序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科學(xué)和兒科醫(yī)學(xué)的區(qū)別樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

【關(guān)鍵詞】 西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)/教育; 中醫(yī)兒科學(xué); 學(xué)生，醫(yī)科/教育; 教學(xué)

課堂教學(xué)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院?；镜慕虒W(xué)組織形式，學(xué)生能否獲得系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和深刻理解醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，主要靠教師的課堂講授來(lái)體現(xiàn)。但是，在西醫(yī)院校中學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)前，往往已接受了兩年正規(guī)的西醫(yī)教育，而中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)觀察人體的手段與角度有很大不同，所以在西醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)不能生搬硬套中醫(yī)院校的教學(xué)方法，要因地制宜，靈活而客觀地重新調(diào)整教材，大膽取舍，不泥古，不離宗，使西醫(yī)院校的學(xué)生能在最短的時(shí)間內(nèi)掌握好中醫(yī)知識(shí)，學(xué)到中醫(yī)兒科的精華。

1 精心制定教學(xué)計(jì)劃，引進(jìn)科研新成就

西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)前往往已具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)水準(zhǔn)，而且中醫(yī)學(xué)課時(shí)較少，往往要將中醫(yī)院校幾年的課堂講授內(nèi)容在短短的一學(xué)期內(nèi)講授完畢，又要考慮學(xué)生原來(lái)所學(xué)知識(shí)的差異等，教學(xué)困難較大。故要根據(jù)西醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)精心制定教學(xué)計(jì)劃，課程的設(shè)置既要考慮中醫(yī)藥理論的系統(tǒng)性及全面性，又要考慮突出主干課程，講授時(shí)應(yīng)深入淺出，把基本的原理和概念放在中心地位，主要闡述中醫(yī)學(xué)最基本、最概括的觀點(diǎn)，著眼于學(xué)生必須掌握的基本理論和基本知識(shí)及疑點(diǎn)難點(diǎn)，不僅要注意縱的方面，還要注意橫的方面，加強(qiáng)章節(jié)之間的聯(lián)系。如在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中既要闡明陰陽(yáng)、五行、氣、血、津液等基本概念，又要重點(diǎn)介紹心、肝、脾、肺、腎的生理和病理，特別要向?qū)W生說(shuō)明中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)中臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念，更重要的則是概括了人體一系列的生理學(xué)和病理學(xué)概念。如肝主疏泄，主藏血，在體合筋，其華在爪，開竅于目，肝與膽相表里。這里，肝與膽、筋、目構(gòu)成一個(gè)肝系統(tǒng)?？梢?，中醫(yī)所說(shuō)的某一臟的生理功能包括著現(xiàn)代解剖、生理學(xué)中幾個(gè)臟腑的生理功能，而現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)中一個(gè)臟器的生理功能，又可分散在藏象學(xué)說(shuō)的幾個(gè)臟腑的生理功能之中。要使學(xué)生理解中醫(yī)藏象的思維模式，并借助該模式闡述五臟之間的相互關(guān)系，為以后學(xué)習(xí)臟腑辨證及臨床工作打下基礎(chǔ)。同時(shí)要在講授中醫(yī)課程中時(shí)常融進(jìn)一些研究的新動(dòng)態(tài)，及時(shí)把新知識(shí)、新觀念介紹給學(xué)生，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究已進(jìn)入細(xì)胞、分子、基因水平，許多學(xué)者也對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行了深入的研究，如沈自尹等[1]重點(diǎn)進(jìn)行“腎本質(zhì)研究”，研究發(fā)現(xiàn)腎陽(yáng)虛證患兒尿17羥類固醇值低下，腎陽(yáng)虛證主要發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦，有特定的物質(zhì)基礎(chǔ)，補(bǔ)腎藥能提高下丘腦與皮質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子mRNA表達(dá)水平。該研究結(jié)論可用于預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者撤除激素、減輕激素副反應(yīng)等。又如在講到“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”這一理論時(shí)，向?qū)W生介紹樂敏等[2]研究發(fā)現(xiàn)93.9%的肝炎患兒有不同程度的胃部炎癥及潰瘍改變，并隨著病情及組織病理學(xué)變化而加重，從而認(rèn)為胃黏膜和食管靜脈的改變是“肝病傳脾”理論的病理基礎(chǔ)之一。這樣可提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，培養(yǎng)他們關(guān)注科學(xué)新動(dòng)向的習(xí)慣。

