發(fā)布時間：2023-10-02 08:56:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護(hù)理管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1對象與方法
1.1一般資料
選取2014年5月～2015年5月在我院兒科住院治療的兒童患者106例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組患兒有男性33例、女性20例，年齡4.5～15.0歲，平均年齡（9.6±1.5）歲；觀察組患兒有男性35例、女性18例，年齡5.0～15.5歲，平均年齡（10.0±1.4）歲。且所有患兒無心、肝、腎疾病，無心智障礙以及慢性疾病等。兩組患兒在性別與年齡等一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患兒施與常規(guī)護(hù)理模式，即每天按時測量體溫血壓，按時囑咐患兒吃藥治療，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)等常規(guī)工作。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)管理，具體方法如下：（1）建立和諧的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的首要前提，護(hù)理人員應(yīng)該更新自己的護(hù)理服務(wù)理念，對待患兒如同對待自己的孩子一樣，做到輕聲細(xì)語、動作溫柔。如每天早晨查房時，可以親切的問候孩子一句“早安”，在做身體檢查之前給予患兒必要的鼓勵，表揚(yáng)孩子某方面做得很好，當(dāng)孩子某項檢查出現(xiàn)錯誤時不要責(zé)怪孩子，應(yīng)該給孩子講解剛剛失誤的原因，并鼓勵孩子再一次進(jìn)行操作。護(hù)理人員的情緒一定程度上影響著孩子的情緒，保持良好的心理狀態(tài)將影響著孩子也保持著樂觀向上的精神，因此護(hù)理人員在與患兒見面的每一分鐘前都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，以樂觀、喜悅的狀態(tài)去執(zhí)行每一項孩子的護(hù)理操作。同時應(yīng)記住患兒的全名或乳名，當(dāng)以乳名呼喚患兒時，使患兒有一種莫名的親切，無形中也拉近了護(hù)理人員與患兒之間的距離［2］。（2）提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。一個護(hù)理人員在有態(tài)度的同時還應(yīng)有過硬的業(yè)務(wù)水平，高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人員才能保證在碰到緊急情況時不慌不忙，沉著冷靜的應(yīng)對事件。因此平時醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，鍛煉護(hù)士護(hù)理技能的基本功，不斷扎實護(hù)士各項技能的理論知識。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施常規(guī)護(hù)理的對照組53例患兒發(fā)生護(hù)理不良事件5例，不良事件發(fā)生率9.4%，實行細(xì)節(jié)管理的觀察組53例患兒發(fā)生護(hù)理不良事件1例，不良事件發(fā)生率1.9%。兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.539，P＜0.05。對照組53例患兒，對護(hù)理質(zhì)量滿意情況包含：非常滿意27例、滿意18例、基本滿意7例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為84.9%；對照組53例患兒，對護(hù)理質(zhì)量滿意情況包含：非常滿意12例、滿意26例、基本滿意10例、不滿意5例，護(hù)理滿意度為71.7%。兩組護(hù)理滿意度對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.197，P＜0.05。
3討論
細(xì)節(jié)護(hù)理是目前應(yīng)用較多的一種護(hù)理模式。對于患者來說，每一個細(xì)節(jié)都可能關(guān)系到他們的病情恢復(fù)甚至是生命安全，所以必須引起護(hù)理人員的高度重視。護(hù)理人員要從思想上認(rèn)識到護(hù)理工作的高風(fēng)險性，在工作中時刻謹(jǐn)記小心謹(jǐn)慎，細(xì)致入微，用一顆謹(jǐn)小慎微的心去對待每一位患者［3］。兒科護(hù)理又有其特殊性，因為兒科患者年齡較小，依從性差，所以更需要醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮細(xì)節(jié)管理的作用。在日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)對患兒的巡查和監(jiān)督，無論是在安全意識的培養(yǎng)還是日常的護(hù)理工作中，都要重視細(xì)節(jié)問題，體現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理。用細(xì)心、耐心去關(guān)愛每一名患兒［4］。因為患兒都是家長的心頭寶，所以護(hù)理好患兒同時也有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。在本次研究中，觀察組患兒的護(hù)理不良事件少于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組。所以說，在兒科護(hù)理中有效實施細(xì)節(jié)管理，能夠有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。細(xì)節(jié)管理是一種符合時展需求的管理辦法，有較好的效果，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平。
作者:隋耿 單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
［1］向鳳玲，郝潔.兒科護(hù)理中存在的糾紛原因分析及對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（27）：69-70.
［2］駱雪英.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用及對策分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（5）：530-531.
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；風(fēng)險因素；防范措施；風(fēng)險管理
患兒在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)士專業(yè)細(xì)心的護(hù)理過程中，因為兒童與成年人不同，有一定的特殊性，首先患兒的年紀(jì)比較小，再就是情緒很不穩(wěn)定，這極大地影響了治療效果，還使護(hù)理工作人員工作超負(fù)荷。醫(yī)院的護(hù)理工作本來就很繁瑣且沉重，這就使護(hù)理工作意外風(fēng)險發(fā)生率增高，由于這種風(fēng)險存在于護(hù)理實踐的多個層面，具有不確定性，所以其帶來的后果非常嚴(yán)重［1］。伴隨著患兒家屬的自主意識越來越強(qiáng)，護(hù)理工作也越來越細(xì)致，承擔(dān)的風(fēng)險也在不斷地加大。很多兒童疾病發(fā)病比較快，病情也相對復(fù)雜，變化迅速且自我表達(dá)能力差，大多數(shù)情況下都是只能靠護(hù)理人員自己去觀察從而發(fā)現(xiàn)病情變化。這一特殊性決定了護(hù)理人員工作壓力大，精神經(jīng)常處于高度緊張的狀態(tài)，而且護(hù)理人員的社會地位偏低，晚上經(jīng)常要倒班，家庭生活受到極大的影響，薪酬與勞動不成正比，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張等原因，是造成兒科護(hù)理風(fēng)險的主要原因［2］。為了給患兒提供更安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對兒科日常護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析，并對患兒采取風(fēng)險管理護(hù)理，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院2015年6月至2016年1月兒科患者236例，男161例，女75例，年齡3～12歲，平均（7．8±2．4）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組118例。觀察組男81例，女37例，年齡（7．7±2．5）歲；對照組男80例，女38例，年齡（7．9±2．3）歲。2組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有對比性。
