發(fā)布時(shí)間：2022-05-30 03:42:27
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護(hù)理管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1柏拉圖———是品質(zhì)管理七大基礎(chǔ)手段之一，也稱柏拉分布圖、帕累托圖。柏拉圖通過標(biāo)示頻率闡明柏拉法則即80%的結(jié)果由20%的投入來決定，頻率出現(xiàn)越高的內(nèi)容對(duì)結(jié)果影響越大。
1.1.1最不滿意的項(xiàng)目為病室環(huán)境，但由于影響病室環(huán)境的因素較多，因此重新制作表格，針對(duì)可能導(dǎo)致對(duì)環(huán)境不滿意的項(xiàng)目進(jìn)行拆分，對(duì)253例出院患者進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行調(diào)查后匯總情況。
1.1.2針對(duì)調(diào)查表所反映最集中的問題，我科采取了以下措施①針對(duì)加床患者多、環(huán)境差問題。積極向院相關(guān)管理方反映，要求門、急診嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，控制入院人數(shù)；科室內(nèi)合理制訂治療方案，盡量加快床位周轉(zhuǎn)，有效控制加床人數(shù)。并且在走廊增設(shè)垃圾筐，減少了地上隨意丟棄的垃圾。②針對(duì)衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差問題。與總務(wù)科聯(lián)系，對(duì)便池及沖水閥門進(jìn)行維修；與保潔公司溝通，要求增加清掃次數(shù)，尤其夜間下班后要有巡視人員再根據(jù)情況進(jìn)行清掃。③針對(duì)病室空氣、陪侍人多等問題。因收治患兒年齡偏小，家長(zhǎng)對(duì)開窗通風(fēng)大都持抵觸態(tài)度，因此，我們將開窗通風(fēng)的相關(guān)知識(shí)及必要性加入健康宣教內(nèi)容，要求每位責(zé)護(hù)對(duì)所負(fù)責(zé)的病室家長(zhǎng)做好溝通，不必固定時(shí)間，但必須做到每日至少開窗通風(fēng)2次，每次至少半小時(shí)。與保衛(wèi)科聯(lián)系，請(qǐng)其協(xié)助做好陪侍人員的管理。④針對(duì)尿布、衣物亂搭、亂放問題。首先，我們制訂了健康宣教手冊(cè)，說明尿布亂搭會(huì)導(dǎo)致交叉感染等問題，在病情允許的情況下，住院期間盡量使用紙尿褲。其次，在走廊后面安置了晾衣架，使清洗后的衣物有固定的晾曬地方。
1.2時(shí)間管理工具———面對(duì)有限時(shí)間進(jìn)行自我管理的工具，針對(duì)滿意度調(diào)查表中不滿意項(xiàng)次位居第二的護(hù)理技術(shù)問題，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析：我科從業(yè)3年以內(nèi)的護(hù)士9人，占科室總?cè)藬?shù)的41%。年輕護(hù)士基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，溝通能力差、操作技術(shù)差。為了使年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平進(jìn)一步提高，根據(jù)科室病種需要，對(duì)相關(guān)理論、護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目進(jìn)行羅列，制訂年輕護(hù)士培訓(xùn)《時(shí)間管理手冊(cè)》。
1.2.1實(shí)施步驟①明確目標(biāo)，制訂計(jì)劃。對(duì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)年輕護(hù)士在理論、操作方面應(yīng)達(dá)到的效果進(jìn)行規(guī)劃。②列出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)項(xiàng)目清單，運(yùn)用ABCD時(shí)間分類方法進(jìn)行分類。③按計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。④參加培訓(xùn)的護(hù)士做好記錄和自我總結(jié)。
1.2.2實(shí)施過程在《時(shí)間管理手冊(cè)》使用過程中，各帶教老師及時(shí)對(duì)所負(fù)責(zé)的年輕護(hù)士進(jìn)行幫助、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正。每月對(duì)每位年輕護(hù)士逐項(xiàng)進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，每月護(hù)士長(zhǎng)檢查落實(shí)情況1次。
1.2.3結(jié)果通過對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)運(yùn)用《時(shí)間管理手冊(cè)》深刻體會(huì)到，其不僅能夠使帶教老師及年輕護(hù)士養(yǎng)成良好的時(shí)間管理習(xí)慣，提高工作效率，而且能使培訓(xùn)有計(jì)劃、有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，保證了計(jì)劃的有效落實(shí)，適用于各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)。
1.3因果圖———分析原因采取對(duì)策的工具，又稱魚骨圖。
