發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:23
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)外科專業(yè)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1中醫(yī)外科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與分析
中醫(yī)外科學(xué)在我國(guó)已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，長(zhǎng)期以來(lái)形成了自己獨(dú)特的理論體系。自西醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，中醫(yī)外科學(xué)受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近5年以來(lái)培養(yǎng)了約100名中醫(yī)外科專業(yè)學(xué)位研究生。我們調(diào)査發(fā)現(xiàn)，在理論學(xué)習(xí)中，部分研究生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的投入學(xué)習(xí)時(shí)間不夠，將過(guò)多時(shí)間投入西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)中，普遍存在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱、興趣不足問(wèn)題。在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)方面，多數(shù)研究生存在中醫(yī)理論知識(shí)與中醫(yī)思維能力不足、實(shí)踐能力差、獨(dú)立解決與處理問(wèn)題能力不足、不能夠獨(dú)立值班、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的習(xí)慣、科研能力薄弱等諸多問(wèn)。
造成以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了與學(xué)生自身問(wèn)題相關(guān)以外，更重要的還是研究生培養(yǎng)模式的問(wèn)題。第一，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的理論課程設(shè)置課時(shí)過(guò)少，尤其是中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程設(shè)置過(guò)少，造成很多研究生的中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)不足。第二，對(duì)研究生的臨床實(shí)習(xí)重視程度不夠。醫(yī)院科室對(duì)研究生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的培訓(xùn)工作重視程度不夠。第三，對(duì)研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對(duì)研究生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不夠重視。第五，對(duì)研究生的科研能力培訓(xùn)過(guò)少。第六，導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)不足。
2對(duì)策與建議
2.1加強(qiáng)中醫(yī)外科理論知識(shí)水平 專業(yè)學(xué)位研究生的中醫(yī)外科理論水平高低，直接關(guān)系到臨床實(shí)訓(xùn)的效果。當(dāng)專業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)前，中醫(yī)外科教研室可以安排相關(guān)科室有經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)師講解中醫(yī)外科學(xué)的相關(guān)課程，如周?chē)芗膊?、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當(dāng)研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)，各臨床科室可以每周安排時(shí)間作科室講課，由科室高年資醫(yī)師講解中外基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論水平。當(dāng)科室進(jìn)行臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與討論時(shí)，要求研究生參加，并可以發(fā)表自己的意見(jiàn)。同時(shí)，科室每1-2周必須組織研究生進(jìn)行病例討論，提前給學(xué)生要討論的病歷內(nèi)容，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，然后進(jìn)行討論，最后帶教老師進(jìn)行總結(jié)。
2.2加強(qiáng)對(duì)研究生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng) 專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院可以安排實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可安排進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)臨床思維能力、常見(jiàn)臨床操作技能（內(nèi)科四大穿刺、外科無(wú)菌操作）、全身體格檢査、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等。通過(guò)實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，有利于加強(qiáng)專業(yè)型研究生臨床能力意識(shí)的培養(yǎng)，使其逐漸適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。當(dāng)研究生開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)，建立導(dǎo)師與實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋熉?lián)合培養(yǎng)的方式，按照一對(duì)一原則，即一位高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)一位研究生的方式，提高研究生的臨床實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)，每科室要求輪轉(zhuǎn)至少3個(gè)月以上，剛開(kāi)始要求研究生適應(yīng)1-2周時(shí)間，按照住院醫(yī)師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫(yī)師可指定低年資醫(yī)師負(fù)責(zé)該研究生的日常培訓(xùn)工作。根據(jù)研究生的實(shí)際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨(dú)接診病人與處理病人工作、醫(yī)囑處理、病歷書(shū)寫(xiě)與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見(jiàn)病與危急重癥的能力。
安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)以及有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)醫(yī)師，并要求研究生積極總結(jié)帶教老師的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)臨床文章，同時(shí)完成專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作登記表。在病房實(shí)習(xí)時(shí)，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書(shū)寫(xiě)，帶教老師及高年資醫(yī)師認(rèn)真把關(guān)、認(rèn)真指導(dǎo)研究生完成病歷，并對(duì)病歷進(jìn)行修改。按照三級(jí)醫(yī)師制度，每天査房時(shí)要求研究生匯報(bào)病人病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時(shí)的臨床工作中對(duì)研究生進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，例如外科的無(wú)菌操作，帶教老師可以親自為學(xué)生做示范，然后在老師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。研究生應(yīng)積極參加各種院內(nèi)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)及中醫(yī)學(xué)術(shù)講座，以提高臨床技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。
2.3重視考核工作 合理的考核機(jī)制有利于調(diào)動(dòng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，是提高教育質(zhì)量的有效措施。建立統(tǒng)一的考核工作，即科室的日常培訓(xùn)考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫(yī)院、科室、導(dǎo)師共同參與的機(jī)制，這樣既有利于教學(xué)管理部門(mén)的研究生培訓(xùn)工作，也可使研究生認(rèn)識(shí)到自身的不足，加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)；同時(shí)，亦可使導(dǎo)師有針對(duì)性地加強(qiáng)指導(dǎo)，不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，進(jìn)而提高臨床能力培訓(xùn)的效果。考核內(nèi)容包括中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論，病歷書(shū)寫(xiě)，臨床實(shí)際能力考核，臨床思維能力考核等主要內(nèi)容。帶教老師現(xiàn)場(chǎng)要求學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行病史收集，詳細(xì)的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學(xué)生按照我院中醫(yī)住院病歷書(shū)寫(xiě)要求完成病歷書(shū)寫(xiě)，帶教老師可根據(jù)書(shū)寫(xiě)病歷實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。門(mén)診科室要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)中醫(yī)門(mén)診病歷，包括中醫(yī)診斷、治法、具體方藥等。對(duì)于臨床實(shí)際能力的考核，各科室根據(jù)實(shí)際情況，要求研究生完成科室常見(jiàn)臨床技能的操作。另外，所有科室均應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的考試，目前，我院每個(gè)科室均有自己的題庫(kù)，出科考試試題應(yīng)包括一定分值的主觀題。同時(shí)，醫(yī)院教學(xué)部定期進(jìn)行教學(xué)査房，各臨床相關(guān)教研室協(xié)助并參加考核工作。考核人員由主管教學(xué)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、具有高年資職稱、有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任，教學(xué)部主要對(duì)研究生日常培訓(xùn)工作進(jìn)行考核，包括教學(xué)査房、病史匯報(bào)、臨床病歷資料的討論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用，教研室做好記錄，作為學(xué)生日?？己说囊徊糠?。日常教學(xué)查房時(shí)，各科室選取典型病例資料。另外，在教學(xué)査房之前，學(xué)生要提前熟悉病例，教學(xué)査房時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與，碰到疑難問(wèn)題時(shí)，可以當(dāng)場(chǎng)提出，也可以提出自己不同的意見(jiàn)，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)解答，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力。
