發(fā)布時間：2023-09-28 09:19:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)知識樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：老年服務(wù)；人才培養(yǎng)；培養(yǎng)模式；互聯(lián)網(wǎng)
1.背景分析
國際上一個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)是，這個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%。我國在2000年時，60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到了7%，這標(biāo)志著我國進(jìn)入了老齡型社會。到2012年，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?4.3%，處于快速老齡化階段。2013年底浙江省60歲及以上老年人口占浙江省總?cè)丝跀?shù)的18.68%，衢州市60歲及以上老年人口占浙江省總?cè)丝跀?shù)的17.50%，其中老年人慢性病高達(dá)49.5%、失能達(dá)18.6%、空巢達(dá)49.5%，2015年衢州市60歲以上老年人口占比25.43%。預(yù)計(jì)2033年前后中國老年人口將翻番到4億，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國人口的三分之一。老年人對于專業(yè)化、社會化的養(yǎng)老服務(wù)要求也會隨著老齡化增大。但目前從事老年人照顧服務(wù)和管理人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低，不能滿足老齡化社會的需求，急需受過專業(yè)培訓(xùn)、綜合素質(zhì)高，懂得照顧技巧，具有責(zé)任心的專業(yè)人才。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”理念
“互聯(lián)網(wǎng)+”是創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)，是知識社會創(chuàng)新2.0推動下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演進(jìn)及其催生的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新形態(tài)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，可以通俗說成“互聯(lián)網(wǎng)+各個傳統(tǒng)行業(yè)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”理念在國內(nèi)最早由易觀國際董事長兼首席執(zhí)行官于揚(yáng)于2012年11月在易觀第五屆移動互聯(lián)網(wǎng)博覽會的發(fā)言中提出，總理也在2014年11月出席首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會時指出，互聯(lián)網(wǎng)是“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的新工具。國務(wù)院于2015年7月4日印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》。教育部、國家語委于2016年5月31日在京《中國語言生活狀況報告（2016）》中將“互聯(lián)網(wǎng)+”入選十大新詞和十個流行語。
我國急速老齡化的情況下，加速培養(yǎng)老年人服務(wù)專業(yè)人才勢在必行，傳統(tǒng)的在中、高職校開設(shè)老年護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)課程來培養(yǎng)老年人服務(wù)人才的速度過慢且專業(yè)性不夠強(qiáng)，不能滿足老年人服務(wù)市場的需求。在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的今天，各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程極其廣泛，我們可以在保留傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)人才的方法的同時，運(yùn)營“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，有針對性的開設(shè)老年人服務(wù)專業(yè)課程，將互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)與基地實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，這樣不僅可以加快人才培養(yǎng)的速度，而且不影響培訓(xùn)質(zhì)量，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”老年服務(wù)人才培養(yǎng)模式有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。
3.老年服務(wù)專業(yè)人才的市場需求
在社會老齡化日趨嚴(yán)重的今天，衢州市在老年人口占比25.43%情況下還在上漲，對老年人服務(wù)的需求也在不斷的提升，對老年人的日常生活照料、緊急救助、醫(yī)療康復(fù)、社區(qū)日托、老人代購與專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等都需要有專業(yè)服務(wù)人才和專業(yè)的管理人才。衢州市有7家專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，若干社區(qū)，失能老人與空巢老人更是高達(dá)70%以上，衢州市開設(shè)老年護(hù)理服務(wù)課程的中、高等學(xué)校鳳毛麟角，衢州老年服務(wù)專業(yè)人才急需補(bǔ)充。
4.老年服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的意義
培養(yǎng)老年服務(wù)專業(yè)人才，加快適應(yīng)我國日趨嚴(yán)重的老齡化社會的步伐，健全老年人服務(wù)的管理體制，提高從事老年人服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使得老人在晚年能夠得到專業(yè)的照顧?？梢圆捎猛晟起B(yǎng)老服務(wù)課程的知識構(gòu)架、課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系等方式來進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)。老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)不分年齡可以社會解決部分失業(yè)就業(yè)問題。
5.衢州老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)模式
5.1在中、高職校開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)課程
在各個中、高等職校開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)課程，主要真針對符合入學(xué)條件的學(xué)生進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)與老年服務(wù)管理專業(yè)的培訓(xùn)，采用最傳統(tǒng)的教室固定式教學(xué)，在課堂上將基礎(chǔ)知識與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行講解。
5.2開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)課程
首先是對現(xiàn)在已經(jīng)從事老年護(hù)理服務(wù)行業(yè)人員進(jìn)行的專業(yè)提升培訓(xùn)課程，主要鞏固服務(wù)人員的基礎(chǔ)知識和加深知識了解，可以不固定形式的進(jìn)行學(xué)習(xí)，不影響正常的工作；其次是針對想要從事老年人服務(wù)行業(yè)的留守婦女，又不滿足中高職校招生要求的人員，從基礎(chǔ)開設(shè)課程，逐步加深。
5.3建設(shè)老年服務(wù)培訓(xùn)實(shí)踐基地
在網(wǎng)上不定期的組織服務(wù)老人社會實(shí)踐工藝活動，實(shí)習(xí)基地可以在專業(yè)的養(yǎng)老院或指定某個社區(qū)，參與社會老人服務(wù)實(shí)踐的人員，給予相應(yīng)的證書或資格證，累計(jì)參與次數(shù)，作為老年服務(wù)社會機(jī)構(gòu)招聘人員的一項(xiàng)招聘參考。政府要給予一定的政策支持。讓本市老人做到老有養(yǎng)，也做好充分迎接“銀發(fā)潮”的準(zhǔn)備。
5.4建設(shè)老年服務(wù)專業(yè)的網(wǎng)站
政府建立老年服務(wù)專業(yè)的網(wǎng)站，對所有從事老年人服務(wù)的人員和社會機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)管，確保整個老年服務(wù)事業(yè)能夠穩(wěn)步發(fā)展，在實(shí)際生活中解決老年人各方面照顧問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）[R]，北京：社會科學(xué)
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會實(shí)踐；護(hù)理本科生；健康評估能力；質(zhì)性研究
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和專科化發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問題與挑戰(zhàn)。健康評估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問題/護(hù)理診斷、監(jiān)測病情變化、預(yù)測疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評估能力的第二課堂，利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評估實(shí)踐活動?；顒雍蟛捎蒙疃仍L談的方法，以每個服務(wù)小組為對象，對參與活動的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，了解其在整個服務(wù)過程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐對護(hù)理本科生健康評估能力的影響，現(xiàn)報道如下。
一、對象與方法
（一）對象
以我系2010、2011級共32名護(hù)理本科生為研究對象，其中2010級23人，2011級9人。2人/組，由2010級、2011級學(xué)生結(jié)對組成9組（G1-G9），由2010級學(xué)生結(jié)對組成7組（G10-G16）。所有護(hù)生均完成了《健康評估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評估能力。
（二）研究方法