1.3.1在對(duì)護(hù)士技術(shù)不滿意的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，主要問題集中在靜脈穿刺，除了加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)，使其盡快成長(zhǎng)外，又對(duì)我科2013年1月—6月50例住院患兒使用靜脈留置針情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留置針的平均使用天數(shù)為（2.41±0.76）d，低于留置針使用規(guī)范的72h~96h。頻繁更換留置針會(huì)增加患兒的痛苦，增加護(hù)患糾紛，也加大了護(hù)士的工作量。雖然經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)留置針的使用時(shí)間和患兒的年齡有一定的關(guān)系，但是我們認(rèn)為還有提高的空間，召集科內(nèi)所有護(hù)士采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)原因進(jìn)行了分析。
1.3.2針對(duì)以上原因采取了如下措施：①請(qǐng)相關(guān)老師授課，講解留置針使用注意事項(xiàng)，并進(jìn)行考核，直至合格為止。②根據(jù)收治患兒情況，申請(qǐng)購(gòu)置了多種型號(hào)的留置針，貼膜由4cm×4cm的更換為6cm×7cm，穿刺時(shí)根據(jù)患兒年齡選用合適的留置針。③對(duì)于在頭部穿刺，哭鬧、出汗多不易固定的患兒，加用彈性網(wǎng)帽固定。④制作健康宣教手冊(cè)，寫明留置針使用的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)更好的護(hù)理。
1.3.3經(jīng)過整改，對(duì)2013年8月—2014年2月50例患兒使用靜脈留置針的情況進(jìn)行匯總。
2兒科護(hù)理管理中應(yīng)用管理工具應(yīng)注意的問題
①管理工具的應(yīng)用要先學(xué)后用，熟練掌握每一種工具的特點(diǎn)，準(zhǔn)確使用。寧可不用，不可錯(cuò)用。②要恰當(dāng)使用，能用簡(jiǎn)單的就不要復(fù)雜的。③要有效使用，使用工具后要達(dá)到預(yù)期效果。④要靈活性使用，在護(hù)理管理的各階段，管理工具可交叉應(yīng)用，每個(gè)階段可根據(jù)要達(dá)到的目的應(yīng)用不同的工具。
3討論
1．1調(diào)整新的工作制度在原有基礎(chǔ)上建立新的工作制度，所有護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，明確高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士的具體人員組成以及工作職責(zé);調(diào)整原有的值班制度及人員配備，適當(dāng)增加高峰期的護(hù)理人員配置，即實(shí)行彈性排班，合理調(diào)整了護(hù)理資源。實(shí)行8h上班制，每日三班，每組人員都要包括高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士三種層次人員，以保證護(hù)理工作有質(zhì)、高效地進(jìn)行。
1．2改善績(jī)效考核制度參照兒科的具體工作特點(diǎn)，在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，并咨詢相關(guān)護(hù)理專家，經(jīng)科內(nèi)反復(fù)商討，設(shè)定工作量、工作質(zhì)量和護(hù)士醫(yī)德作為一級(jí)指標(biāo)，然后根據(jù)兒科實(shí)際情況制定二級(jí)指標(biāo)，并請(qǐng)本科室領(lǐng)導(dǎo)、急診科護(hù)理專家、護(hù)理學(xué)院專家、護(hù)理部專家最后確定二級(jí)指標(biāo)，如護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、服務(wù)投訴等，每級(jí)護(hù)理人員考核側(cè)重點(diǎn)有所不同，整個(gè)過程實(shí)行“第三方評(píng)價(jià)”。
1．3觀察指標(biāo)(1)分別于2012年5月和2013年11月對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行績(jī)效考核，包括工作量、工作質(zhì)量和醫(yī)德三個(gè)方面。(2)護(hù)理滿意度調(diào)查。調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意程度，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcox-on秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)士績(jī)效考核結(jié)果比較
2．2兩組患兒家長(zhǎng)滿意程度比較
3討論
患兒是較為特殊的一個(gè)群體，由于其對(duì)外界辨別能力不強(qiáng)，表達(dá)能力較弱，給正常的治療護(hù)理帶來許多不便，我院在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)兒科護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，將分層管理模式應(yīng)用其中，并對(duì)兩組護(hù)理工作進(jìn)行績(jī)效考核，表1、表2結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)理人員在工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德規(guī)范方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說明分層管理模式可以保障兒科護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)、高效地完成，將醫(yī)德納入分層管理模式的考核體系，可間接推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的改善，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分層管理模式以優(yōu)化管理、有效管理、提高效率為最終目的，合理配置人力資源，有效地減少了資源浪費(fèi)，使整個(gè)護(hù)理工作更為簡(jiǎn)潔有效。