發(fā)布時間：2023-05-25 18:12:21
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【關鍵詞】甲狀腺功能亢進；圍手術期；護理措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-6878-02
臨床上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于任何原因所導致機體內(nèi)的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成過多，會導致甲狀旁腺功能發(fā)生亢進癥[1]。其中采取外科手術是首要的治療手段，加強甲亢患者的圍手術期的觀察及護理能夠提高臨床治療效果，現(xiàn)將我科總結的經(jīng)驗匯報如下：
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的甲亢患者102例進行分析討論，其中男性患者53例，女性患者49例，年齡在16-76歲，平均年齡為45.29±2.86歲。經(jīng)相關實驗室以及影像學檢查臨床確診為甲狀腺功能亢進癥。隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者實施有效的圍手術期護理措施為觀察組，兩組患者的年齡、病情、一般情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施。觀察組患者實施有效的圍手術期護理干預具體如下：
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理護士密切的與患者及家屬進行有效的溝通工作，要對患者的問題給予耐心解答，盡量滿足患者的要求，并以耐心、熱情的工作態(tài)度對待患者，使患者感覺醫(yī)護人員更加親切。耐心細致的介紹手術的方法及注意事項，掌握熟練的護理各項操作技術，使患者獲得對護士的信任和安全感，建立良好的護患關系，能夠使患者最大限度的配合，消除患者緊張、焦慮的心理因素，能夠順利進行手術治療。
1.2.1.2飲食護理因為飲食會導致血鈣水平，術前指導患者進食低鈣飲食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高鈣食品，注意防止高鈣的攝入。由于高尿鈣高尿磷導致多汗、多尿，因此要及時的進行補充水分，以防機體的脫水[2]。正確指導患者每日進水量在3000-4000ml，最后能夠使機體內(nèi)的鈣快速排出[3]。
1.2.1.3骨病護理對于患者進行各項護理時要注意防止發(fā)生骨折，告訴患者禁止做劇烈運動。禁止踢東西、提重物等，外出檢查時需要有陪護協(xié)助防止發(fā)生意外。四肢疼痛時可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物。
1.2.1.4術前準備術前協(xié)助患者完成各項常規(guī)的各項檢查，注意有無術甲亢手術的禁忌均進行手術。①血鈣的監(jiān)測：術前定期為患者采靜脈血監(jiān)測血鈣指標的變化，對患者血鈣濃度>14mg/dl或者可能發(fā)生甲狀旁腺危象的患者，遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水或皮下注射降鈣素降低血鈣治療，注意使用期間防止發(fā)生低血鈣。②訓練：對于特殊疾病的患者如頸椎疾病或者骨損傷的患者，禁止訓練，防止繼發(fā)性骨折的發(fā)生。③術前進行常規(guī)備皮準備。④術前指導：告知患者本病的臨床表現(xiàn)為全身癥狀，而主要病原根治是甲狀旁腺，向患者解釋手術的必要性，并講解手術治療方法以及術后的相關注意事項，最終使患者能夠認識并積極配合手術治療。
1.2.2術后護理干預
1.2.2.1一般護理患者術后安返病房后，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，術后6h協(xié)助患者采取半臥位以利于頸部切口的引流。注意觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞以及飲水嗆咳等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，床旁準備好氣管切開包以備急救。
1.2.2.2喉頭水腫的觀察術后發(fā)生的原因主要由于手術創(chuàng)傷、切口滲血以及引流管不通暢的原因所致[4]。一般術后24-48h內(nèi)觀察患者如有呼吸困難、煩躁不安癥狀；甚至發(fā)生窒息時應立即給予患者吸氧以及相應的處理措施，必要協(xié)助醫(yī)生做氣管切開術。
1.2.2.3飲食護理術后患者的飲食與術前相反，術后進行高鈣低磷飲食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并適當?shù)木S持維生素D的含量，適當?shù)臅裉栆岳跈C體的鈣的吸收。
1.3數(shù)據(jù)處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。
2結果
觀察組患者實施有效的圍手術期的護理干預措施后患者滿意度以及術后心率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P
3討論
此組研究表明，甲狀腺功能亢進癥患者通過有效的圍手術期的護理干預措施能夠提高患者的手術成功率，術前經(jīng)過有效的準備措施，飲食護理、心理護理、骨病護理以及術前的準備，皮膚準備、術前指導，更注意檢查血鈣濃度。術后通過一般護理措施、并發(fā)癥的觀察以及飲食的護理能夠提高術后的康復速度，整體來講使甲狀腺功能亢進癥的患者手術成功率增加，提高患者滿意度。
參考文獻
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方法：回顧性分析2009-2011年間我院收治的140例甲狀腺手術病人的臨床資料。
結果：外科護理的甲狀腺病癥效果明顯。
結論：系統(tǒng)而全面的護理方案對甲狀腺手術能否成功有很大影響。
關鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0113-01
甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護理資料。報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。
1.2 各甲狀腺病癥構成。140例甲狀腺病癥(均是術后病理診斷)的構成情況為；結節(jié)性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。
2 護理分析
