發(fā)布時(shí)間：2023-09-27 16:14:49
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的甲狀腺手術(shù)的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞： 腹腔鏡 甲狀腺手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕,影響美容。為此,學(xué)者們對(duì)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發(fā)展,其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)距離操作的特點(diǎn),將手術(shù)切口微小化并隱藏起來(lái),從而達(dá)到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無(wú)切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內(nèi)衣掩蓋,符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉,經(jīng)使用藥物治療,休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫,經(jīng)紅外線和對(duì)癥處理后康復(fù)出院。
1.2手術(shù)方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長(zhǎng)12mm的小切口深達(dá)筋膜淺層,用專用無(wú)損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織,可見到甲狀腺,將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除,將切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中,從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片,將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前教育 患者入院后,護(hù)士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士,詳細(xì)詢問病情,及時(shí)了解病人的需要,給予關(guān)心和幫助。
2.1.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí),耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),說(shuō)明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3完善術(shù)前檢查 耐心向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項(xiàng)。
2.1.4術(shù)前患者準(zhǔn)備 術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過伸位,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸,有效咳嗽訓(xùn)練,學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)更好地保護(hù)傷口。講解手術(shù)后早期活動(dòng)的必要性,讓患者掌握手術(shù)后頸部活動(dòng)的技巧。術(shù)前備皮和藥物過敏試驗(yàn)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1護(hù)理 全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術(shù)后每30’測(cè)量生命體征一次,共4次,血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量一次,如有異常及時(shí)處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術(shù)后持續(xù)中流量吸氧,可提高氧分壓,防止高碳酸血癥。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 甲狀腺 ;手術(shù)后不適
甲狀腺手術(shù)中要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術(shù)野,方便手術(shù)醫(yī)生操作。由于的特殊性及手術(shù)常規(guī)采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者處于清醒狀態(tài),對(duì)多不適應(yīng),影響手術(shù)操作;術(shù)后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐,肩部酸痛等癥狀,影響術(shù)后康復(fù)。為減輕上述癥狀,筆者對(duì)126例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)作報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年12月126例甲狀腺手術(shù)患者,男53例,女73例,年齡22~72歲,平均(38.7±4.9)歲。文盲5 例、小學(xué) 17例、中學(xué) 41例、大專以上63 例。麻醉方式均為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。其中,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部切除術(shù)28例,單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除73例,甲狀腺腺瘤行腺葉或腺瘤切除25例。將患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組,各63例。兩組患者均為初次接受手術(shù),無(wú)神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷,言語(yǔ)溝通無(wú)障礙,術(shù)前均無(wú)高血壓及頸椎疾病。 均未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以排除物對(duì)患者術(shù)后的影響。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前入院告知、宣教疾病知識(shí),心理護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),包括認(rèn)知、心理和行為[1]。①認(rèn)知干預(yù):術(shù)前正確評(píng)估,根據(jù)收集到的信息,運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言和患者親切交談,提供有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容,手術(shù)目的、方法、效果,術(shù)后預(yù)后及可能存在的不適;②心理干預(yù):在提供信息的同時(shí),隨時(shí)估計(jì)患者的心理狀態(tài)。擔(dān)心手術(shù)后的疼痛不適及預(yù)后是患者共性的問題,故可針對(duì)這方面引導(dǎo)、解釋,說(shuō)明疼痛不適產(chǎn)生的原理和麻醉方法、手術(shù)部位的解剖生理特點(diǎn)等。同時(shí),應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患者的理解和接受能力,及時(shí)糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū),使患者對(duì)手術(shù)有正確的理解,必要時(shí)可請(qǐng)手術(shù)效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教,以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的焦慮,降低其緊張度,提高其耐受力;③行為干預(yù):(1)術(shù)前訓(xùn)練?