發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 09:20:10
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像病例分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理干預(yù);2型糖尿病;血糖控制
糖尿病以高血糖為主要臨床特征，屬于全身性代謝疾病。2型糖尿病患者自身胰島素分泌功能并未完全喪失，但胰島素所起效果比較差，屬于相對(duì)缺乏類型。雖然患者可通過(guò)口服降糖藥促進(jìn)胰島素分泌，但發(fā)病后期仍有部分病人需要應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療。有針對(duì)性的對(duì)2型糖尿病老年患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可迅速將患者血糖水平控制在合理范圍之內(nèi)，并逐漸改善胰島細(xì)胞功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。我院在開(kāi)展臨床護(hù)理時(shí)，逐漸將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，取得良好效果。本文通過(guò)110例2型糖尿病老年患者臨床觀察，旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在控制血糖水平中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年6月至2013年12月在我院接受治療的110例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男58例，女52例，患者年齡60～84歲，平均年齡為（65.8±5.1）歲，所有患者均符合ADA糖尿病臨床診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將患者分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例），其中觀察組男33例，女22例，對(duì)照組男25例，女30例。兩組患者年齡、性別、病因、病情、護(hù)理前血糖水平等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
所有護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)，了解降糖藥物適應(yīng)癥，掌握胰島素種類、毒副作用等。并根據(jù)患者病情變化情況，依據(jù)臨床醫(yī)師制定的診療方案開(kāi)展工作。指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。給予兩組患者常規(guī)降糖治療，注意飲食控制。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，內(nèi)容包括辯證施膳、中藥足浴、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和健康教育，6個(gè)月后比較治療效果。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者空腹血糖值、餐后2h血糖值，并做好記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將觀察組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P
2.結(jié)果
2.1血糖水平變化
兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖均有不同程度改善，其中觀察組患者改善更為明顯，兩組治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者血糖水平變化比較
組別
例數(shù)
空腹血糖（mmol/L）
餐后2/h血糖（mmol/L）
治療前
治療后
治療前
治療后
觀察組
55
17.12±1.89
6.58±1.56
23.81±6.31
7.70±2.71
對(duì)照組
55
16.66±2.01
7.01±1.78
23.69±5.29
7.59±2.83
注：與對(duì)照組比較，P
3.討論
糖尿病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué) “消渴”范疇，屬于全身性慢性代謝性疾病[2]，糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病發(fā)病機(jī)理應(yīng)為“燥熱偏盛、津液虧損”，因此應(yīng)以“清燥養(yǎng)陰”作為治療根本，中醫(yī)辯證護(hù)理對(duì)糖尿病治療具有重要理論和現(xiàn)實(shí)意義，并在此過(guò)程中輔助良好飲食護(hù)理及生活指導(dǎo)，可對(duì)2型糖尿病患者的預(yù)后效果起到積極的作用。2型糖尿病病程長(zhǎng)，以目前醫(yī)療水平并不能完全根治，因此在對(duì)老年患者開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)從以下幾各要點(diǎn)入手：①健康教育。健康教育內(nèi)容包括介紹糖尿病危害性、發(fā)生機(jī)制以及原因等，重點(diǎn)講解此病不同階段發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，使患者做到自我預(yù)防和護(hù)理。并定期進(jìn)行隨訪工作，提升患者自我護(hù)理主動(dòng)性和自覺(jué)性;②辯證施膳：根據(jù)每位患者病情不同，膳食結(jié)構(gòu)要因人而異。針對(duì)肢涼麻木患者，可用白酒0.5kg、紫丹參95g，浸泡7d后飲用[3]，口服30ml/次，每日1～2次;針對(duì)肢涼疼痛者，可選黃酒0.5kg，紅花18g，浸泡3日后飲用，口服30ml/次，每日1～2次;煩熱盜汗者用知母、石斛煎水飲用;煩渴多飲者用蘆根、茅根、葛根和金銀花煎水飲用，可生津止渴;③生活指導(dǎo)。生活指導(dǎo)對(duì)患者同樣重要，控制飲食可控制血糖水平，促進(jìn)預(yù)后。為積極配合治療，護(hù)理人員應(yīng)充分告知患者在治療、用藥及日常生活中注意規(guī)范飲食;告知患者烈性酒和煙草的危害，勸誡其適量飲酒并努力戒煙;指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、適度的體育鍛煉，要求患者在清晨服藥30min后開(kāi)展鍛煉，進(jìn)一步鞏固降糖藥物治療效果。運(yùn)動(dòng)方式為有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、勻速步行、打太極拳等。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在餐后1h后進(jìn)行，持續(xù)30min，每周進(jìn)行5次運(yùn)動(dòng)康復(fù)即可。注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)適宜標(biāo)準(zhǔn)為微汗?fàn)顟B(tài)，秉持循序漸進(jìn)的原則。④心理干預(yù)。采取“一醫(yī)一護(hù)一患”模式，護(hù)患共同對(duì)疾病進(jìn)行分析，并采取正確護(hù)理方法。積極調(diào)動(dòng)患者治療積極性，改善和緩解患者心理壓力，為疾病治療樹(shù)立信心，提升患者依從性。
經(jīng)過(guò)臨床觀察，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病老年患者具有重要意義，不僅能夠迅速將患者血糖水平控制在合理范圍，同時(shí)也能改善患者血壓、血脂水平。另外，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)配合藥物治療糖尿病時(shí)，需要廣大護(hù)理人員具備中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和辯證性思維，并能夠充分運(yùn)用中醫(yī)整體治療理念開(kāi)展護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫朦朦.基于糖尿病結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷數(shù)據(jù)的糖尿病周圍神經(jīng)病變病證結(jié)合診療規(guī)律探討[J].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2013，5（4）：25-27.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué);病例討論
[中圖分類號(hào)] R814.49[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-91-02
醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)應(yīng)與臨床專業(yè)課程相互貫通,但其課程設(shè)置在臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中處于過(guò)渡階段,一般設(shè)置在第3學(xué)年的第1學(xué)期,此階段學(xué)生已經(jīng)修完人體解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科,而剛開(kāi)設(shè)內(nèi)外科等臨床課程,這一設(shè)置造成實(shí)際教學(xué)過(guò)程中相關(guān)的臨床課程往往滯后于影像學(xué)的教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要通過(guò)理論課對(duì)各種影像表現(xiàn)加以羅列,與臨床專業(yè)相互獨(dú)立,缺乏知識(shí)的相互滲透和穿插[1]。針對(duì)這種現(xiàn)象的存在,我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)病例討論的引入,結(jié)合各相關(guān)臨床專業(yè),以探討適合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式。
1病例討論的設(shè)置原則
1.1病例討論疾病的篩選
疾病的選擇主要側(cè)重設(shè)置在呼吸、消化、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要章節(jié)之中,同時(shí)應(yīng)篩選具有代表性的疾病加以設(shè)置。所謂代表性疾病,一方面是多發(fā)病、常見(jiàn)病,如肺癌、肺結(jié)核、肝癌、肝硬化、腦血管病等;另一方面是結(jié)合地方以及區(qū)域性特點(diǎn)所涉及的疾病,如食管癌、布加綜合征等[2]。
1.2病例庫(kù)的建立
1.2.1病例的搜集由教研室助教和講師于日常工作中搜集典型病例,完善各項(xiàng)檢查結(jié)果、追蹤病理學(xué)結(jié)果以及手術(shù)記錄,并收集隨訪資料。充分利用我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室所包含數(shù)字化設(shè)備和PACS設(shè)備的優(yōu)勢(shì),調(diào)取同一病人的各項(xiàng)檢查資料,在各工作站上對(duì)原始圖像進(jìn)行各種后處理,充分顯示各病例的影像學(xué)特征,將所重建圖像與收集的臨床資料匯總存檔[3]。病例搜集完成后,于每周固定時(shí)間由助教進(jìn)行讀片匯報(bào),教學(xué)秘書詳細(xì)記錄,初步剔除資料不完整、無(wú)明確診斷結(jié)果的病例。
1.2.2病例的篩選講師和副教授、教授對(duì)初選病例加以選擇,其標(biāo)準(zhǔn)主要包括:(1)有代表性的、重要系統(tǒng)的典型病例,病例應(yīng)具備明確的診斷,可選擇病情復(fù)雜的常見(jiàn)病;排除罕見(jiàn)、少見(jiàn)病例,排除影像學(xué)不具特征性診斷的病例。(2)注重常見(jiàn)病的典型影像學(xué)征象、易混淆征象的顯示。(3)加強(qiáng)比較影像學(xué)的應(yīng)用,在病例教學(xué)中可以通過(guò)實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)和缺陷。(4)依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合臨床資料,列出鑒別診斷疾病,并收集鑒別診斷疾病相關(guān)影像資料,進(jìn)一步完善病例庫(kù)。(5)注重病例的及時(shí)更新,特別是隨著影像技術(shù)的發(fā)展,更多新的掃描方法、重建方法的引入,應(yīng)注重?cái)U(kuò)大更新學(xué)生的知識(shí)面。