2.1 護理診斷與護理問題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過多、對術前預備、手術治療和預后等缺乏了解有關。②營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與高代謝狀態(tài)有關。③潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。
2.2 術前護理。①心理護理針對病人的具體情況做好心理護理。②飲食護理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護理臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時，應戴眼罩；睡眠時用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預防感染。④藥物預備是手術前降低基礎代謝率，防止術后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時停服，貯存于腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預備手術者不給碘劑。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術時機成熟：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，基礎代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。對于上述藥物預備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術前預備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時一次，連服4-7日，術前1—2小時再服一次。⑤其他預備包括完成術前檢查，皮膚預備，床頭預備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。
2.3 手術后護理。①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發(fā)癥，也有利于切口引流。②術后1-2日，可進流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進半固體食物。③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。
2.4 主要并發(fā)癥的護理。在臨床護理中，有58例出現(xiàn)了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護理措施：床頭常規(guī)預備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。有20例出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為：聲音嘶啞或失音。護理措施：給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。有37例出現(xiàn)了喉上神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進食時，非凡是飲水時輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復。有41例出現(xiàn)了手足抽搐。表現(xiàn)為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現(xiàn)為術后12—36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌注，6-8小時一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結論
系統(tǒng)而全面的護理方案對甲狀腺手術能否成功有很大影響，應該以患者的病情為基礎，以手術情況以及患者對手術的反應情況為標準，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護理流程，使護理過程規(guī)范化。
參考文獻
摘 要：目的：研究分析甲狀腺術后出血的護理措施及預防方法。方法：選取45例甲狀腺術后出血患者。將45例患者隨機分為對照組（22例）與試驗組（23例）。對照組實施常規(guī)護理治療措施，試驗組根據(jù)每例患者具體情況實施特異性個性化護理措施，治療10周后對比兩組生活質(zhì)量，如評價疼痛、性生活、對藥物的依賴性等指標。治療過程中總結護理干預措施并根據(jù)不同患者病情總結預防措施。結果：對照組中有17例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡，4例無效，總有效率為77.27%，試驗組中有21例好轉(zhuǎn)出院，2例無效，無死亡，總有效率為91.30%。在生活質(zhì)量評價中試驗組各項指標均好過對照組。結論：甲狀腺切除術是導致甲狀腺術后出血主要原因，手術中的良好操作對術后出血的影響十分關鍵；術后出血患者良好的護理對于治愈疾病也有積極作用，另外對飲食、生活習慣的控制也發(fā)揮著一定作用。因此甲狀腺術后的護理及預防至關重要，應在臨床上推廣應用。
關鍵詞：甲狀腺術后出血；護理；預防
甲狀腺切除術為外科常見手術。因為甲狀腺結構復雜，神經(jīng)血管錯綜復雜，由于切除術后止血不徹底、結扎線松動，或者患者的活動過多都是導致術后出血原因。若患者沒有得到及時有效處理工作，出血后引起的呼吸困難乃至窒息是最嚴重的并發(fā)癥，往往導致患者死亡。文章對甲狀腺術后出血的護理與預防措施做研究分析，希望對臨床有一定指導作用?，F(xiàn)報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取本院2008年1月～2010年12月45例甲狀腺術后出血患者。其中男27例，女18例，年齡34～62歲，平均（49±3.1）歲。將45例患者隨機分為對照組（22例）與試驗組（23例）。兩組患者在性別、年齡、病史病齡以及生活環(huán)境上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。甲狀腺狀腺癌3例，濾泡狀癌1例，未分化癌2例，髓樣癌4例，單純想甲狀腺腫13例，經(jīng)藥物治療無效甲狀腺功能亢進癥（甲亢）18例，結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢4例；出血時間為術后4～20 h，平均12.1 h.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,8(6):124.