；颊哂谛g(shù)前2～3 d進(jìn)行頭低肩高仰臥訓(xùn)練,4次/d,每次30～60 min[5];(2)術(shù)中改良。采用舒適,并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整。麻醉后根據(jù)患者體型、頸部長(zhǎng)短,在肩背部墊海綿墊,頸下置長(zhǎng)圓形頸墊,墊后頭部高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺(tái)為宜;頭部墊u形頭墊;將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低約10°;在消毒、鋪巾、術(shù)中等待病理冷凍切片結(jié)果期間及縫合切口階段墊高頭部與肩同一水平。甲狀腺手術(shù)要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術(shù)野,告之患者手術(shù)的重要性和必要性,正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)及配合的技巧。術(shù)后生命體征平穩(wěn),指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練,有助于提高放松能力,轉(zhuǎn)移注意力[3]。術(shù)后6 h開始施行頭頸部按摩,術(shù)后24 h用一橡膠熱水袋熱敷,鼓勵(lì)患者多做吞咽活動(dòng),指導(dǎo)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法,頭頸運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)進(jìn)行。
2 效果評(píng)價(jià)
觀察患者對(duì)手術(shù)的耐受情況,術(shù)后24 h有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐癥狀。(術(shù)后頭痛或頸根部持續(xù)疼痛超過3 h即為頭痛;嘔出胃內(nèi)容物1次或1次以上即為嘔吐)。
3 結(jié)果
結(jié)果顯示:治療組術(shù)中患者耐受差、術(shù)后頭痛、嘔吐發(fā)生率在護(hù)理干預(yù)后與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4 討論
4.1 心理干預(yù) 患者由于對(duì)手術(shù)缺乏知識(shí),懷疑手術(shù)效果,擔(dān)心手術(shù)安全,害怕術(shù)中疼痛及手術(shù)瘢痕影響美觀等,均會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應(yīng),如心率加快、血壓升高等生理反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合征[3]。觀察組在采取護(hù)理干預(yù)措施后,能明顯改善患者的心理狀態(tài)。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與患者雙方語(yǔ)言符號(hào)相互交流的過程,這是一種積極的信息交流,是醫(yī)患雙方相互影響和改變心理與行為的過程。護(hù)理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應(yīng)和心理需求,隨時(shí)觀察患者的情況變化,了解患者的心理活動(dòng),針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)和心理需求,采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,運(yùn)用心理健康知識(shí),給患者以安慰、勸導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助其積極戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心,術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),以提高患者的認(rèn)識(shí)能力,并視為精神性術(shù)前用藥。緩解術(shù)前緊張、焦慮和恐懼心理,使患者以比較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療。
4.2 術(shù)中改良干預(yù) 甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)采用肩部墊高,垂頭仰臥位,使頸部過伸以充分顯露術(shù)野。由于手術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者處于清醒狀態(tài),對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)這種特殊的不適應(yīng),使其常感憋氣難忍,呼吸困難,出現(xiàn)躁動(dòng),心率增快,血壓升高而影響手術(shù)實(shí)施,術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫性頸過伸位還易致患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,有報(bào)道約為44.6%[4]。持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),則出現(xiàn)不適癥狀比率越高,癥狀也越嚴(yán)重。針對(duì)引起上述不良反應(yīng)的主要原因,采取術(shù)前訓(xùn)練,聯(lián)合術(shù)中改良,并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整的綜合干預(yù)措施加以預(yù)防。通過對(duì)本組病例的觀察,對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取主動(dòng)積極的于預(yù)措施,可避免傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的缺點(diǎn),減少術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,預(yù)防或減輕手術(shù)對(duì)患者造成的不適,提高患者的舒適度,是一項(xiàng)切實(shí)可行的圍手術(shù)期護(hù)理模式。
4.3 術(shù)后早期功能鍛煉干預(yù) 術(shù)后患者擔(dān)心切口裂開、出血、疼痛,常不敢活動(dòng),應(yīng)及時(shí)給予安慰、解釋,針對(duì)患者可能出現(xiàn)的術(shù)后頭枕部疼痛,詳細(xì)給患者演示術(shù)后康復(fù)鍛煉方法,鼓勵(lì)其精神放松,使患者樹立康復(fù)信心,自覺進(jìn)行鍛煉。術(shù)后24 h 后即用一橡膠熱水袋熱敷,熱水袋內(nèi)裝人1/3~1/2 60℃~70℃的熱水,用毛巾包裹,墊于頭頸下,促進(jìn)局部血液循環(huán)。由于且橡膠熱水袋有很好的塑行性,患者常感覺非常舒適。術(shù)后當(dāng)日下午即開始施行頭頸部按摩。具體方法:患者平臥位,護(hù)士站在患者頭側(cè),首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉頸項(xiàng)部位;最后提拿兩側(cè)肩井并搓雙肩至前臂,反復(fù)數(shù)次,10~30 min,2次/d。該法舒筋活血,通經(jīng)活絡(luò),可有效地預(yù)防術(shù)后頭枕部疼痛并發(fā)癥的發(fā)生。如仍有頭頸部疼痛者,可口服鎮(zhèn)痛藥。
對(duì)甲狀腺術(shù)后患者采取主動(dòng)積極護(hù)理于預(yù),預(yù)防或減輕患者術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐、腰背痛等不適。護(hù)理于預(yù)提高患者術(shù)后舒適度,利于術(shù)后康復(fù),是一項(xiàng)切實(shí)可行的護(hù)理模式。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊清平,陳海光,李學(xué)蘭.護(hù)理干預(yù)及對(duì)腦卒中后抑制病人神經(jīng)功能康復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(7):586.