我院首先從查漏補(bǔ)缺開始，對(duì)以往的護(hù)理缺陷進(jìn)行歸類總結(jié)，并以此作為參照標(biāo)準(zhǔn)，制定三級(jí)管理模式，明確護(hù)理人員具體組成和詳細(xì)準(zhǔn)則，并依照兒科時(shí)間段的具體住院人數(shù)進(jìn)行排班，合理配置了護(hù)士人力資源，使整個(gè)護(hù)理工作更為高效，最后，根據(jù)制定的詳細(xì)績(jī)效考核制度及各級(jí)護(hù)理人員具體職責(zé)，有側(cè)重點(diǎn)地進(jìn)行測(cè)評(píng)，有效地保證了護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)高效，有效地降低甚至是避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
1.1一般資料
選取2011年12月—2013年12月在我院兒科住院的150例患兒作為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組患兒男47例，女28例，年齡0~4歲，平均年齡為（2.9±1.2）歲；觀察組患兒男45例，女30例，年齡1~5歲，平均年齡為（3.4±1.1）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
給予對(duì)照組患兒傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)為患兒測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，注意保持病房的清新、安靜、舒適，每日為患兒病房進(jìn)行消毒處理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理，具體方法如下。
1.2.1危險(xiǎn)因素分析
①社會(huì)因素：目前的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，大多數(shù)患者對(duì)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏一定的認(rèn)識(shí)，隨著時(shí)會(huì)各階層對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)患信任也逐漸下降。②護(hù)患關(guān)系：患兒由于其年齡小，對(duì)家屬的依賴性強(qiáng)，同時(shí)兒科護(hù)理需要較強(qiáng)的技術(shù)性，工作繁重且護(hù)理壓力較大，部分家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理要求過分苛刻，極易引發(fā)糾紛。③藥物的使用：針對(duì)患兒的體質(zhì)應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥物劑量，尤其是對(duì)于利尿藥類型的難以確定使用劑量，治療過程中稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致意外發(fā)生。不僅如此，患兒天生好動(dòng)，床位的不確定性也很容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在查對(duì)時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。④醫(yī)護(hù)人員自身問題：一些醫(yī)護(hù)人員缺乏一定的慎獨(dú)精神和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在患兒治療時(shí)沒有做到及時(shí)觀察患兒的病情變化，也沒有給予及時(shí)的應(yīng)急措施，很大程度上影響患兒的治療。⑤意外危險(xiǎn)：患兒年齡較小，很多組織發(fā)育尚不成熟，平衡力較差，好奇心較重且喜好模仿，不能很好的判斷出環(huán)境中潛在的危險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致意外事件發(fā)生。
1.2.2護(hù)理防范措施
①加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的防范和管理：制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，并有計(jì)劃、有目標(biāo)的實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)自身的護(hù)理技能操作、專業(yè)知識(shí)、藥物知識(shí)以及溝通能力。通過培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的積極、樂觀的工作態(tài)度，嚴(yán)格做好各項(xiàng)藥物的檢查、規(guī)范記錄病例、仔細(xì)并精確測(cè)量體重，盡最大可能降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。②正面指導(dǎo)：充分鼓勵(lì)并理解醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力，規(guī)范自身的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量。