目前，我院已經(jīng)對(duì)專業(yè)型研究生實(shí)行中期考核，即研二第二學(xué)期進(jìn)行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，內(nèi)容大致包括外科技能操作（無(wú)菌操作，縫合打結(jié)，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫(yī)外科學(xué)理論知識(shí)的考核，同時(shí)要求技能考核不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于科室技能考核，教研室安排專人對(duì)研究生進(jìn)行考核，內(nèi)容主要包括典型病例分析與答辯，側(cè)重考核研究生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.4加強(qiáng)對(duì)研究生科研能力的培訓(xùn)和導(dǎo)師的指導(dǎo)工作 我院專業(yè)型研究生多在臨近畢業(yè)時(shí)候才發(fā)表相應(yīng)科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國(guó)內(nèi)省級(jí)普通雜志。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究生反映自己的科研能力較差，部分導(dǎo)師無(wú)科研課題，學(xué)生無(wú)法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現(xiàn)象。在我們的臨床實(shí)際工作中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作時(shí)，均要求臨床醫(yī)生具備一定的科研能力，以勝任科研任務(wù)。因此，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)工作中的重要任務(wù)之一。在研究生進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)研究生科研能力方面的基礎(chǔ)課程，同時(shí)教研室及導(dǎo)師也應(yīng)重視研究生的科研能力培養(yǎng)，在研究生進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告會(huì)時(shí)候，教研室及導(dǎo)師應(yīng)嚴(yán)格要求研究生。研究生選題應(yīng)有一定的深度，尤其是中醫(yī)外科領(lǐng)域的疑難疾病、熱點(diǎn)問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣的臨床研究，同時(shí)選題要新穎，具有實(shí)用性。當(dāng)研究生進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)與關(guān)注研究生的科研工作。通過(guò)畢業(yè)論文的書(shū)寫(xiě)，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院與教研室應(yīng)提高對(duì)導(dǎo)師的要求，積極鼓勵(lì)導(dǎo)師申請(qǐng)科研課題，并積極開(kāi)展科研試驗(yàn)，研究生積極參與科研活動(dòng)。
3總結(jié)
關(guān)鍵詞： 實(shí)用翻譯 課程設(shè)計(jì) 教學(xué)過(guò)程 高職涉外文秘專業(yè)
一、引言
涉外文秘專業(yè)致力于培養(yǎng)具有專業(yè)行政助理能力、擁有良好英語(yǔ)語(yǔ)言功底、具備良好溝通和協(xié)調(diào)技巧的高素質(zhì)畢業(yè)生。其中，語(yǔ)言功底是行政助理能力和溝通協(xié)調(diào)能力的基礎(chǔ)，而翻譯能力是語(yǔ)言功底必不可少的組成部分。翻譯基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的傳授是打好學(xué)生良好英語(yǔ)語(yǔ)言功底的必要環(huán)節(jié)，是學(xué)生滿足涉外文秘崗位要求的必要保障，《實(shí)用翻譯》課程的設(shè)計(jì)和教學(xué)效果直接關(guān)系到涉外文秘人才的培養(yǎng)質(zhì)量。本文以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和滿足經(jīng)濟(jì)需求為出發(fā)點(diǎn)，探討高職涉外文秘專業(yè)《實(shí)用翻譯》課程的設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施效果。
二、課程定位
（一）人才培養(yǎng)目標(biāo)
我國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障部對(duì)秘書(shū)的定義是“從事辦公室程序性工作、協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)處理政務(wù)及日常事務(wù)并為領(lǐng)導(dǎo)決策及其實(shí)施提供服務(wù)的人員”。[1]涉外文秘從業(yè)人員除了需要能夠完成中文秘書(shū)的工作之外，還要具備較好的英語(yǔ)溝通能力。涉外文秘專業(yè)培養(yǎng)的人才主要面向三資企業(yè)、國(guó)家企事業(yè)單位、民營(yíng)中小企業(yè)內(nèi)秘書(shū)相關(guān)崗位，力求培養(yǎng)思想品德優(yōu)秀、身體健康靈活、心理素質(zhì)良好、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、技能精準(zhǔn)熟練，能夠從事與行政助理、辦公室文員、涉外秘書(shū)、外事接待等相關(guān)職業(yè)的實(shí)用型復(fù)合型人才。涉外文秘專業(yè)學(xué)生的職業(yè)范圍如下表。
（二）課程定位
實(shí)用翻譯課程是涉外文秘專業(yè)的職業(yè)技術(shù)核心課，是一門(mén)理論結(jié)合實(shí)踐的課程。該課程對(duì)該專業(yè)學(xué)生的翻譯職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成起主要支撐作用，為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際翻譯能力打下堅(jiān)實(shí)全面的基礎(chǔ)，本課程與涉外文秘專業(yè)學(xué)生的職業(yè)技能緊密結(jié)合，使學(xué)生能夠勝任涉外秘書(shū)崗位的需要。
本課程是在高職學(xué)生具有了一定聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯的能力及相關(guān)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)的。
三、課程設(shè)計(jì)
（一）課程設(shè)計(jì)原則
1.課程依據(jù)就業(yè)市場(chǎng)對(duì)高職應(yīng)用英語(yǔ)專業(yè)涉外文秘方向畢業(yè)生相關(guān)崗位翻譯能力的要求而設(shè)置。
2.教學(xué)內(nèi)容的確定結(jié)合新的社會(huì)需求和學(xué)生的實(shí)際狀況，以及高職高專英語(yǔ)教學(xué)的特點(diǎn)，本著“實(shí)用為主，夠用為度”的原則，突出教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和針對(duì)性。
3.教學(xué)內(nèi)容根據(jù)學(xué)生就業(yè)崗位需求而調(diào)整，體現(xiàn)時(shí)效性。
4.課程的設(shè)計(jì)以完成本職業(yè)未來(lái)相關(guān)崗位可能面臨的工作任務(wù)為導(dǎo)向，體現(xiàn)職業(yè)性。
（二）教學(xué)內(nèi)容
本課程以項(xiàng)目為基礎(chǔ)，將工作項(xiàng)目移植到課堂，保證教學(xué)與工作的一致性，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方法主導(dǎo)教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)課堂與實(shí)訓(xùn)室的一體化。具體任務(wù)如下表：
（三）教學(xué)模式
本課程采用基于工作過(guò)程的學(xué)習(xí)和教學(xué)方式，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方法主導(dǎo)教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)課堂與實(shí)訓(xùn)室的一體化，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位應(yīng)用能力及職業(yè)素養(yǎng)。具體教學(xué)活動(dòng)步驟如下：
1.導(dǎo)入活動(dòng)：老師導(dǎo)入活動(dòng)背景，提出教學(xué)目的和要求。
2.布置任務(wù)：老師提出工作任務(wù)及工作要求。
3.任務(wù)分析：將學(xué)生分為小組，每組2～4人，就相關(guān)話題開(kāi)展小組討論，找出完成任務(wù)的難點(diǎn)。
4.理論知識(shí)與技能準(zhǔn)備：老師借助PPT，案例分析講解相關(guān)理論及知識(shí)點(diǎn)，并培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)技能。
5.完成任務(wù)：學(xué)生根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)完成任務(wù)。
6.任務(wù)評(píng)估：課堂分析和討論，學(xué)生展示任務(wù)成果，由學(xué)生對(duì)譯文的質(zhì)量進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)，并給出理由，教師對(duì)學(xué)生的討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，提出提高能力的措施。
（四）教學(xué)方法
1.課堂講授法與啟發(fā)性教學(xué)法的結(jié)合。課堂講授法作為基本翻譯理論知識(shí)、翻譯技能的傳授方式有著不可替代的作用。本課程的講授比較注重利用教學(xué)場(chǎng)所的多媒體設(shè)備，老師在講授中更多地通過(guò)多媒體演示，向?qū)W生展示每個(gè)項(xiàng)目的基本流程，講解重要的知識(shí)點(diǎn)，分析實(shí)際案例，啟發(fā)學(xué)生完成任務(wù)。比如企業(yè)簡(jiǎn)介翻譯項(xiàng)目，通過(guò)示范演示和講授，使學(xué)生把握企業(yè)簡(jiǎn)介翻譯原則與語(yǔ)言特點(diǎn)部分。通過(guò)課堂講授，學(xué)生可以系統(tǒng)、全面地了解每個(gè)教學(xué)項(xiàng)目的整體結(jié)構(gòu)及知識(shí)點(diǎn)之間的區(qū)別與聯(lián)系，從而掌握完成任務(wù)的關(guān)鍵。
2.案例引導(dǎo)分析法。本課程采用的教學(xué)案例包括每個(gè)翻譯項(xiàng)目中經(jīng)典的翻譯例子和翻譯不當(dāng)?shù)睦印Ｍㄟ^(guò)文字、圖片等案例的演示，能夠較好地引導(dǎo)課程內(nèi)容的展開(kāi)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。案例分析能夠較好地促進(jìn)學(xué)生思考，加深學(xué)生對(duì)各個(gè)翻譯項(xiàng)目技巧的理解。
（五）課程考核
根據(jù)高職學(xué)生的特點(diǎn)，設(shè)定考核方式，注重對(duì)學(xué)生平時(shí)翻譯職業(yè)素養(yǎng)及翻譯能力的培養(yǎng)?？己税哑綍r(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，包括課堂參與、課堂作業(yè)與課后作業(yè)（小論文、課后反思等）與考試成績(jī)緊密結(jié)合起來(lái)，最后以考試成績(jī)和平時(shí)成績(jī)綜合評(píng)定學(xué)生的水平，其中考試成績(jī)40%，平時(shí)成績(jī)占60%。
四、結(jié)語(yǔ)
《實(shí)用翻譯》課程的設(shè)計(jì)要依據(jù)社會(huì)對(duì)涉外文秘專業(yè)人才需求的變化而變化。一成不變的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法容易造成人才培養(yǎng)與人才需求相互脫節(jié)，學(xué)校學(xué)習(xí)與崗位實(shí)踐相背離。專業(yè)負(fù)責(zé)人和任課教師必須緊跟時(shí)代的發(fā)展，掌握行業(yè)的新動(dòng)向，不斷完善和修改核心課程的設(shè)計(jì)與教學(xué)模式，培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的高素質(zhì)、高技能的涉外文秘人才。
關(guān)鍵詞 課外學(xué)習(xí) 社團(tuán)建設(shè) 自我調(diào)整
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.02.078
