發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:36
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 白血??；化療；基礎(chǔ)護(hù)理
文章編號：1005-619X（2007）06-0343-02
白血病是嚴(yán)重威脅人類健康的一組疾病,目前大劑量聯(lián)合化療仍是降低復(fù)發(fā)率、提高長期無病生存率、改善生存質(zhì)量的重要治療方法。但是大劑量化療后骨髓抑制期易并發(fā)的多種感染和出血是威脅病人生命、影響治療效果的主要因素。自2000年以來，我們對56例次大劑量化療的白血病患者采取強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。自2000年1月～2004年12月，我科收治白血病患大劑量化療患者共計(jì)56例次，其中男性35人，女性21人，年齡4～67歲，平均23.8歲。其中急性淋巴細(xì)胞性白血病33例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病23例；住院天數(shù)15～68天，平均33.4天。
1.2 化療方案。急性淋巴細(xì)胞性白血病病人多采用大劑量甲胺蝶呤，劑量1～3g/m2，兒童總劑量為不超過500mg，成人總劑量為不超過1000mg。
急性非淋巴細(xì)胞性白血病病人多采用大劑量阿糖胞苷1～3g/m2，加二線藥物依托泊苷等。
1.3 結(jié)果。
經(jīng)治療，急性淋巴細(xì)胞性白血病33例，完全緩解22例，部分緩解7例，未緩解4例；急性非淋巴細(xì)胞性白血病23例，完全緩解15例，部分緩解5例，未緩解3例。
2 護(hù)理措施及體會
2.1 心理護(hù)理。
大劑量化療毒副作用較大，病人易焦慮、煩躁、悲觀、失望，產(chǎn)生孤獨(dú)感，甚至易產(chǎn)生輕生念頭。對每一位進(jìn)行大劑量化療的患者講清用藥方案、療程、意義以及注意事項(xiàng)，根據(jù)病人的性格、文化程度及家庭情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。組織成功治愈的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理。
注重口腔護(hù)理，保持口腔清潔，注意觀察口腔粘膜有無發(fā)紅、潰瘍等；每日做口腔護(hù)理3次；根據(jù)口腔pH值選擇適當(dāng)?shù)氖谝篬1]，中性者給予1∶5000呋喃西林液，酸性者給予4%碳酸氫鈉溶液，堿性者給予2%硼酸液。對于口腔內(nèi)pH值不穩(wěn)定的患者，采用以上幾種漱口液交替應(yīng)用。當(dāng)口腔粘膜出現(xiàn)白色假膜疑有霉菌感染時(shí)，立即給予制霉菌素2～4U/ml含漱[2]，4次/日，配合抗真菌藥物口服或靜脈點(diǎn)滴，不要一味等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，以致延誤治療。本組中有3例患者口腔感染，經(jīng)治療3天后假膜消失，感染得到控制。
嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間和劑量，注意保護(hù)血管。要有計(jì)劃地從遠(yuǎn)端血管開始，盡量減少穿刺次數(shù)，勿在同一部位反復(fù)穿刺，以防血管受損；穿刺成功后，再加入化療藥物，以防穿刺不成功而將藥液外漏皮下引起組織壞死；一旦藥液外滲，要立即停止輸液，根據(jù)不同藥物給予局部冷敷或封閉。
保持病室空氣清新，早晚各通風(fēng)一次，每日紫外線照射消毒30分鐘。
2.3密切觀察病情。
白血病大劑量聯(lián)合化療時(shí)骨髓功能受到抑制，全血細(xì)胞減少，機(jī)體免疫功能下降，極易引起各種并發(fā)癥，尤其是出血和感染最多見，出血常是導(dǎo)致患者傷亡的最常見原因之一。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的體溫、呼吸節(jié)律、精神、神志、分泌物、排泄物、皮膚粘膜的變化。各種護(hù)理操作動作應(yīng)小心、輕柔。出現(xiàn)牙齦滲血時(shí)，禁用牙刷刷牙，可用鹽酸腎上腺素棉球或明膠海綿局部壓迫止血；出血多時(shí)，可給予凝血酶4000U或云南白藥9g，加入生理鹽水250ml，含漱4～5分鐘，每30分鐘含漱一次。如果患者出現(xiàn)煩躁、噴射性嘔吐，視物不清等，提示腦出血的先兆，根據(jù)醫(yī)囑及早應(yīng)用降顱壓藥物預(yù)防腦出血發(fā)生；當(dāng)病人出現(xiàn)意識模糊，雙側(cè)瞳孔不等大時(shí)，提示有腦疝形成，協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作。
根據(jù)病情每日或隔日檢查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞及血小板的變化。當(dāng)血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)≤0.5×109/L時(shí)，動員患者住進(jìn)層流室，實(shí)施保護(hù)性隔離[3]?；颊哌M(jìn)層流室前必須進(jìn)行溫水擦浴，更換干凈衣服，室內(nèi)的用具和食物均需消毒后方能使用，每日或便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每周擦浴2次；女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會陰清潔，預(yù)防肛周感染；直到中型粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)≥1.5×109/L時(shí)方可出層流室，一般需6～9天。護(hù)理人員為患者做治療時(shí)，按照保護(hù)性隔離原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)禁有感染性疾病的人員進(jìn)入病房，以免引起交叉感染。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等征兆時(shí)，及時(shí)采取血樣、痰標(biāo)本、咽拭子做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，給予有效抗生素治療。
3 討論
【摘要】目的 探討上消化道出血患者有效的臨床急救護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2009～2011年間收治的62例上消化道出血患者的臨床資料，所有患者均采取綜合急救護(hù)理措施，總結(jié)急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組62例上消化道出血患者經(jīng)治療和護(hù)理后，搶救成功58例，搶救成功率為93.5%，另有3例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例患者因病情惡化，出血量大，并發(fā)生嚴(yán)重的休克，搶救無效死亡。結(jié)論 對上消化道出血患者實(shí)施積極的搶救并配合有效的綜合護(hù)理，能提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
【關(guān)鍵詞】上消化道出血；急救；護(hù)理