1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準(zhǔn)備工作：由教師編制健康評估實(shí)踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評估》（第2版）、《健康評估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目，每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場指導(dǎo)，其中每對學(xué)生的現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表”，在教師指導(dǎo)下，開展小組討論，確認(rèn)服務(wù)對象的護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃；其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施與評價，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認(rèn)護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評估表》完成終末評估。
2.評價方法。評價內(nèi)容：目前，國內(nèi)學(xué)者對于護(hù)生健康評估能力的評價尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進(jìn)行評價[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，本研究從問診能力（含溝通能力）、護(hù)理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會實(shí)踐對護(hù)理本科生健康評估能力的影響。問題包括：（1）社會實(shí)踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會實(shí)踐前后，您對資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會實(shí)踐前后，您書寫護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會實(shí)踐前后，您的護(hù)理評估記錄書寫的質(zhì)量有無改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會實(shí)踐活動，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對這項(xiàng)活動的建議？每組學(xué)生的訪談時間約為20分鐘，訪談前說明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場錄音。在訪談過程中，要認(rèn)真傾聽談話內(nèi)容，并仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對有疑問的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
（一）溝通能力
1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會在每次實(shí)踐開始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說：“平時到臨床見習(xí)，我們五六個學(xué)生問一個患者，自己也不用做太多準(zhǔn)備，反正總有人會問；這次活動就我們兩個人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會提前把各自要問的問題分配好?！盙6說：“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來，我們兩個會提前交流一些問題的問法。”G8說：“我們在給老人做糖尿病健康教育時，前幾次只是講一些知識，她好像聽不懂，也不感興趣，后來的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機(jī)給她看，效果好多了?！?/p>
2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實(shí)踐的深入，會有意識地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說：“我們組的老人特別喜歡我們來，每次我們來了就會給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評估）了。后來，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機(jī)了，他想說的也說了，我們想問的也問了?！盙3說：“開始時我們經(jīng)常會一次問好幾個問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個問題，問的時候聲音大點(diǎn)，她回答起來幾乎都沒問題了。”G13說：“剛開始的時候，我們是按照評估表逐條來問，后來發(fā)現(xiàn)有的問題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節(jié)約了時間，也沒出現(xiàn)相似問題重復(fù)問的情況了?！?/p>
（二）護(hù)理診斷
1.評估意識。訪談中有3組學(xué)生表示，評估意識得到了強(qiáng)化。G2、G11說：“以前我們也經(jīng)常來養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動，當(dāng)時的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來機(jī)構(gòu)，每次都是先評估后服務(wù)，這使得我們的護(hù)理措施更有針對性了。”G8說：“以前來機(jī)構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作；這次通過評估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識，受到了老人的歡迎?！?/p>
2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過實(shí)踐，擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問題所在，摸不著頭緒，通過訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題的能力明顯提高。”G4：“能按照老師給的思路來分析護(hù)理問題，提護(hù)理診斷時的邏輯思維明顯增強(qiáng)，提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確。”G16：“理論課學(xué)習(xí)時側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱，現(xiàn)在對于相關(guān)因素的確定感覺容易了很多?！盙7：“以前寫護(hù)理診斷會出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會有意識的查找資料，在護(hù)理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷?！盙9：“之前隨口能說出的護(hù)理診斷名稱也就五六個，現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多?！?/p>
3.護(hù)理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示，護(hù)理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽性資料都會進(jìn)一步詢問相關(guān)原因，把原因補(bǔ)充到護(hù)理評估記錄里，這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素?！盙14：“前幾次上交的護(hù)理評估記錄總有漏項(xiàng)，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會兩人核對、避免漏項(xiàng)?！盙15：“以前寫見習(xí)報告時不會注意護(hù)理診斷的先后順序，這次活動時，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責(zé)任感
多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說：“以前臨床見習(xí)時沒有固定的見習(xí)對象，這次活動固定服務(wù)對象，無形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會給予他更多的關(guān)注?！盙14說：“固定服務(wù)對象使我們體會到了自己的價值，有被別人需要的感覺，對這項(xiàng)活動的重視程度增加了”。G13說：“以前臨床見習(xí)時就是覺得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要別人的關(guān)心，我們就想著多為他做點(diǎn)事，讓他舒適一些?！盙10說：“此次活動的持續(xù)時間長，我們每個人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動性?！?/p>
（四）無助與困惑
有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求。”G12：“老師現(xiàn)場指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解。”G9：“我們每次都是按照護(hù)理診斷來制定下一次的護(hù)理計(jì)劃，可一些計(jì)劃難以真正落實(shí)?！盙16：“在服務(wù)過程中由于自身的知識、能力有限，護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ??！盙7：“雖然已經(jīng)學(xué)過健康教育了，但做的時候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識?！?/p>
三、討論
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵，是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時機(jī)。因而，問診能力不僅對于護(hù)生健康評估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評估課程中，問診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見習(xí)時，很多情況都是多名護(hù)生見習(xí)一位患者，護(hù)生的見習(xí)機(jī)會缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護(hù)生的見習(xí)時間，導(dǎo)致護(hù)生的問診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對疾病的知識知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行，使護(hù)生直面真實(shí)的患者，隨訪時間較長；并采取結(jié)對、責(zé)任到人的原則，護(hù)生有了責(zé)任感，大大提高了護(hù)生的參與積極性，同時也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護(hù)生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。