1.2.3問(wèn)題的設(shè)置借鑒PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法,即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法,問(wèn)題的設(shè)置側(cè)重于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論的掌握,同時(shí)注重培養(yǎng)臨床綜合分析能力,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通[4]。設(shè)置原則主要包括:(1)以問(wèn)題為中心,擴(kuò)大覆蓋知識(shí)面,注重臨床知識(shí)的引入。(2)以學(xué)生為中心,加強(qiáng)學(xué)生之間的討論、交流,充分發(fā)揮他們的想象力和總結(jié)能力。(3)以培養(yǎng)臨床診斷能力為中心,提高學(xué)生面對(duì)不同患者能迅速、準(zhǔn)確地對(duì)病情作出診斷、鑒別診斷的能力。(4)加強(qiáng)對(duì)影像學(xué)所謂的“同病異影、異病同影”的理解,即同一疾病不同時(shí)期的不同影像及不同疾病相同的影像表現(xiàn)。(5)避免直接引入重要的特征性臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,如“吞咽不利2周”、“AFP值顯著增高”等,應(yīng)列出對(duì)鑒別有重要意義的陰性結(jié)果。(6)誘導(dǎo)式及發(fā)散性思維的培養(yǎng),橫向?qū)Ρ群涂v向聯(lián)系相互結(jié)合。
2病例討論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論課教學(xué)中的設(shè)置和應(yīng)用
2.1病例討論授課前的布置
各重要章節(jié)授課中期提前一周時(shí)間將病例的影像學(xué)資料和基本臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果加以公布,讓學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備并查閱相關(guān)資料。
2.2病例討論的課堂教學(xué)
基本教學(xué)步驟為:(1)將病例影像學(xué)資料調(diào)出,首先由學(xué)生讀片,包括病變的位置和分布、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、密度、鄰近器官和組織的改變。(2)總結(jié)自己所見(jiàn)具有診斷價(jià)值的特征性征象,列出可能需要鑒別的疾病,由支持不同疾病的學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)。(3)相互討論,找出其他診斷存在的問(wèn)題。(4)教師列出鑒別診斷疾病的典型影像學(xué)圖像,由學(xué)生加以讀片。(5)注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性,只要有觀點(diǎn)、有看法鼓勵(lì)表達(dá)出來(lái),提倡相互辯論、批評(píng)和爭(zhēng)論。(6)總結(jié)歸納,對(duì)病例做出正確的診斷,總結(jié)討論過(guò)程中存在的問(wèn)題及注意事項(xiàng)。
2.3病例舉例
在進(jìn)行肺癌授課前一周公布2例周圍型肺癌和中央型肺癌病例的完整影像學(xué)資料,包括胸片、CT平掃和CT增強(qiáng)圖像,交由學(xué)生提前準(zhǔn)備,完成初步診斷。病例討論課設(shè)置在講授肺癌章節(jié)結(jié)束后,課時(shí)控制在20~30min。提問(wèn):(1)圍繞基本征象展開(kāi),看到了什么部位的什么樣病變?病變有什么樣的特點(diǎn)(大小、形態(tài)、邊緣、密度、和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系)?為什么會(huì)出現(xiàn)這些影像學(xué)征象(結(jié)合病理學(xué))?(2)需要鑒別的疾病,包括肺膿腫、肺結(jié)核和縱隔內(nèi)腫瘤性病變;臨床出現(xiàn)什么樣的癥狀和征象有助于上述疾病的診斷?(3)周圍型肺癌和中央型肺癌的鑒別。(4)評(píng)價(jià)總結(jié)。
2.4期末考試中病例討論題目的設(shè)置
學(xué)期末,理論課考試設(shè)置2道病例討論題目,分值為6~9分,由學(xué)生任選其一加以作答。所選題目影像學(xué)資料即為本學(xué)期所進(jìn)行的病例討論的病例,問(wèn)題加以變動(dòng),側(cè)重于臨床鑒別診斷和影像學(xué)鑒別診斷,其中臨床分析占1/3分值,影像學(xué)分析占2/3分值。例如題目設(shè)置為分別列出胃潰瘍與潰瘍型胃癌2個(gè)病人的上消化道造影圖片和CT圖片,問(wèn)題設(shè)置為:(1)良惡性潰瘍影像學(xué)診斷的鑒別要點(diǎn);(2)據(jù)此特點(diǎn)上述2個(gè)病人分別的診斷是什么?(3)請(qǐng)推測(cè)并列出他們分別可能出現(xiàn)的臨床癥狀。
3病例討論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用
5年制臨床本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期一般在45～50 周左右,其重點(diǎn)多放在內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室上,而影像學(xué)科室一般僅有2周實(shí)習(xí)時(shí)間[5]。常規(guī)實(shí)習(xí)要求他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn);熟悉影像學(xué)檢查從檢查病人-擬申請(qǐng)檢查項(xiàng)目-書寫申請(qǐng)單-閱讀報(bào)告的各個(gè)流程;了解各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn),能根據(jù)不同的疾病合理選擇不同的影像學(xué)檢查。除常規(guī)實(shí)習(xí)安排外,病例討論是這一階段重要的實(shí)習(xí)內(nèi)容。與理論課階段有所不同,此階段重點(diǎn)是疑難病例的討論,要求實(shí)習(xí)生充分發(fā)揮自己的能動(dòng)性,參與病例的篩選、臨床資料的收集、影像學(xué)讀片、病理結(jié)果和治療后的追蹤等各個(gè)環(huán)節(jié)。2周時(shí)間內(nèi)應(yīng)能參與5~8個(gè)病例討論,并要求能完成2個(gè)完整的病例討論記錄。
總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,它與臨床各門學(xué)科關(guān)系密切,通過(guò)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程中加強(qiáng)病例討論的教學(xué),對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和提高獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力有重要的幫助作用。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像；數(shù)字化；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)評(píng)價(jià)
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化逐漸運(yùn)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，特別是醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的運(yùn)用，改變了以往臨床醫(yī)學(xué)影像資料繁多、查找困難的現(xiàn)象[1-2]。目前，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫(yī)學(xué)影像科室中廣泛應(yīng)用，其主要目的是將各種影像設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像通過(guò)數(shù)字化的形式保存在網(wǎng)站的工作平臺(tái)中，需要時(shí)可通過(guò)授權(quán)很快調(diào)出，同時(shí)還可通過(guò)增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，要求對(duì)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)也做出相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)影像學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的影像專業(yè)人才[4]。本研究選取醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在日常教學(xué)中，比較醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式的效果，探討醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大三年級(jí)300名學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組150名。其中，對(duì)照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學(xué)成績(jī)?yōu)?00～520分，平均成績(jī)(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學(xué)成績(jī)?yōu)?10～523分，平均成績(jī)(450.43±10.31)分。對(duì)照組和觀察組學(xué)生的一般資料比較無(wú)差異，組間可進(jìn)行良好的對(duì)比。1.2教學(xué)方法(1)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)授課方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行影像學(xué)學(xué)科的授課，老師通過(guò)搜集影像學(xué)資料及圖像，制成幻燈片，并結(jié)合理論知識(shí)對(duì)學(xué)生授課。(2)觀察組：在傳統(tǒng)授課模式上，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)進(jìn)行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識(shí)結(jié)合相關(guān)圖像資料做出幻燈片對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解的基礎(chǔ)上，通過(guò)影像信息系統(tǒng)挑選出相關(guān)臨床病例，從不同角度及層面對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并提出問(wèn)題，讓學(xué)生自行討論，協(xié)商解決找出正確答案；②開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程，讓學(xué)生在實(shí)踐中更多地接觸數(shù)字系統(tǒng)，教會(huì)學(xué)生如何使用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)查詢相關(guān)影像資料，并通過(guò)鏈接共享其他醫(yī)院的影像信息資源，更好地了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)帶來(lái)的巨大方便。