1．2護(hù)理方法
對照組實行普通護(hù)理。觀察組實施風(fēng)險管理護(hù)理：1）成立風(fēng)險管理小組。組員由責(zé)任護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，根據(jù)不同的能級完成不同的護(hù)理任務(wù)（護(hù)士長巡視監(jiān)督、主管護(hù)師?？平逃⒆o(hù)師完成日常的操作、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理反饋及評估），有問題及時報告，針對發(fā)現(xiàn)的問題開討論會，護(hù)士長為顧問，主管護(hù)師主持，會議針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論并制定相應(yīng)的解決方案，實施后評估實施效果并做出進(jìn)一步整改，通過不斷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及討論，達(dá)到提高風(fēng)險管理小組護(hù)理人員的自我保護(hù)意識與風(fēng)險認(rèn)知意識。2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)每位護(hù)士的不同特點與能力來制定相應(yīng)的再教育方案，并對其安排合適的崗位，調(diào)動她們的學(xué)習(xí)興趣與工作積極性，有計劃、有針對性地定期進(jìn)行專科技能方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)理論與實踐的結(jié)合。制定1個1年計劃，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提高1個檔次。3）開展患兒健康教育工作。根據(jù)患兒疾病情況的不同，開展相關(guān)專業(yè)知識的宣教，再根據(jù)患病兒童的心理狀況的不同，采取不同的溝通方式與之交流疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地答復(fù)患兒的每個問題，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療的有效性。4）建立藥物及設(shè)備維護(hù)管理制度。針對患兒使用的藥物與設(shè)備應(yīng)及時地做好記錄，保證各種儀器的安全衛(wèi)生及有效性，每天的值班護(hù)士要對設(shè)備進(jìn)行檢查與清洗等。
1．3觀察項目比較
2組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率（包括給藥、意外傷害、管路脫落、壓瘡風(fēng)險）及對住院環(huán)境、護(hù)理管理、護(hù)士業(yè)務(wù)水平能力的滿意度。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組護(hù)理風(fēng)險情況比較
觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。
2．22組護(hù)理滿意度比較
觀察組對住院環(huán)境滿意、護(hù)理管理滿意、護(hù)士業(yè)務(wù)水平能力滿意的比例均高于對照組（均P＜0．05）。
3討論
兒科護(hù)理任務(wù)繁重且瑣碎，在護(hù)理過程中常出現(xiàn)如護(hù)理人員的疏忽、操作不正規(guī)、試管亂用、點滴外漏、留置標(biāo)本出現(xiàn)信息錯誤、儀器檢查不仔細(xì)等情況，而在住院期間住院家屬的照看下還有管路脫落、磕傷等意外出現(xiàn)，這些因素均可導(dǎo)致兒科護(hù)理不良事件的產(chǎn)生，管理上風(fēng)險隨之而來，而這種二次傷害，不管是對患兒還是患兒家屬都是難以接受的，既影響患兒的身體恢復(fù)，延緩治療效果，還會給治療增加不必要的麻煩［3］。因此，在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題，并針對這些具體的問題，制定出有效的解決方法，將制定出的解決方法應(yīng)用到進(jìn)一步的工作中，評估解決方法的有效性，從而進(jìn)一步做好預(yù)防性的工作，解除安全隱患與意外情況的發(fā)生，這對患兒的預(yù)后會有很大的幫助［4］。有相關(guān)研究［1－2］證明了將風(fēng)險管理運(yùn)用到兒科護(hù)理管理的工作中，效果十分顯著。目前所知的護(hù)理管理方法中已經(jīng)從多個角度對各種問題展開討論，力爭形成有效的預(yù)防，對改善患者的健康狀況提高護(hù)理滿意度有很大的幫助。本研究結(jié)果表明，觀察組風(fēng)險發(fā)生概率比對照組低，說明實施有針對性的護(hù)理干預(yù)可減少醫(yī)療事故的產(chǎn)生，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，明顯提高治療的安全性。觀察組對住院環(huán)境、護(hù)理管理、護(hù)士業(yè)務(wù)水平的滿意度比對照組高，表明通過有效的風(fēng)險管理能使護(hù)理人員在護(hù)理工作上得到患兒及家屬的高度認(rèn)可［5］。
作者:鄒芹 單位:南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科
參考文獻(xiàn)：
［1］蔡金娣，韋麗．兒科護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范措施的探究［J］．飲食保健，2015（8）：124－125．
［2］孟紅燕．探討兒科護(hù)理中的風(fēng)險因素并分析其有效的防范措施［J］．中國保健營養(yǎng)，2013（9）：5132－5133．
［3］馮霞．探討危險因素管理在小兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2014（2）：271－272．
目的探討分析安全文化在兒科護(hù)理管理中的運(yùn)用效果，為科學(xué)管理提供依據(jù)。方法隨機(jī)選取2013年1—12月該院兒科住院患者216例為實驗組，2014年1—12月兒科住院患者216例為對照組。對比分析兩組患者滿意度及兩組護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果實驗組患者滿意率和護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兒科護(hù)理管理中運(yùn)用安全文化，能有效提高使護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理風(fēng)險，提高患者滿意度和對醫(yī)護(hù)人員的信任度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用與推廣。
[關(guān)鍵詞]
安全文化；兒科；護(hù)理管理
安全文化是指一個組織中的人員或群體的價值觀念、安全態(tài)度和行為能力，它決定了這個組織的安全管理方式和專業(yè)程度[1]，其主要目標(biāo)是在每個工作環(huán)節(jié)融入安全文化管理觀念。為了提高兒科的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)安全管理，該院護(hù)理部自2014年1月起將安全文化作為一種管理思路運(yùn)用于兒科護(hù)理管理工作中，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2013年1—12月該院兒科住院患者216例為實驗組，2014年1—12月兒科住院患者216例為對照組。實驗組患者年齡1～4歲，平均年齡為(2.1±0.8)歲，對照組患者年齡1～3歲，平均年齡為(2.1±0.7)歲。
