發(fā)布時(shí)間：2023-09-06 17:05:22
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的甲狀腺術(shù)后的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】 目的 分析研究甲狀腺手術(shù)后護(hù)理與觀察的方法和意義。方法 觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況有無術(shù)后切口內(nèi)出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷等并及時(shí)處理。結(jié)果 本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛起的發(fā)生具有重要意義。
【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case， thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case， jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．
【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications
甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等甲狀腺疾病最基本的手術(shù)之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生。2004年3月至2007年3月，我院共實(shí)施甲狀腺手術(shù)198例，經(jīng)積極預(yù)防、觀察和護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。
1．2 手術(shù)方法 單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。
1．2．1 術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30 mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。
1．2．2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27 h發(fā)生危象?；颊弑憩F(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理?？诜饣浫芤?～5 ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。 轉(zhuǎn)貼于
1．2．3 喉返神經(jīng)損傷 主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。
1．2．4 喉上神經(jīng)損傷 多在結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低；在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過快。
1．2．5 手足抽搐 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～2 h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。
1．2．6 甲狀腺機(jī)能減退 根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（約3～4 g）。
1．3 護(hù)理與觀察內(nèi)容 術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象 ，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。
2 結(jié)果
本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。
3 討論
甲狀腺次全切手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預(yù)防并發(fā)癥的最根本的方法。手術(shù)后密切觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確無誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本組切口內(nèi)出血1例，及時(shí)床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷?？傊?，甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。
甲狀腺腫瘤是臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤，本病以40以下女性多見 ，該病女性發(fā)病率高于男性。常采用手術(shù)治療。因甲狀腺部位特殊，甲狀腺周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥影響患者的康復(fù)，甚至危及生命，所以做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理相當(dāng)重要。我院自2009年-2012年共收治甲狀腺腫瘤病人36人，其中惡性腫瘤1人，未治出院，其他35例經(jīng)過手術(shù)治療，均順利康復(fù)出院。
1 臨床資料
本組病人35人，其中女32人，男3人。年齡20-62歲，平均住院天數(shù)10天。均采用靜脈復(fù)合麻醉。行甲狀腺次全切除術(shù)，都康復(fù)出院?，F(xiàn)將甲狀腺腫瘤患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下：
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位，電子喉鏡檢查，確定聲帶功能，了解心臟檢查做心電圖檢查，測(cè)定血清鈣磷，了解甲狀腺功能。
2.2 做好心理護(hù)理。多與病人交談，消除其顧慮和手術(shù)恐懼，告知有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)有關(guān)方面的知識(shí)，說明手術(shù)的必要性。介紹患者結(jié)識(shí)同類手術(shù)康復(fù)者，使病人通過后者的現(xiàn)身說法，體會(huì)成功的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)精神過度緊張或失眠者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。
2.3 體能訓(xùn)練及準(zhǔn)備。讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜、氣管、胸骨處于同同一水平線，充分暴露于手術(shù)野部位。若病人缺乏有效的訓(xùn)練，術(shù)中頸過伸可能壓迫頸部神經(jīng)及血管，使頸椎周圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術(shù)中操作又易誤傷周圍組織、神經(jīng)及血管，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此應(yīng)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰。
2.4 做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及胃腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前患者應(yīng)剪短指甲、理發(fā)、沐浴，剃出手術(shù)區(qū)皮膚周圍的毛發(fā)，同時(shí)告知患者禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 患者從手術(shù)室回病房后，告知病人去枕平臥6小時(shí)，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量并記錄。病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥。告訴患者24小時(shí)臥床休息，減少頸部活動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上變換，起床活動(dòng)時(shí)，可用手置于頸后以支撐頭部，以免被牽拉，減輕疼痛。
3.2 切口引流管的護(hù)理手術(shù)野會(huì)常規(guī)放置橡皮片或引流管，引流一般持續(xù)24-48小時(shí)，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。因此我們要妥善固定引流管，不可扭曲、反折，并防止脫落。引流袋每天更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)密切觀察引流液的顏色，量及性質(zhì)。一般24小時(shí)不超過50毫升。以后逐漸減少。如出血新鮮量多且有凝塊，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時(shí)再次手術(shù)。病人床邊必常規(guī)防止無菌氣管切開包、無菌手套、吸引器等物。以備急用。如無異常，引流管一般于兩天后拔出。
3.3 飲食護(hù)理 麻醉清醒后6小時(shí)如無惡心嘔吐，可給予患者少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無不適感可逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意食物不可過熱，因?yàn)槭澄镞^熱可導(dǎo)致手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血，以后逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食。多進(jìn)高熱量、高蛋白食物。術(shù)后一周忌刺激性食物。在術(shù)后1-2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用含漱液漱口。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn) 術(shù)前 術(shù)后 護(hù)理
To talk about hyperthyroidism before and after surgery care
Fangling
【Abstract】Hyperthyroidism, or Graves, currently on medical treatment of hyperthyroidism can not be effectively controlled, subtotal thyroidectomy is a common and effective treatment, usually 80% of the gland removed -90%, Gap removed at the same time, Therefore fully prepared before surgery and after care is particularly important.In particular, step up inspections of postoperative patients and care, after close observation of changes in the condition, Dr. in charge report in a timely manner to reduce postoperative complications, good nursing can reduce the pain in patients with thyroid surgery after the restoration is an important Link.