2 注重中醫(yī)基礎(chǔ)，突出兒科特點(diǎn)

學(xué)好中醫(yī)，基礎(chǔ)是關(guān)鍵。教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的特點(diǎn)，讓學(xué)生在陰陽(yáng)五行、臟腑學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)、四診八綱、臟腑辨證、六經(jīng)辨證中了解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)。特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辨證施治，讓學(xué)生知道中醫(yī)學(xué)中整體觀念、辨證施治十分重要。在教學(xué)中注意突出兒科重點(diǎn)，特別是中醫(yī)針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)小兒“稚陰稚陽(yáng)”與“純陽(yáng)之體”的特點(diǎn)，對(duì)小兒“脾常不足”“肝常有余”“易寒易熱”“稚陰未長(zhǎng)”“稚陽(yáng)未充”的理論都一一闡述清楚，并且根據(jù)西醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際[3]。如小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)旺盛的生理特點(diǎn)，故小兒感冒發(fā)病急，傳變快。對(duì)于一些急重?zé)岵?，還常出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡默F(xiàn)象。小兒為純陽(yáng)之體，各種邪氣易從陽(yáng)化熱，故臨床上熱證多且重，引起學(xué)生對(duì)小兒高熱驚厥的重視。再如講到“脾常不足”這一理論時(shí)從中醫(yī)對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)談到兒童特殊的生理特點(diǎn)，大量列舉臨床病例，進(jìn)一步闡述由于小兒“脾常不足”，故臨床上小兒多見積滯、嘔吐、泄瀉、厭食等證，對(duì)小兒消化系統(tǒng)病證中醫(yī)多從脾胃治療著手，使學(xué)生能在今后的臨床中靈活運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)，舉一反三，觸類旁通[4]。

3 創(chuàng)立“方藥結(jié)合”，融會(huì)“中西貫通”

中醫(yī)院校的教學(xué)一般均先進(jìn)行中藥的學(xué)習(xí)，然后再逐步深入地學(xué)習(xí)方劑。筆者根據(jù)西醫(yī)院校中醫(yī)課時(shí)少的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，創(chuàng)立“方藥結(jié)合”的教學(xué)方法，把中藥學(xué)與方劑學(xué)合為一體，講藥結(jié)合講方，以藥帶方，提高學(xué)生興趣，方便記憶，有利于實(shí)踐。如在講解桂枝時(shí)，先詳細(xì)介紹其功效、適應(yīng)證與用量、配伍禁忌等，再增加一些現(xiàn)代藥理和臨床研究的內(nèi)容，再帶出以其為君藥的方劑(桂枝湯)，介紹該方的組成、功效與主治，最后再介紹由桂枝湯演變而來(lái)的小建中湯、黃芪建中湯的組成和功效等。通過實(shí)踐證明，這樣的改革學(xué)生反映較好，使得教學(xué)更加靈活。

西醫(yī)院校學(xué)生有較扎實(shí)的西醫(yī)理論基礎(chǔ)，如果提高他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，學(xué)好更多的中醫(yī)知識(shí)，他們將是一批非常有用的中西醫(yī)結(jié)合之才。所以在講授中醫(yī)課程時(shí)適當(dāng)融進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合研究的新動(dòng)態(tài)，如反復(fù)呼吸道感染的兒童常存在明顯的細(xì)胞免疫功能低下及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，中醫(yī)辨證為肺氣虛，黃芪、人參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥既能補(bǔ)益肺氣又有增強(qiáng)免疫功能的作用，臨床上常常能獲得滿意的療效。又如講授到補(bǔ)腎藥時(shí)，從“腎主骨”這一理論展開，可使用現(xiàn)代生化、內(nèi)分泌、分子生物學(xué)等知識(shí)從微觀層次闡釋“腎”這一系統(tǒng)與“骨”的內(nèi)在聯(lián)系，從而闡述補(bǔ)腎藥不僅能補(bǔ)腎益精髓，而且能調(diào)整鈣磷代謝等。故對(duì)佝僂病、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童，臨床上運(yùn)用中藥補(bǔ)腎能獲得可喜的效果，使學(xué)生能在今后的工作中學(xué)以致用。