上消化道出血是急診科常見的一種急危重癥，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，急性出血可引起患者周圍循環(huán)衰竭和重度貧血，嚴(yán)重危及到了患者的生命［1］。因此，及時(shí)的對患者進(jìn)行急救處理和有效的護(hù)理措施是保證臨床救治成功，降低死亡率的關(guān)鍵。本研究將結(jié)合我院急救護(hù)理工作實(shí)踐，進(jìn)一步探討上消化道出血患者有效的臨床急救護(hù)理措施，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：
1 臨床資料
選取我院2009～2011年間收治的62例上消化道出血患者，其中男性34例，女性28例，年齡26～67歲，平均年齡（42.3±2.6）歲，出血量45～900mL，平均（227.3±24.2）mL。消化性潰瘍31例，急性胃黏膜病變14例，出血性胃炎9例，食管靜脈曲張破裂8例。
2 急救護(hù)理
2.1 密切觀察病情
護(hù)理人員應(yīng)在接診后應(yīng)配合醫(yī)生密切觀察患者病情，對病情做出正確的評估，其中正確估計(jì)出血量是臨床明確診斷、把握搶救時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。一般出血量在5～1OmL，大便潛血試驗(yàn)陽性；出血量＞60mL時(shí)，可出現(xiàn)柏油樣便排出；出血量250mL～300mL可引起嘔血；出血量達(dá)800mL時(shí)臨床表現(xiàn)有口渴、煩躁、少尿、血壓下降；出血量＞800m時(shí)，可有尿少、尿閉等失血性休克表現(xiàn)［2］。每隔30min監(jiān)測生命體征一次，注意觀察患者的精神狀態(tài)以及皮膚的色澤和溫度，收縮壓
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理
協(xié)助患者保持平臥位，雙下肢抬高30度，休克患者應(yīng)取休克臥位，嘔血患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防止誤吸，保持呼吸道通暢。及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并給予吸氧。大便次數(shù)較多者，每次便后都應(yīng)擦洗肛周，保持局部皮膚的干燥與整潔，床單被褥要定期更換。用生理鹽水給患者漱口，3～4次/d，以保持口腔清潔。
2.3 建立靜脈通道
患者入院后護(hù)理人員應(yīng)迅速建立有效的靜脈通道，并保證靜脈通道的通暢，至少需要建立兩條靜脈通道，一條用于迅速輸血，補(bǔ)充血容量，另一條用于輸注搶救藥品。同時(shí)，積極配合醫(yī)生對患者的血型、以及藥敏情況進(jìn)行檢查，保證用血和用藥的安全性，積極和相關(guān)部門取得聯(lián)系，充分準(zhǔn)備搶救需要的血液制品、搶救藥物和器械。
2.4 用藥護(hù)理
去甲腎上腺素是有效治療消化道出血的藥物，因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好用藥護(hù)理工作。使用生理鹽水加去甲腎上腺素靜脈滴注治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者緩慢變換，如左側(cè)臥一平臥一右側(cè)臥，使藥物與出血面充分接觸，從而達(dá)到更理想的止血效果。同時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握藥物濃度及滴注速度，最好使用輸液泵，以保證藥物準(zhǔn)確、均勻輸入，并密切觀察不良反應(yīng)［3］。
2.5 三腔兩囊管壓迫止血護(hù)理
三腔兩囊管常用于上消化道出血，利用充氣氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，從而達(dá)到止血的目的。置入三腔兩囊管前護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊有否破裂、漏氣及偏心，先充胃氣囊，觀察出血是否停止，為避免食道下端被氣囊堵塞而引起窒息，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓抽吸。若止血效果不理想，則再充食道氣囊［4］。若有活動性出血者，應(yīng)放氣后再充氣。
2.6 飲食護(hù)理
上消化道出血并伴有嘔血者應(yīng)嚴(yán)格禁食，對少量出血無嘔吐且無明顯活動出血者，可進(jìn)食少量無刺激性的流質(zhì)食物。出血停止后可進(jìn)營養(yǎng)豐富、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的飲食，并堅(jiān)持少量多餐［5］?；颊叱鲈呵皯?yīng)幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，并囑患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒煙戒酒。
2.7 心理護(hù)理
上消化道出血患者在治療過程中易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響到了治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)客觀分析患者存在的心理問題，并采取針對性的心理護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解上消化道出血的發(fā)病原因及防治方法，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，消除緊張恐懼心理，以便積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者就行交流溝通，安慰其不良的心理情緒，溝通時(shí)應(yīng)注意語氣和溝通的技巧，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)果
本組62例上消化道出血患者經(jīng)治療和護(hù)理后，搶救成功58例，搶救成功率為93.5%，另有3例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例患者因病情惡化，出血量大，并發(fā)生嚴(yán)重的休克，搶救無效死亡。
4 結(jié)語
上消化道出血臨床發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，患者如得不到不及時(shí)搶救，可危及生命［6］。因次，積極的搶救并配合有效的綜合護(hù)理，能提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
參考文獻(xiàn)
［1］ 李香玉，許麗.上消化道出血患者的急救與護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（5）：310-311.
［2］ 陸彩萍.急性上消化道出血的急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（8）：2112-2113.
［3］ 王玨華，吉美紅.上消化道出血急救、病情觀察及護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5（1B）：152-153.