【Key words】HyperthyroidismPreoperativeAfterNursing
甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺素分泌過度引起的高代謝狀態(tài)，主要累及婦女，男之比為1∶4，可分為三類：①原發(fā)性甲亢,最常見，在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)，病人年齡多在20-40歲，腺體呈彌漫性腫大；②繼發(fā)性甲亢，較少見;③高功能腺瘤，極少見，目前對(duì)內(nèi)科治療不能有效控制的甲亢，甲狀腺大部切除術(shù)是一種常用而有效的治療方法，通常需要切除腺體的80%-90%，同時(shí)切除峽部，因此手術(shù)前的充分準(zhǔn)備與術(shù)后的精心護(hù)理顯得尤為重要。
1術(shù)前護(hù)理
1．1精神護(hù)理：在護(hù)理實(shí)踐中看到幾乎所有的患者對(duì)甲亢的診斷，手術(shù)中的疼痛以及術(shù)后后遺癥等問題都有一定的顧慮，因此做好術(shù)前精神護(hù)理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的，術(shù)前應(yīng)多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心的感受，給予必要的安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，避免各種不良刺激，保持室內(nèi)安靜和舒適，減少探視人員和時(shí)間，以減少病人激動(dòng)，易怒的精神狀態(tài)，精神過度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使病人消除恐懼，配合治療，同時(shí)，要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義與注意事項(xiàng)，以便按時(shí)完成各種檢查，防止患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。
1．2藥物的服用：護(hù)士應(yīng)向病人解釋藥物準(zhǔn)備是術(shù)前的重要環(huán)節(jié)，使病人明確通過積極的藥物準(zhǔn)備，可降低病人的基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥，告知服用藥物的方法，要求和注意事項(xiàng)，如復(fù)方碘化鉀味苦澀，口服時(shí)將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)胃黏膜的刺激，使病人主動(dòng)配合并樂意接受藥物準(zhǔn)備。
1．3飲食的護(hù)理：甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食，術(shù)前2周開始，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、煙、酒、咖啡、濃茶等，飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。
1．4協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查：①測(cè)定甲狀腺吸131碘率：檢查前停止一切含碘率較高的事物或藥物；②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒空腹無緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系，作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺機(jī)能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不活動(dòng)，少談話，查前排空大小便，BMR正常值為-10%~+10%，如患者有衰竭，高熱，精神失常等癥狀，妊娠，哺乳月經(jīng)期不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
1．5術(shù)前服碘注意事項(xiàng)：通常先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀達(dá)到基本控制后停服，改服1-2周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)，甲亢病人手術(shù)前服碘，可使甲狀腺血供減少，原體縮小變硬，有利于減少手術(shù)中與術(shù)后出血，常用的碘劑是復(fù)方碘化甲溶液，每日3次，第一日每次由3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。
2術(shù)后的護(hù)理
2．1：口腔及飲食護(hù)理：在多年的護(hù)理實(shí)踐中體會(huì)到，全麻患者取平臥位，清醒后改為平臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小時(shí)內(nèi)盡量限制頸項(xiàng)活動(dòng)，術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1-2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人用含漱液漱口，術(shù)后1-2天給予流食，便于病人吞咽，但不可過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張 ，防止傷口滲血，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液。
2．2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，如果因?yàn)榍锌趦?nèi)出血所引起者，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等；②術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人應(yīng)避免過頻活動(dòng)和談話，以減少切口內(nèi)出血，術(shù)后痰多且不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)病人咳痰，護(hù)士在巡回時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，脈搏，血壓及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感，呼吸費(fèi)力，氣急煩躁，心率加速，發(fā)紺等，應(yīng)立即檢查切口，排除出血引起的壓迫，如血腫消除后，病人呼吸仍無改善，應(yīng)果斷施行氣管切開，同時(shí)吸氧。