③健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患兒的具體病情加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的疾病知識(shí)宣傳和講解，提高治療依從性，并講解治療過程中的注意事項(xiàng)，提高安全性，從而減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生。④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)：對(duì)兒科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高面試要求，避免操作水平存在較大差距，同時(shí)對(duì)在職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，并定期檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平、專業(yè)知識(shí)的掌握情況。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多學(xué)習(xí)兒科心理學(xué)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)，提高患兒護(hù)理質(zhì)量，建立護(hù)患信任。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的護(hù)理滿意度為97.33%，明顯高于對(duì)照組的82.67%，差異顯著（P<0.05）；觀察組患兒的危險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.67%，明顯低于對(duì)照組的12%，差異顯著（P<0.05）。
3討論
王麗：女，碩士，護(hù)師
通訊作者：申玉潔，女，本科，護(hù)師，助理護(hù)士長(zhǎng)
王麗 張先紅 付利珍 吳序華 何莎莎 高雄 劉艷 代蓉華 申玉潔
摘要目的：探討“品管圈”活動(dòng)在新生兒留置胃管意外脫管中的作用。方法：成立品管圈小組，嚴(yán)格按照PDCA的步驟，通過確立活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，把握現(xiàn)況，設(shè)定目標(biāo)，分析原因，進(jìn)行對(duì)策的擬定實(shí)施及檢討等程序，開展“品管圈”活動(dòng)。結(jié)果：新生兒留置胃管意外脫管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，活動(dòng)后每個(gè)患兒在胃管使用方面成本節(jié)約了3.36元。結(jié)論：“品管圈”活動(dòng)能有效降低新生兒留置胃管的意外脫管率，減輕患兒痛苦，并能有效節(jié)約成本，避免浪費(fèi)。
關(guān)鍵詞 品管圈；新生兒；留置胃管；意外脫管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002
Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube
WANG Li，ZHANG Xian-hong，F(xiàn)U Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)
AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.
Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比較弱,往往帶來喂養(yǎng)困難或是消化道的疾病，因此留置胃管不僅成為新生兒胃腸道喂養(yǎng)獲得良好營(yíng)養(yǎng)支持的主要渠道，也是評(píng)估及改善患兒胃內(nèi)狀況的重要工具。據(jù)調(diào)查顯示，新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人［1，2］。反復(fù)的插管不僅會(huì)造成患兒的損傷，使其住院天數(shù)延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，而且也增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)［3，4］，此外還增加了護(hù)士的工作量，不利于護(hù)理人員安全意識(shí)及責(zé)任心的培養(yǎng)。品管圈(quality control circle，QCC)是從事相同或相似工作的基層人員，自發(fā)進(jìn)行的品質(zhì)管理活動(dòng)［5］。我院新生兒一病房自2012年成立QCC小組以來，針對(duì)患兒留置胃管意外脫管率高的問題，通過頭腦風(fēng)暴方式，不斷發(fā)掘臨床護(hù)理工作中存在的問題，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1組圈“品管圈”活動(dòng)從2012年11月在我科首次發(fā)起，通過對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行QCC活動(dòng)的知識(shí)培訓(xùn)后，我們遵循指導(dǎo)性原則進(jìn)行組圈，最終確定“品管圈”成員共9人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師6人。研究生學(xué)歷占11%，本科學(xué)歷占89%。此外，我們選出輔導(dǎo)員1人，圈長(zhǎng)1人，圈秘1人，圈員6人，并明確輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈秘、圈員的職責(zé)。
