發(fā)布時間：2023-09-22 09:38:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科急救醫(yī)學(xué)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：多媒體技術(shù)；兒科醫(yī)學(xué)；物化形態(tài)；學(xué)科資源；
1多媒體技術(shù)融入兒科醫(yī)學(xué)教育的必要
1.1多媒體技術(shù)與兒科教育的現(xiàn)代化進(jìn)程
多媒體技術(shù)融入兒科醫(yī)學(xué)教育是教育技術(shù)變革與兒科教育現(xiàn)代化的體現(xiàn)。首先，多媒體代表的全新教育技術(shù)不僅僅是現(xiàn)代信息材料所屬的工具性系統(tǒng)，更是一種手段一種方法，多媒體技術(shù)納入兒科醫(yī)學(xué)體系意味著從兒科教師課程編制到學(xué)生的學(xué)習(xí)方式都發(fā)生了改變，寬泛的多媒體技術(shù)融入是指兒科教育過程中的技術(shù)手段應(yīng)用，一般包括以下不可分割的三部分：第一是兒科醫(yī)學(xué)硬件部分，例如兒科教育中的技術(shù)設(shè)備、視聽傳輸工具；第二是兒科醫(yī)學(xué)軟件部分，例如兒科教學(xué)與管理過程中涉及的配套軟件；第三是潛件，即能夠運用多媒體技術(shù)提供兒科醫(yī)學(xué)教育的一切可利用性成果的統(tǒng)稱，例如對學(xué)科資源的開發(fā)，信息學(xué)習(xí)平臺的建構(gòu)等等?？梢姡嗝襟w技術(shù)改革了傳統(tǒng)兒科教育教具，將黑板、粉筆等物化形態(tài)的教育工具轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗非笮首畲蠡男畔⒓夹g(shù)，打破了傳統(tǒng)兒科教育憑借教師體態(tài)、口頭語言方式進(jìn)行知識傳授的教育體例，具備了視聽化特征。因此，多媒體技術(shù)是教育技術(shù)媒體化的必然選擇，滿足了信息社會對教育的全新需要，為兒科教育現(xiàn)代化進(jìn)程奠定了新型物質(zhì)條件。
1.2多媒體技術(shù)在兒科醫(yī)學(xué)教育中的功能
多媒體技術(shù)運用到兒科教育中去的根本宗旨是實現(xiàn)兒科教育效率的最優(yōu)化。首先，多媒體環(huán)境下的兒科教學(xué)與傳統(tǒng)兒科教學(xué)比較優(yōu)勢明顯。兒科教學(xué)分基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)，基礎(chǔ)兒科教學(xué)的知識系統(tǒng)性與抽象性強(qiáng)，記憶內(nèi)容繁多，信息處理量巨大，學(xué)生花費大量時間記筆記，教學(xué)進(jìn)度太慢；臨床兒科教學(xué)的實踐性強(qiáng)，傳統(tǒng)板書、粉筆、教案等教學(xué)體例比不上圖片、實體標(biāo)本與實例展示的成效，亦不利于發(fā)揮學(xué)生的想象力與邏輯推理能力。兒科教育引入多媒體技術(shù)可極大地改善傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足：一方面，多媒體的直觀性可以幫助兒科教學(xué)突破視覺限制，教師能從不同角度表現(xiàn)觀察對象，圖文聲像并茂的教學(xué)畫面起到了對學(xué)生情緒、注意力與興趣的吸引作用。另一方面，多媒體技術(shù)有利于動態(tài)地反映兒科知識概念與行為過程，特別是其對真實情境的再現(xiàn)與模擬效果為兒科醫(yī)學(xué)節(jié)省了大量實驗經(jīng)費，不僅解決了困擾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的示范難題，還為學(xué)生提供了操作的規(guī)范性，提升了教學(xué)成效。值得注意的是，多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)并不是對立的關(guān)系，兒科教育運用多媒體技術(shù)革新教學(xué)方法并不等于全然拋棄傳統(tǒng)教學(xué)手段，正確的做法是將多媒體技術(shù)主導(dǎo)下的兒科操作性教學(xué)時間與適時的課堂板書講解交互進(jìn)行。
2多媒體技術(shù)在兒科醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
2.1創(chuàng)設(shè)直觀形象、多樣化的兒科教育情景
多媒體技術(shù)在兒科醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用之一是創(chuàng)設(shè)直觀形象、多樣化的兒科教育情景，醫(yī)學(xué)是一門抽象的學(xué)科，教師通過講解兒科知識學(xué)生往往很難理解，多媒體計算機(jī)控制下的各種媒體信息能夠幫助教師將兒科知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^形象的感性化材料，從而增強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)知情趣，調(diào)動學(xué)生感官功能體驗，而“多樣化”的關(guān)鍵不僅僅在于其豐富的表現(xiàn)力，還指信息合成所呈現(xiàn)出來的“人性化”效果，例如文本、圖像、聲音、動畫等等，它們使得學(xué)生更加樂于接收知識，愿意主動投入學(xué)習(xí)，情景交融的知識背景亦能加深了學(xué)生對知識的理解。例如針對一些兒科醫(yī)學(xué)病例建立計算機(jī)輔助教程系統(tǒng)，教師在講述兒科疾病特征、病因及診斷時可以隨機(jī)播放解剖圖像、X片、CT圖片等等，還可通過預(yù)先編制程序?qū)⒅攸c部分作放大處理，對于治療手段則可運用動畫技術(shù)進(jìn)行動態(tài)展示，使學(xué)生一目了然。
2.2創(chuàng)設(shè)全面綜合、集成化的兒科教育平臺