4 注意講課的系統(tǒng)性與實(shí)踐性

講課的系統(tǒng)性與書本的系統(tǒng)性一樣要求層次清楚、條理分明外，還特別要求重點(diǎn)突出，在系統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)以及重點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系[5]。如在講解清熱藥時(shí)，重點(diǎn)講授黃芩、黃連、黃柏三味藥，既講解它們的共性，又講清它們的區(qū)別所在。在教學(xué)中筆者提倡少而精的教學(xué)原則，精選講課內(nèi)容、詳略得當(dāng)、以點(diǎn)帶面，使學(xué)生能舉一反三、觸類旁通。如在講解兒童肺系疾病時(shí)，在辨證上有許多相似之處，講解時(shí)就系統(tǒng)、重點(diǎn)講解咳、喘、哮的中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)學(xué)是前人從實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的理論知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際的原則首先要從講課中得到貫徹，所以在講解到常見病證的辨證施治時(shí)常常舉一些臨床病例，和學(xué)生一起討論理、法、方、藥的運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論分析問題、解決問題的能力。在講解方、藥時(shí)，根據(jù)西醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后從事西醫(yī)兒科臨床工作的特點(diǎn)，著重介紹中醫(yī)的辨證施治，講解臨床工作中中成藥的辨證應(yīng)用，如感冒，根據(jù)中醫(yī)辨證有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)寒患兒可用川芎茶調(diào)散，風(fēng)熱患兒可用感冒退熱沖劑、板藍(lán)根顆粒等，這樣能使學(xué)生在今后的臨床工作中得心應(yīng)手地運(yùn)用中成藥，不會(huì)因辨證錯(cuò)誤而用錯(cuò)藥。

5 注意教具的多樣性與講課的藝術(shù)性

教具多樣化是提高學(xué)生聽課效率必不可少的一環(huán)，筆者在教學(xué)中十分注重教具的多姿多彩，掛圖、投影是常用的教具，不僅能幫助語(yǔ)言的表達(dá)，還可更好的體現(xiàn)講課的中心。在講到舌診時(shí)制作了大量的生理與病理舌象幻燈，放映時(shí)學(xué)生反應(yīng)活躍，大部分學(xué)生能當(dāng)場(chǎng)消化舌診的內(nèi)容;在八綱辨證與病因的教學(xué)中放映教學(xué)光盤，形象、生動(dòng)、直觀、鮮明，能啟發(fā)學(xué)生的思維，幫助學(xué)生記憶。

課堂講授是一種科學(xué)性與藝術(shù)性相結(jié)合的活動(dòng)，講課的語(yǔ)言要規(guī)范、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、生動(dòng)，不能照本宣讀，要注意深入淺出，通俗易懂，并注意要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用生動(dòng)的描述和比喻等[6]。有時(shí)在課堂中還可適當(dāng)穿插講述中醫(yī)典故，如“坐堂醫(yī)生”“杏林”，麻黃“發(fā)汗用莖，止汗用根”，大黃“不可輕用”，中藥對(duì)聯(lián)及謎語(yǔ)等，從而吸引學(xué)生的注意力，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，集中注意力，提高聽課效率。

總之，目前西醫(yī)院校的中醫(yī)兒科教學(xué)仍存較多困境。面對(duì)教育新形式和醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，教師必須順應(yīng)潮流，“學(xué)無(wú)定法，教無(wú)定規(guī)”，不斷積極探索、學(xué)習(xí)和掌握新的教學(xué)理念，大膽改革，銳意進(jìn)取，不斷提高個(gè)人能力培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)兒科教學(xué)的改革。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈自尹，王文健，余瑾，等.腎本質(zhì)理論研究與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(1)：9495.

[2] 樂敏，陳建杰，趙鋼.從慢性乙型肝炎患者胃黏膜的改變淺析“傳脾”“實(shí)脾”在其治療中的指導(dǎo)意義[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18(2)：8890.[3] 王素梅.中醫(yī)兒科教學(xué)體會(huì)[J].中醫(yī)教育，1999，18(4)：5961.