關鍵詞：放射性131碘；甲亢；心臟病；治療；護理
甲亢性心臟病簡稱為甲亢心，指在甲狀腺功能亢進時，心臟受到甲狀腺素直接或間接的影響所導致的心功能不全、心臟擴大、心絞痛、心房纖顫，甚至心肌病、心肌梗死等內(nèi)分泌代謝紊亂型心臟病。有文獻報道，131碘治療對甲亢心療效較佳，能夠有效降低患者的治療反應[1]。但131碘屬于放射性物質(zhì)，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，從而影響治療或因治療后的輕微反應表現(xiàn)出恐懼不安，故此，專業(yè)的護理干預對提升131碘治療效果尤為重要。我院對60例甲亢心患者采取131碘治療，并給予專業(yè)護理干預，現(xiàn)總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2009年1月～2012年1月我院收治的甲亢心患者60例，本組患者均根據(jù)甲狀腺激素、SPECT甲狀腺攝影、超聲心電圖及臨床癥狀進行確診。其中男20例，女40例；年齡21～72歲，平均年齡（45.5±6.3）歲；8例病程10年；甲狀腺質(zhì)量36～240g。其中有5例甲亢心確診者未采取過任何治療措施，3例行甲狀腺次全切術，其他患者均多次通過藥物治療。
1.2方法 對患者心力衰竭癥狀給予內(nèi)科治療，當病情平穩(wěn)后再采取131碘治療。理想劑量公式：131碘劑量=（甲狀腺組織每克給予131碘劑量×甲狀腺重量）/24攝入131碘率，同時結合患者年齡、病程、甲狀腺質(zhì)地、激素水平、用藥治療情況制定給藥劑量。平均131碘劑量為6.5mCi，均為空腹一次性口服。治療前與治療后選用普萘洛爾輔助治療，并給予專業(yè)的護理措施。治療3、6、12個月后對心電圖、甲狀腺激素進行復查，觀察治療效果。
1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理 通過Spss13.0軟件分析統(tǒng)計，計量資以均數(shù)±標準差x±s來表示，組間對比采取χ2檢驗，P
2結果
經(jīng)過12個月的治療后，本組治愈45例（75.00%），改善12例（20.00%），無效3例（5.00%），治療總有效率為95.00%；有3例出現(xiàn)甲狀腺功能低下，占5.00%，未見復發(fā)患者，且治療期間無心力衰竭癥狀加重、甲狀腺毒癥加重或甲亢危象出現(xiàn)，見表1。
3護理
由于核素治療具有一定的特殊性，其護理方法也與其他疾病存在一定的差異。治療前，護理人員應向患者宣教131碘治療注意事項及治療意義。若患者出現(xiàn)緊張、疑慮等不良心理狀態(tài)，護理人員應通過耐心的溝通給予解釋，講解131碘治療的優(yōu)勢，并給予鼓勵與支持，消除患者對"核"治療的恐懼，使其積極配合進一步的治療措施。
多數(shù)甲亢心患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂現(xiàn)象，因此飲食護理干預十分重要，指導患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，及時補充水分，適當限制脂肪，多食新鮮蔬果等。治療前4～6w直至治療后1個月要注意碘的攝入，做到低碘飲食?？辜谞钕偎幬飸Ｓ?～4w，其他藥物遵醫(yī)囑應用[2]。保證睡眠的充足，避免上呼吸道感染。
患者在131碘治療2h后即可進食。131碘治療后能夠排出一些碘劑，鼓勵患者大量飲水，將尿液排到下水道內(nèi)，并沖洗廁所3～4次。131碘治療的射線射程較短，但為降低不必要的輻射，用藥后14d應避免與其他人接觸，尤其是兒童，女性6個月內(nèi)不宜妊娠。用藥后1年內(nèi)禁食含碘高類的食物。甲亢心患者應注意心率變化，治療前后輔以普萘洛爾治療，用量遞減，當甲亢得到有效控制，心率正常時停用。
部分患者對131碘治療后是否會引發(fā)甲狀腺癌、白血病、生育問題等出現(xiàn)擔心與猜疑，護理人員應對此給予耐心解答，消除患者的顧慮與擔心。有文獻報道，131碘治療甲亢，其畸胎、癌腫、白血病等發(fā)生率未見明顯增高[3]。護理人員應與醫(yī)師一起做好治療隨訪工作，若患者出現(xiàn)腹脹、怕冷、浮腫等甲減癥狀，應立即到院復查，并采取針對性的治療措施。
3結論
甲狀腺功能亢進簡稱為甲亢，屬于臨床常見的內(nèi)分泌類疾病。該病多采用抗甲狀腺藥物、手術、輔助藥物及放射性131碘進行治療，其中放射性131碘治療具有安全性高、副作用小、療效好、費用低等優(yōu)勢，目前已廣泛應用于成年人甲亢的治療中。甲亢心是指在甲狀腺功能亢進時，心臟受到甲狀腺素的影響所導致的以心血管癥狀為表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂型心臟病。
本文對60例甲亢心采取131碘治療，并給予專業(yè)的護理措施，治療總有效率為95.00%。結果說明，積極、專業(yè)的護理干預對131碘治療甲亢心具有重要的意義。
參考文獻：
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【關鍵詞】甲狀腺；術后出血；護理