[2] 李瑞華.心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)的應(yīng)用.護(hù)理雜志,2004,21(7):19.
[3] 劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2001,36(7):55.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；疼痛；情緒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章編號(hào)：1004-7484（2013）-04-1848-02
甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等是甲狀腺疾病中需要進(jìn)行手術(shù)治療的疾病[1]。甲狀腺疾病患者由于受到疾病影響常常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)緊張焦慮等心理問題。這些問題會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)進(jìn)行中出現(xiàn)脈率變化以及血壓的變化，則嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行，影響患者的預(yù)后[2]。手術(shù)進(jìn)行前的系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)則可為患者改善焦慮和負(fù)面情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，降低術(shù)中疼痛，讓患者更好地配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并且提高患者預(yù)后情況。筆者對(duì)本院甲狀腺手術(shù)患進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2010——2012收治甲狀腺手術(shù)患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組51例，男21例，女30例，年齡22-65歲，平均年齡（42.7±10.3）歲，其中甲狀腺瘤患者22例，單純性甲狀腺腫9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥8例，甲狀腺癌2例；觀察組51例，男18例，女33例，年齡25-68歲，平均年齡44.8±10.8歲，甲狀腺腺瘤患者24例，單純性甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥9例，甲狀腺癌1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型不同均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可以進(jìn)行比較。
1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、詳細(xì)的術(shù)前探訪、術(shù)前訓(xùn)練方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.1心理護(hù)理甲狀腺患者由于疾病原因容易出現(xiàn)情緒焦慮緊張，不能自控，和其他人可能因?yàn)樾≡蚓湍芤鹁图m紛等，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，多和患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒變化。根據(jù)不同類型患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，給患者講述成功案例，增加患者的自信心。為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者自我調(diào)整能力。并且對(duì)甲狀腺病患要限制探訪，保持病房安靜，減少外界刺激?；颊咝枰P床休息，減少活動(dòng)。
1.2.2詳細(xì)的術(shù)前探訪術(shù)前護(hù)理人員和麻醉師要進(jìn)行術(shù)前探訪，不可簡(jiǎn)單粗略。向患者介紹自己，并且描述手術(shù)室患者，要以輕松口吻，降低患者緊張度，拉近與患者之間距離。增加患者對(duì)其信任，向患者講解手術(shù)程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事項(xiàng)。向患者說(shuō)明成功案例。和患者家屬做好溝通，指導(dǎo)患者家屬如何疏導(dǎo)患者更好地配合手術(shù)，增加患者家屬的信心。
1.3觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)患者入院后進(jìn)行焦慮以及負(fù)面心理評(píng)估，經(jīng)過術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后在術(shù)中進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)判，0級(jí)為無(wú)痛、I級(jí)為輕度疼痛患者可以忍受，II級(jí)疼痛明顯但仍可忍受，III級(jí)為疼痛劇烈不能忍受。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1焦慮（SAS）和負(fù)面心理（SDS）評(píng)估對(duì)照組患者在術(shù)中SAS、SDS均明顯增高，對(duì)照組則明顯降低改善，效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2疼痛程度評(píng)估觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
手術(shù)本身對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)就是一種刺激，可使腎上腺以及去甲腎上腺分泌增多，血壓則升高，心率增快。甲狀腺疾病患者其交感神經(jīng)更容易興奮，所以更容易產(chǎn)生焦慮、緊張。術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少患者情緒變化。本組研究觀察組采用術(shù)前全面護(hù)理干預(yù)，患者焦慮以及負(fù)面心理明顯改善，并且優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4結(jié)論
在術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠很好地消除患者焦慮、緊張以及恐懼，在術(shù)中可以減輕患者痛苦，并且保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾??；圍手術(shù)期；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2057-02甲狀腺腫物是甲狀腺的良性腫瘤，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為4%-7%，臨床多見于20歲-40歲的女性[1]。甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺的主要手術(shù)方式，但是甲狀腺的血管和神經(jīng)比較豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且存在多種并發(fā)癥，因而圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)成功率也起到了巨大作用，現(xiàn)將我科2011年2月――2013年2月診治的98例甲狀腺腫物患者的護(hù)理措施報(bào)道如下。1一般資料