2．3喉返，喉上神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理：喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷，縫扎、鉗夾，或過度牽拉，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致，對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷的病人要認(rèn)真作好安慰解釋工作，并適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療，針灸，促進(jìn)恢復(fù)，喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎時(shí)損傷了神經(jīng)外支，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，如損傷內(nèi)支，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，誤咽，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心病人飲食，要協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體飲食。
2.4手足抽搐的觀察和護(hù)理：一般甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累，均可引起甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低血鈣，從而使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，此癥狀多發(fā)生與術(shù)后1-3天，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者面部，口唇周圍和手，足有無針刺感和麻木感或強(qiáng)直感，重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痙攣或手足抽搐，出現(xiàn)此癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并取血作血清鈣，磷測(cè)定，以便早期診斷，及時(shí)治療，靜脈注入鈣劑時(shí)，應(yīng)注意勿將藥液漏入皮下組織壞死，患者的飲食要控制，限制含磷較高的食物，定期檢查血鈣、磷，使病人及早恢復(fù)健康。
2.5甲狀腺危象的觀察及護(hù)理：甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12-36小時(shí)，護(hù)士在觀察中發(fā)現(xiàn)患者高熱，脈快而弱（每分鐘在120次以上），伴煩躁，譫妄，大量出汗，并有嘔吐，水瀉，血壓升高等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)要及時(shí)吸氧，以減輕組織缺氧，物理降溫，使病人體溫維持在37度左右，靜脈輸入大量葡萄糖溶液及腎上腺皮質(zhì)激素，口服碘化甲液3-5毫升等治療。
[關(guān)鍵詞] 甲狀腺術(shù)后;并發(fā)癥;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(c)-110-01
甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),且以20～40歲女性多見[1]。目前手術(shù)切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法。但是術(shù)中容易損傷血管造成術(shù)后大出血,不及時(shí)處理都可能危及患者生命,所以術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救。
1 資料與方法
1.1一般資料
2008年2月~2009年10月收治的156例甲狀腺次全切除術(shù)后患者,其中男66例,女90例,甲狀腺功能亢進(jìn)癥86例、甲狀腺瘤31例、甲狀腺炎12例、甲狀腺囊腫27例,156例患者手術(shù)順利,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例,其中術(shù)后出血5例、手足搐動(dòng)2例、聲音嘶啞2例、呼吸困難3例。
1.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證,并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以我們要做好術(shù)前各項(xiàng)檢查,合理用藥,做好思想上的安慰,解除患者思想顧慮,消除恐懼感。并告訴患者術(shù)后的注意事項(xiàng),同時(shí)控制好呼吸道的感染、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
1.2.1 術(shù)中出血護(hù)理本組5例患者并發(fā)術(shù)后出血,時(shí)間為0.5~18.0 h,出血量>300 ml,其中2例出現(xiàn)血壓波動(dòng),血壓
1.2.2 術(shù)后手足搐動(dòng)的護(hù)理本組有2例患者術(shù)前精神高度緊張,對(duì)手術(shù)心存恐懼,術(shù)后切口疼痛,并伴有不同程度的頸部不適、呼吸急促。術(shù)后3 h即出現(xiàn)口唇麻木,頸部或嘴角向一側(cè)抽動(dòng),伴手足麻木,輕微抽搐。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后立刻抽血送檢急查血鈣都出現(xiàn)低鈣血癥,血鈣0.79~1.80 mmol/L,血糖
1.2.3術(shù)后聲音嘶啞的護(hù)理本組有2例患者在術(shù)中誤把喉返神經(jīng)損傷,在護(hù)理中對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷的患者,我們護(hù)士要認(rèn)真作好患者及家屬的安慰和解釋工作、給予針刺療法,中藥濕敷,適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物,促進(jìn)供血。一般3~6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)功能。護(hù)理上要積極指導(dǎo)患者飲食,應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物。避免刺激喉部。
2結(jié)果
本組156例患者手術(shù)均獲成功,其中12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,出血5例,占41.67%;手足搐動(dòng)2例,占16.67%;聲音嘶啞2例,占16.67%;呼吸困難3例,占25%。經(jīng)相關(guān)處理后均順利出院,無感染病例。
3討論
