發(fā)布時間：2023-09-14 17:28:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：熱處理 新工藝 真空 形變
金屬熱處理作為制造業(yè)中非常重要的工藝之一，往往是金屬加工過程中不可或缺的工藝環(huán)節(jié)。由于熱處理一般不改變工件的形狀和整體的化學(xué)組成，只是通過改變工件內(nèi)部的顯微組織結(jié)構(gòu)等來改善工件的內(nèi)在質(zhì)量，因此它具有其他工藝無法比擬的優(yōu)勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，在汽車、拖拉機、機床等制造中，需要熱處理的金屬零件多達70~80%，而在模具和滾動軸承中，金屬熱處理基本上達到了100%。因此它越發(fā)受到了人們的關(guān)注，在石油化工、航空航天、汽車制造業(yè)等發(fā)揮著重要的作用。
一、真空熱處理
真空熱處理是指在低于一個大氣壓的環(huán)境中進行的熱處理工藝，它是真空技術(shù)與熱處理技術(shù)相結(jié)合的一種新型的熱處理技術(shù)。它可以實現(xiàn)其他常規(guī)熱處理工藝過程所涉及到的過程，但是其熱效果的質(zhì)量得到大幅度的提高，被視為一種具有潛在巨大應(yīng)用價值的金屬熱處理工藝。
1.真空熱處理原理及特點
真空熱處理中所謂真空度一般是在10-1~10-2Pa，在真空介質(zhì)中將工件加熱到所需要的溫度，然后在不同介質(zhì)中以不同冷卻速度進行冷卻的一種熱處理方法。對于真空度的選擇，并不是越高越好，而是要根據(jù)金屬工件以及熱處理整個體系來綜合考慮,真空爐的示意圖。對于大部分低合金結(jié)構(gòu)鋼、合金工具鋼等的淬火加熱，真空度一般選用1.33~13.3Pa；而高合金鋼的高溫回火，真空度則一般選用1.33×10-2Pa；對于高速鋼等的淬火加熱，我們需要考慮元素的蒸發(fā)效應(yīng)和工件之間的相互作用，一般選用的真空度為6.67×105Pa的高純氮。
2.真空熱處理的應(yīng)用
真空熱處理可以實現(xiàn)無氧化、無脫碳、無滲碳等效果，另外還可以去掉金屬工件表面的磷屑，能夠達到表面光亮凈化的效果，因此近年來其應(yīng)用范圍也越來越廣，從真空退火的應(yīng)用延伸到真空滲碳等應(yīng)用方面。
2.1 真空化學(xué)熱處理（真空滲碳）
隨著熱處理工藝的不斷發(fā)展，真空化學(xué)熱處理的應(yīng)用也越來越受到重視，真空化學(xué)熱處理方法能有效的提高金屬工件的各項綜合性能。在真空化學(xué)熱處理方法中以真空滲碳工藝較為經(jīng)典，它是在真空淬火和高溫滲碳的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的熱處理工藝。它具有滲碳時間短、作業(yè)條件好等優(yōu)點，有著極為廣泛的應(yīng)用前景。
二、形變熱處理
形變熱處理工藝，作為一種新型的熱處理工藝方式，是在形變強化和熱處理強化基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。人們在生產(chǎn)研究過程中發(fā)現(xiàn)，當金屬工件在同時受到形變和相變時，奧氏體晶粒發(fā)生細化，位錯密度提高，晶界發(fā)生畸變，能夠達到單一形變或者單一相變所不能達到的綜合強韌化的效果。
1.形變熱處理的原理及特點
形變熱處理是將壓力加工與普通熱處理操作結(jié)合，從而使金屬工件產(chǎn)生塑性變形的形變強化和熱處理的相變強化的一種新型的復(fù)合熱處理工藝。形變熱處理后金屬工件之所以能夠獲得良好的強韌性是由其顯微組織和亞結(jié)構(gòu)組織共同決定的。強韌化機理大多可以歸結(jié)為顯微組織細化、位錯密度和亞結(jié)構(gòu)的變化、碳化物的彌散強化作用等。因此多年來，形變熱處理已經(jīng)在冶金和機械制造業(yè)等工業(yè)中得到廣泛應(yīng)用，形變熱處理的類別及應(yīng)用。
2.形變熱處理的應(yīng)用
2.1相變前形變的形變熱處理
高溫形變淬火工藝是先將鋼加熱到奧氏體（A）穩(wěn)定區(qū)進行形變，隨后采取淬火以獲得馬氏體組織。高溫形變淬火后再于適當?shù)臏囟然鼗?，可以獲得很高的強韌性，其強度一般可以提高15~35%，塑性可以提高35~50%，而沖擊韌性則可以大幅度的增長，其抗脆斷能力也較高。
2.2相變中形變的形變熱處理
相變中形變熱處理中較經(jīng)典的方式主要有等溫形變處理和馬氏體相變中進行形變的形變熱處理。下面以馬氏體相變中的形變熱處理為例來闡述其應(yīng)用。
2.2.1讓金屬工件在奧氏體下進行形變，使奧氏體加工硬化，誘發(fā)其部分轉(zhuǎn)變?yōu)閵W氏體，加上形變時馬氏體加工硬化的作用，將使鋼獲得顯著的強化效果。
2.2.2誘發(fā)馬氏體的室溫形變，也就是利用相變誘發(fā)塑性現(xiàn)象使鋼件在使用中不斷發(fā)生馬氏體轉(zhuǎn)變，從而兼有高強度與超塑性。
2.3相變后形變的形變熱處理
相變后形變熱處理主要是針對奧氏體轉(zhuǎn)變產(chǎn)物進行形變強化的工藝。在工業(yè)上常見的主要是珠光體冷形變、珠光體的溫加工、回火馬氏體的形變時效等。一般形變后的金屬工件都需要再次進行回火以消除應(yīng)力。一般來講，回火馬氏體的形變時效是獲得高強度材料的重要手段之一。在常規(guī)熱處理過程中，通過形變來提升材料的強度總會導(dǎo)致材料的塑性、韌性的降低。另外，當形變量越小塑性自動就相應(yīng)的降低較少，因此我們通常采用的是小量形變。形變熱處理的缺點主要體現(xiàn)在:
2.3.1由于存在壓力而引起的形變，因此和普通熱處理工藝相比，形變熱處理需要壓力裝置，比單一的熱處理增加了資金成本投入，容器設(shè)備等也需要滿足壓力的要求。
2.3.2形變熱處理工藝由于存在形變強化的過程，由塑性形變引起的缺陷等會比常規(guī)熱處理增加，這些都有可能對材料的性能產(chǎn)生未知的影響。
三、結(jié)束語
金屬材料作為國家經(jīng)濟發(fā)展和基礎(chǔ)建設(shè)的重要支柱行業(yè)，在機械制造中具有非常重要的作用，因此正確運用熱處理，了解其作用和特點是非常重要的。熱處理的新工藝會隨著社會的不斷發(fā)展而不斷涌現(xiàn)，給制備高端、精密儀器帶來了希望。希望我國熱處理企業(yè)、科研工作者以后繼續(xù)探索新型的熱處理新工藝，為振興中國的熱處理事業(yè)而奮斗。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 教學(xué)改革 教學(xué)方法
一、準確把握《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的性質(zhì)和特點
不同學(xué)科不同課程都有自己的性質(zhì)和特點，教師的教學(xué)工作都必須符合本課程的性質(zhì)和特點，否則就無法勝任該課程的教學(xué)工作，更無法達到良好的教學(xué)效果。了解本門課程的性質(zhì)和特點，是推進教學(xué)改革的基本前提。
（一）認識課程性質(zhì)，了解其重要性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論淵源，融會了歷代著名醫(yī)家思想的一門課程，是研究和闡述中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。其內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、思維方法和中醫(yī)對人體生理、病理的認識和養(yǎng)生防治方面的基礎(chǔ)理論和技能知識。作為中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)的共同基礎(chǔ)課程，是在本科生在入學(xué)之初開設(shè)的。各學(xué)?；旧鲜前选吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》作為中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程和中醫(yī)各專業(yè)的公共基礎(chǔ)課及專業(yè)必修課，學(xué)好這門課程，將為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎(chǔ)。因此，作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》在中醫(yī)教學(xué)中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是研究和闡釋中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識的一門學(xué)科，它的內(nèi)容包括陰陽五行，藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液，病因和病機等方面的基礎(chǔ)理論知識?？梢?，中醫(yī)基礎(chǔ)理論本是一門理論性極強的學(xué)科，其理論體系是經(jīng)過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下逐步形成的。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ)，說明中醫(yī)的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統(tǒng)文化，因而不僅文字古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫(yī)學(xué)是一種實踐性很強的學(xué)科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導(dǎo)臨床實踐。所以，只有根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容特點采取相應(yīng)不同的教學(xué)模式才能達到良好的教學(xué)效果。在實際中，理論抽象，內(nèi)容概括性強、帶有哲學(xué)和方法論的特征，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法往往較為枯燥，使學(xué)生感到乏味而沒有興趣。由此，適應(yīng)課程性質(zhì)和特點創(chuàng)新教學(xué)方法一直是教學(xué)改革努力的方向。
二、明確教學(xué)改革的目標和使命
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學(xué)改革，其主要目標在于提高教學(xué)質(zhì)量，達到良好的教學(xué)效果。如果從最終目標來說，就是要讓學(xué)生掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，并能夠應(yīng)用理論知識指導(dǎo)臨床實踐，從而為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才打下堅實基礎(chǔ)。
