發(fā)布時(shí)間：2023-09-22 09:38:20
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的生物醫(yī)學(xué)治療高血壓樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 高血壓合并冠心病； 氨氯地平阿托伐他汀鈣片； 治療方法； 臨床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0123-02
隨著人民生活水平的提高，飲食種類增加，高血壓的發(fā)病率逐年增加，高血壓患病后無根治方法，需長(zhǎng)期進(jìn)行服藥治療，如不積極治療，血壓值長(zhǎng)期偏高，患者動(dòng)脈硬化，誘發(fā)冠心病，加重患者病情，嚴(yán)重影響其正常的學(xué)習(xí)和生活[1]。為了研究對(duì)高血壓合并冠心病患者實(shí)施氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果，本文特選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓合并冠心病患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡32～52歲，平均（41.13±3.10）歲；病程3～15年，平均（9.13±0.40）年。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡35～63歲，平均（44.02±3.50）歲；病程1～20年，平均（14.13±0.50）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓、冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的患者；（2）除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對(duì)兩種治療方法有一定的了解，自愿選擇治療方式，且對(duì)所選方式有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者；（4）在研究人員的講解下，對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)高血壓的患者、急性及陳舊性心肌梗死的患者，對(duì)研究所用藥物過敏的患者、腫瘤和急慢性感染性疾病的患者、不愿接受本次治療或治療終止的患者[2]。
1.3 方法
以4周為1個(gè)療程，在停用原有治療藥物，實(shí)施相同的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991088）治療，10 mg/次，1次/d；觀察組患者實(shí)施氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080048）治療，口服，5～10 mg/次，1次/d。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血壓降低幅度在10 mm Hg以上且恢復(fù)正常或血壓下降幅度在20 mm Hg以上，心絞痛發(fā)作減少次數(shù)在原有基礎(chǔ)上的80%～100%；有效：舒張壓降至正常值，降低幅度未超過10 mm Hg，或舒張壓直接下降10～19 mm Hg，心絞痛發(fā)作減少次數(shù)在原有基礎(chǔ)上的50%～80%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者；總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血脂情況觀察指標(biāo)。高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較
經(jīng)過4周治療，觀察組患者治療有效率達(dá)96.67%，對(duì)照組僅為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療前后兩組患者血壓值比較
治療前，兩組患者血壓值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過4周治療，觀察組血壓值更接近正常值，恢復(fù)效果較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較
治療前，兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過4周的治療，兩組均有所下降，觀察組下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較
經(jīng)過不同的治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組為13.3%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。
3 討論
高血壓合并冠心病在臨床上較為常見，死亡率較高，對(duì)患者的身體健康和正常生活的影響較重，臨床在進(jìn)行該疾病的研究時(shí)，關(guān)注的重點(diǎn)在于提升藥物治療效果及患者生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)用于該疾病的治療藥物種類較多，各有優(yōu)劣，現(xiàn)有報(bào)道表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)于治療該疾病有一定的效果[4-6]。
硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可有效抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，降低內(nèi)部阻力，發(fā)揮擴(kuò)血管和負(fù)性肌力作用，同時(shí)不會(huì)減少腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量，該藥物可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，降壓效果快但不穩(wěn)定。氨氯地平阿托伐他汀鈣片為氨氯地平與阿托伐他汀鈣片的復(fù)合制劑，其中的氨氯地平與硝苯地平類似，均為治療高血壓的藥物，阿托伐他汀鈣片同時(shí)具有調(diào)血脂、抗氧化等多種作用，在增強(qiáng)降壓效果的同時(shí)還能顯著緩解冠心病的各種癥狀[7-8] 。
在本研究中，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明氨氯地平阿托伐他汀鈣片用于治療高血壓合并冠心病的療效顯著；觀察組血壓值較對(duì)照組更接近正常值，說明氨氯地平阿托伐他汀鈣片的降壓效果更好；觀察組血脂改善情況較對(duì)照組更優(yōu)，說明氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)于冠心病的治療效果更好；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差別，說明氨氯地平阿托伐他汀鈣片與硝苯地平的安全性差異不大。
綜上所述，對(duì)高血壓合并冠心病患者實(shí)施氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的療效顯著，且改善血脂及降壓效果顯著，值得臨床進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]劉玉英，張彬，王木華，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（9）：927-928.
[2]熊瑛，羅丹，李俊，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5030-5031.
[3]樂萬(wàn)明.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：16-17.
[4]楊書文，張晏，付靜，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（1）：116-118.
[5]余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2458-2460.
[6]張紅燕.36例并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：189.
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 衛(wèi)生事業(yè)管理 策略
