雜的醫(yī)療器械管理工作中順利地完成任務(wù)。
關(guān)鍵詞：企業(yè)；招標采購;管理；經(jīng)濟效益
從表面含義上淺析，物資招標采購就是面對各種各樣的物資提供者，選出對企業(yè)最有益的提供者，在物資供應(yīng)過程中公司也會對相應(yīng)的物資供應(yīng)商加強指導(dǎo)和管理組織，使物資提供者之間的競爭更加公正公平。物資招標采購的終極目的便是大大提高公司經(jīng)濟效益，為企業(yè)提供優(yōu)良的物資供應(yīng)渠道。
一、企業(yè)招標采購管理的優(yōu)勢
（一）招標采購有助于企業(yè)自身生存發(fā)展
實行招標采購管理對于市場潛力的發(fā)展具有重要意義，因為招標采購面對的是整個社會，消息的面對的也是社會整體，所以具有社會公開性。招標采購的這種社會整體性使只要適合相關(guān)要求的單位或人員都有機會參加招標采購活動，從而使物資來源渠道變寬，市場潛力變大。招標采購方式的實行，使企業(yè)每個工作環(huán)節(jié)運行成本實現(xiàn)更好的控制，對于采購環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的采購腐敗、物資采購質(zhì)量低劣、不合理采購狀況等降低企業(yè)經(jīng)濟效益的狀況能得到很好的控制，使采購過程中不合理的狀況大大減少，有助于企業(yè)實現(xiàn)整體采購方式方法的優(yōu)化整合，最終更好的促進企業(yè)經(jīng)濟效益的發(fā)展水平。
（二）招標采購有助于降低企業(yè)采購成本
近年來，伴隨著市場體制的完善，招標采購在企業(yè)發(fā)展運營過程中具有舉足輕重的作用。事實上，招標采購也是在市場這只”看不見的手”的控制下不斷發(fā)展的，使招標采購的物資成本更加接近現(xiàn)實，更好的去除人為狀況下的惡劣影響，讓招標采購的價值鏈條更好的發(fā)揮現(xiàn)實作用。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展完善，物資招標管理體系也會愈加健全，這就有效的降低了企業(yè)成本，更好的控制不利于企業(yè)發(fā)展狀況的情況出現(xiàn)，例如控制企業(yè)資產(chǎn)的流失，企業(yè)腐敗情況的出現(xiàn)等，使企業(yè)經(jīng)濟效益得到穩(wěn)固提升。
（三）招標采購有助于減小企業(yè)發(fā)展壓力
不斷優(yōu)化企業(yè)物資招標采購方案，可以在物資采購過程中多方選擇物資供應(yīng)渠道，多方了解物資質(zhì)量狀況，增強物資采購水平和物資質(zhì)量水平，降低物資采購風(fēng)險，從而降低企業(yè)各種物資成本，減少基本成本，減小企業(yè)在發(fā)展進步競爭過程中遇到的壓力，增加企業(yè)的經(jīng)濟效益。
二、企業(yè)招標采購存在的弊端
市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展完善，招標采購管理制度體系雖然也不斷健全，但是也會出現(xiàn)這樣或那樣的弊端。例如：一些企業(yè)在進行物資采購管理控制過程中，物資采購人員會一次選擇多個物資供應(yīng)商，進行貨比好幾家，分析物資采購的各家利弊，然后運用合同談判，對物資采購價格、質(zhì)量、數(shù)量等進行再次確認，雖然可以相應(yīng)降低成本，保證物資質(zhì)量，同時這種方法也是有很多不利之處的。這種方法極度考驗工作人員的業(yè)務(wù)能力，而企業(yè)物資采購經(jīng)濟效益的取得，采購物資質(zhì)量、價格、數(shù)量的多少，這些也都會受到工作人員業(yè)務(wù)能力的影響。這種情況的出現(xiàn)，會使物資招標市場出現(xiàn)市場不公平、物資不合理的情況，有的工作人員會以此空檔進行謀私利，例如出現(xiàn)關(guān)系采購、感情采購等狀況。同時又是也會出現(xiàn)物資采購漏洞，出現(xiàn)企業(yè)腐敗更甚之資產(chǎn)流失狀況。
三、如何搞好企業(yè)招標采購管理工作
（一）完善企業(yè)采購機制，營造良好的物資招標采購工作環(huán)境
企業(yè)要加強組織機制的創(chuàng)建，針對物資招標采購管理工作展開多種方式的外界宣傳引導(dǎo)，組織宣傳活動，加強對工作人員以及相關(guān)責(zé)任人員物資采購專業(yè)化程度的教育培養(yǎng)工作，讓人們意識到，物資招標采購管理對于企業(yè)經(jīng)濟效益的增加，降低企業(yè)的采購成本，增強企業(yè)生存能力，減小企業(yè)發(fā)展壓力具有舉足輕重的意義。從總體水平上增強物資基本管理，填補漏洞，深入貫徹領(lǐng)導(dǎo)提出的各項要求，是抵制物資采購領(lǐng)域暗度陳倉，，高買高賣等非法行為，增強黨的正確領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)和企業(yè)經(jīng)濟物資有效運轉(zhuǎn)的有利舉措。
（二）完善規(guī)章制度建設(shè)，使物資招標采購管理工作正規(guī)化
做好物資招標采購管理，就要建立完整的制度，在建立完整制度基礎(chǔ)之上，建立健全企業(yè)規(guī)章制度建設(shè)。企業(yè)的物資采購部門應(yīng)實時歸納總結(jié)本部門物資采購相關(guān)規(guī)劃及工作進程，不斷提升工作效率。應(yīng)遵從國家主要管理部門的各項指示標準，建立相關(guān)物資、紀檢、審計、財務(wù)、成本等各部門加入的物資招標采購管理部門，清晰明白自身工作職責(zé)要求，強化管理工作行為，建立嚴謹清正負責(zé)的工作態(tài)度，增強各部門各行業(yè)協(xié)作溝通能力，實時分析了解把握物資采購情況，提出物資采購招標引導(dǎo)意見。
四、結(jié)語
綜上所述，在物資采購招標過程中要不斷加強物資采購程序的嚴格化，各項工作積極到位，時刻關(guān)注各項個相關(guān)工作人員及相關(guān)責(zé)任部門的支持與引導(dǎo)，從而為物資招標采購管理工作提供舒適的工作氛圍。
參考文獻：
[1]馬彥坤.強化招標采購管理提高企業(yè)經(jīng)濟效益[J].中國集體經(jīng)濟,2011,(10):86.