1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的選定每1個(gè)品管圈都有1個(gè)圈名和圈徽［6］，我們也不例外，為了集思廣益，QCC小組成員發(fā)動(dòng)全科護(hù)理人員開動(dòng)腦筋，各自設(shè)計(jì)圈名和圈徽，最終通過兩輪投票，“搖籃圈”成為QCC小組活動(dòng)的圈名。圈名的寓意為：小小的搖籃象征著溫暖的懷抱，它寄托著父母的期待，也承載著祖國(guó)的未來；新生兒一病房的每一位“臨時(shí)媽媽”愿用自己溫暖的雙手鑄就生命的搖籃，為折翅的小天使驅(qū)趕病痛，讓他們重新自由翱翔。整個(gè)圈徽由3部分組成，底部代表著“臨時(shí)媽媽”托起生命搖籃的雙手；中間部分代表著降臨人間的小天使甜甜的睡在溫暖的搖籃里，頂部的繁星點(diǎn)點(diǎn)象征著祝福與希望。此外，為了豐富“品管圈”活動(dòng)的文化內(nèi)涵，我科QCC小組成員還制作了圈歌、圈舞。
1.3方法
1.3.1主題選定召開“搖籃圈”全體圈員會(huì)議，利用“頭腦風(fēng)暴法”，充分挖掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問題，分別依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分來進(jìn)行評(píng)分，最終選出“搖籃圈”第一圈活動(dòng)的主題為“降低新生兒留置胃管的意外脫管率”。將本課題報(bào)我院護(hù)理品管辦審批，通過后立即開展活動(dòng)。
1.3.2活動(dòng)安排一般3~5個(gè)月為1個(gè)“搖籃圈”活動(dòng)的周期，一期活動(dòng)解決1個(gè)主題，每1~2周召開1次圈會(huì)議，每次會(huì)議50~60 min，并有專門人員負(fù)責(zé)會(huì)議記錄?！皳u籃圈”第一圈活動(dòng)開始于2013年1月7日，歷時(shí)15周，按照計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置分別占30%，40%，20%，10%的比例開展活動(dòng)，每項(xiàng)具體的步驟都指定2名負(fù)責(zé)人，并且繪制了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。
1.3.3現(xiàn)況把握為了對(duì)我科新生兒留置胃管的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行充分的掌握，“搖籃圈”小組成員首先繪制了“新生兒胃管護(hù)理流程圖”；然后通過腦力激蕩法討論并設(shè)計(jì)出“新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表”，充分利用“三現(xiàn)原則”進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，以便制定查檢表；最后根據(jù)查檢表，繪制了改善前的柏拉圖（圖1）。同時(shí)我們得出了新生兒留置胃管意外脫管的原因主要為：患兒煩躁，鎮(zhèn)靜約束不到位；胃管固定方式不當(dāng)；患兒分泌物多，易打濕膠布；護(hù)士操作不當(dāng)?shù)?，共?3%。依據(jù)80/20原則，將以上原因列為本圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。
1.3.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)品管方法目標(biāo)值設(shè)定公式［7］，對(duì)新生兒留置胃管意外脫管率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)?，F(xiàn)況值通過現(xiàn)況調(diào)查得出為82.5%；改善重點(diǎn)從柏拉圖中得出為83%；圈能力通過圈小組成員的綜合評(píng)定為70%。因此，我們的目標(biāo)值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即擬定我科新生兒留置胃管意外脫管率由82.5%降至34.57%，降幅為47.93%。
1.3.5解析明確目標(biāo)后，組織圈員利用魚骨圖手法（圖2），從人、物品、環(huán)境、方法4個(gè)方面對(duì)新生兒留置胃管意外脫管的原因進(jìn)行分析，將所有的小原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因（橢圓框內(nèi)表示要因）。
1.3.6對(duì)策擬定、實(shí)施及檢討針對(duì)要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力來進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定4個(gè)對(duì)策，經(jīng)上級(jí)核準(zhǔn)后進(jìn)行改善實(shí)施。詳細(xì)的對(duì)策方案具體如下：
1.3.6.1針對(duì)患兒煩躁易自行拔脫胃管情況，首先排查患兒煩躁的原因，盡量減少外界環(huán)境給患兒帶來的不適，保持病區(qū)環(huán)境安靜、溫濕度及光線適宜，操作盡量集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患兒的干擾；其次，嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)患兒的舒適度；最后，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心及愛心，加大對(duì)患兒的安撫力度。
1.3.6.2針對(duì)胃管固定方法不統(tǒng)一、不規(guī)范情況，通過查閱大量的文獻(xiàn)資料后，制定了適合新生兒的合理有效的胃管固定方法，科室內(nèi)小范圍試驗(yàn)后，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體方法如下：清潔患兒一側(cè)面頰，然后均勻涂抹3 M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3 M透明敷貼的面積，將胃管外露部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開1橫指處起（以患兒示指為準(zhǔn)），放置半張3 M透明敷貼，無張力平整覆蓋后塑形、粘貼。