一、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理的現(xiàn)狀分析
長(zhǎng)久以來，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下的衛(wèi)生事業(yè)管理往往是基于生物觀的視角，單一運(yùn)用治療手段，單純將患者治愈作為衛(wèi)生事業(yè)管理的終極目的，這種傳統(tǒng)衛(wèi)生事業(yè)管理方式過于看重醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，從而使衛(wèi)生事業(yè)管理工作與可持續(xù)發(fā)展?jié)u漸背道而馳。主要問題有以下幾個(gè)方面：
1.沒有建立系統(tǒng)的衛(wèi)生事業(yè)管理體系
衛(wèi)生管理部門中，醫(yī)療、計(jì)生、經(jīng)管及環(huán)保各個(gè)系統(tǒng)沒有建立一套協(xié)同合作的管理體制機(jī)制。各個(gè)部門往往只看重部門利益，忽視對(duì)病患的責(zé)任義務(wù)，是的我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的公平性大打則扣，人民群眾的健康無法得到切實(shí)的保障。
2.醫(yī)療專業(yè)設(shè)置滯后于疾病譜的變化
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和致病因素的變化導(dǎo)致了疾病譜出現(xiàn)演變，現(xiàn)今許多疾病不再是生物傳染因素引起，而是來源于負(fù)面的心理、社會(huì)因素，因此面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的衛(wèi)生事業(yè)管理要求醫(yī)療專業(yè)臨床實(shí)踐要適應(yīng)新的疾病譜。然而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理方式?jīng)]能迅速適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)，使得當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和?？圃O(shè)置乃至整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，無法適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
3.發(fā)展的不完善導(dǎo)致臨床治療出現(xiàn)混亂
醫(yī)院要向人民群眾提供全面、連續(xù)、有效的醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)和健康咨詢等服務(wù)，也就是要不斷深化醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)涵，醫(yī)院服務(wù)群體不再局限于到醫(yī)院就醫(yī)的少數(shù)病人，而是著眼于長(zhǎng)期目標(biāo)，考慮到國(guó)民的大多數(shù)，預(yù)防為主，防患未然。當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)部門對(duì)于疾病的治療出現(xiàn)局限性，這樣使得醫(yī)療服務(wù)的范圍變得狹隘，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下衛(wèi)生事業(yè)管理策略分析
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論的變化，人們的健康預(yù)防觀念和疾病診療觀念都會(huì)產(chǎn)生翻天覆地的變化，醫(yī)院要及時(shí)對(duì)工作重心進(jìn)行調(diào)整，合理轉(zhuǎn)變醫(yī)療專業(yè)結(jié)構(gòu)重心，將人的健康問題放置于社會(huì)系統(tǒng)中去理解，這拓寬了衛(wèi)生事業(yè)管理的視野。
1.轉(zhuǎn)變醫(yī)療專業(yè)的結(jié)構(gòu)重心
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下衛(wèi)生事業(yè)管理要以市場(chǎng)為導(dǎo)向，科室設(shè)置要緊貼當(dāng)前疾病譜的發(fā)展，如果疾病譜變化需求量大的，則要增擴(kuò)床位數(shù)量，增設(shè)相關(guān)科室，相反，疾病譜變化需求量小的則縮小，甚至漸漸撤消入不敷出的?？崎T診。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的衛(wèi)生事業(yè)管理要將疾病與健康的研究以實(shí)體為中心轉(zhuǎn)向系統(tǒng)為中心，將傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。一方面是隨著抗生素的應(yīng)用，患感染病的病人收治率出現(xiàn)下降趨勢(shì)；另一方面當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，各類人員工作負(fù)擔(dān)重，心理負(fù)荷也增加，一些人由于適應(yīng)不了變化了的社會(huì)環(huán)境，而出現(xiàn)心身性疾病等正在沖擊著社會(huì)，威脅人類健康。醫(yī)院適應(yīng)新的形勢(shì)，增設(shè)新的?？苿?shì)在必行。醫(yī)院要適應(yīng)時(shí)展要求，增設(shè)心理治療?？剖惯@些病人得到心理的調(diào)節(jié)和放松，同時(shí)適當(dāng)?shù)娜∠糠指腥緦？频拇参弧?/p>
2.建立生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式
在生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)期，醫(yī)生的目光局限于患者的身體和疾病，而忽視了病患同時(shí)還是一個(gè)具有心理活動(dòng)的人，生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)期醫(yī)生的思維拘泥與“治病不治人”的階段，靠的知識(shí)藥物或手術(shù)的運(yùn)用來消除疾病，并沒有認(rèn)識(shí)到特定的環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)的變化也會(huì)影響病人的生理功能，從而結(jié)合生物―心理―社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，就充分地將人體與環(huán)境、社會(huì)以及心理等因素三者之間的相互關(guān)聯(lián)與相互影響考慮在內(nèi)，使人們更加全面的了解到疾病與健康間的關(guān)系。以高血壓病人的治療為例，高血壓患者患病的根源不僅在于身體因素，某種程度上是性格特點(diǎn)、遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣及社會(huì)人際關(guān)系等各種因素的綜合影響。單純藥物治療高血壓病達(dá)不到預(yù)期的效果的情況下，為了有效治療疾病緩解病患痛苦，應(yīng)該引導(dǎo)患者除去社會(huì)、心理等因素的困擾，從而難免疾病復(fù)發(fā)。
3.以預(yù)防為主，防患未然
醫(yī)院的社會(huì)功能要緊貼醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的現(xiàn)代醫(yī)院已不再單純的負(fù)責(zé)人類生活的健康醫(yī)療，還要肩負(fù)起全面指導(dǎo)監(jiān)督人類生活的歷史重任。醫(yī)院要向人民群眾提供全面、連續(xù)、有效的醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)和健康咨詢等服務(wù)，也就是要不斷深化醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)涵，醫(yī)院服務(wù)群體不再局限于到醫(yī)院就醫(yī)的少數(shù)病人，而是著眼于長(zhǎng)期目標(biāo)，考慮到國(guó)民的大多數(shù)，考慮到全面健康的歷史認(rèn)知?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下衛(wèi)生事業(yè)管理要求醫(yī)院在服務(wù)內(nèi)容上，不僅要向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、易懂、普及的醫(yī)療服務(wù)，還要不斷加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防、疾控，同時(shí)積極開展社區(qū)服務(wù)工作，加強(qiáng)對(duì)大眾的健康教育，提高人民的自我保健意識(shí)。