甲狀腺組織血供較為豐富，由于甲狀腺供血血管距離心臟位置較近，血管內(nèi)壓力較高，所以術后出血發(fā)生率高。由于甲狀腺距離頸內(nèi)動脈、迷走神經(jīng)等較近，如果發(fā)生術后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸驟停等危機狀況。除了臨床給予有效的防治術后出血處理外，護理干預也必不可少。本文觀察護理干預對甲狀腺術后出血的影響?，F(xiàn)報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術患者100例，上述患者為觀察組，其中男70例，女130例，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均年齡為38.2±6.4歲。同時選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術患者共200例，上述患者作為對照組，其中男76例，女124例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為37.9±5.7歲。
1.2方法
觀察組和對照組患者均實施甲狀腺次全切除術。對照組采用常規(guī)甲狀腺手術護理，監(jiān)測患者生命體征改變情況，術前囑咐患者做好術前準備，術后觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)出血及時上報主管醫(yī)師給予及時處理。觀察組在對照組護理基礎上實施綜合性護理干預：①心理護理。患者入院后首先向患者接受甲狀腺相關知識，讓患者了解手術治療的術式、術后疼痛及術后并發(fā)癥相關知識，讓患者了解做好術前準備的重要意義和相關注意事項。在護理過程中，了解患者產(chǎn)生焦慮恐懼抑郁不良情緒原因，耐心聽取患者訴說，向患者做好詳細解釋和解答，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，取得患者主動配合。②飲食指導。讓患者了解合理的營養(yǎng)搭配對術前和術后的重要性。讓患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免食用刺激性食物，囑咐患者戒煙戒酒，做好飲食指導。③用藥指導。術前服用碘劑時要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃腸道反應，囑咐患者藥物稀釋后和食物共同服用。協(xié)助患者做好術前檢查。④術后出血護理。術后可導致切口出血的因素較多，如咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、切口止血不徹底等。囑咐患者術后減少和避免咳嗽，減少說話，減少活動。吸氧、霧化吸入、痰液等處理，根據(jù)患者具體情況給予吸痰處理，保持氣道通暢，減少咳嗽和咳痰發(fā)生，減少出血。術后密切觀察患者生命體征改變情況，發(fā)現(xiàn)切口滲血等，要及時上報臨床醫(yī)師，立即給予妥當處理。
1.3觀察指標
記錄兩組患者術后出血情況；記錄兩組患者術后出血再次手術例數(shù)。
1.4統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P
2 結果
兩組患者術后出血、術后出現(xiàn)再次手術情況比較
觀察組術后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
甲狀腺術后出血屬于甲狀腺術后常見并發(fā)癥，出血可為皮下出血、甲狀腺窩出血和頸闊肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲狀腺解剖結構特殊之外，術中沒有對皮下出血點進行仔細止血也是皮下出血的重要因素，但此類出血較少，一般不會導致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，主要預防措施是做好皮下出血點止血，在護理方面，如果出現(xiàn)皮下出血，要對患者做好安慰和解釋。甲狀腺窩出血較多，可導致患者煩躁不安、憋氣、發(fā)紺等癥狀，甚至出現(xiàn)心跳驟停等嚴重情況[3]。在護理觀察時，可發(fā)現(xiàn)有血液從切口滲出，當發(fā)生出血后，可造成氣管被壓迫，影響呼吸。術中做好止血是關鍵，術后做好引流，給予止血藥物等。頸闊肌下出血主要是靜脈出血和頸闊肌本身出血。針對以上出血因素，做好術后護理干預對患者康復至關重要[4，5]。
本文結果顯示，觀察組實施有效的綜合護理干預后，觀察組甲狀腺術后患者出血發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組術后出血在手術發(fā)生率低于對照組，說明有效的護理干預能夠降低甲狀腺術后出血發(fā)生率，有利于患者康復，護理效果顯著，值得借鑒。
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關鍵詞 甲狀腺疾病 圍手術期 優(yōu)化護理
甲狀腺疾病在當前臨床上的常見疾病，同時隨著外科技術的發(fā)展，甲狀腺切除術已成熟應用于臨床。但是很多甲狀腺疾病伴有各種器官慢性疾病的患者逐年增多，使手術的難度及危險性增大，所以圍手術期的醫(yī)院優(yōu)化護理對患者的手術成功比較重要［1］。統(tǒng)計2006年4月～2010年6月成功實施了甲狀腺切除術125例。現(xiàn)將醫(yī)院優(yōu)化護理體會介紹如下。
資料與方法
2008年4月～2010年6月成功實施了甲狀腺切除術125例，其中男75例，女50例，年齡18～63歲。原發(fā)疾?。杭谞钕贆C能亢進4例，結節(jié)性甲狀腺腫100例，甲狀腺瘤15例，甲狀腺癌6例。本組患者經(jīng)過手術治療與積極的護理后，都痊愈出院。
護 理