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，知識(shí)更新的周期越來(lái)越短，社會(huì)對(duì)能夠勝任多種職業(yè)、適應(yīng)性強(qiáng)和自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的新型高技能應(yīng)用復(fù)合型人才的需求日益增多，高職學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力就變得愈加重要。自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者能夠獨(dú)立地確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法，并能確定一套自我評(píng)估體系評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果的過(guò)程。影響學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)的因素主要有學(xué)生的自我效能感、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)策略以及學(xué)校的教師教育技術(shù)、學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)校文化氛圍及同學(xué)群體等。高職院校應(yīng)綜合考慮各種影響因素，積極探討以社團(tuán)建設(shè)為主體，逐步豐富課外學(xué)習(xí)組織形式、學(xué)習(xí)方式方法、課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)等為內(nèi)容，以面向社會(huì)需求，激發(fā)高職大學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其能夠在課外學(xué)習(xí)中自我發(fā)起、自我調(diào)控、自我負(fù)責(zé)，能夠不斷自省、不斷完善自我，進(jìn)而促進(jìn)良好課外學(xué)習(xí)氛圍的建立。
1高職機(jī)械類學(xué)生課外學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)目標(biāo)
課外學(xué)習(xí)情況調(diào)查問(wèn)卷調(diào)研對(duì)象為黑龍江農(nóng)業(yè)工程職業(yè)學(xué)院機(jī)械工程學(xué)院2012級(jí)352名學(xué)生。調(diào)研內(nèi)容主要分為學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)地點(diǎn)、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)形式、規(guī)劃能力、自主學(xué)習(xí)方式等幾個(gè)方面。
問(wèn)卷調(diào)研數(shù)據(jù)：課外學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)的主要是專業(yè)實(shí)操技能（72.46%）、人際交往技能（55.94%）、語(yǔ)言表達(dá)技能（54.35%）；課外學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的主要是人際交往技巧（35.8%）、政治修養(yǎng)（34.93%）、專業(yè)實(shí)操技能（33.77%）；課外學(xué)習(xí)地點(diǎn)主要是寢室（68.99%）、自習(xí)室（52.17%）、校園（36.81%）；較喜歡網(wǎng)絡(luò)輔助學(xué)習(xí)（75%）、經(jīng)常用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)（35.65%）；周一至周五為主要課外學(xué)習(xí)時(shí)間段（32.75%）、周六至周日為主要課外學(xué)習(xí)時(shí)間段（41.01%），每天學(xué)習(xí)1小時(shí)內(nèi)（23.77%）、1-3小時(shí)（50.29%）、3-5小時(shí)（10.14%）；自主學(xué)習(xí)規(guī)劃能力：明確學(xué)習(xí)目標(biāo)強(qiáng)（48.99%）、一般（42.32%）；制定學(xué)習(xí)計(jì)劃能力強(qiáng)（29.13%）、一般（44.78%）；自我評(píng)估學(xué)習(xí)能力強(qiáng)（26.52%）、一般（53.62%）；調(diào)整學(xué)習(xí)策略強(qiáng)（28.26%）、一般（48.12%）。自主學(xué)習(xí)方式：經(jīng)常參加課外指導(dǎo)教師指導(dǎo)（22.46%）、偶爾（45.22%）；經(jīng)常參與社團(tuán)活動(dòng)（44.79%），偶爾（41.3%）；經(jīng)常聽(tīng)講座（38.26%）、偶爾（49.86%）；經(jīng)常看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課）（38.84%）、偶爾（49.71%）。
根據(jù)學(xué)?，F(xiàn)實(shí)狀況以及問(wèn)卷的總結(jié)數(shù)據(jù)得出：學(xué)生課外自我學(xué)習(xí)意愿較為強(qiáng)烈，但普遍重實(shí)操技能輕專業(yè)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，目標(biāo)管理能力較弱；課外學(xué)習(xí)地點(diǎn)主要以寢室為主，其他實(shí)訓(xùn)基地等資源利用較少，課外自主學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少，多是完成課程作業(yè)，學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)的管理能力相對(duì)較弱；學(xué)生參加社團(tuán)活動(dòng)意愿強(qiáng)烈，但在社團(tuán)活動(dòng)中大部分學(xué)生流于活動(dòng)形式，學(xué)習(xí)效果不佳，缺乏探索規(guī)劃、自我評(píng)價(jià)、自我調(diào)控能力等。鑒于以上情況，應(yīng)該充分利用社團(tuán)活動(dòng)這一載體，系統(tǒng)組織社團(tuán)活動(dòng)的內(nèi)容、形式、流程、地點(diǎn)以及獎(jiǎng)勵(lì)等，以學(xué)生為主體，重視學(xué)生在活動(dòng)組織中目的性、計(jì)劃性和主動(dòng)性，強(qiáng)化如表1中所述各項(xiàng)能力的培養(yǎng)，最終促成學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)能力的提高。
2 高職機(jī)械類學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建
（1）以社團(tuán)納新為載體，建立“興趣探索”宣講月，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，逐步培養(yǎng)正向態(tài)度能力。每年10至11月份，在新生入校后，開(kāi)展社團(tuán)宣傳月活動(dòng)，廣泛開(kāi)展優(yōu)秀社團(tuán)、優(yōu)秀社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)、優(yōu)秀社團(tuán)成員宣講會(huì)，廣泛開(kāi)展各項(xiàng)職業(yè)技能大賽等，并在此階段開(kāi)展優(yōu)秀社團(tuán)、優(yōu)秀社團(tuán)成員評(píng)比及表彰活動(dòng)，烘托出良好的社團(tuán)活動(dòng)及學(xué)習(xí)氛圍，向?qū)W生傳遞一種信息――學(xué)習(xí)是持久性的并且是多樣性的，它可以發(fā)生在圖書(shū)館、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)車(chē)間、宿舍、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、志愿者服務(wù)等社團(tuán)活動(dòng)過(guò)程中，增強(qiáng)學(xué)生參與社團(tuán)活動(dòng)的興趣及熱情，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)意識(shí)及樹(shù)立正向態(tài)度。
（2）以社團(tuán)日?；顒?dòng)為載體，規(guī)范、規(guī)劃活動(dòng)流程，培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)管理、問(wèn)題解決、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力。規(guī)范社團(tuán)活動(dòng)，定期開(kāi)展社團(tuán)活動(dòng)，規(guī)定社團(tuán)活動(dòng)流程，注重活動(dòng)目標(biāo)、活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)總結(jié)等內(nèi)容、形式、流程的組織，突出學(xué)生在活動(dòng)組織中目的性、計(jì)劃性和主動(dòng)性，重視活動(dòng)中學(xué)生自我認(rèn)知、評(píng)價(jià)、強(qiáng)化和改進(jìn)的過(guò)程，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)能力。
其次，專業(yè)社團(tuán)應(yīng)開(kāi)展“三一”活動(dòng)，每日一問(wèn)，每周一講，每月一研的系列專業(yè)主題活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律性，重視自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)規(guī)劃能力。
（3）以社團(tuán)“技能節(jié)”活動(dòng)為載體，推廣技能型課外學(xué)習(xí)模式，鼓勵(lì)及支持學(xué)生開(kāi)展課外技能型學(xué)習(xí)及競(jìng)技，并廣泛設(shè)立競(jìng)技項(xiàng)目及獎(jiǎng)項(xiàng)，表彰優(yōu)秀學(xué)生，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)造能力、探索規(guī)劃能力等。
（4）以暑期社會(huì)實(shí)踐為載體，開(kāi)展以體驗(yàn)為主的活動(dòng)，加大與企業(yè)的聯(lián)合以及校外各種實(shí)踐團(tuán)體的合作，拓寬實(shí)踐范圍，廣泛與企業(yè)進(jìn)行合作，開(kāi)展服務(wù)中、小、微型企業(yè)活動(dòng)，鼓勵(lì)專業(yè)社團(tuán)指導(dǎo)教師利用節(jié)假日帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)企業(yè)實(shí)踐與服務(wù)，為學(xué)生搭建可遷移技能的培養(yǎng)平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。
（5）以社團(tuán)評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)為載體，建立社團(tuán)、社團(tuán)成員評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)學(xué)生互動(dòng)，具備互評(píng)、自評(píng)能力，具備自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)能力，構(gòu)建良好溝通交流平臺(tái)，以促學(xué)生全面成長(zhǎng)。
（6）加強(qiáng)指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)。學(xué)校設(shè)立專職社團(tuán)管理及指導(dǎo)教師，加強(qiáng)對(duì)社團(tuán)專職指導(dǎo)教師的職業(yè)生涯教育、職業(yè)生涯教練技術(shù)等規(guī)劃方面知識(shí)理論的專業(yè)化輔導(dǎo)與培訓(xùn)。在政策上鼓勵(lì)、支持教師積極參與社團(tuán)指導(dǎo)，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀指導(dǎo)教師，與教師年終績(jī)效考核、職稱評(píng)聘等方面掛鉤。
3 總結(jié)
實(shí)踐證明，學(xué)校應(yīng)重視社團(tuán)建設(shè)，將社團(tuán)建設(shè)打造為培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高的主要實(shí)踐舞臺(tái)。社團(tuán)活動(dòng)的有效組織、科學(xué)的規(guī)劃及過(guò)程中有效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立，將不斷激勵(lì)學(xué)生自我管理、調(diào)控、完善能力的提高，并有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，營(yíng)造更加繁榮的校園文化氛圍。
