發(fā)布時間：2023-09-24 15:54:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)看病的主要方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中醫(yī)藥要走產(chǎn)業(yè)化道路
郭小平（臨汾市中醫(yī)院院長）：生存還是死亡？姓“中”還是姓“西”？這是當(dāng)前很多中醫(yī)院面臨的困惑。在西醫(yī)成為主流醫(yī)學(xué)的大背景下，中醫(yī)的發(fā)展受到很大沖擊，全國大多數(shù)中醫(yī)院處境艱難，“西化”現(xiàn)象嚴重。中醫(yī)院何去何從，成為一個值得大家關(guān)注的重大課題。這次會議明確提出的山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥振興工程實施方案，為我省醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展探索出一條道路。比如我們醫(yī)院目前的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化道路的探索，開發(fā)一些中醫(yī)藥邊緣產(chǎn)品，比如我院內(nèi)部中藥制劑的研發(fā)和飲料廠合作的保健飲料項目等。中醫(yī)的發(fā)展不要在外傷和急癥里鉆牛角，要發(fā)揮自身優(yōu)勢來發(fā)展。
目前，中醫(yī)院在解決看病難、看病貴問題上主要做兩方面工作。第一是中醫(yī)康復(fù)。對于一些慢性病，比如高血壓、糖尿病、腎病等后期康復(fù)上，相比西醫(yī)，中醫(yī)的診療費用可以說少得很多。第二是我們一再強調(diào)的“治未病”思想?，F(xiàn)在許多人都意識到，健康醫(yī)學(xué)已是今后發(fā)展的主要方向，人的身體會經(jīng)常出現(xiàn)各種各樣問題，這些問題需要不斷進行解決。如果能在病變出現(xiàn)之前，重視預(yù)防保健并及時導(dǎo)入醫(yī)療手段，對患者來說十分有益?！爸挝床 钡摹爸巍逼湟馑际侵卫?、調(diào)節(jié)，順應(yīng)自然。這也說明“治未病”首先就是要達到養(yǎng)生保健，未病先防。隨著人們對減少疾病的重視超過治療疾病本身，“治未病”也成為解決看病難、看病貴的一個指導(dǎo)思想。
發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢
張秋萬（陽泉市中醫(yī)院院長）：目前我院1500平方米的門診綜合樓已經(jīng)開始分兩批投入建設(shè)，力爭使醫(yī)院達到地市重點中醫(yī)院的基本要求。我院已成立有三十多年，由于資金的缺口，前期發(fā)展受到了很多制約，2006年，在國家的大力支持下和我院職工自籌資金的努力下，醫(yī)院無論硬件還是軟件上都有了很大改觀。我院的專病?？颇壳耙呀?jīng)頗具規(guī)模，肝病、中風(fēng)、針灸、皮膚科、小兒推拿等已成為我院中醫(yī)特色科室。面對中醫(yī)藥振興工程，我們已經(jīng)做好全面發(fā)展的準備。
發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，積極為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)服務(wù)，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要途徑之一。為緩解群眾看病難，看病貴，我院已經(jīng)著手準備開展“治未病”理論體現(xiàn)的冬病夏治工作；老中醫(yī)看病時，以弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)術(shù)為特色，堅持望聞問切，辨證論治，以中藥飲片治療為主。由于價格低廉，療效又好，就診的患者絡(luò)繹不絕。尤其是不孕不育?？?，利用中藥灌腸和內(nèi)服中藥，不僅治愈率高，而且費用上相比西醫(yī)治療節(jié)省很多；目前在探索階段的蜂療，治療風(fēng)濕、糖尿病等疾病方面有很好的效果，并得到了陽泉市衛(wèi)生局的大力支持。
通過“治未病”，解決百姓看病難的問題
李祥林（運城市中醫(yī)院）：運城市中醫(yī)院成立于1984年，現(xiàn)共有135張床位，由于硬件條件不夠完善，使醫(yī)院?？瓢l(fā)展受到制約?？上驳氖?，在振興中醫(yī)藥發(fā)展這個大背景下，近7年來，從2002年至今，我院在建設(shè)重點中醫(yī)院方面發(fā)展的不錯，住院人數(shù)也將近增長了150%，但還是存在住院難的問題。目前總體來說，財政投入沒有到位，使中醫(yī)院經(jīng)營上出現(xiàn)瓶頸。希望我省衛(wèi)生廳能出臺一些具體政策來解決存在的問題。
下一步我院將充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病、治病中“簡、便、驗、廉”的特點，繼續(xù)推進“三名三進”工程（培養(yǎng)名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設(shè)名院，讓中醫(yī)藥進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭）。具體措施體現(xiàn)在四個方面：
第一，建設(shè)新型醫(yī)院。引進一些先進設(shè)備；第二，建立中醫(yī)治療結(jié)腸炎、腎炎、不孕癥等中醫(yī)特色治療科室；第三，舉行運城市名老中醫(yī)評選，在政策上給予老專家鼓勵和肯定；第四，拜師帶徒。我院5個老中醫(yī)平均年齡在60歲以上，如何傳承下去是重中之重；第五，組建一個脊椎病患者?？崎T診，運用中醫(yī)綜合療法通過按摩、藥物治療，和一種特殊的牽引床等方法使患者康復(fù)。
在解決百姓看病難、看病貴的問題上，我們還是考慮建立“治未病”的預(yù)防體系。比如預(yù)防小兒感冒，我院已經(jīng)建立了固定處方；在所有療法中，針灸、按摩治療的費用低廉，尤其是針灸治療腦病有西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢，減輕了病人經(jīng)濟負擔(dān)，同時也帶來了很大的社會效益；再比如，我院治療一例不孕癥的病人，全部費用控制在5，000元以內(nèi)，這是西醫(yī)治療不孕癥不可比擬的。
辯證論治發(fā)揮強項
柴瑞靄（運城市中醫(yī)藥研究所）：中醫(yī)藥是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，為保障人民的健康和促進經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮了重要作用。但是，總體上看來，中醫(yī)藥事業(yè)底子薄，基礎(chǔ)差，進一步發(fā)展面臨諸多困難，我省制定的中醫(yī)藥振興工程實施方案為我院的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展指明了方向，提出了新的要求，有利于振興中醫(yī)藥的發(fā)展。國家對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展前所未有的重視，并給予我院大力支持，為我院投入資金建設(shè)7000多平米的的住院大樓。
中醫(yī)院在解決百姓看病難、看病貴上發(fā)揮著不可替代的作用。中醫(yī)的辯證理論，運用到診斷疾病上，使得疾病的康復(fù)時間縮短，費用減少，給病人減輕了很大的負擔(dān)。醫(yī)學(xué)要發(fā)展，沒有中醫(yī)的參與是不行的，這尤其體現(xiàn)在農(nóng)村的醫(yī)療建設(shè)上。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)運用中醫(yī)治療普通疾病，比如胃痙攣，感冒，很簡單的湯藥和針灸就可以治愈。我院在臨床治療中，60%采用中醫(yī)方法治療疾病，真正做到中醫(yī)辨證論治，發(fā)揮優(yōu)勢。
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）01-0097-02
農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開展和實施是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢，也是保障居民健康、構(gòu)建和諧社會的重大舉措。為此，2009-2011年，筆者針對農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)問題展開了系列調(diào)查，旨在為農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)提供參考。
1 資料與方法
本次調(diào)查在江蘇省內(nèi)的南京、徐州、連云港、宿遷、淮安、鹽城、揚州、泰州、南通、鎮(zhèn)江、常州、無錫、蘇州13個地級市間展開，發(fā)放問卷1000份，回收786份，有效問卷736份。問卷采用SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。
