發(fā)布時間：2023-09-27 09:25:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護理改進措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.171
護理工作往往直接影響治療效果和患者的康復(fù)速率， 尤其是面對病程較長、住院周期較長的心內(nèi)科患者尤其重要。本院在原有的護理措施前提下做出改進， 效果較好， 詳細內(nèi)容報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年8月200例住院心內(nèi)科患者， 按護理方式不同分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組男74例， 女26例， 年齡48～60歲， 平均年齡（54.2±5.8）歲；冠心病48例、高血壓28例、心律失常24例。對照組男78例， 女22例， 年齡50～57歲， 平均年齡（53.9±4.1）歲；冠心病40例、高血壓33例、心律失常27例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理模式進行護理， 要求患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 定時巡視并觀察患者情況， 檢查其不良反應(yīng)和生命體征變化， 隨時做好調(diào)整， 發(fā)生異常情況及時進行處理， 保證患者的健康安全。觀察組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上采用改進后的護理干預(yù)措施進行護理， 從環(huán)境和患者心理上著手， 增強患者的護理體驗， 為了滿足患者需求， 可設(shè)置如家庭病房、陽光病房， 通過營造一個整潔的環(huán)境， 或是改變房間主題， 增添病房中的色差， 也可以由患者自行要求， 這樣的環(huán)境更適合患者的恢復(fù)， 也能讓患者感受到內(nèi)心的溫暖， 得到心理上的滿足和鼓勵[1]。在護理過程中， 為患者普及疾病相關(guān)知識， 加強患者對疾病的認(rèn)知程度， 減輕患者的恐懼與焦慮心理， 在面對突況時也具有一定的自行處理能力。
1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 在護理過程中收集統(tǒng)計護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項內(nèi)容， 具體包括病房管理、基礎(chǔ)護理和細節(jié)護理三項， 根據(jù)本院相關(guān)準(zhǔn)則予以評價， 按百分制進行評分， 滿分為100分。在護理結(jié)束后對患者進行問卷調(diào)查統(tǒng)計護理服務(wù)滿意率， 并附加疾病知識問答， 調(diào)查護理過程中的疾病知識普及率問卷內(nèi)容為20個小題， 滿分100分， >80分為滿意。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用（ x-±s）檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 護理質(zhì)量各項評分 觀察組患者各項護理質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 護理服務(wù)滿意率及疾病知識普及率 觀察組護理服務(wù)滿意率及疾病知識普及率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
通過調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出， 在護理的具體質(zhì)量內(nèi)容上， 運用改進后的護理干預(yù)措施能獲得更好的護理質(zhì)量和效果， 在病房管理和細節(jié)處理上優(yōu)化程度顯著提升。改進后的護理干預(yù)措施更專注于細節(jié)上的處理優(yōu)化， 如病房環(huán)境、與患者的溝通等內(nèi)容， 給予患者更多人性化的關(guān)懷。在事后的問卷調(diào)查結(jié)果中也可以看出， 患者更傾向于改進后的護理干預(yù)措施， 護理滿意率達到95%， 對人性化的護理內(nèi)容予以了肯定的評價， 同時疾病知識普及也獲得了極為優(yōu)秀的成效， 知識問答及格的患者高達98%， 這證明患者對于自身健康情況尤為關(guān)心， 對疾病知識具有相當(dāng)?shù)呐d趣與需求。
一、指導(dǎo)思想 ：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。
二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)
(1)加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、?？谱o理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。
(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓(xùn)?？谱o理骨干。
(3)加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓(xùn)練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務(wù)。
(4)加強護士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。
(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
3、加強管理，確保護理安全
(1)加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標(biāo)實現(xiàn)。
(2)加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進措施。
(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結(jié);對優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)進行質(zhì)量控制
4、夯實基礎(chǔ)護理
(1)切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、嚴(yán)格落實責(zé)任制整體護理
一、指導(dǎo)思想 ：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。
