發(fā)布時間：2023-10-02 08:56:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)重點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 超聲診斷學(xué)；實習(xí)帶教
超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。
超聲以其無放射性、操作簡便、經(jīng)濟(jì)、可用于術(shù)中及床邊等優(yōu)點(diǎn)，常常成為臨床上一線檢查方法。與其它影像學(xué)相比，超聲醫(yī)學(xué)實踐性更強(qiáng)，集儀器操作技術(shù)和疾病診斷思維于一體，需要手、眼、腦并用，因此診斷醫(yī)生個人操作能力及知識結(jié)構(gòu)組成決定了其診斷水平的高低。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生如何在實習(xí)期間提高操作能力及診斷水平，除了自身努力外，實習(xí)帶教老師的教學(xué)策略是很重要的影響因素[2]。我院一直承擔(dān)著徐州醫(yī)學(xué)院本科、研究生的超聲診斷學(xué)實習(xí)帶教任務(wù)，現(xiàn)對教學(xué)體會總結(jié)如下。
1 目前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的一些問題
1.1 超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少：目前影像專業(yè)廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)、X線診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時比例僅占所有專業(yè)課課時的15%左右，比如現(xiàn)在所用教材《超聲診斷學(xué)》第二版厚538頁僅有不到100個學(xué)時，學(xué)生的實習(xí)課更為少，僅有20學(xué)時，教學(xué)效果很難得到保證。
1.2 教材的內(nèi)容相對比較滯后：可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，目前超聲學(xué)科所用教材《超聲診斷學(xué)》第二版已連續(xù)應(yīng)用近十年，可知教材中的內(nèi)容早已不能完全適應(yīng)快速發(fā)展的超聲醫(yī)學(xué)了。一些介紹超聲新技術(shù)，比如造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[3]。上述新技術(shù)相關(guān)的知識學(xué)生也只是在課堂上聽老師簡單的介紹一下，真正能夠接觸到那些新技術(shù)、新知識的學(xué)生可謂少之又少。
1.3 教學(xué)過于突出教師的主導(dǎo)作用：傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式是灌輸式、填鴨式的，教師處于主動灌輸?shù)奈恢?，大多?shù)學(xué)生以被動學(xué)習(xí)為主，教師提前準(zhǔn)備好各個器官正常及異常的典型超聲圖像以幻燈片的形式進(jìn)行講解，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)與其有關(guān)的超聲理論知識，學(xué)生只需認(rèn)真聆聽，沿著老師的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)及思考就行了。這種教學(xué)方法枯燥乏味，無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，影響學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。
1.4 教學(xué)師資相對不足：超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)無論理論教學(xué)還是見習(xí)教學(xué)師資力量都相對不足，其學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)方式、綜合能力參差不齊。通常一位見習(xí)帶教老師要給一個班幾十位同學(xué)同時上課，而每次上課的時間都是固定地、有限地，這樣很難讓每一位學(xué)生都親自上機(jī)操作、熟悉操作方式及聲像表現(xiàn)，從而使教學(xué)效果難以得到保證。
2 教學(xué)重點(diǎn)與策略
2.1 重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：超聲醫(yī)學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué)，這就必須要求在學(xué)習(xí)的過程中對解剖學(xué)的相關(guān)知識有所掌握，在熟悉正常解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上才能發(fā)現(xiàn)異常的情況。病理學(xué)與病理生理學(xué)對疾病的診斷至關(guān)重要，各種疾病都有其病理學(xué)改變，組織和臟器的不同病理、病理生理、解剖變化決定了超聲波對其的不同反射，從而表現(xiàn)出不同的聲像特征。一個好的超聲診斷醫(yī)生必須學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)，了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、主訴、體征、病程、實驗室檢查，才能避免出現(xiàn)漏診、誤診，并能及時作出相應(yīng)的、較準(zhǔn)確的超聲學(xué)診斷，為臨床治療提供幫助。
2.2 理論與實踐相結(jié)合：學(xué)生在課堂上學(xué)到的知識只是對臟器和疾病的初步認(rèn)識，他們理解不充分，也不利于長期記憶，只有安排實習(xí)課程，讓學(xué)生親自操作機(jī)器、觀摩聲像圖像，了解不同技術(shù)檢測方式的原理和應(yīng)用范圍，熟悉各種疾病的聲像表現(xiàn)，才能進(jìn)一步加深理解和記憶。一般來說，帶教過程中，老師一邊做檢查一邊講解超聲檢查的手法與圖像的內(nèi)容，在學(xué)生有了感性認(rèn)識后由學(xué)生自己互相檢查，老師在旁邊加以指導(dǎo)。如條件允許可以讓學(xué)生直接對在醫(yī)院就診的病人進(jìn)行檢查，讓學(xué)生試著提出診斷性意見，然后帶教老師再幫忙糾正錯誤或進(jìn)一步完善診斷結(jié)果。學(xué)生通過實例觀察、具體討論，將會啟發(fā)他們的獨(dú)立思維能力及增強(qiáng)他們的疾病診斷能力。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一，其在臨床工作中的作用也變得越來越舉足輕重，超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，正向著定量化、功能化、微觀化、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備日新月異[1]。學(xué)科的發(fā)展帶來了對教學(xué)的更高要求，在要求學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問題的素質(zhì)能力的同時，更要求教師能夠以新的教育理念和方法使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法更合理、更高效，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識相結(jié)合的能力，使其成為順應(yīng)二十一世紀(jì)發(fā)展需求的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才
1 現(xiàn)狀分析
目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，充分體現(xiàn)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過程中的重要地位。超聲診斷學(xué)作為影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其重要性也越來越得到充分體現(xiàn)。由于整個超聲診斷學(xué)的教學(xué)課時數(shù)相對較少，而教學(xué)內(nèi)容又比較多，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學(xué)，把大量現(xiàn)成的知識一股腦地灌輸給學(xué)生，抽象且難以理解。用這種教學(xué)方法教出的學(xué)生，雖然理論知識可能較好，能夠“背住”重要的知識點(diǎn)，但缺乏形象思維能力，無法將學(xué)到的知識很好地運(yùn)用到臨床工作中，更談不上運(yùn)用超聲醫(yī)學(xué)知識
