發(fā)布時(shí)間：2023-09-24 10:44:01
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理管理；護(hù)理方法
1前言
基礎(chǔ)護(hù)理是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)和臨床護(hù)理工作的重要組成部分，它是最基本、最貼近患者的護(hù)理方法，對(duì)于護(hù)士觀察病情至關(guān)重要。隨著近代護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷更新，越來(lái)越多的醫(yī)院切實(shí)轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”觀念，堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，努力做好基礎(chǔ)護(hù)理這一重要工作，因此，對(duì)有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理中的護(hù)理管理和護(hù)理方法方面的探究，也越來(lái)越引起許多護(hù)理工作者思考。
2基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀
在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的21世紀(jì)，基礎(chǔ)護(hù)理工作的任務(wù)越來(lái)越繁重，同時(shí)新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理工作提出新挑戰(zhàn)和新要求，為了提高護(hù)理質(zhì)量，許多醫(yī)院的護(hù)理部以病人為中心，努力提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)和文化程度，可以說，基礎(chǔ)護(hù)理工作已越來(lái)越規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，但應(yīng)看到其中的不足。
首先，護(hù)理工作很大程度上仍局限在被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑的范圍內(nèi)，許多護(hù)士尚未樹立為病人主動(dòng)服務(wù)的思想，這嚴(yán)重阻礙了護(hù)理質(zhì)量的提高。其次，護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)不足、素質(zhì)不高。一支高素質(zhì)護(hù)理人才隊(duì)伍是護(hù)理事業(yè)良性發(fā)展的保障，現(xiàn)階段，許多醫(yī)院從事護(hù)理工作人員的素質(zhì)難以與飛速發(fā)展的醫(yī)療科技水平相適應(yīng)。再者，“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象仍大量存在，不少護(hù)士工作環(huán)境差、待遇低、工作繁重，導(dǎo)致他們?cè)谶M(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作使積極性不高，一定程度上影響了基礎(chǔ)護(hù)理的發(fā)展。最后，缺乏嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、功能制護(hù)理模式[1]等阻礙著基礎(chǔ)護(hù)理事業(yè)前進(jìn)的步伐。
3如何更好地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。為了提高基礎(chǔ)護(hù)理水平和質(zhì)量，減少或避免“重治療方案，輕視基礎(chǔ)護(hù)理”的現(xiàn)象，總的說來(lái)，要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理中的護(hù)理管理、掌握科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理方法，具體說來(lái)，可從以下幾個(gè)方面做起。
3.1強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理管理要想穩(wěn)步提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、提高患者的滿意度，必須要做好基礎(chǔ)護(hù)理管理工作，這是每一個(gè)護(hù)理管理者值得探討和亟待解決的問題。
首先，醫(yī)院應(yīng)深化人事制度改革。人員是完成基礎(chǔ)護(hù)理最重要的資源，只有深化人事制度改革，才能建立良好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院應(yīng)本著公開、公平、公正的原則，由能力高的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)各科的實(shí)際情況，聘用科內(nèi)各級(jí)護(hù)理人員。此外，醫(yī)院還應(yīng)聘用部分護(hù)理員來(lái)承擔(dān)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔、物質(zhì)供應(yīng)保障等一些非護(hù)理、非技術(shù)工作，有效彌補(bǔ)護(hù)理編制的不足。其次，建立健全各項(xiàng)有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)章制度。醫(yī)院根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理工作特點(diǎn)，制定相關(guān)規(guī)章制度，使各級(jí)、各類護(hù)士有章可循、有制可查，并且要提高制度的執(zhí)行力度，才能保證護(hù)理質(zhì)量管理工作得到有效開展。例如，有的醫(yī)院就通過在全院定期開展評(píng)選“星級(jí)護(hù)士”、“護(hù)理標(biāo)兵”等活動(dòng)，以此作為獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制對(duì)護(hù)理人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理工作者的積極性。
3.2培養(yǎng)高素質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理人員的素質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的基本要素之一，因此，提高護(hù)理工作者道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等多方面的能力，是做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。這就要求對(duì)護(hù)士隊(duì)伍加強(qiáng)培訓(xùn)，要求他們掌握科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理方法，使基礎(chǔ)護(hù)理工作操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。除了要掌握基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，護(hù)理人員還要具備良好的護(hù)患溝通能力，這也是優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的保障，醫(yī)院可組織護(hù)士學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范，對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通能力方面的訓(xùn)練。
為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作的特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)更多著眼于培養(yǎng)一專多能的實(shí)用性護(hù)理人才，可以通過適時(shí)開展全院性護(hù)理知識(shí)講座，宣傳富有代表性、先進(jìn)性的護(hù)理知識(shí)，從而提升護(hù)理工作者素質(zhì)、提高護(hù)理質(zhì)量。
3.3建立健全基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制體系良好的護(hù)理工作還需要各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際情況，建立并健全各種質(zhì)量控制體系來(lái)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，這也是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，可做好以下兩方面的工作。