二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)
(1)加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、?？谱o理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。
(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓(xùn)?？谱o理骨干。
(3)加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓(xùn)練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務(wù)。
(4)加強護士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。
(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
3、加強管理，確保護理安全
(1)加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標(biāo)實現(xiàn)。
(2)加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進措施。
(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結(jié);對優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)進行質(zhì)量控制
4、夯實基礎(chǔ)護理
(1)切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、嚴(yán)格落實責(zé)任制整體護理
(1)優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)實行彈性排班。工作忙時可加班，閑時可輪休。
(2)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)設(shè)立責(zé)任組長1名、責(zé)任護士3名，每名責(zé)任護士護理10名病人。責(zé)任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
(3)全面履行護士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。
(4)臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣罁?jù)科室特點豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護理服務(wù)保障患者安全，促進患者康復(fù)。
5、定期滿意度調(diào)查
(1)每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優(yōu)質(zhì)護 理工作的意見和建議。
【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;腹腔鏡;護理質(zhì)量持續(xù)改進
子宮肌瘤屬于良性腫瘤，育齡期婦女是此疾病高發(fā)人群，占比高達30%以上。臨床治療子宮肌瘤通常一次性子宮全切除（子宮全切除術(shù)或次全切除術(shù)）、傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及藥物治療等。在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，不僅能保留患者子宮，而且可維持患者月經(jīng)正常、保證患者生育能力不受損害，加之科學(xué)合理護理措施，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。我科在為子宮肌瘤患者提供腹腔鏡剔除術(shù)的同時，配合護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，收到良好治療效果。為進一步探討護理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤護理中的臨床應(yīng)用效果，本文選擇71例子宮肌瘤患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2012年1月至2013年12月87例子宮肌瘤患者作為觀察對象，年齡28～49歲，平均年齡（38.5±2.3）歲，術(shù)前患者通過B超檢查和婦科常規(guī)檢查確診為子宮肌瘤，排除子宮內(nèi)膜出現(xiàn)惡性病變者，所有患者均符合子宮肌瘤剔除手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中黏膜下肌瘤2例、肌壁間肌瘤54例、漿膜下肌瘤31例;入選患者均為首次患子宮肌瘤者，62例患者有伴隨癥狀，其中痛經(jīng)72例，經(jīng)量增多53例，經(jīng)期延長45例，便秘10例，尿頻31例，貧血42例。隨機將患者分為1組（44例）和2組（43例），兩組患者年齡、病因、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
2組患者實施常規(guī)護理方法，在此基礎(chǔ)上給予1組患者護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，具體內(nèi)容如下：
1.2.1加強護理人員思想教育。開展護理質(zhì)量持續(xù)改進措施前，要在思想上進一步明確此項工作必要性，使全體兒科輸液室（婦產(chǎn)科）護理人員充分了解和掌握優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要意義;護理質(zhì)量持續(xù)改進以循序漸進、由淺入深為原則，應(yīng)制定工作實施細則，包括服務(wù)項目、服務(wù)流程、崗位設(shè)置、崗位要求以及績效考核方法等，進一步明確各個崗位人員具體職責(zé)，將護理責(zé)任落實到個人;
1.2.2簡化工作流程。根據(jù)子宮肌瘤護理特征，經(jīng)過科室成員討論和研究，設(shè)計出適合實際護理工作的記錄單（表格形式）。充分減少護理人員護理文件書寫時間，逐漸取消周評估，并減少書寫交班的次數(shù)，提升工作效率[2];同時，優(yōu)化排班模式，減少交班次數(shù)，保證護理人員為我科提供連續(xù);