1.2方法
對照組治療期間采用常規(guī)護(hù)理方法，實驗組在對照組基礎(chǔ)上融入安全文化理論于護(hù)理工作之中，具體方法如下為。
1.2.1落實預(yù)防措施
只有加強(qiáng)和落實預(yù)防措施才能有效地控制不安全因素，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。護(hù)士長與全體護(hù)士共同總結(jié)以往發(fā)生的護(hù)理差錯事件，查找安全隱患，對科室目前可能存在的風(fēng)險進(jìn)行分析、改正。對新技術(shù)的開展和新儀器的使用，要將安全放在首位。改進(jìn)現(xiàn)有工作流程中存在的安全隱患，組織護(hù)士探討科室高危因素和重點防范措施，嚴(yán)格控制高危環(huán)節(jié)，重點關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)高危人群的安全教育，矯正高危意識，增加高危時段的警示[2]。
1.2.2加強(qiáng)安全監(jiān)督
在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)安全監(jiān)督，主動積極地探討防范措施；建立主動報告的管理機(jī)制,鼓勵患者和護(hù)士及時報告不良事件，及時分析和總結(jié)不良事件發(fā)生的原因和解決辦法，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，幫助護(hù)士在錯誤和缺陷中尋找預(yù)防方法，并制定改進(jìn)措施，有效杜絕不良事件的再次發(fā)生，提高其護(hù)理質(zhì)量[3]。
1.2.3加強(qiáng)交流溝通
醫(yī)生與護(hù)士之間互相交流、溝通、監(jiān)督和提醒，能夠及時彌補(bǔ)工作中的缺陷與不足。護(hù)士與護(hù)士之間的交流溝通，能有效避免交接工作中的差錯?？剖胰w工作人員的密切配合才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[4]。護(hù)患關(guān)系是順利開展醫(yī)療活動的重要保障，因此在護(hù)理工作中還要加強(qiáng)護(hù)患之間的交流與溝通，及時解答患者及家屬的疑問，盡量滿足患者的合理要求，和諧護(hù)患關(guān)系，在不同階段給予相關(guān)的健康宣教，為患者提供良好支持。
1.3評價方法
采用護(hù)理部統(tǒng)一制定患者滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由專人在患者出院前發(fā)放給患者本人填寫。調(diào)查內(nèi)容包括:護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程和健康宣教4個項目，設(shè)有“滿意”和“不滿意”兩個選項。護(hù)理質(zhì)量每月評價1次，滿分為100分，護(hù)理質(zhì)量的評分為每個季度的平均分。
1.4統(tǒng)計方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較
實驗組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較
實驗組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
建立和完善醫(yī)院的安全文化管理制度是衡量醫(yī)院醫(yī)護(hù)水平的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院發(fā)展的重點。該研究旨在探討分析兒科在護(hù)理管理運(yùn)用中安全文化的作用[5]。從研究結(jié)果來看，開展安全文化的管理具有以下幾個優(yōu)勢。通過營造安全文化和開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了護(hù)士的服務(wù)意識及護(hù)理安全，護(hù)士在臨床護(hù)理工作時能夠更加主動積極，大大降低了不良事件的發(fā)生率。同時加強(qiáng)對患者的安全教育，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，彌補(bǔ)臨床護(hù)理中的缺陷，從而大大降低了在臨床護(hù)理工作過程中患者面臨的不安全因素，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。實驗組對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程及健康宣教的滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)，表明運(yùn)用安全文化能有效提高患者滿意度。通過建立完善的安全管理制度，大大提高護(hù)士對安全風(fēng)險意識的認(rèn)識,也提高了患者對安全隱患的認(rèn)識，增強(qiáng)了患者對疾病的主動防御能力。實驗組差錯率和缺陷發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，表明加強(qiáng)護(hù)士的安全性教育，提高護(hù)士在臨床工作中的安全防范意識和自我保護(hù)意識，建立全面和完整的安全文化管理制度，對護(hù)理差錯和缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析，并采取相關(guān)的預(yù)防和改進(jìn)措施，不僅能提高護(hù)士的工作效率和護(hù)理整體水平，還能有效降低風(fēng)險發(fā)生率。
綜上所述，在兒科護(hù)理管理中運(yùn)用安全文化理念，能有效提高兒科的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，提高護(hù)理工作安全性，和諧護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識和責(zé)任感，降低護(hù)理差錯和缺陷的發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用和推廣。
作者：李軍勤 單位：河北省邯鄲市婦幼保健院
[參考文獻(xiàn)]
[1]董高悅,邾萍,孟愛鳳.腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員安全文化態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015，21(6):641－644．
[2]譚新姣，楊智慧．安全文化理念在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013,13(3):111-112．
[3]屈雅婷，馬寶山，羅紅丹，等．護(hù)理安全文化在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,16（15）:96－97．
關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理；護(hù)理管理；兒科護(hù)理
【中圖分類號】R36.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0518-01
由于兒科護(hù)理工作對象的特殊性，因此在護(hù)理管理中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，對護(hù)理質(zhì)量的影響極為關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員在日常的兒科護(hù)理工作中，出現(xiàn)任何差錯，都將有可能對病人造成極大的傷害。所以細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的作用非常重要，具體的應(yīng)用包括從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識、法律意識、風(fēng)險意識，在制度的落實上加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理，以及在整個護(hù)理工作中加強(qiáng)服務(wù)意識，提高對兒科護(hù)理管理工作的質(zhì)量。