一方面，醫(yī)院要強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)?；A(chǔ)護(hù)理工作要打造護(hù)理質(zhì)量品牌，護(hù)理人員要有意識(shí)地滲透、強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)努力做到“護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)”、“護(hù)理技術(shù)零缺陷”、“護(hù)理服務(wù)零投訴”等工作目標(biāo)。另一方面，醫(yī)院可在護(hù)理工作中實(shí)行責(zé)任制，使護(hù)理工作得到持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。例如，有的醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)長(zhǎng)、區(qū)護(hù)長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制[2]，旨在落實(shí)護(hù)理工作監(jiān)督職責(zé)，從而把好基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量關(guān)。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，基礎(chǔ)護(hù)理是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)和臨床護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。本文結(jié)合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀，提出強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理管理、培養(yǎng)高素質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理隊(duì)伍以及建立健全基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制體系等建議，從而強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理中的護(hù)理管理，使護(hù)理人員更好地掌握科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理方法，最終做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
傳統(tǒng)的教育模式以傳授知識(shí)為主,教學(xué)方法是圍繞書本內(nèi)容,老師講學(xué)生聽。此種教學(xué)方法存在以下問題。
1.1缺乏互動(dòng)
傳統(tǒng)教學(xué)模式中,整個(gè)教學(xué)過程高度依賴教師,知識(shí)信息的傳遞為單向灌輸,缺乏課堂互動(dòng)。一方面教師作為教學(xué)過程的單一主體和信息源,照本宣科缺乏引導(dǎo),容易將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加于學(xué)生[1];另一方面學(xué)生參與度低,在課堂上較為被動(dòng),在一定程度上限制了學(xué)生自主性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),阻礙了其評(píng)判性和創(chuàng)造性思維的發(fā)展。
1.2內(nèi)容單一
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在知識(shí)頻繁更新的今天,僅按照書本內(nèi)容進(jìn)行講授,往往具有局限性,無(wú)法完全掌握臨床工作中的新知識(shí)新方法,因此即便學(xué)生掌握好書本知識(shí),也不能真正實(shí)現(xiàn)具體的臨床護(hù)理工作,造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)。
1.3手段單一
以教師講授為主,使用傳統(tǒng)的黑板粉筆教學(xué),具有靈活性強(qiáng),易于和學(xué)生交流的特點(diǎn)。但由于文字內(nèi)容較為枯燥,缺乏圖片、視頻等,且內(nèi)容量受限,無(wú)法全方位利用聽覺、視覺和其他感官的刺激,使學(xué)生對(duì)一些內(nèi)容缺乏形象化的認(rèn)識(shí)。
2、基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)方法探索
臨床護(hù)理需要護(hù)理人員在具體工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、判斷問題、分析問題并且及時(shí)有效地解決問題。鑒于傳統(tǒng)教學(xué)方式存在的弊端,無(wú)法滿足對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的全面培養(yǎng),在教學(xué)過程中,應(yīng)積極探索各種現(xiàn)代教學(xué)方法以獲得良好教學(xué)效果[2]。
2.1案例教學(xué)法
根據(jù)講授的內(nèi)容設(shè)置案例,通過討論,
培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維,促使他們綜合利用所學(xué)知識(shí)對(duì)具體問題進(jìn)行分析。在案例教學(xué)中,個(gè)案往往會(huì)包含多個(gè)疑難問題,而教師通常要進(jìn)行一步步引導(dǎo),從而找到解決問題的最佳方案。這要求教師必須精選案例,設(shè)計(jì)最佳的討論方案,并提煉出重點(diǎn)和難點(diǎn),對(duì)討論問題的進(jìn)程加以控制,有效調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛,最終概括、評(píng)價(jià)學(xué)生討論的內(nèi)容[3]。
在講授新知識(shí)過程中,適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用案例導(dǎo)入,可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生帶著問題入課堂,由被動(dòng)學(xué)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)。同時(shí),案例教學(xué)法也增強(qiáng)了學(xué)生獲取信息、分析問題、解決問題的能力。教師還可以通過案例,將理論與實(shí)踐有效結(jié)合,補(bǔ)充書本上沒有的新知識(shí)。
2.2角色扮演法
在課堂上設(shè)置場(chǎng)景,讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演,學(xué)會(huì)臨床工作中的實(shí)際應(yīng)用,并且體驗(yàn)不同角色的感受及需要[4]。例如在講靜脈輸液時(shí),讓學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者以及家屬等,自行編排情節(jié)模擬現(xiàn)實(shí)。一方面可以有效訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通的能力,學(xué)會(huì)如何建立良好的護(hù)患關(guān)系;另一方面可以使學(xué)生體會(huì)患者的心理,培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神以及高度的責(zé)任感。
角色扮演法讓每個(gè)學(xué)生分擔(dān)角色,參與到活動(dòng)中,充分發(fā)揮了學(xué)生的潛能,可增強(qiáng)其應(yīng)變能力、組織能力及創(chuàng)新能力,并且寓教于樂,效果良好。
2.3同伴教育法
基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)過程中,有許多實(shí)踐內(nèi)容需要學(xué)生自行練習(xí)才能熟練掌握,單憑教師在課堂上的講授難以滿足所有護(hù)生的學(xué)習(xí)需要。因此,可將學(xué)生分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組,教師選定各組中一部分同學(xué)進(jìn)行詳細(xì)的講解、指導(dǎo)和糾錯(cuò),使其掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能,再由他們負(fù)責(zé)小組內(nèi)其他成員的課堂、課下練習(xí),達(dá)到相互交流,共同提高的目的[5]。
同伴教育法可以細(xì)化護(hù)理操作的訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和教學(xué)的能力,有利于其掌握專業(yè)知識(shí)和技能。教師也可以通過小組考核,進(jìn)一步了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。
2.4充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段
隨著現(xiàn)代化教學(xué)手段的發(fā)展,如今的課堂已不單單局限于書本與黑板的講授模式,多媒體課件、圖片、視頻等多樣教學(xué)手段的應(yīng)用,將增加教學(xué)的形象性,消除沉悶的課堂氣氛,從而收到更良好的效果[6]。如講解鼻飼法時(shí),利用動(dòng)畫和圖片,可將插管的動(dòng)作及深度有效生動(dòng)的表現(xiàn)出來(lái),更易于學(xué)生理解和記憶。
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)僅憑課本理論知識(shí)的講解,學(xué)生容易產(chǎn)生疲勞感,合理利用多媒體教學(xué),優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,以教學(xué)的直觀性來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增加感性認(rèn)識(shí),可以達(dá)到事半功倍的效果。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；教學(xué)方法；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0803-01