[關(guān)鍵詞]石化項目 采購 要點 建議
石化企業(yè)物資采購管理是一項比較復(fù)雜的工作，要保證所有進入工程項目的物資都是合格品，保證工程施工質(zhì)量項目必須及時準確地做好工程物資供應(yīng)的計劃、采購、訂貨、運輸、檢驗、保管和發(fā)放工作。采購是一個工程項目開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)資金支出在總資金中的比例超過60%，采購環(huán)節(jié)的開展對于工程的整體開展都有著極為深刻的影響意義，采購質(zhì)量是確保工程質(zhì)量以及安全的基礎(chǔ)。采購的開展效率對于工程成本控制起到?jīng)Q定性的作用，同時采購這一環(huán)節(jié)的工作也能最明顯的反映出企業(yè)內(nèi)部的廉政管理。文章從采購管理的角度，分析采購物資管理在石油工程建設(shè)領(lǐng)域的一些問題及對策。
1石化工程項目中采購管理的關(guān)鍵
（1）在石化工程成本中，機械設(shè)備以及生產(chǎn)原材料占據(jù)了很大的比例，同樣也在采購資金中占據(jù)了較大的比例。用于采購機械設(shè)備以及生產(chǎn)原材料的費用通常情況下會占到投入資金總額的5%到70%；
（2）在石化工程項目中，采購期間一般較長。從剛開始的采購方案實際直到石化工程項目完全投入使用，通常情況下需要3年到5年的時間；
（3）在石化工程項目中，采購貨物供應(yīng)也許較長的時間。重要的設(shè)備從訂貨到最終貨物供應(yīng)時間通常會達到一年之久，甚至?xí)^一年半的時間；
（4）石化工程項目的采購管理工作，會受到很多問題的影響。采購人員素質(zhì)、技能水平、空間位置、以及經(jīng)濟市場等問題都會對采購管理工作的開展帶來很大的影響作用。
（5）采購方法包括定量采購、定期采購和精益采購三種方式。這幾種方法，需要靈活選擇使用。2石化工程項目采購應(yīng)重點注意的問題
在石化工程項目中，采購環(huán)節(jié)是非常系統(tǒng)繁雜的工作過程，想要獲得良好的采購管理效果就應(yīng)重點注意下面幾個問題：
2.1采購工作流程的合理化
項目開工之前，就要制定切實可行的采購策劃和采購流程，來指導(dǎo)整個項目的采購工作。具體采購工作流程如下：構(gòu)建組織一調(diào)研市場和分析需求一確定采購策略一編制采購計劃一接收請購文件一分類整理請購書一確定合格供應(yīng)商名單一招標或詢價一報價評審或評標定標一召開供應(yīng)商協(xié)調(diào)會一簽訂采購合同一調(diào)整采購計劃一催交、檢驗、包裝及一現(xiàn)場交接一資料歸檔一采購總結(jié)。
2.2做好采購工作流程中各階段的工作
在采購工作流程中，采購工作的每一個階段都有重要的環(huán)節(jié)需要關(guān)注。在準備階段，建立組織和調(diào)研市場是最為關(guān)鍵的。只有搭建高效的組織構(gòu)架，配置合適的采購人員，才能發(fā)揮組織個體的能動性，提高組織的整體效能。在實施階段，建立合格供應(yīng)商的評審機制，在評審中重視實地調(diào)研和行業(yè)經(jīng)營業(yè)績十分重要。只有把擁有真實業(yè)績的供應(yīng)商列入合格供應(yīng)商序列中，才能保證后續(xù)的招標或詢價工作有落腳點。在收尾階段，設(shè)備、材料現(xiàn)場交接時關(guān)鍵，嚴格的交接程序可以及早發(fā)現(xiàn)問題，為工作整改保留有合適的時間。
2.3加強全流程成本控制
成本控制是采購工作的重要任務(wù)。但是項目采購不同于日常的采購，項目采購不僅重視單一貨物的采購價格，而且更加重視采購整體的采購成本和預(yù)期的采購效益，也就是項目采購更加重視設(shè)備體系的同一性，重視供應(yīng)商的實力，重視產(chǎn)品質(zhì)量控制能力、重視采購貨物的交貨進度和供應(yīng)商的售前、售后服務(wù)價值，強調(diào)所采購貨物在生產(chǎn)裝置中長期的使用成本最低和可能產(chǎn)生的效益最大。這樣，項目采購的成本控制更加強調(diào)全流程成本控制。
3全流程成本控制的主要措施和方法
3.1實施項目預(yù)算制
在項目采購開展之前，市場部門通過對所要采購的設(shè)備和材料的市場行情進行調(diào)研，或者對類似設(shè)備的構(gòu)成成本進行分解分析，形成設(shè)備和材料的預(yù)計采購價格。采購部門在實際進行采購時，匯總分析實際進行的招標或詢價中收集到的貨物的價格。通過相互比較，分析產(chǎn)生偏差的原因，并采取糾正或改進的措施。通過采購價格預(yù)測算控制，控制采購成本在合理范圍內(nèi)浮動，有效控制成本的無序增長。此外，通過對項目資金支付建立預(yù)算制度，控制資金的支付進度和總支付金額，可以有效降低資金的占用成本，提高資金的利用效率。
3.2建立市場信息跟蹤機制
項目采購因為采購時間跨度大，建立健全的市場信息匯總分析機制，全面熟悉市場和深入分析市場走勢，為相關(guān)采購決策提供有益的參考。不論是傳統(tǒng)的采購方式，還是現(xiàn)代的采購活動，決定采購成本的要素中，價格問題是核心問題。從經(jīng)濟理論上講，商品價格是對商品質(zhì)量的間接反映。商品價格越高，說明商品質(zhì)量越好，相對而言，購買量減少。但是，我們知道，商品價格是由商品價值和價值規(guī)律波動兩方面影響。而在商業(yè)項目采購中，考慮的不單是價格問題，還包括供應(yīng)商整體的信譽和服務(wù)水平。對于企業(yè)而言，一方面要加強在價格上與供應(yīng)商談判，靈活通過報價、招標尋求供應(yīng)商、建立長久合作機制、批量購買等方式降低購買價格；另一方面，及時詢價，做好產(chǎn)品市場調(diào)研，力求做到價格與價值相統(tǒng)一。
3.3加強項目全過程成本控制意識
在工程開展的過程中始終堅持成本控制的原則。在進行工程項目方案設(shè)計的過程中，對工程所用設(shè)備以及生產(chǎn)原材料要進行嚴格的把關(guān)，明確工程開展所需，利用合理的設(shè)計方案確保采購成本得到有效的控制。在采購工作的開展時期，要加大和供應(yīng)商之間的聯(lián)系力度，關(guān)注工程所需重點設(shè)備的生產(chǎn)與制造，確保設(shè)備的質(zhì)量符合工程開展的要求，從根本上保使設(shè)備質(zhì)量得到保障，避免投入使用之后因為故障維修所造成的成本增加。在工程項目開展的最后階段，要注意設(shè)備在工程現(xiàn)場的交接工作。嚴謹?shù)脑O(shè)備交接能夠及時的反映出存在的問題，確保充足的時間用來解決問題。對生產(chǎn)所余存的原材料要正確的處理，避免采購環(huán)節(jié)帶來的成本上升。經(jīng)過工程開展過程中系統(tǒng)化的成本控制，達到減少工程總投入資金的目的。
4選擇技術(shù)實力雄厚和管理規(guī)范的供應(yīng)商
注重供應(yīng)商的選取以及管理對于采購管理工作的開展而言是至關(guān)重要的。供應(yīng)商的對于所采購貨品的質(zhì)量、效率以及成本的掌控都起到了決定性的作用，正確合理的供應(yīng)商管理是確保工程順利開展的關(guān)鍵性因素。在選擇供應(yīng)商的時候要從實力、規(guī)模、以及規(guī)范程度等方面綜合考量，并以雙方利益為前提進行長期穩(wěn)定的合作，這樣一來企業(yè)能夠創(chuàng)造更佳的采購效率。所以在確定供應(yīng)商的時候，要注意下面幾個問題：
（1）從各個渠道采集關(guān)于供應(yīng)商的信息，同時進行整理歸類；
（2）對于關(guān)鍵物品的供應(yīng)商，要到商家內(nèi)部實地調(diào)查，并注意與供貨商的想法溝通：
（3）在企業(yè)內(nèi)部建立完善的供應(yīng)商審核制度，明確供應(yīng)商決定流程以及準則；
（4）和優(yōu)秀的供應(yīng)商之間建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系；
（5）根據(jù)企業(yè)自身情況規(guī)劃適合的供應(yīng)商需求方案。
6建立完善的績效考核制度以及獎勵制度對采購管理工作的意義
建立完善的績效考核制度對于采購管理工作的開展有著十分重要的意義，在績效考核制度的建立中，應(yīng)注意以下幾點問題：
（1）明確采購環(huán)節(jié)績效評判的準則；
（2）注重采購工作實踐環(huán)節(jié)的表現(xiàn)；
（3）將采購環(huán)節(jié)對供應(yīng)商實施的管理工作納入績效考核的標準；
（4）系統(tǒng)的評定采購人員在采購過程中對投入資金的掌控；
（5）加大對負責(zé)采購的員工有關(guān)績效考核知識的培訓(xùn)力度。建立完善的績效考核制度，能夠使采購工作效率的評測更加系統(tǒng)化，看到工作開展中的不足，并尋求有效的應(yīng)對措施予以及時的彌補。
建立完善的獎勵制度同樣也能促進采購管理工作更加有序高效的進行，獎勵制度可以使采購管理工作者和采購人員之間彼此信任，激發(fā)采購人員的工作熱情，增強采購人員的工作責(zé)任心，避免因采購人員疏忽帶來的損失等問題。在對采購人員的工作開展進行公平的評測之后，肯定采購人員所帶來的企業(yè)效益，同時對采購人員工作的開展過程也要給予多加的重視，綜合的考評采購人員所做貢獻，并實施系統(tǒng)的獎勵政策，培養(yǎng)企業(yè)人員工作積極性及忠誠度。項目采購活動需要根據(jù)需求定，物料需求計劃的應(yīng)用，采用計算機軟件分析手段，做出計劃。與傳統(tǒng)采購管理相比，對采購部門可以及時確定物料需求信息、增加成本核算與財務(wù)管理功能，采購過程明確而高效。在石化工程項目采購管理工作開展的過程中，建立完善的獎勵制度，不僅能夠更好的激發(fā)采購人員對工作的熱情，增強采購人員對企業(yè)的責(zé)任心，能夠以公司利益為前提注重投入資金的掌控力度，同時可以對采購環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪問題進行有效的解決。