兒科醫(yī)學(xué)教育可利用多媒體技術(shù)創(chuàng)設(shè)全面綜合、集成化的兒科教育平臺。多媒體的集成性主要表現(xiàn)為能夠從多通道獲取與組織信息，可以將多種媒體信息集成起來共同表達(dá)教學(xué)內(nèi)容。從認(rèn)知心理學(xué)來看，信息處理能力越高效，提供的教學(xué)資源越開闊，教學(xué)過程越開放。教師創(chuàng)設(shè)全面綜合、集成化的兒科教育平臺是指為學(xué)生搭建專門性的兒科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站，建設(shè)兒科教育的協(xié)作學(xué)習(xí)平臺，用于教學(xué)管理。多媒體技術(shù)革新下的現(xiàn)代兒科教育應(yīng)是一個集婦產(chǎn)科、新生兒學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、教育學(xué)、兒童心理學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)在內(nèi)的綜合性科學(xué)，信息網(wǎng)絡(luò)的共享性、超媒體化、大容量優(yōu)勢使其具備涵蓋兒科醫(yī)學(xué)的交叉發(fā)展領(lǐng)域的可能。除此，組織兒科教育的專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站不僅僅是為學(xué)生打造資源型學(xué)習(xí)網(wǎng)站，還為專題教育、集體協(xié)作學(xué)習(xí)、個人自由學(xué)習(xí)、系統(tǒng)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)考核等一系列教學(xué)主張的實施奠定了基礎(chǔ)。
一、教學(xué)目標(biāo)
知識與技能：
1.認(rèn)識溶液濃度的一種表示方法——溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)
2.能進(jìn)行有關(guān)溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的簡單計算
過程與方法：
通過溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的簡單計算，使學(xué)生掌握基本的解題方法，提高解題能力，并為后面配置一定溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的溶液奠定理論基礎(chǔ)。
情感、態(tài)度與價值觀：
進(jìn)一步了解溶液與生產(chǎn)、生活中的廣泛應(yīng)用，了解化學(xué)學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)是為了社會服務(wù)。
二、教學(xué)重、難點
重點：溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)的概念及簡單計算。
難點：溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)的有關(guān)計算。
三、教學(xué)過程
【創(chuàng)設(shè)情境】在相同體積的兩杯水中分別加入一勺白糖和兩勺白糖，完全溶解后所得溶液有什么不同？（引導(dǎo)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣）
【引入】PPT展示【實驗9-7】
在室溫下，向三個燒杯中各加入20ml水，然后分別加入0.1g、0.5g、2g固體硫酸銅.
用玻璃棒攪拌，使硫酸銅全部溶解。
比較三種CuSO4溶液的顏色。在這三個燒杯中溶液的組成是否相同?判斷溶液濃稀的根據(jù)是什么?
【交流活動結(jié)果】
1．填表P42
2．三種溶液顏色由淺到深，濃度由小到大。顏色越深，濃度越大。
3．三種溶液所含溶劑質(zhì)量相同，溶質(zhì)質(zhì)量不同，所以組成各不相同。
【總結(jié)】【過渡】
對有色溶液來說，可根據(jù)顏色的深淺來判斷溶液的濃稀。但是，這種方法比較粗略（定性研究），不能準(zhǔn)確地表明一定量的溶液里究竟含有多少溶質(zhì)。實際應(yīng)用中，我們常需要準(zhǔn)確地知道溶液的濃稀程度，即溶液的濃度（定量研究）。
如使用農(nóng)藥時，就需準(zhǔn)確知道一定量藥液中所含農(nóng)藥的量。那如何定量的表示溶液的濃度呢？
【介紹】表示溶液濃度的方法很多，初中主要學(xué)習(xí)溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)。
【學(xué)生活動】閱讀教材P43內(nèi)容，深入理解溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)，列出溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的計算公式。
【課件展示】
課題3
溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)
一、溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)
1.概念：溶質(zhì)質(zhì)量與溶液質(zhì)量之比
2.公式：
溶質(zhì)的質(zhì)量
溶液的質(zhì)量
溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)=
×100%
【練習(xí)】在上述活動探究中，三種溶液中溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)各是多少?把計算結(jié)果填在上表的空欄中。
【過渡】根據(jù)以上所學(xué)，同學(xué)們練習(xí)配制兩杯簡單的溶液，并用溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。
【活動與探究】P43
實驗【9-8】，并填表
【討論與交流】交流實驗結(jié)果，了解配制溶液的簡單過程。
【延伸討論】P43
討論
：某溫度下飽和溶液的質(zhì)量分?jǐn)?shù)
【思考】學(xué)生計算，并分析36%
錯誤在哪，學(xué)生發(fā)言。
【教師小結(jié)】溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)能準(zhǔn)確地表示某溶液的組成，也能比較不同溶液濃度的大小，對生產(chǎn)、生活有很大的作用。
二、溶液中溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的計算
【課件展示】例題1、在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上，常需要用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為16％的氯化鈉溶液來選種?，F(xiàn)要配制150
kg的這種溶液，需要氯化鈉和水的質(zhì)量各是多少?