參考文獻(xiàn)
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（湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院信息科學(xué)與工程學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙，410205）
[摘要] 隨著近年來(lái)國(guó)際國(guó)內(nèi)電子商務(wù)的迅速發(fā)展，就業(yè)市場(chǎng)對(duì)電子商務(wù)人才的需求也越來(lái)越大。探索本科電子商務(wù)專業(yè)在工學(xué)結(jié)合環(huán)境下的課程體系建設(shè),對(duì)研究如何培養(yǎng)出符合市場(chǎng)需求的電子商務(wù)專業(yè)人才具有十分重要的意義。通過(guò)分析目前我國(guó)電子商務(wù)專業(yè)人才的市場(chǎng)需求及當(dāng)前本科院校電子商務(wù)專業(yè)課程設(shè)置及實(shí)踐教學(xué)的問(wèn)題，針對(duì)工學(xué)環(huán)境下如何校企結(jié)合，緊跟企業(yè)崗位需求，進(jìn)行課程體系建設(shè)進(jìn)行了探索和研究。
[
關(guān)鍵詞] 電子商務(wù)；課程體系；工學(xué)結(jié)合
[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-893X(2015)04?0137?02
電子商務(wù)自1990 年誕至2015 年以來(lái)，電子商務(wù)一直處在高速發(fā)展階段，其對(duì)人才的需求也一直居高不下。據(jù)艾瑞咨詢統(tǒng)計(jì)，2014 年電子商務(wù)整體交易規(guī)模已達(dá)到萬(wàn)億元。隨著電子商務(wù)規(guī)模的壯大，電子商務(wù)人才已經(jīng)成為全球各大公司搶奪的焦點(diǎn)。千金易得，一將難求的境況在電商行業(yè)日趨嚴(yán)重，人才短缺已成為了困擾各大電商企業(yè)的問(wèn)題。但令人遺憾的是，就業(yè)單位對(duì)傳統(tǒng)教育體制下培養(yǎng)的人才并不滿意。大多數(shù)企業(yè)認(rèn)為學(xué)校傳授的電子商務(wù)知識(shí)與企業(yè)需求嚴(yán)重脫節(jié)，企業(yè)需求的人才并不指望從學(xué)校直接獲取[1]，高等院校已經(jīng)開(kāi)始反思這種需求錯(cuò)位。
一、存在的現(xiàn)狀與問(wèn)題
近年來(lái)，各大高校及職業(yè)院校雖然都在電子商務(wù)專業(yè)課程的設(shè)置上取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)仍有相當(dāng)數(shù)量的電子商務(wù)專業(yè)的畢業(yè)生無(wú)法找到合適的就業(yè)崗位。深究其原因，還是學(xué)校專業(yè)課程體系設(shè)置不夠理想，學(xué)校在專業(yè)培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、培養(yǎng)模式等方面沒(méi)有和市場(chǎng)需求有很好的銜接，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生無(wú)法滿足企業(yè)的需求。
（一）培養(yǎng)目標(biāo)不明確
傳統(tǒng)的電子商務(wù)專業(yè)存在著專業(yè)定位不清的問(wèn)題，有些高校將電子商務(wù)人才放在計(jì)算專業(yè)培養(yǎng)，而有些高校把電子商務(wù)專業(yè)當(dāng)作管理專業(yè)的一個(gè)方向。開(kāi)設(shè)的課程大部分注重理論的完整性，沒(méi)有考查市場(chǎng)的需求，與實(shí)際需求脫節(jié)，教學(xué)模式也是簡(jiǎn)單的課堂教學(xué),從而使培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)社會(huì)對(duì)本專業(yè)人才的需求，如湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院的電子商務(wù)專業(yè)也存在著上述的共性問(wèn)題。近年來(lái)，很多院校通過(guò)人才培養(yǎng)模式的改革，在專業(yè)課程建設(shè)上取得了一定的成效，隨著專業(yè)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)積累和對(duì)電子商務(wù)行業(yè)認(rèn)識(shí)的加深，在專業(yè)建設(shè)過(guò)程學(xué)校也進(jìn)行了深刻反思，認(rèn)為電子商務(wù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)一定要工學(xué)結(jié)合，才能培養(yǎng)出特色人才。
（二）師資力量不足
電子商務(wù)專業(yè)是一門(mén)新興交叉學(xué)科的專業(yè)，大部分從事電子商務(wù)專業(yè)教學(xué)的教師都是從計(jì)算機(jī)專業(yè)或經(jīng)管類專業(yè)轉(zhuǎn)型而來(lái)，在專業(yè)教學(xué)過(guò)程中，都在摸索如何把兩類學(xué)科有效結(jié)合。計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)厚實(shí)的老師可能經(jīng)管類知識(shí)就相對(duì)薄弱，都沒(méi)有在電子商務(wù)類企業(yè)從事工作的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法承擔(dān)專業(yè)實(shí)踐課程，從而導(dǎo)致學(xué)生的動(dòng)手能力差。
（三）課程設(shè)置不合理
在傳統(tǒng)高等教育的影響下，大部分的國(guó)內(nèi)本科院校的課程體系和教學(xué)內(nèi)容都是以理論為主，實(shí)踐薄弱，而普通院校大部分教師又都缺乏企業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐的鍛煉[2-4]，因此在課堂授課方式中，教師做為課堂的主導(dǎo)，只負(fù)責(zé)將書(shū)本知識(shí)傳達(dá)，而學(xué)生只會(huì)機(jī)械地聽(tīng)理論、背理論、考理論。這種人才培養(yǎng)模式只將知識(shí)的傳授局限在課堂里，是不利于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的，人才培養(yǎng)的質(zhì)量和特色必然會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，電子商務(wù)專業(yè)如能通過(guò)工學(xué)結(jié)合，設(shè)置符合市場(chǎng)需求的課程及實(shí)踐教學(xué)是專業(yè)創(chuàng)新和改革的關(guān)鍵。
二、建立工學(xué)結(jié)合的課程體系
電子商務(wù)專業(yè)是金融、管理與信息技術(shù)相結(jié)合的交叉學(xué)科，是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)商務(wù)活動(dòng)，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性[5]。電子商務(wù)專業(yè)的工學(xué)結(jié)合必須要通過(guò)學(xué)校、企業(yè)之間相互合作以及教師和行業(yè)專家的共同參與，將教學(xué)過(guò)程與相關(guān)工作實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，分析學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)能力和職業(yè)素養(yǎng)，按照電子商務(wù)相關(guān)崗位對(duì)人才能力的實(shí)際需求，確定電子商務(wù)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，從而構(gòu)建相應(yīng)的課程體系，培養(yǎng)符合市場(chǎng)需求的高質(zhì)量人才。
（一）確定專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)目前就業(yè)市場(chǎng)上對(duì)電子商務(wù)人才的專業(yè)培養(yǎng)的需求及崗位需求，以及根據(jù)國(guó)內(nèi)大部分高校電子商務(wù)人才培養(yǎng)的方向，可以將電子商務(wù)人才劃分成三類[6,7]：技術(shù)類人才、商務(wù)類人才和綜合管理人才。其中電子商務(wù)技術(shù)人才應(yīng)該掌握的技能包含有電子商務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)、商務(wù)類網(wǎng)站設(shè)計(jì)和電子商務(wù)平臺(tái)美術(shù)設(shè)計(jì)；商務(wù)類人才應(yīng)該具有的技能包括有網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷、網(wǎng)絡(luò)國(guó)際貿(mào)易等；綜合管理人才應(yīng)該掌握的技能有電子商務(wù)平臺(tái)綜合管理能力和企業(yè)電子商務(wù)綜合管理能力等。如湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院根據(jù)自身情況，將技術(shù)類崗位做為本校電子商務(wù)專業(yè)重點(diǎn)培養(yǎng)方向，同時(shí)，電子商務(wù)專業(yè)學(xué)生也可以根據(jù)自身的興趣愛(ài)好選修商務(wù)類及綜合管理類的課程。根據(jù)實(shí)際情況為自己在今后的學(xué)習(xí)中設(shè)定長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)。因此，湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院的電子商務(wù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)即培養(yǎng)系統(tǒng)掌握電子商務(wù)應(yīng)用技能，能熟練應(yīng)用電子化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化的工具開(kāi)展電子商務(wù)活動(dòng)，熟悉現(xiàn)代企業(yè)管理理論和電子商務(wù)運(yùn)營(yíng)與管理知識(shí), 具備自主創(chuàng)業(yè)能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。
（二）創(chuàng)新理論課程體系與教學(xué)方法
湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院的電子商務(wù)本科專業(yè)的理論課程體系分成兩個(gè)方向，一個(gè)為電子商務(wù)技術(shù)開(kāi)發(fā)類，另一個(gè)為電子商務(wù)運(yùn)營(yíng)類。這兩種方向的理論課程體系都分成基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論兩大模塊。其中基礎(chǔ)理論模塊包括計(jì)算機(jī)及英語(yǔ)等及教育部規(guī)定的相關(guān)公共課程，而專業(yè)理論根據(jù)專業(yè)方向不同包含網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷、移動(dòng)商務(wù)、市場(chǎng)調(diào)查等專業(yè)課程，也包括網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)、動(dòng)態(tài)網(wǎng)站設(shè)計(jì)、JAVA 語(yǔ)言編程等技術(shù)類課程。不管學(xué)生在日后選擇哪個(gè)方向，《電子商務(wù)概論》《市場(chǎng)營(yíng)銷》《國(guó)際貿(mào)易》《管理學(xué)原理》等專業(yè)基礎(chǔ)課程都作為電子商務(wù)專業(yè)必須要掌握的專業(yè)基礎(chǔ)課程。以上這些課程是以企業(yè)電子商務(wù)崗位專業(yè)能需求為依托，貫穿“工學(xué)結(jié)合”的思想，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合。例如《網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷》課程，傳統(tǒng)的授課以課堂講解理論知識(shí)體系及案例為主，而在湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院，這門(mén)課程的教學(xué)場(chǎng)所可擴(kuò)展至專業(yè)實(shí)訓(xùn)室及校企業(yè)合作單位，從而使課程能夠適應(yīng)不斷變化發(fā)展的社會(huì)需求。
（三）創(chuàng)新實(shí)踐課程體系與教學(xué)方法