1.3觀察指標(biāo)將對(duì)照組和觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)及滿意度進(jìn)行對(duì)比。①學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)分采用隨堂測(cè)試的方式，每次授課結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行所授知識(shí)的測(cè)試，采用同一影像資料，選擇統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分；②教學(xué)效果的評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，主要調(diào)查內(nèi)容有學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解程度、知識(shí)廣度、課程內(nèi)容印象性以及教學(xué)方式新穎度等8項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目總分為10分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組隨堂測(cè)試成績(jī)比較觀察組學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)病例分析、典型征象辨認(rèn)及疾病判斷各成績(jī)?cè)u(píng)分與對(duì)照組相比更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見(jiàn)表1。2.2兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較觀察組學(xué)生的對(duì)教學(xué)方式新穎度、知識(shí)理解程度、知識(shí)廣度、課程內(nèi)容印象性以及學(xué)習(xí)積極性各教學(xué)效果評(píng)價(jià)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見(jiàn)表2。2.3兩組對(duì)教學(xué)效果滿意度比較觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度為96.00%，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優(yōu)勢(shì)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=20.369，P＜0.05)，見(jiàn)表3。
3討論
在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，要求學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，做到融會(huì)貫通，并通過(guò)臨床實(shí)踐將理論知識(shí)在實(shí)踐中進(jìn)一步得到驗(yàn)證，從而有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力[6]。臨床醫(yī)學(xué)不單純是理論知識(shí)的掌握，同時(shí)還要求理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，這就對(duì)教學(xué)人員提出了更高的要求[7]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式主要通過(guò)膠片及觀片燈形式進(jìn)行圍觀式教學(xué)，以教師主動(dòng)講授及學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)為主，學(xué)生無(wú)法觀看到完整的影像學(xué)圖像的處理過(guò)程，不能滿足更高層次教學(xué)的需求[8]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)在影像科室教學(xué)中得到了廣泛的運(yùn)用，其能夠提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的理解力和記憶力，因此受到影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的廣泛認(rèn)可[9]。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)運(yùn)用于影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，是適應(yīng)當(dāng)今數(shù)字化教流的重要舉措。對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，由于內(nèi)容主要是各類影像圖像，即使是同一病例也會(huì)產(chǎn)生多種不同的影像，加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，使教學(xué)變得枯燥。采用傳統(tǒng)授課方式，單靠老師的描述及學(xué)生的記憶，很難激發(fā)學(xué)生潛能[10]。因此，將醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)運(yùn)用于對(duì)影像專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中，具有以下的優(yōu)勢(shì)。(1)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，并將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而加深學(xué)生的印象，提高學(xué)習(xí)的積極性[11]。教學(xué)中采用醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式相結(jié)合，可調(diào)出不同類型的影像資料，并對(duì)資料進(jìn)行重建和后處理，幫助學(xué)生進(jìn)一步理解如何對(duì)疾病采用不同影像檢查進(jìn)行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，授課老師可將病變部位進(jìn)行360o無(wú)死角動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)顯示，從而全面分析病變部位的特點(diǎn)，將整個(gè)診斷過(guò)程示范給學(xué)生，加深學(xué)生對(duì)影像診斷技巧的認(rèn)識(shí)[13-14]。傳統(tǒng)授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過(guò)制作幻燈片進(jìn)行教學(xué)，過(guò)程較繁瑣，且不能將系統(tǒng)化、清晰化的影像學(xué)資料展示給學(xué)生，造成學(xué)生學(xué)習(xí)的不全面、不細(xì)致，而醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的應(yīng)用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲(chǔ)的特點(diǎn)，能夠輕松將系統(tǒng)全面的臨床醫(yī)學(xué)影像資料呈現(xiàn)出來(lái)[15]。(3)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)不僅能夠提高學(xué)生的專業(yè)技能，同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)字化工具的綜合能力，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中具有顯著的臨床價(jià)值[16-17]。
4結(jié)論
AbstractTo analysis current situation on medical imaging teaching for clinical speciality undergraduates，and to explore the ideas and measures for improving teaching quality.
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，影像檢查已成為醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療對(duì)影像檢查的依賴性越來(lái)越強(qiáng)，這就要求臨床醫(yī)生必須具備扎實(shí)的綜合影像學(xué)和比較影像學(xué)知識(shí)，熟悉各種影像成像技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)與局限，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種檢查技術(shù)的合理選擇和優(yōu)化組合?？梢哉f(shuō)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)講，掌握一定的影像醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)是成為一名合格的、全面發(fā)展的臨床醫(yī)生所必需的條件［1］?；诖耍蠖嘣盒＞鶠榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程。但就教學(xué)實(shí)際情況來(lái)看，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問(wèn)題，本文試圖在分析問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出革新教學(xué)模式的解決方案。
現(xiàn)狀和問(wèn)題
內(nèi)容多而課時(shí)少：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生使用的教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)等各種影像技術(shù)，內(nèi)容多而復(fù)雜，教學(xué)任務(wù)十分繁重。但對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)講，該課程非主流課程，安排的課時(shí)僅有64個(gè)學(xué)時(shí)，具體到每種影像技術(shù)，課時(shí)量非常少。比如，有關(guān)MRI的內(nèi)容，僅有4個(gè)課時(shí)，很難安排教學(xué)內(nèi)容，難以保證教學(xué)質(zhì)量。
內(nèi)容設(shè)置不合理：隨著學(xué)科的飛速發(fā)展，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程早已由單一的X線診斷學(xué)發(fā)展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)等諸多內(nèi)容為一體的綜合影像學(xué)體系，然而，受制于各影像技術(shù)崗位分科設(shè)置和臨床影像學(xué)專業(yè)分科管理的現(xiàn)狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術(shù)為主線的傳統(tǒng)教學(xué)，各部分的教學(xué)任務(wù)往往由不同科室的不同醫(yī)生或教師承擔(dān)，常常導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容一方面時(shí)有重復(fù)，另一方面互相割裂，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)不同影像手段診斷某種疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)［2］，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果。