【學(xué)生活動】學(xué)生進(jìn)行計算，并請一位同學(xué)板演。注意書寫規(guī)范！
【課件展示】例題2
化學(xué)實驗室現(xiàn)有質(zhì)量分?jǐn)?shù)為98%的濃硫酸，但在實驗中常需要用較稀的硫酸。要把50g上述濃硫酸稀釋為質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20%的硫酸，需要水的質(zhì)量是多少？
【思考分析】理解稀釋原理：稀釋前后溶質(zhì)質(zhì)量不變.（培養(yǎng)學(xué)生的分析能力）
【學(xué)生活動】學(xué)生進(jìn)行計算
【展示】展示計算過程，板演。
【小結(jié)】
【板書設(shè)計】
課題3
溶液的濃度
一、溶液的質(zhì)量分?jǐn)?shù)
1.概念：溶質(zhì)質(zhì)量與溶液質(zhì)量之比
溶質(zhì)的質(zhì)量
溶液的質(zhì)量
2.公式：
溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)=
×100%
(變式：
溶質(zhì)的質(zhì)量
=
溶液的總質(zhì)量×溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù))
二、溶液中溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的計算
例題1…
優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)是保證高質(zhì)量兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的前提。湖南省兒童醫(yī)院研究生主要來自臨床醫(yī)療、臨床醫(yī)療(兒科方向)應(yīng)屆本科畢業(yè)生。由于研究生的個人經(jīng)歷與閱歷不同，基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫(yī)院嚴(yán)格掌握復(fù)試標(biāo)準(zhǔn)，注重綜合實力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。另外，為了保證研究生招生質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)報考資格，對跨專業(yè)報考采取了相應(yīng)限定條件:一是非醫(yī)學(xué)門類不允許填報;二是護(hù)理、檢驗專業(yè)2門學(xué)科之間允許跨專業(yè)報考，但均不允許跨至其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué));三是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)(影像診斷)允許跨至臨床專業(yè)，影像技術(shù)專業(yè)不允許跨至臨床專業(yè)。同時，在導(dǎo)師選擇方面，湖南省兒童醫(yī)院采取了“研究生-導(dǎo)師雙向選擇制”，既提高了優(yōu)秀研究生錄取率又保證了其個人學(xué)習(xí)興趣。通過這些措施充分吸納優(yōu)秀生源和提高教學(xué)質(zhì)量。
2強(qiáng)化培養(yǎng)過程提升培養(yǎng)質(zhì)量
2．1提前進(jìn)入研究生角色
為學(xué)生提供提前入科實施方案。一般而言，從本科畢業(yè)至研究生入學(xué)近2個月時間，準(zhǔn)研究生基本上處于學(xué)習(xí)、管理的真空狀態(tài)。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫(yī)院遵循自愿原則，提前為準(zhǔn)研究生提供入科實習(xí)機(jī)會。一方面可以幫助其熟悉科室環(huán)境、常見病以及相關(guān)診療程序;另一方面加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，以便導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生特點和要求提早擬定臨床培訓(xùn)的方案及研究方向，研究生根據(jù)自己的科研方向提前查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述及課題設(shè)計等。當(dāng)正式開始科室臨床輪轉(zhuǎn)時，導(dǎo)師對其研究進(jìn)展宏觀把控，這對研究生培養(yǎng)十分有益。
2．2強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)
沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量。在研究生培養(yǎng)過程中，湖南省兒童醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“臨床能力培養(yǎng)為主線，科研能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)，綜合素質(zhì)提高為目標(biāo)”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養(yǎng)、臨床考核要求等方面完善每個細(xì)節(jié)，醫(yī)院根據(jù)每位研究生專業(yè)要求、導(dǎo)師意見，在科教部和醫(yī)務(wù)部參與下制訂最佳輪科標(biāo)準(zhǔn)。