發(fā)布時(shí)間：2023-09-27 09:25:52
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護(hù)理體會(huì)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；管理；網(wǎng)上上報(bào)系統(tǒng)；PDA
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0200-02
護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件[1]。隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的深入開展,提高護(hù)理護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量,保障患者的安全,受到越來越多的護(hù)理管理者的重視。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國(guó)護(hù)理不良事件報(bào)告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報(bào)告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時(shí)才被動(dòng)報(bào)告。
1 護(hù)理不良事件原因分析
1.1 年輕護(hù)士技術(shù)差，經(jīng)驗(yàn)不足:近年來,醫(yī)院的床位均有不同程度的擴(kuò)展, 護(hù)理人員數(shù)量缺編。醫(yī)院新進(jìn)大量的年輕護(hù)士， 年輕護(hù)士比例增加，年輕護(hù)士技術(shù)水平有限, 對(duì)疾病觀察力不夠,不執(zhí)行“三查七對(duì)”、“交接班”等相關(guān)制度。缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn),技術(shù)操作不熟練, 兒科護(hù)理操作技術(shù)難度大、家屬要求高，有些操作護(hù)士難以達(dá)到1次成功。 家屬不滿意。
1.2 護(hù)理人員法制觀念淡薄, 告知義務(wù)執(zhí)行不到位:護(hù)理人員法制觀念淡薄, 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，不重視護(hù)理文件書寫,缺乏自我保護(hù)意識(shí)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)性。因此,護(hù)士在每項(xiàng)工作中必須重視每個(gè)細(xì)節(jié),培養(yǎng)護(hù)士樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。護(hù)士沒有對(duì)特殊治療，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)讓患者及家屬知情并簽寫告知書。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護(hù)理人員由于工作責(zé)任心不強(qiáng),未能及時(shí)簽寫告知書。
1.3 查對(duì)制度執(zhí)行不到位:由于個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn),不按照護(hù)理常規(guī)執(zhí)行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現(xiàn)為各種查對(duì)制度不嚴(yán)格、護(hù)士粗心大意,三查七對(duì)一注意未落實(shí)流于形式,不能檢查出問題,例如：未讓患者或家屬說姓名而直接喊患者姓名，導(dǎo)致藥物輸入錯(cuò)誤；發(fā)錯(cuò)口服藥液； 采錯(cuò)標(biāo)本;接送病人錯(cuò)誤；醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤;如將時(shí)間、劑量看錯(cuò)等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對(duì),增加了出錯(cuò)的機(jī)率。
1.4 護(hù)士害怕處罰，不積極上報(bào):我國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)事件報(bào)告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報(bào)告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時(shí)才被動(dòng)報(bào)告[3]。本護(hù)理單元是2010年5月新擴(kuò)建的病房,護(hù)理人員以新分配為主,她們都想在新醫(yī)院有個(gè)好起點(diǎn),留下好印象,擔(dān)心發(fā)生護(hù)理不良事件會(huì)影響其個(gè)人聲譽(yù),也擔(dān)心被人知道會(huì)受到處罰,因而多數(shù)護(hù)士在發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí),如果患者不投訴、護(hù)士長(zhǎng)不知道,往往采取隱瞞不報(bào),導(dǎo)致同樣性質(zhì)的事件在不同科室,不同的人身上重復(fù)發(fā)生,同時(shí),事件的當(dāng)事患者也沒有得到及時(shí)處理,因拖延而導(dǎo)致對(duì)患者的二次傷害。
2 防范措施
2.1 建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò),成立護(hù)理安全管理委員會(huì):由護(hù)理部主管患者安全的主任及護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干30人組成院護(hù)理安全委員會(huì),護(hù)理部主任擔(dān)任委員會(huì)主任?？谱o(hù)士長(zhǎng)及小組護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干10人組成科護(hù)理安全委員會(huì), 小組護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干4人組成病房護(hù)理安全委員會(huì)。實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制，在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真履行職責(zé)、積極開展工作; 各級(jí)護(hù)理安全管理委員會(huì)對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo), 由護(hù)士長(zhǎng)提出改進(jìn)、防范措施, 護(hù)理部對(duì)改進(jìn)、防范措施進(jìn)行跟蹤落實(shí),在三級(jí)質(zhì)控下,做到防微杜漸,確?；颊甙踩?。實(shí)行無懲罰原則，無懲罰原則是指在差錯(cuò)發(fā)生后,不是懲罰犯錯(cuò)者,而是尋找導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因,改進(jìn)相應(yīng)的流程[4]。鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)與護(hù)理相關(guān)的患者不良件的報(bào)告,不論事件是否屬于護(hù)理人員的差錯(cuò)。使護(hù)士自愿、主動(dòng)上報(bào)，使護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)某些特殊事件在第一時(shí)間、第一地點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時(shí)的安撫。