調(diào)查對象的年齡16～84歲，家庭人口數(shù)1～8人，學(xué)歷從文盲到大學(xué)本科以上。其中居住地為自然村304人（41.3%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)210人（28.5%）、城市社區(qū)222人（30.2%），居住當(dāng)?shù)貢r間在15年以上506人（68.8%），家庭年收入5萬元以下612人（83.2%）。
本次調(diào)查針對社區(qū)和農(nóng)村居民的醫(yī)療現(xiàn)狀、醫(yī)療選擇、去或者不去農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的原因而展開，并征求居民對農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院改進的意見和建議。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療現(xiàn)狀
2.1.1 年醫(yī)療費用支出 針對“您家庭一年之內(nèi)用于醫(yī)療的費用約多少”這一問題，在736份問卷中，選擇“1000元以下”302人（41.0%），“1001～2000元”226人（30.7%），“2001～3000元”135人（18.3%），“3001元以上”只有73人（9.9%）。
2.1.2 醫(yī)療模式 針對“您的醫(yī)療模式是哪種”這個問題，“公費醫(yī)療”41人（5.6%），“醫(yī)療保險”274人（37.2%），“合作醫(yī)療”124人（16.8%），仍然有297人（40.4%）需要“自費醫(yī)療”。
2.2 醫(yī)療選擇情況
2.2.1 中西醫(yī)的選擇 面對“您家庭看病一般選擇中醫(yī)還是西醫(yī)”這一問題時，選擇“西醫(yī)”387人（52.6%），選擇“中醫(yī)”只有88人（11.9%），選擇“無所謂”261人（35.5%）。這表明在農(nóng)村和社區(qū)居民中，中醫(yī)的醫(yī)療市場只有11.9%，如果
我們努力爭取，可以達到47.4%（選擇“中醫(yī)”和“無所謂”兩項之和）。
2.2.2 醫(yī)院的選擇 當(dāng)問到“您平時有小病需要看醫(yī)生時會選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院嗎”，選擇“總是首先到所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院去”179人（24.3%），“大部分時候都選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”312人（42.4%），“偶爾會選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”186人（25.3%），“從來沒去過所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”59人（8.0%）。也就是說，92.0%的家庭都會有在農(nóng)村或社區(qū)醫(yī)院就診的經(jīng)歷。
2.2.3 選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因 關(guān)于“您選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因”，選擇人數(shù)從多到少依次為：“方便”621人（84.4%），“便宜”237人（32.2%），“服務(wù)好”137人（18.6%），“醫(yī)療水平高”53人（7.2%），“醫(yī)療設(shè)備先進”22人（3.0%）。在“其他原因請列出原因”有“熟悉醫(yī)護人員，好講話”、“可以賒賬”、“晚上或急診時方便，離家近便于家庭護理”等。
2.2.4 不選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因 關(guān)于“您不選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因”，選擇人數(shù)從多到少依次為：“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院有水平的醫(yī)生太少”288人（39.1%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的就診環(huán)境差”236人（32.1%），“不相信社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的診療水平”223人（30.3%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療費不能報銷”79人（10.7%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院并不比大醫(yī)院價格便宜”89人（12.1%）。在“其他原因請列出原因”有“擔(dān)心大病被耽誤了”、“醫(yī)療設(shè)備差，技術(shù)和器具都不到位，不適合對潛在病因的診療”、“醫(yī)生水平低，藥品種類少”、“服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)生素質(zhì)差”等。
2.3 醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況
問及“您覺得自己所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生人才如何”時，認為“非常缺乏”157人（21.3%），“比較缺乏”456人（62.0%），“正好”110人（14.9%），“數(shù)量充足”只有13人（1.8%）。
2.4 對農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的建議和意見
問及“您覺得現(xiàn)有的農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機制應(yīng)在那些方面加以改進”時，選擇人數(shù)從多到少依次為：“經(jīng)濟待遇的政策保障”401人（54.5%），“培養(yǎng)方向定向化”322人（43.8%），“相關(guān)政策的長效化、法律化”285人（38.7%），“招生就業(yè)政策的調(diào)整”281人（38.2%），“個人發(fā)展的政策保障”257人（34.9%），“家庭安居的政策保障”254人（34.5%）。在“其他原因請列出原因”有“建議醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)醫(yī)院去”、“改進社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院人才的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方法”、“提高待遇，吸引畢業(yè)生到社區(qū)/農(nóng)村落戶”、“對社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)生待遇應(yīng)有政策保障，國家政策應(yīng)給予傾斜”等。
3 對培養(yǎng)面向農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生人才的思考
從上述調(diào)查結(jié)果可以看出：①大部分人都有在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的經(jīng)歷，但明確表示會選擇中醫(yī)看病的人只有11.9%；②雖然大部分人都有在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診經(jīng)歷，但究其原因都是出于方便、便宜等“被迫無奈”之舉，出于相信農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平等主動方面原因的人數(shù)微乎其微，也就是說，居民盡管到農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院看病，但對農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備心存疑慮。其中的原因，除了一些客觀的因素外，“不相信農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的診療水平”是一個重要的因素。對此，筆者提出以下建議。
3.1 以就業(yè)為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才