并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)研究生臨床能力，例如急救專業(yè)研究生除在急救系統(tǒng)輪科1年左右外，仍需半年內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪科過程中在高年資帶教老師指導(dǎo)下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等急救技能，同時還運用Semi-nar教學(xué)法進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。目前湖南省兒童醫(yī)院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據(jù)各自特色制訂出嚴(yán)格的考核指標(biāo)，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學(xué)科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內(nèi)至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機(jī)抽選、選用最新模擬人設(shè)備，以保證考核真實有效。
2．3提升科研意識
每位研究生開題均邀請所在專業(yè)的專家、流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方面的專家、所涉及實驗領(lǐng)域的技術(shù)指導(dǎo)員參與并嚴(yán)格把關(guān)。不定期要求院內(nèi)外專家進(jìn)行科研學(xué)術(shù)講座，對研究生綜述、論文及標(biāo)書寫作、科研思維與方法學(xué)培養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)院還要求在指定范圍內(nèi)學(xué)術(shù)期刊，鼓勵參加省部級學(xué)術(shù)會議，對獲得學(xué)術(shù)及科研成績的學(xué)生予以一定獎勵。
3加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)筑牢教育發(fā)展基石
導(dǎo)師隊伍建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量研究生的關(guān)鍵，研究生導(dǎo)師質(zhì)量的好壞是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫(yī)院十分重視導(dǎo)師遴選、考評及培養(yǎng)，以“理想的導(dǎo)師=高尚的政治素養(yǎng)+嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準(zhǔn)則，在研究生導(dǎo)師遴選時嚴(yán)格按照思想品德、臨床能力、學(xué)歷、經(jīng)費、論文等綜合條件進(jìn)行，克服重業(yè)務(wù)、輕品德，重經(jīng)費、輕能力的做法。嚴(yán)格研究生導(dǎo)師的遴選條件，安排選拔的導(dǎo)師參加學(xué)校及國內(nèi)外舉辦的師資培訓(xùn)。鼓勵導(dǎo)師加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，積極參與國際及省部級學(xué)術(shù)活動，吸取各種學(xué)術(shù)營養(yǎng)，博采眾長，使導(dǎo)師不斷更新知識，拓寬專業(yè)面，了解科學(xué)發(fā)展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導(dǎo)師綜合考核，對優(yōu)秀導(dǎo)師實行獎勵，對達(dá)不到要求的給予停招直至取消研究生導(dǎo)師資格。醫(yī)院還從導(dǎo)師的科研項目、科研經(jīng)費、學(xué)術(shù)水平;研究生的臨床、科研、教學(xué)實踐等培養(yǎng)情況;研究生的開題報告、論文交流、專業(yè)技能及學(xué)位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導(dǎo)師復(fù)審考核制度，不斷調(diào)整學(xué)術(shù)梯隊，提高導(dǎo)師質(zhì)量，真正實現(xiàn)研究生培養(yǎng)過程量和質(zhì)的雙重飛躍。
4創(chuàng)造英語交流環(huán)境強(qiáng)化學(xué)生國際交流能力
調(diào)查結(jié)果顯示，我們69．2%的研究生通過定期翻譯專業(yè)外文文字的方法提高外語水平。英語能力的培養(yǎng)也是湖南省兒童醫(yī)院研究生培養(yǎng)的關(guān)注點，湖南省兒童醫(yī)院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標(biāo)，還通過以下4個途徑為研究生創(chuàng)造良好的英語學(xué)習(xí)平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學(xué)員進(jìn)行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學(xué)習(xí)，湖南省兒童醫(yī)院急救系統(tǒng)研究生還參與系統(tǒng)內(nèi)讀書報告，定期翻譯專業(yè)最前沿的英語文章;三是在國際班擔(dān)任輔導(dǎo)員:湖南省兒童醫(yī)院每年承辦4～5期由商務(wù)部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過自主選拔由研究生擔(dān)任輔導(dǎo)員，部分研究生在科室中擔(dān)任帶教老師或者翻譯，極大培養(yǎng)學(xué)生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫(yī)院與美國紐約州立基礎(chǔ)研究院合作的兒童孤獨癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫(yī)院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學(xué)習(xí)機(jī)會，不僅極大提高科研能力，同時也提供英語學(xué)習(xí)的機(jī)會，促進(jìn)研究生全方位素質(zhì)的發(fā)展。