[4] 褚艾妮.中醫(yī)兒科教學(xué)之我見[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，5(3)：119120.

第2篇

關(guān)鍵詞： 幼兒 心理健康教育 身心并重 情感投入

健康是人們最基本的要求，它不僅包括身體健康，還包括心理健康?，F(xiàn)在人們普遍存在片面的身體健康觀，忽視心理健康的重要性，特別在幼兒健康教育中，這種現(xiàn)象尤其普遍。由于廣大幼兒教育工作者的幼兒心理健康知識(shí)很缺乏，并且幼兒園對(duì)幼兒心理健康教育投入不夠，因此很多幼兒教師將幼兒心理的一些異常，看成幼兒成長(zhǎng)過程中的自然現(xiàn)象，并沒有加以有效關(guān)注。我現(xiàn)結(jié)合幼兒心理健康教育出現(xiàn)的問題談?wù)務(wù)J識(shí)與體會(huì)。

一、對(duì)幼兒心理健康教育重視不夠、投入不足

健康是指人們生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的綜合狀態(tài)，并且應(yīng)把心理和社會(huì)適應(yīng)這兩個(gè)方面作為健康的主要要素。但是很多幼兒園對(duì)健康的認(rèn)識(shí)依然只停留在生物醫(yī)學(xué)的維度上，沒有實(shí)現(xiàn)向心理醫(yī)學(xué)維度的轉(zhuǎn)變。因此，在很大程度上存在重身體保健輕心理輔導(dǎo)的現(xiàn)象。這種對(duì)幼兒心理健康教育的忽視，最主要原因是幼兒教師普遍缺乏幼兒心理健康知識(shí)，對(duì)幼兒身心健康之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不科學(xué)，對(duì)幼兒心理健康教育投入不夠，很多幼兒教師將幼兒心理的一些異常，看成幼兒成長(zhǎng)過程中的自然現(xiàn)象，并沒有加以有效關(guān)注。

二、幼兒心理健康教育沒有形成完整的理論體系，缺乏系統(tǒng)性

目前，我國(guó)除了很少的幼兒心理衛(wèi)生、行為和情緒方面的書籍外，還沒有見到一套幼兒心理健康教育方面的專著。在我國(guó)數(shù)量不多開設(shè)有學(xué)前教育專業(yè)的高校中，很少有幼兒心理健康教育方面的課程。在全國(guó)幼兒師范學(xué)校中，沒有一套全國(guó)通用的幼兒心理健康教材。盡管我國(guó)幼兒教育教學(xué)綱要明確提出我們要對(duì)幼兒心理健康進(jìn)行必要的教育和輔導(dǎo)，但內(nèi)容分散、繁瑣，很多體現(xiàn)在其他教學(xué)之中。同時(shí)這些內(nèi)容之間缺乏必要的內(nèi)在聯(lián)系和統(tǒng)一性，還有很多幼兒心理健康教育內(nèi)容沒有納入日常幼兒教育之中，沒有引起廣大幼兒教師的重視。這就導(dǎo)致教師在對(duì)幼兒進(jìn)行心理健康教育時(shí)，只能借鑒與其相關(guān)的中小學(xué)生心理健康教育的一些理論和經(jīng)驗(yàn)，并且融合還不夠。

三、理論與實(shí)踐相脫離

近年來(lái)，幼兒園對(duì)幼兒心理健康教育的關(guān)注程度日益提高，他們?cè)谟變航逃虒W(xué)中積累了很多好的經(jīng)驗(yàn)，并且很多高校開始加大對(duì)幼兒心理健康教育的研究，幼兒心理健康教育學(xué)術(shù)研究取得了很大的成績(jī)。但是，隨之也出現(xiàn)了一個(gè)很大的問題，那就是理論和幼兒教學(xué)實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)。一方面，高校中從事幼兒健康教育的科研人員很少深入幼兒園進(jìn)行調(diào)研，更少建立長(zhǎng)期調(diào)研基地。另一方面，幼兒園在開展幼兒心理健康教育工作時(shí)，只停留在對(duì)幼兒心理健康教育的表象認(rèn)識(shí)，不能由感性認(rèn)識(shí)上升到理論認(rèn)識(shí)。因此，很多時(shí)候，幼兒心理健康教育只能是一種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，很難使其得到更深的發(fā)展和提高。