2.2 健全各種制度和應(yīng)急預(yù)案:逐步制定各種制度和應(yīng)急預(yù)案，例如輸血核對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、服藥、注射、輸液查對(duì)制度、交接班制度、危重患者管理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度等；住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,如非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案、停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案、泛水的應(yīng)急預(yù)案、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案、患者跌倒墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、輸注化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案、皮膚壓瘡應(yīng)急預(yù)案等。在制定應(yīng)急預(yù)案時(shí),首先重點(diǎn)突出“預(yù)防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計(jì)劃拔管、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案中,建立相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估表、床頭設(shè)立相應(yīng)的提示牌。其次,制定各種不良事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級(jí)上報(bào)程序。
2.3 做好年輕護(hù)士培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí):多途徑培訓(xùn)護(hù)理人員?？瓢l(fā)展，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，做好三基培訓(xùn)：基礎(chǔ)護(hù)理理論考核：非注冊(cè)護(hù)士每半年一次，注冊(cè)護(hù)士一年一次?；A(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)與考核：2年資以上護(hù)士操作項(xiàng)目：CPR、口腔護(hù)理、霧化吸入、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機(jī)洗頭法；2年資以內(nèi)的護(hù)士操作項(xiàng)目：CPR、口腔護(hù)理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容為?？谱o(hù)理知識(shí)及網(wǎng)上和雜志最新刊登的護(hù)理的新技術(shù)，新進(jìn)展。每年參加護(hù)理部每周五中午?？茦I(yè)務(wù)講座6次。帶領(lǐng)全體護(hù)士學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》和《護(hù)士條例》等法律相關(guān)知識(shí)，在一切護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度, 做好告知義務(wù)，做到學(xué)法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護(hù),這樣既保護(hù)了患者的利益,反過來說也是對(duì)護(hù)士的自我保護(hù)[5]。定期帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)各種醫(yī)療糾紛和醫(yī)療警示錄，提醒護(hù)士不能犯同樣的錯(cuò)誤。
2.4 應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度:應(yīng)用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術(shù)的腕帶進(jìn)行各種處置核對(duì)以掌上電腦（PDA）為硬件平臺(tái),以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),充分利用HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)hospital informationsystem）的數(shù)據(jù)資源, PDA帶有無線網(wǎng)卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術(shù)的腕帶記錄了病人基本信息[6]?；颊呷朐汉?打印以住院號(hào)編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識(shí)。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),用PDA對(duì)患者手上的腕帶掃描進(jìn)行患者身份識(shí)別與確認(rèn)。同時(shí)可確認(rèn)患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識(shí)條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫(yī)囑信息,如:注射醫(yī)囑、輸液醫(yī)囑、霧化吸入醫(yī)囑、灌腸醫(yī)囑、化驗(yàn)醫(yī)囑等;同時(shí)將處置的時(shí)間和處置人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫(kù),保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng),醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后,會(huì)即刻自動(dòng)轉(zhuǎn)移到PDA上, 可實(shí)時(shí)記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人。
2.5 建立護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng):醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統(tǒng)，建立自愿、非處罰性的護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)，每個(gè)護(hù)士通過自動(dòng)化辦公網(wǎng)上自己的賬號(hào)，可以隨時(shí)報(bào)告護(hù)理不良事件。層層上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件作出分析,幫助當(dāng)事科室、當(dāng)事人及時(shí)分析原因,并在全院范圍內(nèi)尋找類似的不安全因素,對(duì)有可能導(dǎo)致患者損害的護(hù)理不良事件,立即指導(dǎo)、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護(hù)理部審閱后實(shí)時(shí)對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行公示，事件的過程結(jié)果是公開的，但科室、責(zé)任者是保密的，只用來警示其他護(hù)理人員從事件中進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“錯(cuò)誤”經(jīng)驗(yàn)的信息資源共享。
3 討論
通過建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)、健全各種各種制度和各種應(yīng)急預(yù)案、做好年輕護(hù)士培訓(xùn)、應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、建立護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)、無懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生,最終確保了醫(yī)療護(hù)理安全。PDA應(yīng)用于臨床護(hù)理操作的查對(duì)，用PDA掃描病人腕帶進(jìn)行病人身份的確認(rèn)。,實(shí)現(xiàn)了新技術(shù)有效服務(wù)與臨床護(hù)理實(shí)際工作, 信息均通過HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),真正做到了“正確的對(duì)象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯(cuò)。這一優(yōu)勢(shì)在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態(tài)病人的護(hù)理當(dāng)中體現(xiàn)得尤為突出。有效地規(guī)范了護(hù)士行為,及時(shí)糾正了一些遺漏和差錯(cuò),對(duì)提高醫(yī)院整體護(hù)理水平起到了很大的促進(jìn)作用。避免多次醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度。