1 安全意識要從細(xì)節(jié)培養(yǎng)
1.1 強(qiáng)化護(hù)理安全意識:為了使整個兒科護(hù)理工作安全可靠地進(jìn)行，必須安排醫(yī)護(hù)人員定期地學(xué)習(xí)《 兒科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)的法律法規(guī)文件，做到警鐘長鳴。在日常的例會中也要對護(hù)士查房、護(hù)理等工作進(jìn)行具體的安全教育，統(tǒng)計護(hù)理工作中的紕漏，由管理人員進(jìn)行分析和教育。尤其是剛參加工作的護(hù)理人員，在正式上崗之前要進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，并根據(jù)制度對新成員進(jìn)行知識考核。確保每位醫(yī)護(hù)人員都具備良好的安全意識和責(zé)任感。也可針對可能出現(xiàn)的各種危險狀況組織一些情景模擬，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急應(yīng)變能力。
1.2 嚴(yán)格控制交叉感染:在兒科護(hù)理工作中，安全是重中之重。兒科護(hù)理工作的對象是兒童患者，由于他們自我控制和行為能力都比較弱，所以護(hù)理人員更要加強(qiáng)安全意識，避免患兒出現(xiàn)意外傷害。而在兒科護(hù)理病房中，交叉感染是非常容易引發(fā)的，為了有效預(yù)防出現(xiàn)交叉感染的情況，必須監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防感染的規(guī)章制度，對兒科病房每日消毒，定期檢查，保障病房的衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員要遵循無菌操作的原則，工作中注重個人的衛(wèi)生。
1.3 嚴(yán)格遵守規(guī)章制度:在兒科病房中要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對各種不安全因素提高警惕，對儀器的管理也要實行責(zé)任制，保證各儀器的正常狀態(tài)，尤其是搶救儀器。對住院的患兒進(jìn)行查房時要認(rèn)真細(xì)致地觀察病人的病情，采取正確的護(hù)理措施，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時處理。在作護(hù)理記錄時要保證內(nèi)容的真實和客觀。所以醫(yī)護(hù)人員要注重工作細(xì)節(jié)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作中的各種安全隱患，增強(qiáng)安全管理的規(guī)章制度，避免發(fā)生安全事故。
1.4 培養(yǎng)風(fēng)險意識:在整個兒科護(hù)理工作中，從診斷、住院到日常護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都存在著安全風(fēng)險，稍有疏忽都有可能帶來重大的危害。因而必須建立起完整的兒科護(hù)理風(fēng)險管理制度，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)減輕風(fēng)險的辦法，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識。通過相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在工作中注意控制風(fēng)險，關(guān)注患兒家長的意見，及早發(fā)現(xiàn)隱患，對出現(xiàn)的問題及時的補(bǔ)救，組織專家會診，制定出科學(xué)的補(bǔ)救方案，將傷害降低到最小。
2 制度落實要從細(xì)節(jié)做起
2.1 細(xì)化規(guī)章制度:針對兒科科室的具體工作情況，要依據(jù)相關(guān)的“兒科護(hù)理管理手冊兒科護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)”、“兒科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”、“兒科規(guī)范化服務(wù)流程”等專業(yè)管理條例，制定出專門的部門規(guī)章制度。對部門的工作做出實際、具體的評價標(biāo)準(zhǔn)，控制護(hù)理工作的質(zhì)量。爭取實現(xiàn)兒科護(hù)理工作的制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。
2.2 實施動態(tài)監(jiān)控:建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硪?guī)章和考核制度，使醫(yī)護(hù)人員形成良好的工作習(xí)慣是護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素。因此制度化、規(guī)范化和科學(xué)化的規(guī)章制度是兒科護(hù)理工作質(zhì)量保障的前提。而在保證管理制度具有實際操作性的基礎(chǔ)上，緊接著實行對整個護(hù)理工作的動態(tài)監(jiān)控也是保障兒科護(hù)理工作的關(guān)鍵。在對兒科護(hù)理工作實行動態(tài)監(jiān)控的過程中，要培養(yǎng)細(xì)節(jié)管理的思想，要隨時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中出現(xiàn)的紕漏，不能忽視任何細(xì)節(jié)，并及時地處理問題，完善護(hù)理工作。
2.3 強(qiáng)化過程管理:兒科護(hù)理管理不是一種目標(biāo)管理，而是強(qiáng)調(diào)過程管理，因此必須在整個工作過程中檢查管理體制、工作程序的科學(xué)性，以及工作落實的每一個細(xì)節(jié)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。為了強(qiáng)化過程管理，必須細(xì)化每一個工作人員的責(zé)任，并給每人發(fā)放工作手冊，每項工作都要按部就班，落實到位。對于治療醫(yī)械、護(hù)理藥品等物品要具體劃分?jǐn)[放位置，并注意值班交接工作的登記，對于特殊的藥品要相互交待好。
3 細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識
兒童在每個家庭中具有非常重要和特殊的地位，所以兒科護(hù)理具有非常高的風(fēng)險。由于兒童的年齡較小，與患兒溝通的難度很大；家屬對于兒童患者在乎程度高使得護(hù)理增加了很多困難。在護(hù)理管理過程中，對護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理來針對這些現(xiàn)象。強(qiáng)調(diào)每位護(hù)理人員都要注意細(xì)節(jié)問題，使護(hù)理更加人性化，避免出現(xiàn)不良的狀況，為了更好的滿足患兒的要求，將以人為本的護(hù)理理念模式替代原來的以疾病控制為本的護(hù)理模式。首先應(yīng)該意識到我們服務(wù)的對象是“人”而不是“病”讓他們感受到關(guān)懷和對他們的重視。然后應(yīng)該更多的與患兒和他們的家長進(jìn)行溝通與交流，只有知道他們對于護(hù)理的要求，才能更好的為他們服務(wù)，只有他們的滿意才是對護(hù)理服務(wù)最終的肯定。我們必須不斷的改正工作中出現(xiàn)的錯誤與不足，才能使得服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)化。
總而言之，在兒科護(hù)理工作中要想做到?jīng)]有缺陷，必須注重每一個細(xì)節(jié)。要在整個護(hù)理管理工作流程中，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的意識，細(xì)化每一個護(hù)理工作的要求，保證規(guī)章制度的真正落實，才能夠盡可能地減少護(hù)理工作的缺陷，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 汪素芳；細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的重要作用[J]；公企醫(yī)刊；2010(23)
關(guān)鍵詞安全管理；兒科；護(hù)理管理