四、幼兒教師缺乏幼兒心理健康教育的專業(yè)知識(shí)

教育活動(dòng)的開展在很大程度上依賴于教師本身素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平。然而，在傳統(tǒng)幼兒師范教育體系中，知識(shí)更新不能有效跟上時(shí)代的發(fā)展，這直接導(dǎo)致幼兒園教師心理健康教育知識(shí)的匱乏。與此同時(shí)，如何處理好幼兒心理健康教育和幼兒科學(xué)教學(xué)的關(guān)系，注意教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)融合，將影響幼兒心理健康教育的開展?，F(xiàn)在，幼兒園心理健康教育中出現(xiàn)的很多問題都與此有著十分密切的關(guān)系。

五、幼兒心理健康教育具體工作中的不科學(xué)性

1.違反幼兒心理健康教育原則的問題。比如：有些孩子出現(xiàn)攻擊，這應(yīng)該屬于品行障礙，對(duì)于孩子們的這種行為的矯正與教育應(yīng)當(dāng)采取正面手段，樹立學(xué)習(xí)榜樣，或及時(shí)隔離，降低刺激。但有些幼兒教師在處理這一類問題時(shí)，只采用指責(zé)或體罰的方法加以矯正。研究表明，孩子們?cè)谑艿嚼蠋熤肛?zé)和體罰后，可產(chǎn)生更強(qiáng)的叛逆傾向，更會(huì)強(qiáng)化幼兒的攻擊。因此，指責(zé)和體罰的方法違背了幼兒心理健康教育的原則，是不科學(xué)的。

2.家庭和幼兒園教育不同步的問題。在幼兒園中對(duì)孩子們進(jìn)行心理健康教育本來(lái)是一件有利于他們身心健康的好事，但在實(shí)施中如果沒有注意和家長(zhǎng)的有效配合，那么幼兒園的努力就會(huì)付之東流。如某幼兒園幾年來(lái)一直堅(jiān)持對(duì)孩子們進(jìn)行社會(huì)交往能力訓(xùn)練，目的在于讓他們學(xué)會(huì)和他人交往，提高他們的社會(huì)交往能力。但在具體實(shí)施中，幼兒園忽略了和家庭的聯(lián)系與合作，而有些家長(zhǎng)對(duì)子女采取溺愛與放任的教育方式，結(jié)果導(dǎo)致孩子們?cè)谟變簣@中所學(xué)的和家庭教導(dǎo)發(fā)生沖突，以致幼兒園教育教學(xué)未能收到實(shí)效。

3.不能區(qū)分心理問題和道德問題。在一些幼兒身上，說(shuō)謊這一現(xiàn)象是很常見的。造成孩子們說(shuō)謊的原因：一方面是由于他們認(rèn)知發(fā)展水平不高，在思維、記憶和判斷等方面與事實(shí)不一致時(shí)造成說(shuō)謊。另一方面，由于他們做錯(cuò)了事，怕受到老師、家長(zhǎng)的過分指責(zé)而說(shuō)謊。因此，我們對(duì)孩子們說(shuō)謊的現(xiàn)象應(yīng)全面分析，區(qū)別處理。如由于認(rèn)知水平不高所致，就是心理發(fā)展過程中的問題，如因怕受到過分指責(zé)所致，就是教育方面的問題，但這些都和成人的說(shuō)謊有很大的區(qū)別，無(wú)所謂道德不道德。

第3篇

衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作,規(guī)定三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。雖然從人數(shù)上對(duì)臨床藥師的數(shù)量進(jìn)行了硬性規(guī)定,但目前形勢(shì)并不盡如人意，從業(yè)人員整體水平不高，不能滿足國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的數(shù)量和質(zhì)量要求。為了更好地開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，臨床藥師提高學(xué)歷水平和知識(shí)水平的愿望比較強(qiáng)烈。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)在一定程度上彌補(bǔ)了我國(guó)目前專業(yè)人才緊缺的短板。

傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型研究生學(xué)位按學(xué)科分類設(shè)立，主要以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，偏重理論研究，培養(yǎng)的是研究型人才。不同于學(xué)術(shù)型研究生，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)則以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向，重視實(shí)踐和應(yīng)用,培養(yǎng)在專業(yè)和專門技術(shù)上受到正規(guī)的、高水平訓(xùn)練的高層次人才。對(duì)畢業(yè)生的實(shí)際工作能力提出了很高的要求。因此，如何讓臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在三年內(nèi)完成規(guī)定的課程和實(shí)踐培訓(xùn)，畢業(yè)后能夠基本勝任臨床藥師的工作,是一個(gè)迫切需要解決的問題。

1我國(guó)臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)情況

1.1臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的生源

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)臨床藥學(xué)的本科教育發(fā)展比較滯后,起步較晚。截至2014年，僅有39所院校具有開辦臨床藥學(xué)本科專業(yè)的資格，招生數(shù)量較少，且大多數(shù)學(xué)制僅五年，臨床藥學(xué)知識(shí)的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)亟待完善;藥學(xué)本科在我國(guó)高校已有多年的辦學(xué)歷史，招生數(shù)額較大，作為最主流的藥學(xué)類本科教育專業(yè)，其畢業(yè)生是目前臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的主要生源,生源質(zhì)量總體欠佳。

1.2臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的專業(yè)背景

    藥學(xué)類本科專業(yè)招生單位有醫(yī)藥院校，也有綜合性大學(xué)甚至農(nóng)學(xué)院等，從目前的課程設(shè)置來(lái)看，大多數(shù)院校化學(xué)類、藥學(xué)類課程和機(jī)能學(xué)課程群均有開設(shè)，但質(zhì)量參差不齊。藥學(xué)專業(yè)開設(shè)在醫(yī)科院校的，化學(xué)類和藥學(xué)類課程較為薄弱，但機(jī)能學(xué)課程群的開設(shè)可能較為齊全;而開設(shè)在綜合性大學(xué)或藥科大學(xué)的，則可能更傾向于藥物研發(fā)相關(guān)的課程，對(duì)機(jī)能學(xué)課程群則重視不夠?？傮w感覺是我國(guó)大多數(shù)藥學(xué)生接受的是藥學(xué)通識(shí)教育，課程很多很全面，但深度和精度嚴(yán)重不足，就業(yè)導(dǎo)向不明;在課程設(shè)置上更側(cè)重化學(xué)和藥學(xué)類知識(shí)，醫(yī)學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)比較欠缺。這在一定程度上造成臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)知識(shí)背景復(fù)雜，知識(shí)體系存在諸多缺陷。

1.3臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)及存在問題

由于我國(guó)尚未設(shè)立美國(guó)為代表的6—8年制的Pharm D培養(yǎng)模式，藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)則需要充當(dāng)相對(duì)應(yīng)的角色。臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生以培養(yǎng)實(shí)際工作能力為目標(biāo)，畢業(yè)生應(yīng)能做到“懂醫(yī)精藥”，日后能與臨床醫(yī)生并肩戰(zhàn)斗，在藥物治療領(lǐng)域發(fā)揮巨大作用，而不是僅僅輔助醫(yī)生工作。因此,做好專業(yè)學(xué)位研究生階段的課程和實(shí)踐訓(xùn)練非常重要。學(xué)生應(yīng)具備社會(huì)學(xué)類知識(shí)，更應(yīng)具備藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，并需要在臨床實(shí)踐至少2年時(shí)間。

根據(jù)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床藥師的工作內(nèi)容和實(shí)際情況，本校臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案中，必修課中除了開設(shè)臨床藥物治療學(xué)，還開設(shè)了臨床藥理學(xué)、臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)、特殊人群用藥、藥物臨床評(píng)價(jià)及藥物合理應(yīng)用、治療藥物監(jiān)測(cè)和個(gè)體化給藥、藥品資訊及文獻(xiàn)評(píng)估、藥物流行病學(xué)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物計(jì)量學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技巧等課程，臨床藥物治療學(xué)是其中的核心，其與醫(yī)學(xué)課程密不可分、各有側(cè)重。學(xué)生要掌握藥物治療學(xué)，必須有良好的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。