護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心。是建立在“生物―心理―社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的一種先進(jìn)的科學(xué)的工作方法。這種模式以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)，進(jìn)行一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，使病人達(dá)到最佳健康狀態(tài)。根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)及臨床課中實(shí)施護(hù)理程序教學(xué)的要求，我們?cè)诨o(hù)中采用多種教學(xué)方式，使護(hù)生在學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)理論和技能的過程中，學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序的方法步驟去思考問題，收到了良好的教學(xué)效果。
1 用護(hù)理估計(jì)的方法，編寫授課計(jì)劃及指導(dǎo)備課
授課計(jì)劃是指導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的綱領(lǐng)性文件，它包含了教學(xué)進(jìn)度，學(xué)時(shí)安排、教學(xué)內(nèi)容及方法等，過去我們制定授課計(jì)劃時(shí)，只依據(jù)章節(jié)內(nèi)容多少、深淺程度，而很少考慮教學(xué)對(duì)象――學(xué)生的具體情況，所以這樣的計(jì)劃存在很多不足之處。按護(hù)理程序模式，我們把估計(jì)作為教學(xué)活動(dòng)的最初階段，來(lái)指導(dǎo)教師編寫授課計(jì)劃，指導(dǎo)備課。
1.1 教師通過課前與學(xué)生交談或問卷形式及平時(shí)掌握的情況，了解學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的章節(jié)內(nèi)容有何初步認(rèn)識(shí)和感受，其目的是對(duì)學(xué)生教學(xué)時(shí)做到有的放矢，因材施教。對(duì)于學(xué)生在課前已經(jīng)有認(rèn)識(shí)和正確理解的問題。在講授時(shí)應(yīng)不做重點(diǎn)闡述，以免浪費(fèi)時(shí)間。
1.2 教材是教學(xué)的主要資源，但作為教師要想上好一堂課，必須豐富教材內(nèi)容，拓寬學(xué)生思維?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處于突飛猛進(jìn)高速發(fā)展時(shí)期，教材落后于護(hù)理模式的發(fā)展是不可避免的現(xiàn)狀。但如何把醫(yī)學(xué)最新發(fā)展?fàn)顩r與教材有機(jī)地聯(lián)系在一起，使學(xué)生既學(xué)到了書本上的基礎(chǔ)知識(shí)又接收了新信息。這樣課前教師必須經(jīng)常查閱教學(xué)資料，閱讀各種醫(yī)學(xué)期刊等。
1.3 有目的地收集臨床上護(hù)理工作成功與失敗的典型病例，結(jié)合教材講授時(shí)做到即理論又有實(shí)例，學(xué)生學(xué)起來(lái)不再枯燥死板，這樣不但活躍了課堂氣氛，而且避免教材與臨床實(shí)際脫節(jié)。
1.4 在閱讀理解教材的基礎(chǔ)上找出教材不足之處，并予以彌補(bǔ)，使教學(xué)內(nèi)容完善。
2 模清學(xué)生情況，確定教學(xué)“診斷”
3 在教學(xué)計(jì)劃中分解教學(xué)目標(biāo)
教師根據(jù)所收集的資料和掌握的情況，構(gòu)思一個(gè)較為完善和切實(shí)可行的計(jì)劃，并要緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而制定計(jì)劃。
3.1 設(shè)定課時(shí)教學(xué)目標(biāo)及項(xiàng)目目標(biāo)
教學(xué)目標(biāo)又稱預(yù)期結(jié)果，它是指學(xué)生在接受教學(xué)后，教師期望學(xué)生達(dá)到的掌握和理解程度。
書寫公式：主語(yǔ)+謂語(yǔ)+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語(yǔ)
注：主語(yǔ)是指學(xué)生，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)的對(duì)象，是學(xué)習(xí)的主體。謂語(yǔ)是一行為動(dòng)詞，是指學(xué)生經(jīng)過教育達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如：說出…概念；列出…步驟等。
行為標(biāo)準(zhǔn)：反映謂語(yǔ)動(dòng)詞出現(xiàn)的頻率、時(shí)間。
條件狀語(yǔ)：指教師的教學(xué)手段或方法，包括實(shí)驗(yàn)、練習(xí)、參觀等。
例如：學(xué)生經(jīng)過4學(xué)時(shí)隔離技術(shù)實(shí)驗(yàn)，能規(guī)范地進(jìn)行穿脫隔離衣和手的消毒。
3.2 課時(shí)目標(biāo)及項(xiàng)目目標(biāo)應(yīng)具備以上特點(diǎn)
3.2.1 目標(biāo)陳述要簡(jiǎn)單明了切實(shí)可行，學(xué)生認(rèn)可并能接受，屬于教學(xué)工作范圍之內(nèi)的。
3.2.2 目標(biāo)陳述針對(duì)一個(gè)具體問題。
3.2.3 目標(biāo)陳述中應(yīng)有時(shí)限，并可被觀察和測(cè)試到的。
3.2.4 運(yùn)用以下動(dòng)詞：解釋、描述、敘述、簡(jiǎn)述、說出、討論、概述、執(zhí)行、學(xué)會(huì)等動(dòng)詞。不用含糊不清、不明確的動(dòng)詞，如了解、掌握、好、壞和尚可等。
4 教學(xué)措施的實(shí)施
按護(hù)理程序組織教學(xué)，教師要嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，在教學(xué)活動(dòng)中認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，努力達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，采用靈活多樣的教學(xué)方法。如討論式、啟發(fā)式、演示、練習(xí)、個(gè)案分析、角色扮演和小品等。
例如學(xué)習(xí)“溝通技巧”時(shí)，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)為：學(xué)生能自然大方的與患者溝通，完成入院登記工作。我們改變了以往在課堂上教師一個(gè)人講或教師扮演多個(gè)角色的傳統(tǒng)教學(xué)模式。而采用了以學(xué)生為主體，經(jīng)過教師課前安排，學(xué)生分組準(zhǔn)備，每人學(xué)生均有角色，以小品形式表演出來(lái)。這樣做可使用學(xué)生有身臨其境的真實(shí)感。同時(shí)也段練和提高了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和表演能力，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行人際溝通打下了良好基礎(chǔ)，從中使學(xué)生又一次受到護(hù)士素質(zhì)的教育。
實(shí)施中，注意不斷反饋教學(xué)效果，以便修改完善計(jì)劃。另外，還要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們積極參加到教學(xué)活動(dòng)中去，并注意發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點(diǎn)，對(duì)學(xué)生的微小進(jìn)步，都要及時(shí)給予支持和贊揚(yáng)，以強(qiáng)化良好信號(hào)，增強(qiáng)自信心。
4.1 對(duì)教學(xué)目標(biāo)完成情況的評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)是將學(xué)生學(xué)習(xí)效果與原定的預(yù)期結(jié)果（教學(xué)目標(biāo)）相比較，是教學(xué)活動(dòng)的最后階段，評(píng)價(jià)按實(shí)現(xiàn)程度分為；目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)三個(gè)等級(jí)。并對(duì)上述情況進(jìn)行分析。常用的評(píng)價(jià)手段為：考試、實(shí)驗(yàn)、提問、實(shí)習(xí)、座談會(huì)、自我評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)等。實(shí)際上評(píng)價(jià)也存在于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，每當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)問題，就有一個(gè)評(píng)價(jià)，一個(gè)反饋，就要修改一次計(jì)劃或重新估計(jì)。