術前護理：①心理指導：甲狀腺疾病病人入院前存在焦慮、易激動、發(fā)怒的情緒，再加上入院后要面對手術治療，更易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安。尤其是甲狀腺功能亢進病人癥狀更為嚴重。因此，應做好耐心解釋工作，說明各項檢查的目的和意義，爭取病人的配合，避免各種不良刺激，使病人保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合治療和護理［2］。②作息指導：手術前保持心情舒暢和保證充足的睡眠，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境。對精神過度緊張或失眠多夢的病人，除加強心理疏導外，可遵醫(yī)囑適當用鎮(zhèn)靜藥物。③行為指導：頭后仰臥位的訓練指導：術前3天開始練習，枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，練習時間由短到長，直至能堅持2小時，注意飯后2小時內(nèi)避免練習，防止發(fā)生嘔吐［3］。④用藥指導：復方碘溶液避免用塑料杯盛放及直接吞服，應充分稀釋并在飯后服用。通常劑量是每次10滴口服，3次/日，連續(xù)服用10～14天。如出現(xiàn)舌、唇麻木的現(xiàn)象時，應警惕為藥物過敏，需通知醫(yī)生給予停藥。β-腎上腺受體阻滯劑，常用藥為心得安，心得安能較快地控制甲狀腺功能亢進病人心率和交感神經(jīng)興奮癥狀，可用于快速術前準備的病人以及抗甲狀腺藥物無效或不能耐受的病人［4］。⑤病人手術部位皮膚的準備：皮膚準備范圍為上至下唇，下至平面，兩側(cè)至斜方肌前緣。備皮時注意不要把皮膚刮破，并仔細檢查該部皮膚有無毛囊炎及小癤腫，皮膚用肥皂和溫水擦洗干凈。
術后護理：①術后病房的準備：病人進入手術室后要準備好病房，將病床鋪成手術后備用床，更換床單、被套、枕套。床邊常規(guī)準備氣管切開包、氣管套管、吸痰機及吸痰用物、氧氣及吸氧用物、引流袋等物品，并準備好各種急救藥品。②護理：全麻病人麻醉未清醒前，去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎；血壓穩(wěn)定，麻醉清醒后可采取半臥位，以利于呼吸、傷口引流，減輕頸部充血水腫。③口腔護理：病人術后常因傷口疼痛不愿意吞咽，口腔內(nèi)分泌物較多，故術后1～2天應給予漱口液，間斷含漱，加強口腔護理。并常規(guī)霧化吸入3天，減輕咽喉水腫，稀釋痰液［5］。④飲食指導：術后第1天可進溫涼流食或半流食，例如：奶類、稀粥、豆花、飲料等，不宜進過熱食物，避免增加咽部不適。待咽部不適緩解后可恢復正常飲食。如果患有喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)時，為防止嗆咳，避免誤吸，不宜給予流質(zhì)飲食，應改為成形軟食或半流質(zhì)飲食，例如稀粥、豆花等。⑤康復指導：術后當天應臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血，術后第1天可離床活動。拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度活動，也可用手按摩、松弛頸后肌，防止頸肌疲勞，術后3～6天傷口拆線后，可做頸部左右、前后轉(zhuǎn)動鍛煉，但避免過伸頸肌。
術后并發(fā)癥及護理：①術后出血：術后傷口出血多發(fā)生在手術后24小時內(nèi)，在此時間內(nèi)應經(jīng)常巡視，加強觀察。若發(fā)現(xiàn)傷口引流量多于100ml或傷口滲血較多時，應及時通知醫(yī)生做相應處理。除觀察傷口有無出血外，還應注意頸部兩側(cè)及背后，因為有的病人傷口出血時，雖然敷料染血不多，但血液沿頸部兩側(cè)流向背后，這點不可忽視。傷口內(nèi)積血壓迫氣管時，可表現(xiàn)為頸圍增粗，呼吸不暢順，同時可有皮下淤血，遇此情況應立即通知醫(yī)生。對甲狀腺術后病人，傷口引流管的護理特別重要，經(jīng)常擠壓頸部引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓，避免過度牽拉。②呼吸困難及窒息：甲狀腺術后病人可因氣管軟化塌陷，傷口內(nèi)血腫壓迫，喉返神經(jīng)損傷，喉頭水腫，痰液堵塞，傷口敷料包扎過緊等原因，造成呼吸困難，甚至發(fā)生窒息。因此，在護理過程中必須注意加強觀察、巡視病人，傾聽病人主訴，如患者有胸悶、氣憋感時，要檢查敷料是否包扎過緊，有無出血及頸部皮下淤血或軟組織腫脹。注意呼吸頻率和深淺度，聲音有無改變，口唇是否發(fā)紺，有無煩躁，出汗較多，心率過快過慢等情況。為防止發(fā)生窒息，除注意傷口出血外，還應注意術后痰多而不易咳出者，要警惕痰液堵塞呼吸道，做好保持呼吸道通暢的護理，應幫助病人輕按傷口，鼓勵病人將痰液咳出，同時可給予霧化吸入。③手足麻木、抽搐的護理：甲狀旁腺被誤切、損傷或血液供應受累，都可引起甲狀旁腺功能不足，發(fā)生手足麻木、抽搐。癥狀多在術后1～2天出現(xiàn)，多數(shù)病人癥狀輕而短暫，只有面部、唇部或手足的針刺感、麻木感或強直感，經(jīng)過2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺代償增生，起到代償作用，癥狀便可消失。嚴重者可出現(xiàn)面肌、手足有疼痛感覺的痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息。