選擇2011年2月――2013年2月我科診治的98例甲狀腺腫物患者，其中男36例，女62例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)24例，甲狀腺腺瘤43例，單純性甲狀腺腫31例，年齡在24-76歲，本組病例中實(shí)施單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)51例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)34例，甲狀腺次全切除術(shù)加峽部切除術(shù)13例。2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理患者對(duì)手術(shù)的產(chǎn)生焦慮心理，一方面是由于對(duì)手術(shù)的恐懼，另一方面是對(duì)頸部切口美觀的考慮。護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2術(shù)前檢查患者常規(guī)檢查心功能和肝、腎功能，基礎(chǔ)代謝率及血鈣、磷等。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者，要求先行內(nèi)科治療，使基礎(chǔ)代謝率正?；蚪咏?，脈搏90次/min以下，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)術(shù)中操作。
2.1.3訓(xùn)練為使患者適應(yīng)手術(shù)的臥位，更加手術(shù)的耐受力，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頸過伸，每天練習(xí)2-3次，每次5-10min，以后逐漸增加次數(shù)和時(shí)間。指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者術(shù)后咳痰，保持呼吸道通暢。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸并給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。6小時(shí)后患者血壓平穩(wěn)時(shí)改半臥位，有利于患者呼吸及手術(shù)部位引流。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量，妥善固定引流管，保持引流通暢。24h內(nèi)盡量限制頸部活動(dòng)。
2.2.2切口的護(hù)理切口出血多發(fā)生于術(shù)后24-48h。為搶救出血，床頭應(yīng)常規(guī)備氣管切開包、無(wú)菌手套和吸引器等。如發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)出血，應(yīng)配合醫(yī)生拆除縫線，清除血塊，禁止采取壓迫止血法，以免加劇患者的呼吸困難；如仍繼續(xù)出血，應(yīng)送手術(shù)室治療。
2.2.3術(shù)后主要并發(fā)癥的護(hù)理
2.2.3.1術(shù)后出血的護(hù)理術(shù)后出血常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為頸部迅速腫大，切口敷料滲血，或引流管引流量在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)備好急救用品，協(xié)助醫(yī)生清除切口內(nèi)積血，解除壓迫癥狀。然后將患者送手術(shù)室進(jìn)行徹底清創(chuàng)止血。切勿壓迫止血，以免加重患者呼吸困難[2]。
2.2.3.2呼吸困難的護(hù)理呼吸困難也是術(shù)后最危急的并發(fā)癥之一，常發(fā)生在手術(shù)后48h內(nèi)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸異常及引流管的引流量，如果發(fā)現(xiàn)患者頸部迅速腫脹，進(jìn)行性的呼吸困難，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救用物，協(xié)助醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)行氣管切開。
2.2.3.3神經(jīng)損傷引起的并發(fā)癥一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失聲，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸困難、甚至窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起吞咽反射功能障礙，進(jìn)食或者飲水時(shí)發(fā)生嗆咳和誤咽；外支損傷可引起聲帶松弛、音調(diào)降低。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極治療。護(hù)理人員應(yīng)安慰患者并注意觀察患者術(shù)后說(shuō)話、發(fā)音及飲食情況。指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食并且注意休息、預(yù)防感冒，一般在2個(gè)月內(nèi)癥狀可完全恢復(fù)。
2.2.3.4手足抽搐的護(hù)理手足抽搐常發(fā)生在手術(shù)后1-3天，輕者表現(xiàn)為面、手及足部麻木感，重者表現(xiàn)為面肌、手足發(fā)生陣發(fā)性抽搐，甚至引起喉和膈肌痙攣，發(fā)生窒息。出現(xiàn)癥狀時(shí)立即靜脈應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣20ml，觀察病情變化。飲食方面應(yīng)進(jìn)食含鈣高的食物，同時(shí)限制含磷較高的食物。當(dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即用壓舌板置于患者的上下臼齒之間，以免發(fā)生咬傷，固定好床欄防止患者發(fā)生墜床。
2.2.3.5甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺次全切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，早期癥狀表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（>120次/min），嚴(yán)重可出現(xiàn)嘔吐，腹瀉伴煩躁、譫妄、甚至昏迷。當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時(shí)應(yīng)立即給予降溫、吸氧、靜脈輸液、應(yīng)用激素、使用碘劑及鎮(zhèn)靜劑。護(hù)士要勤觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的早期癥狀，控制甲狀腺危象的發(fā)展[3]。3討論
甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺腫物常見的手術(shù)方法，但術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，對(duì)于這類病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施就發(fā)揮了巨大作用。充分完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，科學(xué)合理的護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)
[1]黎紅玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔鏡甲狀腺切除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：105.