基金項(xiàng)目：2010年度吉林省高等教育教學(xué)改革重點(diǎn)課題“新形勢(shì)下衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程體系的構(gòu)建研究”階段性成果。
參考文獻(xiàn)：
[1]任曉波、郭強(qiáng).醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)院管理的影響.醫(yī)院管理雜志[J].2000（7）：228-229
[2]俞嵐、李經(jīng)輝.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院管理.重慶醫(yī)學(xué)[J].2007（1）：43-45
作者簡(jiǎn)介：
關(guān)鍵詞：纈沙坦；硝苯地平緩釋片；原發(fā)性高血壓
高血壓主要分為兩種情況，一種為原發(fā)性，另一種為繼發(fā)性。若無法明確患者的發(fā)病原因，則稱其為原發(fā)性高血壓。據(jù)相關(guān)資料顯示，原發(fā)性高血壓患者數(shù)量約為高血壓患者總數(shù)量的95%[1]，一般給予患者服用降壓藥物控制病情?，F(xiàn)階段的降壓藥物種類繁多，纈沙坦與硝苯地平緩釋片現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓疾病治療中。文主要探究纈沙坦與硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的治療效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2011年2月至2014年1月間收治的48例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式，將患者分為兩組，每組各24例病例，對(duì)照組采用纈沙坦治療，男性13例，女性11例，平均年齡50.37±2.47歲。觀察組采用纈沙坦與硝苯地平緩釋片相結(jié)合治療，男性14例，女性10例，平均年齡52.49±2.57歲。兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將肝功能不全、腎功能不全、急性心肌梗死等疾病排除。
1.2 治療方法
對(duì)照組：對(duì)照組采用纈沙坦治療。取80毫克纈沙坦，每天服用1次，每次持續(xù)用藥4周。
觀察組：對(duì)照組采用纈沙坦與硝苯地平緩釋片相結(jié)合治療。取20毫克硝苯地平緩釋片，給予患者口服，每天服用2次。然后取80毫克纈沙坦，每天服用1次，每次持續(xù)用藥4周。
患者要根據(jù)醫(yī)囑服藥，在治療期間，兩組患者均合理控制飲食，食用低鹽、低脂食物，并加強(qiáng)身體鍛煉?；颊咝璺潘尚那椋鲃?dòng)配合醫(yī)院治療。利用水銀血壓計(jì)，對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，每次需為其測(cè)量3次，最后計(jì)算3次測(cè)量的平均值，并將其作為測(cè)量結(jié)果。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與降壓效果。顯效：收縮壓恢復(fù)正常，或降低量超過20毫貢，舒張壓降低量超過10毫貢。有效：收縮壓恢復(fù)正常，或降低10至19毫貢之間，舒張壓降低量小于10毫貢。無效：患者均為達(dá)到以上指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的過程中，主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。利用X2檢驗(yàn)。以P>0.05為不存在差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中有19例患者治療取得顯著效果，4例患者治療有效，總有效率為95.8%；對(duì)照組中有13例患者治療顯效，6例患者治療有效，總有效率為79.2%，兩組患者在治療效果上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
通過觀察得知，觀察組中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為下肢浮腫，發(fā)生率為8.3%。對(duì)照組中有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中頭痛1例、惡心嘔吐1例、下肢浮腫3例。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
原發(fā)性高血壓極易大致人體產(chǎn)生心腦血管疾病，為了避免這種狀況發(fā)生，必須為患者積極采取治療措施，控制其血壓水平，避免血壓上升。現(xiàn)階段，患者對(duì)血壓值的控制提出了更高要求，他們不僅希望偶測(cè)血壓值能夠符合標(biāo)準(zhǔn)血壓值范圍，同時(shí)，也需要使血壓穩(wěn)定，減少血壓波動(dòng)。高血壓患者極易誘發(fā)多種器官的病變，其中主要包括腦、腎、心等器官。目前，對(duì)于血壓的控制，醫(yī)院主要通過聯(lián)合用藥達(dá)到目的。通過聯(lián)合用藥，可降低治療后不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，能夠確保臨床療效。
從以往治療高血壓的具體情況上看，最主要的治療方法就是藥物聯(lián)合治療，大部分患者都愿意選擇藥性溫和、藥效持久且副作用小的藥物，纈沙坦與硝苯地平緩釋片現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓疾病治療中，并取得了較好的治療效果。纈沙坦可阻止血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，有利于逆轉(zhuǎn)左心室肥厚現(xiàn)象[2]。硝苯地平緩釋片對(duì)血管具備較大影響，它可有效確保周圍血管的舒張，并降低血管外周圍存在的阻力，以此達(dá)到降壓目的。
據(jù)相關(guān)資料顯示，纈沙坦與硝苯地平緩釋片的聯(lián)合使用，可大大縮短治療時(shí)長(zhǎng)，降低治療后的并發(fā)癥率，并且有利于治療效果的提升[3]。從本次研究中可得知，患者經(jīng)過治療后，有19例患者治療取得顯著效果，4例患者治療有效，總有效率為95.8%，取得了較好的治療效果，術(shù)后有2例患者發(fā)生下肢浮腫并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。從本次研究結(jié)果可看出，纈沙坦與硝苯地平緩釋片的結(jié)合使用使有利于患者身體的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]繆珍明，彭小濤，楊沙寧.探討硝苯地平緩釋片，依那普利片及纈沙坦片對(duì)壯年男性高血壓病患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（10）：141
[論文摘要]本文分析了在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)普及的背景下，面向大眾的科普類健康期刊生存所面臨的危機(jī)，以及為應(yīng)對(duì)危機(jī)所采取的種種轉(zhuǎn)型策略和路徑探索。
市場(chǎng)上的健康期刊大致分為兩類：一種是面向普通大眾的科普類健康期刊。一種是面向白領(lǐng)或更高端階層的時(shí)尚類健康期刊。本文將闡述科普類健康期刊在互聯(lián)網(wǎng)沖擊下的危機(jī)化生存方式。
上個(gè)世紀(jì)80－90年代，是我國(guó)科普類健康期刊創(chuàng)刊的高峰期。粗略統(tǒng)計(jì)，至少有超過30種健康科普雜志在這期間誕生，比如《大眾醫(yī)學(xué)》、《家庭醫(yī)生》、《健康向?qū)А?、《大眾健康》、《生活與健康》、《健康天地》、《健康世界》等。這些雜志名稱大同小異。讀者定位也基本是中老年人。它們或是依托衛(wèi)生廳、健康教育所、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)、疾控中心等衛(wèi)生行政主管部門發(fā)行，或有著醫(yī)學(xué)院校、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等專業(yè)人才做采編支撐。一時(shí)間，在中國(guó)掀起了創(chuàng)辦健康期刊的熱潮，幾乎每個(gè)省都至少擁有一份本土化的健康科普期刊。