總之，（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)）是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，如何采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ箤W(xué)生將護(hù)理理論準(zhǔn)確地運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去既是檢驗(yàn)教學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn)，也是護(hù)理教改所追求一種境界。我們采用這種教學(xué)方法已經(jīng)進(jìn)行了兩輪的教學(xué)實(shí)踐，與使用常規(guī)教學(xué)方法的教學(xué)班比較，效果還是好的。實(shí)踐中我們體會(huì)到這種方法對(duì)教師要求更高了，需要教師付出很多的勞動(dòng)去組織教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)思教學(xué)方法，使護(hù)理教學(xué)逐步走上一條較為先進(jìn)、科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)軌道，進(jìn)一步促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的改革。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞： 教學(xué)方法 教學(xué) 應(yīng)用
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)生接觸的第一門專業(yè)課課程。它所包括的護(hù)理基本理論和操作技能是所有護(hù)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程和日后從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)[1]。沒有任何的教學(xué)方法適合任何時(shí)候、任何課程。每個(gè)護(hù)生的接受能力有別，這就要求教師要豐富自己的教學(xué)方法，運(yùn)用多種富有針對(duì)性的教學(xué)形式，最大可能地滿足護(hù)生的需求。
一 案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是指教師在教學(xué)的過程中根據(jù)所講的內(nèi)容，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)一些案例，讓學(xué)生就案例所要解決地問題發(fā)表自己的見解，以幫助學(xué)生理解和記憶知識(shí)的一種教學(xué)方法[2]。它能將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，并能提高護(hù)生分析問題、解決問題的能力。
例如：教師在講鋪床法時(shí)，設(shè)計(jì)案例，患者，男，35歲，工人，左手食指被切紙機(jī)切斷0.5h入院，急診在全麻下行斷指再植術(shù)?，F(xiàn)應(yīng)為病人鋪一個(gè)什么床？為了回答上述問題，護(hù)生必須區(qū)分備用床、暫空床和麻醉床的目的，才能得出正確答案，也可以使護(hù)生加深對(duì)麻醉床目的的理解。
二 PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，這種教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了以護(hù)生為主體的作用，提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，為護(hù)生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮提供了一個(gè)平臺(tái)，從而大大提高學(xué)習(xí)效率。
具體實(shí)施方法，可事先布置案例和相關(guān)問題，護(hù)生運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)，并查閱相關(guān)的參考書籍、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，3－5人為一組，以小組為單位進(jìn)行討論，大家一起分析問題，提出解決問題的方法。每組派一名代表進(jìn)行發(fā)言，如有不同意見則可以展開組間辯論，最終達(dá)成共識(shí)。教師總結(jié)歸納并要求護(hù)生課后寫出小結(jié)報(bào)告，通過這種方式，能培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，并使思維能力和表達(dá)能力得到很好的鍛煉。
三 “小老師”教學(xué)法
實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般采取“教師示教、學(xué)生練習(xí)、教師輔導(dǎo)、操作考核”的方式來(lái)進(jìn)行[3]。由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生較多、課時(shí)少，而每個(gè)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力也有很大差異。因此在教學(xué)過程中，組織學(xué)有余力的護(hù)生當(dāng) “小老師”。在課余時(shí)間對(duì)這些“小老師”加強(qiáng)培訓(xùn)，讓她們盡快地掌握正確的護(hù)理操作技術(shù)，練習(xí)課上把她們分配到各個(gè)小組，使學(xué)習(xí)有困難的護(hù)生旁邊時(shí)刻都有老師，那些動(dòng)手能力強(qiáng)、成績(jī)優(yōu)異的護(hù)生在教同學(xué)的過程中，也能加深她們對(duì)知識(shí)的理解與掌握。教師在護(hù)生練習(xí)的過程中巡回檢查指導(dǎo)，操作考核要求人人達(dá)標(biāo)。這樣既能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，又提高了教學(xué)效果。
四 多媒體教學(xué)法
多媒體教學(xué)技術(shù)，集圖片、文字、聲音、圖像于一體，符合人們正常交流的習(xí)慣，因此容易被護(hù)生們接受。在教學(xué)中適時(shí)恰當(dāng)?shù)剡x用多媒體來(lái)輔助教學(xué)，可以使抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化、清晰化，使護(hù)生的注意力集中，思維活躍，主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中。
例如：在講壓瘡時(shí)，僅通過語(yǔ)言描述很難讓護(hù)生了解它的發(fā)生和臨床表現(xiàn)，但是通過錄像和一些動(dòng)畫課件，護(hù)生能直觀地看到病變部位的深部發(fā)展、疾病帶來(lái)的痛苦等，加深了護(hù)生對(duì)壓瘡的理解和重視，彌補(bǔ)了課堂教學(xué)的不足。
五 角色扮演法
角色扮演法是護(hù)生通過扮演各種角色，體會(huì)和表達(dá)各種人的情感和感受。在角色扮演中，要求護(hù)生不僅要注意病人的具體病情，還要根據(jù)病情對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)、解釋和護(hù)理，給予相應(yīng)的健康教育。護(hù)生為了達(dá)到角色扮演的效果，都會(huì)在課前認(rèn)真準(zhǔn)備，揣摩角色的心理，相互鼓勵(lì)，認(rèn)真探討。這種教學(xué)方法能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)也能使溝通能力和解決問題的能力得到提升。
例如：各種注射法的學(xué)習(xí)，護(hù)生都是在教師的指導(dǎo)下“真人真做”，每個(gè)護(hù)生都會(huì)扮演病人角色，護(hù)生親身感受了注射前的緊張害怕和注射時(shí)的疼痛，在扮演護(hù)士角色時(shí)，更能理解病人的疾苦，能更好地與病人進(jìn)行交流，形成了認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，提高了實(shí)踐能力。
綜上所述，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)過程中，我們應(yīng)因人施教，采取靈活多樣的教學(xué)方法，注重發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，注重理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，極大地促進(jìn)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第三版） [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：11－12.
【摘要】目的：探討應(yīng)用外周中心靜脈置管 （PICC） 的護(hù)理體會(huì)及并發(fā)癥的防治?方法：對(duì) 107 例 PICC 置管患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析， 其并發(fā)癥的原因及防治?結(jié)果：107例患者中發(fā)生靜脈炎3例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管相關(guān)感染1例?結(jié)論：PICC 提供了安全可靠的靜脈通路，減少對(duì)患者的疼痛，滿足臨床治療需要，值得臨床推廣應(yīng)用?
【關(guān)鍵詞】PICC 置管 護(hù)理問題 并發(fā)癥 處理
（PICC ）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管 ，20世紀(jì)90年代后期引進(jìn)我國(guó)?PICC為患者提供了無(wú)痛治療途徑，提高了患者的生存質(zhì)量 ，尤其是化療患者，既保護(hù)了血管，又保證了藥物及時(shí)應(yīng)用[1] ?此外PICC較深靜脈穿刺簡(jiǎn)便?穿刺成功率高，可由護(hù)士單獨(dú)操作，目前已廣泛應(yīng)用于臨床?但在穿刺過程中常因各種因素發(fā)生導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，既給患者造成痛苦，又失去了導(dǎo)管的應(yīng)用價(jià)值?為此筆者就我院使用PICC的情況作一總結(jié)?