（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評估思維
《健康評估》（第3版）指出，課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問題能力[1]。整體護(hù)理評估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評估、診斷與計(jì)劃、實(shí)施、評價割裂開來；同時在前期課程中也未設(shè)計(jì)連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外，見習(xí)報告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評價反饋往往滯后，且缺乏師生面對面的交流與討論，難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生體驗(yàn)了“動態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入，護(hù)生改變了以往來機(jī)構(gòu)時“隨意、無準(zhǔn)備”情況，形成了“根據(jù)評估及診斷結(jié)果，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃”的習(xí)慣，很好地強(qiáng)化了評估意識。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)生對于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識的掌握，培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評估能力需要更多的外部支持
為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評估能力的長效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場所，這是醫(yī)學(xué)生社會實(shí)踐得以長期開展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問題，提升其成就感。對內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實(shí)踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級護(hù)本生）在三年級開學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會實(shí)踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問題。本學(xué)期起，將機(jī)構(gòu)作為健康評估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級護(hù)本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個月的實(shí)踐活動，作業(yè)及參與情況計(jì)入課程平時成績。教師的指導(dǎo)對學(xué)生健康評估能力的提高至關(guān)重要。目前開展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資，同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群，實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時互動，這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問題。
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海南省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給總體不足突出表現(xiàn)在：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，二是服務(wù)質(zhì)量不高，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)福利機(jī)構(gòu)為確保候鳥型,異地養(yǎng)老的老年人。這些機(jī)構(gòu)面臨的一個基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)水平較低,淡季維護(hù)困難等問題。人口老齡化和家庭養(yǎng)老功能使社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和完善海南省迫在眉睫。而社會養(yǎng)老服務(wù)體系的良性運(yùn)行,需要一定的人力資源。調(diào)查顯示,工人,流動性較強(qiáng),一般使用壽命短,缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)福利機(jī)構(gòu)為確保候鳥型,異地養(yǎng)老的老年人。這些機(jī)構(gòu)面臨的一個基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)水平較低,淡季維護(hù)困難等問題。人口老齡化和家庭養(yǎng)老功能使社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和完善海南省迫在眉睫。而社會養(yǎng)老服務(wù)體系的良性運(yùn)行,需要一定的人力資源。調(diào)查顯示,工人,流動性較強(qiáng),一般使用壽命短,缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。一方面，社會對這一行業(yè)還存在偏見，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展缺乏社會認(rèn)同。另一方面，一些高質(zhì)量的專業(yè)人才引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu),人才流失嚴(yán)重。因此導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)是人才短缺,低水平的專業(yè)化。為老服務(wù)團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定直接影響到服務(wù)質(zhì)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形象。海南省在解決老年人生活護(hù)理,構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)體系,明顯缺乏基本的人力資源基礎(chǔ)。尤其是社會養(yǎng)老服務(wù)人才,無論數(shù)量或質(zhì)量難以滿足養(yǎng)老服務(wù)社會化和專業(yè)化的發(fā)展需求。
二、國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)及培養(yǎng)現(xiàn)狀
之前和之后的1970年代,美國大學(xué)研究生和本科課程在老年學(xué)類、研討會、工作坊等如雨后春筍般涌現(xiàn)出來。這些學(xué)校在1976年達(dá)到1275人,27%是大學(xué),29%是一個四年制大學(xué),其余33%是社區(qū)學(xué)院,學(xué)院函授或職業(yè)學(xué)校。日本是一個舉世公認(rèn)的長壽。日本高度重視養(yǎng)老專業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和管理人員。早在今年上半年的20世紀(jì),日本人口老齡化增長采取的對策,不僅發(fā)展老年產(chǎn)業(yè),并高度重視老年社會保險、老年福利養(yǎng)老科學(xué)研究和培訓(xùn)。在中國自1984年以來,中國人民大學(xué)人口研究所開始招募老年醫(yī)學(xué)在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)研究方向研究生,培養(yǎng)老年學(xué),博士,正準(zhǔn)備從事老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究、教學(xué)、管理、外匯、高級專業(yè)人員,從事衰老研究的需要,培養(yǎng)和培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員,可以指導(dǎo)老年人服務(wù)和管理。的綜合素質(zhì)和實(shí)踐,應(yīng)用老年人服務(wù)人才的培養(yǎng)幾乎是空白。從1999年開始,由大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院,很多職業(yè)技術(shù)學(xué)院、長沙等地區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)院,北京城市大學(xué),山東淄博師范學(xué)院和其他學(xué)院和大學(xué)開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)人員,培訓(xùn)的基本理論、專業(yè)知識和技能應(yīng)用于老年服務(wù)和管理人員。但是有很多問題在當(dāng)前教育:如多個職業(yè)教育的辦學(xué)水平為主,模式運(yùn)行狀態(tài)對未來社會需求這么大的新專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)不統(tǒng)一,缺乏高素質(zhì)的專業(yè)教師,缺乏高質(zhì)量的材料,缺乏完善的教育條件等等。
三、海南高校應(yīng)增設(shè)為老專業(yè)，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)
為應(yīng)對海南省乃至全國的養(yǎng)老服務(wù)與管理人力資源匾乏問題，必須要從現(xiàn)在開始儲備養(yǎng)老服務(wù)與管理人力資源，開展養(yǎng)老服務(wù)人力資源的調(diào)查研究，探索人力資源構(gòu)建策略，并加大鼓勵有條件的高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)與管理類專業(yè)，培養(yǎng)和培訓(xùn)適應(yīng)我國養(yǎng)老服務(wù)需求的高質(zhì)量人才。對于人口已經(jīng)進(jìn)入老齡化的海南省來說，目前只有海南工商職業(yè)學(xué)校在旅游藝術(shù)系下首開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)。但是相關(guān)的師資和硬件條件都有待完善。在海南省現(xiàn)有高等教育中還沒有設(shè)置老年服務(wù)類專業(yè)，因此人才不足的問題已經(jīng)成為制約海南未來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