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【關(guān)鍵詞】留置針;臨床應(yīng)用;封管護(hù)理
【中國(guó)分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0281-01
靜脈留置針又稱套管針，是以先進(jìn)的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，操作簡(jiǎn)單，減少了反復(fù)穿刺從而減輕患兒痛苦及家長(zhǎng)焦慮，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率，在兒科已經(jīng)廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將我科使用留置針的體會(huì)總結(jié)如下：
1資料與方法
1．1一般資料:觀察患者166例， 均為我院2009年8月～2010年8月收治的患兒，其中新生兒69例，嬰兒48例，幼兒33例，兒童16例。一次穿刺成功121例，由于血管原因?qū)е铝糁檬〉?3例，由于穿刺水平導(dǎo)致失敗的11例，由于患者不配合導(dǎo)致失敗的6例，患兒自行拔除5例。留置部位頭皮靜脈125例，上肢靜脈32例，下肢靜脈9例。保留時(shí)間最長(zhǎng)7天，最短1天，平均3天。因?qū)Ч芏氯吾樀?8例，因液體外滲拔針的8例，患兒自行拔除5例，均無感染發(fā)生。
1．2選擇合適的血管。根據(jù)不同的年齡、病情及血管情況選擇適宜的穿刺部位。宜選用相對(duì)粗直、有彈性、長(zhǎng)度適宜，容易固定的血管，避開神經(jīng)、關(guān)節(jié)、靜脈瓣、受傷、感染的靜脈。小兒頭皮靜脈極為豐富，易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)，又便于保暖，故多數(shù)采用頭皮靜脈。頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等；其他部位靜脈可選擇手背靜脈、前臂靜脈、下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈等。一般情況下能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)。
1．3穿刺方法:先用注射器抽5ml生理鹽水后接頭皮針，直接插入套管針肝素帽中，排凈空氣備用。按常規(guī)消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后用右手拇指推外套管，用中指退針芯，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入血管為止，拔出針芯，緩慢推注生理鹽水，若推注順暢無阻力，表示穿刺成功，貼好留置針配套敷貼，再用3M膠布加固，注明穿刺日期與時(shí)間，然后用膠布固定好頭皮針針柄，取下注射器，將與所準(zhǔn)備的輸液器相連接，調(diào)節(jié)輸液速度。
1．4封管:(1)選擇生理鹽水或肝素生理鹽水進(jìn)行封管。我科使用留置針患者大多數(shù)為危重或輸液時(shí)間較近的患者，因此我們選擇生理鹽水進(jìn)行封管。生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，對(duì)血管刺激性小，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點(diǎn)［1］。 患者也可以減少肝素鈉的應(yīng)用。(2)輸液完畢用注射器抽取生理鹽水，消毒肝素帽，將針頭刺入肝素帽內(nèi)，采取正壓封管法，緩慢推注，邊推封管液邊退針，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，快推注完畢后夾緊留置針活塞夾后拔針，留置針的活塞夾關(guān)閉位置一定要靠近留置針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至留置針內(nèi)引起堵塞。(3)抽取適量封管液推注速度宜慢，用生理鹽水10ml封管封管能降低堵管率［2］。封管液劑量太少不能沖凈套管針內(nèi)藥液，可引起局部血液凝集，用力過猛會(huì)使血管內(nèi)部壓力驟增，使血管壁通透性增加，從而引起局部血管疼痛、紅腫等。
2護(hù)理體會(huì)
2．1注意事項(xiàng):(1) 使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)行皮膚消毒時(shí)應(yīng)保證足夠的消毒面積及時(shí)間，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。(2)再次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽，每次推注5～10ml生理鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。(3)輸液時(shí)應(yīng)先輸高滲或刺激性較強(qiáng)的藥物，再輸?shù)葷B或刺激性小的藥物。當(dāng)輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，并在輸注完畢后給予生理鹽水沖管以減少對(duì)血管壁的刺激，同時(shí)有計(jì)劃的更換穿刺部位。(4)輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。(5)留置針留置時(shí)間一般為3-5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長(zhǎng)留管時(shí)間。
2．2并發(fā)癥的預(yù)防:(1)導(dǎo)管堵塞 發(fā)生堵管時(shí)不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推入血管，正確的方法應(yīng)該是回抽。預(yù)防導(dǎo)管堵塞應(yīng)采取正確的封管方法，選擇適宜的封管液并掌握封管液的維持時(shí)間。(2)液體滲漏 由于血管選擇不適當(dāng)，技術(shù)操作不熟練，患兒不配合，固定不好均可導(dǎo)致。輕者可出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者可出現(xiàn)皮膚壞死。預(yù)防液體滲漏除加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平外，還應(yīng)該妥善固定留置針，輸液過程中嚴(yán)密觀察穿刺部位。(3)靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)［3］常表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈較硬，無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并伴有發(fā)熱癥狀。預(yù)防靜脈炎要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇合適的靜脈，輸注刺激性強(qiáng)的藥物要減慢滴速并有計(jì)劃的更換血管。營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的患兒應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部抗炎能力。一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔除留置針停止在此處輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，也可用25%硫酸鎂熱濕敷，以增加血液循環(huán)。
3小結(jié)