不過。時(shí)至今日，這類期刊仍活躍于市場(chǎng)的，只有《家庭醫(yī)生》、《大眾醫(yī)學(xué)》等寥寥可數(shù)的幾張面孔了，絕大多數(shù)雜志在名存實(shí)亡或奄奄一息中掙扎，有些則早已銷聲匿跡。
這些雜志沒有發(fā)展起來的原因。除了體制束縛難以施展拳腳、同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致讀者心理厭倦、醫(yī)學(xué)類編輯人才的局限讓科普期刊在風(fēng)格上過于嚴(yán)肅之外，新世紀(jì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，也加速了健康期刊被淘汰的速度。
“百度”信息帶來的威脅
在網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)時(shí)，人們身體出現(xiàn)了某種不適癥狀。或者想打聽某些藥物的適應(yīng)癥和治療效果。只能求助于醫(yī)生、有經(jīng)驗(yàn)的家人朋友，或者各種書籍、資料，知識(shí)的獲得既費(fèi)力，又不全面。如今，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，信息搜索引擎的功能日益強(qiáng)大，人們要獲得某一類的健康知識(shí)，可謂不費(fèi)吹灰之力。
比如。在百度搜索引擎上隨便輸入一個(gè)醫(yī)療關(guān)鍵詞，就可獲得數(shù)十萬(wàn)條相關(guān)信息?；ヂ?lián)網(wǎng)以這種類似轟炸的方式，使人們獲得醫(yī)療信息極度便捷、豐富。傳統(tǒng)的健康期刊難以與之抗衡。
健康網(wǎng)站還直接搶占紙質(zhì)傳媒的讀者。多次獲得“互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)健康第一名”稱號(hào)的“39健康網(wǎng)”，本身就是功能強(qiáng)大且內(nèi)容豐富的健康傳媒。人們?cè)谏厦娌粌H可得到更新很快的健康知識(shí)(多數(shù)為該網(wǎng)站的專稿)，還可直接在網(wǎng)上跟醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)交流，甚至可根據(jù)自己的相應(yīng)癥狀，對(duì)照人體三維圖進(jìn)行自診自查。
至于網(wǎng)絡(luò)上所開辟的各種醫(yī)療論壇，則部分滿足了讀者“求醫(yī)問藥”需要。一些熱門的求醫(yī)問藥帖，被關(guān)注和回復(fù)的人數(shù)竟然超過十萬(wàn)，且每時(shí)每分都在不斷刷新記錄。就此而言，網(wǎng)絡(luò)媒體和受眾的互動(dòng)熱情程度，任何一種健康期刊都難以望其項(xiàng)背。
在慶祝報(bào)紙存在400周年的世界編輯年會(huì)上的《2005年世界編輯趨勢(shì)》調(diào)查報(bào)告顯示：18-54歲的人閱讀取向中排名最前的媒體是互聯(lián)網(wǎng)和電視，其中45.6％的人首選互聯(lián)網(wǎng)，34.6％的人首選電視。接下來的媒體是書籍，占7.5％；電臺(tái)，3.2％；報(bào)紙，3.2％；視頻/DVD，2.8％；視頻/電腦游戲，2.1％；雜志，O.9％。2005年6月，我國(guó)網(wǎng)民的數(shù)量才剛突破1億，而到去年年底，網(wǎng)民規(guī)模已有2.98億。其中，大多數(shù)15歲到35歲的年輕人，獲取信息的途徑并非報(bào)紙、電視。而是互聯(lián)網(wǎng)。
與此相對(duì)應(yīng)的，在互聯(lián)網(wǎng)受眾數(shù)量穩(wěn)步上升的同時(shí)，是傳統(tǒng)期刊讀者的日益衰減。比如，《家庭醫(yī)生》的發(fā)行量全盛時(shí)期200多萬(wàn)份，目前的發(fā)行量據(jù)官方說法減至90萬(wàn)冊(cè)。而發(fā)行量曾同樣超過200萬(wàn)的雜志《家庭》，現(xiàn)在下挫過半。另外，發(fā)行量一度過百萬(wàn)冊(cè)的《大眾醫(yī)學(xué)》，目前的發(fā)行量官方說法也僅為30萬(wàn)冊(cè)。在這種情況下，甚至有讀者提出這樣的疑問：“有了網(wǎng)絡(luò)，還要紙媒干什么?”這些健康傳媒的現(xiàn)狀，不得不讓人頓生唇亡齒寒之感。
應(yīng)對(duì)危機(jī)的思考和嘗試
危機(jī)既是挑戰(zhàn)，也是使自己成長(zhǎng)的契機(jī)。在危機(jī)的鞭策和虎視眈眈下，要想不被吞沒，唯有轉(zhuǎn)型和變革，為自己鑄造出更多網(wǎng)絡(luò)所不具備的優(yōu)勢(shì)，將自己的觸角更深地植根于土地，更牢固地和讀者黏合在一起，讓讀者無法舍棄，無法離開。
1 順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)變傳播方式。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在從生物醫(yī)學(xué)模式到生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型期。隨之也帶來了醫(yī)學(xué)科普知識(shí)傳播模式的變化。紙質(zhì)的健康科普期刊，其傳播內(nèi)容和方式更能適應(yīng)這種轉(zhuǎn)型。
生物醫(yī)學(xué)模式，指的是人們認(rèn)為健康是宿主(人體)、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡。這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。
生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則認(rèn)為，導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。這種轉(zhuǎn)變是一種醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步。這意味著開始重視疾病的社會(huì)屬性和心理成因。也就是說，治病防病，不僅僅再是協(xié)調(diào)人體器官和疾病的關(guān)系，還涉及到與人相關(guān)的社會(huì)背景、個(gè)體特性、個(gè)人經(jīng)歷、心理成因等諸多內(nèi)容。一句話：改變?nèi)说纳鏍顟B(tài)才是治病的根本途徑。
網(wǎng)絡(luò)的健康信息，多是各種疾病知識(shí)的無序散亂堆積和復(fù)制。其傳播內(nèi)容主要仍是解讀某種疾病。比如網(wǎng)絡(luò)解讀高血壓。主要是“什么是高血壓”、“高血壓的癥狀”、“高血壓的藥物和飲食治療”、“治療高血壓的合理用藥方式”等。這些信息都是就疾病本身談疾病，純粹客觀知識(shí)的介紹和就事論事。
《家庭保健》每期也有一個(gè)重點(diǎn)策劃?rùn)谀?，著重闡述與疾病相關(guān)的方方面面。
比如，去年我們做了主題策劃《給“夫妻病”開張?zhí)幏健贰＝M合文章中，不僅系統(tǒng)地列出了五類“夫妻病”的“黑名單”，詳細(xì)解析每種夫妻病的形成過程和防范對(duì)策；還揭示了“夫妻相”和“夫妻病”的關(guān)系；夫妻間彼此性格的差異所導(dǎo)致的心理問題；在卷首語(yǔ)上，又以《攜手趟過生命急流》來詮釋夫妻關(guān)系：共同生活除了共享幸福。還可能會(huì)互傳疾病。只有休戚與共的愛情，才有力量與時(shí)間抗衡，經(jīng)受住歲月的考驗(yàn)。這一系列文章，旨在調(diào)整“夫妻之間的生存狀態(tài)”，而并非單純地防病治病。我們將人和疾病放人更大的背景中，去反映，去觀照，去考察，去映射。這樣的健康信息，是網(wǎng)絡(luò)遍尋不見的，也是讀者所看重的，能真正對(duì)治病防病有著深刻啟示。
從另一個(gè)角度說，疾病是帶有恐懼色彩的。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于疾病的治療信息是冰冷的，沒有情感的，彌漫著藥水的味道。而雜志所關(guān)注的是每一個(gè)健康的人或者患者。所以，《家庭保健》要做的，是淡化藥水味，消除人們對(duì)疾病的恐懼心理，以更輕松更有信心的狀態(tài)去看待疾病?？茖W(xué)早已證明?？鞓肪褪亲詈玫牧妓?。以樂觀和陽(yáng)光的面貌來影響讀者。達(dá)到心靈撫慰和心靈治療的效果，雜志所體現(xiàn)的人文關(guān)懷精神，就是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的呼應(yīng)。
2 不可被復(fù)制的新聞性和思想性。