（一）教學(xué)存在的問題。主要有：一是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)內(nèi)容抽象深奧、難以理解，而教學(xué)方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學(xué)說的內(nèi)容和經(jīng)絡(luò)部分的內(nèi)容都比較抽象，主要依靠教師單調(diào)的講授，學(xué)生會覺得難以理解和接受。二是教學(xué)形式單調(diào)，不能充分調(diào)動學(xué)生的主動性，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的積極性，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果差，教學(xué)質(zhì)量不高。三是學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，當前的學(xué)生學(xué)習(xí)信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導(dǎo)致有的學(xué)生上課做其他事情，或者只為完成學(xué)分任務(wù)要求，而勉強被動學(xué)習(xí)。四是忽視實驗教學(xué)，沒有注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力，使得學(xué)生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應(yīng)用于臨床實踐，而無法達到培養(yǎng)中醫(yī)人才的目的。
（二）教學(xué)改革的必要。針對這些問題，教學(xué)改革非常必要，要消除學(xué)生學(xué)習(xí)中的消極現(xiàn)象，才能達到理想的教學(xué)效果。1.豐富教學(xué)手段和內(nèi)容，能大大強化教學(xué)的生動性，在教學(xué)中能調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應(yīng)用中醫(yī)理論進行指導(dǎo)、解釋實際現(xiàn)象，加深學(xué)生對有關(guān)理論和知識點的理解，從而強化課堂教學(xué)效果。3.提高學(xué)生實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研及創(chuàng)新意識，增強動手操作能力，為專業(yè)學(xué)習(xí)與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎(chǔ)，達到培養(yǎng)實用型人才的目的。
三、善于利用現(xiàn)代教育技術(shù)
根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程》的性質(zhì)和特點，以及教學(xué)中遭遇的主要問題，豐富教學(xué)手段、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是比較關(guān)鍵的方面。中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)是一個能動的過程，讓學(xué)生主動地學(xué)習(xí)中醫(yī)，并產(chǎn)生興趣，才能進一步調(diào)動學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，這就需要采用靈活的方式調(diào)動學(xué)生的積極性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復(fù)雜，具有較強的思辨性，給初學(xué)者帶來了一定難度。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態(tài)的知識，既不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現(xiàn)代教育技術(shù)情況會帶來極大改善。多媒體教學(xué)無論在形式上還是在功能上有許多傳統(tǒng)教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現(xiàn)教學(xué)目標。這就需要教師在使用多媒體教學(xué)的同時，結(jié)合多種教學(xué)方法，及時進行引導(dǎo)，解決出現(xiàn)的各種問題，并恰當吸取其他教學(xué)方法的優(yōu)點，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)。當今，現(xiàn)代教育技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動，不會應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué)，就不為學(xué)生所歡迎，被時代淘汰。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，百分之九十以上的學(xué)生對中醫(yī)學(xué)科多媒體教學(xué)持肯定和贊成態(tài)度。由此，教師不僅要學(xué)會利用現(xiàn)代教育技術(shù)，而且要善于應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)進行教學(xué)，這是推進教學(xué)改革的必然要求。
四、創(chuàng)新教法，提高學(xué)生的興趣，增強學(xué)生的主體性