從護(hù)士角度來說,由于患兒年齡小, 不配合治療，血管細(xì),穿刺難度大;家長(zhǎng)又要求護(hù)士輸液時(shí)能"一針見血"，因此護(hù)士職業(yè)壓力很大。靜脈留置針使用后,緩解了護(hù)士的心理壓力,減少了工作量，有效緩解了護(hù)士因反復(fù)給患兒穿刺所致的與家長(zhǎng)的沖突；對(duì)患兒而言,靜脈留置針使用后,減少靜脈穿刺次數(shù),有效地保護(hù)了靜脈血管,減輕患兒肉體上的痛苦及精神上的恐懼；對(duì)醫(yī)院來講，節(jié)省了人力資源和醫(yī)院的成本。實(shí)踐證明，小兒頭皮靜脈留置針技術(shù)是一項(xiàng)值得提倡推廣的技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
［1］張穎.神經(jīng)外科病人靜脈留置針應(yīng)用體會(huì)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(2):264.
【關(guān)鍵詞】暴發(fā)流行；護(hù)理；1期手足口病
手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇 A 組 16 型（ CoxA16 ）、腸道病毒 71 型（ Ev71 ）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以 3 歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、疙疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。手足口病分五期：第 1 期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疙疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或瘡疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。2 期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）；第 3 期（心肺功能衰竭前期）；第 4 期（心肺功能衰竭期）；第 5 期（恢復(fù)期）?！?〕手足口病全年都可發(fā)生，其中4～8月為發(fā)病高峰期，每隔2～3年流行一次，患病人群以4～5歲以下小兒多見。在暴發(fā)流行期中，患兒急驟增加，護(hù)理工作量也隨著增加，下面是暴發(fā)流行期間的護(hù)理體會(huì)。
1 臨床資料
2012年1～12月，我科共收治手足口病1542例， 4～6月份收治病人782例，占全年的51%。其中男902例，女640例，年齡最小5M，最大12歲。小于一歲101例，占6%；1～3歲874例，占57%；4～6歲378例，25%；大于6歲至小于12歲189例，占12%。發(fā)現(xiàn)2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累）手足口病11例，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，病人均治愈出院，無后遺癥及死亡。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，患兒穿寬松棉質(zhì)衣服，修剪指甲〔2〕。一歲以下嬰幼兒，為防止抓破皮膚，可戴手襪。每日用溫水沐浴。嬰幼兒勤換尿布，保持臀部皮膚干燥。保持床單清潔干躁，防止皮膚感染。皮疹未破潰者，每日給予涂爐甘石洗濟(jì)，破潰的皮疹遵醫(yī)囑給予涂抗生素軟膏。
2.2 口腔護(hù)理：保持口腔清潔，進(jìn)食溫軟無刺激流質(zhì)、半流質(zhì)，每日多飲溫開水，飯后溫水漱口或飲溫開水，以保持口腔清潔?？谇话捳钇茲⒒蛴锌谇粷兊幕純?，會(huì)有流涎，疼痛哭鬧，不肯進(jìn)食等。當(dāng)患兒疼痛哭鬧時(shí)，使用玩具，看電視等分散患兒注意力。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。每日遵醫(yī)囑用3%碳酸氫鈉口腔護(hù)理三次，西瓜霜噴霧劑噴霧。口腔護(hù)理或西瓜霜噴霧之后，半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食及潄口，以保證療效。
2.3 消毒隔離：手足口病患兒?jiǎn)为?dú)安置或安置在同一病房。在住院期間，患兒盡量不外出，不串病房，以防傳染給其它患兒。病室每日開窗通風(fēng)2～3次，每日用含氯消毒劑擦拭床及床頭柜，每晚紫外線燈管消毒半小時(shí)。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后洗手，防止交叉感染。患兒用過的玩具，嘔吐物，排泄物用含氯消毒劑浸泡消毒。
2.4 病情觀察：1期手足口病5～7天可治愈出院，少數(shù)病例，尤其是3歲以下患兒，病情進(jìn)展迅速。很快進(jìn)入2期、3期手足口病，出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，可致病人死亡，存活病例可留有后遺癥。所以要特別注意觀察患兒有無以下現(xiàn)象：（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、煩躁、肢體抖動(dòng)等；（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難、口唇紫紺、咳嗽等；（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指趾發(fā)紺等。。（4）持續(xù)高熱不退，體溫高于39°C，且退熱效果不佳的患兒。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療，病人死亡率、后遺癥均降低。
2.5 飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、水份充足，易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，維持水電角質(zhì)平衡和促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出。忌食辛辣干硬生冷的食物。
2.6 降溫處理：體溫在38.5°C以下的患兒，囑病人多飲水，用溫水擦浴、冰凍輸液等物理降溫。38.5°C以上患兒，遵醫(yī)囑給予口服退熱藥，如布洛芬混懸液等?；純航禍爻龊购螅皶r(shí)更換衣服，以免引起受涼感冒。
2.7 心理護(hù)理：對(duì)患兒及患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理。由于現(xiàn)在大多是獨(dú)生子女，手足口病又有死亡病例報(bào)告，所以患兒家長(zhǎng)很緊張。向家長(zhǎng)講解手足口病的臨床癥狀，護(hù)理措施，讓家長(zhǎng)知道 1期手足口病是可以治愈的，重癥手足口病及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療也是可以治愈的。告知家長(zhǎng)重癥手足口病的觀察要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。安撫患兒家屬，不必過于緊張。對(duì)于年長(zhǎng)的患兒，講故事、看電視等盡量避免哭鬧，消除陌生感和恐懼感。年齡小的患兒，家長(zhǎng)經(jīng)常擁抱、撫摸患兒，增加患兒的安全感，避免將焦慮等不良情緒傳給患兒。
2.8 健康教育：在住院期間做好健康教育及出院指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手；不吃生冷食物；家長(zhǎng)接觸患兒前后洗手；出院后不到人多聚集的公共場(chǎng)所；多曬太陽。出院回家后清洗家里的被褥玩具，曬干，避免再次接觸感染。
參考文獻(xiàn)：
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.203文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1214-01
近年來,隨著靜脈留置針越來越多的應(yīng)用于臨床,我院兒科將靜脈留指針應(yīng)用于大多數(shù)患兒,它不僅為患兒減少了靜脈穿刺的次數(shù)減輕了痛苦,保護(hù)了靜脈,而且提高護(hù)理人員的工作效率,減少護(hù)理工作量。在臨床工作中取得了滿意的效果,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下:
1.靜脈留置針及血管的選擇
1.1 我院兒科一般使用的是BD公司的24GA2型號(hào)。