"以工促學(xué)”的專業(yè)課程改革主要體現(xiàn)在增加課程教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)。目前湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院的電子商務(wù)專業(yè)的實(shí)踐課程主要分為課內(nèi)實(shí)踐、校外實(shí)踐和生產(chǎn)實(shí)習(xí)。
1. 校內(nèi)實(shí)踐
校內(nèi)實(shí)踐課程主要開(kāi)設(shè)相應(yīng)專業(yè)技能綜合實(shí)訓(xùn)，每個(gè)學(xué)期選擇一門(mén)專業(yè)課程作為實(shí)踐主課程，將本學(xué)期所有專業(yè)課程進(jìn)行提煉，開(kāi)設(shè)專業(yè)技能綜合實(shí)訓(xùn)。整個(gè)學(xué)期實(shí)踐采取“三段式”工學(xué)結(jié)合模式，主張?jiān)诙啻蔚氖谡n過(guò)程中交替完成“真實(shí)——仿真——仿真——課堂——真實(shí)”的漸次提升，具體安排時(shí)可在校內(nèi)專業(yè)實(shí)踐室。
2. 校外實(shí)踐
電子商務(wù)本科專業(yè)學(xué)生從大一開(kāi)始就組織進(jìn)行校外見(jiàn)習(xí)實(shí)踐，學(xué)生到電子商務(wù)相關(guān)企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)觀看電子商務(wù)運(yùn)營(yíng)，增加對(duì)電子商務(wù)專業(yè)的直觀感受，讓學(xué)生從多方面多角度了解電子商務(wù)，從而給予學(xué)生寬泛的電子商務(wù)概念，讓學(xué)生從一開(kāi)始就站在較高的角度理解電子商務(wù)。在每個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)過(guò)程中，都會(huì)組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)崗位實(shí)踐實(shí)操，例如學(xué)生單獨(dú)或組隊(duì)開(kāi)設(shè)網(wǎng)店，把網(wǎng)店的運(yùn)營(yíng)情況納入學(xué)分考核，或者參加全球“吉姆斯”商業(yè)大賽及全國(guó)大學(xué)生“三創(chuàng)”大賽的相關(guān)賽事，學(xué)生在電子商務(wù)大賽期間，自由組隊(duì)，可以為參賽充分組織課堂教學(xué)時(shí)間進(jìn)行輔導(dǎo)講解，鼓勵(lì)同學(xué)積極創(chuàng)新，使所學(xué)知識(shí)得以活用。這種以競(jìng)賽為實(shí)踐的教學(xué)方式能夠?qū)崿F(xiàn)課程教學(xué)與企業(yè)真實(shí)問(wèn)題完全的融合。
3. 生產(chǎn)實(shí)習(xí)
電子商務(wù)生產(chǎn)實(shí)習(xí)可由學(xué)校推薦單位或?qū)W生自主選擇單位，時(shí)間一般安排在?？频牡谖鍖W(xué)期的下半學(xué)期或本科的第7 學(xué)期的下半期。學(xué)生、學(xué)校與實(shí)習(xí)單位間簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議，由企業(yè)及學(xué)校教師共同輔導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行上崗操作，學(xué)生將在生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間完成企業(yè)布置的生產(chǎn)任務(wù)。生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間，企業(yè)即把學(xué)生視同正式員工看待，并給予相應(yīng)的待遇。學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)期間結(jié)束后，如果企業(yè)及學(xué)生雙方達(dá)成就業(yè)協(xié)議，學(xué)生即可馬上就業(yè)。
根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，為培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和較高的臨床診療水平、能夠促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)用型人才，筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中，不斷探索、改革，現(xiàn)將心得體會(huì)總結(jié)如下。
1 提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)課程重要性的思想認(rèn)識(shí)
很多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為從事口腔及頜面部常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、修復(fù)與預(yù)防工作，只需掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科的基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能，而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科知識(shí)缺乏重視，致使學(xué)習(xí)效果不佳，這將對(duì)學(xué)生日后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床工作非常不利，為此，克服學(xué)生的輕視思想，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身，是非常重要的。
1.1 臨床醫(yī)學(xué)與口腔頜面外科學(xué)的關(guān)系
口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，是研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)口腔頜面外科學(xué)知識(shí)體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，會(huì)引起局部及全身反應(yīng)，也有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，更應(yīng)了解各種全身疾病可能產(chǎn)生的影響、預(yù)防不良后果的發(fā)生、處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。牙拔除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥——拔牙后出血，除局部因素外，還常有可能是出血性疾病所引起，這就要求我們的醫(yī)師具有相關(guān)內(nèi)科學(xué)知識(shí)。
口腔頜面部損傷發(fā)病率較高，同時(shí)容易伴發(fā)其他部位的損傷，并且有危及生命的可能，例如頜骨骨折傷員容易并發(fā)顱腦損傷，重要本文由收集整理臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，這就需要醫(yī)師有相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)疾病特征迅速做出正確判斷，首先搶救病患的生命，待全身情況穩(wěn)定后，再行頜面部處置，若對(duì)相應(yīng)臨床疾病缺乏認(rèn)識(shí)與判斷，未分清輕重緩急，將治療的先后步驟弄錯(cuò)，貽誤治療時(shí)間，則易釀成大錯(cuò)，造成不可挽回的后果。另外，學(xué)好口腔頜面外科學(xué)更是要求必須掌握一般外科基礎(chǔ)：外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、麻醉知識(shí)等。
因此，要想學(xué)好口腔頜面外科學(xué)，成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師，除了必須掌握的口腔頜面外科學(xué)知識(shí)，還要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)中的普通外科學(xué)，麻醉學(xué)，內(nèi)科學(xué)等等。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的關(guān)系
口腔內(nèi)科學(xué)也是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。口腔內(nèi)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中的很多重要學(xué)科有著密切的關(guān)系。
齲病是口腔內(nèi)科學(xué)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，齲病及其病灶可能會(huì)引起身體其他病變——心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
口腔醫(yī)學(xué)另一個(gè)患病率較高的疾病是牙周病，牙周病的病因復(fù)雜，近來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響，例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥，因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要想學(xué)好牙周病學(xué)，就需要對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)和掌握。
另外，許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病，這些疾病的早期損害就體現(xiàn)在口腔內(nèi)，患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫(yī)師特別警惕，做好鑒別診斷，根據(jù)臨床實(shí)際情況，除了加強(qiáng)局部處置，還需要重視全身的綜合治療，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；hiv感染者在發(fā)展為艾滋病前并無(wú)明顯的全身癥狀，但多數(shù)在早期很有可能出現(xiàn)口腔病損，所以艾滋病的防治是口腔醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)，需要他們具備相關(guān)知識(shí)，以便對(duì)疾病進(jìn)行控制，提高治療效果。
2 課程實(shí)施過(guò)程中教師靈活掌握
2.1 有針對(duì)性選擇教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程內(nèi)容豐富，但對(duì)于口腔專業(yè)的學(xué)生不必一一掌握，應(yīng)該本著科學(xué)、實(shí)用的原則，有針對(duì)性的選擇教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點(diǎn)課程，重點(diǎn)課程中又有重點(diǎn)講述內(nèi)容，例如外科學(xué)中重點(diǎn)講授外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、休克、創(chuàng)傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識(shí)等。內(nèi)科學(xué)中重點(diǎn)講授循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝性疾病、結(jié)締組織病與免疫缺陷疾病等。總之，本著重點(diǎn)講授與口腔疾病相關(guān)的臨床疾病的原則進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2.2 改進(jìn)教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段
在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和具體的教學(xué)內(nèi)容，以啟發(fā)式教學(xué)為主要指導(dǎo)思想，采用良好的教學(xué)方法，同時(shí)配合使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關(guān)的疾病時(shí)，應(yīng)用多媒體，在重點(diǎn)講述該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)時(shí)不忘突出口腔特征，使學(xué)生對(duì)該疾病產(chǎn)生濃厚興趣，能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，為日后專業(yè)課學(xué)習(xí)做好鋪墊。
3 加強(qiáng)相關(guān)教研室間的交流合作