（一）養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)新興、特殊型產(chǎn)業(yè)，在人才需求方面既需要技術(shù)型人才，也需要管理型人才。人員培訓(xùn)應(yīng)考慮如何適應(yīng)我國國情,如何面對社會和適應(yīng)市場。人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位。如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)定位是培養(yǎng)應(yīng)用和技術(shù)人員,應(yīng)注意的培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)用能力,照顧老年人基本生活延伸到醫(yī)療康復(fù)、精神安慰,法律服務(wù),愛照顧,等,有效地滿足人口老齡化的多樣性的需求。因此要采取分類培養(yǎng)與分層培養(yǎng)相結(jié)合的方式。具體可以概括為三種人:一個是舊的護(hù)理人才,社區(qū)服務(wù)中心和其他各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展知道老年人生活護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)保健、醫(yī)療保健、醫(yī)療、高級護(hù)理人員;二是管理人才的機(jī)構(gòu),社區(qū)文化社會養(yǎng)老工作的經(jīng)理；三是為老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營管理人才，為老年人口提品或勞務(wù)、滿足老年人口衣食住行用等各方面需求的各種行業(yè)。
（二）養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的學(xué)工培養(yǎng)模式養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)主要是培養(yǎng)實(shí)用、應(yīng)用型人才。所以除了需要宏觀和微觀理論指導(dǎo),更需要特定的操作的方法來解決這個問題。所以應(yīng)注意理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式。一方面在教學(xué),提高學(xué)生的理論高度,讓他們站在一個更高的層次視圖老化問題,步入工作后,有一定的研究,決策能力;另一方面,關(guān)注學(xué)生的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和實(shí)踐,老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、老年護(hù)理、老年教育、老年?duì)I養(yǎng)、文化娛樂和其他課程既是一個全面的把握,和關(guān)注的東西。讓學(xué)生在專業(yè)課程,完成一個門和兩個能掌握的技能,他們發(fā)展成有衰老的理論指導(dǎo)和實(shí)踐能力服務(wù)的專業(yè)人員。突出職業(yè)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),學(xué)校可以加強(qiáng)和養(yǎng)老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu),讓學(xué)生深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐,并加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)。同時可以充分發(fā)揮大學(xué)生社區(qū)組織能力和動員能力和指導(dǎo)的舊管理和服務(wù)專業(yè)學(xué)生建立“老年人志愿者”的團(tuán)隊(duì),并動員志愿者參與其他高校,吸引社會想要加入團(tuán)隊(duì),一個狂熱的參與。也可以與更多企業(yè)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,向企業(yè)籌集一些資金,動員員工參加志愿者團(tuán)隊(duì)。通過整合各種資源,雙方受益,老人得到了社會廣泛的關(guān)注和照顧,”“老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生提高能力的組織實(shí)踐,為社會做有意義的事情和精神滿足和快樂。為企業(yè)和學(xué)校,這是一個生活是無價的,在團(tuán)隊(duì)活動中,企業(yè)形象和聲譽(yù)越來越辦學(xué)。在資源整合方面，可考慮突破院校及專業(yè)限制，可以與國外高校聯(lián)合辦學(xué)，整合院校及行業(yè)的優(yōu)勢資源，建立老年服務(wù)專業(yè)研究團(tuán)隊(duì)，鼓勵專業(yè)教師及學(xué)生到國外學(xué)習(xí)、進(jìn)修。同時，也可以邀請國外的專家、學(xué)者到我國進(jìn)行指導(dǎo)、教學(xué)探索老年服務(wù)市場的需求特點(diǎn)、政策保障體系及人才培養(yǎng)目標(biāo)等內(nèi)容。
關(guān)鍵詞：社區(qū)公共服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老；志愿者服務(wù)
一、社區(qū)養(yǎng)老模式產(chǎn)生的背景
伴隨人口政策的演變，我國人口老齡化程度空前加深，老年人口問題愈演愈烈，這種背景下如何安置老年人的生活問題日益擺上社會亟待解決的日程。傳統(tǒng)的居家式養(yǎng)老面臨規(guī)?？s小與空巢家庭不斷增多的處境。而老年人較青睞與同齡人相伴的群居式生活，加上人們養(yǎng)老意識的轉(zhuǎn)變，福利水平的提高等因素，社區(qū)養(yǎng)老便應(yīng)運(yùn)而生。
在當(dāng)代社會，青年人在事業(yè)上壓力較大，照顧老人往往顯得力有不逮。由于我國多數(shù)老年人喜歡居家養(yǎng)老，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的覆蓋范圍較窄，又受制于資源的匱乏和較高的成本無法規(guī)模推廣。所以，社區(qū)在應(yīng)對老齡化過程中將發(fā)揮越來越重要的主體作用，其在養(yǎng)老服務(wù)體系中的功能也逐漸凸顯。
二、引進(jìn)志愿者服務(wù)進(jìn)社區(qū)的原因
（一）有利于促進(jìn)社區(qū)內(nèi)社會保障事業(yè)的發(fā)展。社會保險是社會保障制度的核心部分，養(yǎng)老保險是社會保險中的主要險種，做好養(yǎng)老工作在我國福利體系中有重要作用。老齡化推進(jìn)對傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老產(chǎn)生了不小的沖擊，在社會福利領(lǐng)域，尤其養(yǎng)老服務(wù)方面，不能單靠政府主導(dǎo)與家庭支撐，而個人層面的養(yǎng)老又顯得力不從心。所以引入志愿者隊(duì)伍參與社區(qū)養(yǎng)老就成了一條重要的思路。
（二）有利于我國志愿者隊(duì)伍自身的建設(shè)發(fā)展。隨著文化建設(shè)的普及與國民道德水平的提高，借鑒早期志愿組織的經(jīng)驗(yàn)，志愿者服務(wù)在數(shù)量與質(zhì)量上都顯著改善，但仍存在改進(jìn)空間，因此推進(jìn)我國志愿者組織參與社區(qū)養(yǎng)老有助于實(shí)現(xiàn)建設(shè)和諧社區(qū)與幸福城市的愿景，且對于促進(jìn)志愿者組織自身的后續(xù)發(fā)展也有很大優(yōu)勢。我國志愿者組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對滿足我國日益增長的老年人社會保障的需求將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的社會意義。
三、志愿者進(jìn)社區(qū)的可行性分析
（一）社區(qū)養(yǎng)老的可行性分析。首先，我國在法律上肯定了社區(qū)在養(yǎng)老保障中的作用，《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)，文化體育活動，疾病護(hù)理等設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)”。其次，我國的行政體制已形成一套社區(qū)管理的組織基礎(chǔ)，各區(qū)的街道辦事處在服務(wù)方面形成了一套規(guī)范的管理方法。最后，社區(qū)是富有人情味的社會共同體，它所特有的感情交流功能可保持傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢，并彌補(bǔ)居家式養(yǎng)老的單一與信息阻塞，這是其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所無法替代的。
（二）志愿者參與社區(qū)服務(wù)的可行性分析。首先，志愿者有良好的身心素質(zhì)，定期安排時間做義工，時間較富余。且一定區(qū)域的志愿者分布集中，常在周邊社區(qū)活動，志愿者之間有共同的精神追求，便于統(tǒng)一安排活動，具有時空優(yōu)勢。其次，志愿者人員構(gòu)成固定，凝聚力較強(qiáng)，也將志愿意識的觸角延伸到各機(jī)關(guān)與高校，而大學(xué)里有一批覆蓋各專業(yè)的人才，他們具有杰出的理論知識。最后，社區(qū)可提供公益性崗位，便于收納勞動者，而在社區(qū)從事的工作體力強(qiáng)度適中。社區(qū)作為安全的居民聚集區(qū)，存在大量的日?；顒?，又亟需義工人員打理，而志愿者無疑也是合適的參與社區(qū)服務(wù)的義務(wù)性群體。
（三）志愿者提供社區(qū)養(yǎng)老的可行性分析。首先，受資金和人力資源的制約，社區(qū)服務(wù)中專業(yè)人員承擔(dān)職能的范圍有限，因此在社區(qū)養(yǎng)老中很大一部分服務(wù)要由志愿者來承擔(dān)。而志愿者在以往的工作中與老年人接觸較多，較了解老年人物質(zhì)、文化生活，且社會影響卓著。其次，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)除需專業(yè)人員外，還應(yīng)有相應(yīng)的志愿者作為補(bǔ)充，為老年人提供無償?shù)木戎?，以降低老年人的生活開支，提高其生活水平。最后，鑒于老年人口所需的服務(wù)主要集中于醫(yī)療、家政與精神食糧供給。醫(yī)療服務(wù)主要由專業(yè)人士承擔(dān)，家政和精神服務(wù)則部分由專業(yè)人員承擔(dān)，其余由志愿者服務(wù)作為補(bǔ)充，而志愿者在供給精神服務(wù)方面有突出優(yōu)勢。
四、志愿者在社區(qū)養(yǎng)老方面提供服務(wù)的途徑
（一）激勵方面的措施。1.應(yīng)酌情對志愿者給予一定的物質(zhì)補(bǔ)貼，調(diào)動志愿者參與服務(wù)的積極性。社區(qū)應(yīng)堅(jiān)持以人為本，為志愿者提供適量的物質(zhì)補(bǔ)貼，對其安全予以保障，提供基本的用餐與出行補(bǔ)貼等，減少其額外的資本付出，使志愿者能切實(shí)感受到社區(qū)方面的關(guān)懷，應(yīng)用馬斯洛的需求層次理論，讓他們能有一種自我存在感，實(shí)現(xiàn)自我價值，在此基礎(chǔ)上為志愿服務(wù)的持久開展提供保障；2.根據(jù)志愿者參與服務(wù)的具體情況對其進(jìn)行獎勵，以精神獎勵為主，輔以少量物質(zhì)獎勵。通過定期對其提供的服務(wù)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容集中在服務(wù)質(zhì)量與居民的認(rèn)可度上，可以設(shè)置最受歡迎與最專業(yè)的志愿者以對他們進(jìn)行精神上的鼓舞，為其他志愿者樹立榜樣，以創(chuàng)造良好的社區(qū)服務(wù)環(huán)境去吸引更多的人參與其中。
