發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 16:02:12
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室患者的心理護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】：手術(shù)室的護(hù)理工作工作涉及面廣且復(fù)雜，其特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)使從事手術(shù)室護(hù)理工作的職業(yè)行為和管理的法律問(wèn)題都表現(xiàn)出自身的特點(diǎn)。心理學(xué)研究證明：疾病的發(fā)展是受精神因素制約的。手術(shù)的成敗與病人的心理因素有著一定的關(guān)系。因此，作為手術(shù)室的一名護(hù)士，必須了解手術(shù)病人的心理狀態(tài)，給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極地配合手術(shù)治療，這對(duì)手術(shù)的成功和病人的康復(fù)極為有益。
【關(guān)鍵詞】：心理護(hù)理，手術(shù)患者，護(hù)士
手術(shù)是治療某些疾病的重要手段，很多疾病如：腫瘤、穿孔、腹腔內(nèi)大出血等，都必須通過(guò)手術(shù)才能達(dá)到治療的目的，但病人的精神因素也是非常重要的。因此，手術(shù)病人除了承受疾病的刺痛外，還要經(jīng)歷一些復(fù)雜的心理活動(dòng)，如緊張、焦慮、恐懼不安、對(duì)麻醉師和術(shù)者的期望和信任等。心理學(xué)研究證明：疾病的發(fā)展是受精神因素制約的。手術(shù)的成敗與病人的心理因素有著一定的關(guān)系。因此，作為手術(shù)室的一名護(hù)士，必須了解手術(shù)病人的心理狀態(tài)，給予病人適當(dāng)?shù)男睦?a href="http://www.ss1213.com/haowen/49633.html" target="_blank">護(hù)理，幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極地配合手術(shù)治療，這對(duì)手術(shù)的成功和病人的康復(fù)極為有益。
一、手術(shù)前的心理護(hù)理
1、患者在手術(shù)前都有恐懼心理，表現(xiàn)為心緒緊張，恐懼，白天坐臥不安，夜間睡眠不佳，甚至有的用鎮(zhèn)靜劑都無(wú)劑于事，給手術(shù)帶來(lái)不利的影響，因此，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天應(yīng)到病房看望患者，做好解釋安慰工作，講清手術(shù)的意義和注意事項(xiàng)，使患者和家屬正確對(duì)待手術(shù)，手術(shù)是對(duì)機(jī)體有一定創(chuàng)傷的治療措施，在實(shí)施前，必須爭(zhēng)得患者和家屬的同意，在決定手術(shù)時(shí)要向患者及家屬詳細(xì)介紹本病的性質(zhì)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，解釋手術(shù)的目的，說(shuō)明手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷。有時(shí)能在麻醉和術(shù)中，術(shù)后會(huì)發(fā)生一些意想不到的情況，只有這些問(wèn)題得到患者及家屬的充分理解后他們才能在萬(wàn)一出現(xiàn)不測(cè)時(shí)以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療。
2、了解患者的近期情況，如：有無(wú)心慌、氣促及其他不適，對(duì)女性患者需了解其月經(jīng)情況，以便根據(jù)具體情況決定手術(shù)日期，并向患者講述手術(shù)前的注意事項(xiàng)。禁食禁水的目的，對(duì)患者提出的各項(xiàng)問(wèn)題，我們都要采取親切的語(yǔ)言，和藹態(tài)度耐心的進(jìn)行回答和解釋。從而保證患者術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠。為接受手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。
3、對(duì)于急診手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員要以積極的態(tài)度對(duì)待患者，同時(shí)，要安慰患者使患者有安全感，并向患者及家屬講明病情和拖延手術(shù)的后果，以取得家屬和患者的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
4、為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，使患者心情愉快，消除患者緊張的情緒。
二、手術(shù)中的心理護(hù)理
1、當(dāng)手術(shù)室護(hù)士去病房接患者時(shí)，態(tài)度一定要和葛，動(dòng)作一定要輕柔，病人進(jìn)了手術(shù)室由于環(huán)境的變化可刺激患者心情緊張，使患者逐漸適應(yīng)這里的環(huán)境，準(zhǔn)確掌握病人的心理活動(dòng)實(shí)施個(gè)體心理護(hù)理，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。
2、語(yǔ)言是心理護(hù)理的重要工具和手段。
語(yǔ)言是人與人之間相互溝通的紐帶和橋梁。術(shù)中要正確的運(yùn)用語(yǔ)言，準(zhǔn)確的表達(dá)情感，和病人談些比較輕松愉快的問(wèn)題，分散其注意力，緩解緊張情緒，談話時(shí)態(tài)度要和藹可親，必要時(shí)做些手勢(shì)和動(dòng)作，同時(shí)也要做個(gè)好聽(tīng)眾，認(rèn)真聽(tīng)病人的談話，不要隨意發(fā)言，當(dāng)病人過(guò)度激動(dòng)哭泣時(shí)應(yīng)給予安慰，也可誘導(dǎo)繼續(xù)談些別的話題，在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要用心工作不要閑談，不要談易使病人誤解的話，以免引起某些心源性疾病，使語(yǔ)言在心理護(hù)理中起到應(yīng)有的作用。只有這樣，才能取得患者的合作，更好的配合手術(shù)。
三、手術(shù)后的心理護(hù)理
病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的患者，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。因此，對(duì)手術(shù)后的病人心理護(hù)理應(yīng)做好以下點(diǎn):
3．1及時(shí)告知手術(shù)效果當(dāng)病人回到病房或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
3．2幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強(qiáng)光也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。
3．3幫助病人克服抑郁反應(yīng)術(shù)后病人平靜下來(lái)之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們?？傊顾麄円庾R(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
3．4鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也是值得的。對(duì)于預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，護(hù)士術(shù)前要交代清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度面對(duì)人生。鼓勵(lì)患者，對(duì)患者的某些行為給予肯定，也是做好患者心理護(hù)理的一個(gè)好辦法。
四、小結(jié)
手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理是非常重要的，搞好患者的心理護(hù)理，掌握患者主要的心理特征，可使每位手術(shù)病人都能在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，更好地配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;患者;心理護(hù)理