［4］ 張愛榮，別會鑫，王榮，等.上消化道出血的急救與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5514-5515.
【關(guān)鍵詞】 奧曲肽；出血，上消化道
奧曲肽是一種人工合成的長效性生長激素釋放抑制素類似物,為八肽［1］,具有抑制多種消化液和消化道激素的分泌,減少內(nèi)臟血流量及降低門脈壓力作用［2］。急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急診之一。我科對72例急性上消化道出血患者,采用奧曲肽、一般止血劑、輸液、輸血等治療,取得較好的臨床效果。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理,提高預(yù)見性護(hù)理意識,縮短止血時(shí)間，以降低病死率，提高療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
72例急性上消化道出血的患者,其中男40例,女32例;年齡16～82歲。有突發(fā)嘔血(或咖啡樣物)和（或）出現(xiàn)黑便,均伴有失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):頭暈、乏力、血壓偏低、脈搏加快、血紅蛋白下降等。胃鏡檢查:食道靜脈曲張破裂出血8例、門脈高壓性胃黏膜病變5例、胃潰瘍伴出血20例、十二指腸球部潰瘍伴活動性出血31例、急性胃黏膜病變8例。隨機(jī)分為治療組(a組)38例和對照組(b組)34例。
1.2 治療方法
a組奧曲肽0.1 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml緩慢靜脈注射,繼之以奧曲肽0.1 mg加入5%葡萄糖250 ml中,以25 μg/h緩慢靜脈滴注≥48～72 h,同時(shí)泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注,1次/d;b組泮托拉唑用法同a組。2組均配合止血藥,嚴(yán)格臥床休息,保持呼吸道通暢,避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息,禁食,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察嘔血及黑便情況,營養(yǎng)支持,治療原發(fā)病基礎(chǔ)治療等,根據(jù)病情需要酌情行輸血治療。
1.3 療效判斷
有效:72 h內(nèi)經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),患者嘔血和（或）黑便停止,血壓、脈搏、腸鳴音正常,大便潛血轉(zhuǎn)陰；胃鏡檢查證實(shí)出血已止。無效:用藥72 h后患者仍有嘔血和（或）便血,腸鳴音活躍,血壓、脈搏不穩(wěn)定,胃鏡檢查仍有活動性出血或需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2組止血效果比較見表1。表1 2組止血效果比較例（略）注:與b組比較,*p<0.05
3 護(hù)理體會
3.1 一般護(hù)理
3.1.1 休息與:大出血時(shí)患者應(yīng)絕對臥床休息,取平臥位并將下肢抬高30°,以保證腦部供血。嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),及時(shí)清除分泌物、嘔吐物、血液,保證呼吸道通暢防止窒息或誤吸。注意保暖,保持周圍環(huán)境清潔、安靜,治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行,避免不良刺激,保證患者休息和睡眠。出血嚴(yán)重者給予氧氣吸入。
3.1.2 密切觀察病情變化:根據(jù)病情每15～30分鐘記錄生命體征及血氧飽和度,同時(shí)加強(qiáng)對患者意識、面色、肢端皮膚溫度、末梢血管充盈度、尿量、嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及尿量的觀察,準(zhǔn)確記錄出入量。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。疑有休克時(shí),留置導(dǎo)尿管,測每小時(shí)尿量,應(yīng)保持尿量>30 ml/h。在輸液過程中,加強(qiáng)巡視,觀察藥物作用及不良反應(yīng),防止藥液外漏。用藥過程中,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,劑量要準(zhǔn)確。根據(jù)出血情況、病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整滴速。若患者出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,四肢冰涼提示微循環(huán)灌注不足;若出現(xiàn)下列情況提示有活動性出血或再次出血:反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄,色澤轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn);周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液,輸血而未改善或好轉(zhuǎn)后又惡化,血壓波動,中心靜脈壓不穩(wěn)定;紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血細(xì)胞比高壓的患者原有脾大,在出血后常暫時(shí)縮小,如不見脾腫大恢復(fù)亦提示出血未止。
3.2 心理護(hù)理
良好的心理使患者處于最佳的治療狀態(tài)?；颊咭姷絿I血、便血會產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)盡快清除血跡,避免惡性刺激,同時(shí)關(guān)心安慰患者,經(jīng)常巡視,大出血時(shí)陪伴患者,使其有安全感。搶救工作迅速而不忙亂,以減輕患者緊張感。適時(shí)滿足患者的合理要求,危重患者允許家人陪伴在旁,使患者心理踏實(shí)。由于病情易經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致住院費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,患者在思想上容易產(chǎn)生悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的年齡、性別、文化程度和病情的不同采取整體護(hù)理和心理疏導(dǎo),耐心向患者和家屬介紹上消化道出血的誘因及加重因素,疾病基礎(chǔ)知識,治療措施,有關(guān)注意事項(xiàng),消除其思想顧慮。使患者保持樂觀情緒,身心完全放松,從而縮短病程,促進(jìn)康復(fù)。
3.3 飲食護(hù)理
加強(qiáng)對患者的飲食管理,對消化道出血患者至關(guān)重要。合理飲食有助于止血,促進(jìn)康復(fù)。反之,飲食不當(dāng),可加重出血。急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者,可進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì),逐漸改為軟食,少量多餐,以后過渡到普食,限鈉與蛋白質(zhì)的攝入。避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物,細(xì)嚼慢咽,以防再出血。食管靜脈曲張破裂出血者服藥時(shí)藥物應(yīng)研碎,以免損傷食管黏膜引起出血。
3.4 預(yù)見性護(hù)理
在搶救上消化道出血患者中預(yù)見性護(hù)理越來越受到重視。部分上消化道大出血患者前3 d的脈搏明顯增快,此現(xiàn)象早于其他癥狀,如胃部不適、頭暈、心悸等。脈搏增快的機(jī)制是因肝內(nèi)阻力增加,使門靜脈供肝血流量、血氧減少,來自門靜脈的親肝因子,胰高血糖素減少,交感神經(jīng)壓力感受的反饋調(diào)節(jié),心功能發(fā)生改變,心輸出量增加,心跳加快。出血控制后,不能認(rèn)為危險(xiǎn)期已過,產(chǎn)生松懈情緒,應(yīng)密切觀察排泄物等［3］。盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆。護(hù)士在臨床病情觀察和搶救中,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見性意識,采取預(yù)見性護(hù)理措施,可降低上消化道出血患者的病死率,縮短出血時(shí)間。
奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍物,它保留了與生長抑素類似的藥理作用,且作用持久,選擇性收縮內(nèi)臟血管,減少內(nèi)臟循環(huán)血流量及門靜脈系統(tǒng)的血流量,降低門靜脈壓力;抑制胃酸和胃蛋白酶,具有保護(hù)胃黏膜細(xì)胞的功能,對非曲張靜脈破裂出血有效［3］。同時(shí)還能防止胃酸反流入食管,消除胃酸、胃蛋白酶對血凝塊的溶解作用。從而使奧曲既有止血作用，又能防止再出血。治療組奧曲肽治療消化道大出血有效率達(dá)92.1%,明顯高于對照組(64.7%),不良作用明顯減少,早期應(yīng)用止血迅速,可明顯降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】
1 吳云林,徐志紅,馬天樂.奧曲肽在消化病診斷與治療中的新進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,1998,7:296299.