5規(guī)范日常管理凸顯研究生培養(yǎng)特色
【關(guān)鍵詞】 纖支鏡；兒童；急救
纖維支氣管鏡（纖支鏡）已在臨床廣泛應(yīng)用于各種呼吸道疾病的診斷與治療，在急救中發(fā)揮著無可替代的重要作用。由于兒童氣道狹窄，多數(shù)不能很好地配合檢查，使纖支鏡在兒科的臨床應(yīng)用受到了一定限制。隨著科技的不斷進(jìn)步，纖支鏡術(shù)的功能與用途得到了不斷地擴(kuò)展。與此同時，纖支鏡已逐漸成為兒科呼吸疾病的重要診療手段，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病急救中發(fā)揮著尤其重要的作用[1]。
支氣管異物、喘息、肺不張、咯血等是兒科急救中較常見的癥狀，纖支鏡能較好地解除呼吸道阻塞、保持呼吸通暢。本研究旨在通過比較纖支鏡與臨床診斷結(jié)果的異同，探討纖維支氣管鏡檢查在兒科急診急救中的應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1 基本資料 2008年3月至2012年12月在我院兒科急診就診的呼吸道疾病患兒132例，男87例，女55例，年齡3個月至14歲，平均年齡5.8歲。患兒年齡1個月至13歲，其中≤3個月患兒4例，3-6個月患兒25例，≥6個月至1歲37例，1-3歲36例，≥6歲30例。
1.2 臨床診斷 持續(xù)>1月或年內(nèi)因反復(fù)喘息住院3次且經(jīng)抗感染激動劑及激素等治療療效不佳并診斷不明確的患兒18例；25例經(jīng)胸部X線檢查確診為肺不張；疑似支氣管異物的87例；咯血查因12例。
1.3 方法 患兒術(shù)前注射鎮(zhèn)靜藥物安定及阿托品，2%利多卡因局部麻醉，根據(jù)患兒年齡、體重選擇使用OlympusBF-3C30或BF-P40（日本產(chǎn)）進(jìn)行纖支鏡術(shù)。取仰臥位經(jīng)鼻插入，依次觀察聲門，氣管，隆突，各葉支氣管，先觀察健側(cè)后患側(cè)，根據(jù)需要進(jìn)行支氣管內(nèi)膜刷檢、支氣管肺泡灌洗等檢查及治療。
2 結(jié) 果
纖支鏡檢查診斷為：炎癥15例，支氣管異物93例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核14例，支氣管狹窄3例，氣管內(nèi)腫瘤1例，聲門息肉2例，肺含鐵血黃素沉著癥3例，氣管軟化1例。纖支鏡診斷和臨床診斷一致的為95例；臨床診斷為待確診或待查而術(shù)后予明確診斷的30例；纖支鏡確診，臨床誤診或漏診7例。
根據(jù)纖支鏡檢查結(jié)果，對患兒進(jìn)行相應(yīng)的治療。纖支鏡直視下，對支氣管和肺部炎癥及化膿性感染的患兒進(jìn)行敏感抗生素局部沖洗，清除肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進(jìn)肺復(fù)張；對咯血患兒，如發(fā)現(xiàn)活動出血灶，用腎上腺素或立止血于局部止血，效果較好；支氣管異物患兒，經(jīng)纖支鏡取出異物后，癥狀消失；支氣管狹窄及氣管軟化患兒經(jīng)局部灌洗注藥，纖支鏡術(shù)后保持氣道通暢，合并感染時加用抗生素等對癥治療后，臨床癥狀體征均基本消失。
3 討 論
纖支鏡應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療多年，隨著臨床應(yīng)用經(jīng)驗的不斷積累，纖支鏡的適應(yīng)征范圍不斷擴(kuò)大，其便于臨床醫(yī)生直觀地觀察支氣管內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)并進(jìn)行活檢，因此，纖支鏡在診斷治療呼吸道疾病方面較影像學(xué)檢查及其它輔助檢查具有不可比擬的優(yōu)勢。近年來，纖支鏡在兒科的應(yīng)用日趨廣泛。
本研究回顧性分析了132例兒科急救患兒的資料，將纖支鏡診斷結(jié)果與臨床診斷進(jìn)行比較，結(jié)果表明，臨床診斷存在漏診和誤診，纖支鏡輔助檢查能降低漏診和誤診率，并能在診斷的同時進(jìn)行治療，具有其它檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。但是，纖支鏡檢查也會出現(xiàn)并發(fā)癥，低氧血癥、刺激性咳嗽、一過性咳嗽加重、聲音嘶啞、支氣管痙攣或發(fā)熱等，但是一般程度較輕[2]。
在支氣管和肺部慢性炎癥及化膿性感染的患兒，通過纖支鏡術(shù)應(yīng)用抗生素局部沖洗，清除過長肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進(jìn)肺的復(fù)張[3]。支氣管異物是兒童常見的疾病，檢查時首先要得到患兒的配合，其次要麻醉充分，以獲得一個安靜有利的操作環(huán)境，保證取異物成功[4]。纖支鏡不僅能明確患兒咯血的位置、出血量和病因，而且能進(jìn)行治療[5]。纖支鏡檢查能安全可靠地承擔(dān)起兒科呼吸道疾病的診斷與治療工作，為多種兒科呼吸系統(tǒng)疾病的急救提供有效地診斷及治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組[J].兒科支氣管鏡術(shù)指南，2010，25（4）：276-277.
[2] 劉璽誠.努力發(fā)展和推廣兒科支氣管鏡術(shù)[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）：7-11.
[3] 蘇守碩，靳蓉，全小麗，等.纖維支氣管鏡診治難治性肺炎62例[J].中華兒科雜志，2009，47（10）：740-744.