甲狀腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理問題日趨引起人們的關(guān)注?，F(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
資料與方法
2008年6月～2011年12月收治行甲狀腺手術(shù)患者186例，男68例，女118例；年齡20～79歲，平均46.7歲。甲狀腺大部切除術(shù)49例，甲狀腺腺葉切除術(shù)63例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)56例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)18例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時(shí)性聲音嘶啞6例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開1例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥5例。
方法：①喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理：主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和(或)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切［1］。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無(wú)呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對(duì)聲音嘶啞者應(yīng)囑少說(shuō)話并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。②術(shù)后出血的觀察和護(hù)理：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動(dòng)都是出血的誘因。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24小時(shí)盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，教會(huì)病人正確的咳嗽方法及咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，徹底止血，并置引流管于創(chuàng)腔的最低處以利引流，保持引流通暢，觀察引流出液體量及顏色變化。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無(wú)呼吸困難和窒息。觀察傷口敷料有無(wú)滲出，頸部是否迅速增大，如24小時(shí)引流量＞150ml，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室止血［2］。針對(duì)不同原因引起的咳嗽、嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者不應(yīng)過頻活動(dòng)和談話，以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多且不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)患者咯痰。③甲狀旁腺損傷的護(hù)理：多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3天，主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運(yùn)受到影響。導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性甲狀腺功能減低，發(fā)生率約2%，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦。嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡［3］。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無(wú)誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無(wú)針刺和麻木感或強(qiáng)直感，有無(wú)手足抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。癥狀輕者口服鈣劑，必要時(shí)加服維生素D。適當(dāng)控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物，如豆腐和海產(chǎn)品。
結(jié) 果
186例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例經(jīng)積極有效的處理和精心護(hù)理均恢復(fù)良好。
討 論
甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且以20～40歲女性多見。目前手術(shù)切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法。但是由于甲狀腺本身解剖復(fù)雜，其中的血管和神經(jīng)眾多。又處在咽喉要道的地方，還因不同患者可能有解剖上的變異，所以手術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不及時(shí)處理都可能危及患者生命，因此術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救，這對(duì)挽救患者生命，減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
1 王志明,李勁東,呂新生,等.靜脈橋接修復(fù)喉返神經(jīng)缺損的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)普通外科雜志,2000,9(6):504.