由于甲狀腺本身解剖復(fù)雜,其中的血管和神經(jīng)眾多,又處在咽喉要道的地方,還因不同患者可能有解剖上的變異。所以術(shù)中容易損傷血管造成術(shù)后大出血[4],出血壓迫血管造成急性呼吸道阻塞,如果損傷神經(jīng)會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象[5-6],這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理都可能危及患者生命,所以術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥積極配合醫(yī)生及早搶救。這對(duì)挽救患者生命,減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響有十分重要的意義。
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[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù)； 術(shù)后出血； 護(hù)理； 預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R322.5+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-207-01
甲狀腺切除術(shù)作為治療多種甲狀腺疾病的重要方法具有極高的實(shí)用價(jià)值，但在行甲狀腺切除術(shù)過程中及術(shù)后常發(fā)生多種并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、出血等，其中以甲狀腺切除術(shù)后大出血最為危險(xiǎn)。具有關(guān)統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)大出血的幾率約為0.3%-1%，發(fā)生時(shí)間較短，常發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)[1]。如何加強(qiáng)對(duì)甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理工作是防止出血導(dǎo)致嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。本文旨在探討甲狀腺切除術(shù)后出血的護(hù)理方法及預(yù)防對(duì)策。
1 一般資料 選取我院自2006年5月-2010年4月收治的83例甲狀腺手術(shù)后出血患者作為研究對(duì)象，同期我院共實(shí)施甲狀腺切除術(shù)9432例，術(shù)后出血率為0.88%。83例患者男25例，女58例；年齡29-64歲，平均46.7歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤29例，甲狀腺亢進(jìn)15例，其他4例；術(shù)后出血時(shí)間為2-16h，平均6.4h?；颊呔胁煌潭鹊暮粑щy、發(fā)紺等表現(xiàn)，其中43例患者表現(xiàn)出傷口緊迫感，觀察患者甲狀腺切口部位呈現(xiàn)輕微腫脹甚至青紫。經(jīng)治療及護(hù)理后患者全部好轉(zhuǎn)，未發(fā)生死亡病例，平均住院時(shí)間為6.9d。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理 注意術(shù)前心理護(hù)理的重要性，在手術(shù)前向患者介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)情況，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性和科學(xué)性，樹立手術(shù)成功的信心。同時(shí)告知患者手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，讓患者能夠做好心理準(zhǔn)備，對(duì)于手術(shù)意外情況能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員。矚患者手術(shù)前戒除煙酒一周，做好保暖工作，預(yù)防感冒。
2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后操作不慎是導(dǎo)致術(shù)后出血的重要原因[2]。護(hù)理工作者在手術(shù)進(jìn)行時(shí)積極配合醫(yī)生做好血管結(jié)扎工作，對(duì)于甲狀腺上動(dòng)脈由于位置較高，需要做雙重結(jié)扎，以保證血管結(jié)扎牢固。對(duì)于手術(shù)切留的甲狀腺截面應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密縫合，防止術(shù)后破裂出血。在進(jìn)行血管縫扎時(shí)應(yīng)注意各層次血管分布情況，避免損傷鄰近的靜動(dòng)脈，引起出血。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用濕鹽水浸沾過的無菌紗布將手術(shù)視野擦拭干凈，仔細(xì)觀察手術(shù)野是否有出血灶，發(fā)現(xiàn)出血灶應(yīng)立即進(jìn)行縫合。術(shù)后需要拔管的患者應(yīng)有護(hù)理人員陪同，在拔管時(shí)輕輕按住頸部插管周圍敷料，避免拔管引起反應(yīng)性咳嗽而誘發(fā)出血。
2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）護(hù)理 注意患者術(shù)后的正確是保證出血灶平穩(wěn)的關(guān)鍵。從手術(shù)室運(yùn)送到病室過程中應(yīng)保證患者的頭頸部始終保持平直，固定患者頭頸部以免左右搖晃而誘發(fā)切口破裂出血。幫助患者保持半臥位的臥姿進(jìn)行休息，對(duì)于全麻患者由于清醒時(shí)間較長(zhǎng)故可暫時(shí)采取平臥位，但應(yīng)注意觀察患者的呼吸及心率情況，以免發(fā)生意外?；颊咔逍押罂捎陬i部?jī)蓚?cè)均放置手掌大小的小沙袋以保護(hù)患者頭頸部位置平直，避免由于偶然轉(zhuǎn)動(dòng)而誘發(fā)切口出血。（2）飲食護(hù)理 一般患者術(shù)后2天內(nèi)即可給予流質(zhì)飲食，給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的飲食，同時(shí)注意避免反復(fù)多次飲食，可增加手術(shù)切口破裂的可能性。當(dāng)患者出現(xiàn)聲啞、嗆咳等應(yīng)考慮喉上神經(jīng)損傷的可能性，此時(shí)不應(yīng)給患者流質(zhì)飲食，防止發(fā)生誤吸。（3）嚴(yán)密觀察生命指征 患者臥床期間應(yīng)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，包括呼吸、心率、體溫、切口情況、二便情況、頸部局部體征、皮膚淤血等表現(xiàn)。定時(shí)為患者更換切口敷料，同時(shí)觀察切口引流情況，引流液渾濁、變色、多量時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。注意切口部位的清潔，進(jìn)行接觸性操作時(shí)應(yīng)佩戴消毒手套，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。觀察患者頭頸部皮膚色澤情況，注意是否出現(xiàn)血腫和皮下淤血，該情況多發(fā)生在手術(shù)后48h以內(nèi)，多由咳嗽、咯痰等劇烈動(dòng)作引起。（4）出血后護(hù)理 患者切口出血多表現(xiàn)為頸部嚴(yán)重腫脹、切口部滲血、呼吸加重性呼吸困難、焦慮不安等，確定出血后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。在快速掀開敷料后應(yīng)進(jìn)行血腫清除，對(duì)于呼吸困難不斷加重的患者果斷進(jìn)行氣管插管，避免呼吸衰竭死亡。待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行全面檢查，確定出血原因，以防止出血的再次發(fā)生。