關(guān)鍵詞：優(yōu)化急診護(hù)理;兒科患兒;應(yīng)用效果
在兒科急診護(hù)理中，由于常規(guī)護(hù)理方法存在著一定的缺陷，很多護(hù)理措施不全面，影響到臨床護(hù)理的效果，不利于對患兒的良好護(hù)理。因此，需要在兒科急診護(hù)理中對護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化，運用優(yōu)化后的護(hù)理方法對患兒進(jìn)行急診護(hù)理，以進(jìn)一步提高臨床急診護(hù)理的效果，最大程度的確保患兒的生命安全。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自2013年1月至2014年2月我院收治的兒科患兒107例，其中男患兒50例，年齡在5個月到8歲之間，平均年齡為3.1士1.2歲。女患兒57例，年齡在4個月到9歲之間，平均年齡為3.8士1.3歲。
1.2 方法
對常規(guī)護(hù)理方法中的缺陷進(jìn)行分析，并且根據(jù)存在著的缺陷對護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化。常規(guī)護(hù)理方法主要存在著如下幾個方面的缺陷。一，護(hù)理不全面。常規(guī)護(hù)理方法主要是針對于急診患兒疾病的護(hù)理，像，吸氧、對疾病進(jìn)行基礎(chǔ)處理以及藥物護(hù)理等，沒有對患兒的心理、情緒等進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致患兒受到醫(yī)院環(huán)境的影響，心理方面容易出現(xiàn)問題，影響到患兒的健康成長[1]。二，沒有做好患兒家長的溝通工作。由于患兒年齡較小，無法進(jìn)行自我決定，而護(hù)理人員忙于急救，沒有與患兒家長的溝通工作，導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理行為受到患兒家長的誤解，常常發(fā)生護(hù)患糾紛。三，護(hù)理人員操作水平參差不齊，由于急診護(hù)理接收的患兒大多病情較為嚴(yán)重，而護(hù)理人員的護(hù)理操作直接決定了患兒的生命安全，但是，一些護(hù)理人員護(hù)理操作水平有限，影響到護(hù)理的質(zhì)量[2]。這些都是常規(guī)急診護(hù)理中存在著的缺陷，因此，需要對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，運用優(yōu)化急診護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下。
1.2.1 對患兒的心理、情緒等進(jìn)行全方面的護(hù)理
在兒科急診護(hù)理中，護(hù)理人員除了進(jìn)行吸氧、對疾病進(jìn)行基礎(chǔ)處理以及藥物護(hù)理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要對患兒的心理、情緒等進(jìn)行全方面的護(hù)理。患兒對于醫(yī)院環(huán)境非?？謶郑o(hù)理人員應(yīng)該對于有意識的患兒進(jìn)行安慰，運用撫摸等輕柔的動作進(jìn)行安慰，并且運用相關(guān)的話語，例如，別怕，一會兒就不疼了等話語進(jìn)行安慰，以進(jìn)一步減少患兒的恐懼心理和焦慮的情緒。
1.2.2 與患兒家長進(jìn)行有效的溝通
護(hù)理人員在護(hù)理的過程中需要與患兒的家長進(jìn)行溝通，使患兒的家長能夠了解到，對患兒的護(hù)理過程以及患兒正處于怎樣的狀態(tài)，并且告知患兒家長需要進(jìn)行怎樣的配合等等，通過與患兒的家長進(jìn)行有效的溝通，能夠高質(zhì)量的完成急診護(hù)理工作，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生率[3]。
1.2.3 護(hù)理人員需進(jìn)一步提高護(hù)理操作水平
護(hù)理操作水平是決定兒科急診護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在，因此，護(hù)理人員應(yīng)該在平時的工作之余，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，并且積極的參加各種培訓(xùn)工作，在兒科急診護(hù)理中，對患兒進(jìn)行高水平的護(hù)理操作，減少護(hù)理操作的失誤率，確?；純旱纳踩?，這樣才能夠促進(jìn)兒科急診護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
1.3 臨床護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)
在護(hù)理結(jié)束后，對107例急診患兒急救的成功率、患兒家長對護(hù)理工作的滿意率以及護(hù)患糾紛的發(fā)生率進(jìn)行臨床觀察。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
表1 107例急診患兒的護(hù)理效果分析表
急診患兒
例數(shù)（n）
急救成功率n（%）
滿意率n（%）
護(hù)患糾紛發(fā)生率n（%）
107
105（98.1）
107（100）
1（0.9）
X2
4.59232
2.45923
3.19233
5.32932
P值
0.014
0.021
0.033
0.042
注：P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義
3 討論
在針對于兒科患兒進(jìn)行急診護(hù)理的過程中，需要采取最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，才能夠爭取更多急救的時間，確?；純旱纳踩玔4]。而在過去的很長一段時間內(nèi)，兒科急診護(hù)理工作主要采用的是常規(guī)護(hù)理的方法，但是，該種護(hù)理方法的缺陷較多，影響到護(hù)理的效果。因此，在本次的臨床研究中，針對于107例患兒在急診護(hù)理中，對常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化，運用優(yōu)化后的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，從護(hù)理的結(jié)果上看，對患兒急救的成功率以及患兒家長的滿意率都較高，且護(hù)患糾紛的發(fā)生率較低?？梢姡摲N護(hù)理方法在兒科急診護(hù)理中應(yīng)用效果非常顯著。而在日后的兒科急診護(hù)理工作中，護(hù)理人員也需要不斷的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在著的缺陷及不足，并且對護(hù)理方法進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，這樣才能夠提高兒科急診護(hù)理的效果，最大程度的保住患兒的生命，實現(xiàn)對患兒的科學(xué)護(hù)理。
總之，優(yōu)化急診護(hù)理方法在兒科患兒護(hù)理中應(yīng)用具有一定的可行性，也具有較強(qiáng)的科學(xué)性，因此，該種護(hù)理方法值得在兒科急診護(hù)理中進(jìn)行廣泛性的推廣，進(jìn)一步促進(jìn)兒科急診護(hù)理工作的順利開展和良好完成。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王芝，姜梅.應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理方法在兒科患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2012，13（04）：123-124.