手術(shù)患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進(jìn)入手術(shù)間后常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)周?chē)h(huán)境的陌生感、恐懼感和手術(shù)中疼痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)。患者心理狀態(tài)的改變,必然導(dǎo)致生理變化,影響患者手術(shù)的圓滿順利完成。因此對(duì)手術(shù)室患者的心理護(hù)理相當(dāng)重要,現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。
1 護(hù)理問(wèn)題
患者在接受手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理。患者進(jìn)入手術(shù)室后,特殊的手術(shù)室環(huán)境,對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員的不熟悉,使患者產(chǎn)生一種不安全感;擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的疼痛,擔(dān)心自身承受不了手術(shù),對(duì)恢復(fù)健康沒(méi)有信心。
2 護(hù)理
2.1 保持手術(shù)室環(huán)境整潔,醫(yī)療器械和醫(yī)用物品的擺放都必須整齊。手術(shù)室護(hù)士必須強(qiáng)化感染意識(shí),樹(shù)立絕對(duì)無(wú)菌觀念,保證消毒質(zhì)量,嚴(yán)格各種規(guī)范程序,確保各類手術(shù)的圓滿順利完成。
2.2 術(shù)前訪視 通過(guò)與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應(yīng)及對(duì)手術(shù)的思想準(zhǔn)備情況、了解患者存在的心理問(wèn)題,并根據(jù)患者提出的問(wèn)題和要求認(rèn)真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術(shù)室的有關(guān)情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中,要注意運(yùn)用規(guī)范的語(yǔ)言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語(yǔ)言、恰當(dāng)?shù)难b束舉止、主動(dòng)與患者溝通。在語(yǔ)言溝通過(guò)程中,配合相應(yīng)的動(dòng)作、表情、手勢(shì)等形體語(yǔ)言,強(qiáng)化溝通效果,達(dá)到有效溝通的目的。
2.3 術(shù)日晨接患者 熱情問(wèn)候患者,關(guān)心患者的睡眠情況。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕,同時(shí)注意遮蓋,多給予關(guān)心體貼,安慰患者及家屬,使其產(chǎn)生依托感,其恐懼焦慮心理就會(huì)減輕。
2.4 護(hù)士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護(hù)人員的儀表言行醫(yī)護(hù)人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進(jìn)入手術(shù)室后,面對(duì)完全陌生的環(huán)境便會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨(dú)無(wú)助的心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)適時(shí)地給患者以鼓勵(lì)、安慰,使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài),不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語(yǔ),避免對(duì)患者產(chǎn)生一切不良刺激。當(dāng)遇到意外情況時(shí),不應(yīng)驚慌失措,以免給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān);手術(shù)室護(hù)士要有準(zhǔn)確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風(fēng),熟練快速的反應(yīng)操作技能;手術(shù)室護(hù)士除具有一般的護(hù)理知識(shí)和素質(zhì)外,還要掌握較全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救
2.5 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者主要是想迫切知道手術(shù)效果,要及時(shí)告訴患者手術(shù)情況,并說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)術(shù)后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理護(hù)理,對(duì)患者術(shù)后有較快恢復(fù)作用,同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
3.1 按患者的年齡作針對(duì)性的心理護(hù)理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強(qiáng),好表?yè)P(yáng),注意力容易分散,進(jìn)入手術(shù)室后表現(xiàn)出違拗心理、固執(zhí)、變得不配合治療,術(shù)前與患兒建立感情,了解特點(diǎn),使其熟悉環(huán)境,消除恐懼,做治療時(shí)注意表?yè)P(yáng)他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩(wěn)定下來(lái),從而順利的配合手術(shù)治療;青年患者對(duì)疼痛比較敏感,應(yīng)減少或過(guò)早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進(jìn)行術(shù)野消毒,術(shù)中不可對(duì)他們譏笑,不然其會(huì)感到不受尊重,受到委屈,表現(xiàn)憤怒,甚至要求停止手術(shù);中年患者主要顧慮就是手術(shù)后功能問(wèn)題和勞動(dòng)力降低,嚴(yán)重病癥的預(yù)后,家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等,他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行十分關(guān)注,對(duì)這類患者,醫(yī)護(hù)人員多向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的、手術(shù)效果及手術(shù)和麻醉情況,鼓勵(lì)他們克服困難,樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,使其產(chǎn)生安全感,提高對(duì)手術(shù)的耐受能力;老年患者最大特點(diǎn)就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔(dān)心手術(shù)成功與失敗問(wèn)題,應(yīng)該多安慰,多關(guān)心,多幫助,護(hù)理人員應(yīng)注意引導(dǎo)、耐心聽(tīng)取他們的意見(jiàn)。
3.2 按患者疾病的性質(zhì)針對(duì)性的護(hù)理 腫瘤患者最擔(dān)心的問(wèn)題是腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)的成功與否,醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)告訴患者手術(shù)順利、成功,以達(dá)到他們安心養(yǎng)病;剖宮產(chǎn)患者對(duì)胎兒和情況及胎兒性別特別關(guān)心,術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦意愿,如胎兒符合產(chǎn)婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產(chǎn)婦解釋、安慰;使之努力配合手術(shù)的完成。
3.3 通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪、建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者的滿意度;通過(guò)心理護(hù)理的實(shí)施能夠全面了解患者的心理狀況,在實(shí)施心理護(hù)理過(guò)程中要不斷提高自身素質(zhì)和語(yǔ)言技巧;護(hù)理人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)及過(guò)硬的基本功,還應(yīng)具備敏銳的觀察能力,高度責(zé)任心;同時(shí)要掌握患者心理護(hù)理知識(shí),認(rèn)真分析不同患者的心理反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理工作中的不足和漏洞,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,提高心理護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