教學(xué)設(shè)施較落后：目前，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課的課堂教學(xué)普遍采用大班授課形式，平均每班的學(xué)生數(shù)量多達(dá)百余名，教師難以全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況從而有針對(duì)性地實(shí)施教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課程和閱片課程更是難以開(kāi)展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運(yùn)用PACS開(kāi)展影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成必然的趨勢(shì)，將極大地提高該課程的教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果，但由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，大部分院校沒(méi)有配備能夠滿足教學(xué)需求的PACS教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。多數(shù)院校的主流教學(xué)形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開(kāi)展影像學(xué)讀片、實(shí)驗(yàn)閱片等教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。
實(shí)習(xí)教學(xué)效果差：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的實(shí)踐性特色非常突出，但很多學(xué)生存在重理論輕實(shí)踐的思想和表現(xiàn)。究其原因，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，大部分學(xué)生認(rèn)為將來(lái)不做影像科醫(yī)生，因而對(duì)該課程不夠重視，甚至有一部分學(xué)生為了考研而干脆不下科實(shí)習(xí)；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫(yī)生，每天都有繁雜的工作，沒(méi)有足夠的精力和時(shí)間去加強(qiáng)帶教工作。結(jié)果就是，學(xué)生實(shí)習(xí)只是走過(guò)場(chǎng)，學(xué)到的知識(shí)很有限。
思路和措施
做好課程規(guī)劃：從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要想真正提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量，院校必須樹(shù)立“學(xué)為主體”的教學(xué)理念，做好該課程的宏觀規(guī)劃。軟件建設(shè)方面，要選配醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任一線教學(xué)任務(wù)，適當(dāng)增加理論課時(shí)量，大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，開(kāi)展影像學(xué)案例式教學(xué)、專題式教學(xué)、討論式教學(xué)等教學(xué)觀摩和研討活動(dòng)，努力開(kāi)設(shè)系列專題講座課，完善考試考核方法和內(nèi)容。硬件建設(shè)方面，要努力改善教學(xué)條件，提高信息化建設(shè)水平，建設(shè)新型影像綜合教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)辟網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新途徑，與相關(guān)院校探索合作開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)的新思路。
優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)“大影像學(xué)”的概念，與國(guó)際醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐接軌，將各種影像學(xué)檢查技術(shù)的知識(shí)整合為一體，進(jìn)而調(diào)整優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。在遵循知識(shí)傳授規(guī)律的基礎(chǔ)上，可突出課程內(nèi)容重點(diǎn)，整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，壓縮疾病相關(guān)臨床特點(diǎn)、病理基礎(chǔ)及解剖表現(xiàn)等與其他課程重復(fù)的內(nèi)容，使教學(xué)過(guò)程更加精練、系統(tǒng)。具體來(lái)說(shuō)，可將課程內(nèi)容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術(shù)的基本概念、原理及優(yōu)勢(shì)。二是分論部分，可劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關(guān)節(jié)共6個(gè)模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術(shù)為一體，整合各種影像手段，重點(diǎn)講授各個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)，加強(qiáng)比較影像學(xué)知識(shí)的教學(xué)，在病例教學(xué)中通過(guò)實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)和缺陷。而罕見(jiàn)病的影像表現(xiàn)及常見(jiàn)病非常用檢查技術(shù)（如支氣管碘油造影）的影像表現(xiàn)可簡(jiǎn)單講授或由學(xué)生自學(xué)。講授具體疾病時(shí)，可采取的方法是：先向?qū)W生提供并描述典型圖片，讓學(xué)生先有感性認(rèn)識(shí)，再?gòu)牟±沓霭l(fā)解釋影像學(xué)所見(jiàn)，最后結(jié)合臨床情況簡(jiǎn)要討論診斷和鑒別診斷，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。三是拓展部分，簡(jiǎn)要介紹當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)或前沿知識(shí)，如64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期腦梗塞診斷上的應(yīng)用等，使課程教學(xué)能緊跟影像學(xué)的發(fā)展步伐，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的前沿性。
建立病例庫(kù)：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現(xiàn)、生化檢查、各種影像學(xué)檢查圖像、手術(shù)記錄、病理結(jié)果及隨診復(fù)查等各項(xiàng)資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進(jìn)行匯總存檔，建立信息完備的病例庫(kù)。同時(shí)，要重視搜集常見(jiàn)病典型影像學(xué)征象和易混淆征象資料，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，列出相關(guān)疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關(guān)影像資料，以進(jìn)一步豐富和完善病例庫(kù)的內(nèi)容。此外，要緊跟影像技術(shù)的發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，及時(shí)更新充實(shí)病例庫(kù)。建立病例庫(kù)，可以為課堂教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)提供豐富的教學(xué)資料，如以具體病例為線索開(kāi)展案例式隨訪教學(xué)，學(xué)用相長(zhǎng)，提升影像醫(yī)學(xué)思維能力和診斷水平。
重視實(shí)習(xí)教育：影像醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)用性極強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過(guò)程必須始終強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，注重學(xué)生影像思維能力和實(shí)踐診斷能力的培養(yǎng)。對(duì)學(xué)生而言，到影像科室工作場(chǎng)所進(jìn)行形象化的直觀教學(xué)最有利于知識(shí)的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，注重師生溝通，強(qiáng)化管理，達(dá)到幫助學(xué)生即學(xué)即用、活學(xué)活用的目的。首先，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成“對(duì)照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”的臨床診斷習(xí)慣［3］，利用病例庫(kù)中的典型病例讓學(xué)生熟悉常見(jiàn)疾病的影像表現(xiàn)，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展討論，教會(huì)學(xué)生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實(shí)踐活動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)，分析影像診斷正確與錯(cuò)誤的形成原因，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神，樹(shù)立必要的自信心；同時(shí)，幫助學(xué)生了解各種影像檢查方法的優(yōu)勢(shì)和局限性，學(xué)會(huì)如何科學(xué)地選擇檢查方法。
綜上所述，對(duì)影像醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣泛了解、熟練掌握及綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的基本素質(zhì)，而目前《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)廣泛存在的內(nèi)容多而課時(shí)少、內(nèi)容設(shè)置不合理、教學(xué)設(shè)施較落后、實(shí)習(xí)教學(xué)效果差等諸多問(wèn)題必須引起各個(gè)院校、各個(gè)任課老師的高度重視。如果能在先進(jìn)的教育教學(xué)理念的指導(dǎo)下，完善教學(xué)模式，加大教學(xué)投入，強(qiáng)化實(shí)踐鍛煉，通過(guò)做好課程規(guī)劃、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、建立病例庫(kù)、重視實(shí)習(xí)教育等一系列措施，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)一定能結(jié)出碩果，在培養(yǎng)全面過(guò)硬醫(yī)學(xué)人才的歷史使命中發(fā)揮更大作用。
參考文獻(xiàn)
1 李凱.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的影像診斷實(shí)習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,1:121-122.
關(guān)鍵詞：放射診斷學(xué) 綜合課程改革