在逐步向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，預(yù)防、保健、養(yǎng)生顯得尤其重要。而中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系和博大精深的豐富內(nèi)涵，其重視整體、防重于治等健康觀與生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下的健康觀以及人們對健康的要求有著驚人的相似。社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)又是提供家庭預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等內(nèi)容的主要機構(gòu)。由此可見，大力培養(yǎng)農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才不僅是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的要求，更是我國建立三級醫(yī)療衛(wèi)生體系、建設(shè)社會主義新農(nóng)村與構(gòu)建和諧社會的要求。但本次調(diào)查結(jié)果卻顯示，在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的居民中明確表示選擇“中醫(yī)”看病的人群卻少之又少。究其原因，筆者認為，一方面由于居民對中醫(yī)的認識不足，另一方面在于中醫(yī)的?？崎T診在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的設(shè)置有限。
為此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該考慮，如何讓中醫(yī)藥在農(nóng)村/社區(qū)的醫(yī)療保健中發(fā)揮作用？如何培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村和社區(qū)需要的中醫(yī)藥人才？筆者以為，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)該從農(nóng)村和社區(qū)的實際出發(fā)，創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。
3.1.1 結(jié)合區(qū)域特色，大力發(fā)展區(qū)域中醫(yī)藥教育模式 中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該從各區(qū)域、郊縣醫(yī)療衛(wèi)生實際出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)藥特色和學(xué)校的優(yōu)勢，設(shè)置中醫(yī)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、社區(qū)護理、社區(qū)助產(chǎn)、全科醫(yī)生、中西醫(yī)結(jié)合等相關(guān)專業(yè)?！蛾P(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2010]7號）指出：“從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際出發(fā)，合理制定人才培養(yǎng)規(guī)劃。認真組織實施鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補償教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化?！盵1]因此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該在提供社區(qū)學(xué)歷教育時與職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合，在為農(nóng)村/社區(qū)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的同時，為已在農(nóng)村/社區(qū)工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供進修培訓(xùn)的機會，形成農(nóng)村/社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特色。
3.1.2 “產(chǎn)教結(jié)合”的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式 中醫(yī)藥高等院?？膳c各區(qū)域、郊縣衛(wèi)生院合作辦學(xué)，共同制定培養(yǎng)目標和課
程設(shè)置、教學(xué)大綱等，發(fā)揮各自優(yōu)勢創(chuàng)造辦學(xué)條件，共同培養(yǎng)農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療所需要的人才。如此，學(xué)校可以發(fā)揮自身的技術(shù)服務(wù)、實踐實訓(xùn)條件等優(yōu)勢條件，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院可提供學(xué)生校外實習(xí)基地、實踐指導(dǎo)教師等便利，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院與高等院校優(yōu)勢結(jié)合，按照農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的崗位要求培養(yǎng)人才。
3.2 結(jié)合農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生實際，改革中醫(yī)藥教育教學(xué)內(nèi)容
通過本次調(diào)查，我們清醒地認識到，隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，越來越需要基礎(chǔ)扎實、知識面寬、臨床技術(shù)和適應(yīng)能力都很強的復(fù)合型中醫(yī)藥人才。對此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該對課程體系和教學(xué)內(nèi)容進行改革和整合，設(shè)立與基層需求相符的專業(yè)和配套課程，如強化婦幼保健學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生康復(fù)等知識，提供多樣化的、適合農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療實際的選修課程等。
3.3 通過政策保證農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量
3.3.1 實行“大學(xué)生中醫(yī)官計劃” 參照“大學(xué)生村官計劃”，推進實行“大學(xué)生中醫(yī)官計劃”。通過政策優(yōu)惠和保障個人長期發(fā)展規(guī)劃，鼓勵優(yōu)秀的中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院去，既可以很好地完成農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院健康教育、康復(fù)治療、預(yù)防保健等任務(wù)，也在一定程度上解決了農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院人才缺乏、人才隊伍不足等問題。
3.3.2 繼續(xù)做好“免費定向”醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng) “免費定向”醫(yī)學(xué)生是解決農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的有效途徑之一，中醫(yī)藥高等院校也參與了“免費定向”醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。但由于當(dāng)前農(nóng)村基礎(chǔ)教育薄弱，招生都是單列的，放低門檻，適當(dāng)降低分數(shù)線[2]的現(xiàn)象普遍存在。所以，當(dāng)前的主要任務(wù)是保證“免費定向”醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，并制定相關(guān)的配套政策，保證“免費定向”醫(yī)學(xué)生能“留得住”。