來分析和解決臨床問題[2]。近年來，多媒體教學(xué)的普及使得超聲影像教學(xué)有了飛躍，大多數(shù)教師都采取了教科書加多媒體的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式，讓學(xué)生直觀地看到了圖片、視頻，使其對知識點(diǎn)的理解更加形象、生動，取得了較好的效果。但是，講授內(nèi)容多是以解剖為基礎(chǔ)，病理為依據(jù)，超聲表現(xiàn)為重點(diǎn)，輔以超聲圖片或動態(tài)圖像來加深學(xué)生理解，學(xué)生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而，在臨床實際工作中，往往需要醫(yī)生根據(jù)病人的超聲檢查結(jié)果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變，即需要從果到因的逆向思維。因此，要求教師探討出一種全新的教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生建立起這種臨床思維
2 縱貫式立體化超聲影像教學(xué)模式的構(gòu)建
立體化創(chuàng)造性教學(xué)就是充分利用各種教學(xué)資源，適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)策略，鼓勵學(xué)生運(yùn)用想象力，增進(jìn)其創(chuàng)造性思維，本文由收集整理增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)習(xí)思路，靈活運(yùn)用所學(xué)各科基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的目的[3]
縱貫式立體化的超聲影像教學(xué)模式的核心就是幫助學(xué)生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式，就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法；立體化，是指在教學(xué)活動中將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床各學(xué)科的知識綜合在一起，針對某一疾病或病理表現(xiàn)給學(xué)生建立一個全方位的立體知識模型。在實施過程中，授課教師給學(xué)生留出將要討論和講授的內(nèi)容，要求學(xué)生在課余時間查閱相關(guān)資料。課堂上，盡量模擬真實病例的超聲診斷過程，給出患者主訴，查體結(jié)果，相關(guān)化驗結(jié)果以及超聲表現(xiàn)，然后學(xué)生分組討論。老師主要對各組思維過程的正確與否進(jìn)行點(diǎn)評，引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理方面去推論，鼓勵學(xué)生展開聯(lián)想，將教師的主導(dǎo)作用充分體現(xiàn)在幫助學(xué)生將無序的知識整理為有序的知識，將錯誤的知識修正為正確的知識。這一過程提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提升了歸納總結(jié)的水平，為良好臨床思維的建立打下了堅實的基礎(chǔ)
3 教學(xué)過程的管理和教學(xué)模式的實施
3.1 深入了解教學(xué)對象
教學(xué)活動中，教師只有很好的了解學(xué)生的狀況才能因材施教，取得較好的教學(xué)效果。授課時，學(xué)生已經(jīng)完成了解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，同時在進(jìn)行診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床科目的學(xué)習(xí)，超聲診斷學(xué)是這兩種學(xué)科的良好的銜接，起到了橋梁作用。此時的以病例為中心的縱貫式立體化的教學(xué)模式的建立更有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果
3.2 落實備課環(huán)節(jié)
備課，包括選取病例是教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)。授課教師平時要細(xì)心收集臨床病例資料，以教學(xué)大綱為中心，選擇典型病例，將病例資料合理的應(yīng)用到課堂教學(xué)中。多媒體課件制作在影像學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要，教師借助于交互式的課程設(shè)計與組織，多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激，生動形象地展示所講授的知識，建立豐富的教學(xué)情境，拓展教學(xué)時間和空間，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識，提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。但其運(yùn)用必須恰當(dāng)合理，應(yīng)文字簡潔，重點(diǎn)突出，圖片清晰，動畫生動，起到多層次、多角度地模擬動態(tài)過程，很好地體現(xiàn)超聲檢查的實時特點(diǎn)的作用，使深奧抽象的理論具體化、形象化，便于學(xué)生理解和掌握[4]
3.3 引導(dǎo)學(xué)生融會各學(xué)科知識分析解決問題
超聲醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)的學(xué)科。而發(fā)現(xiàn)異常的前提是必須熟悉正常，在正確把握人體解剖的基礎(chǔ)上，才能使學(xué)生頭腦內(nèi)完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認(rèn)識。正常的影像解剖是識別病理性改變的前提，因此，教師要將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的知識較好地融合到教學(xué)中去，使學(xué)生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎(chǔ)上，熟知各系統(tǒng)常見病的病理生理改變，更好地理解和分析其超聲影像特征，為學(xué)生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng)，更重要的是充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，誘發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生創(chuàng)造了特有的知識再發(fā)現(xiàn)的環(huán)境，推動學(xué)生作為學(xué)習(xí)者主體參與知識建構(gòu)活動
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3.4 行啟發(fā)式和討論式教學(xué)
授課過程中注重各學(xué)科知識的橫向聯(lián)系和縱向貫通，讓學(xué)生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”，更需要綜合分析，即要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查資料來綜合分析；講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路，提高學(xué)生的立體臨床思維能力；充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課前布置題目，讓學(xué)生帶著問題上課，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變[5]。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，在每一系統(tǒng)常見病的影像圖片上提出問題，由學(xué)生組織討論，發(fā)表診斷意見。通過啟發(fā)學(xué)生思考、開發(fā)學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生的參與意識和綜合分析、獨(dú)立思考問題的能力
3.5 鼓勵學(xué)生涉獵本學(xué)科的新知識