2 楊衛(wèi)文,楊景林,李靜.奧曲肽與奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅熜У谋容^.中國新藥與臨床雜志,1998,17:119120.
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;出血搶救;護(hù)理
--------------------------------------------------------------------------------
作者單位：224300 江蘇射陽縣人民醫(yī)院 急性上消化道大出血性是指各種病因引起的數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000 ml以上或循環(huán)血容量的20%的急性出血。其臨床表現(xiàn)為嘔血和大量柏油樣便或血樣便，伴有血壓下降等周圍循環(huán)的征象，是常見的臨床急癥，死亡率高，積極有效的搶救治療護(hù)理措施至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長出血周期，減少血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我院2010年5月至2011年3月收治的急性上消化道大出血的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
11 一般資料 本組病例65例，其中男55例，女10例，年齡18~74歲。肝硬化門脈高壓出血42例，急性胃黏膜病變5例，消化性潰瘍11例，消化系統(tǒng)腫瘤7例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護(hù)理，治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，自動出院3例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，病情惡化2例。
12 方法 65例患者入院后給予臥床休息，吸氧，并立即開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征變化，給予積極地心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，在生命體征穩(wěn)定，出血情況緩解后胃鏡檢查，確診病情后再給予對癥治療。
13 結(jié)果 65例病例經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，自動出院3例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例，病情惡化死亡2例，本組病例均得到隨診，出院后均能按指導(dǎo)用藥，飲食，休息，對醫(yī)療護(hù)理滿意。
2 護(hù)理
21 急救護(hù)理 立即將患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢，立即開放靜脈通道，病情危重建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，迅速明確病因及病史。正確估計(jì)出血量。必要時(shí)配血，輸血，給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，做好記錄。
22 病情監(jiān)測 ①觀察生命體征：24 h心電監(jiān)護(hù)，觀察體溫，脈搏，血壓以及血氧飽和度，急性上消化道大出血可導(dǎo)致休克，主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)準(zhǔn)，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢，失血性休克患者體溫正?；虿簧?，休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤385℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，是因出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起，若體溫≥385℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血的可能。②觀察嘔血便血性質(zhì)和量：出血量的正確估計(jì)是臨床明確診斷，把握搶救機(jī)會的關(guān)鍵，一般認(rèn)為當(dāng)有臨床癥狀時(shí)超過500 ml的失血，超過1000 ml的失血?？梢鹧獕汉兔}搏的變化，超過2000 ml的急性出血常表現(xiàn)為臨床休克，患者煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，側(cè)臥位收縮壓低于1179 kPa(90 mm Hg)。③觀察尿量，尿量可反映全血循環(huán)狀況及胃血流情況做液體出入量表，嚴(yán)格記錄24 h出入量，治療過程中應(yīng)注意支持和維護(hù)各重要器官的功能，防止多器官功能衰竭。④觀察神志，四肢情況，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈，眼花，口渴，出血量在20%以出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克癥狀。⑤觀察有無再出血征像，如腸鳴音亢進(jìn)等，監(jiān)測患者血壓心率，腹部體征，注意大便顏色及量，防止咳嗽，減少惡心，嘔吐，以免腹內(nèi)壓力過高引起出血，如患者反復(fù)嘔血，黑便，顏色黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓脈搏不穩(wěn)定均提示再出血。
23 心理護(hù)理 患者起病急，大多有焦慮，恐懼心理，我們對每一位患者應(yīng)充分評估其心理狀況給予針對性的心理護(hù)理，首先為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境，及時(shí)清除排泄物，減少不良刺激，各項(xiàng)操作前應(yīng)使患者理解此操作的目的，消除患者的緊張情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度對待患者，定時(shí)巡視，并告知我院的治療技術(shù)水平及同種病例治愈的情況，各種治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，保證各項(xiàng)治療準(zhǔn)確無誤，使患者產(chǎn)生安全感積極配合治療。
24 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，護(hù)士應(yīng)掌握所用藥物的藥理作用，注意事項(xiàng)及用藥效果等不良反應(yīng)，注意觀察用藥效果，如用注射泵勻速注入醋酸奧曲肽06 mg，24 h維持，以及遵醫(yī)囑補(bǔ)液，輸血及其他血液制品，每2 h給患者口服去甲腎上腺素8 mg加生理鹽水250 ml配置20 ml止血，對情緒緊張者可使用安定，使其鎮(zhèn)靜，觀察輸液速度，以中心靜脈壓為標(biāo)準(zhǔn)，既要防止輸液不足而造成不可逆的腎功能衰竭，也要防止因輸液過快至血壓升高發(fā)生再出血或急性心力衰竭，肺水腫的發(fā)生。