1.2.3完善分工模式。將護理責(zé)任落實到每個護理人員身上，提供全面化、精細化服務(wù)。根據(jù)子宮肌瘤患者實際情況（如理解能力、文化程度等），護理人員通常會采取比較通俗易懂的溝通方式對患者開展健康教育;保持病區(qū)良好衛(wèi)生環(huán)境，并保證新鮮空氣流通。嚴(yán)格落實輸液、物品消毒、隔離等要求，進一步減少不良事件發(fā)生率;
1.2.4完善輔助系統(tǒng)和考核機制。改善基礎(chǔ)設(shè)施，淘汰陳舊護理工具，進一步滿足護理服務(wù)工作需求;子宮肌瘤患者所用到的醫(yī)療器械在接收和下送時，由我輸液室（科）專人負(fù)責(zé);我院護理人員績效考核管理辦法規(guī)定，績效考核應(yīng)以護理人員實際工作任務(wù)、專業(yè)技術(shù)難度、完成質(zhì)量和日常出勤等指標(biāo)為依據(jù)?？冃Э己艘浞煮w現(xiàn)出護理人員的勞動價值，激發(fā)相關(guān)人員工作積極性，但注意要做到賞罰有度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
將兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中，并對數(shù)據(jù)進行分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P
2.結(jié)果
2.1治療效果比較
兩組患者手術(shù)均獲得成功，1組1例患者術(shù)后發(fā)生出血現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，明顯低于2組（8例，%），P
表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較
組別
疾病
心理
生理
社會
觀察組
94.9±21.5
82.6±23.9
80.1±35.8
60.2±28.7
對照組
85.5±21.6
62.9±18.6
70.1±25.6
50.8±23.6
2.2護理質(zhì)量比較
開展護理質(zhì)量持續(xù)改進后，1組基礎(chǔ)護理、護理安全性、消毒隔離、護理文書書寫以及急救物品等方面改善程度顯著高于2組，P
表2 兩組患者護理質(zhì)量比較（分）
組別
例數(shù)
基礎(chǔ)護理
護理安全性
消毒隔離
文書書寫
急救物品
1組
44
98.3±2.4①
97.5±10.0①
97.4±4.0①
98.1±8.0①
99.3±4.8①
2組
43
90.1±1.3
89.1±3.9
90.5±3.1
90.9±6.1
91.6±3.7
注：與2組比較，①P
3.討論
子宮肌瘤屬于育齡期婦女常見良性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量、白帶增多，腹部存在包塊，患者經(jīng)期往往被延長，且常伴有貧血癥狀。由于子宮肌瘤臨床癥狀表現(xiàn)無特殊性，患者不易察覺，因此子宮肌瘤發(fā)病率遠遠大于臨床報道[3]。目前，持續(xù)質(zhì)量改進措施已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)中，是一種高效快捷的質(zhì)量管理工具。將此種模式與醫(yī)學(xué)臨床護理工作相結(jié)合，可通過實時性監(jiān)測，不斷提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量，并及時反饋意見和建議。我院開展護理質(zhì)量持續(xù)改進活動，以患者實際需求為基礎(chǔ)，以提升護理服務(wù)質(zhì)量和不斷改善護患關(guān)系為目標(biāo)。在完善基礎(chǔ)服務(wù)的前提下，不斷強化護理人員自身技能，從服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)要求等方面入手，進一步提升我院護理工作質(zhì)量。
本研究顯示，我院在實際工作中不斷強化護理工作內(nèi)涵，提升護理水平，加強和完善護理模式，不僅能夠提升護理人員工作積極性，也在規(guī)范護理人員自身行為上取得進步。對構(gòu)建我院和諧醫(yī)患關(guān)系、提升護理滿意程度具有推動作用。
參考文獻：
[1]鄧健，徐廷惠，等.高強度聚焦超聲在骨腫瘤保留肢體治療中的應(yīng)用及護理[J].中華護理雜志，2012，5（4）：123.
1完善護理質(zhì)量控制體系，保障護理質(zhì)量監(jiān)督水平
護理質(zhì)量評價是護理管理中的控制工作，是對所訂標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)實現(xiàn)程度、效果作出判斷的過程[2]。同時也是一個溝通過程。護理質(zhì)量評價人員的思維和觀念、評價方法和力度是影響護理效果評價準(zhǔn)確性的因素，并具有很強的導(dǎo)向作用。
1.1完善三級質(zhì)量控質(zhì)網(wǎng)絡(luò) 在原有三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，增加科室內(nèi)質(zhì)控小組監(jiān)督環(huán)節(jié)，完善護理部主任-科護士長-護士長三級質(zhì)量組織管理?？苾?nèi)質(zhì)控小組認(rèn)真學(xué)習(xí)研讀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對照標(biāo)準(zhǔn)逐一落實各項工作，同時充分發(fā)揮監(jiān)督控制作用，對科內(nèi)各項工作周期性檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改正，從源頭扼制問題的出現(xiàn)，從而進一步提高護理質(zhì)量。護理質(zhì)量管理委員會在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)揮快速、有效、指揮、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，對全院護理質(zhì)量進行每月考察，協(xié)助護理部全面控制醫(yī)院護理質(zhì)量。