《放射診斷學(xué)》是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的必修課和主干課程之一，以X線診斷為主。自1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來(lái)的百余年間，放射診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化。如何改進(jìn)和完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)，使之更好地適應(yīng)臨床醫(yī)療實(shí)踐，已成為人們普遍關(guān)注和值得深入探討的問(wèn)題[1]。這也引發(fā)了《放射診斷學(xué)》綜合課程改革的必然性。
1、教學(xué)內(nèi)容方面：
隨著彩超、CT、MRI在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致常規(guī)的X檢查中的一些項(xiàng)目由于敏感性和特異性較低而逐漸被淘汰。針對(duì)教學(xué)過(guò)程中存在教學(xué)內(nèi)容更新不及時(shí)，理論教學(xué)不能反映本學(xué)科最新研究成果，高等醫(yī)學(xué)院校的影像學(xué)教育明顯滯后于該學(xué)科的發(fā)展速度[2]和臨床需求等諸多問(wèn)題，課程改革提出講授內(nèi)容要有科學(xué)性、實(shí)用性、高濃縮的特點(diǎn)，突出一個(gè)“精”字；減少目前基本不用或即將廢棄的內(nèi)容，相應(yīng)選講一些學(xué)科前沿內(nèi)容，使教學(xué)保持時(shí)代性；努力遵循影像學(xué)教學(xué)規(guī)律，科學(xué)的安排理論和實(shí)踐教學(xué)，減少理論教學(xué)學(xué)時(shí)，加大實(shí)踐教學(xué)比例，突出能力培養(yǎng)，使課程體系、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容達(dá)到整體優(yōu)化。
2、教學(xué)方法與教學(xué)手段方面：
在放射診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)該學(xué)科的發(fā)展，依照醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，綜合課程改革以多媒體為主要教學(xué)方式，結(jié)合 “以問(wèn)題為基礎(chǔ)”、“以病例為基礎(chǔ)”、“角色互換”等的多種教學(xué)法，是教學(xué)形象、生動(dòng)、高效和圖文聲像并茂，不僅可以把一個(gè)病變的不同影像資料同時(shí)顯示出來(lái)，還可以把同一種病變、不同時(shí)期的影像資料相互對(duì)比。將大量的影像資料、病案引入課堂，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增加教學(xué)互動(dòng)，從而有利于提高學(xué)生對(duì)影像知識(shí)的分析能力、自學(xué)能力和運(yùn)用能力。
3、實(shí)踐教學(xué)方面：
實(shí)踐教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊作用。見(jiàn)習(xí)課是從理論到實(shí)踐的第一架橋梁， 在教學(xué)中起著非常重要的作用， 應(yīng)當(dāng)引起足夠重視[3]。以往實(shí)踐教學(xué)形式比較單一，許多同學(xué)圍著一張片子，經(jīng)常觀察不詳細(xì)，接受的信息量有限，學(xué)生興趣不高，效果不好。實(shí)踐教學(xué)改革的內(nèi)容主要是見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的多樣化，將電子閱片、傳統(tǒng)閱片教學(xué)，PACS系統(tǒng)以及病案討論等形式融合在一起，逐步培養(yǎng)他們分析、解決問(wèn)題的綜合能力，對(duì)某些新技術(shù)或重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容可選擇性開(kāi)展專題講座，注重學(xué)生影像診斷思維的培養(yǎng)，探索出以信息技術(shù)為認(rèn)知工具、以優(yōu)化影像學(xué)教學(xué)過(guò)程和提高醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新、自主學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)的新型影像學(xué)教學(xué)模式。
4、考試評(píng)價(jià)方面：
傳統(tǒng)考試評(píng)價(jià)“一張考卷”定成績(jī)，對(duì)所學(xué)知識(shí)學(xué)生考前死記硬背，考后基本忘完，走上實(shí)習(xí)崗位只會(huì)紙上談兵，實(shí)際操作能力差。針對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的技術(shù)性、操作性、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，綜合課程改革將理論考核、實(shí)踐技能、作業(yè)考勤的比例制定為：6：3：1，在考核方面突出實(shí)踐技能，使學(xué)生能夠較快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維和科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)起到積極的作用。
再有就是將學(xué)生活動(dòng)與專業(yè)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。在專業(yè)老師的指導(dǎo)下，定期組織專業(yè)技能大賽、興趣小組、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)、病例討論會(huì)等，既鍛煉了學(xué)生的綜合素質(zhì)，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和對(duì)專業(yè)知識(shí)的熟練程度。積極建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生提供不同層次的教學(xué)課件、教學(xué)視頻、自學(xué)指導(dǎo)、課后練習(xí)和大量的典型病例，學(xué)生可以通過(guò)此平臺(tái)來(lái)檢驗(yàn)自己對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用程度，也為學(xué)生課后自學(xué)提供了良好的條件。
參考文獻(xiàn)：
1、 游箭，黎海濤，陳偉.實(shí)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)的體會(huì)-傳統(tǒng)X 線診斷學(xué)教學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，10（3）：195-196.
器官、系統(tǒng)整合課程體系改革是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的主流趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是重要的基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程之一，也是改革中的一門關(guān)鍵課程。在形成大連醫(yī)科大學(xué)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的背景下對(duì)五年制臨床專業(yè)新的整合課程體系中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)改革未來(lái)進(jìn)行了客觀思考，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)在整合課程中的地位與作用、實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的基本保障、教學(xué)內(nèi)容如何重新設(shè)置、教學(xué)方法的探索及嶄新的考核評(píng)價(jià)體系等。
【關(guān)鍵詞】
教育，醫(yī)學(xué)；診斷顯像；教學(xué)方法；系統(tǒng)整合
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育已呈全球化發(fā)展趨勢(shì)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校先后進(jìn)行了醫(yī)學(xué)教育模式的改革與探索，其中課程之間合理、有效的整合已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同[1]。在此大背景下本校于2012年發(fā)起“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，以五年制臨床專業(yè)為對(duì)象，將臨床階段所有學(xué)科進(jìn)行以器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合，構(gòu)建全新課程體系，為培養(yǎng)卓越醫(yī)生及提高教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐。醫(yī)學(xué)影像學(xué)以此為契機(jī)，力爭(zhēng)上游，也進(jìn)行了一系列教學(xué)改革實(shí)踐。
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)器官、系統(tǒng)整合課程中的作用
1.1醫(yī)學(xué)影像學(xué)是重要的橋梁課程
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診治的醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]。其是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等多種學(xué)科均有緊密聯(lián)系，使其成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁和紐帶。
1.2影像診斷學(xué)滲透在整合教學(xué)體系各系
統(tǒng)疾病教學(xué)中器官、系統(tǒng)整合課程模式是以人體器官、系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)，實(shí)現(xiàn)功能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學(xué)科意識(shí)[3]。而隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像診斷學(xué)已被譽(yù)為人類一雙能透視的眼睛，在各系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮重大作用；且影像學(xué)幾乎涵蓋全身各個(gè)系統(tǒng)，與整合課程體系具有天然親和力。本校教改提出的器官、系統(tǒng)整合課程分為呼吸、循環(huán)、消化、骨肌、神經(jīng)、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液及風(fēng)濕免疫8個(gè)系統(tǒng)疾病，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)滲透在各系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、臨床分型分期、預(yù)后及隨訪中，其作用舉足輕重。
2教學(xué)改革實(shí)施的基本保障
2.1教學(xué)對(duì)象分析