課堂教學(xué)改革的大趨勢是由“知識課堂”轉(zhuǎn)向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業(yè)人員，教師的工作成為充滿智慧的事業(yè)；學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人；‘生命課堂’的教學(xué)活動是創(chuàng)造性的教學(xué)和有效的教學(xué)”[1]。只有提高學(xué)生的興趣、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，才能增強學(xué)生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學(xué)方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統(tǒng)教學(xué)模式弊端諸多，主要因為“課程內(nèi)容與生活世界脫離，忽視了學(xué)生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現(xiàn)實生活的有機聯(lián)系，使課堂教學(xué)喪失了應(yīng)有的生活意義和生命價值”[2]。實際上，教師是教學(xué)過程的主導(dǎo)者，學(xué)生是認知活動的主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認知主體作用的發(fā)揮直接關(guān)系到教學(xué)效果。
近年來的成果大都探討以學(xué)生為主體的教學(xué)模式和教學(xué)方法。主要有：1.啟發(fā)式。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生作為教學(xué)的主體，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中保持主動性。這種啟發(fā)式往往也是問題式教學(xué)，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生能夠很快進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，實現(xiàn)教師與學(xué)生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內(nèi)不同素質(zhì)的學(xué)生之間互動幫助、互相啟發(fā)的合作性學(xué)習(xí)方法，讓持不同見解的學(xué)生自由討論。這樣有利于提高學(xué)生的分析能力，調(diào)動學(xué)生的積極性，鍛煉學(xué)生的表達能力及思維和自學(xué)能力等。3.PBL教學(xué)法?！癙BL是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育，其核心是采用基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來的教學(xué)方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)的一種良好方法。4.案例式。中醫(yī)學(xué)科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學(xué)就會帶來不良的教學(xué)效果，無法實現(xiàn)培養(yǎng)人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導(dǎo)引入案例分析，并結(jié)合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學(xué)法。此法能促進師生互動交流，使學(xué)生在濃厚的案例情境中學(xué)習(xí)掌握理論知識，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學(xué)是理論與實踐相結(jié)合的重要方式，學(xué)生在實驗教學(xué)中主動參與操作，可以充分發(fā)揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，又能提高學(xué)習(xí)興趣。我們可根據(jù)需要吸收以上方法，并進一步創(chuàng)新方法。
五、注重理論與實踐的結(jié)合
由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有理論性與實踐性的統(tǒng)一特點，中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應(yīng)用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結(jié)合，比如將LBL和PBL相結(jié)合，LBL是以課堂講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，“LBL的主體是教師而不是學(xué)生，教師雖然可以主動地講，但學(xué)生往往是被動地聽”[4]。LBL模式其實就是一種教師完成教學(xué)任務(wù)的枯燥過程，不顧及學(xué)生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學(xué)效果。但是不能完全舍棄這種傳統(tǒng)的模式，有的基礎(chǔ)理論比如古代哲學(xué)思想、陰陽五行學(xué)說、藏象、經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結(jié)合的模式就能較好地實現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實踐的緊密聯(lián)系，從而培養(yǎng)學(xué)生對實際問題的分析能力及對知識的應(yīng)用能力。