1 臨床資料
將筆者所在醫(yī)院 2008 年 1 月 -2013 年 1 月于筆者所在科室治療的患者 107 例作為觀察對(duì)象，其中男68例，女39例，年 齡 36～78 歲，平均 （54.2±3.1） 歲?
2 PICC置管方法
2.1 血管及導(dǎo)管的選擇
首選貴要靜脈，前細(xì)后粗，且靜脈瓣少，次選肘正中靜脈，末選頭靜脈?根據(jù)患者身體解剖位置的測(cè)量結(jié)果決定導(dǎo)管的長(zhǎng)度?測(cè)量 方法：患者取平臥位，手臂外展與軀干成 90°角；測(cè)量自穿刺 點(diǎn)起至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第 3 肋間止；測(cè)量臂圍基礎(chǔ)值 方法：肘窩中部向上 10 cm 臂圍大小[2] ?
2.2 置管部位的選擇
PICC的置管部位有肘窩下?肘窩上和頸外靜脈?常規(guī)部位穿刺點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)以下2橫指處 ?我院選擇在肘下兩橫指處?進(jìn)針位置偏下，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦等并發(fā)癥；進(jìn)針位置過上易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)?同時(shí)要做好穿刺部位的消毒?
2.3 退針芯及送管技巧
穿刺時(shí)以 15°～30°角在皮下潛行少許進(jìn)行穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針 0.5 cm，再送套管鞘?送套管鞘后囑患者松拳，松開止血帶，左手食指固定導(dǎo)入鞘，中指輕壓套管鞘尖端所處上端的血管，再退出針芯?送管技巧：送管至肩部時(shí)，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，下頜貼近肩部緩慢將導(dǎo)管送入上腔靜脈?導(dǎo)管尖端位置放置必須正確，置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸?
3 結(jié)果
筆者所在科室置管 107例患者全部插管成功，發(fā)生靜脈炎3例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管相關(guān)感染1例?插管保留時(shí)間最長(zhǎng) 162 d，最短 29d，平均 （72.3±6.6） d?
4 護(hù)理
4.1 一般護(hù)理
置管 24 h 內(nèi)需更換敷料并評(píng)估體外導(dǎo)管長(zhǎng)度，并判斷導(dǎo)管是否移動(dòng)，此后需每周更換敷料 1～2 次，更換肝素帽一次?輸液前推注生理鹽水 10 ml 予沖管，輸液后再用 10 ml 脈沖沖管并正壓封管，每次須用 >10 ml 的注射器封管?治療間歇期，保證每周沖冼導(dǎo)管一次?可用 PICC 導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，但嚴(yán)禁進(jìn)行高壓注射泵推注照影劑?
4.2 心理護(hù)理
與患者進(jìn)行輕松的交談，舒緩其心情，建立初步的信任?根據(jù)患者的性格，職業(yè)，文化程度等因素向患者介紹 PICC 的優(yōu)點(diǎn)?配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，提供個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)?
4.3 并發(fā)癥的護(hù)理
4.3.1 穿刺部位出血及感染 若穿刺點(diǎn)部位出血較多，需立即更換敷料，同時(shí)需在穿刺點(diǎn)處覆蓋一約 2 cm×2 cm 大小的無(wú)菌紗布，再用透明敷貼固定，按壓 5～10 min，如出血不多，限制PICC 置管側(cè)肢體活動(dòng)?操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，液體管道24 h 必須更換一次，正壓接頭應(yīng)每周更換一次，防感染?
4.3.2 靜脈炎 最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與 PICC 導(dǎo)管選擇是否合格，導(dǎo)管體外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否準(zhǔn)確，患者凝血機(jī)制和輸入藥物刺激性大小等有關(guān) ?一旦出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)及時(shí)給予處理，如抬高肢體，給予硫酸鎂濕熱敷，應(yīng)用藥物治療，若癥狀不緩解，應(yīng)立即拔管?
4.3.3 導(dǎo)管堵塞 是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的如發(fā)生輸液速度變慢，沖管時(shí)阻力增大表明導(dǎo)管已經(jīng)有堵塞，監(jiān)測(cè)管內(nèi)壓力可及應(yīng)用尿激酶或肝素進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療?應(yīng)首先檢查患者和外部因素，導(dǎo)管扭曲打折時(shí)，一般阻塞的部位在導(dǎo)管體外段時(shí)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因 ?
4.3.4 皮膚問題 常見皮炎?表皮過度剝脫?主要原因敷料更換過頻，撕膜手法不規(guī)范，消毒劑未干透等?敷料更換每周 2 次，被污染或松動(dòng)，卷邊隨時(shí)更換?撕除透明貼膜因 0° ～180°角，順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向撕除?消毒劑應(yīng)選用 3M 葡萄糖酸氯已定?
PICC 管是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，使用經(jīng)皮外用靜脈插管 （PICC） 可減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管?減少滲漏?感染及減少穿刺的痛苦，另一方面，也減少了護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作的效率[3] ?同時(shí)注意嚴(yán)格操作規(guī)程，可以減少靜脈炎?堵管和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療順利完成?
參考文獻(xiàn)
[1] 黃學(xué)芳.腫瘤患者 PICC 置管的全程健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2008，8（11）：8016.
【關(guān)鍵詞】
腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；麻醉方法；護(hù)理
Analysis of laparoscopic cholecystectomy anesthesia and nursing methods
HU Jie-yun.Peoples Hospital Longchuan County, Heyuan City, Guangdong Province, Guangdong 517300,China
【Abstract】 Objective
To discussion laparoscopic cholecystectomy anesthesia and nursing methods. Methods From November 2008 to 2010 November in our hospital 119 cases of laparoscopic cholecystectomy treated under propofol anesthesia were divided into the sevoflurane group and the propofol group, 60 cases in the sevoflurane group and 59 cases in the sevoflurane group. Differences were compared in maintaining the stability of vital signs and anesthetic recovery rate, discussing the effect of two kinds of anesthesia and summarizing the corresponding measures of care. Results the sevoflurane group is better than propofol group in the maintenance of the stability of vital signs, and the propofol group is better than the sevoflurane group in the speed of recovery from anesthesia, so both had their advantages. Conclusion The two ways of anesthesia anesthetic effects are more obvious, and had their own advantages. Sevoflurane was more stable in the maintenance of vital signs, and propofol anesthesia has faster speed of recovery from anesthesia. Good preoperative care, postoperative complications observation and nursing care is key for good results.