[2] 王淑新，王穎.優(yōu)化護(hù)理理念在多元化護(hù)士群體管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理雜志. 2010，11（20）：130-131.
兒童醫(yī)療服務(wù)能力尚需完善
不同級別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設(shè)置的兒童專科醫(yī)院外，各級兒童?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施參差不齊；(2)各級兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)重疊，三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)上相互競爭，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務(wù)多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設(shè)于20世紀(jì)五六十年代，發(fā)展起點偏低（占地少、規(guī)模?。?、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備短缺、人才嚴(yán)重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風(fēng)險高）、兒童家庭經(jīng)濟(jì)承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童?？漆t(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進(jìn)一步嚴(yán)格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。
20世紀(jì)90年代中期，全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務(wù)能力的提升。進(jìn)入21世紀(jì)，各級綜合醫(yī)院兒科因收費水平較低、業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室，醫(yī)護(hù)人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重、職業(yè)風(fēng)險高、福利待遇低，導(dǎo)致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行，最終形成總量減少、結(jié)構(gòu)不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)
隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計劃免疫的改進(jìn)，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設(shè)備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術(shù)的應(yīng)用推廣，社會醫(yī)療保障體系的健全，獨生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預(yù)防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經(jīng)濟(jì)層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務(wù)和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫(yī)療服務(wù)與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費醫(yī)院人力、物力、財力，也會對醫(yī)院聲譽造成損失。
兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導(dǎo)致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫(yī)院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童專科醫(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災(zāi)人禍不時發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應(yīng)急救治敲響了警鐘。
新醫(yī)改條件下對兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的思考
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務(wù)，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系的完善和發(fā)展。兒科學(xué)是迄今臨床醫(yī)學(xué)中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學(xué)科。傳統(tǒng)兒科服務(wù)對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會，明確將兒科的服務(wù)對象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應(yīng)擴(kuò)展了兩個領(lǐng)域，即胎兒科學(xué)和青春期兒科學(xué)[6]。隨著全球災(zāi)害（如水災(zāi)、火災(zāi)、震災(zāi)等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應(yīng)有關(guān)災(zāi)害和緊急事件中兒童救援和健康保護(hù)的“災(zāi)害兒科學(xué)”也發(fā)展為兒科學(xué)分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領(lǐng)域，能為我們帶來更全面的服務(wù)項目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個國家的公立醫(yī)院，都不可能將初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、住院手術(shù)以及高級醫(yī)療服務(wù)等職能全部承擔(dān)。因此，建立分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務(wù)體系而言，應(yīng)規(guī)范推進(jìn)分層分級就醫(yī)理念，即第一層是社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以門診為主；第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院，以住院和手術(shù)為主；第三層次才是提供高端服務(wù)和特殊服務(wù)的綜合型兒童專科醫(yī)院。
1.1培訓(xùn)項目
為了應(yīng)付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)。
1.2資金保障
?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報酬。
2中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系
雖然我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識到急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫(yī)師，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。
2.1教育過程與美國不同