值得注意的是，我國(guó)僅臨床藥學(xué)本科專業(yè)的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)置有病理生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，這方面的內(nèi)容在藥學(xué)類本科專業(yè)的培養(yǎng)中很少涉及，而研究生階段理論課的學(xué)習(xí)時(shí)間非常有限，不可能單獨(dú)開設(shè)單純的臨床醫(yī)學(xué)科目，對(duì)于四年制藥學(xué)本科畢業(yè)的臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)很薄弱。如何在核心理論課程學(xué)習(xí)以及藥物服務(wù)實(shí)踐中培養(yǎng)臨床思維，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)分析和解決問題，將是一個(gè)極大的挑戰(zhàn);從教學(xué)角度來(lái)看，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并完成教學(xué)任務(wù),對(duì)教師也是極大的挑戰(zhàn)。研究生應(yīng)著重進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）不失為一種可供選擇的教學(xué)方式。

2PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)了PBL教學(xué)法，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法,這是一套基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整教育方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法不同，PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為核心，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和相互合作來(lái)解決問題，在解決問題的過程中不斷向前推進(jìn)學(xué)習(xí)，積極培養(yǎng)解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，讓學(xué)生在掌握一定基礎(chǔ)知識(shí)的前提下自主學(xué)習(xí)。目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育工作中，PBL教學(xué)主要是基于臨床病例，以臨床問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，采取啟發(fā)式教育，進(jìn)行病例分析和討論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床分析、診斷能力。臨床藥學(xué)的教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)既有區(qū)別也有相似之處，臨床藥學(xué)同樣有很多臨床案例可以進(jìn)行分析、討論。因此，可以將在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較成熟的PBL教學(xué)法引入到臨床藥學(xué)的教育之中。

PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，它突破了課堂教學(xué)的局限，為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、自主的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)；同時(shí)鼓勵(lì)所有學(xué)生參與課題研究，充分調(diào)動(dòng)了大家的學(xué)習(xí)自主性。其次,它能夠鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、歸納總結(jié)能力、邏輯推理和口頭表達(dá)能力等，使學(xué)生通過自己的調(diào)查研究取得結(jié)論。第三，它不僅強(qiáng)調(diào)了教師和學(xué)生的互動(dòng)，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流與合作，從而克服了單方面?zhèn)魇谥R(shí)的被動(dòng)性和完全獨(dú)立學(xué)習(xí)的片面性，使學(xué)生構(gòu)建起自己全面的學(xué)習(xí)體系，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

雖然PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著，但也有其局限性。以臨床問題為主導(dǎo)而取消了基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)，將導(dǎo)致部分臨床推理能力及自學(xué)能力較差的學(xué)生難以適應(yīng)。同時(shí)小班教學(xué)方式也需要龐大的教師隊(duì)伍。不過由于專業(yè)碩士研究生人數(shù)較少，比較適合小班教學(xué)，該問題對(duì)研究生教育來(lái)說(shuō)影響不大；同時(shí),作為已經(jīng)過大學(xué)四年學(xué)習(xí)的研究生來(lái)說(shuō)，應(yīng)該已經(jīng)具備了自學(xué)能力和融會(huì)貫通的能力。這些有利條件為臨床藥學(xué)核心課程引入PBL奠定了良好的基礎(chǔ)。

3基于PBL教學(xué)的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生核心課程體系的設(shè)計(jì)

作為未來(lái)的藥物治療專家，其核心能力在于藥物的合理使用能力。臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的知識(shí)體系可分為四個(gè)層次，由外到內(nèi)分別為基礎(chǔ)課程、藥學(xué)課程、基礎(chǔ)與臨床銜接課程、臨床藥物治療學(xué)和高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐。最外圍是基礎(chǔ)課程，包括化學(xué)類課程群（無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等〉和機(jī)能學(xué)課程群（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等〉；第二層次為藥學(xué)課程，包括藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)等;第三層次多為銜接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力為目的，分社會(huì)科學(xué)與臨床科學(xué)兩個(gè)方面，社會(huì)科學(xué)包括藥事管理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、人際交流與溝通、倫理學(xué)等課程，臨床科學(xué)類包括臨床藥理學(xué)、特殊人群用藥、藥物臨床評(píng)價(jià)及藥物合理應(yīng)用、治療藥物監(jiān)測(cè)和個(gè)體化給藥、藥品資訊及文獻(xiàn)評(píng)估、藥物流行病學(xué)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物計(jì)量學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技巧等課程。第四層次是最重要的核心課程——臨床藥物治療學(xué)和高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐，以系統(tǒng)疾病為主線學(xué)習(xí)疾病的藥物治療，并在醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作的實(shí)習(xí)。