6采購方法管理需考慮的問題
對于采購方法包括定量采購、定期采購和精益采購三種方式。這幾種方法，需要靈活選擇使用。所謂定量采購就是當企業(yè)外購物資庫存量下降到一定程度時，定量采購，只與庫存量有關(guān)；定期采購是指每次采購時期固定，但采購量根據(jù)實際需求訂貨；而精益采購方式，通俗講就是通過供應(yīng)商方式采購，該方法是當今多數(shù)企業(yè)首選方法，簡單高效，可以隨時根據(jù)市場信息，選擇采購數(shù)量和時間，供應(yīng)商的角色相當于企業(yè)的原始生產(chǎn)基地和倉庫，問題在于如何選擇與供貨商的合作方式以及如何選擇高品質(zhì)的供應(yīng)商。
[關(guān)鍵詞] 藥品集中招標采購；問題；藥事管理；影響；完善
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0121-03
為了解決“看病貴、看病難”問題，有效地控制藥品價格虛高，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購行為，我院從2010年7月起嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》，對規(guī)范醫(yī)院采購行為、減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)作用明顯。藥品網(wǎng)上集中采購，就是要求藥品集中采購的全過程要通過網(wǎng)上運行來實現(xiàn)。從我省建立藥品采購平臺、實施藥品集中招標采購3年多以來，結(jié)合實際工作，現(xiàn)將所遇到的問題歸納總結(jié)，以利于醫(yī)療衛(wèi)生價格管理部門與的藥品集中采購工作進行持續(xù)改進。
1藥品集中招標采購對醫(yī)院藥事管理的影響
1.1對醫(yī)院常用目錄的影響
醫(yī)療機構(gòu)原則上不得購買藥品集中采購入圍藥品目錄外的藥品[1]。醫(yī)院使用的藥品原則上必須是中標品種，但是國家主管部門準許生產(chǎn)、進口的藥品達數(shù)十萬種，未納入集中采購之前，各醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定編制的本院的《醫(yī)院藥品處方集》、《基本用藥供應(yīng)目錄》及《抗菌藥物采購目錄》，按照臨床的需求進行采購。但是藥品集中采購后，各醫(yī)院使用的目錄與集中采購的中標品種目錄存在一定差異，根據(jù)等級醫(yī)院評審中對藥事管理的要求，三級醫(yī)院列入《醫(yī)院藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》的藥品，每年增減調(diào)整藥品率≤5%。比如一個療效確切、安全、價廉的藥沒有中標，若要采購新的中標品種，就得根據(jù)醫(yī)院藥事管理規(guī)定采購引進新藥一樣，需要經(jīng)歷一個程序。討論購入新藥，每一所醫(yī)院都有自己的采購流程，不是可以隨意購入的。對《抗菌藥物目錄》的調(diào)整需要申報主管部門批準，報衛(wèi)生廳備案才能執(zhí)行?！痘居盟幑?yīng)目錄》所列備用藥品，這應(yīng)是臨床治療的保證，與醫(yī)院業(yè)務(wù)能力、治療范圍密不可分。如何把中標藥品目錄與醫(yī)院目錄進行對接就是一個問題。
1.2對醫(yī)院信息系統(tǒng)的影響
藥品信息系統(tǒng)作為醫(yī)院管理系統(tǒng)的一部分，能提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作的勞動強度。藥品集中采購的周期原則上1年1次[2]，即每年有不同的藥品中標，替換醫(yī)院原來使用的品種，但是原來使用的品種，已經(jīng)在醫(yī)院流通多時，計算機系統(tǒng)里產(chǎn)生許多文件，具體包括它的名稱、劑型、規(guī)格、包裝、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保類型、是否屬于國家基本藥物、進銷存等信息。還有它的進入、儲存、流出等物流信息，也不可能因為新品種的到來，馬上將它清除令其消失。一個部門已經(jīng)用完了，另一個部門也許還有庫存，導(dǎo)致它一定時期內(nèi)還要存在。這樣，必將加大醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)的負荷，一個相同的名稱，有不同規(guī)格、不同的生產(chǎn)企業(yè)，直接影響醫(yī)生開方時的選擇，降低工作效率。不同規(guī)格需要調(diào)整處方劑量，不同的生產(chǎn)企業(yè)不同的價格、醫(yī)師要選擇病人可接受的品種。不同的品種任由醫(yī)患雙方進行遴選，滿足患者知情同意權(quán)，但也要考驗醫(yī)院藥品信息的開放性。
1.3對藥品供應(yīng)的影響
從藥品集中采購中標結(jié)果來看，因藥品集中采購工作是以?。▍^(qū)、市）為單位組織開展[1]，許多常用品種中標的生產(chǎn)企業(yè)只有一、兩家，醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的主導(dǎo)權(quán)已由原來的需方市場轉(zhuǎn)變?yōu)楣┓绞袌?，藥品一旦中標，生產(chǎn)企業(yè)制約著配送企業(yè)，配送企業(yè)影響著醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥。主要體現(xiàn)有以下三各方面。
1.3.1生產(chǎn)企業(yè)無藥可供 生產(chǎn)企業(yè)某一個品種一旦在一個地區(qū)中標，相當于取得壟斷該產(chǎn)品在該地區(qū)的銷售權(quán)，需要量突然增大，會導(dǎo)致產(chǎn)能不足，供不應(yīng)求；由于集中招標本質(zhì)上就是企業(yè)競爭，優(yōu)勝劣汰，集中招標采購過程中，報價高競爭能力弱的企業(yè)拿不到訂單。“異丙嗪壟斷事件” [6]已經(jīng)暴露出獨家中標遭打壓的風(fēng)險，尤其是生產(chǎn)藥品的中下游企業(yè)更是如此，一些藥品因多種原因，如企業(yè)技術(shù)改造、原料緊缺、藥品降價、成本增加等，生產(chǎn)企業(yè)不能滿足市場需求，滯留生產(chǎn)訂單，導(dǎo)致臨床藥品供應(yīng)不暢，患者無藥可用。
1.3.2配送企業(yè)有藥不送 藥品的中標價格包括藥品的配送費用，外資企業(yè)的產(chǎn)品一般配送費率只有3個點，而國產(chǎn)藥品配送費率5～8個點[7]。如果藥品配送企業(yè)因自身能力低，對國家實行藥品集中招標的目的就是要盡量擠干藥品價格水分，整個蛋糕變小了，對需要藥品精細化管理過程不適應(yīng)，表現(xiàn)在對中標藥品6‰～7‰的低利潤率，高成本，不愿意配送；加之不同地區(qū)物流成本差別大，而大型企業(yè)還不能對地區(qū)業(yè)務(wù)全面覆蓋?；蛘咝〉呐渌推髽I(yè)得不到生產(chǎn)企業(yè)的配送權(quán)，就算有人生產(chǎn)已無人送貨，邊遠地區(qū)尤為突出。生產(chǎn)企業(yè)藥品中標后，藥品經(jīng)銷權(quán)的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致壟斷銷售，其他經(jīng)銷企業(yè)不能供貨，從中獲得壟斷利益。許多藥品出廠價并不高，經(jīng)過層層轉(zhuǎn)銷，最終按集中采購中標價進入醫(yī)院，價格翻了數(shù)十倍。經(jīng)銷商成為藥品生產(chǎn)、銷售、使用過程中的最大利益獲得者。
1.3.3網(wǎng)絡(luò)配送的缺陷 生產(chǎn)企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間利益沒有協(xié)調(diào)好，中標藥品在網(wǎng)上就找不到配送企業(yè)，無法實行網(wǎng)上公開公平公正的采購。藥品采購供應(yīng)是一個連續(xù)的過程，相關(guān)部門在制定法規(guī)時應(yīng)考慮工作實際的需要[8]，所有的問題要在藥品采購之前解決。藥品集中招標采購合同規(guī)定，一般藥品原則上配送到達甲方的時間不應(yīng)超過48h。三級甲等醫(yī)院等級評定要求：85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于10～15d。實際工作中較難達到，有時甚至要等1～2個月才會有貨。這是由于藥品網(wǎng)絡(luò)配送屬于新事物所致。
1.4對醫(yī)生用藥習(xí)慣影響
習(xí)慣是多年養(yǎng)成的，醫(yī)生也不例外。每當醫(yī)生診斷完疾病，開處方取藥治療時，大多數(shù)醫(yī)生所開具的處方，均有其特殊性。就是在用藥上，對某些疾病治療也選擇大體相同的藥物。由于每年藥品集中采購中標品種的不同，對中標藥品進行分析，發(fā)現(xiàn)許多臨床使用多年、價格低廉、療效確切的品種，數(shù)目在下降，甚至沒有相應(yīng)的中標品種，導(dǎo)致醫(yī)生無藥可用。對于購入的新中標品種，醫(yī)生能不能夠接受，是一個未知數(shù)，因為藥品“中標就死”不再是一個新名詞。另外，新中標藥品與原使用藥品的巨大的價格差距都會影響處方醫(yī)師對處方金額的估算，患者會對處方金額低的藥品的質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，認為醫(yī)生沒有提供最好的服務(wù)，會引起不必要的糾紛。集中采購的目的主要是降低藥品價格，讓藥價回歸合理?，F(xiàn)在藥品投標價格允許保留小數(shù)點后3位，許多價格虛高藥品降價不明顯。另外，部分藥品集中采購后價格反而大幅上漲，遠遠高于自行采購價，其合理性需要有關(guān)部門去澄清，否則失去了集中采購的意義，影響政府的公信力。