我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。考核合格者將獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診專科培訓(xùn)基地。通過2~3年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學(xué)位。
2.2培訓(xùn)項目與美國眾多的培訓(xùn)項目不同
我國專科規(guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進(jìn)行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓(xùn)將有2個月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學(xué)，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。
2.3資金保障與美國不同
上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機(jī)制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費納入財政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費的長效投入機(jī)制。另外，為保障專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項經(jīng)費，對于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進(jìn)行經(jīng)費支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。
3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議
3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向
雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督
雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對基地的督導(dǎo)、對師資的培訓(xùn)、對考試過程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機(jī)制落到實處，絕不走過場。
3.3加強(qiáng)急診建設(shè)
[中圖分類號]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（a）-113-02
急性中毒是兒科常見急癥，是引起小兒死亡的主要原因之一。我院2000年7月~2005年12月，共收治急性中毒小兒84例，現(xiàn)進(jìn)行分析，以期更好地防止小兒中毒的發(fā)生，及時準(zhǔn)確地?fù)尵刃褐卸?，降低小兒死亡率，提高小兒生存質(zhì)量。
1 資料與方法
1．1 一般資料
本組84例病人，其中男54例（64%），女30例（36%）；年齡1~3歲45例（54%），4~7歲32例（38%），7~14歲7例（8%）。中毒類型如表1所示。
患兒臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，多在10 min~1 h之間發(fā)病（70例，83%）；輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、腹痛，重者表現(xiàn)為氣促、昏迷、皮下出血、煩躁、流涎、肺內(nèi)音、瞳孔擴(kuò)大或縮小、四肢震顫、血壓變化、心電圖異常。
1．2 方法
入院后按中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會1995年頒布的小兒危重病例評分（PCIS）（草案）[1] 立即進(jìn)行評分，結(jié)果如表2所示。
對以上患者進(jìn)行以下治療：阻斷毒源，清除毒物：催吐、洗胃、清理皮膚、將患者搬離毒物現(xiàn)場至空氣新鮮處；應(yīng)用特殊的解毒劑；對癥支持治療，保護(hù)重要臟器；血液透析（2例）。
2 結(jié)果
轉(zhuǎn)歸：痊愈82例；死亡2例，其中1例系3歲小兒，誤食拌有毒鼠強(qiáng)的花生，家長發(fā)現(xiàn)遲（超過2 h），送院已死亡，另一例為11歲小兒，因家長吵架，生氣吞食安定100片，發(fā)現(xiàn)遲（超過10 h），送院已死亡。隨訪痊愈病例，未發(fā)現(xiàn)明顯的后遺癥。
3 討論
本組資料顯示，急性中毒男孩多于女孩，這與男孩好動好奇有關(guān)，從而導(dǎo)致易誤食毒物；且年齡多集中在1~3歲及4~7歲，此階段小兒社會集體活動增多，往往好奇、多動，易發(fā)生意外事故，如溺水、燙傷灼傷、墜床、墜窗和錯吞藥物以致中毒等[2]，尤其是一些家庭疏于管理，如民工家庭，居住環(huán)境差，家長本身就缺乏安全防范意識，易造成誤食毒物，特別是拌有滅鼠藥及殺蟲劑的食物。從中毒類型看，以家用殺蟲劑、滅鼠藥最多，這與市場上殺蟲劑、滅鼠藥管理不規(guī)范，以致隨便銷售、使用有關(guān)；其次是藥物中毒，見于家庭藥品管理不當(dāng)，小兒自行誤服，或家長文化水平低，錯喂、過量喂，值得一提的是醫(yī)原性藥物中毒，各級診所、藥店行醫(yī)者及銷售人員水平參次不齊，指導(dǎo)不當(dāng)甚至錯誤而導(dǎo)致的藥物中毒時有發(fā)生。本資料與曾報道[3]的108例兒童醫(yī)原性藥物中毒的臨床表現(xiàn)特點相符。年長兒心理承受力差，因為家庭不和、成績差或被老師同學(xué)誤解等壓力而自殺的也占一定比例；第三是農(nóng)藥中毒，無任何警示的隨時隨地噴灑農(nóng)藥，甚至邊噴灑，小兒邊在周圍玩耍，隨便用飲料瓶盛農(nóng)藥，造成小兒誤服，其他如一氧化碳中毒、酒精中毒、食物中毒也占相當(dāng)一部分，酒精中毒中有2例系家長給小兒物理降溫時酒精濃度過高所致。
本組小兒急性中毒搶救顯示，小兒急性中毒多發(fā)病急，及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確治療多能挽救小兒生命。這是因為小兒中毒多為誤服，中毒劑量不大，而且小兒少有臟器基礎(chǔ)病。
及時準(zhǔn)確地對急性中毒小兒予以危重兒評分，對于指導(dǎo)治療、急時準(zhǔn)確搶救危重兒顯示了不可忽視的作用。
對于評分在危重及極危重的患兒給予高度重視，經(jīng)常規(guī)治療，癥狀無改善，出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓及昏迷的患兒，采用血液透析效果顯著。有學(xué)者用血液透析及血液灌流治療11例不同毒物引起的嚴(yán)重中毒患兒，取得較好療效[4]。
為更好地保護(hù)小兒的安全，應(yīng)做好以下幾方面的工作：家庭、學(xué)校、社會共同擔(dān)當(dāng)起監(jiān)護(hù)小兒的責(zé)任，給小兒提供安全的生長環(huán)境；從銷售、使用各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)家用殺蟲劑、農(nóng)藥、滅鼠藥及藥品的管理；通過媒體、衛(wèi)生防疫部門宣傳，提高全民的安全防范意識；加強(qiáng)行醫(yī)及藥品銷售人員的資格管理，杜絕醫(yī)原性藥物中毒；對急救人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，提高搶救技能。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急救學(xué)組. 小兒危重病例評分（PCIS）（草案）[J].中華兒科雜志，1995，33：371-372.
[2]諸福棠，吳瑞萍，胡亞美. 實用兒科學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1991.4.
[3]賴冰瑩，林廣裕，曾虹，等.兒童急性醫(yī)源性藥物中毒108例臨床分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2002，4（4）：321-322.
[4]顧松，沈穎，孟群.血液透析及血液灌流治療小兒毒物及藥物中毒（附11例報告）[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，11（1）：26-28.