我國(guó)攻讀臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生者的臨床知識(shí)普遍較薄弱，如何在短短的三年時(shí)間內(nèi)完成課程和實(shí)踐培訓(xùn)，盡快査遺補(bǔ)缺，能夠基本勝任臨床藥師的工作，是一個(gè)迫切需要解決的問題。筆者選擇最核心的臨床藥物治療學(xué)作為切入點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)效果良好，可以考慮推廣到其他的次核心課程。具體實(shí)施路線如下:①以基于人體系統(tǒng)的藥物治療學(xué)為主線,圍繞人體的系統(tǒng)，將課程內(nèi)容分為若干個(gè)專題，每個(gè)專題均有一個(gè)由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成的教師小組,負(fù)責(zé)選擇合適的案例;學(xué)生的學(xué)習(xí)不拘泥于課堂，要在課后完成閱讀、思考和討論等任務(wù)。②每個(gè)專題上課前兩周，由教師拋出案例，并提出問題以引導(dǎo)學(xué)生思考，與此同時(shí)提供參考書目，方便學(xué)生系統(tǒng)地自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。③為了提高每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，防止出現(xiàn)某些學(xué)生“隨大流”，不主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，第二次上課前一周抽簽決定分組（3—4人7組），并由導(dǎo)師指派其中一組準(zhǔn)備PPT。④在第三次上課的課堂上，被指派的小組向其他人講解應(yīng)涉及相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等內(nèi)容。講解完后，小組成員接受其他學(xué)生和教師的提問。教師對(duì)該小組的表現(xiàn)做出評(píng)價(jià),并進(jìn)行總結(jié)、補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)。進(jìn)而教師提供一些新的相關(guān)臨床用藥案例，供分組討論，進(jìn)一步加深印象和推進(jìn)學(xué)習(xí)。⑤第四次課為該專題的總結(jié)，由學(xué)生主導(dǎo)、教師引導(dǎo)進(jìn)行。

4結(jié)語(yǔ)

藥物治療是臨床治療工作的重要組成部分，藥師參與臨床治療的成效有目共睹，優(yōu)質(zhì)高效的臨床藥學(xué)教育是臨床藥學(xué)工作的重要保障。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)高層次、應(yīng)用型專門人才的需求，從規(guī)模和質(zhì)量都有更迫切的愿望。從世界研究生教育發(fā)展趨勢(shì)和我國(guó)研究生教育發(fā)展的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，我國(guó)正在逐漸將碩士研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主轉(zhuǎn)變，藥學(xué)專業(yè)碩士是我國(guó)藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系改革的重大舉措。但由于目前藥學(xué)類本科專業(yè)的培養(yǎng)方案和課程設(shè)置不盡合理，造成臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生普遍存在臨床知識(shí)較薄弱的問題，對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量有一定影響。

PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中比較流行，并取得了明顯效果，但在藥學(xué)教育上的應(yīng)用并不多見。臨床藥物治療學(xué)是一門跨界學(xué)科，既屬于藥學(xué)類學(xué)科，又兼有臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和內(nèi)容，因此，在臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程體系中引入PBL教學(xué)法，以系統(tǒng)疾病為主線，以問題為導(dǎo)向，將多門課程的知識(shí)糅合成一體，打破學(xué)科間的界限，課堂內(nèi)外同時(shí)進(jìn)行，讓學(xué)生融會(huì)貫通，既能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，又能夠提高學(xué)生實(shí)踐能力，對(duì)縮短職業(yè)適應(yīng)期、及早開展臨床藥學(xué)工作將大有裨益。