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[3] 周春華.手術(shù)室病人的心理護(hù)理.中華臨床與衛(wèi)生,2003,2(1):37.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；急診手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；影響
急診手術(shù)由于病程發(fā)展較快，且一般病情較為嚴(yán)重，因此，需要給予更高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保持護(hù)理操作的速度與精確度[1]。但由于急診手術(shù)患者多數(shù)起病突然，患者無(wú)心理準(zhǔn)備等，多數(shù)易出現(xiàn)心理上的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的恐懼、焦躁、緊張等，對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響。本文分析了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究對(duì)象112例均為2012年6月～2013年8月在是我院手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)的患者。所有患者按隨機(jī)投擲法分為兩組，對(duì)照組中男性34例，女性22例，年齡19～56歲，平均年齡為（40.8±5.1）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化14例，中學(xué)文化20例，大學(xué)及以上文化22例。研究組中男性33例，女性23例，年齡20～55歲，平均年齡為（40.3±5.4）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化15例，中學(xué)文化20例，大學(xué)及以上文化21例。上述資料無(wú)差異，P>0.05。
1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)備齊手術(shù)所需的物品，手術(shù)后對(duì)手術(shù)器械等進(jìn)行2人的核對(duì)與清點(diǎn)。術(shù)中對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液，并密切檢測(cè)其生命體征。研究組：結(jié)合對(duì)照組的措施并增加①術(shù)前：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行病情及手術(shù)步驟原理的介紹，告知患者手術(shù)的必要性，介紹時(shí)應(yīng)保持沉穩(wěn)冷靜的態(tài)度，言辭確切，消除患者的恐懼及顧慮；②術(shù)中：與患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)與術(shù)者進(jìn)行配合，器械的傳遞應(yīng)做到準(zhǔn)確且快速，注意患者的體溫狀況，注意保暖，防止機(jī)體作出應(yīng)激反應(yīng)從而影響手術(shù)效果，維持各管道的通暢，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)師并作出相對(duì)的處理；③術(shù)后：用鹽水紗布幫助患者拭去皮膚上的血跡，運(yùn)送患者回病房，并做好患者的交接工作。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 探究?jī)山M間患者心理狀況及血壓情況。根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SAS）[2]：①輕：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。根據(jù)抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（SDS）[3]：①輕：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1心理情況 經(jīng)護(hù)理后研究組焦慮及抑郁程度相比對(duì)照組有所改善，P
2.2生理情況 經(jīng)護(hù)理后，研究組患者收縮壓及舒張壓水平與對(duì)照組相比均有所好轉(zhuǎn)，P
3 討論
手術(shù)室是為患者進(jìn)行搶救及手術(shù)的場(chǎng)所，對(duì)醫(yī)療工作者的要求較高，而傳統(tǒng)的護(hù)理并不能滿足，多數(shù)患者心理及生理預(yù)后并不理想，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，降低了手術(shù)的質(zhì)量[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是隨著人們需求的提高應(yīng)運(yùn)而生的一種新型護(hù)理等式，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的一種提升與改進(jìn)，更加的人性化與個(gè)性化，能夠根據(jù)具體的病情、具體的患者進(jìn)行不同的有針對(duì)性的護(hù)理[5]。
有研究顯示[6]，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)的患者結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理配后，使患者的心理情緒的到緩解，改善了心率、血壓、脈搏的水平，減少了不良反應(yīng)及醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高了患者治療的依從性。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后研究組焦慮及抑郁程度相比對(duì)照組有所改善，P
綜上所述，對(duì)急診手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，銘心的改善了患者的血壓水平及心理情緒，提高了預(yù)后。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；手術(shù)室；心理狀態(tài)；血壓；心率
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0090-03
隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展，對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。手術(shù)室是特殊的科室，與各臨床科室醫(yī)療服務(wù)銜接，各手術(shù)科室的患者都需要在這同一個(gè)環(huán)境中接受手術(shù)治療，是綜合性和專業(yè)性的結(jié)合[1]。同時(shí)，由于手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理刺激源，會(huì)對(duì)患者心理乃至生理都會(huì)產(chǎn)生顯著的影響；因此，手術(shù)室護(hù)理更應(yīng)該重視患者的心理護(hù)理，與臨床心理護(hù)理形成對(duì)接，提高患者對(duì)手術(shù)的心理及生理的耐受。我院對(duì)比綜合心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)和生理功能指標(biāo)的影響，探討心理護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1～10月在我院行手術(shù)治療的患者100例，男53例，女47例，年齡19～72歲，平均（42.93±11.84）歲，排除認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、昏迷及顱腦外傷等患者，其中骨折手術(shù)35例，普通外科手術(shù)30例，婦科手術(shù)22例，其他手術(shù)13例；麻醉方式：全麻73例，局麻27例；文化程度：小學(xué)5例，初中及以下24例，高中36例，大專及以上35例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、文化程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)