1.2修訂完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)促進護理質(zhì)量管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)文件精神，依據(jù)臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基本要求，基礎(chǔ)護理指導(dǎo)原則，結(jié)合三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評估細則，針對重點環(huán)節(jié)明確護理工作目標(biāo)，細化每個階段，制定各個環(huán)節(jié)、各個程序、各個崗位的行為標(biāo)準(zhǔn)，細化更新了中西醫(yī)結(jié)合護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，著重考察科室中醫(yī)操作項目的開展和實施，堅持每月對護士進行中醫(yī)、西醫(yī)各一項護理技術(shù)的系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)和考核，提高全員護士中西醫(yī)操作技能。在原有基礎(chǔ)上加大中醫(yī)護理方案落實、中醫(yī)創(chuàng)新項目的開發(fā)、中醫(yī)特色服務(wù)項目的應(yīng)用以及中醫(yī)特色健康教育的開展等護理服務(wù)質(zhì)量評價的權(quán)重系數(shù)，發(fā)揮督導(dǎo)在質(zhì)量管理過程中的主導(dǎo)作用，形成了包括中西醫(yī)結(jié)合護理、臨床護理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理、護理質(zhì)量指標(biāo)，護理操作、綜合考評等6項考察內(nèi)容的系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，保證實際工作和標(biāo)準(zhǔn)要求的一致性。
1.3改變督導(dǎo)方式 全面調(diào)整護理部護理質(zhì)量控制委員會成員分工，由最初的全體質(zhì)委會成員集中統(tǒng)一全院檢查，調(diào)整為分組分片檢查，優(yōu)化人員調(diào)配，提高工作效率，在保證督察質(zhì)量的基礎(chǔ)上達到互查效果，合理地進行護理質(zhì)量控制。針對當(dāng)月存在的薄弱環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)分析，提出整改措施，針對性地對護士進行培訓(xùn)，采取"分析-研究-改進-調(diào)查-再改進"的程序進行定期、定向?qū)ｎ}檢查。行政辦公室專設(shè)護理值班崗，護士長按排班表每日巡查各病區(qū)督促檢查護理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。引進競爭機制，每月檢查結(jié)果在院內(nèi)公示，與科室績效掛鉤，激勵護士的質(zhì)量意識，使護理工作處于良性循環(huán)狀態(tài)。
2加強安全管理，提高護理質(zhì)量
護理安全和患者的生命息息相關(guān)，只有加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護理觀念，并圍繞護理質(zhì)量管理要求不斷改進各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除護理隱患，避免差錯事故的發(fā)生，保證患者安全。
2.1完善護理工作全過程各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度 健全和落實安全管理制度，堅持預(yù)防為主的原則，定期檢查，對查出的問題進行分析整改，制定相應(yīng)的規(guī)章制度和流程，對于護理缺陷中的高危因素、高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段、高危意識等應(yīng)做好預(yù)防措施，經(jīng)常查找安全隱患，及時解決現(xiàn)存問題，將安全管理納入病房的目標(biāo)管理，使護理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。同時定期對急診科、ICU、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心、血液凈化中心等特殊科室進行檢查指導(dǎo)，規(guī)范工作流程，強化醫(yī)院感染控制理念。
2.2開展護理質(zhì)量評價核心指標(biāo)監(jiān)測和上報工作 針對全市護理工作中發(fā)生率較高的壓瘡發(fā)生、墜床跌倒、脫管和給藥錯誤等護理缺陷問題，重新梳理院內(nèi)不良事件上報流程，細化不良事件上報表格內(nèi)容，使之與全市上報系統(tǒng)要求相符合，從而對每例不良事件進行全面記錄和收集。開展護理質(zhì)量評價核心指標(biāo)上報培訓(xùn)，使全院科室認(rèn)識護理質(zhì)量評價核心指標(biāo)監(jiān)測的重要性，掌握科學(xué)、規(guī)范的指標(biāo)計算和收集方法，每月上報核心指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)，并對收集數(shù)據(jù)進行總結(jié)分析。
2.3規(guī)范護理不良事件分析討論工作 全院科室詳細記錄每月不良事件，認(rèn)真進行根因分析，查找原因，制定整改措施，規(guī)范護理工作。護理部匯總每季度全院不良事件及核心指標(biāo)監(jiān)測情況，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行單項指標(biāo)趨勢分析，并與市重點單位平均值進行比較，判斷醫(yī)院在指標(biāo)控制中所處的水平以及可改善的空間。從每季度上報事件中篩選典型事例，組織全院科室利用魚骨圖深入剖析事件原因，討論改進措施，針對相關(guān)事件重新梳理規(guī)范工作流程，從每個事件中借鑒經(jīng)驗教訓(xùn)，提煉總結(jié)，防微杜漸，從而保障護理安全，提高護理質(zhì)量。
3結(jié)果
在持續(xù)完善的中西醫(yī)結(jié)合護理質(zhì)量控制體系督導(dǎo)下，我院護理質(zhì)量持續(xù)改進、不斷提升，2015年全院質(zhì)量檢查平均分?jǐn)?shù)和患者滿意度均高于2014年，見表1。
加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。經(jīng)研究，決定自20__年起，在全市范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動（以下簡稱“示范工程”活動），根據(jù)衛(wèi)生部《20__年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》及《江西省“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”實施方案》，結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和20__年全國護理工作會議、全省醫(yī)政暨護理工作會議精神，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。