超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興的綜合學(xué)科[6]。隨著計算機(jī)軟硬件技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲診斷新技術(shù)、新知識不斷涌現(xiàn)，教師應(yīng)成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，幫助他們運(yùn)用新的信息技術(shù)去獲取新的知識，指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握學(xué)習(xí)策略和發(fā)展認(rèn)知能力。 同時，教師對學(xué)生獲取新知識過程的關(guān)心應(yīng)甚于對他們掌握 新知識結(jié)果的關(guān)心，對學(xué)生掌握新知識方法的關(guān)心應(yīng)甚于對他們掌握新知識量的關(guān)心，以不斷增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性，為他們?nèi)蘸笈R床工作中能夠充分自如地運(yùn)用超聲診斷手段，并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；影響物理；成像技術(shù)
【中圖分類號】R445-4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】AA
【文章編號】2095-6851（2014）05-0478-02
1引言
人體成像包括對健康人的成像和對病人的成像，對于前者的成像主要用于科研和教學(xué)，后者主要用于醫(yī)學(xué)臨床診斷和治療。醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的重要分支，研究的對象包括了所有人體成像。
目前臨床廣泛使用的模態(tài)按照成像時使用的物質(zhì)波不同，分為X射線成像、γ射線成像、磁共振成像和超聲成像。
2對目前各種醫(yī)學(xué)成像模態(tài)現(xiàn)狀的分析
2.1X射線成像
X射線成像模態(tài)分為平面X射線成像和斷層成像。人體不同器官和組織對X射線的吸收可以用組織密度進(jìn)行表征，因此，可以利用平面x射線、x射線照相術(shù)對人體內(nèi)臟器官和骨骼的損傷和病灶進(jìn)行診斷和定位，同時也把膠片帶進(jìn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著x射線顯像增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展，x射線的血管造影術(shù)和其他臟器的專用x線機(jī)相繼誕生，擴(kuò)大了x射線成像的應(yīng)用范圍。平面x射線成像的未來發(fā)展方向是數(shù)字化的x光機(jī)技術(shù)其中，x線機(jī)是全世界的發(fā)展方向，但是其價格使得大多數(shù)用戶望而怯步。
作為傳統(tǒng)影像技術(shù)中最為成熟的成像模式之一的x射線斷層成像，其速度對于心臟動態(tài)成像完全沒有問題，加上顯像增強(qiáng)劑，還可以對用于血管病變及其血腦屏障是否被病灶破壞進(jìn)行檢查，屬于功能成像的范疇。當(dāng)前，三維控件x射線斷層成像的實驗室樣機(jī)已經(jīng)問世，將會為x射線成像帶來新的生命力。
2.2核磁共振成像
目前，各種各樣的核磁共振設(shè)備產(chǎn)品已經(jīng)大量進(jìn)入市場。核磁共振成像集中體現(xiàn)了各種高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)成像設(shè)備中的應(yīng)用。目前核磁共振主要應(yīng)用包括人腦認(rèn)知功能成像，用于揭示大腦工具機(jī)制的認(rèn)知心理實驗測量。
2.3核醫(yī)學(xué)成像
核醫(yī)學(xué)成像包括平面和斷層成像兩種方式。目前，以單光子計算機(jī)斷層成像和正電子斷層成像為主，為動物正電子斷層成像主要是用于基礎(chǔ)研究，而平面的γ相機(jī)已經(jīng)處于被淘汰的水平。
核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備可以定量地檢測到由于基因突變而引起的大分子運(yùn)動紊亂繼而引起的臟器功能變化，例如代謝紊亂、血流變化等。這是其他設(shè)備如超聲波檢查不可能完成的任務(wù)。這就是臨床醫(yī)學(xué)上所說的早期診斷，核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備能夠快速發(fā)展歸功于此。但是核醫(yī)學(xué)成像存在空間分辨率差、病理和周圍組織的相互關(guān)系很難準(zhǔn)確定位的確定，因此，還需要醫(yī)學(xué)物理工作的不懈努力。
2.4超聲波成像
超聲波是非電離輻射的成像模態(tài)，以二維成像的功能為主，也包括平面和斷層成像兩類產(chǎn)品。超聲波成像由于其安全可靠、價格低廉，多以在診斷、介入治療和預(yù)后影像檢測中得到發(fā)展。目前，超聲波設(shè)備已有超過x射線成像的勢頭。同樣，超聲波成像也存在一定的缺點(diǎn)，如圖像對比度差、信噪比不好、圖像的重復(fù)性依賴于操作人員等。
3關(guān)于醫(yī)學(xué)軟件問題
3.1基本情況分析
成像的硬件設(shè)備要完成功能離不開醫(yī)學(xué)軟件的支持，對于這些醫(yī)學(xué)軟件按照和硬件設(shè)備的關(guān)系，可分為三個層次：
第一層，工作和硬件緊密結(jié)合的軟件。主要功能是負(fù)責(zé)成像設(shè)備的運(yùn)動控制，對數(shù)據(jù)的采集，圖像預(yù)處理和重建，完成數(shù)據(jù)分析。
第二層，主要負(fù)責(zé)對醫(yī)療器械產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理軟件。這種軟件的應(yīng)用需要來自醫(yī)學(xué)物理人員，軟件編程人員和醫(yī)生三方的合作，目前，由于我國還沒有建立這種三方合作機(jī)制，這類軟件應(yīng)用情況明顯滯后。
第三層，主要功能是完成醫(yī)學(xué)信息的整合的軟件，用于醫(yī)療過程中醫(yī)療信息，醫(yī)學(xué)工作的管理。例如PACS。這種軟件也需要醫(yī)生的參與，但是并沒有依賴性。
3.2PACS
PACS是醫(yī)療發(fā)展信息化的體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)集成管理和開拓影像資源應(yīng)用范圍的重要技術(shù)手段。PACS將醫(yī)學(xué)影像中的各種軟件和圖像工作站連接起來，使之成為局域網(wǎng)中的節(jié)點(diǎn)，實現(xiàn)了資源的共享。不同科室的醫(yī)生在完成對病人的信息收集和診斷后可以完成信息的錄入。還可以利用商業(yè)設(shè)備上采集的數(shù)據(jù)運(yùn)用于病人的診療中，結(jié)合數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)影像，對診斷信息綜合處理，以此提高診斷的準(zhǔn)確率。
4醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)學(xué)科今后的發(fā)展
雖然存在各種不同的醫(yī)學(xué)影像模態(tài)，但是目標(biāo)只有一個，即為了更好的進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究診斷，隨著物理和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)會隨之提高。為了更好的為醫(yī)療服務(wù)，在今后的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)影響物理和技術(shù)學(xué)科還需在以下幾方面繼續(xù)努力。
第一，用于成像的物質(zhì)波產(chǎn)生裝置還需要不斷進(jìn)行提升，為更好的滿足成像需求，在提高波源產(chǎn)生物質(zhì)波的同時，還需要改變物質(zhì)波的束流品質(zhì)；
第二，將物質(zhì)波和人體組織發(fā)生相互作用的規(guī)律模型化，為減少誤診率和定位誤差，把模型參數(shù)的最佳化，改善從影像中提取信息的質(zhì)量和速度。同時努力消除探測中的噪聲和偽影；
第三，把探測的信號收集，放大、成形實現(xiàn)數(shù)字化；
第四，為滿足影像診斷和治療中的監(jiān)督需要，高質(zhì)量的實現(xiàn)圖像重建和顯示等。
在科學(xué)技術(shù)方面，開展醫(yī)學(xué)影像在腦功能成像研究中的應(yīng)用、臨床診斷中的應(yīng)用等，有利于拓寬醫(yī)學(xué)影像的市場。
5結(jié)語
本文介紹了當(dāng)今主流的幾種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，對各種成像方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了闡述，對日后醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)的發(fā)展提出了自己的看法，希望能為那些為醫(yī)療服務(wù)的工作者們提供一些參考。隨著醫(yī)學(xué)影像物理和技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的科學(xué)化加速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】比較影像學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)