為了更好的完成教學(xué)任務(wù)，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)充知識(shí)儲(chǔ)備。臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的各教研室間應(yīng)加強(qiáng)合作，定期開(kāi)展研討活動(dòng)，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，也可有針對(duì)性的聽(tīng)課，以拓寬知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，更全面的了解口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要什么、教師應(yīng)該給予他們哪些知識(shí)，以促進(jìn)教學(xué)水平和教學(xué)效果的提高。
我國(guó)兒童外科基礎(chǔ)教學(xué)早期兼容于兒科學(xué)和外科學(xué)，在醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)中，兒童外科基礎(chǔ)部分大多出現(xiàn)于兒科學(xué)教材中，由兒童外科醫(yī)生進(jìn)行講授，部分病種則在外科學(xué)講授。在少數(shù)設(shè)有兒科系的醫(yī)學(xué)院則具有較為完整的兒外科教學(xué)體系和師資力量，兒外科教學(xué)在兒科學(xué)和外科學(xué)的教學(xué)中提取出來(lái)獨(dú)立成科，不再被外科學(xué)和兒科學(xué)大綱涵蓋。上世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)院系改革，多數(shù)兒科系被調(diào)整，兒外科基本上不再作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科列入教學(xué)計(jì)劃。目前，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床五年制的教學(xué)大綱中，兒科學(xué)沒(méi)有兒外科內(nèi)容，外科學(xué)中只有常見(jiàn)先天性心臟疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形，僅少數(shù)院校開(kāi)設(shè)兒外選修課。
二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”)中的困境
發(fā)達(dá)國(guó)家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓(xùn)體系。德國(guó)學(xué)者曾對(duì)20余個(gè)國(guó)家的兒外科培訓(xùn)模式進(jìn)行比較。在美國(guó)，必須經(jīng)過(guò)5年外科住院醫(yī)師培訓(xùn)并獲得認(rèn)證后才能進(jìn)入兒外科?？婆嘤?xùn)，其余國(guó)家的平均培訓(xùn)時(shí)間為6年3個(gè)月。在我國(guó)，兒外科作為二級(jí)學(xué)科，在規(guī)培中作為培訓(xùn)科目之一獨(dú)立招生。綜合性醫(yī)院極少設(shè)兒外科專業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童?？漆t(yī)院，培訓(xùn)主要在兒外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童專科醫(yī)院。由于受訓(xùn)面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應(yīng)求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓(xùn)細(xì)則，經(jīng)過(guò)規(guī)培的外科醫(yī)師對(duì)兒外科臨床知識(shí)幾乎一無(wú)所知，不具備接診兒外科常見(jiàn)病的臨床能力。他們一旦進(jìn)入基層醫(yī)療單位，在實(shí)際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過(guò)早?？苹?，造成外科住院醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)與其在基層一線實(shí)際工作中所應(yīng)具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘?jīng)r
由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設(shè)有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負(fù)荷工作仍然無(wú)法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見(jiàn)病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過(guò)程存在極大困難。首先，兒外科常見(jiàn)病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級(jí)醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒(méi)有兒外科培訓(xùn)內(nèi)容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時(shí)往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時(shí)發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級(jí)醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見(jiàn)病，也很少能得到及時(shí)治療，必須轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院。這勢(shì)必導(dǎo)致兒外科常見(jiàn)病診治在今后幾年仍無(wú)法在基層醫(yī)療單位完成，兒童?？漆t(yī)院人滿為患的窘?jīng)r得不到及時(shí)有效解決。
四、對(duì)策
對(duì)于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個(gè)從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)期而全面的調(diào)整和改革。
第一，建議將兒童外科常識(shí)融入本科臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，這不僅能普遍提高醫(yī)學(xué)生對(duì)兒童外科疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒外科學(xué)的興趣，鼓勵(lì)更多學(xué)生選擇從事兒外科專業(yè)。
第二，建議將兒童外科列入臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學(xué)兒科方向和全科方向的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容中。臨床實(shí)習(xí)是讓醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療實(shí)踐相互結(jié)合融會(huì)貫通的關(guān)鍵途徑。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的能力。
第三，建議調(diào)整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，并在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內(nèi)容。洛杉磯醫(yī)學(xué)中心2009年的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認(rèn)為培訓(xùn)中輪轉(zhuǎn)兒外科是具有價(jià)值的教育經(jīng)歷，他們期望每年有一些時(shí)間來(lái)做兒外科手術(shù)。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細(xì)則中，適當(dāng)加入兒外科臨床輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見(jiàn)病的臨床能力。對(duì)于有條件開(kāi)展兒外科培訓(xùn)的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓(xùn)中加入2周的兒外科輪轉(zhuǎn)，讓全科醫(yī)師通過(guò)臨床實(shí)踐熟悉兒外科常見(jiàn)病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中正確識(shí)別兒外科常見(jiàn)病的能力。
五、總結(jié)
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷 急診 體系 探析
中圖分類號(hào)：R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-087-01
1 我國(guó)目前創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀分析
急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間來(lái)挽救生命減輕病痛的藝術(shù)，急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,是一門(mén)跨專業(yè)的獨(dú)立學(xué)科,是指對(duì)生命有直接危險(xiǎn)或?qū)τ陬A(yù)知的急性傷病立即進(jìn)行搶救的救命、救急醫(yī)療科學(xué)。急診科大致可分為以下三種類型,（1）依賴型：急診科只有專職主任，個(gè)別的固定醫(yī)師，其日常工作主要依賴?？漆t(yī)師完成；（2）支援型：有固定的醫(yī)師，能完成大部分工作任務(wù)，但還需要各?？平?jīng)常性的支援；（3）自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各?？浦挥袝?huì)診和協(xié)作關(guān)系。目前,全國(guó)各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站,并開(kāi)通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫(yī)療的社會(huì)化、專業(yè)化的格局已經(jīng)初步形成。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展,我國(guó)的急救醫(yī)學(xué)從組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、設(shè)備裝置以及業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)等方面都得到了很大的發(fā)展。急救醫(yī)療體系建設(shè)所廣泛采用的依托模式,是促進(jìn)急救醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎(chǔ)。急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展不僅還處于初級(jí)階段，且發(fā)展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不夠合理，設(shè)備配置不足，其原因可能與地域環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)科技水平有關(guān)在運(yùn)作過(guò)程中,依托模式具有其獨(dú)特的特點(diǎn):院前急救與院內(nèi)醫(yī)療一體化為急救科研的順利開(kāi)展提供了必備的條件,有利于急救系列醫(yī)教研的平衡發(fā)展。
2 急救醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)
2.1 急救人才隊(duì)伍缺乏，急診救治水平較低，急救功能不到位，難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無(wú)論是固定人員還是輪換人員都人心浮動(dòng)，不安心急診本職工作，這就是全國(guó)大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作,急診科醫(yī)生?？菩蕴珡?qiáng),對(duì)急診科的專業(yè)知識(shí)及急救技能缺乏全面及系統(tǒng)的掌握,不能獨(dú)立完成重危患者的搶救。很多優(yōu)秀人才因?yàn)槁毞Q晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對(duì)急救人才隊(duì)伍的建設(shè)帶來(lái)困難,很多醫(yī)院急診科面臨無(wú)人可用或留不住人。