3.3.3 農(nóng)村社區(qū)人才培養(yǎng)政策應(yīng)當(dāng)法律化、長效化 在筆者之前進行的醫(yī)學(xué)生服務(wù)社區(qū)農(nóng)村意向的調(diào)查中，“經(jīng)濟待遇”和“個人專業(yè)成長”是醫(yī)學(xué)生服務(wù)社區(qū)農(nóng)村的最大阻礙因素[3]。本次調(diào)查顯示，農(nóng)村/社區(qū)居民也有54.5%的人認為“經(jīng)濟待遇的政策保障”是當(dāng)前農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療人才培養(yǎng)需要加強和改進之處。雖然目前政府對到農(nóng)村/社區(qū)工作的醫(yī)學(xué)生有適當(dāng)補助和個人發(fā)展的優(yōu)惠政策，但這些政策的長久性和持續(xù)性是廣大農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者所擔(dān)心的問題，因此，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟補助政策、繼續(xù)教育職稱晉升政策、相關(guān)獎勵、社保、退休、家屬照顧等政策應(yīng)當(dāng)法律化和長效化，這是農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量的保障。
參考文獻：
[1] 關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2010]7號） [EB/OL].[2010-03-31].http：///gb/jsswst/index. html.
[2] 梁憶非，姚慶梅，高春英.對我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀分析及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（10）：755-757.
中西醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r比較
從有記載的第一部醫(yī)學(xué)書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》起至今，已有三千多年歷史，而中醫(yī)的發(fā)展歷史比這更久遠；西醫(yī)只有短短一二百年的歷史，傳入我國還不到一百年的歷史。但是，它從開始在中國發(fā)展到現(xiàn)在，就始終保持強勁的勢頭，長期占領(lǐng)了超過70%以上的醫(yī)療市場。在近一百年的時間里相信西醫(yī)的人群占有人口總量的絕對多數(shù)，而相信中醫(yī)的人群有逐步下降的趨勢。西醫(yī)不但有一支數(shù)量多質(zhì)量高的科技隊伍，而且從看病到藥品的生產(chǎn)銷售，都是高投入高回報并出現(xiàn)高效益的良性循環(huán)；中醫(yī)則相反，出現(xiàn)了隊伍逐步縮少、人員素質(zhì)呈下降趨勢不可逆轉(zhuǎn)、藥品的銷售也長期處在低投入和低回報的不良狀態(tài)中。分析其原因主要有如下幾個方面：
1.沒有形成有效的發(fā)展傳承鏈。中醫(yī)學(xué)是地地道道的民間自然科學(xué)，由于它的傳承受到中國文化的影響，存在許多局限性，如在中醫(yī)學(xué)上經(jīng)常出現(xiàn)的秘方一詞，即指一種醫(yī)療手段是在一定的范圍內(nèi)和地域內(nèi)保密存在的，這一思維使受益者范圍縮少，而且掌握它科學(xué)性的人也極有限，不能得到發(fā)揚光大；而師徒授受的有效傳承方式不利于大規(guī)模培養(yǎng)后繼人才。
2．沒有建立起合理有效的技能評估體系和教育體系。目前我國對于中醫(yī)師的技能評估，基本上是沿用了西醫(yī)師評估的方法。由于成長環(huán)境的不同，這一評估體系目前不能反映出中醫(yī)師的真實水平，出現(xiàn)了能看病的醫(yī)師學(xué)歷低職別低不夠資格，而不能看病的醫(yī)師卻有高學(xué)歷高職別的現(xiàn)象。另一方面就中醫(yī)師的培養(yǎng)和教育而言，應(yīng)是以實踐為主理論為輔，即理論—實踐—再理論—再實踐的反復(fù)循環(huán)過程。而目前的教育是以理論為主的教育，使醫(yī)師的職稱與能力脫節(jié)。
3．人們對于中醫(yī)治病療效在認識上出現(xiàn)偏差。在日常的生活中，由于受到經(jīng)濟、時間、效果等因素的影響，人們?nèi)菀讓τ谥嗅t(yī)療效產(chǎn)生誤解，發(fā)生這種偏差的原因一是人們把快治快好作為選擇治病的首要方式，而忽視了西藥對于身體的毒副作用；二是高水平的中醫(yī)師不多，療效不確定；三是中醫(yī)治療的方法及標準不統(tǒng)一，所使用的藥材無法實現(xiàn)量化的統(tǒng)一標準；四是對于惡性的重癥病人辦法少且手段不多。
中西醫(yī)的診療優(yōu)劣比較
就西醫(yī)而言，臨床診斷依據(jù)是病人的表象特征和有形量化標準，在治療上針對性強，以解決局部性病變而達到治療之目的。而中醫(yī)則不同，是從整體上去分析和判斷，以人體是否出現(xiàn)了不平衡，如以五臟之間的平衡、身體陰陽的平衡以及身體與環(huán)境的平衡是否被破壞來確定是否有病，還可以診斷出亞健康狀態(tài)。所以，中醫(yī)的診療方法是全局性的，而西醫(yī)則基本上是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。從目前的情況看，西醫(yī)在治病理念上多采用“圍、堵、壓”的方法，雖然短期內(nèi)好得快，但副作用大，易對身體器官造成損害，而中醫(yī)多采用“疏、導(dǎo)、衡”的方法，通過調(diào)動機體的能量，強降弱補、高減低升，達到機體康復(fù)之長遠目的。筆者認為，在治療中要確立中醫(yī)的戰(zhàn)略地位及西醫(yī)的戰(zhàn)術(shù)地位。比如在對癌癥病人的治療中，運用中醫(yī)理論在發(fā)現(xiàn)之初對這種癌細胞導(dǎo)致的機體非正常平衡狀態(tài)進行調(diào)整，然后進行手術(shù)治療，恢復(fù)期再應(yīng)用中醫(yī)藥治療，這樣能使癌癥病人復(fù)發(fā)率低并痛苦少，在生存質(zhì)量高的狀態(tài)下實現(xiàn)康復(fù)之目的。
未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢
1．西醫(yī)強勢而中醫(yī)弱勢的狀況在短時間內(nèi)還不會被改變。從目前的情況看，由于科學(xué)的發(fā)展還將繼續(xù)帶動西醫(yī)發(fā)展到更高的水平，而且人們對其危害性的認識還沒有到達否定的程度，所以，客觀地講，西醫(yī)的強勢發(fā)展?fàn)顟B(tài)還將持續(xù)至少幾十年。
2．西醫(yī)與中醫(yī)在未來將合二為一。西藥的毒副作用將越來越凸顯，禁止使用的種類和數(shù)量也將越來越多，而可開發(fā)和研究的化學(xué)藥品將越來越少，必然出現(xiàn)西藥由化學(xué)向天然過渡的趨勢。在此情況下，西醫(yī)將與中醫(yī)合并，最終實現(xiàn)互補雙贏，完成醫(yī)學(xué)的整體性結(jié)構(gòu)的調(diào)整。西醫(yī)治療性藥物將被天然的中藥所代替，這一回歸是自然的，也是客觀的，它符合未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
3．疾病的預(yù)防性治療將越來越被人們所重視。隨著人們對于健康的重視，以及科學(xué)技術(shù)的不斷向前發(fā)展，人們對于疾病的治療將由目前的病變性治療向傾向性治療過渡，對于疾病的早期預(yù)防性治療將越來越被人們重視。
放眼中醫(yī)，面向未來
從上面的分析中，我們不難看出，未來中醫(yī)的發(fā)展前景是機遇與挑戰(zhàn)并存，下面就發(fā)展中醫(yī)事業(yè)談幾點看法：
1．登高望遠，拓寬思路。首先，要把中醫(yī)的發(fā)展列入國家戰(zhàn)略，要對中醫(yī)理論進行梳理，完成統(tǒng)一基本指導(dǎo)性理論的整合；其次，要學(xué)會對固有思維方式進行自我否定，中華文化的深奧性是公認的，而在文化、文明中出現(xiàn)的頑固性也是不可否認的，自我否定能力差和發(fā)展能力差等問題，也制約了中醫(yī)的發(fā)展；而且，對于醫(yī)學(xué)成果不能以姓“中”與姓“西”來區(qū)分，要以能用有效來區(qū)分，這樣才能走出誤區(qū)，使中醫(yī)學(xué)進入良性發(fā)展的新軌道。
“冬病夏治”由來
“冬病夏治”是中醫(yī)的一個說法，也就是冬天好發(fā)的疾病，在夏天有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辯證施治，適當(dāng)?shù)赝庥靡恍└嗨?，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀。中醫(yī)醫(yī)學(xué)認為：“急則治其標，緩則治其本”。在寒冷的季節(jié)，疾病的發(fā)作來勢兇猛，變化迅速，癥狀不易控制。而中醫(yī)的“冬病夏治”法則巧妙地避其鋒芒，利用夏季癥狀緩解時，通過調(diào)補五臟，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進人體對微量元素的吸收，增強免疫功能，改善微循環(huán)，加速新陳代謝，從而提高機體抗病能力，達到事半功倍的治療效果。
中醫(yī)理論認為
三伏天是陽氣最旺的時候，此時刺激穴位，可強壯陽氣。在穴位所貼藥物易由皮膚進入穴位，這時用一些溫養(yǎng)的藥物來調(diào)和臟腑，人體陽氣得天陽相助，有助于調(diào)整機體免疫功能，從而發(fā)揮防病治病的作用，增強身體抗病能力，預(yù)防哮喘在冬季發(fā)作，或減少發(fā)作，體現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽學(xué)說，經(jīng)絡(luò)穴位等治療理論。