25 基礎(chǔ)護(hù)理 ①休息與：出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位或中凹臥位頭偏向一側(cè)。防止因嘔血引起窒息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，病情穩(wěn)定，生命體征正常情況下可采取半臥位(＜30°)。②飲食護(hù)理：急性上消化道大出血的飲食護(hù)理除能保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)外，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生，出血期間必須禁食，可根據(jù)情況靜脈營養(yǎng)支持，24~48 h如不繼續(xù)出血，可給少量流質(zhì)飲食，如米湯，藕粉等，溫度適宜，以后逐漸過度到半流質(zhì)飲食和軟食，應(yīng)遵循少量多餐的原則，出血量較大的患者，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致肝功能惡化和低蛋白血癥，從而發(fā)生腹水，故應(yīng)積極糾正貧血和低蛋白血癥。除按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)給血制品及白蛋白外，飲食量上給予高蛋白，高維生素食物。避免進(jìn)食粗糙，堅(jiān)硬或辛辣食物，同時(shí)要禁煙酒濃茶和咖啡，恢復(fù)飲食后注意保持大便通暢。③皮膚和口腔護(hù)理：保持床單元的清潔，床鋪保持干燥平整，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，禁食期間做好口腔護(hù)理，2次/d，嘔血后及時(shí)給予漱口水漱口，防止口腔感染。④健康教育：健康教育貫穿于疾病的始終，教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，幫助患者掌握有關(guān)疾病的病因，預(yù)防，治療知識以減少再度出血的危險(xiǎn)，保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免濫用止痛藥和消炎藥，慎重服用某些藥物，定期隨訪。
3 出院指導(dǎo)
患者出院后仍有再次發(fā)生上消化道出血的可能，故做好出院指導(dǎo)也非常重要。
31 囑患者出院后仍按囑用藥，休息，飲食應(yīng)避免辛辣，刺激性，有肝硬化門靜脈高壓患者應(yīng)避免吃硬，粗帶刺的食物，防止損傷食道胃低靜脈黏膜，忌煙酒。
32 保持樂觀的心態(tài)，生活起居要有規(guī)律，適當(dāng)活動，避免疲勞，情緒波動，保持大便的通暢。
33 積極治療肝硬化，潰瘍等慢性病，消除繼發(fā)出血因素。
34 按囑定期復(fù)診，如果特殊不適及時(shí)來院就診。
4 體會
通過本組病例的護(hù)理，我們認(rèn)為，上消化道出血是我們消化科比較兇險(xiǎn)的常見病之一，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，護(hù)理工作直接關(guān)系到搶救是否成功及患者脫離危險(xiǎn)后能否順利康復(fù)，它是保證治療及時(shí)到位，保障上消化道出血患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，亦是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 韓平.肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會.中外醫(yī)學(xué)研究，2011,7(9):20.
［2］ 朱小紅，岳慧芳.上消化道出血的搶救護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南，2009,7(10):136137.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.144
資料與方法
2004年1月～2008年5月收治腦出血合并上消化道出血患者86例,男56例,女30例;年齡57～76歲,平均67±7.4歲。均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)為腦出血伴上消化道出血。其中基底節(jié)區(qū)出血45例,小腦出血17例,腦葉出血13例,橋腦出血11例;入院時(shí)意識完全清醒64例,意識恍惚至深度昏迷22例。
一般護(hù)理:急性期絕對臥床休息,頭偏向一側(cè),防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息。保持清潔、干燥,以防發(fā)生濕疹和褥瘡。做好口腔護(hù)理。密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況。
胃管的護(hù)理:筆者認(rèn)為,插胃管時(shí)要小心,動作不能粗暴,特別是有意識障礙的患者,在下胃管時(shí)容易引起反射性腦血管擴(kuò)張,可能引起腦出血患者的再出血;在放置或更換胃管時(shí),胃管型號選擇要恰當(dāng),鼻飼時(shí)避免牽動太大,同時(shí)也要防止患者牽扯而引起胃食管出血。通過胃管可以每日早上抽取胃液,查看有無出血,并可監(jiān)測胃液的pH值,以便控制胃內(nèi)的pH值,防止自身消化和保護(hù)胃黏膜。
呼吸道管理:肺部感染是急性腦血管病患者急性期死亡的主要原因之一[1]。筆者認(rèn)為,要經(jīng)常聽診肺部,評估氣道情況,根據(jù)病情需要及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢;對呼吸困難或排痰障礙的患者,應(yīng)盡早行氣管切開,有吞咽障礙者,應(yīng)盡早行鼻飼,防止食物誤入氣道;加強(qiáng)氣道濕化,防止痰痂形成;經(jīng)常改變,病情平穩(wěn)時(shí),可采用俯臥位,有利于痰液的排出;協(xié)助醫(yī)生定期做好痰培養(yǎng),合理運(yùn)用抗生素;正確使用呼吸機(jī),加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒管理,以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
預(yù)防泌尿系感染:昏迷、大小便失禁或留置導(dǎo)尿管等易引起泌尿系感染,應(yīng)注意保持會清潔、干燥,便后及時(shí)用溫水沖洗會陰,留置尿管者用新潔爾滅棉球擦洗會陰(2次/日);有泌尿系感染時(shí)予1:5000呋喃西林500ml沖洗膀胱(2次/日),同時(shí)予敏感抗生素治療。
飲食護(hù)理:飲食治療是消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為,急性出血期間應(yīng)禁食;開始以進(jìn)食流質(zhì)、米湯、藕粉較好;飲用牛奶要適量,不要飲用太酸、太甜、太咸的食物,要少量多餐;飲食溫?zé)?過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴(kuò)張,加重出血。病情穩(wěn)定后,改為半流質(zhì),宜進(jìn)易消化、富含營養(yǎng)、低鹽、低脂飲食,如大米粥、小米粥、蛋花等,每日進(jìn)食4～6次;適當(dāng)限制肉湯、雞湯、魚湯的攝入。1周后改為軟食,逐步增加食物的品種與數(shù)量,忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物及油炸食物,不飲用濃茶、咖啡。
心理護(hù)理:腦出血患者因突然癱瘓喪失生活自理能力,易產(chǎn)生悲觀、失望的負(fù)性情緒心理化,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,入院時(shí)熱情接待,詳細(xì)做人院介紹,消除陌生感;耐心介紹同類疾病治愈的實(shí)例,使其增強(qiáng)自我調(diào)整意識并以良好的心態(tài)主動參與鍛煉。