二、實施目標(biāo)
利用2年左右的時間，通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)的“示范工程”活動，到20__年底，在全市范圍內(nèi)創(chuàng)建4所“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”、8個“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”和20名“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”。通過“示范工程”活動，以點帶面，達到強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)的目標(biāo)。使患者感受到護理服務(wù)的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務(wù)。通過加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
通過提高人民群眾對護理服務(wù)的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。
三、實施主題及范圍
實施主題：“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”。
實施范圍：全市各級各類醫(yī)院全面實施，重點是三級醫(yī)院、二級醫(yī)院。
四、實施原則
（一）“示范工程”活動與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動相結(jié)合
各級衛(wèi)生行政部門要結(jié)合20__年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，按照本方案有關(guān)要求，加大基礎(chǔ)護理所占比重，組織開展轄區(qū)內(nèi)“示范工程”活動。
（二）醫(yī)院自查、行政督導(dǎo)和社會評價相結(jié)合
醫(yī)院對臨床護理服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)進行自查，對照本方案有關(guān)要求認(rèn)真加以落實。衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院實施活動和自查基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行檢查指導(dǎo)。省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局適時對“示范工程”開展情況進行抽查、暗訪，通過設(shè)立公開電話、電子信箱等，廣泛收集社會意見，引入患者和社會參與評價的機制。
( ）
（三）當(dāng)前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合
在20__年“示范工程”創(chuàng)建活動的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，逐步建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。
五、實施內(nèi)容
各級各類醫(yī)院要進一步落實《護士條例》、《江西省實施辦法》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》和《江西省護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理。重點做好以下20項工作：
（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)
1.醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2.建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
3.建立護士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。
4.建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。
（二）切實落實基礎(chǔ)護理職責(zé)，改善護理服務(wù)
5.明確臨床護士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護理職責(zé)，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。
6.明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機制。
7.臨床護士護理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，實施成組護理，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系。
8.為患者提供滿意的護理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。
（三）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵
9.將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務(wù)。
10.不斷豐富和拓展對患者的護理服務(wù)，在做好規(guī)定護理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
（四）充實臨床護士隊伍，加強 人力資源管理
11.醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，普通病房床護比要大于1:0.4。
12.醫(yī)院結(jié)合實際，探索實施護士的分層級管理，采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。
13.護士長技術(shù)水平和整體素質(zhì)較高，具有先進性、示范性和代表性。病房全體成員愛崗敬業(yè)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，廉潔從業(yè)，勤奮工作，在病人中享有較高滿意度。
（五）完善臨床護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進質(zhì)量
14.完善臨床護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進一步細化和量化考核指標(biāo)，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。