影像診斷學(xué)目的在于讓醫(yī)學(xué)生了解影像診斷中各項檢查方法的基本原理，掌握常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及在臨床工作中的正確應(yīng)用。近年來影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢與不足。在臨床實踐過程中，大多疾病診斷是通過多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學(xué)教學(xué)方法——比較影像學(xué)（comparativeimageology，CI）。比較影像學(xué)是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時間-經(jīng)濟(jì)效價比相比較，同時，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結(jié)合，進(jìn)而綜合比較，它是一種能使學(xué)生了解各種影像學(xué)檢查手段合理組合與使用的新型教學(xué)模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實習(xí)過程中，運(yùn)用了比較影像學(xué)教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下：
1我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式
當(dāng)今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見習(xí)實習(xí)三個階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實施和管理；劣勢在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動接收、被動記憶，雖然培養(yǎng)出來的學(xué)生成績優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國也在積極地進(jìn)行探索及改革，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)等國際流行的教學(xué)方法在部分院校實施了探索性的開展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識儲備、整合能力能盡快跟上對臨床醫(yī)生要求日益增高的社會發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性
圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對影像學(xué)圖像進(jìn)行保存、管理、傳送、讀取，同時醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標(biāo)識號碼（ID號），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實時共享的優(yōu)點(diǎn)，輔助實現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。
3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用
3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識
影像技術(shù)的不斷進(jìn)步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計算機(jī)X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對不同影像手段進(jìn)行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來工作在一線的臨床醫(yī)生，對各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細(xì)介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創(chuàng)、費(fèi)用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價值；而在肝臟實性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價值；MRI是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時，MRI可提供更多有價值的病變信息。又如冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動脈狹窄閉塞性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，而單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準(zhǔn)確的判斷病變有無及程度，需要進(jìn)一步確診或治療者再進(jìn)行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認(rèn)識、掌握疾病診斷。
3.2學(xué)生更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和鑒別診斷
疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過程中，經(jīng)常會遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進(jìn)行比較，列出它們的異同點(diǎn)，同時介紹每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用比較性思維，系統(tǒng)認(rèn)識圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時，同時適當(dāng)介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識水平及舉一反三的能力，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。
3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法
影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價值；相對容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實踐中積累經(jīng)驗，總結(jié)出了一些針對特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時行CT進(jìn)一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創(chuàng)、價廉，在實質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準(zhǔn)確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價格、特點(diǎn)各異，X線、超聲、CT價格相對低廉，特別是在進(jìn)行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進(jìn)，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢更為明顯，但價格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準(zhǔn)確的影像檢查方法打下堅實基礎(chǔ)。
4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時教師應(yīng)注意的問題