其實上面所列舉的案例教學(xué)和實驗教學(xué)法，二者不僅在強化學(xué)生主體性方面發(fā)揮較大影響，而且其本質(zhì)就是一種將理論與實踐相結(jié)合的教育模式。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點，理論教學(xué)必然要與臨床病案結(jié)合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學(xué)法是近年來廣泛推廣的教學(xué)方法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中運用案例教學(xué)法，利用病案資料組織討論，吸引學(xué)生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾?哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學(xué)生處于當事人的位置，在教師的引導(dǎo)下，運用所學(xué)的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節(jié)，逐步形成具有各自特點處理方案的教學(xué)。它能培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地掌握與應(yīng)用專業(yè)理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養(yǎng)成開拓進取的良好品質(zhì)”[5]。實驗教學(xué)法也是理論與實踐相結(jié)合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學(xué)是知識轉(zhuǎn)化為能力的重要途徑。因而，結(jié)合教材內(nèi)容開展一些實驗課是必要的。
綜合以上幾點看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)改革應(yīng)符合課程本身的性質(zhì)和特點，明確教學(xué)的目標和使命，從存在的主要問題出發(fā)，針對當前突出的問題要想方設(shè)法采取各種有效手段解決問題。當前教學(xué)存在的問題，還是部分教學(xué)內(nèi)容難懂，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃厚、主動性不強，教學(xué)中理論與實踐聯(lián)系不夠緊密等突出問題。利用現(xiàn)代教育技術(shù)及創(chuàng)新教法，加強理論與實踐的結(jié)合都是有效克服教學(xué)中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，加強理論與實際的結(jié)合，鍛煉學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)其應(yīng)用專業(yè)理論解決實際問題的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量，達到良好的教學(xué)效果。
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【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)法；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；實踐
中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 具有文辭古奧， 內(nèi)容精深， 注重思辨和實踐等特點， 加之傳統(tǒng)教學(xué)上習(xí)慣于以“經(jīng)”釋義， 進行純理論性的闡釋， 致使現(xiàn)今的學(xué)生難以即刻接受中醫(yī)理論中的思維模式和知識結(jié)構(gòu)， 難于激發(fā)其專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)主動性， 初學(xué)者感到茫然不知所措。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程中運用任何單一方法都不能讓學(xué)生很好地理解與掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論。因此， 針對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程不同章節(jié)的特點， 采用多元化教學(xué)法顯得尤為重要。
1 多元化教學(xué)法的特色
多元化教學(xué)法是基于“學(xué)生為中心， 教師為主導(dǎo)”的教育理念， 以啟發(fā)式教育和主動性學(xué)習(xí)為目標， 將講授、討論、案例、實驗、動漫、視頻影像等多種教學(xué)方法的綜合運用， 充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢。在教學(xué)過程中， 注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合， 在傳授知識的基礎(chǔ)上， 更加突出能力、智力的培養(yǎng)， 有效活躍課堂氛圍， 加強師生互動， 使學(xué)生從被動的接受變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)， 教學(xué)相長， 有益于教學(xué)質(zhì)量的提高。