在西醫(yī)看來，穴位敷貼無法用更為科學(xué)的話語來解釋，但它確實能起到緩解疾病的作用。
4種疾病的貼三伏貼
冬病夏治適合的疾病主要是呼吸道疾病，如哮喘、反復(fù)呼吸道感染(咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等)、過敏性鼻炎、鼻竇炎等等。
如果是兒童，以下幾種最為適合。
1 哮喘，是一種氣道的慢性變異性炎癥疾病，是一種常見病、多發(fā)病，全世界約有1.5億人患有此病。
哮喘一般因受涼、運動、吸入某種 刺激性氣體或過敏原，造成胸悶、喘憋，胸部好像有重石壓迫，感覺吸入氣體不夠用，發(fā)出響亮而高的典型哮喘音。
目前不少家長都誤以為只要小孩長大了哮喘就可以自然痊愈，往往忽視了對孩子的治療，這種觀點是十分錯誤的。由于小孩大多病情較為單純，加上正處于生長發(fā)育階段，正是治療哮喘的最好時機，只要堅持治療，不少患兒到青春期后都可以痊愈，
2 慢性支氣管炎比較容易分辨，它總是伴隨以下幾種情況。
咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴重。
咳痰：患者在咳嗽時多有痰液咳出。
喘息與氣短：早期病例沒有喘息與氣短，但當(dāng)病變發(fā)展到引起較小支氣管的廣泛損害后，或由發(fā)作性的氣道痙攣，而引起喘息發(fā)作，或因為持續(xù)性的明顯的阻塞性通氣功能障礙，才出現(xiàn)活動時的呼吸困難。氣喘時肺部聽診有哮鳴音，臨床上稱為喘息型慢性支氣管炎。
3 有些寶寶，只要是進入寒冷季節(jié)或是氣溫驟變時，就愛出現(xiàn)感冒，往往這次剛好，過半個月就又犯病。一年中有3個月時間處于呼吸道感染的情況下，并伴有畏寒、發(fā)熱、全身乏力的寶寶，或者反復(fù)發(fā)作，年復(fù)一年，癥狀出現(xiàn)時間越來越長，緩解時間則越來越短的寶寶，最好用中醫(yī)治療。
4 過敏性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的反應(yīng)，病因主要是因為過敏反應(yīng)，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽。過敏性鼻炎容易發(fā)生在兒童身上，尤其以5、6歲大的兒童居多，這些寶寶常合并有皮膚過敏或氣喘的病史，如果合并有這些病史，做家長的應(yīng)特別留意。及時進行治療，有利于緩解癥狀，預(yù)防疾病進展。
穴位敷貼寶寶最歡迎
冬病夏治可用敷貼、針灸、拔罐等療法，其中穴位敷貼更適合寶寶。
1 由于是外部用藥，患兒無痛苦，療法簡便，寶寶易于接受。
2 在夏季，天氣暖和，人們穿單衣，脫衣治療也就較為方便。
3 經(jīng)濟實惠，治療費用低。
4 所用藥物是藥廠配好的方劑，使用非常方便。
三伏貼關(guān)鍵時間
敷貼療法要看陰歷時間，一般是每年夏季頭伏、中伏、末伏各貼一次。每伏中任何一天均可治療。一年三次為一療程，連續(xù)貼3年效果尤佳。今年的初伏為陽歷的7月1 9日。媽媽們千萬不要忘記哦!用紅筆在日歷上標一下，做個提醒。
呼吸道疾病一般取背部的定喘、肺俞、脾俞等等，將藥膏貼在穴位上。敷貼時先按摩背部穴位，然后用膠布固定藥丸，維持6～1 O小時即可。因小兒肌膚薄嫩，所以用藥力求緩，不宜過猛，因此主張貼4小時即可。貼后皮膚有燒灼感。
一般1歲以上兒童都可進行敷貼治療。
敷貼療法不犯錯
1 有些情況不宜敷貼療法。比如1歲以下的兒童不宜治療，因為皮膚嬌嫩；皮膚有破損或起疹子日寸；疾病發(fā)作期(如發(fā)燒、感冒、正在咳喘等)的病人；過敏的病人，藥物過敏或是對膠布過敏的寶寶，均不能貼。
2 因為敷貼后即可回家，但夏天天氣熱，易出汗，藥物容易因出汗而無法固定住，因此在貼好后，不要讓寶寶跑跳，以免出汗后藥物不易固定。貼夠4小日寸后，即可揭下。不可私自粘貼時間過長，損害寶寶皮膚，造成皮膚感染。貼后6小時才可洗澡。避免寶寶搔抓敷貼部位。
3 有些病情較重的寶寶，可能在一伏中要進行二三次敷貼療法，因此要問清醫(yī)生，何時再來。
1 中醫(yī)師培養(yǎng)途徑
1.1 高等教育 臺灣的醫(yī)學(xué)院校中,目前主要有兩所大學(xué)從事中醫(yī)的高等教育｡一所是中國醫(yī)藥大學(xué)｡另一所是長庚大學(xué)｡每年這兩所大學(xué)招收的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生共約270名｡中國醫(yī)藥大學(xué)原名中國醫(yī)藥學(xué)院,于1958年創(chuàng)立,2003年8月改名為中國醫(yī)藥大學(xué),是一所集教學(xué)､研究和醫(yī)療服務(wù)于一體的私立綜合性醫(yī)學(xué)大學(xué)｡中國醫(yī)藥大學(xué)于1966年開始設(shè)立中醫(yī)學(xué)系,學(xué)制7年,1997年改為雙主修制,學(xué)制改為8年｡雙主修制是指中西醫(yī)雙修,既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī),并且中西醫(yī)都要實習(xí),學(xué)生畢業(yè)后先參加中醫(yī)師檢覆考,及格后再參加西醫(yī)師檢覆考,可同時具有中西雙重醫(yī)師資格,但是就業(yè)時只能選擇一張執(zhí)照執(zhí)業(yè)｡基于目前市場和社會地位的考慮,絕大部分的畢業(yè)生還是選擇當(dāng)西醫(yī),留在中醫(yī)界執(zhí)業(yè)的比例只有19%｡長庚大學(xué),原名長庚醫(yī)學(xué)院,創(chuàng)立于1987年4月,1997年8月起正式改名為長庚大學(xué)｡長庚大學(xué)于1998年開始招收中醫(yī)學(xué)系學(xué)生,學(xué)制8年,課程也采取中西醫(yī)雙修｡長庚大學(xué)為提升中醫(yī)基礎(chǔ)及臨床課程的教學(xué)質(zhì)量,與北京､成都､南京等中醫(yī)藥大學(xué)合作教學(xué),迄今已聘請了37位大陸資深教授參與授課,深受學(xué)生好評｡
1.2 學(xué)士后 中國醫(yī)藥大學(xué)1984年開始設(shè)立5年制學(xué)士后中醫(yī),學(xué)制5年（包含1年實習(xí)）｡學(xué)士后中醫(yī)的報考資格必須是大學(xué)畢業(yè)已取得學(xué)士資格的(不限專業(yè))｡據(jù)了解,絕大多數(shù)考學(xué)士后中醫(yī)的學(xué)生是相當(dāng)熱愛中醫(yī)且具相當(dāng)實力的,許多報名者甚至已經(jīng)獲得碩士學(xué)位｡目前中國醫(yī)藥大學(xué)學(xué)士后中醫(yī)每年招生100名,但報名人數(shù)逾千人｡學(xué)士后中醫(yī)的課程以中醫(yī)為主,畢業(yè)后只能參加中醫(yī)師檢覆考｡臺灣目前受過正規(guī)中醫(yī)教育的中醫(yī)師中,絕大多數(shù)都是學(xué)士后中醫(yī)系的畢業(yè)生｡
1.3 檢､特考 檢､特考即中醫(yī)師檢定考試和特種考試,類似于大陸的自學(xué)考試｡檢考不限學(xué)歷,只要是年滿22歲的臺灣民眾均可參加,2005年是檢考報名的最后一年,2006年以后中醫(yī)師檢定考試就已經(jīng)停止報考｡檢定考試及格者才有資格報名特考,特考舉辦到2011年,以后也將停止舉辦｡今后臺灣的中醫(yī)師都必須是通過正規(guī)的中醫(yī)高等教育的培養(yǎng)｡特考的通過率特別低,一般只有3%～5%｡特考合格后,還必須到中國醫(yī)藥大學(xué)再接受一年半的基礎(chǔ)訓(xùn)練和臨床實習(xí),訓(xùn)練期滿,才能由臺灣衛(wèi)生署核發(fā)中醫(yī)師執(zhí)照｡檢､特考的考試科目以中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著為主,如中藥學(xué)考的是《本草備要》和《神農(nóng)本草經(jīng)讀》,方劑學(xué)考的是《醫(yī)方集解》,內(nèi)科學(xué)考的是《醫(yī)宗金鑒》的內(nèi)科部分(包括《傷寒論》､《金匱要略》､《雜病心法要訣》)和《溫病條辨》等等｡筆者在和通過特考的中醫(yī)師聊天時,發(fā)現(xiàn)他們的中醫(yī)經(jīng)典原著都掌握得非常好｡
1.4 西學(xué)中 所謂西學(xué)中是指凡大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè),加修45個中醫(yī)學(xué)分成績及格者,可比照中醫(yī)系畢業(yè)生參加中醫(yī)師的檢覆考｡臺灣目前尚未承認大陸高校的學(xué)歷,所以許多在大陸中醫(yī)院校求學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后,很多人為了考取臺灣的中醫(yī)師執(zhí)照,還是得通過上述途徑方可｡臺灣目前執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師有4300多人,中醫(yī)師在當(dāng)?shù)厥欠浅Ｊ茏鹬氐?社會地位和收入都比較高,一般的中醫(yī)師待遇每月都有十幾萬新臺幣的收入(相當(dāng)于人民幣3～4萬)｡