對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合心理護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1 術(shù)前訪視心理疏導(dǎo) 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，在核實(shí)手術(shù)患者信息和介紹手術(shù)相關(guān)情況前提下，主動(dòng)詢問(wèn)患者心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者心理問(wèn)題，對(duì)其憂慮的問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，同時(shí)與陪護(hù)的家屬進(jìn)行溝通，消除患者和家屬對(duì)手術(shù)的緊張情緒，教育患者保持良好的心態(tài)有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，使其主動(dòng)配合心理疏導(dǎo)和自我調(diào)節(jié)，并可以教給患者一些自我調(diào)節(jié)的方式，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等。
1.2.2 手術(shù)前和手術(shù)中心理引導(dǎo) 患者被送到手術(shù)室后，準(zhǔn)確、親切地喚患者姓名，及時(shí)信息核實(shí)，也是對(duì)患者的一種心理支持，介紹手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生和麻醉師，在手術(shù)準(zhǔn)備階段與患者進(jìn)行交流，舒緩患者緊張狀態(tài)，輕柔搬運(yùn)患者或協(xié)助患者上手術(shù)臺(tái)，調(diào)整正確且舒適的，告知患者將進(jìn)行開(kāi)放靜脈通路，減少由于突然操作對(duì)患者的驚擾，通常全麻患者進(jìn)行麻醉引導(dǎo)后患者逐漸進(jìn)入麻醉狀態(tài)；局麻患者應(yīng)遮蔽其視線，避免直視手術(shù)部位。在手術(shù)過(guò)程中，注意觀察患者表情和狀態(tài)，及時(shí)解除患者的不適，并對(duì)明顯的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行安慰，與其溝通讓其轉(zhuǎn)移注意力，關(guān)注其感興趣的事情，緩解應(yīng)激狀態(tài)。
1.2.3 手術(shù)結(jié)束心理輔助 術(shù)畢清潔患者身體上血液、藥液等痕跡，整理患者衣物，避免影響其外觀，蘇醒后輕聲告知其手術(shù)順利結(jié)束，效果良好，并給予鼓勵(lì)，主動(dòng)詢問(wèn)患者不適，及時(shí)給予處理。送出手術(shù)室應(yīng)立刻告知等待家屬手術(shù)成功，并給予心理鼓勵(lì)，送回病房過(guò)程中關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài)，說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽(tīng)患者及家屬心理需求，與?？谱o(hù)士進(jìn)行交接。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)[2] 采用世界上廣泛應(yīng)用的著名心理健康測(cè)試量表癥狀自評(píng)量表SCL90對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)士護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組在術(shù)前1天和術(shù)后第1天，觀察組在術(shù)前訪視前和術(shù)后第1天進(jìn)行。SCL90量表包括焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)分量表，采用原始得分和5級(jí)評(píng)分制，本研究采用5級(jí)評(píng)分制，每個(gè)維度1～5分代表無(wú)癥狀至癥狀嚴(yán)重，量表應(yīng)用于手術(shù)患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)的Cronbach'α系數(shù)為0.915，效度系數(shù)為0.884，信度和效度較高。
1.3.2 生理指標(biāo)檢測(cè) 記錄手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)、手術(shù)進(jìn)行20 min、術(shù)畢時(shí)患者收縮壓、舒張壓、心率，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)。
1.3.3 滿意度評(píng)價(jià) 術(shù)后采用問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通和責(zé)任心等4個(gè)方面，分為滿意、一般、不滿意，分別計(jì)為3、2、1分，總分4～12分，比較兩組滿意度得分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用率表示，定量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，定性資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組心理狀態(tài)比較
兩組患者在護(hù)理干預(yù)前SCL90各項(xiàng)得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)癥狀得分均下降，觀察組焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)和偏執(zhí)的得分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組生理指標(biāo)的比較
兩組在手術(shù)準(zhǔn)備至術(shù)畢時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率均有顯著變化（P < 0.05），但兩組在手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)和手術(shù)進(jìn)行20 min的收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，術(shù)畢時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度比較
兩組滿意度評(píng)價(jià)得分和滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。
3 討論
手術(shù)患者具有獨(dú)特的心理特點(diǎn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)手術(shù)患者的個(gè)性、人格等心理特征進(jìn)行研究，認(rèn)為手術(shù)患者在圍手術(shù)期受到疾病、創(chuàng)傷及對(duì)手術(shù)悲觀、恐懼預(yù)期的影響，表現(xiàn)為以焦慮、抑郁、暴躁、恐懼等為主的情緒特點(diǎn)，并伴有明顯的機(jī)體癥狀，有較高的精神心理障礙發(fā)生率和進(jìn)一步發(fā)展為精神心理疾病的傾向[3，4]。由此可見(jiàn)，手術(shù)患者是心理護(hù)理的重點(diǎn)人群，各手術(shù)臨床科室普遍將心理護(hù)理作為重要的護(hù)理內(nèi)容，手術(shù)室作為與臨床科室對(duì)接并直接進(jìn)行手術(shù)治療的環(huán)境，應(yīng)積極開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，不僅是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，也能對(duì)患者心理和生理產(chǎn)生正向影響。