一旦發(fā)生此并發(fā)癥，應適當限制肉類、乳制品和蛋類等食品的攝入，抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣，切勿將藥液漏于皮下，以免發(fā)生組織壞死。癥狀輕者可口服補鈣，并可加服維生素D，促進鈣在腸道內(nèi)的吸收。④甲狀腺危象的觀察和護理：甲狀腺危象多發(fā)生在術后12～36小時內(nèi)，尤其是術后24小時內(nèi)發(fā)生的機會較多，要注意術后患者的體溫是否突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、煩躁不安、譫妄等。持續(xù)高熱不退，多為甲狀腺危象體溫，也可視為甲狀腺危象先兆癥狀。危象早期可有脈搏加快，當脈搏超過100次/分時，除考慮其他原因外，還應注意有無甲狀腺危象先兆。對甲狀腺危象病人的護理，除嚴密觀察生命體征變化外，對煩躁不安、譫妄或昏迷的病人要加床欄，防止病人墜床。對高熱病人可用冰袋冰敷，冰鹽水灌腸或溫水擦浴等物理降溫。及時應用腎上腺皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)靜劑，吸氧，口服復方碘溶液。嚴重者可給碘化鈉1～2g加入等滲鹽水中做靜滴。
討 論
甲狀腺疾病圍手術期的優(yōu)化護理術前應保持安靜，避免噪音等不良刺激。加強自控，防止情緒過激。指導病人練習手術時的頭頸過伸。術后早期盡量避免活動過頻或者談話，以減少切口內(nèi)出血。拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連與瘢痕攣縮。術后可進行小運動量的活動，避免劇烈活動。
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1 普通護理
對I度、Ⅱ度地方性甲狀腺腫手術順利者,術后只作一般觀察,常規(guī)護理。對Ⅲ度以上的地方性甲狀腺腫術后出血較多或伴有氣管軟化以及有其他合并癥者,術后均應將病人安排在離護理站較近的病室,便于集中管理。至少要12 h特別護理。這樣可以避免術后意外的發(fā)生。密切觀察病人傷口有無出血、血壓、脈搏、體溫、呼吸等情況。
2 重點觀察及護理
2.1 術后出血的觀察護理 術后出血是甲狀腺手術致死常見原因之一。多由于術中止血不嚴密,或因血管結扎線脫落所致。因此,患者回病房后頭部兩側(cè)需用沙袋固定,頸部限制活動,切口上置冰水袋。
2.2 引流管的觀察護理 術后取半臥位,注意保持管道固定通暢,防止引流管脫落及折疊堵塞。發(fā)現(xiàn)引流管不暢時,可以輕擠引流管,或檢查負壓引流是否有效;更換引流袋時,要緊閉引流管,觀察引流液顏色,并做好記錄。如短期內(nèi)有大量鮮紅血流出,要及時報告醫(yī)生,警惕術后出血。術后24~72 h每天引流量
2.3 敷料的觀察 敷料有滲血但不多應視為正常。如在數(shù)小時內(nèi)敷料被血濕透應引起注意。如患者出現(xiàn)呼吸困難、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺等,應及時報告醫(yī)生,應立即床邊拆除縫線,清除血腫。
2.4 術后窒息的觀察 術后窒息是甲狀腺手術后一種最危急的并發(fā)癥,也是甲狀腺手術死亡的另一個重要原因。其發(fā)病率較術后出血高2~3倍,最常見的原因是由氣管軟化塌陷,出血壓迫氣管及急性喉頭水腫引起。
2.5 急性喉頭水腫的觀察 急性喉頭水腫的主要原因是由于氣管插管引起,可用氟美松霧化吸入,或腎上腺素、麻黃素霧化吸入,間隔1 h左右可重復吸入。
2.6 心理護理 甲狀腺疾病手術,由于頸部外露,手術瘢痕對許多女性來說都認為對其外觀有很大影響。且聲音嘶啞、嗆咳、手足抽搐及甲狀腺機能低下,亦嚴重影響其生活質(zhì)量。因而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理,當病人出現(xiàn)并發(fā)癥后,在精神上的打擊很大,影響自我形象。護理人員應以良好的態(tài)度和語言深入淺出地介紹疾病治療的進展,耐心傾聽患者的述說,合理地解釋病人的疑問,對慮焦和恐懼的病人及時給予疏導。
3 術后并發(fā)癥的觀察護理
3.1 甲狀腺危象觀察 甲狀腺腫繼發(fā)甲亢常因癥狀、體征不明顯而易漏診,致使術前準備不夠,術后并發(fā)甲狀腺危象,多發(fā)生于術后36 h之內(nèi),在甲狀腺手術中并不少見。護理人員在護理工作中,一定要加強責任心,對疑有甲亢的患者,術后均給予特護,嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等改變。每小時檢查1次,并詳細記錄,如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、多汗、煩躁不安,脈速而弱,伴有心律不齊、血壓升高、呼吸困難,并伴有惡心嘔吐、腹瀉,甚至譫語、昏迷,應立即報告醫(yī)生,并積極協(xié)助醫(yī)生進行搶救。①降溫:發(fā)生體溫升高應及時采取措施,應用退熱藥、物理降溫;②氧氣吸入:可根據(jù)以上情況適當調(diào)節(jié)氧流量;③服復方碘溶液(蘆戈液)或其他抗甲狀腺藥物;④靜脈輸液:糾正水電解質(zhì)代謝紊亂和補充熱量,應用激素;⑤保持環(huán)境安靜,嚴密觀察患者病情變化,詳細記錄。
3.2 喉上神經(jīng)損傷 多為暫時障礙,表現(xiàn)為吞咽障礙,在進流食時容易誤吸、嗆咳,1~3周后可有對側(cè)逐漸代償,多可自行恢復,但兩側(cè)喉上神經(jīng)損傷時咽部分泌物增多,易發(fā)生痰滯留或誤吸,如出現(xiàn)音調(diào)降低,則考慮為喉上神經(jīng)的外支損傷。