3 預(yù)防對(duì)策 引起甲狀腺手術(shù)后出血的原因較多，如手術(shù)時(shí)損傷血管神經(jīng)、止血不徹底、血管縫扎不牢固、術(shù)后患者頻繁嘔吐咳嗽等，均成為術(shù)后出血的重要誘發(fā)因素[3]。應(yīng)針對(duì)以上原因進(jìn)行術(shù)后出血的預(yù)防：提高手術(shù)操作水平，在進(jìn)行甲狀腺剝離時(shí)避免損傷周圍神經(jīng)血管；縫扎血管時(shí)應(yīng)仔細(xì)耐心，避免縫扎不牢固誘發(fā)出血；在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即對(duì)手術(shù)視野區(qū)域進(jìn)行生理食鹽水沖洗，將患者頭頸部恢復(fù)原位，令頸部血管充盈，仔細(xì)觀察是否有細(xì)微出血灶，待手術(shù)視野無出血灶后再行縫合；術(shù)后取正確臥姿仔細(xì)觀察頭頸部是否有血腫、青紫等現(xiàn)象發(fā)生，查看敷料周圍是否有滲血滲液情況出現(xiàn)，注意觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，可降低出血致死率。
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關(guān)鍵詞 術(shù)前護(hù)理干預(yù)；甲狀腺疾??；自主排痰
中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)15-0023-02
Impact of preoperative nursing intervention on the initiative expectoration of patients
with thyroid disease after surgery
Tong Jing-tao, Peng Ya-ni
(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430030, China)
Abstract Objective: To evaluate the impact of preoperative nursing intervention on the initiative expectoration of patients with thyroid disease after surgery. Methods: 92 patients with thyroid disease were randomly divided into intervention group and control group after surgery (46 cases for each group). In the intervention group, the patients were given nursing intervention on initiative expectoration before and after surgery; the patients in the control group were given routine nursing care on the right day of surgery. Results: The efficient rate of initiative expectoration of patients was higher in the intervention group than the control group (P
Key words Preoperative nursing intervention; Thyroid disease; Initiative expectoration of patients
2009年3~12月，我們對(duì)46例甲狀腺疾病手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后給予自主排痰的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)嚴(yán)密觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取同期甲狀腺疾病手術(shù)患者92例，均是全麻氣管插管的麻醉方式，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各46例。干預(yù)組男22例，女24例；年齡15~68歲，平均（50.0±10.6）歲；其中甲狀腺葉部分切除術(shù)32例，甲狀腺葉全切除術(shù)14例。對(duì)照組男17例，女29例；年齡25~72歲，平均（58.0±11.8）歲；其中甲狀腺葉部分切除術(shù)38例，甲狀腺葉全切除術(shù)8例。以上病例術(shù)前均無呼吸道疾病，氣管插管由麻醉師一次性成功插入。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能檢查等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法 干預(yù)組患者在行甲狀腺疾病術(shù)前后給予自主排痰的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者在行甲狀腺疾病手術(shù)當(dāng)天給予護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括：疾病知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、環(huán)境準(zhǔn)備、自主排痰方法指導(dǎo)。術(shù)后需要觀察的內(nèi)容：患者術(shù)后自主排痰的心理狀態(tài)、對(duì)護(hù)理人員協(xié)助排痰依賴及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊吣軌蝽樌目瘸鎏狄?，并且感覺呼吸道舒適為有效排痰；術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，自主排痰困難，并感覺喉頭不適為無效排痰。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后自主排痰效果比較 見表1。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 疾病知識(shí)宣教 落實(shí)疾病知識(shí)宣教，告知患者術(shù)前如果有長(zhǎng)期吸煙、飲酒的習(xí)慣，或者有上呼吸道感染的癥狀，術(shù)后都會(huì)引起支氣管分泌物增多，讓患者和家屬了解自主排痰的重要性。