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識，并將這些知識融會貫通。其次，在教學(xué)過程中教師還要明確進(jìn)行比較的目的和意義，有計劃地準(zhǔn)備相關(guān)影像學(xué)資料，重點(diǎn)突出。受課時所限，對于在臨床上應(yīng)用價值不大或已被證實不適用于當(dāng)今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時只做簡單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點(diǎn)[7]。最后，教師在教學(xué)過程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢與不足，根據(jù)疾病特點(diǎn)總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點(diǎn)，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識，更準(zhǔn)確地診斷和鑒別診斷疾病，同時也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗對各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制做出綿薄的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】三維彩色多普勒超聲檢查；孕中期胎兒；畸形篩查
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像技術(shù)的發(fā)展水平也越來越高，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用使檢查結(jié)果更加的可信、可靠、準(zhǔn)確，這對于提高人口素質(zhì)、預(yù)防和降低胎兒畸形率具有非常重要的意義。本文對2012年5月至2013年3月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的635例孕婦進(jìn)行了調(diào)查與分析，通過635例孕婦的臨床資料分析三維彩色多普勒超聲檢查在孕中期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將調(diào)查分析的過程與結(jié)論報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料根據(jù)2012年05月——2013年03月期間的我院孕婦產(chǎn)前檢查資料，對在我院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的635例孕中期孕婦進(jìn)行三維彩色多普勒超聲檢查?；颊吣挲g在23歲-39歲之間，平均年齡為27±0.5歲；孕期為19-28周；在所有的檢查對象中，均無抽煙、酗酒和吸毒史。在利用三維彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查之后，按照相關(guān)規(guī)定，均曾善意地將檢查結(jié)果告知患者以及家屬，按照其意愿決定下一步采取的措施，包括繼續(xù)妊娠與終止妊娠。
1.2方法使用型號為Voluson E6、探頭頻率為3.5MHz的三維彩色多普勒超聲檢查設(shè)備對孕婦進(jìn)行檢查。在孕婦受檢的過程中采取仰臥的，按照常規(guī)檢查順序?qū)Ω共窟M(jìn)行多方位、多切面的檢查，重點(diǎn)對胎兒的頭圍、雙頂徑、股骨長度、腹圍、臍動脈血流參數(shù)以及其他附屬物進(jìn)行檢查。在三維成像的模式選擇上，根據(jù)檢查的需要，對相關(guān)部位進(jìn)行三維成像，包括小腦橫切面、丘腦橫切面、脊柱矢狀切面、側(cè)腦橫切面、心臟四腔切面和心室流出道切面、雙腎橫切面、臍帶入口切面、膀胱切面、四肢切面等切面對胎兒的形體特征進(jìn)行分析與評估，對于疑似存在畸形的部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，通過多切面、多方位的檢查確認(rèn)胎兒的畸形檢查結(jié)果，并及時進(jìn)行會診和復(fù)查。此外，我院還對所有進(jìn)行胎兒畸形檢查的孕婦進(jìn)行了后期的跟蹤隨訪，對分娩成功的648例胎兒的形體結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析與判斷，并及時地進(jìn)行統(tǒng)計和記錄。
2結(jié)果
在648例胎兒中，有12例為畸形胎兒，在三維彩色多普勒超聲檢查中確診的病例數(shù)為11例，陽性率約為91.7%，漏診病例數(shù)為1例（約為8.3%），根據(jù)確診結(jié)果分析，產(chǎn)后確診與超聲診斷的符合率為100%。根據(jù)胎兒畸形的實際情況，對胎兒的畸形特點(diǎn)進(jìn)行了分類。其中，腦積水2例，無腦兒1例，唇腭裂2例，脊柱裂1例，臍膨出3例，手足畸形3例。在分析相關(guān)影像資料的基礎(chǔ)上，胎兒的畸形特征，見表1。
3討論
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用與推廣，并且受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。三維彩色多普勒超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用為畸形胎兒診斷提供了詳細(xì)、直觀、可靠的影像資料。通過三維彩色多普勒超聲檢查，可以通過二維和三維的影像資料判斷胎兒的形體結(jié)構(gòu)情況，并能夠非常清晰、形象地將胎兒的體貌特征反映出來，能夠及時發(fā)現(xiàn)存在身體畸形的胎兒，從而提高了人口素質(zhì)，對優(yōu)生優(yōu)育和計劃生育的基本國策的執(zhí)行與貫徹也有著非常重要的意義。
在本次研究過程中，對我院的635例孕婦進(jìn)行三維彩色多普勒超聲檢查，超聲診斷可以與產(chǎn)后確診的結(jié)果相吻合，在檢查的結(jié)果上具有很高的準(zhǔn)確率，有利于及時診斷胎兒的身體狀況，及時采取相應(yīng)措施。在孕中期，由于胎兒的形體結(jié)構(gòu)已基本形成，可以通過三維彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行顯示，可以形成較為清晰、逼真、形象的影像。此外，由于孕中期胎兒的胎動范圍較大，也能夠從全方位、多角度地對胎兒的身體結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，可以準(zhǔn)確、有效地反映出大部分的畸形胎兒的情況，如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形也能夠及時采取措施，利用引產(chǎn)的方法終止妊娠。因此，在孕中期運(yùn)用三維彩色多普勒超聲進(jìn)行胎兒畸形檢查具有非常重要的意義，需要得到廣泛的應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]楊梅花，鐘美容，王蓮，凌霞輝.三維彩色多普勒超聲在孕中期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，05（18）：588-589.
1資料與方法
1.1 一般資料
收集整理本科2015年5月～2016年5月行乳腺造影檢查并行手術(shù)切除并做病理檢查的乳腺腫瘤患者48例，均為女性。年齡在18歲至48歲之間。并結(jié)合患者的臨床資料，就此展開實驗剖析。
1.2 方法
對所有被研究者，均采用B超影像檢查，采用飛利浦HD6-XE超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，頻率5～12MHz。B超造影檢查前均常規(guī)和彩色多普勒血流成像檢查，利用B超造影觀察乳腺腫瘤的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血供情況。采用Alder半定量血流分析法對腫塊內(nèi)部血流進(jìn)行分級，0級：病灶內(nèi)無血流；1級：少量血流，星點(diǎn)狀血流或1條血管；2級：中量血流，2～3條血管；3級：血流豐富，可見4條以上血管向病灶延伸，交織成網(wǎng)狀。
1.3 觀察指標(biāo)
對所有被研究對象進(jìn)行影像檢查時，具體查看患者的乳腺結(jié)構(gòu)、檢測乳腺回聲情況以及皮下脂肪組織等，對檢測的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄整理。
2病例結(jié)果