網(wǎng)絡(luò)信息雖然足夠豐富，卻缺乏引導(dǎo)性，閱讀容易陷入無主題狀態(tài)，滑到哪里是哪里，不能讓讀者在最快的時(shí)間內(nèi)獲得最有效的認(rèn)知。而健康類期刊《家庭保健》則在編輯方針上與網(wǎng)絡(luò)“錯(cuò)位經(jīng)營(yíng)”。
《家庭保健》雜志原則是“賣信息。更賣思想”。作為一份被新聞傳媒集團(tuán)改造重生的雜志，《家庭保健》采編人員多為衛(wèi)生戰(zhàn)線記者出身，他們“用做新聞的方法來做雜志，以期傳遞的信息具有原創(chuàng)和不可復(fù)制性。”
比如，2008年相繼推出了關(guān)于《拯救我們的睡眠》、《“親子鑒定”一柄雙刃劍》、《生命的接力——器官移植》、《醫(yī)學(xué)進(jìn)步，改判多少疾病》、《水——不能被忽略的營(yíng)養(yǎng)素》等策劃，從多角度多側(cè)面來解讀一個(gè)個(gè)備受關(guān)注的健康熱點(diǎn)問題。
主題策劃《醫(yī)學(xué)進(jìn)步。改判多少疾病》。網(wǎng)絡(luò)上只有零碎的信息，稱“某某疾病的治愈率提升了”。這些信息不僅未經(jīng)整合，更不具備新聞性——疾病的治愈率本來就是在提高的，但是，究竟有多少曾被判“死刑”的疾病得到了“改判”呢?改判的結(jié)果如何呢?雜志從橫向剖析了曾被人們談之色變的系列疾病，如癌癥、艾滋病、紅斑狼瘡以及白血病等疾病是如何具體被“特赦”的，很多早已轉(zhuǎn)化成了慢性病：另一個(gè)方面，又從縱向來解析疾病被改判的幕后“主使”，即當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展變化；同時(shí)從宏觀角度來簡(jiǎn)述人類疾病史的變化，疾病治病，這場(chǎng)“道與魔”的戰(zhàn)爭(zhēng)是如何交錯(cuò)糾纏的。這一系列的稿件，既傳播了具體的服務(wù)信息。又提煉歸納出我們獨(dú)特的思想和結(jié)論，給人以啟發(fā)和思考。
由此，我們所傳遞的，不僅僅是被擠掉了水分和泡沫的實(shí)在信息，更是打上了《家庭保健》獨(dú)特標(biāo)簽的不可被復(fù)制的新聞性和思想性。
3 打造科普的公信力。
網(wǎng)絡(luò)信息的優(yōu)勢(shì)是快捷海量，然而。海量信息難以回避的問題就是良莠不齊，魚龍混雜。首先，網(wǎng)絡(luò)信息的者沒有門檻和資格限制，任何人都可以成為作者。比如，個(gè)人博客、私人診所、民間游醫(yī)或者是任何一個(gè)懂醫(yī)或不懂醫(yī)的人。都可以發(fā)表文章。這給了形形的醫(yī)騙以大好機(jī)會(huì)；在商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)下。即便是擁有足夠醫(yī)療知識(shí)的人，也會(huì)因經(jīng)濟(jì)利益而不實(shí)消息。這兩點(diǎn)原因，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息遍布“偽科學(xué)”和信息誤導(dǎo)。
谷歌(google)和百度(baidu)是目前使用最廣泛的搜索工具，比如輸入“糖尿病”三個(gè)字，第一頁(yè)出現(xiàn)的信息，都是各類醫(yī)院的廣告。后面沒有任何廣告標(biāo)記。而實(shí)際上。這些網(wǎng)頁(yè)鏈接都是根據(jù)商家所出的價(jià)格而進(jìn)行先后排序的。簡(jiǎn)而言之，這些多是廣告。由于網(wǎng)絡(luò)廣告的審查和監(jiān)管相對(duì)困難，人們幾乎難以辨別真?zhèn)巍?/p>
腦出血是一種臨床上常見的腦血管疾病，也是一種危險(xiǎn)性極高的病癥，其具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，稍微處理不善，極易導(dǎo)致患者形成缺血性腦損傷，甚至直接導(dǎo)致死亡，因此，對(duì)于腦出血患者應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注[1-2]。本文對(duì)比常規(guī)治療與聯(lián)合尼莫地平治療的效果，探討尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的重要性。報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年3月-2017年3月期間我院收治的腦出血后缺血性腦損傷患者70例為研究對(duì)象，給予患者藥物治療，并依據(jù)藥物的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，共34例，觀察組患者在對(duì)照組的治療方案的基礎(chǔ)上采用尼莫地平進(jìn)行治療，共36例，其中，對(duì)照組患者男20例，女14例，年齡36-76歲，平均年齡為（53.21±1.26）歲；觀察組患者男21例，女15例，年齡35-79歲，平均年齡為（53.24±1.23）歲。觀察組和對(duì)照組在性別基本資料、年齡基本資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予患者依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090353），靜脈滴注，30mg依達(dá)拉奉溶于100ml的0.9%氯化鈉溶液，2次/d，連續(xù)治療2周為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。
觀察組患者在對(duì)照組的治療方案的基礎(chǔ)上采用尼莫地平進(jìn)行治療，尼莫地平（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030306），靜脈滴注，120mg/d，4次/d，連續(xù)治療2周為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察分析比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分情況、療效情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分情況
治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行組間比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯好于治療前，組間比較，觀察組更好，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者療效情況
觀察組的總有效率為94.44%相比于對(duì)照組的73.53%，觀察組更高，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
腦出血在臨床上非常常見，屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，治療不合理或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的大量出血而形成缺血性X損傷，對(duì)患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅[4]。
臨床上，針對(duì)腦出血后缺血性腦損傷的治療多采用抗感染。顱內(nèi)降壓、脫水等，但是效果不甚理想，隨著尼莫地平的應(yīng)用，患者的癥狀得到了顯著的改善[5]。尼莫地平是一種典型的鈣通道阻滯劑，能夠有效的與細(xì)胞膜上的相關(guān)受體進(jìn)行結(jié)合，增強(qiáng)患者的鈣排放能力，促進(jìn)細(xì)胞外部的鈣形成內(nèi)流，防止神經(jīng)細(xì)胞壞死，有效保護(hù)腦組織，緩解癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值極高[6]。
綜上所述，尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的病例療效顯著，患者的癥狀和生活質(zhì)量改善明顯，提高了治愈率，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹春華.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，12 （22）：107-108.
[2] 任江月.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：133-139
[3] 賀紅兵.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（13）：2381-2382
[4] 吳榮蓮.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14 （36）：206-206.