1.2 盡量選擇較粗直富有彈性的靜脈,如手背靜脈,頭靜脈,大隱靜脈等,盡量選擇避免靠近關(guān)節(jié),靜脈竇,受傷和感染的靜脈。
2.操作方法
2.1 注射前按靜脈輸液法排氣完畢,常規(guī)皮膚消毒(碘酊,乙醇)皮膚消毒范圍>8厘米,取下針頭保護(hù)帽,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯,進(jìn)針角度以15度-30度為宜,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?見回血后"不再進(jìn)入少許"應(yīng)先用手固定再抽出針芯,后沿血管方向在向前平穩(wěn)送軟針少許,用力不可過猛,放開調(diào)節(jié)器,觀察液體滴注是否良好,針頭處不腫,用75%酒精棉球(將棉球攤成3-4厘米大小,厚約0.5厘米)放在針眼處。在用膠布常規(guī)固定(新生兒最好不用膠貼,就臨床觀察,用膠布配酒精棉球固定的靜脈瘤指針保留時(shí)間>7天,未發(fā)生1例針眼處發(fā)紅感染現(xiàn)象,而用膠貼易發(fā)生針眼處紅腫,保留時(shí)間短)。調(diào)好滴數(shù),記錄留置日期,定期觀察留置針使用情況。
2.2 封管液的配制:生理鹽水250+肝素1250U,配成1:50的肝素液,每8-10小時(shí)封管一次或生理鹽水每6-8小時(shí)一次。
2.3 封管方法:每次輸液完畢取配好的肝素液或生理鹽水5,從肝素帽處緩慢推注封管,邊推注封管液邊退針,快速推注后再拔針,使血管內(nèi)壓力和留置針壓力趨于平衡,使封管液充滿留置針內(nèi),可防止回血現(xiàn)象發(fā)生,起到抗凝作用,避免堵管。
3.并發(fā)癥的預(yù)防
3.1 穿刺前嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期,有無破損或過期。
3.2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,皮膚消毒范圍比一般靜脈穿刺要大,且要徹底,套管脫出部分切勿再送入血管。
【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-02
新生兒黃疸好發(fā)于出生后28d內(nèi)[1]，高膽紅素血癥的主要危害在于其神經(jīng)毒性， 嚴(yán)重時(shí)可致膽紅素腦病，威脅新生兒生命和健康[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)藍(lán)光持續(xù)照射治療4小時(shí)以上可使不溶于水的間接膽紅素分解成可溶于水的直接膽紅素并從尿中排出，從而可使膽紅素腦病發(fā)生減少新生兒發(fā)生膽紅素腦病后遺癥的目的[3]?，F(xiàn)我院產(chǎn)兒科合作開展間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸，報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年9月至 2017年4月在佛山市順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院產(chǎn)科出生的黃疸新生兒及到我院兒科門診就診的病理性黃疸新生兒100例作為研究對(duì)象，采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行研究。醫(yī)生已向家屬詳細(xì)告知新生兒黃疸（新生兒高膽紅素血癥）可致新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病的危險(xiǎn)性及注意事項(xiàng)，家屬依從性良好。實(shí)驗(yàn)組中男26例，女24例，年齡（2-24）天，平均（6.6±5.8）天，足月兒38例，早產(chǎn)兒12例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡（2-19）天，平均（6.3±6.1）天，足月兒36例，早產(chǎn)兒14例，兩組患者一般資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。
1.2 研究方法
治療組50例，進(jìn)行間歇（8-12小時(shí)）藍(lán)光照射治療，即每次照射時(shí)間8-12小時(shí)，間隔3小時(shí)后再次照射。對(duì)照組50例，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間（16-24小時(shí)）持續(xù)藍(lán)光照射治療，即每次照射時(shí)間16-24小時(shí)，間隔6小時(shí)后再次照射。兩組患者藍(lán)光治療過程均監(jiān)護(hù)生命體征及測(cè)體溫。以3-5d為一療程，藍(lán)光治療時(shí)注意保護(hù)新生兒的雙眼。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者行藍(lán)光治療前及治療后3天采血測(cè)定血清總膽紅素、間接膽紅素情況及不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理，若p
2.結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血清膽紅素指標(biāo)比較
治療組和對(duì)照組患者在治療前血清膽紅素分別為（284.3±24.2）umol/L、（283.9±25.4）umol/L，差異不明顯，p>0.05，治療后治療組、對(duì)照組分別為（145.3±15.9）umol/L、（136.5±16.2） umol/L，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。
2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況
治療組患兒的各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p
3.討論
藍(lán)光治療在國(guó)內(nèi)外已運(yùn)用數(shù)十年，技術(shù)成熟，治療作用效果好，副作用小[4]。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)開設(shè)獨(dú)立新生兒科的大醫(yī)院多數(shù)實(shí)行長(zhǎng)時(shí)間（16-24小時(shí)）持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，其治療效果好，但相應(yīng)副作用也較大；文獻(xiàn)報(bào)道早期開展間歇（8-12小時(shí)）藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的退黃效果與實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間（16-24小時(shí)）持續(xù)藍(lán)光照射治療一樣可達(dá)到預(yù)防新生兒膽紅素腦病的目的[5]。據(jù)報(bào)道，持續(xù)藍(lán)光照射可引起腹瀉、脫水等不良反應(yīng)[6]。
新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱肺透明膜病(HMD)，是由肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏而導(dǎo)致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征。多見于早產(chǎn)兒，其胎齡愈小，發(fā)病率愈高［1］。其病死率也較高，近年來，由于肺表面活性劑的廣泛應(yīng)用，患兒的存活率有了很大提高。我科自2009年1月至2011年10月經(jīng)氣管插管氣管內(nèi)滴入珂立蘇(牛肺表面活性劑)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征50例，取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