【Key words】
Laparoscopy; Cholecystectomy; Anesthesia; Care
作者單位：517300廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院
近年來(lái)隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的廣泛開展，麻醉方法的快速有效性以及護(hù)理配合的重要性已經(jīng)成為熱點(diǎn)話題[1]。本文將對(duì)臨床常用的異丙酚麻醉和七氟醚麻醉進(jìn)行比較分析，并總結(jié)護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
將我院自2008年11月至2010年11收治的119例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，其中，男49例，女70例，年齡36～71歲，平均52.1歲。在患者知情同意的前提下，根據(jù)麻醉方法不同分為異丙酚組和七氟醚組，其中異丙酚組60例，七氟醚組59例。兩組患者在性別、年齡以及病灶部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
2 麻醉方法
2.1 異丙酚組
靜脈注射異丙酚2 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。氣管插管接呼吸機(jī)，保持呼吸頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg。術(shù)中續(xù)泵異丙酚和瑞芬太尼。
2.2 七氟醚組
將7％七氟醚通入回路并充滿，將氧流量控制在8 L/min，靜脈推注芬太尼，待意識(shí)消失后注射維庫(kù)溴胺，氣管插管接呼吸機(jī)。術(shù)中應(yīng)保持七氟醚(0.3~1.5 mAC)和瑞芬太尼的持續(xù)吸入[2]。
2.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在基礎(chǔ)值、氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)等方面SBP(收縮壓)和HR(心率)的差異；進(jìn)行自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及止痛時(shí)間的比較[3]。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P
3 護(hù)理配合
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理
術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者及其家屬充分了解到手術(shù)的大致過程以及優(yōu)點(diǎn)，并將成功案例進(jìn)行講解，以消除患者的焦慮恐懼感，增強(qiáng)他們的心理承受力，提高他們的康復(fù)信心。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者有疑慮的地方給予準(zhǔn)確細(xì)致的解釋，溝通中應(yīng)當(dāng)掌握一定的溝通技巧，保持態(tài)度和藹，誠(chéng)懇耐心，不可顯露不耐煩的情緒，以免引起患者心理不適。對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)應(yīng)提前告知，使他們有充分的心理準(zhǔn)備，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。
3.1.2 術(shù)前檢查
術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的各項(xiàng)檢查。尤其對(duì)心、肝、肺、腎等重要臟器及血液應(yīng)做重點(diǎn)檢查，以了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌[4]。
3.1.3 皮膚準(zhǔn)備
由于手術(shù)切口緊靠易積垢的臍部，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行徹底清潔，以避免因臍部污染而引起的感染。術(shù)前常規(guī)備皮，用進(jìn)行清潔，再用熱水擦洗，最后用75％乙醇消毒，避免術(shù)后感染。動(dòng)作要保持輕柔，以避免損傷皮膚。
3.1.4 胃腸道準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)給予易消化飲食，禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)食半流食，術(shù)前8 h禁飲水，術(shù)前留置胃管。
3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
3.2.1 術(shù)后出血的護(hù)理
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，妥善固定引流管并保持通暢，注意引流液的狀況，做好引流管的每日消毒工作。若有大量鮮血流出并伴內(nèi)出血癥狀則考慮腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
3.2.2 術(shù)后嘔吐的護(hù)理
嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的不良反應(yīng)之一，其主要原因是由于大量二氧化碳積聚對(duì)腸胃的刺激以及手術(shù)本身對(duì)腸胃的刺激所致[5]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者嘔吐的情況，保持患者呼吸道的通暢，以避免吸入性肺炎。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予止吐藥。
3.2.3 術(shù)后膽漏的護(hù)理
膽漏屬于術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多是由于術(shù)中膽管損傷或膽囊管處理不當(dāng)所致[6]。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征并觀察引流液的狀況，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛以及黃疸等表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)引流管排出大量黃色膽汁樣液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。
4 結(jié)果
4.1 兩組生命體征的穩(wěn)定程度比較
如表1所示，七氟醚組在氣管插管、建立人工氣腹、氣腹后10 min、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)等方面SBP和HR均低于異丙酚組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
如表2所示，異丙酚組在自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及止痛時(shí)間方面均低于七氟醚組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
5 討論
通過數(shù)據(jù)分析說明，七氟醚組SBP和HR變化范圍較小，生命體征較為平穩(wěn)，證明七氟醚麻醉在維持生命體征的穩(wěn)定程度方面優(yōu)于異丙酚麻醉；異丙酚組在自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及止痛時(shí)間方面均低于七氟醚組，提示異丙酚的麻醉恢復(fù)較快，證明異丙酚麻醉在麻醉恢復(fù)速度方面優(yōu)于七氟醚麻醉。兩種麻醉方法的麻醉效果均較為明顯，且各有優(yōu)勢(shì)。
在護(hù)理配合方面，我們認(rèn)為，做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是護(hù)理工作取得良好效果的關(guān)鍵。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血;預(yù)防;護(hù)理
產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ML。引起產(chǎn)后出血的原因大致分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等,為了避免和減少各種不良情況的發(fā)生,應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)好、護(hù)理和預(yù)防,如加強(qiáng)心理護(hù)理,穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,消除緊張、焦慮因素,可避免因緊張焦慮導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加誘發(fā)的繼發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此,要根據(jù)產(chǎn)后出血的原因作相應(yīng)處理,使產(chǎn)婦安全順利度過此階段。
1預(yù)防
1.1產(chǎn)前監(jiān)測(cè)
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)活動(dòng)和休息,保持心情愉快,進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查, 產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素,對(duì)高危孕產(chǎn)婦加強(qiáng)管理,凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦列入專案管理,定期檢查。對(duì)有凝血功能障礙者定期檢查。