通過(guò)應(yīng)用世界著名的心理健康評(píng)價(jià)量表SCL90對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，手術(shù)前患者均存在較為明顯的心理障礙癥狀表現(xiàn)，其中焦慮、抑郁、恐懼的得分在兩組都是最高的，提示三者是患者術(shù)前主要的心理特征和表現(xiàn)。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理更強(qiáng)調(diào)專業(yè)性和程序化，以患者順利完成手術(shù)治療為目標(biāo)，缺乏對(duì)患者個(gè)人的關(guān)注，可能增加患者緊張感[5]。我院根據(jù)手術(shù)室護(hù)理的流程，結(jié)合臨床科室對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理，設(shè)計(jì)了綜合心理護(hù)理干預(yù)措施，將心理護(hù)理融入術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程中、術(shù)畢和返回病房的全過(guò)程。綜合心理護(hù)理的重點(diǎn)是關(guān)注患者細(xì)節(jié)，術(shù)前至手術(shù)開(kāi)始是患者出現(xiàn)心理障礙的高發(fā)期和峰值期的觀點(diǎn)[6]，在術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者傾述自己的心理問(wèn)題，通過(guò)傾述使情緒得以適當(dāng)抒發(fā)，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行解答和開(kāi)導(dǎo)，并給予鼓勵(lì)，能讓患者得到心理支持；因?yàn)榧覍俚那榫w和行為對(duì)患者情感認(rèn)知有重要的影響，因此應(yīng)重視對(duì)患者家屬的溝通，對(duì)患者的心理護(hù)理起重要的輔助作用。進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備時(shí)，患者無(wú)助感最強(qiáng)烈，心理癥狀表現(xiàn)最為極端，此時(shí)親切的語(yǔ)言交流，可以轉(zhuǎn)移患者注意力，并給予其心理的鼓勵(lì)和支持，有助于穩(wěn)定患者情緒[7]；術(shù)后蘇醒時(shí)也是患者最需要關(guān)懷的時(shí)刻，親切地告訴手術(shù)成功，將給予其莫大的心理安慰，也是對(duì)手術(shù)帶來(lái)的心理和生理痛苦的緩解；術(shù)后與家屬的交流和鼓勵(lì)，患者及家屬的情緒和心理的穩(wěn)定性起到鞏固作用，從而完成對(duì)患者的手術(shù)室心理護(hù)理與臨床科室護(hù)理形成無(wú)縫對(duì)接。本研究結(jié)果證明，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者心理癥狀較對(duì)照組減輕程度更為顯著，患者心理狀態(tài)恢復(fù)更快。
生理機(jī)能會(huì)受到心理的影響，從而發(fā)生劇烈的波動(dòng)，血壓、心率是最易受到心理因素影響的生理指標(biāo)，同時(shí)又是手術(shù)能否順利進(jìn)行產(chǎn)生重要影響的生命體征[8]?；颊咴谛g(shù)前即可以表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，術(shù)中由于應(yīng)激和物的影響可能會(huì)放大這種變化，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的突發(fā)事件，威脅手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命[9]。通過(guò)心理護(hù)理使患者心理狀態(tài)更為平穩(wěn)，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，在術(shù)前降低緊張值，有助于穩(wěn)定生理指標(biāo)，減少對(duì)手術(shù)安全的影響[10-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組收縮壓、舒張壓和心率在手術(shù)過(guò)程中仍然存在波動(dòng)，但幅度明顯小于對(duì)照組，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)和手術(shù)進(jìn)行20 min時(shí)，患者收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組術(shù)前緊張程度和術(shù)中應(yīng)激程度相對(duì)于對(duì)照組都有所下降。而且觀察組對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明心理護(hù)理不僅有助于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，更能使患者生理功能更平穩(wěn)，減少對(duì)手術(shù)的干擾，提高手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；手術(shù)室；心理狀況；生理指標(biāo)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（b）-0148-02
手術(shù)患者多精神壓力較大，精神恐懼緊張，這就要求要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境和舒適的護(hù)理改善患者的不良情緒。舒適護(hù)理是一種整體、創(chuàng)造性、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式[1]，其目的是改善患者手術(shù)前后的生理、心理狀態(tài)變化，舒適護(hù)理作為整體化護(hù)理的過(guò)程和追求的結(jié)果[2]，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感和護(hù)理滿意度。本研究對(duì)我院2011年3月～2012年9月收治的43例手術(shù)室患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年3月～2012年9月收治的86例手術(shù)室患者，其中，男50例，女36例；年齡20～65歲，平均（50.3±4.1）歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)16例，婦產(chǎn)科手術(shù)30例，骨折手術(shù)25例，其他手術(shù)15例；文化程度：初中及以下15例，高中20，大專18例，本科及以上33例。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各43例，均知情同意。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：
1.2.1 術(shù)前評(píng)估 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前的訪視，詳細(xì)了解患者的病情，并對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。
1.2.2 手術(shù)環(huán)境的護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由進(jìn)行術(shù)前訪視的患者親切地迎接，保持手術(shù)室安靜，手術(shù)室溫度保持在23～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%。
1.2.3 麻醉時(shí)的護(hù)理 麻醉時(shí)護(hù)士要仔細(xì)觀察患者的變化，了解患者的心理狀況，盡量分散其注意力，用一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作和語(yǔ)言，使患者感受到關(guān)愛(ài)，緩解其緊張的心理情緒。
1.2.4 的護(hù)理 患者手術(shù)時(shí)的是影響患者手術(shù)成功與否的重要因素，手術(shù)既要保證手術(shù)順利又要保證患者生理的舒適，根據(jù)患者的具體手術(shù)情況選擇合適的手術(shù)。側(cè)臥位時(shí)要注意肩部、臀部的固定；截石位時(shí)要注意不要壓迫窩；除全身麻醉的患者外術(shù)中要仔細(xì)觀察患者的變化，及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，必要時(shí)可進(jìn)行調(diào)整。
1.2.5 術(shù)中的護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中對(duì)意識(shí)清醒的患者要用語(yǔ)言、態(tài)度、表情等對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者的痛苦和緊張心理。手術(shù)過(guò)程中讓患者感到舒適、安全，避免暴露患者的隱私和過(guò)分暴露患者的軀體。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，護(hù)士要保持注意力集中認(rèn)真完成所有操作。
1.2.6 手術(shù)結(jié)束時(shí)的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將患者皮膚上的血跡擦干凈，注意輸液通道及各種引流管的妥善固定，給患者穿好衣物、蓋好被子，注意保暖，注意操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。將患者平穩(wěn)的移至平車(chē)，安全送回病房。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[3]對(duì)兩組患者手術(shù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)方法：量表包括90項(xiàng)，主要包括人際關(guān)系、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、軀體化、恐怖等7個(gè)項(xiàng)目，均為患者自我評(píng)定項(xiàng)，術(shù)后由家屬協(xié)助進(jìn)行評(píng)定，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)前后的心理狀況比較