1.5對臨床藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響
藥品集中采購工作有盲點，網(wǎng)上配送不穩(wěn)定[9]。由于臨床使用的藥品的獲得已經(jīng)成為一個問題，不能開展無藥的藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)就是一句口號。參與查房，為病人建立藥歷，進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價以及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度的測定、個體化用藥方案的制定、危重病人的會診、合理化用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)等等，都會因為忙于供應(yīng)藥品而影響臨床藥師的精力和時間。
1.6對醫(yī)院收入的影響
自上世紀50年代，由于政府財力不足，醫(yī)院要負擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資。放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價后賣給消費者，即藥品的進銷差價。若以加價率為15%計算，醫(yī)院每銷售100元錢的藥大約能夠獲得利潤13.04元。藥品集中招標采購以后，藥價降了，采購相同數(shù)量的藥品，所需總額降了，醫(yī)院利潤總額也在下降，但是醫(yī)院服務(wù)的對象擴大了，相對應(yīng)的運營成本卻正在增加。在政府對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的補償機制還未健全、財政補償未到位的時候，這一部分收入對于醫(yī)院的發(fā)展成為一個較大的制約因素，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
1.7對藥事管理組織的影響
藥事是指與藥品有關(guān)的事。對醫(yī)療機構(gòu)而言，主要包括藥品的采購、儲藏、價格、信息、宣傳、使用等方面。醫(yī)院必須執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的相關(guān)規(guī)定，國家主管部門相繼出臺《進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》、《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》、《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》等規(guī)章制度，成為藥品管理的采購方面的重要指南。代替了傳統(tǒng)醫(yī)院有多種模式自行采購藥品的制度。藥品集中采購均在網(wǎng)絡(luò)上操作，但網(wǎng)絡(luò)上的東西是動態(tài)的，網(wǎng)絡(luò)平臺數(shù)據(jù)更新也快。是不是真正執(zhí)行了網(wǎng)上集中采購，需要由醫(yī)院相關(guān)監(jiān)審部門做出結(jié)論。
2 對相關(guān)主管部門及醫(yī)療機構(gòu)的建議
2.1建立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購管理小組，應(yīng)對藥品集中采購
醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員職責(zé)之一是制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄[5]。醫(yī)院建立新的藥品遴選機制，首先研究每年的藥品中標目錄，多部門及時溝通、密切配合、聯(lián)合組織實施、及時處理，才有可能滿足臨床需要。招標品種要體現(xiàn)國家基本藥物政策[11]，醫(yī)院采購信息系統(tǒng)應(yīng)有前瞻性，指派專人對藥品信息進行維護，定期對系統(tǒng)進行升級。能夠清除因不同廠家、不同規(guī)格、不同劑型導(dǎo)致的沒有存在價值的信息。對于集中采購價格高于原來使用的藥品，依據(jù)“就低不就高”的原則，各醫(yī)療機構(gòu)可以按原價格采購使用。中標藥品臨床醫(yī)生不使用的問題，需要醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組織制定相關(guān)可行措施。解決藥品中標后無人生產(chǎn)、無人采購等問題?，F(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)工作模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)服務(wù)，從藥事管理學(xué)向藥物治療學(xué)過渡，從注重“物”的物流管理轉(zhuǎn)向注重“人”的合理用藥管理。藥物臨床應(yīng)用管理是藥事管理的一個重要組成部分。中標藥品信息的周期性變化，藥師要想在工作中得心應(yīng)手，首先要不斷更新基礎(chǔ)知識，熟悉藥品供求信息，熟練掌握最新的藥品信息，提高專業(yè)知識和技能；把最新的藥品信息與醫(yī)師分享交流，做好溝通工作，才能滿足臨床醫(yī)生需求，做醫(yī)生的助手，遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，及時準確地提供有價值的信息，做好用藥咨詢服務(wù)，把藥品集中采購帶來的影響降到最小。建議三級以上的醫(yī)院，在醫(yī)院藥事管理組織下或藥劑科內(nèi)部成立相關(guān)藥品集中采購小組，熟悉相關(guān)制度，明確工作職責(zé)，建立工作流程。及時了解醫(yī)院使用藥品目錄與中標藥品的差別，制定切實可行的醫(yī)院藥品采購的工作原則，保證臨床用藥的持續(xù)性。
2.2 建議政府主管部門切實履行監(jiān)管引導(dǎo)職能[10]
沒有最好的制度，只有更好的制度。對于藥品集中招標采購制度，仍需不斷完善才具有生命力。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主管部門、藥品生產(chǎn)部門、藥品監(jiān)管部門、價格管理部門與集中采購部門能夠各司其職、齊抓共管。收集醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行過程中遇到的問題，并進行分析、匯總、限期提出相應(yīng)整改措施；以省級為單位的藥品集中招標能夠按藥品的類別依次進行；采取“抓大放小”的原則，尤其是現(xiàn)在各個醫(yī)院臨床用量（包括使用數(shù)量、使用金額）前100位或200位的藥品重點納入監(jiān)管，對日平均使用費用在3元以下的藥品回歸醫(yī)院自主采購權(quán)，能夠提高病人滿意度，把醫(yī)院臨床用藥的影響程度降低到最小。建議招標時，投標10元以下的藥品，投標價精確到分，投標10～100元的藥品精確到整角，投標100～300元的藥品精確整元，300元以上的藥品精確整十元。讓藥品降價漲價看得清楚明白，國家主管部門調(diào)價時也能如此保留位數(shù)。集中采購時，在每次招投標之間設(shè)一個過渡期限，讓生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)進行充分準備；對臨床必需但無中標的藥品，充分利用集中招標機構(gòu)的藥品價格信息優(yōu)勢，由醫(yī)院提供采購目錄，委托采購部門進行定向招標，使其在臨床上的的使用擁有合法身份。價格主管部門應(yīng)調(diào)查并掌握藥品的真實信息，對已中標藥品進行分析，對嚴重高于或低于成本價格的藥品進行調(diào)整，既要防止像魚精蛋白注射液、甲巰咪唑片等低于成本價，導(dǎo)致廠家不生產(chǎn)，也要防止類似“天價蘆筍片”事件因高價藥品所導(dǎo)致的醫(yī)療腐敗。對市場緊缺藥品，解決合理不合規(guī)的問題，需要國家多個部門協(xié)調(diào)產(chǎn)、供、銷、用，及時采取定點生產(chǎn)、補標、備案采購等應(yīng)對措施。
3 結(jié)論
國家現(xiàn)在進行藥品“集中招標采購”是從“定點采購”和“招標采購”過渡而來的，其目的是盡量降低藥品價格、擠干藥品價格“水分”、規(guī)范藥品采購行為。但是藥品集中招標采購對于藥事管理的影響不減少到最小程度，醫(yī)療機構(gòu)診療活動必然要受到影響，導(dǎo)致人民群眾就醫(yī)怨聲載道。解決這些問題還需要多個部門職責(zé)分明、齊抓共管、多辦實事，把藥價降到合適的程度。臨床用藥能夠公平獲得，患者才能從中獲益，真正實現(xiàn)提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，增加病人就診滿意度，達到醫(yī)改的目的。
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關(guān)鍵詞：灌漿 ； 記錄儀；管理
中圖分類號： TU644 文獻標識碼：A文章編號：
Discussion on purchase and management of grouting automatic recorder
Wu GuangAn Cui GuangZe Dong XinZheng
[Abstract] This article introduces the “Centralized purchase, integrated management” mode for grouting automatic recorder adopted by Xiluodu hydropower station management department, states the advantages of this mode, which provides referential significance to similar projects.