學(xué)情分析是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的先導(dǎo)。處于大學(xué)三年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生有如下特點(diǎn)：（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)，對(duì)人體各系統(tǒng)的解剖及生理、病理已有了初步認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病打下了良好基礎(chǔ)；（2）求知欲強(qiáng)，學(xué)習(xí)熱情高，思維活躍，但缺乏持之以恒的精神；（3）專業(yè)英語(yǔ)能力欠缺，查閱文獻(xiàn)及自學(xué)能力稍差；（4）對(duì)教學(xué)改革沒(méi)有準(zhǔn)備。故提出相應(yīng)策略，教學(xué)中反復(fù)復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，建立與臨床疾病的聯(lián)系；根據(jù)學(xué)習(xí)興趣，適時(shí)設(shè)置問(wèn)題、布置中英文作業(yè)、考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)等調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性；組織教學(xué)前動(dòng)員會(huì)，講解教學(xué)改革的意義和方法，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心[4]。
2.2師資隊(duì)伍建設(shè)
在學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院的支持下積極利用網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、工作會(huì)議、繼續(xù)教育活動(dòng)等各種渠道在校內(nèi)廣泛宣傳系統(tǒng)整合教學(xué)的先進(jìn)理念和方法，逐步轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念和方式，并借鑒上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于教師培養(yǎng)的方法，重視骨干影像醫(yī)學(xué)教師的培養(yǎng)，設(shè)立各層次教師培訓(xùn)項(xiàng)目，學(xué)科帶頭人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人重點(diǎn)培養(yǎng)，提升教學(xué)水平，樹(shù)立名師風(fēng)范[5]。具體途徑如下：（1）適時(shí)派遣各層次教師參加國(guó)內(nèi)外影像醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)和交流，本校各影像學(xué)教研室至今已有多名教師到國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理論、方法，并有多名教師在國(guó)家級(jí)臨床技能大賽中獲優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎(jiǎng)，增強(qiáng)了教學(xué)榮譽(yù)；（2）不定期組織教師參加國(guó)內(nèi)教學(xué)會(huì)議、各類教學(xué)公開(kāi)課程[如“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）”教學(xué)]，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理念，提高教學(xué)質(zhì)量及技巧，不斷優(yōu)化教學(xué)方式，為開(kāi)展新的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)模式打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.3教材選擇
以人民衛(wèi)生出版社2013年出版的白人駒、徐克編著的第7版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》為教材基礎(chǔ)，參考上海交通大學(xué)出版社的各器官系統(tǒng)教材，編寫適合本校影像學(xué)教學(xué)改革的教材草案。
2.4系統(tǒng)整合課程的硬件準(zhǔn)備
本校創(chuàng)建臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心十年余，主體包括兩部分：（1）校本部建立臨床技能實(shí)驗(yàn)中心總部；（2）各附屬教學(xué)醫(yī)院分別設(shè)立獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)中心，具備各項(xiàng)臨床操作技能教學(xué)的功能，形成了滿足多專業(yè)臨床實(shí)踐需要的綜合性教學(xué)訓(xùn)練平臺(tái)。另外各教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科均應(yīng)用國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS）獲取、顯示、存貯、處理醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，PACS是一種高效率、無(wú)膠片化的圖像綜合管理系統(tǒng)。在大幅提高醫(yī)療工作效率的同時(shí)也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了一種先進(jìn)的教學(xué)工具[6-7]。
3教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置
3.1設(shè)置原則
借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)院校相對(duì)成熟的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置方式，結(jié)合我國(guó)具體要求，做到先破后立[8]：（1）教學(xué)內(nèi)容必須涵蓋國(guó)家五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定所有要求，保持教學(xué)目標(biāo)不變；（2）為達(dá)到課程縱向整合，加強(qiáng)學(xué)科間融會(huì)貫通，打破原有大綱順序，結(jié)合其他臨床學(xué)科各系統(tǒng)知識(shí)教授次序重新安排相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容；（3）刪減學(xué)科教學(xué)中的低效重復(fù)，促使內(nèi)容間的有機(jī)融合，增加見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)。
3.2具體安排
為配合系統(tǒng)整合教學(xué)改革將醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論內(nèi)容拆分重組為8個(gè)系統(tǒng)包括呼吸、循環(huán)、消化、骨肌、神經(jīng)、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)，并按系統(tǒng)總論和系統(tǒng)各論分步教學(xué)，另外創(chuàng)造性設(shè)置了PBL課程，占16學(xué)時(shí)?？傉搩?nèi)容包括不同影像學(xué)方法的成像原理與臨床應(yīng)用，各系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)與基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，熟悉常見(jiàn)的影像學(xué)術(shù)語(yǔ)；各論教學(xué)重點(diǎn)為各系統(tǒng)不同疾病的影像學(xué)特征，以呼吸系統(tǒng)為例，與其他學(xué)科系統(tǒng)整合課程同步，以疾病為中心，依次按照肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、縱隔疾病等逐一講解，利用具體臨床病例，結(jié)合疾病臨床及病理表現(xiàn)，將學(xué)生之前所學(xué)相關(guān)臨床學(xué)科理論知識(shí)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)真正應(yīng)用到病例中，重點(diǎn)討論影像學(xué)特征及進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸，并學(xué)習(xí)該疾病的影像學(xué)描述，從而提出疾病診斷及鑒別診斷（其他各系統(tǒng)疾病不做贅述）。將所學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容貫穿整合，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷思維方式，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)影像學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高診斷信心，并創(chuàng)造性加入少量涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能部分中醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試內(nèi)容，為學(xué)生未來(lái)的職業(yè)生涯建設(shè)添磚加瓦。
4教學(xué)方法探索
在醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)總論、系統(tǒng)各論及實(shí)踐課程3個(gè)階段的教學(xué)中應(yīng)用不同的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)（lecturebasedlearning，LBL）以教師為中心，以課堂講授為主要形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)完整，條理清晰，框架明確，故選擇應(yīng)用于第一階段系統(tǒng)總論授課。第二階段系統(tǒng)各論的教學(xué)中借鑒國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校改革經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各系統(tǒng)疾病的特征選擇PBL與LBL相結(jié)合的方法，使學(xué)生和教師均成為課堂主體的一部分，為學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)提供了平臺(tái)。實(shí)踐課程中更加充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體能動(dòng)性，利用先進(jìn)的醫(yī)院PACS，應(yīng)用案例導(dǎo)入式教學(xué)法[9]，既提高了學(xué)生的臨床思維與綜合分析能力，又培養(yǎng)了學(xué)生自主探索、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和信心，同時(shí)教師也從中獲取了教學(xué)效果的初步信息。
5考核評(píng)價(jià)體系
將以往卷面考試為主轉(zhuǎn)變成綜合考評(píng)方式，保證了教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的科學(xué)性、客觀性和公正性。本課程成績(jī)包括采用課堂案例導(dǎo)入式教學(xué)參與度成績(jī)、期末理論筆試成績(jī)及病例實(shí)踐考試評(píng)分三方面。其中教改評(píng)分采取量表形式進(jìn)行，主要考查學(xué)生對(duì)教學(xué)方式改革、教學(xué)內(nèi)容改進(jìn)、課前準(zhǔn)備重要性等方面的認(rèn)識(shí)程度。并創(chuàng)新性應(yīng)用數(shù)學(xué)公式的方式計(jì)算最終成績(jī)，公式如下：總成績(jī)=18%×課堂表現(xiàn)成績(jī)+80%×期末考試成績(jī)+2%×調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。學(xué)期結(jié)束后將不同教學(xué)方式的班級(jí)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，歸納總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)整合教學(xué)改革班級(jí)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式的班級(jí)。