對(duì)照組與研究組術(shù)前各項(xiàng)心理狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，與同組術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者的生理指標(biāo)比較
術(shù)后對(duì)照組與研究組的血壓、心率及呼吸頻率均有所下降，術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患者術(shù)后各指標(biāo)下降均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為滿足手術(shù)室患者的需求，舒適護(hù)理應(yīng)用而生，舒適護(hù)理是一種整體、創(chuàng)造性、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式，舒適護(hù)理更注重以人為本，其目的改善患者手術(shù)前后的生理、心理狀態(tài)變化，舒適護(hù)理作為整體化護(hù)理的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感和護(hù)理滿意度。
術(shù)前訪視可加強(qiáng)手術(shù)患者與手術(shù)護(hù)士的溝通，可減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理。環(huán)境的護(hù)理可為手術(shù)患者創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境[4-5]，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施有重要的作用。麻醉、術(shù)中、及術(shù)后的護(hù)理均可使患者感受到溫暖，可緩解患者的心理，改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，減少其對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響。有研究報(bào)道舒適護(hù)理可改善患者的焦慮情緒[6]。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組與研究組術(shù)前各項(xiàng)心理狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，與同組術(shù)前及對(duì)照組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后對(duì)照組與研究組的血壓、心率及呼吸頻率均有所下降，術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患者術(shù)后各指標(biāo)下降均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與以往報(bào)道一致[7-8]。
綜上所述，舒適護(hù)理可改善手術(shù)室患者的心理狀況及生理指標(biāo)，值得在手術(shù)室患者中推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[6] 蔡立俠，張玉芝，李文靜.舒適護(hù)理對(duì)減輕手術(shù)患者焦慮水平的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：323-324.
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；手術(shù)患者；焦慮；漢米爾頓焦慮量表
手術(shù)作為一種應(yīng)激源,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮的患者在術(shù)中會(huì)發(fā)生肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術(shù)疼痛強(qiáng)烈等反應(yīng)。因此，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理意義重大。我院對(duì)2008年1月-2010年6月行手術(shù)治療的64例中的32例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取一系列的心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料共納入手術(shù)治療的病例64例，其中男性28例，女性36例；年齡21歲～78歲，其中≥60，＜70歲者46例，≥70歲者18例；合并高血壓 7例，2型糖尿病 3例，高脂血癥5例，心動(dòng)過(guò)速2例，冠心病2例，慢性阻塞性肺氣腫3例，慢性胃炎6例，前列腺肥大1例，余無(wú)合并癥。64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（心理護(hù)理干預(yù)）各32例，兩組手術(shù)患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組手術(shù)患者的臨床資料比較見(jiàn)表1.
表1兩組手術(shù)患者的臨床資料比較
1.2護(hù)理方法 兩組患者入院后病均給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前一天，手術(shù)手巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行探訪，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施。了解患者的一般情況及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心的感受，及時(shí)解釋病人提出的有關(guān)疑問(wèn)，消除病人的顧慮和緊張心理，向患者介紹疾病一般知識(shí)、手術(shù)方法、麻醉過(guò)程、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等。減少患者接受手術(shù)時(shí)對(duì)環(huán)境的陌生感及對(duì)手術(shù)的恐懼感，改善患者的焦慮心理狀態(tài)。手術(shù)日進(jìn)入手術(shù)室后，由訪視的巡回護(hù)士交接患者，簡(jiǎn)單介紹術(shù)前的手術(shù)儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備等給予，告知術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)以及如何配合醫(yī)護(hù)工作等，減輕患者的緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)心的不同心理壓力，使患者能夠積極主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后由巡回護(hù)士護(hù)送患者返回病房，向患者及家屬交代術(shù)后的不適及注意事項(xiàng)等。
1.3 心理評(píng)估 對(duì)患者入院后，進(jìn)入手術(shù)室后及術(shù)后第3天進(jìn)行心理評(píng)估，主要是采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale ,SAS) 【3】進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
與對(duì)照比較，干預(yù)組進(jìn)行手術(shù)室及術(shù)后第3天的SAS評(píng)分均明顯降低，且術(shù)后干預(yù)組的總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。
3 討論