B超對乳腺腫瘤檢查的結(jié)果：良性35例，惡性13例。與病理結(jié)果對比良性31例，符合率89%；惡性11例，符合率85%，總的符合率88%。單病灶惡性12例，占93%；多病灶惡性1例，占7%。病理檢查33例良性（纖維腺瘤30例，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤3例）；15例惡性（浸潤性導(dǎo)管癌8例，小葉原位癌6例，單純癌1例）。常規(guī)B超聲檢查和彩色多普勒血流成像檢查，38例良性，10例惡性，與病理結(jié)果對比良性符合率68%；惡性符合率69%，良惡性總的符合率68%。乳腺造影檢查和常規(guī)B超聲檢查、彩色多普勒血流成像檢查符合率P1。乳腺脂肪瘤經(jīng)B超檢查顯示皮下和腺體間脂肪瘤清晰邊界，呈現(xiàn)高回聲，形態(tài)規(guī)則性高，內(nèi)光點(diǎn)保持均勻性，大小2～3mm，經(jīng)彩色多普勒檢查無明顯血流信號。在腺葉間脂肪瘤無較清晰邊界圖像，形態(tài)無規(guī)則性，內(nèi)光點(diǎn)無顯著均勻性，采用彩色多普勒顯示極少星點(diǎn)分布的血流信號特點(diǎn)。乳腺惡性腫瘤經(jīng)B超檢查邊界顯示無規(guī)則性，有些腫瘤周圍具有高回聲環(huán)，有的則為浸潤式，內(nèi)光點(diǎn)無均衡強(qiáng)弱感，有的則呈現(xiàn)簇狀鈣化式，后回聲逐漸下降，腫瘤縱橫比例>1，應(yīng)用彩色多普勒檢查腫物四周存在大量血流信號，內(nèi)部顯示穿支狀血流信號。
3 B超對乳腺腫瘤診斷與病理結(jié)果分析
乳腺腫瘤是女性的常見病，且以惡性腫瘤較多，近年來，該病的發(fā)生率在逐年上升，加上腫塊生長的速度比較快，侵及周圍組織或者細(xì)胞時，可能引起外形的改變，或者出現(xiàn)一系列體征，給患者的生存質(zhì)量帶來了影響，且不利于女性患者的身心健康，因此，為了盡早遏制腫瘤的蔓延和生長，及時、有效的診斷和干預(yù)非常重要。隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，為乳腺疾病患者的治療有積極的意義，促使患者盡早確診，并接受治療。文中詳細(xì)探究了B超對乳腺腫瘤診斷及病理結(jié)果，最終根據(jù)手術(shù)切除治療后，結(jié)合病理學(xué)分析，對比兩種診斷檢出率，結(jié)果表明：B超診斷在臨床腫瘤科具有較高的應(yīng)用價值，利于疾病的診斷，值得為腫瘤患者大力普及。目前，B超在臨床上已經(jīng)普遍被應(yīng)用，該儀器設(shè)備主要利用超聲波的物理特性對疾病進(jìn)行診斷和治療，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法，臨床上利用其診斷疾病時，將超聲波作為信息載體，把超聲波射入人體后，通過它與人體組織之間的相互作用，獲得有關(guān)病理及生理的相關(guān)信息，這種影像設(shè)備，以無創(chuàng)性、操作簡單、安全可靠，且可以反復(fù)多次檢查等為特征，不僅能夠取得多種方位的斷面圖像，而且能夠根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)對病灶進(jìn)行定位和測量分析等，基于這些優(yōu)越性，臨床腫瘤科將其應(yīng)用于乳腺腫瘤患者的診斷中，以較高的檢出率，對于病理確診有較高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值。在診斷乳腺囊性增生病理時，可以根據(jù)該病的囊腫形成及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張情況，觀察患者囊壁情況，最終確診具體病理；在診斷乳腺狀導(dǎo)管癌病理時，影像人員具體觀察患者腫瘤部分是否出現(xiàn)狀結(jié)構(gòu)，以及間質(zhì)血管血流情況，最終對病理進(jìn)行確診。此外，在對乳腺腫瘤患者實施B超診斷檢查時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血流信號，可以根據(jù)血管血流情況為臨床診斷提供依據(jù)，進(jìn)而為乳腺腫瘤疾病的治療和干預(yù)提供較高的醫(yī)學(xué)價值，促使患者盡早得到治療，改善生存質(zhì)量，延長生命周期?？傮w來說，將B超影像應(yīng)用于乳腺腫瘤疾病的診斷中，以較高的檢出率，避免臨床上出現(xiàn)誤診或者是漏診現(xiàn)象，此外，在檢查過程中，要求影像人員要做到仔細(xì)觀察，重點(diǎn)關(guān)注腫塊邊緣是否有細(xì)小毛刺存在，患者間接征象是否正常，且周圍組織有無變化等，根據(jù)檢查得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，最終進(jìn)行確診，這樣才能增加乳腺[物的診斷率。結(jié)合本次實驗研究結(jié)果顯示：超聲檢出率為96.55%，病理學(xué)檢出率為98.28%，二者吻合度比較高，表明B超影像在乳腺腫瘤病變的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。
結(jié)語
綜上所述，B超在對乳腺疾病患者的診斷準(zhǔn)確率較高，而且患者不受痛苦，有良好的應(yīng)用價值，值得在臨床上大量推廣使用。同時，在診斷中多考慮病理組織學(xué)分類，這對提高乳腺疾病的準(zhǔn)確性更有利。
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【關(guān)鍵詞】 先天性肺囊腺瘤畸形； 胎兒； 產(chǎn)前篩查； 實時三維超聲
Diagnosis and Prognosis Evaluation of Real-time Three-dimensional Ultrasound on Fetal Congenital Cystic Adenomatoid Malformation of the Lung/DAI Qin-xiang，F(xiàn)ENG Juan，BIAN Ying.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：111-114
【Abstract】 Objective：To study and explore the value of real-time three-dimensional ultrasound diagnosis of fetal congenital cystic adenomatoid malformation of the lung.Method：60 cases of prenatal diagnosis of suspected real-time three-dimensional ultrasound of fetal congenital cystic adenomatoid malformation of the lung from January 2013 to December 2015 were collected to retrospective study，the ultrasound findings were analyzed and compared with the result of fault diagnosis of ultrasound and birth autopsy after induced abortion，and analyzed the prognosis of congenital pulmonary cystadenoma of the fetus.Result：After induction of labor autopsy and postnatal ultrasound confirmed，60 cases of prenatal diagnosis of congenital pulmonary cystadenoma with real-time three-dimensional ultrasound，a total of 57 cases of congenital malformation of the lung，the diagnostic coincidence rate was 95.00%，3 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate was 5.00%，good agreement with the results of diagnosis.A total of 19 pregnant women were selected to terminate the pregnancy，and a total of 17 fetuses were confirmed by autopsy；41 pregnant women chose to continue pregnancy，the fetus was confirmed by ultrasound in 40 cases.A total of 8 fetuses died of respiratory failure within 1 month after birth，the remaining 33 cases of fetal birth had not appeared any respiratory symptoms.Conclusion：The use of real-time three-dimensional ultrasound can accurately diagnose fetal congenital pulmonary cystadenoma malformation，which is helpful to reduce the birth of congenital pulmonary cystic malformation fetus， and to evaluate the prognosis.