（二）培訓(xùn)方面的措施。1.針對具有突發(fā)性的志愿服務(wù)進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)。社區(qū)作為公共領(lǐng)域，面臨著公共應(yīng)急管理，可以培訓(xùn)志愿者消防常識、防火渠道與急救措施等，開展養(yǎng)老技術(shù)指導(dǎo)與老年人康復(fù)訓(xùn)練的講座，這并選擇一些責(zé)任心強(qiáng)的志愿者進(jìn)行初期培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，讓志愿者不僅幫助了老年人，也獲得了生活自救常識。2.對志愿者應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識予以培訓(xùn)。鑒于社區(qū)中的老年人資源豐富，其本身又具備青年志愿者欠缺的社會閱歷，可將老年人意欲回饋社會的初衷體現(xiàn)在與照顧其生活的志愿者的雙向交流中，從服務(wù)意識、義工精神等方面予以培訓(xùn)。老年人開展座談會以培訓(xùn)志愿者一些就業(yè)方面的知識，提高其在社會上的競爭力。3.根據(jù)社區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況，篩選一些外出培訓(xùn)的名額，可聯(lián)系所在城市典型社區(qū)，學(xué)習(xí)其在志愿服務(wù)方面的成功經(jīng)驗(yàn)，借鑒成熟社區(qū)在關(guān)愛老人與健康咨詢的做法，對相關(guān)的志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們提供服務(wù)的專業(yè)能力，從而提高志愿服務(wù)的水平，使其更加高效的助推社區(qū)發(fā)展。
（三）安置人員方面的措施。社區(qū)應(yīng)制訂老年人權(quán)益及養(yǎng)老服務(wù)的條例，根據(jù)本社區(qū)老年人所在家庭情況，合理分配前來提供服務(wù)的志愿者資源，根據(jù)志愿者的醫(yī)學(xué)知識與綜合背景可分為三類：一類是無醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)背景又較內(nèi)向的志愿者，負(fù)責(zé)打掃房間、收拾物品及日夜間護(hù)理工作；二類是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富又較活潑開朗的志愿者，負(fù)責(zé)豐富老年人的精神文化生活及外出采購工作；三類是醫(yī)學(xué)科班出身或具有較多醫(yī)務(wù)常識的志愿者，負(fù)責(zé)社區(qū)老年人的疾病觀望與日常護(hù)理工作，及時發(fā)現(xiàn)老年人潛在病灶并聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院以作好防護(hù)工作?；蛘邔⒅驹刚叻譃閷ｉT技術(shù)人員與業(yè)余社會工作者，前者集中精力做好專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的技術(shù)與護(hù)理工作，后者則服務(wù)于老年人的日常生活照料與心理慰藉。
五、結(jié)語
老年人由于身體因素在起居方面存在一些單靠家庭無法解決的問題，需要社區(qū)及社會在關(guān)愛老年人方面有所作為。志愿者進(jìn)社區(qū)并輔之以社區(qū)養(yǎng)老方面的措施，有地利及人和方面的優(yōu)勢，應(yīng)不斷借鑒成功的志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)的建議，利用志愿者這一寶貴的人力資源，挖掘其身上潛在的服務(wù)價值，以更好地推進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老整體層面的均衡發(fā)展。（作者單位：山西財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫澤宇.關(guān)于我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題與對策的思考[J].中國勞動關(guān)系學(xué)院學(xué)報，2007（01）
1.1ESP理論及其特點(diǎn)
專門用途英語ESP(EnglishforSpecificPurpose)是指與某種特定的職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語,是根據(jù)學(xué)習(xí)者特定的目的和特定的需要而開設(shè)的英語課程,其目的就是培養(yǎng)學(xué)生在一定的工作環(huán)境中運(yùn)用英語開展工作的交際能力[1]。與普通英語(EnglishforGeneralPurpose,EGP)相比,ESP教學(xué)有其明顯特點(diǎn)。從單純的教學(xué)角度看:①ESP教學(xué)目的明確。ESP學(xué)習(xí)者不是為單純的語言目的學(xué)習(xí)語言,而是要通過語言去學(xué)習(xí)某個特定專業(yè)課程。②ESP教學(xué)建立在學(xué)習(xí)者的需要分析之上。教學(xué)內(nèi)容的選擇和教學(xué)方法的采用,都要考慮學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要,即學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作中要進(jìn)行何種交際活動,這些交際活動需要他們有什么樣的知識和能力。③ESP教學(xué)注意語用能力的培養(yǎng),學(xué)習(xí)者掌握英語主要是在某一特定專業(yè)范圍內(nèi)使用,以達(dá)到用英語交際的目的,即學(xué)習(xí)者的知識學(xué)習(xí)與語言使用不能分開[2]。
1.2基于工作過程系統(tǒng)化的課程概念
姜大源教授的基于工作過程系統(tǒng)化的課程表述為:以工作過程為導(dǎo)向的課程名稱和內(nèi)容不是指向科學(xué)學(xué)科的子區(qū)域,而是來自職業(yè)行動領(lǐng)域里的工作過程。工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作任務(wù)并獲得工作成果而進(jìn)行的一個完整的工作程序。工作過程“是一個綜合的、時刻處于運(yùn)動狀態(tài)之中但相對固定的系統(tǒng)”[3]。
2英語ESP教學(xué)的研究現(xiàn)狀
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和職業(yè)生活國際化,為了將英語教學(xué)和學(xué)生將來的職業(yè)聯(lián)系起來,專門用途英語的教學(xué)研究受到高等職業(yè)院校英語教師的關(guān)注。ESP教學(xué)的開展包括以下幾個環(huán)節(jié)的課程設(shè)置、教學(xué)大綱設(shè)計(jì)、教材選取和編寫、教學(xué)技巧、學(xué)習(xí)效果評估和師資培養(yǎng)。在課程設(shè)置方面,需求分析(NeedsAnalysis)是ESP課程設(shè)置的出發(fā)點(diǎn);在教學(xué)大綱設(shè)計(jì)方面,要研究教學(xué)對象,進(jìn)行“需要”分析;在教材的選取與編寫方面,大多主張引進(jìn)原版教材或教研組自己編寫教材,體例上要突出交際性原則,其設(shè)計(jì)有利于在課堂上開展交互活動;在教學(xué)方法與技巧方面,學(xué)者們普遍認(rèn)為高職專業(yè)英語課的實(shí)施應(yīng)圍繞語言交互活動為中心來開展。3臨床護(hù)理英語會話課程的開發(fā)實(shí)踐
3.1課程開發(fā)基本思路
首先,課程組成員采取各種方式進(jìn)行信息調(diào)研,評估外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境,指導(dǎo)課程定位及課程內(nèi)容的選擇。然后,訪談和調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部主任、護(hù)士長和骨干護(hù)士等,深入了解工作領(lǐng)域及工作崗位的典型工作任務(wù)及其工作過程,全面細(xì)致地了解護(hù)理工作崗位的職業(yè)能力及臨床對護(hù)理英語所需的知識、技能和態(tài)度,為課程設(shè)計(jì)奠定良好的基礎(chǔ)。其次,由護(hù)理專業(yè)帶頭人、外籍護(hù)理教師、本課程主講教師設(shè)計(jì)護(hù)理工作崗位需要用英語服務(wù)病人的情境,分析典型的工作任務(wù),開發(fā)出活頁教材并制定相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上,課程組成員設(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查研究學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)經(jīng)歷和學(xué)習(xí)思維品質(zhì),為本課程所采用的教學(xué)策略奠定基礎(chǔ)。然后,由課程負(fù)責(zé)人、主講教師、課程組成員針對本課程所要達(dá)到的知識、技能和態(tài)度目標(biāo),設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)模式和考核方式。由課程負(fù)責(zé)人、主講教師、職教專家對教學(xué)實(shí)施過程集體研討,設(shè)計(jì)表格,收集專家和學(xué)生意見,動態(tài)監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量,收集社會評價和專家評價,優(yōu)化課程。
3.2課程定位
(1)工作對象。一是來中國投資、經(jīng)商、旅游、求職、居住、養(yǎng)老的境外人員在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)、住院。二是許多中國護(hù)士前往國外醫(yī)療、療養(yǎng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛做護(hù)理工作。護(hù)理服務(wù)的對象具有不同的價值觀念、法律、文化、宗教、生活習(xí)慣和思維表達(dá)方式。
(2)本課程在專業(yè)中的定位。本課程與老年護(hù)理、急危重癥護(hù)理、癌癥護(hù)理和社區(qū)護(hù)理構(gòu)成護(hù)理專業(yè)的崗位拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域。
3.3課程的性質(zhì)與作用
《臨床護(hù)理英語會話》是提高學(xué)生英語應(yīng)用能力,拓展學(xué)生職業(yè)能力,培養(yǎng)學(xué)生跨文化護(hù)理能力的核心課程。通過本課程的學(xué)習(xí),學(xué)生能夠用英語與病人進(jìn)行有效交流并完成護(hù)理任務(wù),懂得與西方病人打交道的交流技巧與原則,掌握與完成任務(wù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)詞匯與表達(dá)方式,提高跨文化護(hù)理能力,以適應(yīng)涉外護(hù)理工作的實(shí)踐需要。
3.4前導(dǎo)課程與后續(xù)銜接
本課程的教學(xué),需要學(xué)生有一定的英語水平和護(hù)理基礎(chǔ)知識以及臨床護(hù)理知識和能力,因此其前導(dǎo)課程分兩塊,一是臨床護(hù)理能力核心課程:《護(hù)理藥理》、《護(hù)理技巧》、《心理護(hù)理》、《健康評估》、《外科護(hù)理》、《內(nèi)科護(hù)理》等課程;二是語言基本技能課程:《大學(xué)英語精讀》、《大學(xué)英語聽力》、《英語基礎(chǔ)口語》等課程。其后續(xù)銜接為頂崗實(shí)習(xí)。
3.5課程培養(yǎng)目標(biāo)
(1)知識目標(biāo):①能掌握護(hù)理工作常用的英文縮寫。②掌握護(hù)理工作完成交流任務(wù)所需的專業(yè)術(shù)語和表達(dá)方式。③認(rèn)識常用護(hù)理工作英文記錄文獻(xiàn)。④認(rèn)識常用的醫(yī)療器具及其功能的英文表達(dá)。⑤理解講英語的西方國家護(hù)理工作中的人文關(guān)懷和實(shí)踐。