2 中醫(yī)治療
在臺灣,中醫(yī)有著很好的民眾基礎(chǔ),許多老百姓都知道一些中醫(yī)的養(yǎng)生之道,比如女性生理期后,會去中藥房或診所買四物湯來補血;分娩后,家人會去買生化湯來給產(chǎn)婦排惡露;小朋友在青春發(fā)育期,家長就會去中藥房買轉(zhuǎn)骨散來給小孩補身體､幫助長高等等｡隨著中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的提升,臺灣民眾對于中醫(yī)治療效果的信賴程度日益升高,因此有越來越多的人在生病時,會尋求中醫(yī)治療｡根據(jù)資料顯示:利用中醫(yī)就診前十名的疾病,第一是脫臼､扭傷及拉傷,第二是上呼吸道感染,其次是損傷､創(chuàng)傷的早期并發(fā)癥,其它如風(fēng)濕病､消化系統(tǒng)疾病､關(guān)節(jié)疾患､月經(jīng)異常､呼吸道疾病及皮膚､皮下組織等疾病｡就診病患中女性明顯多于男性,中年人所占比例較高｡中醫(yī)在臺灣,早期看病模式以診所為主,截至2004年底,臺灣地區(qū)已有中醫(yī)診所2729家､中醫(yī)醫(yī)院36家｡最近11年,臺灣的大中型醫(yī)院,開始紛紛成立了中醫(yī)部,如中心醫(yī)院中有10家設(shè)有中醫(yī)部,區(qū)域醫(yī)院中有41家設(shè)有中醫(yī)部,地區(qū)醫(yī)院中有23家設(shè)有中醫(yī)部｡中醫(yī)部下面再分設(shè)中醫(yī)各科,如中國醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的中醫(yī)部設(shè)有五科:中醫(yī)內(nèi)科､中醫(yī)婦科､中醫(yī)兒科､中醫(yī)傷科和針灸科;長庚大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)部設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科､中醫(yī)傷科和中醫(yī)針灸科｡雖然許多中醫(yī)師擁有雙重醫(yī)師資格,但如果他們一旦選擇中醫(yī)執(zhí)業(yè)的話,是嚴禁使用西藥治病的｡早期臺灣中醫(yī)是不主張住院治療的,絕大多數(shù)是門診治療,所以當(dāng)他們聽說大陸的中醫(yī)醫(yī)院病人可以住院治療時都很吃驚｡直到1998年后長庚大學(xué)中醫(yī)部才開始收治強直性脊柱炎患者住院,住院期間采取內(nèi)服水煎藥,外用針灸､推拿､按摩､藥浴等綜合性中醫(yī)治療方法｡在臺灣,醫(yī)療院所基本上實現(xiàn)了業(yè)務(wù)數(shù)位化,從病患掛號､醫(yī)師門診､病歷書寫､批價記賬､資料備份､處方列印等通通都是電腦作業(yè),準確､簡捷､快速｡電腦科技公司都會設(shè)計好系統(tǒng)整合的門診流程軟件供醫(yī)療院所使用,并且醫(yī)院､診所的電腦和健保局都是聯(lián)網(wǎng)的｡在臺灣,病歷采用實體病歷和電子病歷并存的方式,并且規(guī)定病歷歸醫(yī)療機構(gòu)所有,民眾看病自己是沒有病歷本的,每一位復(fù)診患者的既往看診記錄在醫(yī)院電腦中都有存檔｡醫(yī)師大多使用電腦處理病歷,然后隨即將病歷紀錄內(nèi)容打印簽名,以建立“實體病歷”(即紙病歷),并依規(guī)定年限保存,醫(yī)療機構(gòu)可依病人要求,提供病歷摘要或檢驗報告的復(fù)印件｡
3 全民健保
從1995年3月1日起,臺灣地區(qū)開始實施全民健康保險,全民健保制度是一種強制性的社會保險,也是一種以人為本､全民互助､風(fēng)險分擔(dān)的社會醫(yī)療保險制度｡因此,只要符合全民健保法資格者均須參加,如全臺灣的居民都要參與,也包括在臺居留滿4個月的外籍人士及旅游者｡參加健保的每一個被保險人,每個月必須按規(guī)定繳納保險費,健保費率以保險人種類的不同而有所不同｡臺灣居民一共被分為6類人群:第一類是一般受雇者､公務(wù)人員､自營業(yè)主,健保費由個人､單位､政府按3∶6∶1承擔(dān),其中自營業(yè)主100%由個人負擔(dān);第二類為職業(yè)工會和外雇船員,個人與政府按6∶4支付;第三類則是農(nóng)民､漁民等,個人與政府的支付比例為3∶7｡另外的幾類,包括軍人､低收入戶､榮民（注:指早期的退伍軍人）,則全部由政府支付｡筆者未工作前大約每月繳納健保費600元臺幣(折合人民幣150元),工作后大約交350元臺幣(折合人民幣85元)｡當(dāng)被保險人及其眷屬遭遇疾病､傷害､生育事故時,就能提供被保險人適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健服務(wù)｡因為所有的醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)院以及百分之九十的診所都是健保局特約的,所以民眾有選擇到任何一家特約醫(yī)療機構(gòu)就診的權(quán)利｡健保制度加強了對弱勢族群的醫(yī)療照顧,如低收入戶和榮民(早期的退伍軍人)看病都是免費的,重大疾病患者和70歲以上的老人看病都有一定的優(yōu)惠｡40～65歲的中老年人,每3年可以享受1次全身免費健康檢查,65歲以上的老人則每年免費健康檢查1次｡民眾看病時只需攜帶健保IC卡就診即可,健保IC卡是一張智能型芯片卡記錄著個人的基本數(shù)據(jù)､健保數(shù)據(jù)等,是作為個人醫(yī)療的記錄工具｡中醫(yī)是從2000年開始納入健保醫(yī)療服務(wù)體系中的,由于健保的實施,病人看中醫(yī)健保費用都不會太高｡如果看內(nèi)科,一般的中醫(yī)診所,掛號費150元新臺幣(折合人民幣37.5元),150元掛號費是包括了3天的科學(xué)中藥,如果病情需要7天的科學(xué)中藥,則另外加收40元藥費;(14天則加80元,1個月則加160元);如果看傷科或針灸科,通常一個療程6次,第一次掛號費100元,之后5次每次50元｡有數(shù)據(jù)顯示:臺灣健保開辦11年來,每天服務(wù)95萬人次的民眾,包括88萬人次的門診及7萬人次的住院,2005年投保人數(shù)達到了99%,民眾整體滿意度也高達83.3%｡
4 科學(xué)中藥
科學(xué)中藥也是臺灣中醫(yī)的一大特色,傳統(tǒng)的煎煮方法因耗時費人力,使得中藥濃縮劑成為主要的服用劑型｡所謂科學(xué)中藥是將傳統(tǒng)的中藥以先進的GMP(優(yōu)良藥品制造規(guī)范)提取濃縮技術(shù),提煉成即沖速溶的粉末狀顆粒,也是目前全民健保唯一給付的中藥劑型｡臺灣衛(wèi)生署對科學(xué)中藥的生產(chǎn)管理嚴格｡藥廠未達到GMP標準的不予生產(chǎn),臺灣的濃縮制劑GMP廠有78家,比較有名氣的科學(xué)中藥廠商如有:順天堂､莊松榮､勝昌､港香蘭､科達等等｡而且衛(wèi)生署只允許各藥廠嚴格地按照中醫(yī)經(jīng)典著作(如:《傷寒論》､《金匱要略》､《溫病條辨》､《醫(yī)宗金鑒》)中記載的方劑組成､比例制作濃縮中藥｡科學(xué)中藥調(diào)配時,依照醫(yī)師處方先用電子秤秤量,然后將各藥粉研磨混勻,再用藥粉自動分包機自動分包于藥袋中,衛(wèi)生方便｡一般成人每次服用4～5克,每日3～4次,兒童依年齡體重計算｡服用時,既可將濃縮藥粉置于空杯中,再加入適量溫開水?dāng)嚢韬蠓?也可先將藥粉酌量入口,再喝小口溫開水溶解后吞服｡科學(xué)中藥的優(yōu)點是保留了傳統(tǒng)中藥的療效及有效成份,易于吸收､質(zhì)量穩(wěn)定､安全衛(wèi)生､攜帶方便,適用于病癥單純及長期需要服藥的慢性病患使用,也方便小孩服用｡科學(xué)中藥的缺點是,濃縮藥粉嚴格遵照古方所載藥物組成,是已經(jīng)做好的既定成方,使用上沒有辦法減味,只能加味,也無法調(diào)整原方中的劑量｡由于健保只給付科學(xué)中藥,水煎藥屬于自費項目,所以一般診所､醫(yī)院都是以科學(xué)中藥為主,再輔以水煎藥來治療,水煎藥比較貴,通常診所買一付水煎藥需要200～300元新臺幣(折合50～75元人民幣)｡臺灣的中藥材絕大部份由大陸進口,少部份由韓國､美國等國進口,本地略有生產(chǎn),但產(chǎn)量不多｡
5 大眾衛(wèi)生教育