出院指導(dǎo):囑患者出院后注意控制血壓,勞逸結(jié)合,進(jìn)行力所能及的體力勞動及體育鍛煉;有語言及肢體功能障礙者,指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練方法、服藥方法及注意事項(xiàng),按時(shí)來院復(fù)查。
結(jié) 果
本組86例患者,止血成功1～2天52例,3～4天18例,5天以上9例,死亡7例。
討 論
本研究通過對腦出血合并上消化道出血患者嚴(yán)密觀察病情的變化,早期使用預(yù)防性藥物,嚴(yán)密觀察嘔吐物及排泄物,及對早期胃潴留、腹脹的觀察與護(hù)理,并且對出血后的及時(shí)治療和用藥后的觀察,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理,能顯著降低病死率、提高治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在臨床護(hù)理中,加強(qiáng)對腦出血患者的觀察及護(hù)理十分重要,能及早發(fā)現(xiàn)出血、及時(shí)提供診療依據(jù)、及時(shí)對癥治療,減少病死率,達(dá)到較理想的治療效果。
【中圖分類號】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0251-01
消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血為上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血。上消化道大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000 mL或循環(huán)血量的 20 %，臨床上表現(xiàn)為嘔血和/或黑便，常伴有血容量減少而引起周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命[1]。本病是臨床常見急癥，雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中病死率仍相當(dāng)高，臨床應(yīng)予高度重視[2]，及早識別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和細(xì)致的臨床護(hù)理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。本院 2010年1月-2011年10月共收治86 例急性上消化道出血患者，現(xiàn)將急救與護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組86例患者中，男 47 例，女 39例。年齡36-83 歲。病因分組中，消化性潰瘍47 例，肝硬化食道下段及胃底靜脈曲張破裂出血32 例，出血性胃炎 7 例。臨床治愈 67例，好轉(zhuǎn)15例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，死亡2例。
2 護(hù)理評估
2.1 出血病因評估 ①消化性潰瘍：有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛；出血前可有飲食失調(diào)、勞累或者精神緊張、受寒等誘因，出血以冬春季節(jié)多見。②食管胃底靜脈曲張破裂出血：有肝硬化病史，且有門脈高壓臨床表現(xiàn)，以突然嘔吐大量鮮紅血液為特征，不易止血。③急性胃粘膜損害：有服用損傷胃粘膜藥物史，如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等。
2.2 出血量的評估 詳細(xì)詢問嘔血和/或黑便的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，以便估計(jì)出血量和速度。大便隱血陽性提示出血量大于5-10mL/d，出現(xiàn)黑便時(shí)出血量至少在 50-70 mL以上，一次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)，如每日排便1次，糞便顏色約在3天后恢復(fù)正常。胃內(nèi)儲留量達(dá)250-300 mL 則出現(xiàn)嘔吐；出血量在400-500mL 時(shí)可現(xiàn)口渴、煩燥不安、心慌、血壓下降；出血量如超過1000mL 以上，可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。
2.3 周圍循環(huán)衰竭的評估 動態(tài)觀察病人的心率、血壓。可采用改變測量心率、血壓并觀察癥狀和體征來估計(jì)出血量：先測平臥時(shí)的心率與血壓，然后測由平臥位改為半臥位時(shí)的心率與血壓，如改為半臥位即出現(xiàn)心率增快10次/分以上、血壓下降幅度>15-20mmHg、頭暈、出汗甚至?xí)炟?，則表示出血量大，血容量已明顯不足，及時(shí)通知醫(yī)生。
3 護(hù)理措施
3.1 治療護(hù)理 大出血時(shí)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將雙下肢略抬高，以保證腦部血液供血。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以防窒息或者誤吸。必要時(shí)及時(shí)使用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或者嘔吐物，保持呼吸道通暢。予吸氧。給予多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每 15-30 min 測量脈搏、血壓 1 次。建立兩條靜脈通道，快速輸液輸血擴(kuò)充血容量，尤其是出現(xiàn)低血容量休克時(shí)應(yīng)快速滴入 , 糾正休克，觀察神志、末稍循環(huán)、尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，正確記錄描述嘔吐物與便血的顏色、性狀及次數(shù)。
3.2 心理護(hù)理 上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼、絕望的心理狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)關(guān)心、安慰患者。說明安靜休息有利于止血。搶救工作迅速而不忙亂，盡量減輕患者的緊張情緒。加強(qiáng)巡視，大出血時(shí)陪伴患者使其有安全感。保持衣物床單清潔，以免血跡刺激患者。
3.3 飲食護(hù)理 急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì)飲食，這對消化性潰瘍患者尤為重要，因?yàn)檫M(jìn)食可減少胃部收縮運(yùn)動并中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)，開始少量多餐，以后改為軟食，不可吃刺激性食物，尤其是病情穩(wěn)定時(shí)一定要向患者及家屬宣傳控制飲食的重要性，以免誘發(fā)再度出血。
3.4 保健指導(dǎo) 上消化道出血的臨床經(jīng)過及預(yù)后因引起出血的病因而異，應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識以減少再出血的危險(xiǎn)。講解相關(guān)的急救知識，消除悲觀情緒，保持最佳心態(tài)，調(diào)動患者的積極性，主動配合治療。對一些可能誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)禁用或慎用。