3.2 心理指導(dǎo) 大多數(shù)患者在術(shù)前都會(huì)有恐懼和緊張心理，且術(shù)后患者因?yàn)榍锌谔弁?，?dān)心咳嗽排痰會(huì)導(dǎo)致切口出血而不敢用力咳嗽排痰［1］。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰會(huì)影響呼吸道的分泌物排出，但進(jìn)行有效的排痰可以減輕術(shù)后呼吸道不適的癥狀。
3.3 環(huán)境準(zhǔn)備 空氣干燥會(huì)降低氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能，使痰液黏稠不易咳出［2］。使用中央空調(diào)將病房的溫度維持在18~20 ℃，濕度55%~70%。
3.4 自主排痰方法指導(dǎo) 術(shù)前2 d訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的自主排痰的演練。方法：患者用手輕輕按壓住切口，兩腿屈膝，做幾次深呼吸，然后屏氣2~3 s，做2~3次短促而有力的咳嗽，咳出痰液。如果痰液難以咳出，指導(dǎo)患者取半坐臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬采用空心拳叩擊背部，由肺底自下而上，由外向內(nèi)扣擊，震動(dòng)氣道，協(xié)助患者排痰。如果痰液黏稠，患者麻醉后恢復(fù)進(jìn)食了，可以少量飲水，以濕潤(rùn)咽喉，有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧氣霧化吸入，藥液成分：沐舒坦針30 mg、金霉素5 ml，2次/d,每次20 min，藥液通過霧滴狀吸入口腔內(nèi)，到達(dá)肺部，濕化痰液的同時(shí)也濕潤(rùn)喉頭的黏膜，減輕患者喉頭不適的癥狀［3］。
4 討論
甲狀腺手術(shù)后，由于喉頭受到創(chuàng)傷和刺激，術(shù)后可以發(fā)生喉頭水腫、呼吸道分泌物增多，刺激咳嗽反射，又因?yàn)榭人苑瓷錅p弱而有痰液阻塞感。從表1可以看出，干預(yù)組患者自主排痰的效果比對(duì)照組好，是因?yàn)閷?duì)照組的患者在術(shù)后緊張害怕、切口疼痛、身體活動(dòng)受限，不能清楚地理解排痰的方法。而干預(yù)組患者在術(shù)前生活能夠完全自理，能較好地掌握相關(guān)知識(shí)和信息的傳遞。由本試驗(yàn)結(jié)果可知，術(shù)前護(hù)理干預(yù)更利于患者對(duì)疾病知識(shí)的吸收和掌握，使患者術(shù)后能更好地配合護(hù)理人員。因此，綜合時(shí)間護(hù)理干預(yù)患者能有效的自主排痰是甲狀腺疾病手術(shù)后預(yù)防呼吸道梗阻等并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。正確地指導(dǎo)患者自主排痰，如果因切口疼痛而不敢進(jìn)行咳嗽時(shí)，可以將手輕輕地按壓在切口處?？人缘臅r(shí)候，手可以適當(dāng)?shù)厥┘訅毫Γ瑥亩鴾p輕咳嗽引起的切口牽拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出，并且患者對(duì)自主排痰的方法不能完全領(lǐng)悟時(shí)，可以通過霧化吸入輔助排痰。
手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會(huì)干擾手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施，影響患者的治療效果［4］。因此，根據(jù)患者手術(shù)后可能發(fā)生的不適感和并發(fā)癥情況作出相應(yīng)的預(yù)先護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理人員在術(shù)前通過詢問和交流，了解患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知能力、配合度，并及時(shí)給予針對(duì)性的心理、疾病知識(shí)宣教等護(hù)理干預(yù)，讓患者正確認(rèn)識(shí)并掌握自主排痰的方法，也有助于減輕患者緊張害怕的心理。從表2中可知，干預(yù)組積極配合的心理狀態(tài)明顯高于對(duì)照組，表明術(shù)前針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以改變患者術(shù)后心理變化，從而增強(qiáng)患者克服緊張和害怕的自信心。因此，術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)甲狀腺術(shù)后患者自主排痰有明顯的效果。
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吉林大學(xué)第一醫(yī)院 吉林省長(zhǎng)春市 130000
【摘 要】目的：研究甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法：我院選擇2013 年4 月－2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的28 例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組的28 例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的護(hù)理措施對(duì)術(shù)后疼痛的效果。結(jié)果：通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者在術(shù)后24h、48h、72h 的疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，而且出現(xiàn)副反應(yīng)的幾率也明顯低于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠更好的緩解疼痛，提升治愈幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理干預(yù)；甲狀腺腫瘤；術(shù)后疼痛；應(yīng)用分析