1.2產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)
(1)第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程,胎心、宮縮情況,定時(shí)肛查,了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況,可以用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。(2)第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生,注意保護(hù)會(huì)陰和必要時(shí)會(huì)陰側(cè)切,防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況,收集出血方法采用容積法。(3)第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象,避免過早粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整,并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷,及時(shí)縫合。
1.3產(chǎn)后監(jiān)測(cè)
(1)分娩后24小時(shí)內(nèi),尤其是最初2小時(shí)內(nèi)將產(chǎn)婦留置產(chǎn)房觀察,注意宮縮和陰道流血情況,準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量,如2 小時(shí)陰道出血量超過200 ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征,全身情況和臉色。如膀胱充盈或疑宮腔積血時(shí)先行導(dǎo)尿排空膀胱,徒手進(jìn)宮腔取出血塊,以便恢復(fù)宮縮。(2)早期哺乳,可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。
2護(hù)理
2.1組織搶救人員馬上到位,專人負(fù)責(zé)指揮,醫(yī)護(hù)人員密切配合,使搶救工作有條不紊進(jìn)行。立即取平臥位,必要時(shí)取頭低足高位,注意保暖,迅速建立雙通道靜脈輸液,必要時(shí)可用留置針,及時(shí)有效地補(bǔ)充血容量,把握搶救時(shí)機(jī)。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志、尿量、皮膚顏色、表情等生命體征的變化,要注意作好特別記錄。視病情正確掌握靜脈輸液的速度,快速輸液的同時(shí),要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過多,過快而發(fā)生急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效、及時(shí)的吸氧。因失血過多,流經(jīng)肺的血量減少,吸氧可加大肺泡血液的氧化作用,使機(jī)體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管,流量為4～6 L/min,吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn),呼吸是否恢復(fù)暢順。經(jīng)手按摩子宮底,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合。方法是:左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹,將子宮上推,右手置于子宮底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,做均勻有節(jié)律的按摩,在按摩過程中將子宮內(nèi)積血壓出,以免影響子宮收縮,達(dá)到止血目的。
2.2迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因,及時(shí)有效地止血,做好各種檢查,做好血、輸血工作及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估產(chǎn)后出血量注意觀察陰道出血是否凝固,有無(wú)DIC發(fā)生,用有刻度的器皿收集陰道出血,以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量。取平臥位,必要時(shí)取頭低足高位,有利于下肢靜脈回血。并注意保暖,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3做好心理護(hù)理,安慰患者,做好解釋工作,對(duì)患者細(xì)心、熱情,解除其緊張心理,保持鎮(zhèn)靜,積極配合醫(yī)生進(jìn)行診治。積極預(yù)防感染,應(yīng)給予大量抗生素治療。
3討論
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全,搶救必須爭(zhēng)分奪秒。因此在平常就要做好應(yīng)急準(zhǔn)備,備足各種急救物品、藥品,才能在搶救時(shí)保證供應(yīng),為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證,做好產(chǎn)前檢查及產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素,及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī);網(wǎng)絡(luò)故障;處理維護(hù)
1、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的含義
目前，關(guān)于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的定義是指在現(xiàn)在的計(jì)算機(jī)中不能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)以及不能滿足全部聯(lián)網(wǎng)的問題和障礙?，F(xiàn)在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)幾乎遍布世界的任何一個(gè)地區(qū)，所以網(wǎng)絡(luò)故障出現(xiàn)的問題也是越來(lái)越多，問題也變得越來(lái)越復(fù)雜。根據(jù)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障的原因分析，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障主要可以分為物理故障和邏輯故障（即硬件故障和網(wǎng)絡(luò)故障）這兩種問題。其中的網(wǎng)絡(luò)故障主要問題包括：網(wǎng)速問題，網(wǎng)線問題，回路問題，配置問題，廣播風(fēng)暴問題等。作為計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)管理人員，面對(duì)的是龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備系統(tǒng)的，由于其不斷擴(kuò)充與升級(jí)，要想保證網(wǎng)絡(luò)順暢運(yùn)行，就需要做好預(yù)防性日常維護(hù)管理工作，需要在熟悉網(wǎng)絡(luò)技術(shù)體系和設(shè)能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技障分析與排除的原則、方法和過程；熟練操作使用相關(guān)測(cè)試分析工具和儀表；勤于實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，以期達(dá)到快速準(zhǔn)確地分析和排除故障的目的。
2、關(guān)于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的分類
2.1計(jì)算機(jī)硬件故障
硬件故障主要包括線路故障、端口故障、路由器故障等。其中最常見的就是計(jì)算機(jī)有關(guān)線路發(fā)生的故障，其主要原因可能會(huì)是線路損壞、線路老化，或者是線路受到了嚴(yán)重的電磁干擾。端口故障通常是因?yàn)椴孱^松動(dòng)。而路由器一旦出現(xiàn)故障之后，就會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中信息的傳輸和網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定問題。路由器故障又分為硬故障和軟故障梁中國(guó)，其中的路由器硬故障通常指的是物理?yè)p壞所導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)障礙，而路由器軟故障主要指路由器端口參數(shù)設(shè)定有誤和路由配置錯(cuò)誤。
2.2計(jì)算機(jī)軟件故障
計(jì)算機(jī)軟件故障又被稱作是邏輯故障，主要指的是軟件安裝或配置的錯(cuò)誤引起的網(wǎng)絡(luò)異?；蛘系K，這與硬件故障相比來(lái)說更加復(fù)雜。它主要包括網(wǎng)卡驅(qū)動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、IP地址沖突等問題，故障的常見表現(xiàn)有無(wú)法瀏覽網(wǎng)頁(yè)、網(wǎng)絡(luò)時(shí)斷時(shí)續(xù)、網(wǎng)速較慢等。中網(wǎng)卡故障是經(jīng)常出現(xiàn)的故障之一，具體表現(xiàn)有網(wǎng)卡設(shè)置錯(cuò)誤、驅(qū)動(dòng)程序安裝不當(dāng)、網(wǎng)卡運(yùn)行損壞等許多的問題。此外，計(jì)算機(jī)病毒感染也是常見的問題之一，它主要指的是病毒通過郵包或者入侵方式影響計(jì)算機(jī)，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)出現(xiàn)一些網(wǎng)頁(yè)廣告的惡意代碼等問題，嚴(yán)重影響計(jì)算機(jī)的正常工作。