1.3.6.3針對(duì)患兒口、鼻腔分泌物多，易打濕膠布，導(dǎo)致胃管滑脫，我們固定胃管前，首先清潔患兒口鼻腔周圍的皮膚，并選擇防水、透氣的3 M透明敷貼固定胃管；此外加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，發(fā)現(xiàn)口鼻腔分泌物及時(shí)清理，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，如霧化、翻身拍背等，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物。
1.3.6.4針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員過度牽拉導(dǎo)致胃管滑脫，我們首先加強(qiáng)管道、線路的規(guī)范放置，在胃管末端貼有醒目標(biāo)識(shí)，同時(shí)床頭放有溫馨提示牌；其次，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員的培訓(xùn)，尤其是新進(jìn)科室人員（進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員），反復(fù)強(qiáng)調(diào)胃管的重要性及接觸患兒動(dòng)作輕柔的重要性，避免強(qiáng)行牽拉胃管。
1.4效果觀察為了檢驗(yàn)對(duì)策的效果，我們又制定了改善后的新生兒留置胃管意外脫管原因調(diào)查表，通過將近6周的調(diào)查，經(jīng)確認(rèn)以上四種對(duì)策有效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1有形成果
2.1.1新生兒留置胃管的意外脫管率明顯降低通過QCC活動(dòng)后，我科新生兒留置胃管的意外脫管率由活動(dòng)前的82.5%降至活動(dòng)后的21.43%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。我們的目標(biāo)達(dá)成率為：（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。進(jìn)步率為：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。
2.1.2節(jié)約成本每根胃管的進(jìn)價(jià)是5.5元，方法改進(jìn)后，每位患兒在胃管使用上的成本節(jié)約為：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。
2.2無形成果QCC活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員自信心、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容1~5分，計(jì)算出每項(xiàng)的總分及平均分，繪制出雷達(dá)圖（圖3）。結(jié)果顯示，每項(xiàng)指標(biāo)都有提高，尤其是在品管手法和團(tuán)隊(duì)凝聚力方面提高最為明顯。
3討論
“品管圈”活動(dòng)是通過科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題［8］。我科通過開展QCC活動(dòng)，全體圈員不僅學(xué)會(huì)了頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等基本的品質(zhì)管理工具，而且能夠從臨床護(hù)理工作的實(shí)際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點(diǎn)到面的層層剖析，從諸多因素中找出要因，制定長(zhǎng)久有效的實(shí)施對(duì)策，達(dá)到降低新生兒留置胃管的意外脫管率，節(jié)約了成本，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了護(hù)士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而使臨床的護(hù)理工作及質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。
“品管圈”強(qiáng)調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對(duì)傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補(bǔ)充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力［9］。在QCC活動(dòng)的過程中，圈員自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，在這種輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理模式下，圈員既是工作的實(shí)施者，又是工作的管理者，獲得工作中最大的成就感和滿足感，從而提高了工作積極性、責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)凝聚力等。
最后，通過成果匯報(bào)與學(xué)術(shù)總結(jié)提升了PPT制作能力，鍛煉了演講能力，也在一定程度上提升了學(xué)術(shù)論文撰寫及科研能力，并通過成果分享，逐步帶動(dòng)全科及其他護(hù)理單元，推動(dòng)全院實(shí)施科學(xué)管理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。
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