手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，任務(wù)重、責(zé)任大，關(guān)系到患者的身體健康、疾病轉(zhuǎn)歸和生命安全。大部分進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)前存在緊張、恐懼、不安、悲觀等心理狀態(tài) [1]，嚴(yán)重影響患者的休息、飲食、睡眠及治療。術(shù)前患者的焦慮心理主要來(lái)自對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂及對(duì)麻醉手術(shù)過(guò)程的恐懼感[2]，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，可以提高患者及家屬對(duì)手術(shù)與醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕患者的焦慮、緊張、疑慮的心理，改善患者的心理狀態(tài)。 進(jìn)入手術(shù)室后，術(shù)前訪視的護(hù)士加強(qiáng)與病人溝通，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，加速對(duì)環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程[3]，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)后安全將患者安置回到病房后，向患者及其家屬解釋術(shù)中情況及注意事項(xiàng)，消除他們對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂，積極配合術(shù)后治療及護(hù)理[4]。
本組資料顯示，與對(duì)照比較，干預(yù)組進(jìn)行手術(shù)室及術(shù)后第3天的SAS評(píng)分均明顯降低，且術(shù)后干預(yù)組的總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
綜上，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者通過(guò)心理護(hù)理施，可以全面了解患者的心理狀態(tài)，改善了患者的焦慮心理，使患者積極配合手術(shù)治療，促進(jìn)了手術(shù)患者術(shù)后疾病的康復(fù)，提高了心理護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：圍術(shù)期；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；心理護(hù)理
絕大部分的手術(shù)患者都會(huì)存在焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，這些負(fù)性情緒會(huì)使機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，影響手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)也會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。為此，我院對(duì)圍術(shù)期膽結(jié)石患者予以了針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2013年1月～2014年1月收治的78例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石，擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組和對(duì)照組（每組39例），研究組男19例，女20例，年齡在29～66歲，平均（41.8±2.4）歲，患病時(shí)間在1～7年，平均（2.1±1.0）年；對(duì)照組男17例，女22例，年齡在26～69歲，平均（42.8±3.0）歲，患病時(shí)間在1～9年，平均（2.2±1.1）年。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；研究組患者在此基礎(chǔ)上，合理評(píng)估患者心理狀態(tài)，予以針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)措施：
1.2.1術(shù)前 ①大部分患者在術(shù)前都會(huì)對(duì)手術(shù)又盼又怕，希望早日實(shí)施手術(shù)，解除痛苦，但真正臨近手術(shù)時(shí)又會(huì)擔(dān)心麻醉意外、手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛等，心理活動(dòng)十分復(fù)雜。護(hù)理人員在術(shù)前要詳細(xì)了解患者情況，評(píng)估其心理狀態(tài)。②護(hù)理人員在與患者接觸時(shí)要表現(xiàn)得親切、誠(chéng)懇、熱情主動(dòng)，要站在患者的角度考慮問(wèn)題，給予患者親人般的關(guān)心。術(shù)前，耐心地向患者講解手術(shù)目的、操作流程，術(shù)后留置導(dǎo)管的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，再向患者傳達(dá)醫(yī)療信息時(shí)，要避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。③術(shù)前，可邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者到病房現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)患者的治療信心。
1.2.2術(shù)中 患者在入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士要進(jìn)一步做好解釋工作，讓患者了解麻醉感受，術(shù)中會(huì)有輕微的疼痛，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師，動(dòng)作輕柔，讓患者感受舒適。
1.2.3術(shù)后 待患者清醒后，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)情況，讓患者放心。在將患者送回病房后，護(hù)理人員要告知患者及其家屬的相關(guān)注意事項(xiàng)，說(shuō)明留置的各種管路的目的及拔除時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)巡視，對(duì)于患者提出的問(wèn)題要及時(shí)作答，讓患者產(chǎn)生被重視、被尊重感。
1.3療效評(píng)價(jià) 在患者入院時(shí)及出院前，分別使用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮狀況。同時(shí)在患者出院時(shí)，使用我院自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，量表共包括護(hù)理措施、病情交代、護(hù)士工作態(tài)度等內(nèi)容，滿分100分，≥90分十分滿意，80～90分為滿意，
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1焦慮情況 兩組患者入院時(shí)的SAS評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；出院前，研究組患者的SAS評(píng)分較入院時(shí)顯著降低（P
2.2護(hù)理滿意度 研究組患者的護(hù)理總滿意度為97.44%，對(duì)照組為82.05%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病，手術(shù)仍是目前治療膽結(jié)石最有效的手段。雖然隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)是臨床外科較為成熟的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)治療仍不可避免地會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷[2]。同時(shí)，手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理刺激源，又必然會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重刺激，患者在圍術(shù)期常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理變化[3]。
術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，動(dòng)作輕柔，以增加患者舒適感。術(shù)后密切觀察病情變化，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，要及時(shí)解答，消除患者疑慮。通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，研究組患者的SAS評(píng)分較入院時(shí)顯著降低（P
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 食管癌； 圍手術(shù)期； 護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.031