3 小結(jié)
上消化道大出血是一種常見的內(nèi)科急診，起病急、來勢兇險(xiǎn)、變化快、死亡率高、并發(fā)癥多，治療過程中除臨床醫(yī)師進(jìn)行積極有效的救治外,臨床觀察與護(hù)理干預(yù)成為搶救患者生命過程中重要的環(huán)節(jié)。正確診斷、效治療及認(rèn)真細(xì)致的觀察護(hù)理可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
參考文獻(xiàn)：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.379文章編號：1004-7484（2014）-01-0321-01
急性上消化道大出血病情兇險(xiǎn)，死亡率高，急救護(hù)理是一個(gè)及時(shí)、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木C合過程，有效的急救護(hù)理措施，降低死亡率及并發(fā)癥。我院2012年9月成功救治1例慢性乙肝急性上消化道大出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
患者男，38歲，午餐1h惡心、嘔吐暗紅色血液約300ml，以上消化道出血急診入院。既往慢性乙型肝炎病史17年，測量T36℃，P98次/min，R24次/min，BP108/68mmHg，急查血常規(guī)：WBC3.9×109/L，RBC3.13×1012/L，HB109g/L，HCT30.7%，PLT41×109/L?；颊叻磸?fù)嘔吐暗紅色血液3次約3500ml，神志恍惚，P140次/分，Bp80/32mmHg。醫(yī)囑通知病危，給予奧曲肽、奧美拉唑、血凝酶、垂體后葉素、多巴胺藥物治療，快速靜脈輸入復(fù)方氨基酸、右旋糖酐40氯化鈉、新鮮全血、去白紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量。20：40分患者嘔吐鮮紅色血液2次約1500ml，神志不清、心率160次/min、脈搏細(xì)數(shù)、血壓測不到，立即給予腎上腺素、利多卡因、強(qiáng)心藥物搶救，輸新鮮血小板1u。30min神志清醒，嘔血停止，間斷排出黑色血便1900ml。繼續(xù)止血升壓、補(bǔ)充血容量治療，患者病情平穩(wěn)，血壓120/60mmHg，維持保肝降酶、增強(qiáng)免疫功能治療18天痊愈出院。
2急救護(hù)理
2.1急救措施①立即將患者置于單間搶救室，取平臥位雙下肢抬高30°，頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備搶救藥品和用物。②使用“Y”型留置針迅速建立三條靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、升壓、補(bǔ)充血容量藥物，快速輸入新鮮血液。③保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，快速評估患者，制定護(hù)理計(jì)劃。④連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征15-30min記錄心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。⑤安排2名護(hù)士上特護(hù)，建立特護(hù)記錄單，準(zhǔn)確記錄24h出入量。
2.2病情觀察①生命體征、嘔血及黑便量、顏色，判斷出血量。②神志變化及肝昏迷先兆癥狀。③肢體溫度、皮膚、甲床色澤，尿量及頸靜脈充盈度。④繼續(xù)出血征兆：反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多；經(jīng)輸血、輸液治療后血壓無明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化；血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降；尿量正常但血尿素氮持續(xù)增高[1]。
2.3輸液、輸血管理選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣的靜脈血管，多種藥物輸入注意配伍禁忌，輸液管道標(biāo)識醒目，嚴(yán)格執(zhí)行兩人查對。大量快速補(bǔ)液是失血性休克治療的重要措施，但很可能引起止血后再次出血，輸液專人看護(hù)觀察，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，使血壓恢復(fù)稍低于正常水平即可。這樣既保證心、腦、腎等重要器官的供血，又不致使門脈壓力過于升高，維持藥物用微量注射泵控制滴速。觀察藥物不良反應(yīng)，刺激性大藥液，24h更換輸入靜脈，嚴(yán)防液體滲漏，有報(bào)道靜滴垂體后葉素致組織壞死[2]。嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，盡量輸新鮮全血和成分血，避免庫存血含氨量過高誘發(fā)肝性腦病。
2.4飲食護(hù)理出血絕對禁食，避免創(chuàng)面受食物刺激誘發(fā)再出血，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3次，清除口腔殘留血污，以免血腥味刺激引起嘔吐反射再次嘔血。出血停止給少量清涼流質(zhì)，防止過熱過量。恢復(fù)期食欲增加，要從少量流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。護(hù)士加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，禁食粗糙堅(jiān)硬或刺激食物，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)無渣飲食為宜，不可過飽，口服藥片研磨服用。給高熱量、適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食，做到營養(yǎng)均衡。
2.5心理護(hù)理患者大量出血，自感預(yù)后差、緊張恐懼。護(hù)士要多關(guān)心，提供安靜、舒適病房環(huán)境，合理解釋病情，迅速準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)急救措施，做到忙而不亂，取得患者信任。嘔血時(shí)護(hù)士應(yīng)配伴在身旁，及時(shí)清理血跡、污物，減少不良刺激[3]。介紹住院成功治療的病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以心理舒適促進(jìn)生理舒適，護(hù)士還要在語言、行為等細(xì)節(jié)中感動病人[4]，盡量滿足病人需求。
2.6健康教育指導(dǎo)向患者及家屬宣教上消化道出血病因、誘因、預(yù)防等相關(guān)知識，降低再出血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者家屬能夠識別早期出血征象，如腹部不適、惡心、頭暈等癥狀。確定有出血先兆，要鎮(zhèn)靜輕微活動，立即到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，正確對待疾病，避免精神緊張和過度勞累，從事力所能及工作適當(dāng)活動。合理飲食戒除煙酒，做好自身預(yù)防勿濫服藥，避免加重肝臟損害。
參考文獻(xiàn)
[1]葉澤秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護(hù)理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2（5）：63.