甲狀腺腫瘤是臨床上的一種常見病和多發(fā)病，但大部分患者為良性疾病，通過手術(shù)治療能夠治愈。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，已經(jīng)將術(shù)后疼痛例入到生命體征之中，作為第五個(gè)生命體征而存在，逐漸被臨床醫(yī)生所關(guān)注[1]。術(shù)后疼痛不但會(huì)增加患者的痛苦感，而且還會(huì)給患者的生活質(zhì)量及心理情緒帶來很大的負(fù)面影響。護(hù)士與患者的接觸最密切，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后疼痛控制發(fā)揮著不可替代的作用，早期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，這是每個(gè)護(hù)理人員需要掌握的技能。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者，對(duì)其護(hù)理措施緩解術(shù)后疼痛的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者，所有患者均通過病理檢查最終確診為甲狀腺腫瘤，患者的肝腎功能未見明顯異常。年齡在28~62 歲之間，平均為（43.5±2.3）歲；所選患者均在知情同意下參與本次研究。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的年齡、疾病等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，具體包括：合理安全患者的作息時(shí)間，依據(jù)患者的康復(fù)情況制定后期的功能鍛煉和恢復(fù)訓(xùn)練等。
觀察組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體為：以患者為中心，根據(jù)患者治療進(jìn)程來制定護(hù)理責(zé)任制度，每個(gè)在崗的護(hù)理人員都要明確自己需要完成的任務(wù)，所擔(dān)負(fù)的責(zé)任[2]。護(hù)理內(nèi)容主要有：（1）患者治療前的護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行治療前，護(hù)理人員要幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前見擦汗，假如結(jié)果存在異常應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。在這個(gè)過程中，需要向患者說明甲狀腺腫瘤的基本知識(shí)，讓患者對(duì)自身的疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，向患者說明術(shù)后可能引起的并發(fā)癥，讓患者提前做好思想準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者術(shù)后疼痛是常見的問題，患者不必過于緊張，只要積極的配合醫(yī)生診治就可以，要引導(dǎo)和教育患者多與醫(yī)護(hù)人員溝通和交流，早期發(fā)現(xiàn)異常情況。（2）患者治療過程中的護(hù)理。在實(shí)施治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全力配合醫(yī)生工作，假如術(shù)中出現(xiàn)意外情況不可慌亂，要冷靜面對(duì)，將患者的損傷降到最低[3]。（3）患者術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后患者充分休息，護(hù)理人員合理安排床位，避免傷口出現(xiàn)感染，如患者術(shù)后疼痛明顯，護(hù)理人員應(yīng)咨詢主管醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議合理應(yīng)用藥物止痛，也可以采取按摩的方式來緩解疼痛。告知患者家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，為患者提供清淡的飲食，制定合理的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院復(fù)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用spss15.0 系統(tǒng)軟件，用X2 檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者在術(shù)后24h、48h、72h 的疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，而且出現(xiàn)副反應(yīng)的幾率也明顯低于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
甲狀腺腫瘤是人體內(nèi)最常見的一種內(nèi)分泌性腫瘤，最近幾年，臨床發(fā)病率明顯升高。大部分甲狀腺瘤患者在發(fā)病初期是良性病變，但是假如沒有得到及時(shí)有效的治療，病情延誤不治，就會(huì)逐漸的發(fā)展為惡性腫瘤，最終對(duì)生命安全造成威脅[4]。現(xiàn)今臨床上主要采取手術(shù)方法來治療甲狀腺腫瘤，手術(shù)治療多能夠直達(dá)治療部位，提升治療的有效率。然而，術(shù)后疼痛始終是一個(gè)沒有被解決的問題。因一些患者對(duì)疼痛的敏感程度較高，因而術(shù)后受到疼痛的折磨，身心疲憊，怎樣降低和緩解患者的疼痛是臨床醫(yī)生的研究重點(diǎn)?，F(xiàn)今臨床上主要運(yùn)用藥物來緩解疼痛程度，但是長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用藥物止痛，會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，甚至一些患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，最終無法戒除，讓患者承受更大的痛苦[5]。綜上所述，甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠更好的緩解疼痛，提升治愈幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
（通訊作者：于婉燕）
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理
選擇2010年1月至2012年12月28例甲狀腺患者，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察護(hù)理，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組患者共28例，其中男6例，女22例，年齡31~66歲。甲狀腺周圍血管、神經(jīng)豐富，術(shù)后切口出血最為常見，但本組中無切口出血、呼吸困難，沒有出現(xiàn)甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐。經(jīng)治療后28例均痊愈出院。
2 術(shù)后并發(fā)癥