15.護理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護理的責(zé)任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
16.嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護理與專科護理措施、規(guī)章制度和操作規(guī)程，按護理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護理和專科護理，基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護理人員技術(shù)操作合格率達到要求。及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。配合醫(yī)療開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制。
17.簡化護理文書，鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，采用表格化護理文書，取消不必要的護理文件書寫，臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。
（六）高度重視臨床護理工作，保障措施到位
18.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護理工作，把這項工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，明確和落實醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標(biāo)，在全院營造良好工作氛圍，調(diào)動廣大護士積極性。
19.醫(yī)院要切實履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強有關(guān)部門團結(jié)協(xié)作，加大經(jīng)費投入，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜，實行聘任制護士同工同酬，調(diào)動各方面力量為全面加強臨床護理、落實基礎(chǔ)護理工作提供便利條件和有力保障。
20.醫(yī)院協(xié)調(diào)支持系統(tǒng)要到位，完善與配備患者住院基本生活條件，實施普通患者就餐及治療飲食、建立患者家屬探視制、實施患者病號服管理，建立住院患者靜脈用藥配置中心，使示范病房真正達到管理規(guī)范、環(huán)境整潔，患者滿意度達到99%以上。
四、實施步驟
（一）籌備啟動階段（20__年2月）
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局根據(jù)本方案和實際情況，制定本地本單位具體實施方案，落實各項工作措施，做好宣傳發(fā)動工作，調(diào)動醫(yī)院和廣大護士積極性，使其主動參加到活動中來。各縣（市、區(qū)）制定的具體實施方案于20__年2月28日前上報我局醫(yī)政科教科。
（二）組織實施階段（20__年3-10月）
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)文件要求，積極推進“示范工程”活動，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院活動開展情況進行指導(dǎo)檢查，市衛(wèi)生局將在全市范圍內(nèi)確定重點聯(lián)系醫(yī)院，開展改善護理服務(wù)試點工作并進行指導(dǎo)。
（三）總結(jié)交流階段（20__年11-12月）。
市衛(wèi)生局將對各地實施“示范工程”的醫(yī)院進行階段性總結(jié)，對患者和社會反映好，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)并能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院、病房及個人進行表彰。
市衛(wèi)生局選擇示范典型醫(yī)院召開現(xiàn)場交流會，組織各地、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗。同時，研究部署20__年“示范工程”活動，逐步建立護理質(zhì)量管理持續(xù)改進的長效機制。
五、申報程序
1.按照逐級評估的原則，報送設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局“示范工程”評估的申報單位需獲得縣級衛(wèi)生行政部門評估的優(yōu)勝單位，市直醫(yī)院直接向市衛(wèi)生局申報；報送省衛(wèi)生廳評估的申報單位需為設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門評估的優(yōu)勝單位。報送前同級衛(wèi)生行政部門向社會公示。
2.全市創(chuàng)建的4所“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”、8個“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”和20名“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”將按參評醫(yī)院得分順序產(chǎn)生，不分配各地創(chuàng)建指標(biāo)，不搞平衡。
六、工作要求
（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)
各地衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，充分認(rèn)識加強基礎(chǔ)護理內(nèi)涵的重要性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)造條件，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發(fā)動工作，確保各項工作取得實效。
（二）落實措施，穩(wěn)步推進
各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，結(jié)合自身實際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務(wù)實的工作作風(fēng)，真抓實干，同時認(rèn)真、全面地開展自查自建，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，持續(xù)改進臨床護理工作。