[2]劉桂芝，唐秀華.1例靜脈滴注垂體后葉素致組織壞死的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2004，（12）：51.
【摘要】目的 探討肝硬化合并消化道出血的觀察及護(hù)理。方法 研究對象為2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，給予積極治療及全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果 本組72例患者56例治愈出院、13例好轉(zhuǎn)、3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無死亡病例。結(jié)論 有效護(hù)理干預(yù)措施可提高肝硬化合并消化道出血患者的治療效果，減少患者的病痛，值得臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】肝硬化；消化道出血；觀察；護(hù)理
上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。肝硬化患者出現(xiàn)明顯消化道出血癥狀的時(shí)候要積極采取防護(hù)措施，如果延誤病情，就會造成更大的傷害［1］。本組研究對象為2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，給予積極治療及全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，包括男42例，女30例；年齡44-72歲，平均年齡為56.32±11.75歲；主要臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便、腹部脹滿等。酒精性肝硬化5例、丙型肝炎后肝硬化19例、乙型肝炎后肝硬化40例，不明原因的肝硬化8例。少量出血（
1.2 方法
72例肝硬化合并消化道出血患者，給予抗凝、保肝等綜合治療，并實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其效果，其有效護(hù)理干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面：
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
①叮囑患者絕對臥床休息；②大出血時(shí)應(yīng)協(xié)助患者采取側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸；③污染的被褥、衣服應(yīng)及時(shí)更換，以避免不良刺激；④注意觀察生命體征，如血壓、體溫、呼吸、脈搏的變化(大出血時(shí)，每15-30分測脈搏、血壓，或進(jìn)行心電監(jiān)測)；⑤注意觀察患者的神志、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量等。
1.2.2 飲食護(hù)理
陪護(hù)家屬應(yīng)特別注意飲食護(hù)理工作，可以說加強(qiáng)飲食管理是綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，出血期應(yīng)禁食，待出血停止后2-3天可給予溫涼流質(zhì)飲食，再逐漸給予易消化、吸收的半流質(zhì)飲食，飲食上注意少吃多餐為宜，溫?zé)?、軟硬、咸淡適宜為宜；康復(fù)期患者，進(jìn)食應(yīng)質(zhì)軟且易消化,無刺激且富有營養(yǎng)的食物，避免堅(jiān)硬、干脆、粗糙的食物，以免飲食不當(dāng)再次引起消化道出血的危象，因此在飲食上有所注意與避免是很有必要的。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障礙，在飲食上建議注意多元化、可口化、營養(yǎng)化、易吸收化為原則，以有效補(bǔ)充機(jī)體所需，有利于消化道出血患者病情的康復(fù)。
1.2.3 心理護(hù)理
消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌與焦慮心情，而對于病情來講，不良的情緒不僅不利于免疫功能的調(diào)動，而且可能誘發(fā)再次出血，進(jìn)而加重病情，因此陪護(hù)人員應(yīng)盡量疏導(dǎo)患者的緊張情緒，給予多的關(guān)懷與慰藉，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療及飲食，
對病情的恢復(fù)是很有幫助的。
1.2.4 急救護(hù)理
迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。如果大量出血則應(yīng)立即安慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側(cè)臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時(shí)，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。病人的嘔吐物或糞便要暫時(shí)保留，留取部分標(biāo)本送檢。少搬動病人，更不能讓病人走動，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的意識、呼吸、脈搏。消化道出血的臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，嘔出的血可能是鮮紅的，也可能是咖啡色的；便出來的血可能是鮮紅的或暗紅的，也可能呈柏油樣黑色。吐血時(shí)，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時(shí)不能飲水，可含化冰塊。這些基本的急救措施加之急救醫(yī)生的科學(xué)救治，一定能最大限度的挽救病人的生命。
1.2.5 健康指導(dǎo)
向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險(xiǎn)；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。
2. 結(jié)果
本組72例患者56例治愈出院、13例好轉(zhuǎn)、3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無死亡病例。
3. 討論
上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［2］，因患者食道及胃底靜脈曲張所致，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。因此做好護(hù)理工作對疾病的預(yù)防是很有利的，為了探討有效護(hù)理措施，本組針對2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，給予積極治療及全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組72例患者56例治愈出院、13例好轉(zhuǎn)、3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無死亡病例?？傊?，有效的護(hù)理措施能提高肝硬化合并消化道出血患者的治療效果，減少患者的病痛，最終幫助患者達(dá)到痊愈的目的。
參考文獻(xiàn)
［1］史立風(fēng)，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例護(hù)理體會［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2007，6(2)：38-39.