6思考與展望
以系統(tǒng)整合課程為中心的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展創(chuàng)新的產(chǎn)物。本校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室借此良機(jī)，依托原有教學(xué)大綱設(shè)計(jì)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)并應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法，在讓臨床醫(yī)學(xué)生減負(fù)之余，增強(qiáng)自學(xué)能力，收獲了更多的知識(shí)和學(xué)習(xí)樂(lè)趣，且提高了影像學(xué)診斷能力，值得參考借鑒。但仍有很多不足，如整合臨床課程與自身內(nèi)容邏輯關(guān)系之間的沖突，豐富的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)間、手段匱乏之間的沖突，傳統(tǒng)內(nèi)容與知識(shí)更新之間的沖突，考試方式改變與學(xué)習(xí)興趣的沖突等[10]，在未來(lái)的實(shí)踐中尚有待于進(jìn)一步探索。
作者：孫博 苗延巍 張維升 劉愛(ài)連 易桂蘭 許馳 劉靜紅 劉鐵利 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教務(wù)部 大連醫(yī)科大學(xué)影像系
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關(guān)鍵詞：多視圖；醫(yī)學(xué)影像；動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)
1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)平臺(tái)的發(fā)展
醫(yī)學(xué)影像是一門重實(shí)踐的學(xué)科，在學(xué)習(xí)方法上除了相關(guān)的理論學(xué)習(xí)外，還要是與將臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，才能達(dá)到學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)主要是利用課堂PPT演示、實(shí)踐課堂自主瀏覽、查閱紙質(zhì)的檢查報(bào)告、瀏覽書籍報(bào)刊上圖片等方法，已不能滿足越來(lái)越復(fù)雜的疾病需求。隨著醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)過(guò)程中不可缺少的輔助手段，能夠推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)效果?，F(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)仍處于探索的初級(jí)階段，部分在用的平臺(tái)達(dá)不到預(yù)計(jì)效果，不能實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)的人性化、現(xiàn)代化，達(dá)不到教與學(xué)的多重需求，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮不了其先進(jìn)的功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變[1]。
2 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)是利用數(shù)字化教育教學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，滿足數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)的需求，所研發(fā)的支持多類別多媒體的醫(yī)學(xué)影像在線學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，平臺(tái)同時(shí)應(yīng)適用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的學(xué)生、教師及臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)影像工作者。其中主要模塊包括：學(xué)習(xí)模塊、交流模塊、網(wǎng)上會(huì)診模塊及平臺(tái)參數(shù)設(shè)置等功能（見(jiàn)圖1）。
學(xué)習(xí)平臺(tái)主要適用于醫(yī)學(xué)院校及專科醫(yī)院，由于存在著設(shè)備及人員的限制，因此在研發(fā)過(guò)程中要最大化的利用現(xiàn)有的硬件及軟件，主要工作機(jī)制是將平臺(tái)數(shù)據(jù)及影像資料存儲(chǔ)在服務(wù)器中，用戶通過(guò)internet登陸學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)、會(huì)診、交流及教學(xué)，同時(shí)平臺(tái)應(yīng)具備影像上傳、影像管理、影像檢索與瀏覽等功能，能滿足不同用戶的不同需求，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及遠(yuǎn)程在線學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)影像工作者查閱資料、提交疑難病癥資料、交流、會(huì)診等功能。
3 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)特點(diǎn)
3.1多重角色管理 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)將醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、校園網(wǎng)結(jié)合成一個(gè)有機(jī)整體，平臺(tái)涉及到的角色較多，主要包括教師、學(xué)生、專家、臨床醫(yī)師等個(gè)體，不同的用戶應(yīng)具有不同的功能。
教師為"臨床-教學(xué)-科研"一體化工作模式，豐富的交互手段，擺脫以往"PPT+教科書"式的單向教學(xué)，輔助教師進(jìn)行課后作業(yè)批改，參與到網(wǎng)上會(huì)診等[2]。
學(xué)生則擁有多樣化的學(xué)習(xí)手段，可以對(duì)影像有更加豐富的處理，從課前預(yù)習(xí)，課時(shí)學(xué)習(xí)到課后練習(xí)一體的學(xué)習(xí)和工作平臺(tái)，從學(xué)生階段開(kāi)始積累個(gè)人的典型病例與影像，從醫(yī)院實(shí)際工作環(huán)境一致的實(shí)戰(zhàn)教學(xué)環(huán)境。
教學(xué)管理人員"臨床-教學(xué)-科研"各個(gè)環(huán)節(jié)完全無(wú)縫對(duì)接，自動(dòng)完成常用教學(xué)報(bào)表統(tǒng)計(jì)，包括考勤，作業(yè)完成情況等信息的統(tǒng)計(jì)，為教學(xué)管理提供大量有益的統(tǒng)計(jì)信息，協(xié)助改善教學(xué)管理流程。
3.2多視圖模式學(xué)習(xí)環(huán)境 傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)使用既定的學(xué)習(xí)模式，依靠對(duì)應(yīng)的鏈接打開(kāi)學(xué)習(xí)內(nèi)容。動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)平臺(tái)采用多視圖模式學(xué)習(xí)模式，主要包括模擬人模式、疾病分類模式、個(gè)性學(xué)習(xí)內(nèi)容模式。不同的學(xué)習(xí)模式主要是滿足用戶的學(xué)習(xí)不同需要及學(xué)習(xí)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)置，該模式功能如同word文檔的提供的普通、大綱、頁(yè)面等視圖功能，不同的視圖只是為了適應(yīng)不同的用戶的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)目的。在對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)視圖下提供獨(dú)特的操作模式，有利于該模式下得學(xué)員盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，獲取更多的學(xué)習(xí)資料，以便提高學(xué)習(xí)效率。
3.3實(shí)現(xiàn)模擬人導(dǎo)航技術(shù) 學(xué)習(xí)平臺(tái)提供一種特殊的學(xué)習(xí)模式-模擬人導(dǎo)航學(xué)習(xí)模式，此模式主要是以模擬人為導(dǎo)航圖，用戶點(diǎn)擊模擬人不同的身體部位，則進(jìn)入對(duì)應(yīng)的內(nèi)容學(xué)習(xí)，如點(diǎn)擊模擬人的心臟部位，則顯示心臟聽(tīng)診音頻、心電圖、心臟彩超視頻資料列表，學(xué)員只要單擊特定的疾病，則顯示該疾病的相關(guān)影像資料及疾病分析。在功能實(shí)現(xiàn)過(guò)程中主要應(yīng)用Ajax、flash、圖像熱區(qū)等技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)研發(fā)。
3.4實(shí)現(xiàn)疾病類型分類管理 學(xué)習(xí)平臺(tái)依據(jù)常見(jiàn)疾病情況，依據(jù)人體的系統(tǒng)分類，將疾病進(jìn)行細(xì)化分類，常見(jiàn)的疾病系統(tǒng)分類包括：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等。分類時(shí)將特殊情況中的病例了單獨(dú)列出，凸顯影像特定專業(yè)的先進(jìn)技術(shù)。同時(shí)系統(tǒng)支持疾病分類的自主管理，可對(duì)疾病類型進(jìn)行增加及刪減。
3.5實(shí)現(xiàn)圖像動(dòng)態(tài)調(diào)整功能 影像圖像簡(jiǎn)便、清晰，同時(shí)提供動(dòng)態(tài)調(diào)整功能，充分顯示影像學(xué)的特點(diǎn)和細(xì)節(jié)，平臺(tái)將抽象的知識(shí)簡(jiǎn)單化、具體化，能夠激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)打破時(shí)間和空間的限制，減輕了教師的負(fù)擔(dān)，提高了教學(xué)效率，提高疾病綜合診斷與分析能力，有利于臨床綜合思維的培養(yǎng)。
3.6個(gè)人收藏功能 由于學(xué)科、專業(yè)的不同，學(xué)員對(duì)不同的疾病有著自己的比重，因此平臺(tái)將疾病的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，不再是通用型的學(xué)習(xí)。學(xué)員通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)可將自己學(xué)科、專業(yè)的相關(guān)疾病設(shè)置為收藏，則學(xué)員通過(guò)個(gè)性平臺(tái)即可進(jìn)行收藏后對(duì)重點(diǎn)疾病相的關(guān)學(xué)習(xí)。個(gè)性學(xué)習(xí)平臺(tái)不再是通用型的學(xué)習(xí)平臺(tái)，適用于特定學(xué)科、專業(yè)的精細(xì)化學(xué)習(xí)[3]。