[Key Words] grouting grouting automatic recorder management
1灌漿記錄儀簡介
水泥灌漿是指利用灌漿泵或漿液自重，通過鉆孔、埋管或其他方法把水泥漿液或以水泥為主要成分的漿液送到巖體的裂隙、混凝土裂縫、接縫或空洞內(nèi)的工程措施。
灌漿施工屬于隱蔽工程，施工質(zhì)量是通過施工過程中采集的施工數(shù)據(jù)和質(zhì)量檢查孔資料來體現(xiàn)的。灌漿記錄儀能夠自動采集和處理灌漿施工中的壓力、流量、漿液密度等參數(shù)，并將具體數(shù)據(jù)按設(shè)定格式實時顯示并打印出來。由于灌漿記錄儀的監(jiān)測、記錄、打印都是通過計算機自動完成，能夠明顯降低施工人員的勞動強度，并能幫助旁站監(jiān)理人員控制施工質(zhì)量，因此灌漿記錄儀已被廣泛應(yīng)用于水利水電等工程的基礎(chǔ)施工中。
2灌漿記錄儀的現(xiàn)狀
2.1灌漿記錄儀生產(chǎn)現(xiàn)狀
在經(jīng)濟市場條件下，各廠家記錄儀質(zhì)量良莠不齊，甚至某些廠家在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下直接滿足施工單位能夠作弊等不合理要求，使灌漿記錄儀變成了施工單位弄虛作假合法化的幫兇。
2.2灌漿記錄儀使用及管理現(xiàn)狀
由于記錄儀廠家眾多，由施工單位自行采購并使用灌漿記錄儀的情況下，不同施工單位會使用不同廠家的記錄儀，而不同廠家記錄儀的配置、技術(shù)性能、報表格式、使用方法、操作注意事項以及各廠家提供的技術(shù)服務(wù)水平都不盡相同。這就導(dǎo)致在同一個工程中施工單位有的是新購置設(shè)備，有的是在其它工程中使用過的舊有設(shè)備；有的設(shè)備完好，有的設(shè)備存在故障、隱患；有的設(shè)備能夠滿足計量精度的要求，有的設(shè)備則由于維護保養(yǎng)不到位、設(shè)備老化等種種原因而無法滿足計量精度的要求等。這種混亂的局面勢必造成儀器管理及使用上的混亂，直接導(dǎo)致施工人員的培訓(xùn)、現(xiàn)場儀器的率定和性能測試等都有很大的難度，從而導(dǎo)致灌漿工程管理和監(jiān)理工作的難度增大，甚至?xí)?dǎo)致灌漿質(zhì)量的失控。
3灌漿記錄儀的采購和管理
為有效解決上述的混亂現(xiàn)象，規(guī)范灌漿記錄儀的使用、保證灌漿施工質(zhì)量和進度，進而實現(xiàn)維護大壩安全的目的，溪洛渡水電站工程大膽推出了建設(shè)單位“集中采購、統(tǒng)一管理”為核心的灌漿記錄儀管理制度，從組織機構(gòu)的設(shè)置、管理職責(zé)的劃分到具體日常管理制度的確立等幾個方面規(guī)范了記錄儀的使用和管理。
3.1管理機構(gòu)的設(shè)置與管理職責(zé)的劃分
集中采購記錄儀后，為配合管理，建設(shè)單位成立了灌漿記錄儀管理小組。管理小組成員包括建設(shè)單位灌漿記錄儀管理專工、監(jiān)理單位灌漿專業(yè)負責(zé)人、施工單位灌漿專業(yè)負責(zé)人、記錄儀廠家，負責(zé)指導(dǎo)各專項小組開展工作，并協(xié)調(diào)解決專項小組工作中遇到的問題，同時督促記錄儀廠家做好技術(shù)服務(wù)及升級改造。根據(jù)現(xiàn)場管理需求，下設(shè)專項小組，包括驗收小組，主管記錄儀交接驗收工作；校驗小組，主管記錄儀日常校驗工作；巡查小組，主管記錄儀工作期間的巡視檢查工作。灌漿管理組織機構(gòu)圖見圖1。這樣的組織機構(gòu)要求記錄儀廠家不僅要提供符合需求的產(chǎn)品，同時參與到記錄儀的日常管理工作中，共同面對記錄儀使用中出現(xiàn)的問題，這樣不僅有助于快速、徹底的解決記錄儀的技術(shù)問題，同時加強了各方的相互制約、相互監(jiān)督，有利于保障灌漿施工的工程質(zhì)量。
圖1灌漿管理組織機構(gòu)圖
3.2制定各項管理制度
灌漿記錄儀的現(xiàn)場管理和使用，應(yīng)堅持“正確使用、精心維護”的原則。其各項管理制度主要包括：
（1）出入庫交接制度：在灌漿記錄儀出入庫時，由建設(shè)單位、監(jiān)理單位、記錄儀廠家、施工單位共同簽字確認。
（2）校驗制度：新購、檢修或連續(xù)工作滿6個月的灌漿記錄儀必須經(jīng)校驗小組校驗合格后才能正式投入使用。
（3）實行“三定”制度：灌漿記錄儀和操作員進行“定機、定人、定崗”管理；操作員經(jīng)考核合格后上崗，嚴禁無關(guān)人員操作。
（4）維護保養(yǎng)制度：灌漿記錄儀使用期間，施工單位應(yīng)按照維護保養(yǎng)技術(shù)要求的規(guī)定進行維護保養(yǎng)，并建立臺帳。
（5）巡查制度: 巡查小組對灌漿記錄儀使用情況進行定期、不定期抽查；并對有疑問者進行針對性檢查。
（6）責(zé)任追究制度：禁止違規(guī)操作，人為造成灌漿記錄儀損壞的追究當事人責(zé)任。
3.3采購和管理灌漿記錄儀模式的優(yōu)勢
溪洛渡水電站工程表明實行由建設(shè)單位集中采購和管理灌漿記錄儀模式具有以下優(yōu)勢：
（1）有利于控制灌漿質(zhì)量從而保證大壩安全；
（2）一定程度上激發(fā)了記錄儀廠家的積極性和主觀能動性，有利于記錄儀問題的解決；
（3）這種模式可以依據(jù)工程進度及時調(diào)整記錄儀使用量，有效避免施工單位重復(fù)購買造成的資源浪費，為工程節(jié)約投資、降低成本。
（4）由于大中型建設(shè)工程記錄儀使用量大，可以對其進行公開招標，選擇質(zhì)量可靠、價格合理、信譽良好的廠家。
（5）該模式采購的記錄儀可以在多個工程中使用，降低了記錄儀的使用成本。
（6）可以結(jié)合其它工程，利用先進的計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行統(tǒng)一質(zhì)量管理。
4結(jié)束語
截止目前，溪洛渡水電站工程采用建設(shè)單位集中采購和管理灌漿記錄儀模式已完成固結(jié)灌漿27548個孔，灌漿進尺465749.4米，帷幕灌漿12415個孔，灌漿進尺376658.4米，有效控制了灌漿工程質(zhì)量，保證了整個大壩工程安全、順利、按期完工，為類似工程的管理作了一次有益的嘗試。
參考文獻
[1]水工建筑物水泥灌漿施工技術(shù)規(guī)范 （DL/T5148-2001）
[2]金沙江溪洛渡水電站灌漿自動記錄儀管理辦法（試行）
作者簡介：
吳廣安，工程師，中國水電基礎(chǔ)局有限公司，天津武清
下文中以某全球規(guī)模領(lǐng)先的特大型公共服務(wù)行業(yè)國有企業(yè)的相應(yīng)研究應(yīng)用為范例，介紹了一種通過深入研究項目可研、采購計劃編制、采購履約、竣工決算和轉(zhuǎn)資業(yè)務(wù)的現(xiàn)狀及問題，分析財務(wù)在項目建設(shè)中物資采購管理中的管控點，建立統(tǒng)一“兩端”、規(guī)范“三線”的項目過程管控，加強采購全過程管理，提高決算編制效率，實現(xiàn)竣工決算由手工編制向輔助生成轉(zhuǎn)化的基建工程項目采購全生命周期管理模式。
一、業(yè)務(wù)管理的主要做法
該企業(yè)在基建工程項目中的采購全生命周期管理模式的研究和應(yīng)用中，工作核心是分析項目建設(shè)中物資采購管理中的管控點，部署關(guān)鍵環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)強控制工具，在工程項目執(zhí)行過程中設(shè)置財務(wù)可以掌握的管控工具，推動業(yè)務(wù)的執(zhí)行；推動設(shè)計環(huán)節(jié)、驗收環(huán)節(jié)、結(jié)算等環(huán)節(jié)信息化應(yīng)用系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)外工作的銜接，促進業(yè)務(wù)與財務(wù)融合，實現(xiàn)工程物資采購和設(shè)備采購的前推、后移，提高決算轉(zhuǎn)資的及時性和準確性。通過系統(tǒng)開發(fā)，實現(xiàn)和應(yīng)用了“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”，取得了良好應(yīng)用效果。