(2)技能目標(biāo)。①聽懂護(hù)理日常工作的英語情景會話。②運(yùn)用英語收集病人信息,給出健康指導(dǎo)和實(shí)施護(hù)理工作任務(wù)。③運(yùn)用英語護(hù)理工作文獻(xiàn)記錄病人信息。④運(yùn)用有效的溝通技能在講英語的環(huán)境下建立良好的護(hù)患關(guān)系。
(3)態(tài)度目標(biāo)。①養(yǎng)成良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。②養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與較好的溝通能力。③有分析和解決問題的能力。④培養(yǎng)良好的自信心。
3.6教學(xué)內(nèi)容
(1)選取依據(jù)。教學(xué)內(nèi)容選取的依據(jù),是護(hù)理行業(yè)專家和護(hù)理職教專家根據(jù)工作崗位,確定典型的工作情境和基于工作過程的典型交流任務(wù)。這種交流任務(wù)包括與同事之間的交流和護(hù)患之間的交流。一是依據(jù)臨床護(hù)理工作主要崗位整合出典型的學(xué)習(xí)情境;二是依據(jù)護(hù)理工作過程,即系統(tǒng)化整體護(hù)理程序:評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價整合出典型的交流任務(wù)。
(2)教學(xué)內(nèi)容的針對性和適用性。通過信息調(diào)研和醫(yī)院實(shí)地調(diào)研,確定了需要學(xué)習(xí)英語及西方保健行業(yè)交流方式的環(huán)境及對象。一是中國醫(yī)院的中國護(hù)士;二是在中國外資醫(yī)院工作的中國護(hù)士;三是在講英語的西方國家工作的中國護(hù)士;這三種護(hù)士角色都需要提高臨床護(hù)理英語會話能力。因此教學(xué)內(nèi)容的選取,突出護(hù)理實(shí)踐溝通技能的培養(yǎng),將健康保健行業(yè)專業(yè)英語語言知識的學(xué)習(xí)貫穿到護(hù)理工作任務(wù)中,以完成護(hù)理工作任務(wù)的臨床會話為載體組織教學(xué)內(nèi)容,涵蓋各種醫(yī)院環(huán)境下護(hù)理日常工作的核心領(lǐng)域。
(3)內(nèi)容組織和安排?！杜R床護(hù)理英語會話》以用英語完成典型的臨床護(hù)理工作任務(wù)為載體,實(shí)行情境化教學(xué),以提高英語工作環(huán)境下的溝通技能和護(hù)理專業(yè)核心工作領(lǐng)域中的英語語言技能。課程內(nèi)容,選取了八個學(xué)習(xí)情境:病人入院護(hù)理、標(biāo)本采集、給藥護(hù)理、靜脈注射護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、傷口護(hù)理和病人出院護(hù)理。每個學(xué)習(xí)情境整合出典型的交流任務(wù),將語言技能的訓(xùn)練和對西方護(hù)理實(shí)踐的理解結(jié)合起來,每個教學(xué)單元都包括以下幾個方面:護(hù)理項(xiàng)目專題討論;日常護(hù)理工作情景的聽力活動;溝通技能的訓(xùn)練;護(hù)理工作文獻(xiàn)的使用;護(hù)理工作常用縮略詞;醫(yī)學(xué)專業(yè)單詞的練習(xí)等。
3.7教學(xué)模式與方法手段
(1)教學(xué)模式的設(shè)計(jì)。以發(fā)展職業(yè)能力為目標(biāo),實(shí)行任務(wù)驅(qū)動以評為主線的“教學(xué)做評”一體化教學(xué)模式,使做中學(xué),樂于學(xué)從而主動學(xué)。學(xué)生完成每個任務(wù)經(jīng)歷四個階段:督導(dǎo)學(xué)習(xí)階段、課內(nèi)導(dǎo)學(xué)階段、自主學(xué)習(xí)階段和主動學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)籌學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí),對學(xué)習(xí)過程全程監(jiān)控,促使學(xué)生能夠完全自主學(xué)習(xí),增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)能力。
(2)教學(xué)方法與手段。《臨床護(hù)理英語會話》是一門護(hù)理專業(yè)背景下的語言課程。課程內(nèi)容貫穿三條線,一是護(hù)理工作英語語言聽說技能訓(xùn)練,二是西方護(hù)理關(guān)懷和實(shí)踐的理解,三是醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯量逐漸增加。另外,本門課程的目標(biāo)是發(fā)展學(xué)生職業(yè)能力,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。以情境化的任務(wù)驅(qū)動綜合運(yùn)用多種教學(xué)策略進(jìn)行教學(xué),推動學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
3.8教學(xué)團(tuán)隊(duì)
教學(xué)團(tuán)隊(duì)由英語專業(yè)老師和護(hù)理專業(yè)老師組成,團(tuán)隊(duì)成員積極開展護(hù)理涉外方向相關(guān)專題的課題研究:涉外護(hù)理人才培養(yǎng)方案,涉外護(hù)理專業(yè)雙語教學(xué)模式的研究,學(xué)生英語學(xué)習(xí)課外督導(dǎo)模式研究、涉外護(hù)生跨文化護(hù)理能力培養(yǎng)的研究等。
1.1老年護(hù)理人才梯隊(duì)的遴選程序
采取個人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法?？剖腋鶕?jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護(hù)理人才培養(yǎng)對象推薦表，并附相關(guān)材料，上報護(hù)理部。
1.2護(hù)理部審核
由護(hù)理部對申報人條件進(jìn)行審核，老年護(hù)理專業(yè)委員會組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護(hù)理人才梯隊(duì)名單。最后，公示無異議后，正式啟動醫(yī)院老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。我院共有1847名護(hù)理人員，選取了126名人員列入老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。其中后備人才78名，中青年護(hù)理骨干42名，高級老年護(hù)理人才6名。職稱：護(hù)士及護(hù)師84名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師及主任護(hù)師6名。
1.3老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)
通過老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)制度的實(shí)施，在護(hù)理隊(duì)伍中選拔一批在老年?？谱o(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和護(hù)理管理上綜合發(fā)展的老年護(hù)理人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)、教、研老年護(hù)理專業(yè)人才梯隊(duì)；培養(yǎng)和引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)、增強(qiáng)集體凝聚力和榮譽(yù)感，提升科室內(nèi)涵質(zhì)量，并致力于老年護(hù)理研究，有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等學(xué)術(shù)探討，參與或承擔(dān)老年護(hù)理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。
1.4老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)
1.4.1后備人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：能夠準(zhǔn)確評估老年人活動能力和環(huán)境，掌握必需的基礎(chǔ)知識和技術(shù)，具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個性化心理護(hù)理及健康教育，為老年患者提供個體化護(hù)理。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向，理論培訓(xùn)以個案護(hù)理、床邊交接班、疾病講堂等方式進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵其獨(dú)立完成護(hù)理工作，并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護(hù)理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場操作展示、通過網(wǎng)絡(luò)平臺自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進(jìn)行培訓(xùn)，每次1~2h，每人次培訓(xùn)30學(xué)時。由高級老年護(hù)理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對性授課。
1.4.2中青年護(hù)理骨干
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護(hù)理知識和技能，具備應(yīng)急能力；能夠?qū)ψo(hù)理員及其他人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，完成對護(hù)理對象的評估、制訂護(hù)理計(jì)劃和方案、進(jìn)行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座，并作為授課人對后備人才進(jìn)行授課，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每人3個月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機(jī)體老化的理論，老年人的生理、心理和社會特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、人文知識與技能等，共30學(xué)時。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式，以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主，在急救操作中，引導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施以及科學(xué)分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。