2 多元化教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程的實踐
2. 1 醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化的導(dǎo)入法 國內(nèi)外大量的教學(xué)實踐研究證明， 傳統(tǒng)的教育模式仍然在高校教學(xué)中占據(jù)極重要的地位[1]。多元化教學(xué)是秉承傳統(tǒng)教育模式的豐富和完善。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論“緒論”之中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展， 講授金元時期的劉完素時， 可用故事導(dǎo)入。劉完素以“火熱論” 而名著醫(yī)林， 他理論上的獨樹一幟， 得益于《素問?至真要大論》中病機十九條的啟迪， 十九條病機中論屬火的病機約占四分之一， 且劉完素生于北方， 風土剛燥， 素體陽盛， 又處宋金交戰(zhàn)， 疫病流行， 用《局方》溫燥之品治療所發(fā)熱病， 常無療效， 故此劉完素用藥主張寒涼藥， 為“寒涼派”代表人。通過故事導(dǎo)入， 讓學(xué)生深知對中醫(yī)經(jīng)典理論的傳承和創(chuàng)新。中醫(yī)理論植根于中國的傳統(tǒng)文化， 對于“中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)”之陰陽學(xué)說的講解， 應(yīng)引入中國的傳統(tǒng)文化?？山柚兑捉?jīng)》中“陰陽”概念、圖形， 幫助學(xué)生理解中國古代的樸素哲學(xué)觀， 讓學(xué)生意識到傳統(tǒng)文化的科學(xué)內(nèi)涵， 中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)不僅是醫(yī)學(xué)診療、防治疾病技術(shù)的學(xué)習(xí)， 更是一種對中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與發(fā)揚。
2. 2 中西并重， 實驗教學(xué)法 中西醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建及其思維方式雖有差異， 但都是以人的生理、病理為研究內(nèi)容， 因而其知識點也可相互貫通聯(lián)結(jié)[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展， 使中醫(yī)學(xué)理論與當代前沿科學(xué)相溝通， 許多中醫(yī)學(xué)理論的奧秘得以逐步揭示。應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中引入一些現(xiàn)代科學(xué)實驗研究方法和手段， 如“氣與津液的關(guān)系”， 可通過灌胃麻黃水煎液， 觀測小鼠發(fā)汗的情況， 與正常對照組耐缺氧的死亡時間的比較理解“津傷耗氣”的理論；通過灌胃人參水煎液， 觀察補氣藥對小白鼠凝血時間的影響， 強化對“氣能攝血”理論理解[3]。同時培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)中醫(yī)思維規(guī)律， 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識和技術(shù)解決中醫(yī)問題的能力。
2. 3 實驗法、病案法與知識拓展法的有機結(jié)合 藏象， 源于《素問?六節(jié)藏象論》， 是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)乎人體生理病理的系統(tǒng)理論， 是中醫(yī)學(xué)的核心理論體系， 是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容， 故此對此部分內(nèi)容的講解應(yīng)注重多元化教學(xué)法的有機結(jié)合、合理利用。如講解“心主血脈”的生理功能， 可通過給大鼠頸靜脈插管法， 連接心動圖機， 記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖， 較直觀地觀察烏頭堿對心臟的毒性反應(yīng)所出現(xiàn)的室早、室速、室顫的實驗效果， 理解所學(xué)的理論知識， 熟悉炙甘草湯益氣補血復(fù)脈在抗心率失常中的應(yīng)用。
如講授“肝主疏泄， 調(diào)節(jié)生殖”時， 可以列舉案例：一對年輕夫婦結(jié)婚3年未孕， 各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常， 吃了很多中西藥無效， 心理壓力很大。后來領(lǐng)養(yǎng)了一個小孩， 1年后妻子懷孕了。經(jīng)過解釋， 學(xué)生自然明白了：原來人體是一個有機整體， 壓力增加， 情志不暢時， 會出現(xiàn)“肝郁氣滯”， 肝不能正常行使疏泄功能， 就會引起女方排卵紊亂、月經(jīng)不調(diào)， 或男方排精障礙， 從而導(dǎo)致不孕。在這里， “肝”是通過調(diào)暢情志來調(diào)節(jié)生殖的。通過分析， 學(xué)生很容易把理論與實踐聯(lián)系起來， 這樣既激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣， 同時又強化教學(xué)效果。