“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”的設(shè)計核心為“統(tǒng)一兩大關(guān)鍵端、規(guī)范三條業(yè)務(wù)線”，即強化設(shè)計端和結(jié)算端管理，加強合同線監(jiān)控管理、成本線強控制管理及資金線信息融合共享管理，同時提高竣工決算過程自動化水平。
二、業(yè)務(wù)流程說明
（一）統(tǒng)一兩大關(guān)鍵端、規(guī)范三條業(yè)務(wù)線
1.設(shè)計端
設(shè)計部門在完成項目前期設(shè)計工作的同時出具項目資產(chǎn)清冊（設(shè)計稿），該清冊應(yīng)列明各項固定資產(chǎn)所包含的設(shè)備和材料采購明細。該清冊旨在從設(shè)計源頭明確項目建成時的資產(chǎn)明細，并建立資產(chǎn)、設(shè)備、采購物料的對應(yīng)關(guān)系。項目部門審核資產(chǎn)清冊，并將其導(dǎo)入企業(yè)ERP系統(tǒng)。同時，啟用信息系統(tǒng)強制校驗，要求物料采購必須掛接到WBS（項目工作分解結(jié)構(gòu)）的最底層。最終，ERP系統(tǒng)根據(jù)掛接結(jié)果，自動形成資產(chǎn)設(shè)備和工程物資的采購申請。
2.合同線
通過信息系統(tǒng)建立合同臺賬，實現(xiàn)合同執(zhí)行過程監(jiān)控，促進成本及時入賬。（1）在物資集約化對于招投標流程設(shè)計的基礎(chǔ)上，提出財務(wù)部門的管控意見。（2）要求在合同條款中建議新增便于財務(wù)管控的條款，為財務(wù)后續(xù)資金支付的控制手段提供法律基礎(chǔ)。
3.成本線
通過在項目實施、結(jié)算等環(huán)節(jié)增加管控點，促進集成業(yè)務(wù)入賬時點與實際收發(fā)貨，服務(wù)確認時點的一致性，實現(xiàn)成本入賬的及時性，準確性目標，推動工程形象進度與財務(wù)付款進度相匹配。（1）項目實施過程中，建立工程形象進度與財務(wù)進度的展示機制。（2）設(shè)備投運后，系統(tǒng)禁止發(fā)生新的采購申請和采購訂單。（3）在企業(yè)ERP系統(tǒng)中開發(fā)管控工具（可開啟和關(guān)閉），實現(xiàn)在投運公告30天后不允許新增采購申請、采購訂單。
4.資金線
梳理資金支付環(huán)節(jié)的集成關(guān)系，確保在進行資金申請時，能夠與項目、采購訂單進行一一對應(yīng)，并在金額方面進行邏輯校驗，同時根據(jù)合同執(zhí)行進度監(jiān)控和控制合同付款情況。（1）支付時，校驗合同累計支付金額不能大于合同金額；（2）在采購訂單未及時入賬的情況下，財務(wù)人員觸發(fā)凍結(jié)付款指令。
5.結(jié)算端
統(tǒng)一財務(wù)對結(jié)算資料的審核標準，提高線外信息與線上信息的一致性，保證以結(jié)算促決算的有效銜接。（1）ERP系統(tǒng)中出具資產(chǎn)清冊（驗收稿）作為設(shè)備現(xiàn)場驗收的基礎(chǔ)，資產(chǎn)清冊中具體設(shè)備/材料信息來源于資產(chǎn)級WBS下掛接的采購訂單對應(yīng)的相關(guān)物料參數(shù)。（2）項目部門、運檢部門、財務(wù)部門依據(jù)該清冊核對現(xiàn)場實物。（3）按照出具的資產(chǎn)清冊（驗收稿）中的信息建立設(shè)備臺賬，保證后續(xù)自動產(chǎn)生的資產(chǎn)帶有WBS標識，滿足按照WBS標識自動價值新增的要求。（4）ERP系統(tǒng)出具項目成本歸集單，與業(yè)務(wù)部門提供的結(jié)算單據(jù)進行比較，為竣工決算的出具和資產(chǎn)卡片價值新增提供基礎(chǔ)。（5）結(jié)算報告中將建筑、安裝等費用明細至具體的資產(chǎn)層和分攤層，實現(xiàn)結(jié)算對決算的支撐。
（二）實現(xiàn)竣工決算自動化輔助功能
依據(jù)項目轉(zhuǎn)資標示符和結(jié)算格式，進行費用分攤程序的開發(fā)；開發(fā)應(yīng)用輔助出具竣工決算報表的系統(tǒng)工具，總部統(tǒng)一規(guī)定竣工決算報表的格式、內(nèi)容、維度等信息，保證各單位出具竣工決算報表的標準化管理。
三、信息系統(tǒng)應(yīng)用
“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”在企業(yè)140多家下屬單位獲得廣泛應(yīng)用，幫助企業(yè)實現(xiàn)了從設(shè)計到轉(zhuǎn)資的全過程信息化管控。自2012年12月這一增強功能模塊初步建成和應(yīng)用以來，在強化工程項目管理、加強工程物資采購計劃與采購行為管理、增強物資采購全生命周期數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)融合能力、提升竣工決算效率等方面發(fā)揮了重大作用。通過“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”的支持，企業(yè)每年過百億的基建工程獲得了更多的安全保障，大大降低了企業(yè)運營風(fēng)險，提升了全業(yè)務(wù)鏈工作效率，這一管理模式提升和相應(yīng)信息化工具的應(yīng)用為企業(yè)的業(yè)務(wù)穩(wěn)健和經(jīng)營持續(xù)做出了重要貢獻。
四、結(jié)束語
“基建工程采購全過程管理增強功能模塊”針對大型企業(yè)基建項目工程物資及設(shè)備采購業(yè)務(wù)中的難點，從業(yè)務(wù)全過程角度著手，著重分析和解決基建工程采購全過程管理切入點零散、業(yè)務(wù)融合與數(shù)據(jù)共享困難、強制控制手段缺失等問題，通過信息化手段進行了管理模式的固化，實現(xiàn)了管理思想的落地，其所形成的信息化工具具有高度可配置性，具有一定通用意義。
（作者單位：國網(wǎng)山東省電力公司濱州供電公司）
關(guān)鍵詞:醫(yī)院 分支機構(gòu) 財務(wù)管理
中圖分類號:F275文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2010)04-178-01
隨著我國醫(yī)療體制的改革和我國醫(yī)療服務(wù)市場的全方位開放,醫(yī)療市場的激烈競爭在所難免,在這種競爭的服務(wù)市場中,分銷渠道是占領(lǐng)市場的重要方面。醫(yī)院的分銷渠道屬于提供服務(wù)場所進行服務(wù)的這一類分銷渠道。為了把握更多病人,公立醫(yī)院可以利用自身品牌優(yōu)勢、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢以及醫(yī)療人才優(yōu)勢在居民區(qū)、工廠和學(xué)校附近設(shè)立分支機構(gòu),以擴大服務(wù)范圍不斷贏得市場先機,取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。但同時也面臨著部分分支機構(gòu)會計數(shù)據(jù)失真,設(shè)賬外賬,投資失控等現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)院的國有資產(chǎn)流失,這其中的重要原因是總院對分支機構(gòu)財務(wù)監(jiān)控制度不完善,監(jiān)管責(zé)任未落實。本文結(jié)合醫(yī)院的實際情況,淺談如何加強對分支機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管。
一、總院為什么要對分支機構(gòu)進行監(jiān)管
1.法律依據(jù)。《會計法》十分重視企業(yè)內(nèi)部控制問題。在27條中明確規(guī)定了企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督(即企業(yè)內(nèi)部控制中的會計控制)的基本要求;2006年6月21日衛(wèi)生部了《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制》的通知,要求強化醫(yī)院內(nèi)部會計監(jiān)督。
2.經(jīng)濟管理的要求。醫(yī)院的財務(wù)管理是經(jīng)濟管理的重要組成部分,經(jīng)濟管理的各項具體要求大部分通過財務(wù)管理工作才能落實。