1.4.3高級老年護(hù)理人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：具備豐富的知識結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力；能夠以整體責(zé)任制護(hù)理模式處理老年人的復(fù)雜問題，提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級專業(yè)護(hù)理服務(wù)；協(xié)助護(hù)理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓(xùn)周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺，每年參加至少3次國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流；②開展老年護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究；③承擔(dān)院內(nèi)老年患者疑難護(hù)理問題的會診；④每季度到老年護(hù)理院進(jìn)行調(diào)研。
1.5老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培訓(xùn)質(zhì)量評價
成立考核評價小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護(hù)理部主任和3名科護(hù)士長?？己嗽u價小組負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護(hù)理人才梯隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計(jì)劃、原始記錄等），評價培訓(xùn)和管理工作是否落實(shí)到位；通過對護(hù)理人員進(jìn)行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場答辯等方式，評價接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.6效果評價
1.6.1護(hù)理人員的科研成果
比較培養(yǎng)前、后，老年護(hù)理人才梯隊(duì)成員發(fā)表老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、出版書籍、申請專利的數(shù)量。
1.6.2護(hù)理人員的理論與技能考核成績
由考核評價小組建立老年護(hù)理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護(hù)理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識為主，高級老年護(hù)理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個層級的理論知識考題設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)?份試卷，分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項(xiàng)選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護(hù)理技能操作題庫，每名護(hù)士按規(guī)定時間到護(hù)理操作室抽簽考核老年護(hù)理技能，參考護(hù)理操作流程及統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，滿分100分。
2結(jié)果
培訓(xùn)前，老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓(xùn)后為（87.6±5.6）分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊(duì)建設(shè)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)
我院開展的老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，分為后備人才、中青年護(hù)理骨干及老年護(hù)理專家3個層次，對不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)和培訓(xùn)方式，彌補(bǔ)了在職護(hù)士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護(hù)理人才梯隊(duì)人員老年護(hù)理知識和技能考核成績均高于培訓(xùn)前（P<0.001），且老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護(hù)理人才梯隊(duì)不同層次人才的培養(yǎng)中，通過多樣化的培訓(xùn)方式，激發(fā)了各層次人員對老年護(hù)理知識的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)臨床護(hù)士護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)臨床護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理發(fā)展，使老年護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化、專科化，護(hù)理技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹?，體現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)必須充分體現(xiàn)?？铺厣@一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。護(hù)理人員老年護(hù)理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點(diǎn)引起的復(fù)雜的病情變化，為老年患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，從而降低護(hù)理風(fēng)險。
3.2老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)提高了老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度
在老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)中，除了注重對老年護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)外，還注重對護(hù)理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過舉辦讀書報告會、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等形式的活動，增強(qiáng)了護(hù)理人員的人文素質(zhì)和軟技能，促使他們更好地落實(shí)健康教育和人文關(guān)懷，從而拉近老年患者與護(hù)理人員之間的距離，增加患者對護(hù)士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞 生理學(xué) 課程改革 現(xiàn)狀 策略
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.03.026
醫(yī)學(xué)專業(yè)在所有的門類專業(yè)中屬于較難的一門專業(yè)，高等教育需要五年，傳統(tǒng)高職高專教育也需要三年加兩年的教育模式，因?yàn)樗且婚T理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的專業(yè)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中生理學(xué)又是其中重要的一門，在整個基礎(chǔ)醫(yī)院教學(xué)過程中具有非常重要的作用。傳統(tǒng)教育模式已無法滿足目前的醫(yī)學(xué)市場需求，因此結(jié)合我國的高等教育要求和本身生理學(xué)課程的發(fā)展需求，該課程已進(jìn)行了一定程度的改革。但是具體的改革情況以及其中出現(xiàn)的諸多問題，需要進(jìn)一步有針對性的解決。在多年的生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，適當(dāng)嘗試對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考試命題進(jìn)行了一系列的改革，取得了較好的效果。
1 生理學(xué)課程及其改革的主要特點(diǎn)
生理學(xué)是生物科學(xué)的一個分支，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科中的重要學(xué)科之一，主要是研究機(jī)體生命活動規(guī)律的科學(xué)。從學(xué)科知識本身內(nèi)容而言，生理學(xué)課程主要是研究疾病發(fā)生的主要原因以及產(chǎn)生病因的各種條件，包括環(huán)境影響和病人自身的身體機(jī)能等。這門課程主要分為幾個部分：內(nèi)容精要的緒論和疾病概論，病理、各種癥狀和原因分析（如心、肝、脾、腎等）。不僅是一門生物醫(yī)學(xué)類的科學(xué)，學(xué)科需要讓學(xué)生掌握疾病從產(chǎn)生到發(fā)展最后到治療等各種規(guī)律，同時也肩負(fù)著一定的責(zé)任，即臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之間的一個過渡。因此生理學(xué)這門課程本身主要揭示疾病本質(zhì)，為它的防治和治療提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。
受到目前環(huán)境的影響和整個人類機(jī)能的影響，很早之前編著的課程教材已無法滿足現(xiàn)在的病情需求。因此從教材的選擇到教學(xué)模式都需要進(jìn)行改革。改革過程中依然注重基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的結(jié)合，同時考慮到高職院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，生理學(xué)課程改革已初見成效。但是因其理論知識的繁雜性（理論知識點(diǎn)多，各系統(tǒng)聯(lián)系廣，各學(xué)科滲透比較深），實(shí)踐方面的高要求（要通過實(shí)驗(yàn)來分析解決生命當(dāng)中的一些現(xiàn)象），導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在大班教學(xué)時，會出現(xiàn)一些教學(xué)問題，比如課堂效率較低等。
2 生理學(xué)課程改革與建設(shè)的現(xiàn)狀
2.1 市場發(fā)展需求加速課程改革
隨著我國人口老齡化的速度加快，如今的護(hù)理專業(yè)學(xué)生成為市場急需人才。護(hù)理專業(yè)人才在醫(yī)院工作中具有重要作用，對于病人的康復(fù)，醫(yī)生和護(hù)理人員需要默契搭檔才能更好地為病人服務(wù)，根據(jù)護(hù)理對象生理和心理特征采取有效的護(hù)理措施，維護(hù)或促進(jìn)健康。目前生理學(xué)課程不僅在護(hù)理專業(yè)出現(xiàn)，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一個重要理論內(nèi)容，需要每一位從事醫(yī)學(xué)或護(hù)理工作的人才必須掌握。為了更好地適應(yīng)當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，比如我國人口老齡化的加快已催生了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，在現(xiàn)在以及今后的所有相關(guān)的護(hù)理產(chǎn)業(yè)中，該課程對于人才培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。因此，必須對該課程進(jìn)行深入改革，以適應(yīng)市場發(fā)展需求，提升在校生的培養(yǎng)質(zhì)量。