時值六月，西北天高云淡，氣候宜人，院內(nèi)也并無太多病人。醫(yī)務(wù)科主任鑒于此將我安排在了醫(yī)院最繁忙的地方——兒科門診。兒科雖然不是醫(yī)院最重點的科室，但因為坐診的是我們張掖地區(qū)有名的兒科專家朱天義老師，所以一年四季都有很多患者來應(yīng)診。有這樣一個機會我很榮幸，而且朱老師中西兼通，正好可以指導(dǎo)我這樣一個中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生。由于來應(yīng)診的患者很多，使我有機會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉、哮喘、鞘膜積液等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征、嗜鉻細胞瘤等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負責(zé)測量體溫、血壓，登記來訪的患者，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。有時朱老師忙不過來，我就幫他開一些常規(guī)的處方以便他用，待到后來我逐漸熟悉了用藥特征和用藥劑量時，也主動給復(fù)診的患者開處方，然后經(jīng)朱老師審核無誤簽字后交給患者。遇到很典型的病例，朱老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細的講解它的診斷標準和處理措施。由于幾乎是超負荷的工作，使我反復(fù)遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。雖然我沒有在醫(yī)院開處方的權(quán)利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹瀉，離縣城比較遠，我就根據(jù)他的脫水程度和補水原則自擬了一個處方，然后到村里的衛(wèi)生所跟那里的醫(yī)生商量，結(jié)果他完全同意我的方案，就實施了。兩天之后小外甥順利地康復(fù)了。朱老師不但醫(yī)術(shù)出眾，而且醫(yī)德高尚，在全市都有很好的口碑。正因為如此，前來看病的人可以用“人滿為患”來形容，且不少是從鄰縣慕名而來的。但因為朱老師身兼衛(wèi)校校長一職，所以下午要為學(xué)生上課，故只有上午坐診。而一個上午的時間根本處理不了那么多病人，因為都是兒童，不像大人那樣利落。所以每天幾乎都要工作到下午兩點才能下班。我知道一個門診醫(yī)生如果一年或者一月當(dāng)中有這樣一天，肯定不足為奇，也不會有怨言。但是朱老師四年來天天如此，而且有時甚至加班到更久，而他在病人面前從來不怨聲載道，也沒有因為作息的安排而推辭不給患者看病，而是只要還有一個病人，他就要堅持看完所有的。我知道，任何一個人都沒有這種義務(wù)加班加點，但朱老師幾年來堅持如故，確實使我很感佩。雖然我跟隨他近兩個月，從來沒睡過一個午覺，吃過一頓正點飯，但從他身上我學(xué)到了《大醫(yī)精誠》里面那種“勿避疲勞”，一心為救治病人而工作的崇高精神。
離開兒科之后，我到了大內(nèi)科跟內(nèi)科主任。這里包括了呼吸、腎內(nèi)、內(nèi)分泌諸?？?。在這里我接觸到了更廣泛的病人，因為他們都住在醫(yī)院里面，使我有機會詳細地詢問病情和觀察變化。每收住一個新病人，我都和同實習(xí)的小薛同學(xué)主動測體溫、脈搏、量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽主任分析。在住院部少不了寫病歷，老師寫完首次記錄后，一般讓我們寫住院記錄。厚厚的一大摞病例，我井井有條地查閱并一一寫完?？剖依锩娴睦蠋熆湮易謱懙霉ふ?，這使我感到在這樣一個集體中很欣慰。若是相對空閑時，我就和小薛來到病房詢問病情，囑咐患者一些注意事項，并和患者拉家常，套近乎，病房內(nèi)其樂融融。在此期間我主要熟悉了內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，還做了許多急救工作。使我印象最深刻的是一個四十歲的突發(fā)腦出血的患者，當(dāng)時發(fā)病突然，不知病前狀況，他家人也不清楚，否認有心腦血管方面的病史。因為人整個昏迷，就先上了腎上腺素等急救藥物。傍晚醒后做了相關(guān)完善的檢查，確診是腦出血。采取了相應(yīng)的措施之后，病情基本穩(wěn)定。而誰知第二天中午，這個病人又突發(fā)昏迷，根據(jù)主任的經(jīng)驗，這是第二次出血并壓迫顱腦。由于條件有限，主任當(dāng)機立斷要送往地區(qū)醫(yī)院處理。征得病人家屬同意后，我們馬上隨一位老師護送病人上路。結(jié)果由于路途顛簸，雖然離市人民醫(yī)院只有45分鐘的路程，還是在最后十分鐘之內(nèi)死亡了。雖然我們一路都在進行急救措施，但還是因為顛簸，沒有停止出血而痛失了一條生命。返回的路上，我們把死者送回了家，體驗到了一個家庭失去頂梁柱的痛苦，我們內(nèi)心都很凄愴?！叭嗣临F，有貴千金”，我感覺到自己肩上的擔(dān)子很重，更明白自己這份職業(yè)的神圣使命。我暗自發(fā)誓一定要學(xué)好本領(lǐng)，哪怕條件有限，我也要憑借自己豐富的經(jīng)驗盡量挽救生命。
在外科，我學(xué)會了常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎，熟悉了無菌操作和時刻警醒自己保持無菌觀念。遇到手術(shù)，則跟隨老師認真觀看手術(shù)過程，熟悉了一些手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進手術(shù)室觀察一個硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱奇，確實有中醫(yī)不及的地方。
在外科兩個月之后，我又相繼在心血管內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心電圖室、B超室實習(xí)了近五個月的時間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見病的診斷和處理方法。并且學(xué)會了讀心電圖，分析X片和B超等影像資料。這些經(jīng)歷對我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。
除此之外，我還利用空余的時間在中藥房辨認各種中藥，并抓了半個月的藥。這份經(jīng)歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結(jié)合理論知識更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒有跟中醫(yī)師實習(xí)的機會，但是通過讀諸家名家的書，也逐步領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)了一些臨床方法。雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書所得的體悟和一份膽量，給幾個親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過。診斷其為陽虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動都靈便了，而且小腿強硬處也變軟活了。老爺子逢人便說“治了不但治不好反而越治越重的病，讓個小子治好了很多”。還有鄰居一新婚婦女，因為小腹酸痛，遇冷加重，白帶增多等諸不適，找我看病。因為考慮其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽柔和之品，不料兩劑過后也諸癥大減。這兩個成功的例子對我鼓勵很大。使我認識到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學(xué)習(xí)并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。新晨
匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無數(shù)個不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學(xué)到了那么多知識，看到了那么多康復(fù)的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮?！搬t(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)。
臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩一首，以作了結(jié)吧。
“憶昔崢嶸時日艱，三百三十似指彈。
翻眼忍看眾生痛，低泣惻隱心愴然。
看病要找“實力型名醫(yī)”
人們看病都愿意找名醫(yī)。但是，名氣大的醫(yī)生并不等于就能治好病。所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)。根據(jù)我個人的觀察，名醫(yī)大概可分為四種類型：
第一類是“自立型名醫(yī)”。這類名醫(yī)靠個人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這類名醫(yī)較多。因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和書法、繪畫類似，很難有一個統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標準，因此主要靠社會上主觀的評價。這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。
第二類為“偶像型名醫(yī)”。這類名醫(yī)有著天生的個人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)及各界人士打交道。他們在各種場合頻繁亮相，熟諳病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個專業(yè)都有。