【文獻標(biāo)志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）07-022-01
Abstract Objective：to evaluate the effect of PDCA method in the holistic nursing management.Methods： the application of PDCA method in our investigation and analysis was conducted among 128 nurse， compare the effect before and after the implementation of intervention.Results： the data showed that 91% of the nurses' ability enhancement， coincidence rate increased. Conclusion： PDCA method to improve the quality of holistic nursing.
Key words： holistic nursing PDCA nursing care quality
2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的方案要求，堅持以病人為中心，以責(zé)任制整體護理模式，為病人提供全面全程無縫隙的護理服務(wù)[1]。PDCA就是按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段來進行質(zhì)量管理并循環(huán)的方法。我院整體護理組2016年至2017年，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，通過檢查考核培訓(xùn)追蹤改進等手段使責(zé)任護士能力提高，符合率提高，病人滿意度增高。
1對象與方法
11對象采取整層抽樣法，隨機抽查我院當(dāng)日在班的工作1年以上的共計128名臨床護士作為本次的研究對象。并將這128名護士隨機分配為觀察組和對照組，平均每組64例，觀察組應(yīng)用PDCA于整體護理中，對照組則按照傳統(tǒng)方法，按班管理病人。
12方法
121考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我院制定的整體護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容包括責(zé)任護士管床數(shù)量、護理評估、護理問題、護理措施、健康教育、綜合評價共6個方面，評價指標(biāo)為符合要求、不符合要求。
122檢查考核每月由護理部整體護理組不定時對醫(yī)院各臨床病區(qū)進行檢查考核，每個病區(qū)隨機抽取1名護士作為考核對象。通過深入病房查看環(huán)境，與病人交流，詢問病區(qū)環(huán)境是否熟悉、滿意，所管醫(yī)生、護士及治療方案是否了解，翻閱病歷了解該患者病情，并結(jié)合檢查表內(nèi)容對責(zé)任護士進行提問，，根據(jù)責(zé)任護士對檢查表內(nèi)容掌握情況，從中發(fā)現(xiàn)責(zé)任護士管理病人的問題與不足，給予針對性的指導(dǎo)，并將問題做好詳細記錄，對每月同一類問題出現(xiàn)頻次較高的病區(qū)，將以電子檔發(fā)放持續(xù)質(zhì)量改進書，各病區(qū)接到改進書后需明確自己存在的問題，持續(xù)質(zhì)量改進，考核結(jié)果與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評優(yōu)掛鉤。
123培訓(xùn)①培訓(xùn)各病區(qū)護士長整體護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并進行解讀。病區(qū)護士長回到科室培訓(xùn)科內(nèi)工作人員，人人知曉。②整體組不定期參加各病區(qū)晨交班，檢查質(zhì)量。并指導(dǎo)護士長利用晨交班、護理查房、病例討論等時間，理論聯(lián)系實際，根據(jù)具體病例進行檢查、提問、講解、討論病情，并檢查護士對患者病情的觀察要點、護理問題、注意事項、制定相關(guān)護理措施，督導(dǎo)措施落實情況，及效果評價等。③各病區(qū)護士長對科內(nèi)的重點疾病、?？铺攸c以及檢查過程中所存在的問題，應(yīng)制定相關(guān)疾病的病情觀察的重點及常見病觀察要點，護理措施，并組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)、分析討論，并制定改進措施，科室護士知曉率應(yīng)達95%以上。④整體護理組制定病情報告流程和標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)及非手術(shù)患者），對檢查考核組中存在問題進行分析，避免護士的盲目性。⑤護理部組織專題培訓(xùn)：如何當(dāng)好責(zé)任護士、護理程序的應(yīng)用、護理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用循證護理的方法、拓寬護理人員對病情觀察的內(nèi)容，使護士了解所要學(xué)習(xí)的項目、日常工作中需觀察的重點，從自身問題分析中找到自己的不足，并加以改正及提高。針對院里新近1-3年內(nèi)的護士，護理部會每年進行一次專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、基本操作、急救相關(guān)級技能，力爭每一位護士能通過病情評估確定護理問題及制定有效的護理措施，及時進行效果評價，給予每一位患者針對性健康教育，調(diào)高患者滿意度。
124標(biāo)準(zhǔn)化通過以上檢查考核、分析改進、培訓(xùn)，各病區(qū)把重點疾病及常見病進行了規(guī)范。整體組把檢查的問題分析、改進并標(biāo)準(zhǔn)化，制定病情報告流程和標(biāo)準(zhǔn)（包括手術(shù)及非手術(shù)患者），避免護士的盲目性，應(yīng)用到各病區(qū)。
組在下一個月進行追蹤并進行下一輪的檢查考核，將存在的問題納入下一輪的檢查考核內(nèi)容。應(yīng)用PDCA如此循環(huán)。
2結(jié)果
對策實施后，再次采用整群抽樣的方法，調(diào)查2017年7月至9月期間的數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表1。
3討論