【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理
目前甲狀腺手術(shù)在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內(nèi)分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經(jīng)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)成功率具有重要的意義。現(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實(shí)際將甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術(shù)患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進(jìn)14例，甲狀腺癌10例。手術(shù)方法：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺部分切除術(shù)28例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)20例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 15例，一側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)腺葉大部切除術(shù)13例，雙側(cè)全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。
1.2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
1.2.1 術(shù)后出血
術(shù)后出血是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，一般出現(xiàn)在術(shù)后 24～48h內(nèi)，多由術(shù)中止血效果不佳，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐，對(duì)咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術(shù)前應(yīng)囑患者在術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，多休息，少說(shuō)話[2]。術(shù)后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)密切觀察有無(wú)內(nèi)出血征象，一旦發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。
1.2.2 呼吸困難和窒息
甲狀腺術(shù)后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會(huì)引起呼吸困難或窒息。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時(shí)幫助術(shù)后患者翻身、拍背，必要時(shí)給予吸痰，以促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢。
1.2.3 神經(jīng)損傷
喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理人員首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，加強(qiáng)觀察患者的呼吸節(jié)率和頻律，術(shù)后及時(shí)對(duì)患者的發(fā)聲功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，待患者麻醉清醒后即可與患者進(jìn)行交流，觀察其聲音有無(wú)異常變化。若為喉返神經(jīng)損傷，可以應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥、針灸、理療等，若為喉上神經(jīng)損傷，要協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)[4]。同時(shí)，床旁應(yīng)備好氣管切開包及吸痰設(shè)備和急救藥品以備急用。
1.2.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后及時(shí)給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復(fù)方碘化鉀溶液、腎上腺皮質(zhì)激素、受體阻滯劑以及鎮(zhèn)靜劑。
2 結(jié)果
本組83例甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)有效的護(hù)理后，術(shù)后2例發(fā)生出血，1例發(fā)生神經(jīng)損傷，1例發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。
3 討論
甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，手術(shù)作為重大的心理和軀體的應(yīng)激原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的生理反應(yīng)[6]，術(shù)中、術(shù)后 24～72h可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[7]，從而嚴(yán)重影響到了手術(shù)治療的效果和患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命。
在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估，做好患者的健康宣教工作，指導(dǎo)患者如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（a）-0085-03
Influence of nursing intervention on pains of patients undergoing total thyroidectomy operation
LI Lijuan1 LI Chenguang2 WANG Dongmei1
1.Department of General Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China； 2.Department of Sight Testing， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China
[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on pains of patients undergoing operation of total thyroidectomy. Methods 104 cases with total thyroidectomy operation from March 2013 to March 2014 in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were selected， and they were randomly divided into study group and control group， with 52 cases in each group. Patients in the study group were given nursing intervention， whereas patients in the control group were given the conventional nursing. The postoperative pain score of VAS， the scores of SAS and SDS， heart rate， blood pressure before and after nursing of patients in two groups were observed. Results After nursing， VAS scores of study group in 24 h and 48 h after the operation were （2.31±0.12） scores and （1.76±0.09） scores respectively， both lower than those of the control group [（3.95±0.20）， （3.42±0.24） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Scores of SAS and SDS in the study group were （38.38±2.25） scores and （39.34±2.04） scores， better than those of the control group [（48.71±2.32）， （49.44±3.2） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In the study group， SBP was （122.17±12.46） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， DBP was （90.08±7.23） mmHg， HR was （94.52±10.37） times/min， all better than those of the control group [（122.17±12.46） mm Hg， （90.08±7.23） mm Hg， （94.52±10.37） times/min]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for the patients undergoing total thyroidectomy can effectively reduce postoperative pains and improve the psychological state of patients， which is of significant effect. Therefore， it has the value of clinical application.