(1)醫(yī)院的分支機構(gòu)只是經(jīng)濟上獨立核算,并非獨立的法人?？傇号c分支機構(gòu)的關(guān)系實質(zhì)上是控制與被控制的關(guān)系?？刂频亩x是這樣的:“控制是指一經(jīng)濟實體具有指導(dǎo)另一經(jīng)濟實體經(jīng)營活動的政策和管理的非共享的決策能力,從而由后者正在進行的經(jīng)濟活動中增加自身的利益或限制自身的損失?！边@定義包含兩層含義,第一,控制方能夠決定被控制方的財務(wù)和經(jīng)營活動:第二,控制方的決策目的是要從被控制方的經(jīng)濟活動中獲取利益。
(2)國家工商行政管理局就不能獨立承擔(dān)民事責(zé)任的企業(yè)的違法經(jīng)營行為作出明確答復(fù):企業(yè)法人設(shè)立的不能獨立承擔(dān)民事責(zé)任的機構(gòu),可以作為行政處罰案件的當事人。也就是說醫(yī)院的分支機構(gòu)的某些行為有可能給總院帶來經(jīng)濟損失:市場經(jīng)濟要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識,分支機構(gòu)作為獨立經(jīng)營單位,也存在財務(wù)風(fēng)險,如果醫(yī)院長期管理不善,收不抵支,年年出現(xiàn)虧損狀況,這個投資是失敗的。減少破產(chǎn)風(fēng)險是醫(yī)院在激烈的市場競爭中處于不敗之地。
二、總院對分支機構(gòu)的監(jiān)管目標
保護醫(yī)院分支機構(gòu)資產(chǎn)的安全、完整及對其的有效使用;規(guī)范分支機構(gòu)會計行為,保證會計信息及其他管理信息的存在可靠和及時提供;保證總院制定的各項管理方針、制度和措施的貫徹執(zhí)行,支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策;預(yù)防和控制且盡早盡快查明各種錯誤和弊端,以及時、準確地制定和采取糾正措施,堵塞漏洞,消除隱患,促進提高分支機構(gòu)經(jīng)營管理效率,保證醫(yī)療活動的有序進行。
三、總院對分支機構(gòu)的控制方式
財務(wù)管理類型分為:財務(wù)集中管理型(集權(quán)型)、財務(wù)分散管理型(分散型)、財務(wù)集中與分散結(jié)合管理型(集權(quán)與分散相結(jié)合式),三種類型。從我國現(xiàn)狀來看,筆者認為選擇集權(quán)式或集權(quán)與分散相結(jié)合式來實現(xiàn)總院對分支機構(gòu)的控制效果較好,這與我國財務(wù)控制系統(tǒng)所處的環(huán)境有緊密聯(lián)系,更利于監(jiān)管目標的有效實施?？蓮囊韵聨讉€方面加強監(jiān)管
1.重視分支機構(gòu)財務(wù)人員管理,實施有效控制。在企業(yè)組織中,對人的控制是整個控制系統(tǒng)的關(guān)鍵。重視分支機構(gòu)財務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng),不定期對其進行職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)、考核、監(jiān)督管理是提高企業(yè)財務(wù)控制效率的有效途徑之一。在人事管理上實行財會人員委派制。財務(wù)人員委派制是分支機構(gòu)財務(wù)人員由總院直接委派,向總院負責(zé),其人事關(guān)系、工資關(guān)系、福利待遇、報銷管理等均在總院實現(xiàn)。由于財務(wù)部門在醫(yī)院經(jīng)營活動的監(jiān)督與控制中起著舉足輕重的作用,對財務(wù)部門的集中控制相當于把握了分支機構(gòu)的脈搏。因為有財務(wù)委派制存在,使分支機構(gòu)財務(wù)部門相對獨立與分支機構(gòu),有利于總院對分支機構(gòu)進行有效的集權(quán)管理。同時分支機構(gòu)財務(wù)人員作為總院財務(wù)部門的編制人員,使總院與分支機構(gòu)財務(wù)有機的融合為一體,總院能及時掌握分支機構(gòu)的財務(wù)狀況,并不定期的對分支機構(gòu)財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)考核、職業(yè)道德教育和職務(wù)輪換。從而有效的堵截腐敗產(chǎn)生。
2.資金的控制。收入的控制。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的價格政策和收費標準,保證收入合理、合法性,同時由于醫(yī)院的收費以現(xiàn)金為主,這就需要保證收費安全,防止資金侵占挪用。(1)加強收費票據(jù)管理,分支機構(gòu)收費必須使用財政部統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù),總院對其票據(jù)領(lǐng)用及回收建立登記制度,控制和限制收費人員持有收據(jù)數(shù)量,建立總院專人審核收費票據(jù)制度,收回時認真核對票據(jù)聯(lián)號情況,特別注意起止號碼是否與電腦日報表相符,收費號碼、流水號是否連續(xù),電腦日報表上退號、作廢號碼與上繳存根聯(lián)收據(jù)號碼是否一致,是否一式三連退回,退費手續(xù)是否完備,避免因票據(jù)流失而造成收入流失。(2)加強財務(wù)印章的管理,分支機構(gòu)財務(wù)印章必須在總院財務(wù)科預(yù)留印章底樣,總院要建立其印章使用登記制度,有專門分支機構(gòu)印章編號,以示區(qū)別,明確責(zé)任,克服違紀行為,維護醫(yī)院聲譽。分支機構(gòu)簽訂經(jīng)濟合同,須蓋財務(wù)印章的,必須經(jīng)過總院審批,必須有足夠的資金,兩者具備,方可蓋章。
支出控制。(1)支出預(yù)算控制:分支機構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展總體目標及全年經(jīng)營情況編制出年度支出預(yù)算報總院,總院對其藥品、器械、衛(wèi)材的支出合理性進行監(jiān)控。(2)采購與付款:分支機構(gòu)的藥品、衛(wèi)材以及其他物資采購工作,要在總院監(jiān)督下進行招標采購,并制定各種材料的合理庫存定額,計算經(jīng)濟采購批量,確定最佳采購次數(shù)和采購周期,以降低庫存總費用。分院負責(zé)人根據(jù)總院授權(quán)額度,可以進行日常支出的審批。
3.實行實物資產(chǎn)監(jiān)控制度。(1)總院要對分支機構(gòu)庫存物資定期進行實物盤點,做到賬實相符,對盤虧盤盈經(jīng)總院審核批準后,分支機構(gòu)方可做會計處理。(2)由于固定資產(chǎn)占用資金較大,總院要對分支機構(gòu)的固定資產(chǎn)進行全程監(jiān)控。對于調(diào)撥的固定資產(chǎn)分支機構(gòu)要設(shè)立專門的使用明細登記。為防止盲目購入,購買時需進行投入產(chǎn)出定性分析預(yù)測,通過綜合的預(yù)算方法,對設(shè)備使用效率和投資回報等作全面、充分的市場調(diào)研和預(yù)測,并作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。同時要建立完善的報廢制度,為了防止國有資產(chǎn)流失,所有報廢資產(chǎn)先經(jīng)總院批準,再由總院根據(jù)事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置的相關(guān)程序上報有關(guān)單位。
4.財務(wù)信息監(jiān)控。財務(wù)信息是否暢通關(guān)系到整個財務(wù)控制系統(tǒng)的運行效率。分支機構(gòu)與總院要使用統(tǒng)一的報表體系,達到會計信息口徑一致,以具有可比性。會計信息提供要及時、準確、完整,真實地反映其財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流轉(zhuǎn)等情況。
5.內(nèi)部審計的監(jiān)控?？傇簩徲嫴块T要定期對分支機構(gòu)進行財務(wù)審計,對其信息的真實、可靠進行審核;對其資產(chǎn)完整、安全進行審核;對其財務(wù)收支及經(jīng)濟活動的合法性、合規(guī)性和有效性進行審核。就分院的整體財務(wù)狀況、經(jīng)營風(fēng)險、持續(xù)經(jīng)營的能力出具書面審計報告,對發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié),提出意見和建議,使其采取有效措施進行整改。