[關(guān)鍵詞] 卡維地洛；心力衰竭；同型半胱氨酸；N末端腦鈉肽前體
[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0005-03
[Abstract] Objective To observe the changes of serum Hcy and NT-proBNP in patients with chronic heart failure （CHF） and the effect of carvedilol on their levels. Methods 60 patients with chronic heart failure（heart failure group） were randomly divided into conventional treatment group and carvedilol group， with 30 cases in each group. The patients in the conventional treatment group were given diuretics， angiotensin converting enzyme inhibitor （ACEI） or angiotensin Ⅱreceptor blocker （ARB）， spironolactone and digoxin； the carvedilol group was further given carvedilol on the basis of the conventional treatment（starting dose of 3.125 mg， twice daily； the dose was doubled every 2-4 weeks according to the clinical condition， with the maximum dose of 25 mg， twice daily）. 30 cases of healthy people over the same period were enrolled in the control group. Serum levels of Hcy， NT-proBNP and HR were measured 24 hours after admission and 8 weeks after treatment， and echocardiography was also performed. Results The levels of serum Hcy and NT-proBNP in heart failure group were significantly higher than those in control group（P
[Key words] Carvedilol； Heart failure； Homocysteine； N-terminal pro-brain natriuretic peptide
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的終末期，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，是心血管疾病患者的最后歸宿，預(yù)后差，致死率高[1]。Vasan等[2]研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平增加，推測(cè)Hcy水平是心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NT-proBNP是近年來發(fā)現(xiàn)的一種輔助心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)的有效手段[3]。本研究旨在觀察心力衰竭嚴(yán)重程度與血清Hcy及NT-proBNP水平變化的關(guān)系，探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者血清Hcy和NT-proBNP水平的影響及臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年8月～2016年6月在我科住院的慢性心力衰竭患者60例（心衰組），均經(jīng)病史、癥狀、體征及超聲心動(dòng)圖等檢查確診，其中男32例，女28例，平均年齡（65.73±2.69）歲，BMI（24.60±2.14）kg/m2，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。將患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)治療組30例，其中男17例，女13例，平均年齡（65.28±2.76）歲；其中冠心病14例，高心病8例，擴(kuò)心病5例，瓣膜性心臟病3例；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例?？ňS地洛組30例，其中男15例，女15例，平均年齡（66.18±2.63）歲；其中冠心病15例，高心病10例，擴(kuò)心病3例，瓣膜性心臟病2例；心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例。另選取30例同期健康體檢者為對(duì)照組，其中男14例，女16例，平均年齡（66.47±3.21）歲，BMI（23.80±1.98）kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜息心率≤60次/min、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、收縮壓≤90 mmHg、心源性休克、肝腎功能不全者及糖尿病患者。心衰組與對(duì)照組年齡、性別、體重指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 治療方法
常規(guī)治療組加強(qiáng)休息、限鹽，予利尿劑、ACEI或ARB、螺內(nèi)酯及地高辛等藥物治療；卡維地洛組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛（浙江京新藥業(yè)，12.5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100084），起始劑量3.125 mg，每日2次，根據(jù)臨床情況每2～4周劑量加倍，最大劑量25 mg，每日2次。如出現(xiàn)靜息心率≤60次/min、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、收縮壓≤90 mmHg、心力衰竭程度加重時(shí)適當(dāng)減量，必要時(shí)停用。
1.3 觀察指標(biāo)
分別于入院后24 h和治療8周后測(cè)定血清Hcy及NT-proBNP水平，同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。取心衰組及對(duì)照組肘靜脈血各3 mL，離心后將血清樣品存放于-70℃冰箱內(nèi)。Hcy采用循環(huán)酶法測(cè)定，單位以μmol/L表示。NT-proBNP采用雙向側(cè)流免疫法測(cè)定，單位以pg/mL表示。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本及配對(duì)樣本比較采用t檢驗(yàn)，總體均數(shù)比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 心衰組與對(duì)照組Hcy、NT-proBNP水平比較
心衰組血清Hcy及NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不同心功能心衰患者Hcy、NT-proBNP水平比較
心功能Ⅲ級(jí)患者血清Hcy、NT-proBNP水平明顯高于Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)明顯高于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 常規(guī)治療組與卡維地洛組治療前后Hcy、NT-proBNP、LVEF及心率比較
與同組治療前比較，治療8周后兩組血清Hcy、NT-proBNP、HR水平顯著下降，LVEF明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人體蛋氨酸代謝過程中生成的一種含硫氨基酸?，F(xiàn)已證實(shí)Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死及腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-7]。近年來研究表明，Hcy可通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及激發(fā)應(yīng)激蛋白、氧自由基及炎癥介質(zhì)等因素促使心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展[8，9]。此外，Hcy可通過引發(fā)心肌纖維化，使基質(zhì)金屬蛋白酶的活性不斷增強(qiáng)，引起心室重構(gòu)；同時(shí)，Hcy還可通過促進(jìn)釋放白細(xì)胞介素-6、核轉(zhuǎn)錄因子-κB等炎癥介質(zhì)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、纖維化等，加速心力衰竭的發(fā)展[10-13]。NT-proBNP是一種由心肌細(xì)胞合成的多肽類物質(zhì)，在心室壓力及容量負(fù)荷過重導(dǎo)致室壁擴(kuò)張時(shí)分泌增加，其水平隨心力衰竭的加重而升高，與心功能分級(jí)顯著相關(guān)，可將其作為診斷心力衰竭及評(píng)價(jià)心功能的生化標(biāo)志物[14]。本研究顯示，心衰組血清Hcy、NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，且心功能分級(jí)越高，Hcy、NT-proBNP水平越高；心衰組經(jīng)系統(tǒng)藥物治療后，LVEF明顯升高，血清Hcy、NT-proBNP水平明顯降低，表明血清Hcy、NT-proBNP水平隨心功能改善而下降，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清Hcy及NT-proBNP水平的變化可輔助評(píng)價(jià)心力衰竭的嚴(yán)重程度。
心力衰竭的F代治療強(qiáng)調(diào)在改善血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步阻斷交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，逆轉(zhuǎn)或延緩心室重構(gòu)，緩解患者的臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量及改善生活質(zhì)量。臨床研究表明，在利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合β受體阻滯劑長(zhǎng)期治療有利于改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高LVEF，降低猝死率[15]。卡維地洛有抑制交感神經(jīng)內(nèi)分泌活性、減慢心率、抗氧化、抗凋亡及拮抗去甲腎上腺素毒性等作用[16，17]?？ňS地洛可減慢兒茶酚胺的合成及分泌，阻斷β受體，阻止心功能惡化，并同時(shí)阻滯α1受體擴(kuò)張血管，降低全身血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而改善心功能[18，19]。本研究顯示，通過心力衰竭的常規(guī)藥物治療后，常規(guī)治療組血清Hcy、NT-proBNP水平明顯下降，LVEF明顯升高，心率明顯減慢；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛后，卡維地洛組血清Hcy、NT-proBNP水平下降更顯著，LVEF升高更明顯，心率控制更好，推測(cè)卡維地洛可能通過抑制交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性降低Hcy及NT-proBNP水平。
本研究表明，Hcy及NT-proBNP與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床工作中可將其作為評(píng)價(jià)心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)；慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛能有效降低血清Hcy及NT-proBNP水平，提高LVEF，改善心功能。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王全珍，陳煥芹. 精氨酸加壓素、和肽素與心力衰竭關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（4）：855-858.