[Key words] Nursing intervention； Total thyroidectomy； Pains
甲狀腺全切除術(shù)對(duì)惡性淋巴瘤及甲狀腺癌具一定治療效果，但外科手術(shù)會(huì)為患者帶來(lái)生理上的痛苦，同時(shí)，由于疾病本身及手術(shù)等刺激，患者易在術(shù)后出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)如焦慮，可能降低對(duì)疼痛的耐受程度，增加患者痛苦，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及治療效果[1-2]?；诖?，本研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺全切除手術(shù)患者疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月～2014年3月于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行甲狀腺全切除手術(shù)的104例患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組52例，男女比例29∶23；年齡31～54歲，平均（39.47±2.15）歲；原發(fā)病：甲狀腺腫瘤6例（11.54%），彌漫性甲狀腺腫7例（13.46%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例（75.00%）。對(duì)照組52例，男女比例28∶24；年齡32～55歲，平均（40.18±1.97）歲；原發(fā)?。杭谞钕倌[瘤8例（15.38%），彌漫性甲狀腺腫6例（11.54%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例（73.08%）。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均簽署手術(shù)治療及護(hù)理同意書者；無(wú)相關(guān)禁忌證者[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后復(fù)發(fā)者；甲狀腺未分化癌者；頸部大血管及氣管與甲狀腺癌相粘連者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；不配合護(hù)理方案者[5]。
1.3 方法
對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，患者入院后對(duì)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征[6-7]。研究組予護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)心理狀態(tài)不穩(wěn)定的患者予及時(shí)疏導(dǎo)；例如對(duì)擔(dān)心手術(shù)疼痛與預(yù)后效果的患者，護(hù)理人員用專業(yè)知識(shí)為其解答疑慮，包括手術(shù)、麻醉方式、解剖特點(diǎn)、疼痛原理等的介紹，緩解患者的焦慮、緊張情緒。②認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，患者住院期間對(duì)其進(jìn)行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的介紹，如手術(shù)目的、預(yù)后效果等，使患者及其家屬對(duì)甲狀腺全切除術(shù)具備基本認(rèn)知。③護(hù)理干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)練習(xí)，術(shù)中為患者墊上背墊，保持患者頭部穩(wěn)定性與舒適性，降低術(shù)后疼痛感的出現(xiàn)率。④疼痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度指導(dǎo)其正確的起身方式，減少頭頸部的活動(dòng)，降低疼痛感。
1.4 療效觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分：滿分為10分，≤3分為輕微疼痛；>3～6分為中度疼痛，能夠忍受；>6～10分為強(qiáng)烈疼痛，難以忍受[8]。觀察護(hù)理前后的心理情況，依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分：50分為焦慮或抑郁分界線；50～59分為輕度焦慮及抑郁；>59～69分為中度焦慮及抑郁；>69分為重度焦慮及抑郁[9]。觀察兩組患者術(shù)后患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[10]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較
術(shù)后1 h兩組患者的VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后24、48 h研究組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，x±s）
注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)
護(hù)理前兩組患者的SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后，兩組患者的心理狀態(tài)均較護(hù)理前有所改善，其中研究組患者SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（分，x±s）
注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P < 0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表
2.3 護(hù)理后兩組患者術(shù)后血壓及心率水平比較
護(hù)理后研究組患者的SBP、DBP、HR水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
表3 護(hù)理后兩組患者術(shù)后血壓及心率水平比較（x±s）
注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率
3 討論
近年來(lái)的相關(guān)研究表明，甲狀腺全切除術(shù)由于在、解剖位置、麻醉方法等方面具一定特殊性，同時(shí)手術(shù)本身即能夠?qū)颊弋a(chǎn)生應(yīng)激刺激，因此可能導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮，術(shù)后腎上腺分泌過量造成心率加快，血壓升高，身心不適會(huì)加劇術(shù)后的疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量與后期配合治療的積極性[11-12]。本研究選取104例行甲狀腺全切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中研究組52例，予以護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者進(jìn)行全方位、多方式的護(hù)理，盡量減少可能加劇患者疼痛感知度的因素，降低患者疼痛感，并取得了一定療效。
觀察兩組患者手術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分結(jié)果，可得兩組患者在術(shù)后1 h時(shí)疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，但在術(shù)后24 h及48 h研究組的VAS評(píng)分分別為（2.31±0.12）分和（1.76±0.09）分，顯示輕度疼痛，且均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠有效降低甲狀腺全切手術(shù)患者的疼痛，該結(jié)果與劉海燕等[13]的相關(guān)研究結(jié)果一致。該結(jié)果與手術(shù)前后護(hù)理干預(yù)相關(guān)，首先患者住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)及疼痛知識(shí)的宣教，患者能夠在有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)下正確避開可能引起術(shù)后疼痛的內(nèi)外部因素；其次，術(shù)中護(hù)理人員墊好患者背部，保持頭部穩(wěn)定性與舒適性，從而能夠減輕術(shù)后由于原因帶來(lái)的疼痛感；最后，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行了起身指導(dǎo)，有效避免了因活動(dòng)頭部造成疼痛。