2.2 醫(yī)院急救應(yīng)急能力不強(qiáng)，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋存在許多盲區(qū)。急救組織和應(yīng)急人員在緊急醫(yī)療救援的各個(gè)環(huán)節(jié)及有效銜接上應(yīng)急能力是急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急系統(tǒng)醫(yī)療救援能力發(fā)揮更大作用的基礎(chǔ)。目前大部分急救網(wǎng)絡(luò)已能初步覆蓋主成及周邊區(qū)縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉(xiāng)仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區(qū)仍然面臨急救難的問(wèn)題, 在我國(guó)大部分地區(qū)，目前因通訊和運(yùn)輸工具落后，也嚴(yán)重影響創(chuàng)傷救治反應(yīng)時(shí)間，尤其在山區(qū)，往往缺乏公路交通,需要靠人力運(yùn)送，常常較長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)縣級(jí)醫(yī)療中心，大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷病員因此很難活著到達(dá)醫(yī)院，即使到達(dá)，也可能使各種并發(fā)癥大大增加而影響創(chuàng)傷救治的質(zhì)量。
2.3 急救系統(tǒng)科技含量低,與我國(guó)的科技發(fā)展水平不同步 隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,科學(xué)化、現(xiàn)代化、快速化、準(zhǔn)確化的發(fā)展空間,對(duì)急救中心的指揮、協(xié)調(diào)、救護(hù)的統(tǒng)一、快速、高效發(fā)揮了重要作用。雖然急救系統(tǒng)近年來(lái)也得到了快速發(fā)展,一些先進(jìn)技術(shù)也引用到急救領(lǐng)域,但信息化程度仍較低,少數(shù)醫(yī)院的急救車(chē)上安裝了GPS定位系統(tǒng),大多數(shù)特別是區(qū)縣的急救車(chē)上仍沒(méi)有裝備,重?；颊呷巳簺](méi)有建立信息跟蹤系統(tǒng),不能對(duì)重?；颊呷巳哼M(jìn)行及時(shí)監(jiān)控和隨訪。
2.4 創(chuàng)傷急診外科模式面臨嚴(yán)重困境 創(chuàng)傷急診外科模式（Trauma/Emergency surgeon model）：包括創(chuàng)傷外科和急診外科。住院醫(yī)師接受各種急診情況訓(xùn)練；包括急腹癥等急診科經(jīng)常遇到的情況。優(yōu)點(diǎn)是反映了目前許多創(chuàng)傷醫(yī)師工作的現(xiàn)實(shí)。同時(shí)能夠使創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)行非手術(shù)治療，且使手術(shù)技術(shù)得以保持。 不管何種培訓(xùn)模式都離不開(kāi)廣泛的普外科基礎(chǔ)訓(xùn)練。目前為止，尚沒(méi)有適合所有地區(qū)、城市中心和郊區(qū)醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師的培訓(xùn)模式。我們推薦以普外科為主，逐步到多發(fā)傷急診治療，到廣泛系統(tǒng)創(chuàng)傷治療需要的訓(xùn)練方法。我國(guó)急診外科也面臨同樣的困境，與其比較，差之更甚。多數(shù)急診外科是由外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師組成，專業(yè)隊(duì)伍混雜，多數(shù)采用專科會(huì)診制度，專業(yè)基礎(chǔ)薄弱。多數(shù)住院醫(yī)師不愿留在急診外科工作，認(rèn)為沒(méi)有專業(yè)方向，無(wú)專業(yè)認(rèn)同感，工作時(shí)間長(zhǎng)，疲勞，且醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)高。我國(guó)目前沒(méi)有系統(tǒng)的急診外科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目和制度，缺乏急診外科醫(yī)師職稱晉升制度，甚至連急診外科醫(yī)師的概念都十分模糊。
3嚴(yán)重外科創(chuàng)傷急診與急救體系思考與對(duì)策
3.1 努力打造創(chuàng)新急救醫(yī)療人才隊(duì)伍和急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)在職崗位培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)修等渠道培養(yǎng)專業(yè)人才;大量引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)、高技術(shù)的專業(yè)人才;留住現(xiàn)有急救醫(yī)學(xué)人才,保持急救隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定。急救醫(yī)療質(zhì)量:①反應(yīng)快速;②救治有效;③降低成本。服務(wù)改變單一的院前急救服務(wù)為綜合性的院前、院中、院后服務(wù);在服務(wù)過(guò)程上改變以接送患者為主的服務(wù)為救護(hù)、診治、康復(fù)、護(hù)理、生活等全程。
3.2加大急救系統(tǒng)高科技成果投入
將全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、全球公用數(shù)字無(wú)線訊技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、移動(dòng)車(chē)載調(diào)度終端等引入到急救網(wǎng)絡(luò)中,以達(dá)到適時(shí)準(zhǔn)確定位、及時(shí)跟蹤監(jiān)控、快速協(xié)調(diào)調(diào)度、患者信息的快速錄入與及時(shí)有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區(qū)的急救能力。綜合型創(chuàng)傷急救模式已形成快速發(fā)展,建立一體化、專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化,規(guī)范化的創(chuàng)傷急救醫(yī)療護(hù)理勢(shì)在必行。我們要不斷強(qiáng)化急救意識(shí),重視急救醫(yī)護(hù)人才培訓(xùn),推動(dòng)醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展,使急診急救整體水平和服務(wù)滿意度得到不斷提高。
3.3 構(gòu)建基于“三環(huán)理論”創(chuàng)傷急救模式，突破創(chuàng)傷急救發(fā)展的瓶頸。院前創(chuàng)傷急救院內(nèi)創(chuàng)傷救治和進(jìn)一步創(chuàng)傷救治治療。三個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外和重癥監(jiān)護(hù)治療一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。完善急診科急救創(chuàng)傷快速臨床反應(yīng)機(jī)制，集中力量進(jìn)行嚴(yán)重創(chuàng)傷全程復(fù)蘇，建立創(chuàng)傷救治的院內(nèi)銜接和柔性反應(yīng)機(jī)制以確保創(chuàng)傷急救模式順利進(jìn)行。建立合理人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范創(chuàng)傷病房管理，促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)傷急救可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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中國(guó)工程院院士。我國(guó)整復(fù)外科創(chuàng)始人之一，現(xiàn)為上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科教授、國(guó)際顯微外科學(xué)會(huì)委員、理事會(huì)顧問(wèn)團(tuán)成員，第七屆國(guó)際顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議主席。張教授在我國(guó)的整復(fù)外科領(lǐng)域創(chuàng)造了許多奇跡，正如國(guó)際整形外科主席所說(shuō)：“張滌生所創(chuàng)立的上海市整復(fù)外科研究所的醫(yī)療水平，可同世界上任何一個(gè)同類的專業(yè)中心媲美。”
美容外科的發(fā)展和一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和人民生活水平的富裕程度有著密切不可分的聯(lián)系。人們愛(ài)美的愿望和她(他)們經(jīng)濟(jì)承受能力的提高直接推動(dòng)丁美容外科的技術(shù)進(jìn)步和普及，而現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，又促進(jìn)了美容外科各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展給予手術(shù)技術(shù)的革新，使美容外科錦上添花，更加興旺發(fā)達(dá)。我國(guó)美容外科醫(yī)學(xué)起步較晚，最寬松的估計(jì)，也不過(guò)是近20余年的事，但近年來(lái)發(fā)展之速，普及之快，卻出人意料，大有一日千里之勢(shì)。這雖是一個(gè)好現(xiàn)象，但仔細(xì)觀察，卻也藏有許多危機(jī)，值得大家進(jìn)行深思和探討。
美容外科是整形外科的一個(gè)分專業(yè)，要做好每個(gè)美容手術(shù)，必須先要具備正規(guī)的整形外科理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。我國(guó)目前雖然一時(shí)還做不到像美國(guó)那樣的嚴(yán)格要求，如要當(dāng)一名美容整形外科醫(yī)生，必須先有四年的普外科臨床經(jīng)驗(yàn)，然后再經(jīng)過(guò)2～3年整形外科正規(guī)的專業(yè)訓(xùn)練，最后還得要通過(guò)全國(guó)“學(xué)部考試”，才能獲得行醫(yī)執(zhí)照，才可以開(kāi)業(yè)行醫(yī)。其他西歐發(fā)達(dá)國(guó)家，亦大致相似。但反觀我國(guó)目前情況，又是如何呢7我們現(xiàn)在既沒(méi)有完善的法律規(guī)章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容醫(yī)師魚(yú)龍混雜，良莠不齊。
美容外科從醫(yī)混亂，管理乏術(shù)
我國(guó)目前從事美容外科的醫(yī)生，實(shí)在又多又亂，幾乎到泛濫成災(zāi)的地步。美容手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量無(wú)法保證，這不但降低了美容外科作為外科醫(yī)學(xué)一部分的科學(xué)性和專業(yè)的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，更因此造成許多醫(yī)療差錯(cuò)和事故。上海市一組非正式的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，上海市共有二、三級(jí)醫(yī)院約100余所，其中絕大部分醫(yī)院都在開(kāi)設(shè)美容外科門(mén)診，除整形外科醫(yī)師外，還有眼科、五官科、皮膚科和口腔外科醫(yī)師參加這個(gè)行列。此外，上海市正式登記的美容美發(fā)院約有6000家，其中約有200家也在施行“雙眼皮”等美容手術(shù)，甚至某些廠、校醫(yī)務(wù)室也加入到美容手術(shù)行列，有的還堂而皇之地在報(bào)刊上登廣告，招徠生意。上海如此，全國(guó)各大中小城市估計(jì)情況也莫不如此。面對(duì)一支如此龐大的美容外科雜牌軍，我們?cè)从诳?，學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“正規(guī)軍”，該如何面對(duì)這個(gè)混亂的現(xiàn)實(shí)?另一個(gè)信息也是令人吃驚的。前些日子一份印刷精美、圖文并茂的某報(bào)紙上刊登了“全國(guó)知名美容美發(fā)學(xué)校(院)”共30家的聯(lián)合招生廣告，報(bào)上載有全國(guó)各省市，包括北京、上海、廣州、昆明、成都、長(zhǎng)沙、西安、貴州、大連等城市，縱覽一下，他們都是以美容美發(fā)為名舉辦的“學(xué)?！被颉皩W(xué)院”，來(lái)培養(yǎng)美容人才的。我們并不反對(duì)美容美發(fā)這門(mén)非醫(yī)學(xué)性的美容專業(yè)，且應(yīng)予尊重和支持，但仔細(xì)觀察，其中不乏是以正規(guī)的整形美容外科醫(yī)師名義來(lái)冠名或作幕后支持的。如此可見(jiàn)，在這些學(xué)校(院)中，操手術(shù)刀的非專業(yè)的美容外科醫(yī)生，恐也不在少數(shù)。這樣培養(yǎng)出來(lái)的“人才”，又如何能夠勝任呢?