2009年1月至2011年10月，在本科經(jīng)氣管插管氣管內(nèi)滴入珂立蘇治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征50例，其中男32例，女18例，胎齡28~35周，體重1050 g~2240 g。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒出生后6~12 h內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，伴，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停；②肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聞及細(xì)濕音。③胸部X線片示雙肺野普遍性透亮度減低。④血?dú)夥治鰹閜H值和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)減低,動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)增高，碳酸氫根減低［2］。
對(duì)50例生后6 h內(nèi)確診為NRDS的早產(chǎn)兒，除經(jīng)鼻塞氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、靜脈滴注氨溴索(30 mg/kg)外，給予氣管插管，氣管內(nèi)滴入PS治療。PS選用北京雙鶴藥業(yè)公司產(chǎn)牛肺表面活性劑(珂立蘇，70 mg/支)。
結(jié)果:50例早產(chǎn)兒，經(jīng)治療后，治愈46例，死亡4例，成功率92%。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 應(yīng)用PS前的護(hù)理
患兒入院后，給予保暖、經(jīng)鼻塞氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、靜脈滴注氨溴索。同時(shí)開放氣道，清除口鼻腔與呼吸道內(nèi)的分泌物，吸痰，保持呼吸道的通暢。并給予布地奈德、氨溴索霧化吸入1次，地塞米松0.3 mg/kg靜脈推注。
2.2 應(yīng)用PS時(shí)的護(hù)理
首先給患兒選擇合適的氣管插管經(jīng)口腔插管成功。珂立蘇為70 mg/支的牛肺表面活性劑，且為PS粉劑，用2 ml注射用水將珂立蘇融化，再應(yīng)用5 ml注射器抽取全部PS液，接上頭皮穿刺針。氣管插管的頂部接球囊與氧氣，后將頭皮穿刺針斜插入氣管插管的側(cè)管壁上，緩慢將PS溶液注入氣管插管內(nèi)(3~5 min內(nèi)完成)，同時(shí)用球囊加壓通氣(頻率30次/min)，不需將患兒多個(gè)轉(zhuǎn)換。因用球囊加壓通氣即可將PS液彌散分布于氣管各處。PS液注射完畢后可用注射器推入2 ml空氣以助于PS液更好的彌散，繼續(xù)球囊加壓通氣2~3 min。術(shù)畢拔管。用藥過程中注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度與心電監(jiān)護(hù)。
2.3 應(yīng)用PS后的護(hù)理
術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，注意監(jiān)測(cè)經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度。擺放好舒適仰臥，6 h內(nèi)禁止搬動(dòng)患兒，禁止吸痰、拍背，禁飲食，避免由于重力引流造成PS在肺內(nèi)分布不均或直接將注入的PS液從肺內(nèi)吸出［3］。保證營(yíng)養(yǎng)及水分供給，因6 h內(nèi)禁飲食，通過靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的能量，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液，并予24 h內(nèi)均勻輸入，定時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖，防治低血糖發(fā)生，準(zhǔn)確記錄24 h內(nèi)出入量［4］。
2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染，防止并發(fā)癥。保持室內(nèi)空氣清新，每日用空氣消毒機(jī)消毒凈化空氣2次。工作人員入室前洗手、消毒，戴口罩、帽子，換室內(nèi)拖鞋，檢查或護(hù)理患兒前用消毒液擦手，防止交叉感染。加強(qiáng)皮膚與臍部護(hù)理，預(yù)防皮膚潰爛、尿布皮炎與臍炎。
3 討論
新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏有關(guān)，多發(fā)生于早產(chǎn)兒。PS覆蓋在肺泡表面，降低其表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出［1］。由于早產(chǎn)兒Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不完善，PS生成不足或由于缺氧、酸中毒、低溫抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成均可導(dǎo)致PS缺乏。PS缺乏導(dǎo)致充氣后的肺泡重新萎陷，肺泡液吸收緩慢且不完全，肺泡兩側(cè)的巨大壓力差使血漿進(jìn)入肺泡內(nèi)形成透明膜［5］。 肺泡萎陷形成肺不張，血流通過肺不張區(qū)形成肺內(nèi)短路，引起低氧血癥，發(fā)生酸中毒，出現(xiàn)肺水腫，相繼出現(xiàn)肺小動(dòng)脈痙攣，右心壓力增高，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔再度開放，形成右向左分流，肺灌注不足［2］。缺氧使心肌收縮力降低及周圍血管收縮反應(yīng)低下，血壓降低。無氧代謝、乳酸堆積的代謝性酸中毒又加重低血壓和低氧血癥。三者形成惡性循環(huán)，臨床上形成發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難和呼氣性［6］。
而國(guó)外許多國(guó)家兒童醫(yī)院都將PS治療NRDS作為常規(guī)用藥［7］。國(guó)內(nèi)由于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)原因，許多家庭無法接受高額的藥費(fèi)而放棄治療，基層醫(yī)院開展該項(xiàng)目不力，從而造成不良后果，相當(dāng)可惜。我科自2009年1月以來采用珂立蘇治療NRDS，結(jié)合良好、細(xì)心的護(hù)理，取得不錯(cuò)的療效。為了更好的治療早產(chǎn)兒NRDS，降低NRDS的致死率和致殘率，值得在臨床基層推廣該技術(shù)項(xiàng)目。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 人性化護(hù)理 兒科 護(hù)理
兒科護(hù)理主要針對(duì)的對(duì)象為出生后至14歲前的兒童，由于這一時(shí)期的患兒在生長(zhǎng)發(fā)育、理解認(rèn)知能力均存在著不同程度的特殊性，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。人性化護(hù)理提出以人為本、根據(jù)不同的護(hù)理對(duì)象，在滿足、理解、尊重護(hù)理對(duì)象的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理工作提出了整體的要求［1］。2009年開展人性化護(hù)理在兒科護(hù)理中的推廣，取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)分析如下。
資料與方法
2010～2011年收治兒科患兒132例，男107例，女93例；年齡2.5～13歲，平均7.8歲；住院時(shí)間5～32天，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組(人性化護(hù)理組)66例和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)66例。兩組患兒在年齡，性別，住院時(shí)間及疾病類型方面比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以利于統(tǒng)計(jì)對(duì)比。