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；血液透析；半永久留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；營養(yǎng)狀態(tài)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.279文章編號：1004-7484（2014）-04-2033-02在我國終末期腎病的發(fā)病率在10/10萬以上，血液透析是慢性腎衰竭患者重要的替代治療措施之一，而良好的血管通路是保障充分透析的必要條件。但是部分患者由于年齡大、血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺，半永久留置導(dǎo)管為患者提供了一種較理想的血管通路。但是導(dǎo)管長期并發(fā)癥仍然是使其失功的主要原因。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）是管理體系中的一個重要原則，它強調(diào)的是在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時更要重視過程質(zhì)量的控制和持續(xù)改進。2012年1月――2012年12月本院血液凈化中心對半永久留置導(dǎo)管的患者在護理上進行持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法
1.1研究對象選擇2012年1月至12月在本院血液凈化中心半永久留置導(dǎo)管的透析患者37例。CQI前（2012年1-6月）半永久留置導(dǎo)管18例作對照組，男10例，女8例，平均年齡（65.3±13.7）歲，導(dǎo)管存活時間（17.4±6.5）月，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病1例，狼瘡性腎炎1例。CQI后（2012年7-12月）半永久留置導(dǎo)管19例為干預(yù)組，男11例，女7例，年齡（64.7±14.2）歲，導(dǎo)管存活時間（16.3±5.2）月，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病1例，多囊腎1例。CQI前、后兩組性別、年齡、留置導(dǎo)管時間、基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2持續(xù)護理質(zhì)量管理方法
1.2.1護士培訓(xùn)教育自2011年底我們對血液凈化中心的護士利用多媒體進行了講座，講解長期深靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)用指征、正確的導(dǎo)管護理方法、感染、血栓控制措施等內(nèi)容，并制定出相關(guān)的質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)及“質(zhì)量改進計劃表”，將其管理作為本科CQI的項目，分析發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥的原因，實行護士長-責(zé)任組長-動態(tài)質(zhì)控員三級負(fù)責(zé)制，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程。
1.2.2細化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，實現(xiàn)從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從被動管理向主動管理，從事后管理向事前約束的轉(zhuǎn)變，從而降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。具體措施：①在血液透析過程中的導(dǎo)管護理，采用責(zé)任制護理，由具備操作資格的護士進行與導(dǎo)管有關(guān)的操作。每次血液透析處理導(dǎo)管時，醫(yī)護人員均須戴口罩、帽子，一旦卸下肝素帽應(yīng)立即接上血管通路或注射器，避免導(dǎo)管直接暴露在空氣中。嚴(yán)密進行局部護理，仔細檢查導(dǎo)管周圍皮膚情況，消毒、換藥后用無菌敷料覆蓋，以預(yù)防感染。若導(dǎo)管口皮膚處發(fā)紅或有分泌物，可外涂莫匹羅星軟膏，若懷疑導(dǎo)管感染，可選用廣譜抗生素+肝素封管。對于導(dǎo)管回抽無回血，抽吸費力的患者，使用20ml注射器反復(fù)進行用力負(fù)壓抽吸，如果直接肉眼可見血栓抽出，回抽無阻力，可以進行上機治療。對于反復(fù)抽吸仍不見通暢的患者一定要將封管鹽水抽出后，再用尿激酶加生理鹽水達到1萬U/ml的濃度，根據(jù)導(dǎo)管容量再加上0.33ml進行正壓封管，30min后抽出，通暢后可上機透析，如不通暢再按上述劑量重復(fù)1-2次。對于長期有血栓的患者可以每個月用尿激酶封管1-2次，或者用尿激酶加肝索鈉封管l-2次，可以很好的預(yù)防血栓的形成。③特殊生活指導(dǎo)：沐浴是長期深靜脈留置導(dǎo)管患者一個非常棘手的問題，干預(yù)組患者采用一次性肛袋，將長導(dǎo)管朝下放入肛袋內(nèi)，撕開粘貼膜，將肛袋粘貼在雙腔導(dǎo)管周圍皮膚，大大減少導(dǎo)管在沐浴中移位、受潮或污染等情況。
1.2.3每個月進行1次護理工作總結(jié)，對相關(guān)護理人員進行檢查和考核，評估知識掌握及各項流程、措施的執(zhí)行情況，并對患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進行分析和討論，提出進一步的改進措施，及時修正計劃進度，改進護理措施。
1.3實驗室指標(biāo)所有患者均于透析前采空腹靜脈血，測定兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）及透析前后尿素氮（BUN）和肌酐（cr）。根據(jù)Daugirdas公式[1]計算尿素清除率（KT/V）、Owen公式[2]計算尿素下降率（URR）、Gotch簡化公式計算蛋白分解代謝率（nPCR）[3]。KT/V=―In（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，式中In為自然對數(shù)，R是透析前后血尿素氮的比值，t為每次透析時間（h），UF為每次透析超濾量（L），W為透析后體質(zhì)量（Kg）。URR=（透析前BUN一透析后BUN）/透析前BUN。nPCR=2.03（C1-C2）+0.16，式中cl、c2分別為透析前后血尿素氮質(zhì)量濃度（mg/m1）。
1.4血管通路情況、住院事件記錄兩組患者6個月透析血流量、血管通路使用以來血栓及感染等通路功能不良發(fā)生情況。統(tǒng)計患者住院情況。住院事件定義為患者因各種原因住院治療24h以上。