3.7網(wǎng)上會(huì)診及交流 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病分類越來(lái)越細(xì)，復(fù)雜度越來(lái)越大，檢查手段越來(lái)越多，疾病的判斷不再僅僅依靠單一的檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，判斷難度也越來(lái)越大。復(fù)雜的疾病往往需要會(huì)診進(jìn)行確診，會(huì)診需要多個(gè)專家進(jìn)行研討。學(xué)員在臨床中經(jīng)常遇到需要會(huì)診的疑難雜癥，學(xué)員通過(guò)會(huì)診平臺(tái)上傳檢查結(jié)果-彩超圖像、X圖像等，平臺(tái)專家登陸系統(tǒng)后可對(duì)會(huì)診疾病進(jìn)行多次研討，同時(shí)學(xué)員也可參加到會(huì)診工作中來(lái)。網(wǎng)上會(huì)診將特聘專家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系到一起，為專家提供了一個(gè)交流的平臺(tái)，解決了臨床中出現(xiàn)的疑難雜癥的判定難題，同時(shí)也為專家的研究提供了多種途徑。
3.8多種多媒體數(shù)據(jù)兼容 平臺(tái)應(yīng)兼容當(dāng)前主流的影像資料，其中包括X 線、超聲、SPECT 、PET、CT、DSA、MRI、數(shù)字胃腸、乳腺鉬靶、核醫(yī)學(xué)等方面影像資料。
4 結(jié)論
醫(yī)學(xué)影像的學(xué)習(xí)主要依靠實(shí)踐與理論，在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)影像在線學(xué)習(xí)要突破傳統(tǒng)教與學(xué)的束縛，延伸到傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法到達(dá)的新區(qū)域，讓學(xué)習(xí)平臺(tái)真正的體現(xiàn)人性化、網(wǎng)絡(luò)化、高效化及實(shí)用化，達(dá)到推進(jìn)人才培養(yǎng)、提升教學(xué)與科研綜合水平的目的，地促進(jìn)影像學(xué)教學(xué)改革的深入發(fā)展，加速醫(yī)學(xué)影像教育的現(xiàn)代化進(jìn)程。
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影像實(shí)習(xí)課沿用的仍然是“老師講，學(xué)生聽(tīng)”的教學(xué)模式，教學(xué)方法仍然是老師帶著一大堆典型的影像圖片，逐一進(jìn)行講授，學(xué)生對(duì)照?qǐng)D片進(jìn)行“看圖識(shí)字”。這樣的教學(xué)模式無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，沒(méi)有充分利用臨床或其他影像學(xué)資料，也沒(méi)能給學(xué)生充分的自由，讓他們依據(jù)這些資料，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，綜合分析和判斷。更為重要的是這樣的教學(xué)方式剝奪了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生在實(shí)習(xí)課上仍然接受的是被動(dòng)教育，學(xué)生的理解式記憶能力被人為壓制，學(xué)習(xí)的思維潛能未能在學(xué)習(xí)中得到引導(dǎo)和激發(fā)。
建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)資料庫(kù)
作為教學(xué)醫(yī)院，本科一貫秉承“科學(xué)治學(xué)、實(shí)踐治學(xué)”的教學(xué)精神，將教學(xué)方式的不斷提升發(fā)展作為日常事務(wù)，以保證持續(xù)不斷提升教學(xué)內(nèi)容和質(zhì)量?？紤]到目前教學(xué)資料匱乏，教授內(nèi)容陳舊，教學(xué)模式單一等問(wèn)題，近年來(lái)，本科結(jié)合現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)，利用本院的PACS系統(tǒng)，逐步建立起了一套較為完備的電子教學(xué)資料庫(kù)，包括見(jiàn)習(xí)教案，病案追蹤表，晨間讀片資料。以期通過(guò)電子教學(xué)資料庫(kù)的建立，大大提升教學(xué)內(nèi)容在授課時(shí)的展示和共享方式，以高精度、高信息量、高互動(dòng)性為要求，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的理解性記憶及應(yīng)用為導(dǎo)向，打通一直以來(lái)制約影像學(xué)教學(xué)發(fā)展的瓶頸。
過(guò)去的見(jiàn)習(xí)教案是純文字性的內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生來(lái)講，由于沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病缺乏感性認(rèn)識(shí)，除見(jiàn)習(xí)課上少量病例圖片外，課后缺乏輔助學(xué)習(xí)的圖像資料。作者按照本科教學(xué)大綱要求，收集歸納典型病例相關(guān)資料，包含患者ID號(hào)、住院號(hào)、年齡、性別、病史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及典型影像檢查圖片，并配以符號(hào)標(biāo)注病變區(qū)域、詳細(xì)規(guī)范的影像描述、影像診斷、手術(shù)記錄及病理結(jié)果。將病例做成Word文檔，按系統(tǒng)、按章節(jié)分類，與教材相匹配。這種圖文并茂的見(jiàn)習(xí)教案正是對(duì)教科書做了一個(gè)很好的補(bǔ)充。首先，教科書由于版面有限，圖片非常有限，很多大綱中要求的病例沒(méi)有圖片，或是有些圖片顯示病變不清楚，而本科的見(jiàn)習(xí)教案恰恰彌補(bǔ)了這一缺陷。教案中所涵蓋的病例均是教學(xué)大綱中所要求的，無(wú)論是掌握或是了解的內(nèi)容，教案中都有所標(biāo)示。各病例均按教科書分系統(tǒng)，分章節(jié)歸類，與教材相對(duì)應(yīng)，結(jié)構(gòu)清晰，方便同學(xué)們復(fù)習(xí)時(shí)對(duì)應(yīng)查找。每個(gè)病例文檔中都有該病例相關(guān)的多項(xiàng)信息，病例資料齊全，有利于同學(xué)們?nèi)娴卣J(rèn)識(shí)疾病。其次，典型圖片的加入，并作以符號(hào)標(biāo)記，清晰顯示病變區(qū)域及范圍；還可以借助PACS系統(tǒng)，查詢其完整的影像資料，更全面地了解該病例特征；同時(shí)進(jìn)入病歷查詢系統(tǒng)，查閱臨床相關(guān)信息。見(jiàn)習(xí)資料在詳細(xì)的文字說(shuō)明基礎(chǔ)上加入典型病例圖片，標(biāo)注清楚，并配以臨床相關(guān)信息，就形成了一套與教材相配套的病例圖譜集，可作為同學(xué)們復(fù)習(xí)的重要參考資料，圖文并茂，生動(dòng)形象，幫助同學(xué)們學(xué)習(xí)理解，也提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性。
病案追蹤工作按照神經(jīng)、頜面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)分為7組，各組由一名教員專門負(fù)責(zé)，將近期經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的病例資料進(jìn)行登記，包括患者ID號(hào)、姓名、性別、年齡、影像診斷、手術(shù)記錄、臨床診斷及病理診斷錄入并制作成電子表格。追蹤記錄的病例資源豐富，種類齊全。不僅有常見(jiàn)病、多發(fā)病，還包括有不同類型的少見(jiàn)甚至還有罕見(jiàn)病例。常見(jiàn)病例中有典型的病例，也有不典型的，甚至還有誤診的病例，都一一登記在案，并且按照系統(tǒng)分類。病案追蹤資料都是定期更新，新近手術(shù)的病例結(jié)果均予以追蹤記錄，幾乎涵蓋了近幾年所有經(jīng)手術(shù)證實(shí)的病例。病案追蹤表主要用于本科每周1次的病案追蹤讀片會(huì)，讓學(xué)生模擬實(shí)際工作，通過(guò)讀片的形式學(xué)習(xí)和理解病例的影像征象。其特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)際工作中遇到的疾病表現(xiàn)多種多樣，且除了常見(jiàn)病以外，還有少數(shù)少見(jiàn)甚至罕見(jiàn)病例，但教科書上主要提供常見(jiàn)病例的典型影像圖片，病案追蹤則給學(xué)生提供了大量的病例資料，豐富其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，拓寬思維，幫助其建立起良好的影像診斷思維方式。通過(guò)病案追蹤讀片認(rèn)識(shí)到疾病征象的復(fù)雜性以及疾病種類的多樣性，對(duì)同學(xué)們?cè)谝院蠊ぷ髦凶鲨b別診斷是非常有幫助的。（2）病案追蹤資料以表格形式，按類別羅列，便于檢索，同學(xué)們可根據(jù)自己的興趣，有針對(duì)性的查找想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，方便快捷且準(zhǔn)確。資料分門別類，想要查詢同種病或同類病都是非常容易的，對(duì)于收集資料，撰寫論文也是非常有意義的。
晨間讀片登記表所包括的病例種類亦非常齊全，其主要的特點(diǎn)在于：（1）每一組病例以一個(gè)疾病為中心，包含1～2個(gè)該類疾病資料，并提供3～4個(gè)鑒別診斷病例，以有相同發(fā)病部位、相似影像表現(xiàn)及臨床工作中容易混淆的疾病為主，形成一個(gè)完整的病例組。（2）晨間讀片會(huì)打破過(guò)去以老師為中心的教學(xué)方式，以PACS為基礎(chǔ)，由學(xué)生自己閱片，從發(fā)現(xiàn)病變，影像描述，到最后結(jié)合理論知識(shí)給出影像診斷及鑒別診斷。老師在其中僅起到一個(gè)推波助瀾的作用，啟發(fā)和引導(dǎo)同學(xué)們學(xué)習(xí)理解，并做最后的總結(jié)。晨間讀片學(xué)習(xí)主要是模擬實(shí)際工作，培養(yǎng)同學(xué)們的獨(dú)立思維能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓同學(xué)們成為主角，變被動(dòng)接受為主動(dòng)探討。（3）晨間讀片也是學(xué)生課后復(fù)習(xí)和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的非常好的方式。
應(yīng)用電子教學(xué)資料庫(kù)，革新現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式
從記憶的方法及學(xué)以致用的角度來(lái)說(shuō)，最好的教學(xué)是讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，理解性記憶，而非機(jī)械記憶。在教學(xué)過(guò)程中營(yíng)造出讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和進(jìn)行思維加工的環(huán)境和氛圍，是實(shí)現(xiàn)理解性記憶和應(yīng)用的必要條件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的橋梁課程，不僅是影像專業(yè)的學(xué)生必須掌握的主要課程，也是其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員必須要學(xué)習(xí)的一門輔助學(xué)科，學(xué)好影像學(xué)是干好臨床工作的重要基礎(chǔ)，也是臨床工作中不可缺少的技能［2］。影像診斷是依據(jù)影像學(xué)圖像，結(jié)合臨床和其他方面的資料綜合分析的結(jié)果。影像診斷學(xué)教學(xué)的內(nèi)容除了教材上的理論知識(shí)外，還需要大量的影像學(xué)圖片資料，以及臨床相關(guān)資料。大量的影像信息是學(xué)懂、學(xué)好、學(xué)精這門課程的重要先決條件。教學(xué)醫(yī)院積累了大量的臨床病例，對(duì)每個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)都是寶貴的財(cái)富，醫(yī)院有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)讓學(xué)生能夠充分享用到這些資源。