人性化護(hù)理內(nèi)容：①營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境：由于患兒心智及認(rèn)知功能的發(fā)育尚不完善，新環(huán)境的改變?nèi)菀资沟没純涸谛睦砩袭a(chǎn)生恐懼和不適感。保持就診環(huán)境的干凈，通風(fēng)，營(yíng)造溫馨舒適的就診環(huán)境，可明顯減少患兒在醫(yī)院早期的抵觸和緊張心理。②注重患兒溝通：兒童時(shí)期的精神系統(tǒng)伴隨著年齡的增長(zhǎng)而速度減慢，隨著對(duì)周圍事物的接觸周圍機(jī)會(huì)增多，其智力進(jìn)入迅速發(fā)育期?；純荷L(zhǎng)及發(fā)育過程中的認(rèn)知功能有一個(gè)逐步完善的過程，患兒的心理認(rèn)知及接受事物的變化不僅需要家長(zhǎng)的正確引導(dǎo)，也需要護(hù)理工作的正確引導(dǎo)。通過微笑的表情，與患兒的親密動(dòng)作如擁抱、撫摸患兒可增加與患兒的情感交流，減少患兒的恐懼、不安心理。③提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理失誤：高質(zhì)量的護(hù)理水平是臨床護(hù)理工作的重要基礎(chǔ)。加強(qiáng)臨床護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和技術(shù)能力的提高是保證優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床護(hù)理影響力的關(guān)鍵。兒科由于患兒的生理和心理特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理操作提出了更高的要求。提高兒科從業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理技能的培養(yǎng)，熟悉臨床輸液的操作要領(lǐng)，高度的責(zé)任心，良好的心理素質(zhì)是兒科護(hù)理人員必備的職業(yè)素質(zhì)。在臨床護(hù)理操作中，要做好三查七對(duì)，注意藥物配伍要求及禁忌，注意配置液體時(shí)的無菌操作要求。在臨床護(hù)理巡視中，要做到觀察細(xì)致，不走形似，提前發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)治療中的安全隱患和護(hù)理工作中的失誤?；純河捎诒磉_(dá)能力缺乏，臨床護(hù)理人員在輸液及治療過程中要實(shí)施精細(xì)化管理，確保護(hù)理治療工作的質(zhì)量。兒童由于機(jī)體抵抗力及表達(dá)能力較弱，在護(hù)理工作中不僅要完成規(guī)定的護(hù)理工作，還要對(duì)患兒的病情及體征變化進(jìn)行細(xì)心觀察，如咳嗽、皮膚張力、精神狀況、大小便情況等，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化以利于臨床治療。掌握常見病的臨床知識(shí)和病理變化，可正確評(píng)估病情變化，利于早期發(fā)現(xiàn)問題［2］。④注重患兒家長(zhǎng)溝通：兒科護(hù)理的糾紛多數(shù)發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員與患兒家屬之間，良好的溝通是減少醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵。多數(shù)患兒在家中較為重視，患兒住院后家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求高，增加信任感能夠更好地進(jìn)行醫(yī)患之間的交流溝通［3］。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療結(jié)束后的患兒及家長(zhǎng)意見進(jìn)行綜合評(píng)定，排除相關(guān)人為因素干擾。效果評(píng)價(jià)采用李克特量問卷調(diào)查表，分為5個(gè)級(jí)別進(jìn)行效果評(píng)定：很滿意、滿意、一般、不滿意，很不滿意。最終進(jìn)行總滿意率的比較。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
兩組在出院時(shí)對(duì)住院患兒及家長(zhǎng)意見進(jìn)行總體分析，按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在滿意率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
討 論
人性化護(hù)理最早由美國(guó)人Watson首先提出，其主旨是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化等多方面需求融入到護(hù)理工作中，并貫穿于整個(gè)護(hù)理工作。人性化護(hù)理的提出是護(hù)理工作適合社會(huì)發(fā)展的需要，是新時(shí)期護(hù)理工作的重要工作內(nèi)容。由于兒科護(hù)理工作不僅面臨著患兒，同時(shí)還要通過家長(zhǎng)的積極引導(dǎo)配合才能夠更好地完成臨床治療?；純河捎谏硇陌l(fā)育及認(rèn)知功能較弱，對(duì)陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)治療存在著極大的恐懼和抵觸情緒；同時(shí)患兒家長(zhǎng)由于對(duì)患兒健康和痛苦過分關(guān)心和敏感，對(duì)醫(yī)護(hù)的治療存在著不同程度的“高要求”和“零容忍”，這使得人性化護(hù)理在兒科護(hù)理中顯得尤其重要。
人性化的護(hù)理因?yàn)榉?wù)具體疾病人群不同，而在具體的護(hù)理工作中存在一定的差異，但關(guān)注患者心理需求，提倡對(duì)生命的關(guān)愛是人性化護(hù)理的重要內(nèi)容。本項(xiàng)研究表明，在經(jīng)過人性化護(hù)理的患兒在臨床護(hù)理滿意率方面較常規(guī)護(hù)理組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。這說明人性化護(hù)理在兒科護(hù)理中得到了廣大患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)同。在兒科護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理，可幫助患兒完善自身身心發(fā)展，積極配合臨床醫(yī)護(hù)治療，同時(shí)也能減少相關(guān)醫(yī)療糾紛和安全意外。人性化護(hù)理的工作從患兒自身需求出發(fā)，注重細(xì)節(jié)和人文關(guān)懷，臨床護(hù)理滿意度較高，可作為臨床兒科護(hù)理的重要護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 兒童；腎內(nèi)科；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（c）-059-02
兒童腎內(nèi)科的護(hù)理在醫(yī)務(wù)護(hù)理工作中有其特殊性。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育過程中，腎臟的病患不但給他們帶來身體上的痛苦，醫(yī)院的陌生環(huán)境更使他們產(chǎn)生心理上的疑慮和恐懼，加上嬰幼兒年齡小，語言表達(dá)能力差，給診斷和護(hù)理帶來了一定難度?，F(xiàn)著重從以下幾個(gè)方面討論如何做好兒童腎內(nèi)科的護(hù)理工作。
1 重視對(duì)兒童患者的心理護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，護(hù)理也從以疾病為中心、以功能任務(wù)為基礎(chǔ)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行?、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理。所以，護(hù)理工作既要重視患者的生理需要，又要注重其心理需要，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，尤其是兒童護(hù)理[1]。
患兒由溫暖的家庭來到陌生的醫(yī)院，環(huán)境的變化使他們產(chǎn)生了疑懼、不安，而親眼目睹其他小朋友接受注射、輸液、透析等治療，更使他們產(chǎn)生了恐懼心理。護(hù)理工作者可根據(jù)患兒的個(gè)性特點(diǎn)，對(duì)不同年齡階段的兒童采取有針對(duì)性的啟發(fā)、疏導(dǎo)，消除他們對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的恐懼、不信任感，使他們愉快地接受檢查、治療，盡早康復(fù)。
1.1 嬰兒