食管癌在我國(guó)是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，排在癌癥死因的第二位[1]。本病發(fā)病年齡多在40歲以上。近幾年隨著醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的食管癌患者要求手術(shù)治療。手術(shù)作為食管癌的主要治療方法和首選方法，能有效提高患者的生存率和治愈率。但是，手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較多。因此，有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于食管癌手術(shù)治療的患者至關(guān)重要。
1 臨床資料
隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2009年4月-2011年5月食管癌患者67例，其中男38例，女29例，平均56歲，吸煙28例，合并糖尿病3例，高血壓5例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前相關(guān)護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 和患者進(jìn)行有效的溝通，做好術(shù)前討論，使患者了解利害關(guān)系，能有效遵循醫(yī)囑和配合相關(guān)護(hù)理工作，幫助患者做好迎接手術(shù)準(zhǔn)備。
2.1.2 飲食護(hù)理 對(duì)于尚能進(jìn)食的患者給予營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。而對(duì)于不能進(jìn)食者給予腸外營(yíng)養(yǎng)。有低蛋白血癥或其他營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)者，要對(duì)癥補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)。
2.1.3 管道護(hù)理 遵醫(yī)囑做好消化道的準(zhǔn)備。為防止炎癥和哽住，于術(shù)前1周口服抗生素。能進(jìn)食者于術(shù)前3 d改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d起禁食。開(kāi)始讓患者練習(xí)床上排便。若患者擬行結(jié)腸代食管手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前3～5 d開(kāi)始口服抗生素，如慶大霉素、甲硝唑等，手術(shù)前2 d進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，于手術(shù)前一晚清潔灌腸。
2.1.4 呼吸道護(hù)理 使患者每天保持足夠的飲水量，并指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽排痰以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。尚未戒煙的患者，入院起就勸其戒煙，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何有效的咳嗽來(lái)達(dá)到排出痰液的目的，由此使患者的缺氧得到改善，并有預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的作用[2]。
2.2 術(shù)后相關(guān)護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者回病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，并進(jìn)行面罩吸氧，氧流量控制為3～5 L/min；心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征。注意觀察各輸液管，保證其固定和引流通暢。注意保暖，幫助患者翻身，囑家屬協(xié)助按摩，降低褥瘡的發(fā)生率。每天記錄患者大小便情況，預(yù)防腹瀉和便秘。
2.2.2 疼痛護(hù)理 此類手術(shù)創(chuàng)面較大，疼痛常使患者難以忍受，要主動(dòng)和患者解釋，以減輕其心理焦慮，與此同時(shí)盡力幫助患者解除痛苦，讓剛剛經(jīng)歷完手術(shù)的患者能夠更好的休息，從而促進(jìn)傷口的愈合和病情的恢復(fù)。在必要時(shí)可予以鎮(zhèn)痛藥，并注意藥物用量、時(shí)間和藥物反應(yīng)。
2.2.3 口腔護(hù)理 口腔的清潔對(duì)減少術(shù)后傷口感染相當(dāng)重要，告知患者切勿咽下唾液，因其內(nèi)細(xì)菌會(huì)進(jìn)入食管，易導(dǎo)致吻合口瘺[3]。對(duì)于可以半臥位的患者使其自己清潔漱口，不能起身的患者代為清潔。術(shù)后禁食后2次/d口腔護(hù)理，每餐后漱口，一早一晚各刷牙1次。
2.2.4 呼吸道護(hù)理 在患者生命體征平穩(wěn)后，囑咐其及早翻身，并協(xié)助其排痰。對(duì)于有部分炎癥表現(xiàn)的患者，可予以霧化吸入進(jìn)行治療以稀釋分泌物，解除氣道痙攣和促進(jìn)排痰。為防范氣管阻塞帶來(lái)的不良后果，床邊應(yīng)常備吸痰器和氣管切開(kāi)用具。
2.2.5 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)后幾日需嚴(yán)格禁食禁水，在此期間通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持患者所需的能量和營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)7 d左右，若病情穩(wěn)定，可試著經(jīng)口給患者喂食溫開(kāi)水，同時(shí)夾閉胃管。如無(wú)腹脹惡心等不適癥狀，可酌情進(jìn)食，開(kāi)始先予以少量流質(zhì)食物，若未見(jiàn)不良反應(yīng)，可逐日增加進(jìn)食量。手術(shù)后15 d時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)，若未見(jiàn)不適，可開(kāi)始進(jìn)食軟食。食物應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡且易于消化，如米湯、牛奶、菜粥等[4]。
2.2.6 消化道護(hù)理 注意觀察并保證消化道通暢，密切關(guān)注引流液的情況，切記不能隨意挪動(dòng)引流管，并囑咐患者及其家屬也注意觀察。胃腸減壓管通常需保留5～7 d，可以降低吻合口張力，有利于傷口愈合。每次管飼以后，需用20 ml溫開(kāi)水沖管，以防阻塞。
2.2.7 閉式引流管護(hù)理 保證引流通暢，密切觀察引流液。手術(shù)后3 h內(nèi)若引流量較大，超過(guò)100 ml/h，且顏色鮮紅有血凝塊，懷疑為活動(dòng)性出血；若發(fā)現(xiàn)有殘?jiān)瑧?yīng)考慮為吻合口瘺；如引流液渾濁，應(yīng)懷疑乳糜胸，均需及時(shí)予以處理。如若無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可于手術(shù)后1～3 d拔出引流管。
2.2.8 肺部并發(fā)癥的護(hù)理 食管癌的患者由于術(shù)后臥床且呼吸道易感染，常常出現(xiàn)肺炎及其他肺部感染，比一般患者情況更危險(xiǎn)。除了以上個(gè)種常規(guī)治療外，對(duì)于此類患者要更耐心地進(jìn)行心理指導(dǎo)和小心護(hù)理。患者有缺氧表現(xiàn)的情況下，可予以氧療，一般以持續(xù)低流量的低濃度氧為主。密切關(guān)注患者的體溫變化，有中度以上的發(fā)熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理，需行抗炎等對(duì)癥支持治療。
3 結(jié)果
67例食管癌患者均康復(fù)出院。
4 討論
食管癌手術(shù)作為一種有效的、常見(jiàn)的、復(fù)雜的胸外科手術(shù)，積極的應(yīng)對(duì)并做好護(hù)理工作能有效提高患者的治愈率，縮短住院時(shí)間，還能最大程度的降低病痛。有效的心理輔導(dǎo)可以增強(qiáng)患者對(duì)此種疾病的認(rèn)知，能夠盡力配合護(hù)理和治療。細(xì)心的護(hù)理也是至關(guān)重要的。手術(shù)前后的良好護(hù)理和對(duì)患者病情的縝密觀察更有效減少各種并發(fā)癥和合并癥。通過(guò)對(duì)67例患者相關(guān)的圍手術(shù)期護(hù)理和保健護(hù)理，并聯(lián)合整體化的專科護(hù)理措施，使手術(shù)成功率大為提高，且有效減少了各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量提高，有助其的全面康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：368.
[3] 黃世英，王楚華，李桂寶.45例食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用空腸內(nèi)管飼的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：783-784.