資料與方法
2015年7月-2016年7月收治56例患兒，進(jìn)行比較研究，隨機(jī)平均將患兒分為觀察組和對照組。對照組患兒年齡7個月～10歲，平均(5±1.3)歲；其中男16例，女12例；住院時間4～20d，平均(12±2)d。觀察組患兒年齡6個月～9歲，平均(5±1.2)歲；其中男15例，女13例；住院時間2～14d，平均(8±2)d。對照組和觀察組的患兒在年齡、身體狀況、病情發(fā)展上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。方法：對照組患兒進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理。觀察組將安全管理應(yīng)用到患兒的護(hù)理管理中，確?；純涸卺t(yī)院期間的安全。①對兒科的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)：很多護(hù)理人員對患兒的護(hù)理工作做得不夠?qū)I(yè)，因此醫(yī)院應(yīng)對兒科的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。在上崗之前接受專業(yè)的安全管理護(hù)理培訓(xùn)，之后通過考核的護(hù)理人員上崗，沒有通過的繼續(xù)接受培訓(xùn)。上崗后可由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員先帶領(lǐng)新上崗的護(hù)理人員，直到其能夠勝任患兒的護(hù)理工作。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理人員對病房環(huán)境的管理，要根據(jù)患兒的病情將患有相同病情的患兒分到一起，如果病情允許，要做到每天開窗通風(fēng)2次，30min/次?；純旱拇矄巍⒈徽钟形廴緯r應(yīng)按時更換，患兒出院后及時做好終末處理，減少感染。每個患兒的床上應(yīng)加上護(hù)桿，防止患兒翻身時掉下去。患兒身邊禁止擺放有危險性的東西以及藥物，防止亂拿亂食，以免對其生命安全造成一定的損害。護(hù)理人員要勤洗手，做好消毒工作，每天下午用空氣消毒機(jī)對患兒的病房進(jìn)行消毒，良好的治療環(huán)境有助于患兒健康的恢復(fù)。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法，我院2016年4月26日-5月26日開展為期1個月的“關(guān)愛生命、安全在手、感染防控、從手做起”活動，由院感辦對全院職工進(jìn)行手衛(wèi)生知識和洗手技能的培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生在院內(nèi)感染防控工作中重要性的認(rèn)識，提高手衛(wèi)生的依從性。②加強(qiáng)監(jiān)督管理：在加強(qiáng)兒科護(hù)理人員專業(yè)化培訓(xùn)的前提下，加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)督管理。將護(hù)理人員平均分為4個組，把將安全管理運(yùn)用到護(hù)理管理方面做得好的護(hù)理人員，提升為病區(qū)質(zhì)控小組組長，每月由質(zhì)控小組組長對每個小組的組員進(jìn)行管理并不定期抽查護(hù)理工作落實情況，對其護(hù)理記錄、技術(shù)操作、護(hù)理情況等進(jìn)行評分，指出不足，及時進(jìn)行改正。值班的護(hù)理人員要嚴(yán)格按護(hù)理級別巡視病房，在看到患兒情緒激動、在床上亂蹦亂跳，做有危險的活動時，護(hù)理人員要及時制止，囑咐家屬安撫患兒，加強(qiáng)看管力度，避免患兒摔到地上。囑咐家長在喂孩子吃飯的時候要小心，飯不能太硬，也不要太燙，患兒的消化系統(tǒng)比較脆弱，防止孩子在吃飯的過程中受到損傷。③加強(qiáng)健康宣傳教育：健康宣傳教育對象主要是患兒的家屬，因為患兒較小，對安全沒有意識。要詳細(xì)告訴患兒家屬在住院期間的注意事項：首先，家屬在照顧患兒時自己也應(yīng)注意衛(wèi)生，在病房走廊及每個病房內(nèi)均已放置速干手消毒劑，家長可以根據(jù)個人手衛(wèi)生清潔情況使用，勤洗手消毒可以降低患兒的感染率，加速患兒恢復(fù)的速度；其次，通過健康宣傳教育使得家屬能夠更多地了解患兒的病情。在吃的方面要知道禁忌，能夠清楚地知道藥物的種類、用量，不要將藥物放到患兒可以夠到的地方，避免發(fā)生誤食；最后，通過電視媒體傳播、向患兒家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊等方式，提高患兒家屬的安全防范意識。④改造醫(yī)療設(shè)施：現(xiàn)在很多醫(yī)院洗手的地方仍然是手動開關(guān)，洗完手再去關(guān)水龍頭就失去了洗手消毒的意義，因此醫(yī)院應(yīng)該將水龍頭改成感應(yīng)式或者腳踏式。因為多人多次使用肥皂，可能有交叉感染，應(yīng)換成按壓式洗手液。醫(yī)院可以用消毒紙巾代替毛巾，因為毛巾需要多次消毒。洗手的效果由洗手的方式、洗手的次數(shù)以及洗手用具決定，隔段時間對手上的細(xì)菌種類、數(shù)量進(jìn)行檢查，檢查洗手效果。醫(yī)務(wù)人員如果洗手效果好會降低患兒的感染率。病房門前應(yīng)安放消毒洗手液，醫(yī)護(hù)人員在查房前后進(jìn)行洗手，每接觸1個患兒前后就要洗1次手。這種洗手液安放在病房門口和移動護(hù)士站、查房車上，使得醫(yī)護(hù)人員更加方便地使用。⑤提高患兒的安全防范意識：護(hù)理人員在對患兒檢查時可以對其講述衛(wèi)生的重要性，讓患兒養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣，飯前便后要洗手。提高患兒的安全意識，不要在床上做有危險的動作，在地上走路時要小心路滑，不要打鬧，不要赤腳或穿拖鞋在病房內(nèi)玩耍，不要觸碰有危險的東西，如刀、帶針頭的針管、藥品等。提高患兒的安全防范意識有助于護(hù)理人員的管理。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
對照組護(hù)理情況綜合評分8.7分，觀察組護(hù)理情況綜合評分9.5分，對照組比觀察組護(hù)理綜合評分低(P＜0.05)，見表1。兩組患兒家屬與護(hù)理人員之間發(fā)生矛盾情況：對照組矛盾發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)，見表2。
討論
隨著生活質(zhì)量的提高，人們對醫(yī)療水平以及護(hù)理情況的要求逐漸提高，醫(yī)療糾紛也逐漸增多，尤其是在兒科的護(hù)理管理上，患兒對醫(yī)護(hù)人員表達(dá)不清，而患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員溝通不夠，常常產(chǎn)生不一樣的意見，更甚者與護(hù)理人員大打出手，使得醫(yī)護(hù)人員很難完成患兒的護(hù)理工作。將安全管理運(yùn)用在兒科護(hù)理管理上，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使得兒科護(hù)理工作更加完善，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。兒科的患者和其他科室的患者有很大的不同，患兒安全意識薄弱。護(hù)理人員的無菌操作非常重要，如果護(hù)理人員不注意可能會出現(xiàn)安全問題，因此兒科的護(hù)理人員要更加專業(yè)化，才能夠承擔(dān)起更大的責(zé)任。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料將近兩年住院的兒科患兒310例，其中男180例，女130例；年齡0．3歲到1．2歲。隨機(jī)分成兩組：觀察組160例，對照組150例，兩組患兒的年齡和病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1.2研究方法
對照組采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)一般的兒科護(hù)理程序給予日常的護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了細(xì)節(jié)管理。最終比較兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量和病人及家屬的滿意程度。