理論與學(xué)科前沿接觸， 反映最新的學(xué)術(shù)成果， 使學(xué)生真正感悟到古老的中醫(yī)理論、中醫(yī)學(xué)永恒的魅力。將語言古奧、強于思辨的中醫(yī)理論知識， 輔之以相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識來闡釋， 以講授“腎主骨生髓”的內(nèi)容為例， 可引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容， 西醫(yī)發(fā)現(xiàn)腎與骨在發(fā)生學(xué)上是同源器官， 皆發(fā)生于胚胎外層；西醫(yī)的腎臟具有分泌促紅細胞生成因子的功能， 能刺激骨髓紅細胞的生成?？梢宰寣W(xué)生更好的理解臨床上骨骼、骨質(zhì)異常、貧血等疾病應(yīng)該從腎來論治的理論基礎(chǔ)， 既拓寬學(xué)生視野， 有鞏固和加深了對中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的理解掌握。
2. 4 仿真情境與動漫視頻教學(xué)法 仿真情境教學(xué)可用于真實， 實驗無法實現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學(xué)中， 從而達到一種傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達到的效果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中， 可以利用現(xiàn)代計算機虛擬技術(shù)把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫(yī)學(xué)臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動的形式直觀地呈現(xiàn)出來。使教學(xué)內(nèi)容變得具體生動[4]。如對于血液循行、經(jīng)絡(luò)的走向的講授， 可進行仿真人體血液循行。如“病因病機”的解讀， 其中關(guān)于“六致病”、“陰陽失調(diào)”可制作動漫或者拍攝錄制的形式表達風、寒、暑、濕、燥、火之邪的性質(zhì)與致病特征；陰陽偏勝偏衰、陰陽互損動態(tài)圖。七情內(nèi)傷影響病機的相應(yīng)臨床表現(xiàn)可以從大家熟知的電影、電視劇中獲取視頻影像素材， 如“喜則氣緩”可用“范進中舉”的視頻；“怒則氣上”可選《三國演義-孔明三氣周公瑾》的片段來呈現(xiàn)， 能有機地將視聽結(jié)合起來， 聲像并茂， 幫助學(xué)生將枯燥乏味、空洞抽象、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容直觀、形象地表達出來， 讓學(xué)生如身臨其境， 彌補了學(xué)生缺乏臨床感性認識的不足， 加深了對教材內(nèi)容的理解與記憶， 達到理性知識與感性認識高度統(tǒng)一。
2. 5 學(xué)生授課體驗法與討論法 “體質(zhì)”部分內(nèi)容比較通俗易懂， 適宜學(xué)生自主授課方式為主導(dǎo)， 讓學(xué)生體會“講臺上下”、“學(xué)與教”的不同。應(yīng)用理論知識全體學(xué)生來辨別自己的體質(zhì)類型， 并且共同討論不同體質(zhì)的用藥宜忌及如何指導(dǎo)養(yǎng)生， 使知識能夠當堂吸收， 學(xué)以致用。
2. 6 網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)法 可將中醫(yī)基礎(chǔ)理論全部教學(xué)課件、部分教學(xué)錄像及內(nèi)容豐富的音頻資料上傳于網(wǎng)絡(luò)課程， 為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑；同時也將教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫、模擬試卷等上傳， 方便學(xué)生復(fù)習(xí)、自測。在此網(wǎng)絡(luò)平臺中建立在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開教師電子信箱， 開展內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論， 及時解答學(xué)生提出的疑難問題， 有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性， 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力， 為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境。
3 小結(jié)
孔子云：“知之者不如好之者， 好之者不如樂之者”。根據(jù)教材設(shè)定、授課內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備、學(xué)生水平等不同， 在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》各章節(jié)的教學(xué)實踐過程中靈活應(yīng)用相應(yīng)的教學(xué)方法， 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣， 力求“啟發(fā)有方， 引誘得法”。如何將醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化引入法、案例法、仿真情境與動漫視頻教學(xué)法、實驗法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、學(xué)生主講體驗法等多元化教學(xué)法有機結(jié)合、合理運用于課堂教學(xué)， 是可持續(xù)保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維， 使學(xué)生完成由“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變， 切實提高教學(xué)質(zhì)量的有利保證。