3.3 喉返神經(jīng)損傷 注意觀察聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀。一般3~6個月逐漸恢復或代償,呼吸困難多發(fā)生于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷病例,手術后2~3周加重,多為瘢痕粘連壓迫神經(jīng),手術松解粘連多可恢復。
3.4 感染 術后觀察體溫變化,術后體溫在38.5℃以內(nèi)為正常,為術后吸收熱。3 d后繼續(xù)發(fā)熱若無其他癥狀,應查傷口有無感染。
3.5 咳嗽、咳痰 可能是由于手術中對氣管的牽拉刺激,術后數(shù)天病人均有不同程度的咳嗽,尤其是有吸煙習慣的病人,氣管的分泌物增多,加之傷口疼痛不敢咳嗽,最容易發(fā)生肺不張,甚至造成呼吸道堵塞?？山o予祛痰藥,并鼓勵病人用手壓住傷口,咳嗽出氣管內(nèi)分泌物,以保持呼吸道通暢,預防肺部感染。
3.6 頭痛、頭昏 是甲狀腺術后最常見的癥狀之一,常以偏頭痛、牙痛及耳根痛為多見,可對癥處理,幾天后均可自行消失。
【關鍵詞】 綜合護理干預； 甲狀腺腫瘤； 術后影響； 術后疼痛與焦慮
【Abstract】 Objective：To investigate clinical efficacy of comprehensive nursing intervention on patients with thyroid cancer after surgery.Method： 60 patients with thyroid cancer treated by surgery in our hospital from January 2012 to December 2012 were divided into the control group and the treatment group，each of 30 cases.The control group were treated by perioperative routine care，the treatment group were treated by comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The pain scores of 1，24，48 h，hospitalization time，SAS and HAMA score of two groups were compared.Result：After treatment， postoperative 1， 24， 48 h VAS scores of the observation group were （3.6±0.8），（2.2±0.7），（1.9±0.5）；postoperative 1，24，48 h VAS scores of control group were（4.7±1.0），（4.9±1.3），（5.3±0.6）.The VAS scores in 1， 24， 48 h of observation group were significantly lower than those of the control group（P
【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Thyroid cancer； Impact after surgery； Postoperative pain and anxiety
甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性發(fā)病率相對較高[1]。主要癥狀為頸前正中腫塊，部分患者還存在聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。臨床主要采取手術切除的治療方案進行治療[2]。手術后多數(shù)患者伴隨有一段時間的疼痛，引起不良情緒，不利于術后康復[3]。在提高手術技巧的過程中，應減輕患者術前術后的焦慮情緒以及術后疼痛等護理措施，本院針對甲狀腺腫瘤患者手術后護理開展綜合護理干預服務取得了良好的應用效果，詳細報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1-12月本院收治的60例甲狀腺腫瘤手術治療患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男13例，女17例；年齡45～78歲，平均（56.5±1.2）歲；17例結節(jié)性甲狀腺腫、7例甲狀腺囊腺瘤、6例為甲狀腺腺瘤；職業(yè)：農(nóng)民9例、工人10例、自由職業(yè)11例；文化背景：小學文化5例、中學文化19例、大專及以上學歷6例。對照組男12例，女18例；年齡40～73歲，平均（55.9±1.3）歲；18例結節(jié)性甲狀腺腫、6例甲狀腺囊腺瘤、6例甲狀腺腺瘤；職業(yè)：農(nóng)民6例、工人12例、自由職業(yè)12例；文化背景：小學文化7例、中學文化15例、大專及以上學歷8例。兩組患者在基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法 對照組患者給予甲狀腺腫瘤患者圍手術期常規(guī)護理，嚴密觀察患者呼吸節(jié)律、呼吸頻率、脈搏、體溫以及血壓等基本生命體征，隨時巡視患者病情變化，并記錄患者頸部手術切口滲血及腫脹情況，遵照醫(yī)囑指導其術后用藥和引流管護理。