[2] Vasan RS，Beiser A，Dpagostino RB，et al. Plasma homocysteine and risk for congestive heart failure in adults without prior myocardial infarction[J]. JAMA，2003，289（10）：1251-1257.
[3] 彭文君，方勝先，郭勝，等. N末端腦鈉肽前體評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)治療效果[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（12）：893-894.
[4] 張春玲，鞠振宇，孫靜，等. 國(guó)人血漿總同型半胱氨酸水平與冠心病關(guān)聯(lián)[J]. 中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2003，3（4）：215-222.
[5] Tanne D，Haim M，Goldbourt U，et al. Prospective study of serum homocysteine and risk of ischemic stroke among patients with preexisting coronary heart disease[J]. Stroke，2003，34（3）：632-636.
[6] Kazemi MB，Eshraghian K，Omrani GR，et al. Homocysteine level and coronary artery disease[J]. Angiology，2006， 57（1）：9-14.
[7] 黃國(guó)柱. 血清同型半胱氨酸水平對(duì)急性冠脈綜合征的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：64-66.
[8] 陳琦玲，王鴻懿，孫寧玲. 血漿同型半胱氨酸與冠心病及高血壓的相關(guān)性研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2010，12（3）：233-235.
[9] 張紹武，寧潔. 心力衰竭患者血清N端腦鈉肽前體和同型半胱氨酸的測(cè)定及臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011， 40（8）：979-981.
[10] 汪興周. 血漿同型半胱氨酸測(cè)定與老年癡呆患者相關(guān)性研究[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（3）：336-338.
[11] 張彥，楊永長(zhǎng)，范小明. 血清同型半胱氨酸測(cè)定在糖尿病腎病中的臨床意義[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（1）：53-54.
[12] 李青梅，程海莉，陳金玲. 原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平分析[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（6）：638-639.
[13] Levkovitz Y，Alpert JE，Brintz CE，et al. Effects of S-adenosylmethionineaugmentation of serotonin-reuptake inhibitor antidepressantson cognitive symptoms of major depressive disorder[J]. J Affect Disord，2012，136（3）：1174-1178.
[14] 馮曉波. BNP、hsCRP與心衰患者心功能分級(jí)相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（6）：1351-1352.
[15] 崔飛飛，徐惠. 山莨菪堿聯(lián)合美托洛爾治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2014，31（44）：56-57.
[16] 彭飛，歐陽(yáng)煜，鐘玲，等. 卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌及心功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)展，2008，8（1）：73-75.
[17] 劉青青，陳瑤，肖雨婷. 卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：1035-1037.
[18] 曹新宇，季晶. 卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和BNP的影響[J]. 首都醫(yī)藥，2009，11（6）：19-20.
銀屑病是一種常見易復(fù)發(fā)的皮膚病，老百姓稱它為“牛皮癬”，中醫(yī)稱它為“白庀”。1984年我國(guó)醫(yī)學(xué)家曾做過對(duì)600萬(wàn)人的大規(guī)模調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)銀屑病的發(fā)病率約在千分之一，具有患者男性比女性多、北方比南方多、城市比農(nóng)村多的分布特點(diǎn)。典型表現(xiàn)為紅斑、脫屑和不同程度的瘙癢，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，稱之為“尋常型銀屑病”。習(xí)慣上分為三期：新皮疹經(jīng)常出現(xiàn)、特別紅、瘙癢難忍的為進(jìn)行期；舊疹難退、新疹也不出的為靜止期；脫皮減少，皮疹縮小、變平的為退行期，因?yàn)闋可娴街委熢瓌t的不同，患者應(yīng)有所了解。
多年來，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量研究工作，但可惜的是還沒能真正闡明發(fā)病原因和機(jī)制。近來認(rèn)為銀屑病是一種與免疫系統(tǒng)有關(guān)的多基因遺傳與環(huán)境相互作用的皮膚病。
基因是人類遺傳的基本單位，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)銀屑病的發(fā)病與多個(gè)基因異常有關(guān)，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了銀屑病的多個(gè)易感基因，但基因間與環(huán)境間的相互作用，各自在發(fā)病中的作用還有待于進(jìn)一步醫(yī)學(xué)研究。
外界環(huán)境也有一定影響：首先是感染因素，大約二十分之一患者發(fā)病前有咽喉感染史，尤其是那種發(fā)病較急，身上的皮疹都小于1厘米（點(diǎn)滴狀）的患者；其次是季節(jié)變化，大部分病人冬天加重、夏天減輕，少數(shù)人正好相反，夏天重冬天輕；再次是精神因素如精神創(chuàng)傷及情緒過度緊張等，都可以誘發(fā)病情發(fā)作和加重（有人統(tǒng)計(jì)甚至可高達(dá)五分之一）；治療高血壓的β阻滯劑、某些抗抑郁劑等藥物，都可加重或誘發(fā)銀屑病；皮膚干燥等等也可誘發(fā)銀屑病病情發(fā)作或加重。
如何診斷銀屑??？