觀察兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)可得，護(hù)理前兩組患者的心理狀態(tài)無(wú)顯著差異，護(hù)理后研究組的SAS、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮或抑郁心理時(shí)，會(huì)激活膽囊的收縮素，該收縮素能夠促進(jìn)疼痛傳導(dǎo)，造成患者疼痛感加劇，另外，軀體疼痛的患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重抑郁或泛發(fā)性的焦慮，即抑郁及焦慮情緒與患者的術(shù)后疼痛呈正相關(guān)[14]。由此，護(hù)理干預(yù)通過在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病及手術(shù)的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)減輕患者的緊張、不安情緒，通過心理疏導(dǎo)改善患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，進(jìn)而降低術(shù)后疼痛。
方法：選取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲狀腺手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的焦慮情況、心率及血壓情況。
結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P
結(jié)論：針對(duì)甲狀腺手術(shù)后患者，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的焦慮情緒，緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，是科學(xué)、有效的護(hù)理方法。
關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)焦慮護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0457-02
我院針對(duì)甲狀腺術(shù)后患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并獲得了滿意的效果，報(bào)道如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料。選取我院在2012年7月～2013年7月收治的行甲狀腺手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤26例，甲亢30例，甲狀腺癌9例。手術(shù)類型：腺葉切除術(shù)（雙側(cè)部分切除、部分切除）、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)。均排除肝、腎、肺、心等重要臟器疾病。隨機(jī)將其分為2組：實(shí)驗(yàn)組40例，男性26例，女性14例，年齡在29～67歲，平均（40.6±3.2）歲；對(duì)照組40例，男性24例，女性16例，年齡在28～69歲，平均（41.5±4.1）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括：術(shù)前1d，由巡回護(hù)士依次到每個(gè)病房進(jìn)行術(shù)前訪視，充分了解患者的心理狀態(tài)、病史情況，并向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)的相關(guān)情況，如麻醉方法、所需時(shí)間、療效、配合等等。同時(shí)在言語(yǔ)上多鼓勵(lì)、安慰患者。指導(dǎo)患者做抬頸練習(xí)。在手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士要到病房迎接病人，詢問患者的準(zhǔn)備情況，并注意為患者保暖，安全地將病人送入手術(shù)室。手術(shù)開始時(shí)，護(hù)士要站立在病人一側(cè)，輕觸病人頭部，詢問病人感受，并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。術(shù)中，護(hù)士要密切留意病人的肢體語(yǔ)言，在病人出現(xiàn)皺眉或有明顯的緊張情緒時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，并與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師進(jìn)行溝通，保證用藥的合理性，并及時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)進(jìn)程，直至術(shù)畢。術(shù)后，護(hù)理人員要向患者解釋活動(dòng)、、心理等因素都可對(duì)切口疼痛造成影響，幫助患者尋找舒適的，對(duì)頸部引流管妥善固定，以免因牽拉導(dǎo)致疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，對(duì)于止痛效果不佳者，可遵醫(yī)囑肌注止痛藥。
1.3療效評(píng)價(jià)。采用SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共設(shè)8大項(xiàng)20小題，每題設(shè)有4個(gè)答案，根據(jù)選項(xiàng)順序計(jì)分：A計(jì)1分，B計(jì)2分，C計(jì)3分，D計(jì)4分，總分不低于50分者，可判定為焦慮癥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分情況，詳見表1。表1顯示，兩組患者護(hù)理前的SAS評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P
兩組患者護(hù)理前后的心率、血壓情況，詳見表2。由表2可知，兩組患者護(hù)理前的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）情況比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SBP、DBP、HR水平均明顯低于護(hù)理前，P0.05。
3討論
甲狀腺疾病是臨床常見病，臨床上常應(yīng)用手術(shù)方法治療甲狀腺疾病[1]。對(duì)于行甲狀腺手術(shù)的患者，由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷都是強(qiáng)烈應(yīng)激現(xiàn)象，可對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，再加上甲狀腺手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，患者在治療過程中神志清醒，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等應(yīng)激反應(yīng)，這種不良情緒不但會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，還會(huì)影響術(shù)后康復(fù)[2，3]。
對(duì)于甲狀腺手術(shù)后患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切注意病人的情緒變化，及時(shí)采取必要的心理干預(yù)，以緩解病人的焦慮情緒、疼痛感受。指導(dǎo)患者放松心情，減輕心理負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)生理、心理健康[4]。通過與患者的親切交流，讓病人產(chǎn)生被重視感，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，從而增強(qiáng)安全感。在術(shù)中合理運(yùn)用撫觸手段，通過肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，刺激病人的淺層觸覺感受器，從而促進(jìn)迷走神經(jīng)系統(tǒng)分泌乙酰膽堿，以達(dá)到降低血壓、減慢心率的作用。在本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SBP、DBP、HR均較明顯低于對(duì)照組，P
參考文獻(xiàn)
[1]周小榮，肖飛娜，歐春紅等.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后不適的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（27）：193-194
[2]謝愛貞，劉國(guó)紅，高琴等.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（7）：352-353