（1）對患兒加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理措施。更新醫(yī)護(hù)的服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，在臨床護(hù)理過程中的每個細(xì)節(jié)都要給予患兒無微不至的關(guān)愛與貼心護(hù)理。比如對患兒及其家長及時的、親切的問候。在做每一項護(hù)理操作前，用親切的話語，耐心地跟患兒交談并給以鼓勵，注重給家長安慰性的囑咐和日常照顧中的指導(dǎo)。在例行的巡視病房過程中，注重正確的非語言交流技巧，時刻傳遞護(hù)士的關(guān)心、時刻不忘體貼患兒的精神和情感，從而有效拉近護(hù)理人員與患兒及患兒家長的心理和言語距離?？偟膩碚f，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作之前應(yīng)多加提示，在具體的護(hù)理過程中要多加問候和關(guān)心，讓患兒和家長能夠通過護(hù)士體態(tài)、語言等多個方面感受和體會到護(hù)士的關(guān)愛和體貼，從而有效加強(qiáng)護(hù)患間的理解、尊重和配合。
（2）關(guān)注護(hù)士的工作心理與工作環(huán)境。護(hù)理的職業(yè)是平凡而又瑣碎的，在細(xì)節(jié)管理中不僅要注重宏觀的掌握，也要重視細(xì)節(jié)的調(diào)節(jié)，這有利于更好地培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)、高效、有序的工作作風(fēng)。在護(hù)理工作中，護(hù)士的心理狀態(tài)和情緒的變化都是護(hù)理質(zhì)量好壞的影響因素。所以，護(hù)士長應(yīng)該及時了解護(hù)士的心理狀況，理解護(hù)士，關(guān)心護(hù)士，及時清除護(hù)士的不健康心理因素。護(hù)士長在管理過程中，要時刻讓護(hù)理人員感受到人文關(guān)懷，從而減輕護(hù)士工作的壓力，有效消除護(hù)士不良情緒，確保護(hù)理的質(zhì)量和水準(zhǔn)。做好日常護(hù)理工作的各個方面的具體環(huán)節(jié)，并時刻構(gòu)建有效的管理體制，最終確保兒科護(hù)理安全。
（3）對研究結(jié)果進(jìn)行比較統(tǒng)計學(xué)處理。
2結(jié)果
根據(jù)兒科護(hù)理質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)分別對兩組患兒的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評價。滿分為100分，大致分為三個等級：≤70分的為一級，71分～90分的為二級，＞90分的為三級。同時，我們也對兩組患兒的家長進(jìn)行了護(hù)理滿意度的調(diào)查，大致分非常滿意、較滿意、不滿意三個等級。調(diào)查的結(jié)果分別如表1和表2所示。兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量和家長滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），
3討論
當(dāng)前我國家庭結(jié)構(gòu)中獨(dú)生子女所占的比重較大，因為多方面的原因和影響使獨(dú)生子女表現(xiàn)出性格特征上的獨(dú)立性差、忍耐性弱、吃苦耐勞性不足等性格缺陷，這使醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中所面臨的工作難度增加。除此之外，兒科發(fā)病的情況相當(dāng)特殊，加之患兒年幼，治療過程中合作性較差；而家長的關(guān)心又會在一定程度上產(chǎn)生一定壓力。這一系列的綜合原因，使護(hù)士的護(hù)理工作受到嚴(yán)峻的考驗。對于護(hù)理人員來說，不僅要做好本職護(hù)理工作，還要注重細(xì)致入微的觀察和分析，及時給患兒家屬做好溝通工作和心理輔導(dǎo)。在兒科護(hù)理的管理中，細(xì)節(jié)管理積極有效地為患兒提供了一個全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，從而體現(xiàn)了護(hù)理工作對患兒的關(guān)愛和呵護(hù)，讓護(hù)士享受到工作中的愉悅感、成就感，同時醫(yī)護(hù)人員的工作也提升了整個醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平。通過本調(diào)查研究，我們總結(jié)出以下幾點體會：一是通過細(xì)節(jié)性管理，護(hù)理人員法律意識得到有效加強(qiáng)。二是護(hù)士更加重視護(hù)理文件所產(chǎn)生的法律效應(yīng)，更好維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。三是護(hù)理人員的自覺服務(wù)意識得到明顯提高，時刻堅持以患兒為中心，自覺提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。四是護(hù)理人員的自我價值和專業(yè)水準(zhǔn)得到有效提升，也在一定程度上提高了病人及家屬對護(hù)理人員的滿意度和認(rèn)可度。五是護(hù)理人員在培養(yǎng)自我責(zé)任意識的同時，還鍛煉了競爭意識。在細(xì)節(jié)管理中，護(hù)士努力學(xué)習(xí)，力爭將自身崗位工作做得更好，有效規(guī)避了因差錯而帶來的醫(yī)療事故。經(jīng)過細(xì)節(jié)管理工作的開展，護(hù)士們不再是被動履行上級領(lǐng)導(dǎo)所分配的固定職責(zé)和義務(wù)，而是時刻警惕著，相互競爭、相互比較其服務(wù)的態(tài)度和服務(wù)的質(zhì)量，從而帶動了整體的護(hù)士細(xì)節(jié)管理工作規(guī)范化和日?；?。
關(guān)鍵詞：危險因素；兒科；護(hù)理管理
隨著社會不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)療模式也有了轉(zhuǎn)變，患者的健康意識與維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)［1］，也越來越重視護(hù)理質(zhì)量的好壞。護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重影響著患者的生命安全與健康狀況，臨床護(hù)理過程中任何細(xì)微的差錯都能帶來不可預(yù)知的風(fēng)險，人們對護(hù)理工作的要求越來越高，醫(yī)療護(hù)理已成為一種“高危職業(yè)”。護(hù)理危險因素是指在護(hù)理患者時，其護(hù)理過程中潛在的不安全事件［2］。當(dāng)前大部分家庭都只有一個孩子，家長傾注在孩子身上的感情更加深厚與復(fù)雜，一旦孩子出現(xiàn)病證后其精神更會處于緊張狀態(tài)；加之，兒科患者多處于行為、語言和心理的發(fā)展階段，尚不能完全清楚地表達(dá)出自己的意圖與不舒適之處，其適應(yīng)能力及治療依從性都較低，無疑增加了患者護(hù)理過程中的風(fēng)險與難度，稍有不慎，就可能會引起醫(yī)療糾紛［3］。廣大醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識到了兒科護(hù)理風(fēng)險無處不在，加強(qiáng)危險因素管理是兒科護(hù)理的關(guān)鍵，是提高兒科護(hù)理質(zhì)量的必要途徑。為進(jìn)一步研究與強(qiáng)化兒科護(hù)理管理中危險因素管理，探索其在護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價值與臨床效果，2015年浙江省麗水市婦幼保健院兒科病房展開危險因素護(hù)理管理，并取得了滿意的效果。
1資料與方法
1．1資料
選取2015年在浙江省麗水市婦幼保健院接受住院治療的32例患兒作為觀察組，其中男17例，女15例；年齡為3～9歲，平均（4．95±1．23）歲。同時隨機(jī)選取32例患兒作為對照組，其中男14例，女18例；年齡為3～9歲，平均（4．54±1．47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都是在家長的允許與陪同下自愿參與調(diào)查，患兒所患疾病多為兒科常見、多發(fā)病種，并無特異性選擇。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組患兒在年齡、性別、病種等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），即兩組具有可比性。