【Key words】 Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung； Fetus； Prenatal screening； Real-time three-dimensional ultrasound
First-author’s address：The Second Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.031
胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形是一種較為少見的胎兒肺部先天性發(fā)育畸形，屬于出生缺陷的一種類型，對胎兒出生后的正常發(fā)育情況及生命安全均會構(gòu)成威脅，因此，在產(chǎn)前加強(qiáng)胎兒先天性肺囊腺瘤畸形篩查十分重要[1-3]。實時三維彩超是一種新型的超聲技術(shù)，在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用，本研究為了探討實時三維彩超對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的診斷價值，對2013年1月-2015年12月產(chǎn)前二維彩超檢出胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的60例孕婦進(jìn)行實時三維彩超檢查，并對其診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2013年1月-2015年12月60例產(chǎn)前實時三維超聲診斷為疑似胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的孕婦病例資料進(jìn)行回顧性研究，孕婦年齡最小22歲，最大37歲，平均（28.07±5.72）歲；檢查時孕周21～28周，平均（24.69±3.25）周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；均在產(chǎn)前接受實時三維超聲檢查，疑似為胎兒先天性肺囊腺瘤畸形。
1.2 方法 所有孕婦均接受實時三維超聲檢查，超聲檢測儀為美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型號彩色多普勒超聲檢測儀，孕婦均采取仰臥位，膀胱保持半充盈狀態(tài)，并根據(jù)檢查時具體要求調(diào)整，先對胎兒頭部、胸部、脊柱、腹腔及四肢進(jìn)行掃查，對胎兒肺部進(jìn)行重點(diǎn)觀察，一旦胎兒肺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暵曄?，應(yīng)對其回聲特征進(jìn)行判斷，尋找肺內(nèi)腫塊血供來源，觀察是否出現(xiàn)胸腹腔積液及全身水腫、羊水增多、心臟及縱隔移位等情況。對胎兒的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，與引產(chǎn)后尸檢和出生后超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對照，并分析先天性肺囊腺瘤胎兒的預(yù)后情況。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒先天性肺囊腺瘤畸形可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三種類型，其中，Ⅰ型為大囊型，在超聲圖像中可見肺內(nèi)存在圓形無回聲區(qū)，即囊腫，囊壁增厚，囊腫大小不等，直徑在2～10 cm，囊腫內(nèi)一般無正常肺組織，囊腫表面較為光滑，血供來源于肺動脈；Ⅱ型為中囊型，在超聲圖像中可見肺內(nèi)存在囊腫，囊壁增厚不明顯，囊腫大小不等，直徑在2 cm以內(nèi)，存在不規(guī)則性分布的肺組織，血供來源于肺動脈；Ⅲ型為微囊型，在超聲圖像中可見肺內(nèi)存在囊腫，囊壁較薄，囊腫直徑不足0.5 cm，存在實質(zhì)性改變的肺組織，有大量腺瘤樣結(jié)構(gòu)，血供來源于肺動脈[4-5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P
2 結(jié)果
經(jīng)引產(chǎn)后尸檢與出生后超聲證實，60例產(chǎn)前實時三維超聲診斷為疑似先天性肺囊腺瘤的胎兒中，共有57例胎兒確診為先天性肺囊腺瘤畸形（圖1～3），其診斷符合率為95.00%，包括
Ⅰ型8例、Ⅱ型20例、Ⅲ型29例，誤診3例，其誤診率為5.00%，與確診結(jié)果之間的一致性良好，Kappa=0.723。共19例孕婦選擇終止妊娠，17例胎兒經(jīng)尸檢證實；41例孕婦選擇繼續(xù)妊娠，40例胎兒經(jīng)超聲證實。Ⅰ型8例、Ⅱ型20例，胎兒均未出現(xiàn)水腫，Ⅲ型29例中出現(xiàn)3例（10.34%）水腫，均發(fā)展為呼吸衰竭而致死亡；共有8例胎兒在出生后1個月內(nèi)因呼吸衰竭死亡，其余33例胎兒的先天性肺囊腺瘤瘤體在妊娠過程中出現(xiàn)縮小或未增大情況，出生后至今經(jīng)檢查均未見任何呼吸系統(tǒng)癥狀。
3 討論
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)每年出生的缺陷兒約有800萬，而其中約有40%的出生缺陷兒會在出生后不久就發(fā)生死亡，即使胎兒順利成活，在其生長發(fā)育階段也會伴有不同程度的殘疾，對兒童的身心健康較為不利[6]。我國每年的出生缺陷發(fā)生率也不容樂觀，先天性肺囊腺瘤畸形是一種較為少見的出生缺陷，主要是指胎兒在宮內(nèi)期的肺部發(fā)育出現(xiàn)異常，出現(xiàn)囊瘤樣病變，容易導(dǎo)致胎兒肺縱隔移位，壓迫心臟，容易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡，造成死產(chǎn)，給家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[7-10]。因此，臨床上應(yīng)對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形予以早期診斷、及時處理，以減少先天性肺囊腺瘤畸形胎兒的出生。
產(chǎn)前診斷和篩查是減少先天性肺囊腺瘤畸形胎兒出生的關(guān)鍵，現(xiàn)階段，由于先天性肺囊腺瘤畸形較為少見，我國尚未有專門針對先天性肺囊腺瘤畸形胎兒的產(chǎn)前篩查項目，這類胎兒多是在產(chǎn)前篩查中意外發(fā)現(xiàn)[11-13]。超聲檢查是產(chǎn)前篩查常用的影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，主要是通過腹部超聲探頭對孕婦的腹部進(jìn)行掃查，對宮內(nèi)胎兒情況進(jìn)行觀察，從而對宮內(nèi)胎兒是否發(fā)育異常進(jìn)行判斷[14]。傳統(tǒng)的超聲檢查以二維超聲為主，可在一定程度上對宮內(nèi)胎兒的肺部發(fā)育情況予以顯示，但這種超聲圖像屬于平面圖像，無法對胎兒肺部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)予以全面顯示，且圖像清晰度不足，存在部分切面顯示不清晰等情況，對形態(tài)學(xué)改變不夠明顯的胎兒肺部發(fā)育畸形缺乏敏感性，往往會出現(xiàn)漏診，且容易受到孕婦腹壁脂肪堆積的影響，容易出現(xiàn)誤診[15-16]。而實時三維超聲是在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種三維立體超聲技術(shù)，可通過對孕婦腹部進(jìn)行多個切面掃查，獲取三維容積數(shù)據(jù)后進(jìn)行三維立體重建，可對早孕期之后宮內(nèi)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行立體、多角度的觀察，可提供二維超聲無法獲得的切面信息，對二維超聲顯像不清晰的切面予以清晰顯示，尤其適用于對胎兒的胸腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，其超聲圖像更加清晰、直觀、明了，診斷時更為便利，有利于減少誤診、漏診的發(fā)生[17-21]。
本研究結(jié)果顯示，經(jīng)引產(chǎn)后尸檢與出生后超聲證實，60例產(chǎn)前實時三維超聲診斷為疑似先天性肺囊腺瘤的胎兒中，共有57例胎兒確診為先天性肺囊腺瘤畸形，其診斷符合率為95.00%，包括Ⅰ型8例、Ⅱ型20例、Ⅲ型29例，誤診3例，其誤診率5.00%，與確診結(jié)果之間的一致性良好，Kappa=0.723，說明實時三維超聲對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的診斷準(zhǔn)確性較高，誤診較少。