典型的表現(xiàn)很容易識(shí)別，表現(xiàn)為表面覆蓋厚厚銀白色皮屑的紅色斑塊，輕輕一刮可以把皮屑刮除，見到一層發(fā)亮的半透明薄膜，再輕輕刮除薄膜，可見篩點(diǎn)樣出血，稱“露滴現(xiàn)象”，這是尋常型銀屑病的特征性表現(xiàn)。實(shí)際上銀屑病的表現(xiàn)復(fù)雜多變，遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單，在銀屑病的基礎(chǔ)上伴發(fā)關(guān)節(jié)炎的稱關(guān)節(jié)病型銀屑?。黄ふ钌铣霈F(xiàn)密集小膿皰的稱膿皰型銀屑?。蝗韽浡园l(fā)紅，大片麩皮樣脫屑的稱紅皮病型銀屑病。此外，還有局限于身體某一部位的如頭皮、手掌腳掌、指甲等特殊亞型，需具體診斷、分別治療。需要與它鑒別的皮膚病多達(dá)十幾種，臨床表現(xiàn)不典型的還需要從病變部位切下來一小塊皮膚進(jìn)行病理檢查，所以最好去找正規(guī)醫(yī)院皮膚科?？漆t(yī)生就診，不要輕易聽信傳言，或自己隨便買藥，以免下錯(cuò)診斷，用錯(cuò)藥物，延誤病情。
如何治療銀屑??？
治療的目的是盡量減輕患者發(fā)病范圍和嚴(yán)重程度,改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生要根據(jù)以下幾方面來選擇治療方案：病情的輕重和病程的分期；疾病的分型；受累皮膚的面積；對(duì)初始治療的反應(yīng)；病人的年齡、性別、身體狀況、以往的治療及個(gè)人偏愛等等。目前推薦的是1-2-3步順勢(shì)療法：第1步：外用藥物治療；第2步：光化學(xué)療法；第3步：口服或靜脈給藥。
外用藥物
1.非皮質(zhì)類固醇制劑
即非激素類制劑，如焦油類、水楊酸類、蒽林類。使用這些藥物應(yīng)從低濃度開始。
2.皮質(zhì)類固醇激素制劑
即老百姓所說的激素，它品種繁多，療效強(qiáng)弱不等，是應(yīng)用最多、最頻繁的藥物。皮膚病變面積小于10%時(shí)，短期應(yīng)用強(qiáng)效激素可迅速改善但不能完全清除皮疹，且長(zhǎng)期或過量使用會(huì)出現(xiàn)皮疹加重、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等毒副作用，尤其是面部更要慎用。
一般而言，不應(yīng)用激素有利于遠(yuǎn)期控制病情；反言之，應(yīng)用激素容易使得病程遷延，停藥易致病情反復(fù)。所以，我們不主張一上來就使用激素，如確需使用，則應(yīng)用弱效激素、小面積、短療程應(yīng)用。
3.維生素D3類似物 毒副作用小，療效佳，可惜價(jià)格較貴，某些藥物對(duì)皮膚有刺激，一般只用于較小面積和頑固皮損，長(zhǎng)期、大面積應(yīng)用可能造成高血鈣，甲狀腺疾病患者慎用。
4.維甲酸類藥物 毒副作用小，全反式維甲酸、他扎羅汀外用效果較好，但對(duì)皮膚有刺激。育齡婦女要避孕。
還應(yīng)該注意，進(jìn)行期時(shí)要避免使用刺激性大的藥物，靜止期時(shí)則可以適當(dāng)使用藥效強(qiáng)的藥物。
5.光化學(xué)療法
人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)以不引起曬傷為前提，每天短時(shí)間照射太陽(yáng)光，能使銀屑病病變消退。光療法就是利用中波（UVB）或長(zhǎng)波（UVA）紫外線局部照射來治療銀屑病。而光化學(xué)療法就是口服或外用光敏藥物后照射長(zhǎng)波紫外線。以此為基礎(chǔ)，又發(fā)明了多種聯(lián)合療法，一般用于病變廣泛，或?qū)ν庥弥委煙o效時(shí)，具有治愈率高、毒副作用小、療程短、費(fèi)用低的特點(diǎn)。但也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，控制累計(jì)劑量。長(zhǎng)期應(yīng)用有發(fā)生皮膚癌、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。近年來，波長(zhǎng)為311納米左右的窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308納米準(zhǔn)分子激光顯示出更高、更快的療效，成為重要的治療手段，但還需要較長(zhǎng)的時(shí)間來證實(shí)其安全性。
內(nèi)用藥療法
主要有抗生素、雷公藤、維甲酸類藥物、免疫抑制劑、激素等。目前一般不主張首先使用內(nèi)服藥物治療，有些藥物還會(huì)引起胎兒畸形，需要長(zhǎng)期避孕，個(gè)別藥物甚至需達(dá)3年之久。所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。尤其是激素，隨著維甲酸類藥物的出現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)生傾向于慎用，除病情較重且其他藥物均告無效之外。
以上1-2-3順勢(shì)療法一般由輕到重使用，如果無效再使用下一步?！皻㈦u莫用宰牛刀”，不要隨便使用內(nèi)服藥。
最新治療方法
在免疫系統(tǒng)中，T細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子（細(xì)胞分泌的一系列物質(zhì)）是銀屑病發(fā)病的中心環(huán)節(jié),一些針對(duì)發(fā)病過程中一系列重要環(huán)節(jié)的特異性生物制劑已經(jīng)應(yīng)用于臨床，無論在銀屑病病情的緩解、復(fù)發(fā)間歇期的延長(zhǎng)還是在安全性方面都表現(xiàn)出獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì),給銀屑病的治療勾畫出美好的前景。但由于銀屑病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,所以單靠某一個(gè)靶位特異性藥物難以達(dá)到很滿意的效果。隨著對(duì)銀屑病發(fā)病機(jī)制，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的深入研究,相信會(huì)有更多的可供治療用的生物制劑問世,這也是今后藥物研究與開發(fā)的一個(gè)方向。
中藥真的能去根嗎？
中醫(yī)中藥在治療一些慢性病方面確實(shí)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病病因?yàn)檠獰?、血淤、濕毒、風(fēng)燥，治療法則為：涼血解毒、清熱除濕、祛風(fēng)潤(rùn)燥、活血化淤。近年，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病取得了較大進(jìn)展，但是，在防止復(fù)發(fā)和縮短療程方面還有待提高。到目前為止，口服中藥仍屬輔助療法。此外，中藥也有一定不良反應(yīng)，也可能造成肝臟損傷，不可大意。
總之，患者應(yīng)樹立這樣的概念：本病病因還不清楚，沒有什么預(yù)防方法。治療方法以上雖列舉了很多，大多也只達(dá)到近期臨床效果，不能根治也不能抑制復(fù)發(fā)。更何況藥是死的，人是活的，再好的藥也要人來根據(jù)病情使用，病人病情不同對(duì)藥物反應(yīng)也不同，根本就不能寄希望于一種藥物把病人都治好，對(duì)于現(xiàn)在的一些藥品廣告，不能輕易相信。本文旨在讓讀者對(duì)于銀屑病有一定的認(rèn)識(shí)，而不是讓讀者據(jù)此按圖索驥，因此并沒有介紹具體藥物。
最后，銀屑病患者也不必過分悲觀。銀屑病本身并無生命危險(xiǎn)，采用順勢(shì)療法，銀屑病是可以治好的。相信隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類必將攻克這個(gè)頑癥。
平時(shí)的飲食起居和心態(tài)等和治療手段同樣重要。
貼心提示
部分患者飲酒或吃辛辣食物時(shí)病情會(huì)加重，應(yīng)該盡量避免。
避免上呼吸道感染，防止感冒。
保持心情舒暢，不要悶悶不樂或精神過度緊張。