2.1 切口出血的觀察與護(hù)理 術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，甲狀腺手術(shù)后即使僅有100 ml積血亦可壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息，這是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落殘余甲狀腺術(shù)后斷面滲血，凝血異常等引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動(dòng)或談話是出血的誘因。
術(shù)后讓血壓平穩(wěn)患者取半坐臥位，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓的變化，出現(xiàn)氣促、口唇青紫、煩躁不安的及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理。觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。有創(chuàng)口引流者應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。正常的引流量＜10~15 ml/h,24 h＜100 ml;速度初時(shí)稍快，逐漸減慢；顏色由深變淺。引流過多、過快或引流液鮮紅時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 指導(dǎo)患者使用正確的咳嗽方法，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓患者盡量使用手勢(shì)或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。以上28例患者中，無一例出現(xiàn)此情況。
2.2 呼吸困難和窒息的觀察與護(hù)理 這些多發(fā)生在術(shù)后48 h，多巡視患者，術(shù)后6 h給予半臥位，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓以及切口的滲血情況，保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，以備急救。
若患者出現(xiàn)頸部緊壓感、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺等應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)行氣管切開術(shù)。術(shù)后痰多不易咳出著，應(yīng)做好呼吸道通暢的護(hù)理，叩背，鼓勵(lì)咳痰或做霧化吸入。28例患者均未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。
2.3 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的觀察與護(hù)理［1］ 術(shù)后由于術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起，術(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結(jié)扎上極血管時(shí)盡可能靠近腺體，且避免過分牽拉血管。術(shù)后正確評(píng)估患者的聲音，清醒后向患者提問，力求簡(jiǎn)短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。 進(jìn)食時(shí)特別是飲水時(shí)，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過快。
2.4 手足抽搐的觀察與護(hù)理 術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3天。密切觀察病情變化，留意患者主訴，如出現(xiàn)口唇麻木，手足抽搐，四肢無力癥狀，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣，且急查血鈣、血鉀，結(jié)果回報(bào)總鈣和鉀均低，積極給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。指導(dǎo)飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測(cè)血鈣或尿鈣1次，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。
2.5 甲狀腺危象的觀察與護(hù)理 由于術(shù)前準(zhǔn)備不足。危象發(fā)生時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為高熱（可達(dá)40 ℃～42 ℃），脈快而弱（120次/min以上），煩躁、大汗、譫妄，甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，還可用冰水100～300 ml灌腸或冰水內(nèi)加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予口服復(fù)方碘化鉀溶液，緊急時(shí)用10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，氫化可的松200 mg或地塞米松20 mg加10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，心得安5 mg加入葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注等。
術(shù)前穩(wěn)定患者情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對(duì)性地解釋、開導(dǎo)和安慰是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。 術(shù)前常規(guī)給患者服2周蘆戈液，對(duì)心率較快者，給予心得安，精神緊張給安定及一些對(duì)癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90 次/min以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。 術(shù)后48 h內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38 ℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。本組中未出現(xiàn)此并發(fā)癥。
甲狀腺手術(shù)病情觀察直接關(guān)系著手術(shù)的成敗。醫(yī)護(hù)及患者要密切配合，對(duì)于不同年齡的甲狀腺疾病的患者，術(shù)前護(hù)士與其多溝通，了解全身情況及心理動(dòng)態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性健康教育。充分細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。