綜上所述,健全和落實對分支機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管,需要綜合運用全方位、全過程的管理模式,管理必須完善、必須深化、必須先進,保證分支機構(gòu)經(jīng)濟活動的合理合法,提高經(jīng)濟管理水平和可持續(xù)發(fā)展的能力。
參考文獻:
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2.張國會.醫(yī)院財務(wù)管理新思考.現(xiàn)代醫(yī)院,2007(8)
關(guān)鍵詞：采購成本；控制；改進思想
1 引言
國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，國內(nèi)許多醫(yī)院面臨巨大壓力。采購成本直接關(guān)系到醫(yī)院的成本，采購成本下降將直接增加醫(yī)院利潤，增強醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院每年消耗性物資成本占總成本的50%以上，因此控制好采購成本，能夠有效降低醫(yī)院成本、增加利潤、為患者提供更多實惠。加強采購成本的管理和控制，完善采購管理制度，醫(yī)院將減輕費用負擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量。
2 醫(yī)院采購的主要影響因素
2.1 采購的預(yù)算機制
醫(yī)院在年初根據(jù)需要確定預(yù)算項目、建立預(yù)算標準，合理地編制對外采購業(yè)務(wù)預(yù)算。經(jīng)批準后，將審核通過的預(yù)算下達至相關(guān)責(zé)任部門，并授權(quán)執(zhí)行。但是醫(yī)院的年度預(yù)算無法客觀的反映出醫(yī)院在下年度的資本性支出、經(jīng)營與財務(wù)狀況。
2.2 醫(yī)院采購的決策機制
醫(yī)療耗材按照各病房的預(yù)計耗用量與使用期限加以推測，藥品按照門診數(shù)和住院量來決定，辦公消耗性物資按照實際需求采購。對于臨時需求，按照各部門規(guī)章要求申請采購。設(shè)備的采購根據(jù)科室需求，設(shè)備部門審核后，報請主管領(lǐng)導(dǎo)批準再行采購。
2.3 供應(yīng)商和評價制度
供應(yīng)商的選擇是醫(yī)院采購管理的第一步也是關(guān)鍵。目前該領(lǐng)域中選擇供應(yīng)商的方法有：招標法、協(xié)商法、直觀判斷法等。對于醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、低值易耗品以及其他物品的供應(yīng)商，絕大部分醫(yī)院尚未有效的管理，因此很難對供應(yīng)商統(tǒng)一管理。
2.4 醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管
醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部驗收制度規(guī)定，結(jié)合相關(guān)文件，由獨立的驗收部門或?qū)Ｂ毴藛T對物品組織驗收。在驗收時發(fā)現(xiàn)的異常情況，立即向相關(guān)職能部門報告；職能部門查明原因，及時處置，并將結(jié)果匯報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
各醫(yī)院其制度仍然無法達到內(nèi)部控制的要求，采購管理部門負責(zé)采購計劃的制定與審批、制定付款計劃、執(zhí)行采購、驗收貨物等，沒有分離不相容的職權(quán)。醫(yī)院采購主管部門沒有有效監(jiān)督，即使有也都是事后監(jiān)督，作用微乎其微，不能行之有效地保護醫(yī)院的經(jīng)濟利益。
3 醫(yī)院采購中的主要問題
3.1 采購的盲目決策
不少醫(yī)療機構(gòu)在采購過程中沒有從單位需要和實際出發(fā)，采購前不進行足夠論證，盲目決策，醫(yī)療資源被大量閑置，甚至出現(xiàn)嚴重負債情況，造成巨大經(jīng)濟損失。決策性浪費是最大的浪費，尤其在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的情況下，嚴重阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
3.2 采購程序不規(guī)范
醫(yī)院所需要采購的物資品種繁雜、數(shù)量也多，物資價值也不統(tǒng)一，使用部門又多，往往會發(fā)生混亂，出現(xiàn)采購程序不規(guī)范的現(xiàn)象。目前，醫(yī)院的采購方式以政府主導(dǎo)的區(qū)域性集中采購為主，其次是政府采購和醫(yī)院自行采購。由于醫(yī)院本身的規(guī)模、招標的組織能力和經(jīng)驗、材料準備的充分性等方面因素，在招標過程中會帶來一些混亂。而多種形式的招標，又導(dǎo)致醫(yī)院使用產(chǎn)品的來源復(fù)雜化，大量成本都消耗在流通和庫存環(huán)節(jié)。
3.3 采購監(jiān)督不嚴
醫(yī)院的采購工作受制于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性與特殊性，尤其是藥物和醫(yī)療器械采購時往往指定廠家或品牌，這種限定品牌的采購?fù)ǔＷ⒅厥褂玫慕嵌?，卻忽視了管理要求。逃避監(jiān)督會致使失衡、沖突，各類腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.4 采購費用控制難
供貨渠道多樣復(fù)雜，質(zhì)量參差不齊，供應(yīng)商的營銷手段，使得價格眼花繚亂，尤其是獨家醫(yī)療產(chǎn)品價格沒有參考。另外，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的任務(wù)，通常特事特辦，忽略采購渠道，沒有落實采購程序，致使非理性的大批量采購。
4 醫(yī)院采購成本控制的改進思想
4.1 建立嚴格的采購制度
一方面可以規(guī)范醫(yī)院的采購活動、提高采購工作效率、杜絕部門之間互相推諉，同時還能防止采購人員的不正當行為。醫(yī)院采購制度應(yīng)明確物品采購的申請、各級負責(zé)人的批準權(quán)限、報價和價格審批、采購方式、采購流程、采購實施方案等。
4.2 重視供應(yīng)商的檔案管理
醫(yī)院的正式供應(yīng)商要建立供應(yīng)商檔案，檔案內(nèi)容要有編號、地址和詳細聯(lián)系方式，還應(yīng)記載品質(zhì)評級、銀行賬號、交貨條款、交貨期限等，檔案未經(jīng)審核前，不得歸檔。有采購需求時，必須在已歸檔的供應(yīng)商中選擇，檔案應(yīng)定期更新，有專人管理。要實行供應(yīng)商準入制度，各部門必須聯(lián)合考核才能決定準入的供應(yīng)商。
4.3 建立價格檔案和評價體系
醫(yī)院的采購部門要對所有采購物品建立價格檔案，對每次采購物品的報價，應(yīng)首先和價格檔案進行比較。一般情況下，采購的價格不能超過檔案中的價格水平，否則必須進行全面說明。重點物品的價格，要建立價格評價體系，由醫(yī)院有關(guān)部門組成價格評價小組，進行分析、評價，整合原有的價格水平，及時再評價與更新價格檔案。
4.4 加強采購成本的審計工作
應(yīng)當審計采購計劃和采購價格，可以避免不合理的采購造成的資金浪費和物質(zhì)資源的閑置。要充分發(fā)揮審計職能，增強采購審計的效果，必須客觀公正、質(zhì)量價格相統(tǒng)一。要建立經(jīng)濟合同審計制度，以合同形式確立各方面的責(zé)任，使采購行為規(guī)范化，并對合同的合法性、嚴謹性及對合同履約情況進行審查，規(guī)避醫(yī)院造成不必要的損失。再次在醫(yī)療物資驗收入庫時嚴格把關(guān)，杜絕缺陷品或者偽劣產(chǎn)品獲得不正當利益的行為。同時還應(yīng)對購貨發(fā)票、運費單據(jù)、入庫單等進行嚴格審計。
5 結(jié)論
綜上所述，醫(yī)院采購成本控制的關(guān)鍵還是在于完善采購的體制，提高相關(guān)人員的理論與道德水平。 做好采購中的成本控制，醫(yī)院能提高利潤，增強競爭力，能更多的讓利于患者，回饋社會。
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