美容手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量的矛盾
美容外科是一門(mén)藝術(shù)性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)和美學(xué)有機(jī)結(jié)合的人體塑形醫(yī)術(shù)，除塑造就醫(yī)者的容貌美和形體美外，還要保持和突出她(他)們?cè)械膫€(gè)性特征和內(nèi)涵。對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，更要充分顯示我們的民族神韻和特征。萬(wàn)不可像目前街市上流行的某些人像攝影，經(jīng)過(guò)化妝和光電技術(shù)，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有時(shí)甚至連親朋好友也辨認(rèn)不出來(lái)。同樣，我們可以見(jiàn)到不少美容醫(yī)生做重瞼手術(shù)，術(shù)后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手術(shù)加工品”，甚至效果極差，幾近毀容。隆鼻手術(shù)也是一樣，筆直一道鼻背，不中不西，破壞了東方女性的艷麗秀色。更不說(shuō)那些因手術(shù)技術(shù)差劣而導(dǎo)致的差錯(cuò)和事故了。這對(duì)就醫(yī)者來(lái)說(shuō)，任何美容手術(shù)都是一次性的風(fēng)險(xiǎn)“投資”，要求的是100％的成功率，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)!我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，近年來(lái)隨著生活質(zhì)量的提高，要求做美容手術(shù)的人也許是世界上最多的國(guó)家之一，有關(guān)部門(mén)若不采取有效的管理制度，后果是令人擔(dān)憂的。
整形美容外科隊(duì)伍建設(shè)亟需整頓和調(diào)整
在全國(guó)整形外科隊(duì)伍中，有極大比例的醫(yī)生在兼做美容手術(shù)，這是不可諱言的事實(shí)。誠(chéng)然，這個(gè)現(xiàn)象在世界各國(guó)普遍存在，不足為奇。但讓我們仔細(xì)研究一下，在先進(jìn)的西方國(guó)家里(包括日本)，除政府批準(zhǔn)的私人美容診所外，在公立醫(yī)院，包括公私大學(xué)教學(xué)醫(yī)院中，準(zhǔn)許從事業(yè)余性、兼職的美容外科醫(yī)師都是有嚴(yán)格規(guī)定的。其中只有教授、主任級(jí)醫(yī)師才有資格可在周六、日外出進(jìn)行以盈利為目的的私人行醫(yī)，進(jìn)行美容手術(shù)，收入歸個(gè)人所有(當(dāng)然要納稅)。主治醫(yī)師和住院醫(yī)師是絕對(duì)不許可的，違者必究。一般況來(lái)，中青年醫(yī)生對(duì)此規(guī)定極有自律性，除非是受教授的約請(qǐng)去當(dāng)助手。但反觀我們，情況就異常混亂。據(jù)我所知，幾乎任何一級(jí)醫(yī)生都可以未經(jīng)批準(zhǔn)而外出行醫(yī)。有些甚至在工作日也可以離開(kāi)工作崗位，走南闖北，來(lái)去匆匆，其手術(shù)質(zhì)量可想而知。把高尚而受到尊敬的醫(yī)學(xué)科學(xué)家降級(jí)到專業(yè)技師水平。而把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)拋置腦后，其動(dòng)機(jī)和產(chǎn)生的惡劣影響是不言而喻的。
至于許許多多沒(méi)有受到正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，或毫無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的行醫(yī)人員，在各地進(jìn)行各種美容手術(shù)，就更數(shù)不勝數(shù)了。因此而造成的差錯(cuò)事故。小則終身毀容，嚴(yán)重的則是危及生命，這在報(bào)刊上已屢有所聞。固然，美容美發(fā)是一門(mén)廣大群眾所需要的化妝美容技術(shù)，專業(yè)性也很強(qiáng)，應(yīng)該受到應(yīng)有的尊重和扶持，但和屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)范疇的美容外科相比，決不是一碼事，也不可混為一譚，進(jìn)行混合操作，再看看那張招生廣告，看看我國(guó)的整形美容外科隊(duì)伍，也就更加令人憂心忡忡!但令人可喜的是，國(guó)家有關(guān)部門(mén)目前已明令禁止美容院做重瞼、隆胸等整形手術(shù)，這對(duì)提高美容外科的水平是個(gè)福音。
我國(guó)美容外科目前的學(xué)術(shù)水平
隨著改革開(kāi)放的深入發(fā)展和人民生活水平的日益提高。人們對(duì)美容外科的要求也愈來(lái)愈高。應(yīng)該說(shuō)，這對(duì)美容外科技術(shù)水平的提高是一種挑戰(zhàn)和促進(jìn)。但在我國(guó)目前美容外科專業(yè)如此混亂的情況下，許多美容外科醫(yī)生做美容手術(shù)的首要目的是如何得到經(jīng)濟(jì)利益，而把提高技術(shù)、收集資料、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改革創(chuàng)新置于次要地位或完全不顧。這樣一來(lái)他們只能做一些如重瞼術(shù)、鼻梁填高術(shù)、眼袋整形術(shù)及假體植入術(shù)等最簡(jiǎn)單易行的幾種。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療技術(shù)水平又如何能夠提高和創(chuàng)新呢?可以說(shuō)，如果我國(guó)的美容外科醫(yī)師把美容手術(shù)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)收益中間劃上一個(gè)等號(hào)，那么，我國(guó)的美容外科在很長(zhǎng)一個(gè)階段中將無(wú)法得到提高。最近，筆者收到一份在日本東京召開(kāi)的國(guó)際美容外科學(xué)會(huì)第15屆學(xué)術(shù)討論會(huì)的通知，在長(zhǎng)達(dá)90位國(guó)際理事名單中，竟然沒(méi)有一個(gè)咱們中華人民共和國(guó)大陸方面的專家名字(臺(tái)灣省有3位)，我對(duì)此感到十分難堪和不安。
美容外科呼喚科學(xué)精神和科學(xué)理性
誰(shuí)都承認(rèn)美容外科是整形外科的一個(gè)分支專業(yè)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部分。美容外科醫(yī)生必須在接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育及整形外科理論和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上才有資格去做美容外科手術(shù)。從事美容專業(yè)的醫(yī)師必須進(jìn)一步和不斷地提高自己的美學(xué)理論基礎(chǔ)和藝術(shù)修養(yǎng)，爭(zhēng)取當(dāng)好一名優(yōu)秀的人體塑形藝術(shù)家。這樣，不但是對(duì)求醫(yī)者負(fù)責(zé)，使其達(dá)到手術(shù)完美的效果，而且自己也可以逐漸累積和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便提高美容醫(yī)學(xué)的總體科學(xué)水平。