2.2 高職院校的師生對該課程認(rèn)識不到位
學(xué)生這門課的學(xué)習(xí)效果直接影響著后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)，也影響著學(xué)生的思維方法與實(shí)踐能力。在高職院校中，每一位從事護(hù)理專業(yè)的學(xué)生都應(yīng)該具有扎實(shí)的專業(yè)知識，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，必須提高認(rèn)識，需要更加努力掌握更多的基礎(chǔ)知識。必須針對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)制定更為合適的教學(xué)內(nèi)容與方法。
3 生理學(xué)課程改革的策略
3.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
時刻謹(jǐn)記生理學(xué)課程屬于科學(xué)性和實(shí)踐性必須很好融合的一門科學(xué)，因此在進(jìn)行教學(xué)改革時我們應(yīng)該遵循“因材施教”的原則。對于高職院校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，運(yùn)用多種教學(xué)形式讓教學(xué)內(nèi)容“活”起來。改變教育觀念，構(gòu)建素質(zhì)型人才發(fā)展平臺。我們需要以教材為綱，但是在實(shí)際教學(xué)中書本上的知識點(diǎn)不可能面面俱到，因此在教學(xué)過程中要做到學(xué)會取舍。對于晦澀難懂的知識點(diǎn)，綜合考慮培養(yǎng)方向，加以適當(dāng)取舍。如果是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在講解比如神經(jīng)系統(tǒng)的功能一章某些知識點(diǎn)，教育工作者可以引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。但是如果是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，必須讓其扎實(shí)掌握。注重教學(xué)過程中的引導(dǎo)，摒棄傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)法，比如血液這一章，通過引用身邊的獻(xiàn)血的病例把學(xué)生帶入到課程情境中。最后，因?yàn)獒t(yī)學(xué)內(nèi)容屬于不斷發(fā)展的科學(xué)，五年前的醫(yī)院理論可能在今天已經(jīng)過時，要注意將本學(xué)科的一些最新研究成果和前沿動態(tài)融合到教學(xué)中，以達(dá)到更新知識、拓寬視野的目的。傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法中，預(yù)習(xí)和溫習(xí)在如今多元化的教學(xué)過程中依然適用，在開始新的課程內(nèi)容教學(xué)之前，教師自然鏈接學(xué)習(xí)過的知識點(diǎn)，融會貫通，更好地開啟新知識的學(xué)習(xí)。
3.2 優(yōu)化課程教學(xué)方式
綜合運(yùn)用多媒體開展教學(xué)工作。進(jìn)入21世紀(jì)，已經(jīng)逐步進(jìn)入了大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的信息化時代，多媒體教學(xué)已進(jìn)入學(xué)校的教育工作中，完全打破傳統(tǒng)的教學(xué)方式。運(yùn)用多媒體教學(xué)，不僅可以讓學(xué)生拓寬知識面，更重要的是對知識的講解起到事半功倍的良好效果。對于生理學(xué)這門課程而言，大量的生理機(jī)制就可以利用多媒體技術(shù)而設(shè)計(jì)相應(yīng)的動畫，讓學(xué)生能夠一目了然，也可以大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。萬事皆有度，將傳統(tǒng)教育模式和現(xiàn)代多媒體技術(shù)相結(jié)合，才能更好地開展課程教育，但在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，一定要注意不要過于依賴多媒體。通過借助多媒體，可以組織學(xué)生建立一套生理學(xué)的電子掛圖，經(jīng)過反復(fù)加工，使制圖內(nèi)容重點(diǎn)突出、條理清晰。
巧妙運(yùn)用PBL教學(xué)。改變教學(xué)關(guān)系中的主體和客體的角色，新型的課程改革中非常重視師生的關(guān)系。尤其體現(xiàn)在互動里，無論在小學(xué)教學(xué)還是在大學(xué)教學(xué)中，課程教育中最常用的方法就是提問。由于生理學(xué)課程內(nèi)容復(fù)雜瑣碎，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會感到困難重重，因此教師應(yīng)該通過設(shè)置問題提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，必須打破常規(guī)，運(yùn)用PBL教學(xué)方式，比如對激素的化學(xué)機(jī)構(gòu)和代謝進(jìn)行講解時，可以讓學(xué)生自己提前搜索相關(guān)資料。課堂上讓學(xué)生提問，教師盡可能去回答，在回答過程中，學(xué)生不知不覺就已經(jīng)掌握了相關(guān)知識。楊彥玲（2014）在其論文中提到學(xué)生在學(xué)基礎(chǔ)課程當(dāng)中對臨床存在大量的興趣點(diǎn)，所以教師在問題的設(shè)置方面要盡量聯(lián)系臨床。這也就要求一名基礎(chǔ)課教師必須對臨床有一定的了解。
采用實(shí)踐教學(xué)方式。生理學(xué)課程更多的是要和實(shí)踐相結(jié)合，在講解中需要借助一定的模型，也需要學(xué)生進(jìn)行真實(shí)的實(shí)踐參考。實(shí)踐教學(xué)不僅包括實(shí)地考察和實(shí)物參觀，教師也可以建立生理學(xué)的教學(xué)網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué)。將生理學(xué)的圖片和教學(xué)資料放在網(wǎng)上，進(jìn)行資源共享，開設(shè)交流區(qū)域，教師進(jìn)行定期的網(wǎng)絡(luò)解答，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。醫(yī)院領(lǐng)域永遠(yuǎn)處在一個探索階段，生理學(xué)飛速發(fā)展，會不定期出現(xiàn)一些新的發(fā)現(xiàn)和新的理論，因此教師要組織學(xué)生及時關(guān)注當(dāng)前的發(fā)展動態(tài)，比如參加專題講座。生理學(xué)既然是解釋生命機(jī)制的科學(xué)，我們就要利用這一點(diǎn)，盡量應(yīng)用已知的 “教科書模式” 來解釋實(shí)際生活當(dāng)中出現(xiàn)的一些生命現(xiàn)象。
3.3 提升院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，為了更好地提升教學(xué)水平，對于學(xué)生的培養(yǎng)盡量遵循因材施教的原則。盡量使用幫帶制，即：教師帶學(xué)生，一個優(yōu)秀學(xué)生帶兩個一般學(xué)生。所有的專業(yè)學(xué)科都需要結(jié)合實(shí)踐才能更好培養(yǎng)社會所需的人才，醫(yī)學(xué)專業(yè)又是尤為重視實(shí)驗(yàn)的一門特殊專業(yè)。生理學(xué)因?yàn)樯婕暗秸鎸?shí)的人體醫(yī)學(xué)知識，包括人體生理結(jié)構(gòu)，需要通過實(shí)驗(yàn)促進(jìn)學(xué)生清晰掌握學(xué)科的知識。為了更好地學(xué)習(xí)這T學(xué)科，相關(guān)院校一定要增加實(shí)驗(yàn)課，以學(xué)生為中心，在實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)理論，將理論知識更好地運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)中。因此生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課需要大量的硬件設(shè)施，需要得到院校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，對硬件設(shè)施加大投入力度，讓學(xué)生更好掌握理論之時能夠有驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在操作過程當(dāng)中， 老師在旁邊要加以指導(dǎo)，讓學(xué)生更好地借助實(shí)驗(yàn)來理解理論知識。在實(shí)踐教學(xué)水平提升的過程中，可以引進(jìn)別樣的形式，比如舉辦實(shí)驗(yàn)技能知識大賽，不僅可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，也可豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，一舉兩得。
3.4 優(yōu)化教學(xué)考核評價方式
高校為了更好地體現(xiàn)素質(zhì)教育，考核方式通常分為平時成績和期末成績，平時成績包括學(xué)習(xí)態(tài)度和平時作業(yè)的完成情況，改革過程中應(yīng)該增加實(shí)驗(yàn)課的占比，讓學(xué)生在平時就注重學(xué)習(xí)，在平時就注重動手能力的鍛煉，占比可以達(dá)到40%。其余的60%屬于期末考試成績，畢竟期末是對整個學(xué)期學(xué)習(xí)成果的檢驗(yàn)，不僅包括卷面考試成績，也包括實(shí)驗(yàn)課的期末操作成績，實(shí)踐能力所占的分?jǐn)?shù)比值應(yīng)該提高。平時的知識競賽和實(shí)驗(yàn)操作大賽中，學(xué)生的各種表現(xiàn)也應(yīng)該納入最終的成績評比中。在課堂教學(xué)中加入實(shí)際的病例，對真實(shí)病例開展討論，將學(xué)生的課堂表現(xiàn)納入考核范圍，從制度上和實(shí)際案例中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)考核評價不僅包括學(xué)生的考核，也包括對教師教學(xué)水平的考核，相信雙方面的考核可以有效提升生理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會課程、一些高級導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個?？疲貌坏郊皶r、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時設(shè)置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