通常情況下，部分先天性肺囊腺瘤的體積會隨著妊娠的發(fā)展而逐漸縮小，這類胎兒的預(yù)后結(jié)局較為良好，其存活率高達(dá)100%，因此，臨床上不主張所有的先天性肺囊腺瘤胎兒均進(jìn)行妊娠終止，而應(yīng)在妊娠期間對先天性肺囊腺瘤胎兒進(jìn)行連續(xù)性的動態(tài)觀察，定期進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察瘤體變化情況，以對胎兒預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。本研究中，共19例孕產(chǎn)婦選擇終止妊娠，41例孕產(chǎn)婦選擇繼續(xù)妊娠，共有8例胎兒在出生后1個月內(nèi)因呼吸衰竭死亡，其余33例胎兒的先天性肺囊腺瘤瘤體在妊娠過程中出現(xiàn)縮小或未增大情況，在出生后至今均未出現(xiàn)任何呼吸系統(tǒng)癥狀，說明實時三維超聲還可對先天性肺囊腺瘤胎兒的預(yù)后進(jìn)行評價。
綜上所述，采用實時三維超聲可對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形予以準(zhǔn)確的診斷，有利于減少先天性肺囊腺瘤畸形胎兒的出生，并對其預(yù)后進(jìn)行有效評價。
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關(guān)鍵詞：就業(yè) 發(fā)展空間 前景 對策
由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進(jìn)人，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過于求，導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進(jìn)人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)生保持了較高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下：
一、就業(yè)情況的隨訪
對近幾年在我院實習(xí)的31個醫(yī)學(xué)影像學(xué)生的就業(yè)情況進(jìn)行隨訪研究，其中男生9人，占35.8%，女生22人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19人，占61.3%，其中女生13人，男生6人，縣級以下醫(yī)院7人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術(shù)工作的4人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像學(xué)生近幾年的就業(yè)率達(dá)到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5人，就業(yè)率達(dá)到100%。
二、就業(yè)前景分析
1、醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣，整體性強(qiáng)，發(fā)展迅速，是一門獨(dú)立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的X線診斷、計算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學(xué)；②超聲醫(yī)學(xué)（US），包括B型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學(xué)，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學(xué)。
2、醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970年代，電子計算機(jī)X線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，被譽(yù)為自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以后，放射診斷學(xué)上最重要的成就，隨著計算機(jī)圖像分析技術(shù)越來越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，迅速成像；20世紀(jì)后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué)，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進(jìn)一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴(kuò)張，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時間內(nèi)的相對匱乏。
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015年前重慶區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院將達(dá)到30所，以上政策和措施進(jìn)一步促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導(dǎo)致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像學(xué)生來解決這種矛盾。
3、醫(yī)院自身的發(fā)展
長期以來，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對方，先進(jìn)儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。
三、就業(yè)對策
1、努力學(xué)習(xí)理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習(xí)生在實習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立搞好實習(xí)的信心。充分估計實習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對措施。在醫(yī)學(xué)知識方面，實習(xí)生在實習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識和基礎(chǔ)知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實習(xí)做好準(zhǔn)備。在實習(xí)過程中，要善于學(xué)習(xí)、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學(xué)書本知識與臨床實習(xí)結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。
2、增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任、著重提高實習(xí)生的實踐技能
影像實習(xí)帶教中，教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運(yùn)用影像檢查手段，知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn)；加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力。采取以問題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生，反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識運(yùn)用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進(jìn)行影像實習(xí)帶教，讓學(xué)生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境，同時帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式，為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例，設(shè)置更多形式的自我測試、教學(xué)考試等形式，多渠道來提高學(xué)生的實踐能力，讓學(xué)生們學(xué)會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報告。