3、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的處理方法
3.1收集相關(guān)信息
當(dāng)一臺(tái)計(jì)算機(jī)出現(xiàn)了故障之后，如果能夠確定所發(fā)生故障的設(shè)備曾經(jīng)可以正常運(yùn)行，就可以通過故障分析模式，與用戶繼續(xù)交流，也盡快確定故障發(fā)生的時(shí)間。與此同時(shí)，還要檢查計(jì)算機(jī)是否安裝了其他的新的程序，查看是否是因?yàn)榘惭b新的應(yīng)用程序或者是一些新的設(shè)備之后和計(jì)算機(jī)中原有的程序和硬件發(fā)生沖突，導(dǎo)致了故障的出現(xiàn)。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)是正確配置和正確運(yùn)行的同時(shí)進(jìn)行基準(zhǔn)測(cè)試，并連續(xù)的進(jìn)行間斷的檢測(cè)，還要將這種間斷性檢測(cè)出來(lái)的基準(zhǔn)和原基準(zhǔn)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，來(lái)判斷是否可以預(yù)示發(fā)展的趨勢(shì)或者是前面可能出現(xiàn)的問題或障礙。
3.2分析網(wǎng)絡(luò)故障
分析網(wǎng)絡(luò)障礙時(shí)一般采用的方法主要包括經(jīng)驗(yàn)分析法、工具檢測(cè)法、網(wǎng)絡(luò)連接結(jié)構(gòu)檢測(cè)法等多種方法。具體步驟是，第一，先用工具檢測(cè)法來(lái)檢測(cè)當(dāng)前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)配置是否正確、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的安裝是否出現(xiàn)問題，但是對(duì)于系統(tǒng)中的應(yīng)用程序必須采用專門的檢測(cè)軟件來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，以查看網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行是否正常，以及各項(xiàng)參數(shù)以及相應(yīng)結(jié)果是否正確。第二，運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)分析法檢測(cè)，它主要是依靠有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)管理人員根據(jù)長(zhǎng)期從事故障檢測(cè)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行分析和檢測(cè)，并采取一定的方法進(jìn)行處理。經(jīng)驗(yàn)分析法主要是通過路由器檢測(cè)和交換機(jī)檢測(cè)等方法對(duì)所維護(hù)的設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)。第三，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)連接結(jié)構(gòu)分析法進(jìn)行分析，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的機(jī)構(gòu)是由服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)鏈路、客戶機(jī)三部分組成的，所以在檢測(cè)時(shí)就要從這三方面進(jìn)行檢測(cè)和分析，從計(jì)算機(jī)硬件、軟件以及驅(qū)動(dòng)程序、應(yīng)用程序等各個(gè)方面進(jìn)行桌椅排查，進(jìn)一步確定發(fā)生計(jì)算機(jī)故障的原因，再采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>
3.3關(guān)于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障處理的步驟
（1）確定和分析網(wǎng)絡(luò)故障的具置；（2）廣泛收集可能出現(xiàn)此故障的所有信息；（3）根據(jù)網(wǎng)絡(luò)故障的表現(xiàn)和收集到的所有信息，對(duì)故障產(chǎn)生的原因進(jìn)行初步的分析和判斷；（4）對(duì)于分析出的故障原因，擬定相應(yīng)的故障處理方法和措施；（5）按照處理方案實(shí)施，并做好同步的測(cè)試和觀察，知道網(wǎng)絡(luò)故障消除；（6）對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似故障的處理提供參考。
3.4對(duì)于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)措施
（1）網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型分析法。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的ISO模型共分為物理層、邏輯鏈路層、網(wǎng)絡(luò)層、傳輸層、會(huì)話層、表示層、應(yīng)用層七層，每一層都具有其特殊的職能。當(dāng)對(duì)于網(wǎng)絡(luò)故障進(jìn)行處理時(shí)，就要根據(jù)網(wǎng)絡(luò)模型的七層結(jié)構(gòu)的功能進(jìn)行一一的分析和排出，這是最傳統(tǒng)和最基礎(chǔ)的分析方法，也是比較有效的方法。
（2）網(wǎng)絡(luò)連接結(jié)構(gòu)分析法。從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)來(lái)看，基本上可以分為服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)鏈路和客戶機(jī)。當(dāng)發(fā)生計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，我們可以根據(jù)情況分別對(duì)這三塊進(jìn)行分析處理。對(duì)服務(wù)器和客戶機(jī)，我們可以從硬件到軟件、驅(qū)動(dòng)程序到應(yīng)用程序、設(shè)置錯(cuò)誤到病毒等多個(gè)方面進(jìn)行故障排查；對(duì)于網(wǎng)絡(luò)鏈路，我們可以利用工具來(lái)幫助查找造成故障的性質(zhì)和原因。
(3)相關(guān)工具分析法。相關(guān)工具分析法就是運(yùn)用各種測(cè)試工具和有關(guān)軟件快速獲得網(wǎng)絡(luò)的各項(xiàng)參數(shù)并根據(jù)此得出進(jìn)一步的分析結(jié)果，來(lái)輔助網(wǎng)絡(luò)障礙的判斷和解決，這也是目前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)障礙處理過程中最常見的一種方法。
（4）數(shù)據(jù)分析法。數(shù)據(jù)分析法就是對(duì)于當(dāng)前計(jì)算機(jī)設(shè)備中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和查詢，通過數(shù)據(jù)來(lái)判斷計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障的準(zhǔn)確位置和配置情況，假如配置出現(xiàn)了錯(cuò)誤就需要重新配置。
（5）代替法。代替法指的就是利用一個(gè)能夠正常工作的物體或設(shè)備區(qū)替換一個(gè)出現(xiàn)問題或者是不能正常工作的設(shè)備和物體，已達(dá)到故障定位和排除故障的最終目的，這樣是比較節(jié)省時(shí)間的一種工作方法，能在較短時(shí)間內(nèi)回復(fù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的工作。
結(jié)語(yǔ)
在現(xiàn)代社會(huì)里，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)經(jīng)成為了人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚囊徊糠?，隨著社會(huì)的進(jìn)步其發(fā)展速度越來(lái)越快，但是于此而來(lái)的就是不斷出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)故障。為了保障網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，盡可能較低人們的損失，網(wǎng)絡(luò)安全以及網(wǎng)絡(luò)障礙的處理成了現(xiàn)在社會(huì)的一個(gè)焦點(diǎn)問題，也收到了越來(lái)越多的人們的注意和關(guān)注。我們不能因?yàn)楹ε绿魬?zhàn)而拒絕它，否則會(huì)得不償失。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全和穩(wěn)定對(duì)于著呢哥哥計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行來(lái)說是一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，因?yàn)榉€(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)可以使計(jì)算機(jī)的運(yùn)行更加的方便、快捷、高效。因此，我們一定要維護(hù)好網(wǎng)絡(luò)，更好的發(fā)揮好網(wǎng)絡(luò)為社會(huì)的服務(wù)功能，為計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做保障。
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