第三類為“學(xué)術(shù)型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，往往讀了好幾個學(xué)位，且多有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力放在申請科研課題、獲得科研獎項、發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)主要在各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院里。
第四類為“實力型名醫(yī)”。這類名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對自己的職業(yè)本身有著強烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意地追求名利，而是因為長年的出色工作獲得了同行的認可和病人的尊敬。這類名醫(yī)各級醫(yī)院各個專業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱楷模。
慢性病找有責(zé)任心的醫(yī)生
常常會有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某某名醫(yī)。很多時候，他們點到的名醫(yī)屬于前面三類，我并不會熱情推薦。
“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常其實難副?！芭枷裥兔t(yī)”往往忙于交際，善于應(yīng)酬，并不一定精于專業(yè)，對普通病人也難以盡心盡力?！皩W(xué)術(shù)型名醫(yī)”多數(shù)不擅長臨床，其實際經(jīng)驗甚至可能不如一般醫(yī)生。很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調(diào)，往往并不為圈外人所知。因此，與其托人掛名醫(yī)號，不如請醫(yī)生推薦一下誰是實力派醫(yī)生。
實際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大多數(shù)常見的疾病都制定了一套標準的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按這個程序走。經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，臨床實踐三五年的醫(yī)生，無論名氣大小，對自己?？瞥Ｒ姴〉脑\治都不會有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個不斷調(diào)整的過程，醫(yī)生的細心觀察和責(zé)任心，對這種調(diào)整過程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時咨詢，因此并不一定能獲得更好的效果。
當(dāng)然，一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷力可能會起著關(guān)鍵性的作用。另外，一些非常專業(yè)性的手術(shù)和操作，比如冠狀動脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生難以掌握，或經(jīng)驗有限，則要盡量找一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。
初診者最好先看全科醫(yī)生
名醫(yī)的類別
看病不同于追星，而是件很實在的事，即減輕病痛或得到正確的診斷。因此我們看病時，都希望找到有真本領(lǐng)的醫(yī)生，也就是真正的好醫(yī)生。所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)，也不見得一定就是好醫(yī)生。根據(jù)我個人的觀察，名醫(yī)大概可分為四種類型。
第一類，我稱之為“自立型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，靠個人的自我努力、自我鉆營、自我宣傳和自己的運氣，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（比如我國的中醫(yī)）領(lǐng)域，這類名醫(yī)較多。因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和書法、繪畫類似，很難有一個統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標準，因此主要靠社會上主觀的評價。在這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。前面提到的名醫(yī)，主要是這一類。
第二類，我稱之為“偶像型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，有著天生的個人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)及各界人士打交道。他們在各種場合頻繁亮相，能言善辯，表情豐富，技巧嫻熟。他們也往往熟諳病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)，各個專業(yè)都有。
第三類，我稱之為“學(xué)術(shù)型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，往往讀了好幾個學(xué)位，還有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力，是放在申請科研課題，獲得科研獎項，發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)，主要是在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院里。
第四類，我稱之為“實力型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，是天生的醫(yī)生，對自己的職業(yè)本身有著強烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意于名利的追求，而是因為長年的出色工作，獲得了同行的認可和尊敬。這類名醫(yī)，各級醫(yī)院各個專業(yè)都有，其中堪稱楷模者，也可列舉許多，如張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等。
要看名醫(yī)嗎
常常會有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某個名醫(yī)。很多時候，如果他們點到的名醫(yī)屬于前面三類，我并不會熱情推薦?！白粤⑿兔t(yī)”，其名雖盛，但常常其實難副。20年前，東北有位名醫(yī)，因善于治療慢性支氣管炎而門庭若市，求治者往往要侯延數(shù)日，方能等到這位名醫(yī)診脈察舌，布施藥散。我雖然并不相信他真有什么神藥，但偶然得知了他的秘方，仍不免驚詫。他只是將普通紅薯藤，炒至不同顏色，和強的松片，研成藥末，配成“慢支”1、2、3號方之類而已?！芭枷裥兔t(yī)”，忙于交際，頻于應(yīng)酬，并不一定精于專業(yè)，更主要的，是他們應(yīng)酬繁多，往往對對普通病人，難以盡心盡力?！皩W(xué)術(shù)型名醫(yī)”，也并不總是擅長臨床，其實際診治經(jīng)驗，甚至可能不如一般醫(yī)生。如果他們點到的是“實力型名醫(yī)”，我則會樂于聯(lián)系。但很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，行事低調(diào)，往往并不為圈外人熟知。
實際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大多數(shù)常見的疾病都制定了一套標準的診治程序，大家在臨床上都應(yīng)當(dāng)按這個程序走。經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，臨床實踐三五年以上的醫(yī)生，無論名氣大小，對自己?？瞥Ｒ姴〉脑\治，不會有太大的差異。大多數(shù)慢性病，如高血壓、糖尿病、哮喘、關(guān)節(jié)炎等病的治療，更是需要不斷調(diào)整治療方案，醫(yī)生的細心觀察和責(zé)任心，對這種調(diào)整過程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時咨詢，因此并不一定能得到更好的效果。
當(dāng)然，對于一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷力可能會起著關(guān)鍵性的作用。庸醫(yī)誤人的事也屢見不鮮。另外，一些非常專業(yè)性的手術(shù)和操作，比如冠狀動脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生或難以掌握，或經(jīng)驗有限，則要盡量找一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。