1．2方法
對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理管理方式，包括定時監(jiān)測患兒的生命體征（呼吸、心率、血壓、脈搏），保持病房清凈、舒適，進(jìn)行常規(guī)病房消毒等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)危險因素管理。
1．2．1危險因素分析
（1）社會因素：當(dāng)前階段醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險性與復(fù)雜性逐漸增大，患者及家屬缺少相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識儲備卻要求極高的護(hù)理質(zhì)量，對醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理經(jīng)常帶著質(zhì)疑的態(tài)度［4］，護(hù)患間缺少應(yīng)有的信任。（2）特殊的護(hù)患關(guān)系：兒科不同于其他之處，也是非常重要的一點就是，兒科患者為患兒，其對家長具有極強(qiáng)的依賴性，患兒、醫(yī)護(hù)人員、家屬間的三角醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作任務(wù)更為繁重，同時部分家長沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)卻又愛子心切，由此導(dǎo)致其對護(hù)理人員態(tài)度惡劣、要求苛刻，矛盾頻頻發(fā)生［5］。（3）護(hù)理人員自身因素：受思想意識與個人性格習(xí)慣的影響，一部分護(hù)理人員在思想上未予以相應(yīng)的重視，導(dǎo)致大部分護(hù)理風(fēng)險皆因疏忽大意與工作不細(xì)致導(dǎo)致的失誤而引發(fā)的。另外，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)是護(hù)理風(fēng)險的一大隱患，護(hù)理工作是以護(hù)理人員熟練的專業(yè)知識水平與豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)的。尤其是在面對突發(fā)病患時，常由于護(hù)理知識的缺乏引起護(hù)理事故。兒科護(hù)理工作勞動強(qiáng)度過大常常是護(hù)理人員抱怨的原因之一，從而導(dǎo)致在護(hù)理工作中簡化護(hù)理程序的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，經(jīng)過簡化后的護(hù)理操作流程不僅增加了患者的痛苦，同時還會誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險。（4）缺少法律意識：護(hù)理人員因未能熟知各種護(hù)理管理條例，缺乏應(yīng)有的自我保護(hù)意識與慎獨(dú)意識，隨著部分家屬的法律意識與維權(quán)意識的逐漸增強(qiáng)，增加了護(hù)理風(fēng)險。（5）用藥不當(dāng)：由于患兒體質(zhì)特殊，劑型與劑量稍有不慎就會導(dǎo)致意外發(fā)生，尤其對于利尿劑的使用，更是無法確定其使用劑量［6］，另外，患兒好動難以固定，常常會有因護(hù)士查對發(fā)生錯誤而導(dǎo)致用藥事故發(fā)生的情況。（6）意外因素：因患兒尚處于發(fā)育階段，好奇心重，無法識別事件與環(huán)境的危險性，常常導(dǎo)致意外事件發(fā)生。
1．2．2風(fēng)險防范措施
（1）強(qiáng)化護(hù)理安全意識：在理解護(hù)理人員工作難處的基礎(chǔ)上使其認(rèn)識到護(hù)理工作的風(fēng)險性，強(qiáng)化其護(hù)理安全意識；對于新入職的護(hù)理工作人員，在正式進(jìn)入護(hù)理工作前要接受一段時間的崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范其護(hù)理操作流程，待培訓(xùn)結(jié)束并且考核合格后，方可進(jìn)行臨床病患護(hù)理；定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，使其認(rèn)識到護(hù)理安全在日常工作中的重要性，形成良好的自我防范意識，養(yǎng)成良好的護(hù)理安全工作習(xí)慣。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)：定期組織培訓(xùn)課程，鼓勵其學(xué)習(xí)兒科心理學(xué)與營養(yǎng)學(xué)，定期更新護(hù)理知識，提高護(hù)理水平，并進(jìn)行定期的護(hù)理知識考核，保證護(hù)理工作質(zhì)量。對于新入職的護(hù)理人員，首先做好護(hù)理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，待培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行工作。鼓勵護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，進(jìn)一步深造等。（3）風(fēng)險因素防范與健康指導(dǎo)：制定合理的風(fēng)險防范制度與管理流程，定期進(jìn)行緊急事件演練與培訓(xùn)，由此提高護(hù)理人員應(yīng)對緊急事件的能力，避免出現(xiàn)無章可循的窘境。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)實際操作能力與專業(yè)知識，規(guī)范藥物檢查與病例記錄等工作流程，完善相關(guān)的護(hù)理制度。降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率，保障護(hù)理人員與患兒的安全。從患兒的實際情況出發(fā)，為患兒及家屬講解有關(guān)注意事項，提高治療依從性與安全性，降低危險事件發(fā)生率。
1．3評價指標(biāo)
比較兩組患兒的不安全事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率及護(hù)理滿意率。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，對照組不安全事件的發(fā)生率為12．50％，觀察組僅為3．13％；對照組護(hù)理投訴率為9．38％，觀察組為3．13％；觀察組患者的滿意率為96．88％，高于對照組的87．50％（P＜0．05）討論護(hù)理工作中，無時無刻不隱藏著危險因素，輕者致使患者病情惡化，重者甚至威脅生命安全。這一點在兒科尤為顯著，因患兒年齡較小，正處于發(fā)育階段，無法完全真實地反映自己的想法與感受，無疑更增加了護(hù)理風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，實施危險因素管理后，觀察組不安全事件發(fā)生率和護(hù)理投訴率均明顯低于對照組，護(hù)理滿意率則高于對照組（P＜0．05）。由此可見，實施危險因素管理，可有效避免護(hù)理不安全事件，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
作者:祁江偉 楊偉雄 潛慧珍 單位:浙江省麗水市婦幼保健院 浙江省麗水市人民醫(yī)院