嬰兒對(duì)周圍環(huán)境十分敏感，怕生、易受驚嚇，甚至對(duì)穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張心理。嬰兒對(duì)外界事物還處于朦朧感知階段，難以在語言、行動(dòng)上配合醫(yī)務(wù)人員。這時(shí)，護(hù)理工作者可以給予患兒適當(dāng)?shù)纳眢w接觸，如摟抱、撫摸等，讓他們感受到護(hù)理工作者母親般的關(guān)懷，有利于順利開展護(hù)理工作。
1.2 幼兒
處于幼兒階段的患兒，除了對(duì)醫(yī)院這一陌生環(huán)境懷有恐懼心理外，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員懷有不信任、違拗的心理。他們常表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的問話不理睬，拒絕檢查、治療，甚至反抗、逃跑。護(hù)理工作者可用親切、主動(dòng)的態(tài)度使他們盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，還可以通過講故事、允許他們將自己喜愛的玩具帶到醫(yī)院，甚至和他們一起玩耍的方式讓他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，也可以其他患兒為示范、榜樣，打消他們對(duì)治療的恐懼。
對(duì)不同性格的幼兒患者，護(hù)理工作者可以因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)。例如有的患兒膽小、有的好強(qiáng)、有的喜歡得到夸獎(jiǎng)，護(hù)理工作者可以根據(jù)他們的特性、習(xí)慣，投其所好，采用不同的激勵(lì)、撫慰方式。
1.3 學(xué)齡兒童
學(xué)齡兒童已經(jīng)進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，有集體生活的體驗(yàn)，也有了一定的獨(dú)立思維。他們?cè)诮邮苤委熎陂g，除了對(duì)醫(yī)院懷有一定的恐懼感之外，還集中在擔(dān)心自己的疾病會(huì)帶來嚴(yán)重后果，如影響學(xué)習(xí)、與老師同學(xué)分離等。另外還可能因?yàn)楹π叨慌浜象w檢、不愿回答關(guān)于個(gè)人生理衛(wèi)生的問題。針對(duì)這些情況，護(hù)理工作者可與他們耐心交流，用事實(shí)和道理消除他們思想上的顧慮。在治療中，可向患兒交代目的及操作過程，使他們有良好的心理準(zhǔn)備。在體檢等操作中，要注意尊重患兒的隱私，維護(hù)其自尊心。取得患兒的信任和配合，會(huì)使治療、護(hù)理工作更加順利、有效。
2 腹膜透析的護(hù)理
透析是臨床救治急、慢性腎功能衰竭的有效手段之一，透析的護(hù)理工作也是腎內(nèi)科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。兒童的血管管徑較細(xì)，血透操作困難，但兒童單位體重腹膜面積相對(duì)成人較大，故大多數(shù)腎衰患兒都采取腹膜透析（PD）治療。
2.1 做好準(zhǔn)備工作
操作前要檢查透析液有無混濁物、絮狀物，是否破漏及透析液的有效日期，并將其放于恒溫箱中加溫至37.5℃左右，按醫(yī)囑于透析液中加入藥物[2]。妥善固定好導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管有無裂口、是否通暢，注意嚴(yán)格消毒、無菌操作。
2.2 透析過程的護(hù)理
在透析過程中要保持透析液的進(jìn)出速度均勻。對(duì)一般患兒應(yīng)控制在30 min左右，透析速度過快常會(huì)使患兒感覺腹部刺激劇烈。透析液量通常為25~30 ml/kg，每次不超過1 000 ml。兒童大網(wǎng)膜相對(duì)較長(zhǎng)，出液不宜過快，要防止大網(wǎng)膜順液流流入透析管。如導(dǎo)管被大網(wǎng)膜包裹狀況嚴(yán)重，應(yīng)考慮對(duì)部分大網(wǎng)膜進(jìn)行必要的手術(shù)切除。兒童的腹膜較為脆嫩，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，透析過程中盡量避免牽拉導(dǎo)管，導(dǎo)管出口處要防止創(chuàng)傷。
2.3 認(rèn)真觀察、嚴(yán)格記錄
可用多功能監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、氧飽和度。嚴(yán)格記錄透析次數(shù)、透析液出入量、超濾量及體內(nèi)停留時(shí)間。對(duì)患兒的靜脈入量、飲入量、尿量等也要作認(rèn)真的觀察和記錄。腹透治療期間，每2~3 天做1次血鉀、尿素氮、肌酐和血?dú)夥治?，每天做透出液常?guī)檢查，每周做透出液細(xì)菌培養(yǎng)。
2.4 并發(fā)癥的預(yù)防
腹膜透析期間患兒的腹腔最易感染，在透析過程中要嚴(yán)格做到無菌操作。腹透液中可加抗生素預(yù)防感染，但要注意不能使用有損腎臟的藥物。導(dǎo)管出口處應(yīng)每日按規(guī)定方式清洗。另外應(yīng)每日2次對(duì)透析室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，認(rèn)真觀察透出液是否清亮、透明，有助于及早發(fā)現(xiàn)腹腔感染并發(fā)癥。
此外，注意觀察患兒是否出現(xiàn)低血鉀、高血糖、低蛋白、水腫、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥。
3 進(jìn)行必要的健康教育
對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行必要的健康教育能幫助患兒建立健康行為，調(diào)動(dòng)他們參與治療的積極性，達(dá)到利于患兒康復(fù)、降低疾病發(fā)病率的效果。
護(hù)理工作者可根據(jù)患兒本人及家庭的具體情況采取多形式的個(gè)體教育。主要可分為疾病知識(shí)教育、用藥及治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)等。如在用藥方面要向患兒及其家屬詳細(xì)介紹服藥種類、劑量、服用方法、注意事項(xiàng)與治療目的，指導(dǎo)他們觀察藥物療效與不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，不得隨便增減藥物。對(duì)重癥患兒應(yīng)建議臥床休息，輕者可以每天定量活動(dòng)；對(duì)進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析的患兒，可教會(huì)患兒和家長(zhǎng)如何做透析，以便患兒能夠自由活動(dòng)，甚至上學(xué)，需要透析時(shí)即可在家中進(jìn)行。
做好患兒及其家屬心理指導(dǎo)也非常重要，有利于減輕他們的壓力，更好地配合治療。對(duì)患兒的出院指導(dǎo)應(yīng)以書面形式給出，按需要告知他們定期復(fù)查，預(yù)防感冒，并互留聯(lián)系方式。
4 做好與患兒及其家屬的溝通
護(hù)理工作者在與患兒溝通時(shí)要多微笑，多注意使用語言技巧，多采用激勵(lì)性、保證性語言，消除患兒陌生、恐懼等不良心理，以取得他們的配合。
由于兒童患者的身心發(fā)育未完全，語言表達(dá)能力差，生活不能自理，所以醫(yī)護(hù)人員與患兒的溝通很大程度上體現(xiàn)為與患兒家屬的溝通。護(hù)理工作者應(yīng)體諒患兒家屬的焦慮心情，認(rèn)真傾聽家屬對(duì)患兒病癥的描述，耐心向他們說明患兒的病情、治療措施及必要性。當(dāng)家屬對(duì)某些治療手段、用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提出異議時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)給予耐心、誠(chéng)懇、合理的解釋。有些患兒家屬常常會(huì)將緊張、焦慮的情緒轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作或醫(yī)院環(huán)境的不滿。面對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員要有良好的素質(zhì)和修養(yǎng)，盡量靈活、誠(chéng)懇地做出恰當(dāng)?shù)慕忉?，不要急于反駁和批評(píng)。
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