觀察組患者在對照組圍手術期常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預措施，具體如下：（1）心理護理：腫瘤切除手術本身作為一種應激源均會使患者產(chǎn)生一定程度的負面情緒，而這些不良情緒嚴重影響機體對手術疼痛的耐受力和疼痛閥[4]。護理人員給予患者認知行為和心理支持能有效緩解其焦慮情緒。向患者講解甲狀腺腫瘤疾病的基本常識和手術治療相關知識，并對其進行健康教育，幫助患者建立正確的認知觀，正確的對待疾病問題。護理人員要仔細傾聽患者的病訴，在了解患者心理焦慮的原因后給予針對性的心理疏導，與其建立良好的護患關系，取得患者信任。告知患者術后疼痛是一種正?，F(xiàn)象，這是機體受到刺激后的正常保護性應激反應，同時疼痛程度的感知與其主觀感受密切相關，這種疼痛短期內(nèi)難以徹底消除，患者要認清并接受事實[5]。（2）護理：指導患者適當進行訓練，充分利用背墊維持頭部舒適，并給予熱敷以及按摩等，定期幫助其翻身[6]。年齡較大的患者以及頸椎病患者可適當墊高頭部。護理人員定期指導患者進行循序漸進的訓練，最大限度降低頭部、頸部、腰背部以及手術切口的疼痛；（3）疼痛護理：問詢患者術后疼痛情況，給予針對性護理干預，叮囑患者術后前期避免過多頸部活動。對患者術后采取頭部墊高，或者對疼痛部位加用氣墊圈等措施減少疼痛，同時可適當對患者進行按摩來減輕疼痛[7]。加強夜間疼痛干預護理，夜間患者睡眠不佳時會主觀感覺疼痛加重，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；（4）環(huán)境護理：保持病房干凈、整潔、明亮、舒適、安靜，讓患者全身心感受到關懷和溫暖。引導患者訴說，讓其釋放內(nèi)心壓力，盡量開導患者，鼓勵患者，給與其支持[8]。
1.3 觀察指標 術后疼痛：于術后48 h對患者疼痛情況進行評分，選擇VRS-5（5點口述分級方法）評價頭、頸、腰、背、吞咽進食疼痛情況。具體分為6級，無疼痛感為0級，可忍受性疼痛為1級，影響正常睡眠性疼痛為2級，嚴重干擾睡眠性的重度疼痛為3級，嚴重干擾睡眠性的劇烈疼痛為4級，難以忍受性疼痛為5級。VAS（視覺模擬疼痛評估方法）：同樣分別于術后1、24、48 h對患者進行疼痛評估，分為0～10級，級別越高者疼痛程度越嚴重，其中3分以下為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，6分以上為重度疼痛[9]。采用焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者護理前后心理狀態(tài)進行評價。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間以及組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者VRS-5評價比較 觀察組患者中VRS-5評價0級18例（60.00%），明顯高于對照組的4例（13.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者VAS評分以及住院時間比較 觀察組患者術后1、24、48 h VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.3 護理前后兩組患者心理狀態(tài)比較 綜合護理后，觀察組SAS評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.2586，P
3 討論
腫瘤逐漸成為中老年患者的重要死亡原因[10]，其中甲狀腺腫瘤是一種發(fā)病率高，并發(fā)癥較多的腫瘤，同時具有較高死亡率，甲狀腺腫瘤種類較多，主要分為良性和惡性兩大類[11]。一般來說，單個腫塊、生長較快的腫瘤惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢，需高度重視[12]。甲狀腺腫瘤手術由于容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術并發(fā)癥，手術切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術條件等進行判斷，需符合腫瘤切除原則[13]，同時盡量爭取保留好神經(jīng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。有研究表明，影響患者生存質(zhì)量主要有疾病因素和非疾病因素，其中緩解患者疼痛和改善患者心理狀態(tài)是其中的重要因素[14-15]，因此需在提高手術技巧同時，加強綜合護理干預是提高療效的方向[16]。研究發(fā)現(xiàn)通過綜合全面的護理干預能改善患者術后疼痛感，緩解負面情緒，避免強烈的疼痛感引起胃腸功能反射性抑制、血壓升高、心律異常等，從而促進患者術后康復，縮短住院時間[17-19]。傳統(tǒng)手術后疼痛劇烈者依賴鎮(zhèn)痛藥物治療，但鎮(zhèn)痛藥藥效持續(xù)時間有限，同時存在毒副作用，綜合護理干預作為一種非藥物依賴性的緩解術后疼痛的有效方法易被廣大醫(yī)院所采用[20]。綜合護理干預對患者術后切口進行全面護理保障，指導患者認識手術本身的創(chuàng)傷性和術后疼痛的事實，與患者進行全面溝通后掌握患者病情恢復情況，通過護理等保持患者處于舒適，有利于術后康復[21-23]。本組研究結果證實，觀察組患者術后疼痛評分明顯低于對照組（P
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