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目的：探討風(fēng)險防范式護(hù)理應(yīng)在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值。方法：選取在紹興第二醫(yī)院兒科進(jìn)行治療患兒210例，隨機(jī)分組，常規(guī)組患者100例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；聯(lián)合組患者110例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)，對兩組患兒護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：改良組患兒發(fā)生危險事件比例、護(hù)患糾紛發(fā)生比例、護(hù)理滿意度等均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者（P＜0．05）。兩組患兒均沒有發(fā)生因護(hù)理管理措施導(dǎo)致重癥安全事件發(fā)生。結(jié)論：對于兒科患者的疾病治療中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)管理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)能夠有效的減少患兒的安全事件發(fā)生，明顯改善護(hù)患管理，提高護(hù)理滿意度，增加患兒住院治療的安全性，提高整體護(hù)理水平。
關(guān)鍵詞：
風(fēng)險防范護(hù)理；兒科；價值
兒科患者基本年齡較小，對于危險的難以準(zhǔn)確的進(jìn)行評估和預(yù)計，同時患兒對于治療措施難以給予良好的配合，因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)管理尤為重要［1］，本文中對在紹興第二醫(yī)院進(jìn)行兒科治療患兒210例，分別給予常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合風(fēng)險防范護(hù)理管理。
1資料與方法
1．1一般臨床資料
選取在我院兒科進(jìn)行治療患兒210例，隨機(jī)分組，常規(guī)組患者100例，男62例，女38例，年齡2～10歲，平均年齡（5．50±0．50）歲；聯(lián)合組患者110例，男70例，女40例，年齡2～9歲，平均年齡（5．50±1．00）歲，比較兩組患兒的年齡、性別比例等無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。兩組患兒均排除重癥心腦血管疾病、精神障礙等疾病。
1．2方法
常規(guī)組患者100例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要是遵醫(yī)囑在明確診斷后，進(jìn)行靜脈藥物應(yīng)用、局部皮膚處理、環(huán)境保持干凈整潔、定期空氣消毒、每天對室內(nèi)外物品進(jìn)行消毒處理等措施，同時對患兒的各項生命體征和癥狀緩解情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，并且實施匯報臨床主治醫(yī)生，幫助醫(yī)生實施掌握患兒的疾病變化及時給予針對的治療和處理［1］。聯(lián)合組患者110例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)同常規(guī)組。風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)主要措施為：首先對患兒的年齡進(jìn)行分組，同時對不同年齡患兒安置在不同的治療病房中，對患兒的危險發(fā)生情況進(jìn)行評估。對患兒的疾病情況、年齡、家長的管理情況等均進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析，明確患兒的危險發(fā)生性。針對患兒發(fā)生危險性制定適宜的安全護(hù)理管理措施計劃［2］。嚴(yán)格依據(jù)預(yù)定計劃進(jìn)行實施和管理，在住院治療前同患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通，對患兒可能發(fā)生的危險事件進(jìn)行講解，同時對預(yù)防和管理措施進(jìn)行講解，獲得患者家屬的知情和同意，避免發(fā)生監(jiān)管中誤解發(fā)生糾紛［3］。對年齡較小的患兒進(jìn)行時時監(jiān)管，對每個治療室內(nèi)配備專職護(hù)理人員對每個患兒實施安全監(jiān)管，嚴(yán)格控制室內(nèi)電源的高度和使用，同時對室內(nèi)物品例如桌子、凳子等菱角進(jìn)行安全軟墊粘貼，避免發(fā)生碰撞受傷。對存在靜脈留置針、引流管或是留置導(dǎo)管等患兒加強(qiáng)安全護(hù)理管理，24小時由家屬聯(lián)合護(hù)理人員監(jiān)控管理［4．
1．3臨床評價標(biāo)準(zhǔn)
對患兒住院期間發(fā)生安全事件的比例進(jìn)行統(tǒng)計、同時對患兒家屬進(jìn)行自制問卷調(diào)查，對護(hù)理措施的滿意情況進(jìn)行評價，同時對問卷進(jìn)行統(tǒng)計和分析。
1．4統(tǒng)計方法
統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS11．0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗，以P＜0．05表示差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒發(fā)生安全事件情況比較
改良組患兒發(fā)生危險事件比例、護(hù)患糾紛發(fā)生比例均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組患者的護(hù)理滿意和安全情況比較
改良組患兒護(hù)理滿意度等均明顯優(yōu)越于常規(guī)組患者（P＜0．05）。見表2。兩患兒均沒有發(fā)生因護(hù)理管理措施導(dǎo)致重癥安全事件發(fā)生。
3討論
兒科治療患者年齡較小，對于危險的估計明顯不足，同時也較容易發(fā)生危險事件和造成護(hù)理糾紛，給護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理態(tài)度等均是較大的挑戰(zhàn)，同時在兒科治療中患兒的摔傷、墜床等事件較常發(fā)生，造成護(hù)患之間的矛盾增加。伴隨近些年來醫(yī)療治療水平的提高對于護(hù)理的要求也在不斷的增加，因此對于兒安全護(hù)理干預(yù)逐漸受到的重視和關(guān)注［5］。因患兒年齡較小對自身行動中危險性估計不足，因此行為難以控制，尤其是年齡偏小的患兒進(jìn)行相關(guān)的置管或是留置針等操作和日常維護(hù)中，常發(fā)生患兒自行拔出，造成危險事件發(fā)生。同時在治療中對危險物品的管理和干預(yù)也尤為重要，能夠避免患兒誤吸、誤服等發(fā)生，給患兒造成損傷［6］。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施難以針對每個患兒實施安全事件的評估和管理滿意達(dá)到最佳的護(hù)理管理效果，在護(hù)理措施的實施中較為籠統(tǒng)，缺乏細(xì)致和針對性，同時同家屬的溝通不佳時還會導(dǎo)致家屬的誤解導(dǎo)致糾紛發(fā)生［7］。本文中對在我院進(jìn)行兒科治療患兒210例，分別給予常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合風(fēng)險防范護(hù)理管理措施，在患兒出院后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)管理總結(jié)和分析結(jié)果顯示給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)患兒發(fā)生危險事件比例、護(hù)患糾紛發(fā)生比例、護(hù)理滿意度等均明顯優(yōu)越于單純常規(guī)護(hù)理管理患者（P＜0．05）。兩患兒均沒有發(fā)生因護(hù)理管理措施導(dǎo)致重癥安全事件發(fā)生。綜上所述，對于兒科患者的疾病治療中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)管理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患兒的安全事件發(fā)生，明顯改善護(hù)患管理，提高護(hù)理滿意度，使護(hù)理干預(yù)措施更加細(xì)致化、針對性強(qiáng)，依據(jù)患兒的年齡給予安全事件防范措施，增加患兒住院治療的安全性，同時也更好增加護(hù)理人員的安全意識，提高整體護(hù)理水平［8］。
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