參考文獻
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1.1案例設(shè)置法學(xué)習(xí)藏象內(nèi)容時,宜以案例為主進行教學(xué)。①根據(jù)內(nèi)容,構(gòu)思和設(shè)計真實性、針對性的案例,或引用名醫(yī)醫(yī)案;②實現(xiàn)目標。組織學(xué)生對案例進行討論,并從案例中總結(jié)出臟腑的特性和功能,教師進行引導(dǎo)、幫助和歸納;③檢測成效。以新的案例檢驗學(xué)生對知識的理解和分析,教師最后進行評判和總結(jié)。通過本方法使學(xué)生對中醫(yī)獨特的辨證體系有初步的認識,對培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維有一定促進作用。1.2實驗教學(xué)法學(xué)習(xí)氣血津液內(nèi)容時,宜采用實驗的教學(xué)方法。在教師的指導(dǎo)下,讓學(xué)生參與構(gòu)思、設(shè)計實驗方法,如“氣能攝血”理論的實驗,使學(xué)生在實驗過程中驗證中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正確性,體驗中醫(yī)抽象理論的科學(xué)性,加深對中醫(yī)理論的理解。實驗后通過學(xué)生的實驗總結(jié),檢測學(xué)生對知識的理解和掌握。1.3評價方法課程結(jié)束后進行效果評價:①考試成績評價。引入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的形式,采用理論筆試+現(xiàn)場答辯的形式,其中筆試成績占60%,答辯成績占40%;②課后問卷調(diào)查評價。自行設(shè)計調(diào)查表,主要從學(xué)習(xí)能力、知識理解與掌握、思維能力和團隊協(xié)作能力的提升方面進行調(diào)查。采用“是”與“否”二級評價方式,共發(fā)放問卷127份,均有效收回。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗,檢驗水準為α=0.05。
2結(jié)果
2.1考試成績實驗班的理論筆試成績明顯優(yōu)于對照班(P<0.01),在反映學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識應(yīng)用的答辯環(huán)節(jié),實驗班的成績亦明顯優(yōu)于對照班(P<0.01),具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。2.2問卷調(diào)查結(jié)果通過對學(xué)生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),實驗班的教學(xué)方法有助于提高學(xué)習(xí)能力、思維能力、團隊協(xié)作能力,有利于知識掌握,且學(xué)生實際應(yīng)用能力得到明顯提升;實驗班對CDIO模式的認同率明顯高于對照班,見表2。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ) 理論教學(xué) 研究性教學(xué) 創(chuàng)新
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0212-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)具有重要意義，在很大程度上決定了學(xué)生能否了解其他相關(guān)臨床知識。夯實的基礎(chǔ)知識能夠有效輔助學(xué)生實踐技能的提升。傳統(tǒng)教學(xué)模式之下，教師在課堂中處于絕對核心的地位，學(xué)生的參與度低、配合度低，嚴重阻礙了學(xué)生中醫(yī)專業(yè)課學(xué)習(xí)的進程。那么，在新課改的背景之下，究竟如何才能切實推進研究性教學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用，是任課教師應(yīng)該重點思考的問題。
一、關(guān)于研究性教學(xué)的概述
（一）研究性教學(xué)的內(nèi)涵
基于研究性學(xué)習(xí)，在教學(xué)領(lǐng)域中創(chuàng)造性地提出了研究性教學(xué)的理念。研究性教學(xué)是指通過科學(xué)研究途徑與情境在課堂中的創(chuàng)設(shè)，為學(xué)生的自主探究、自主學(xué)習(xí)提供可能。研究性教學(xué)開展的目的在于深化教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神與科學(xué)探究的方法，讓學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的過程中更具主動性。研究性學(xué)習(xí)并不是單純強調(diào)探究，而是在與課程內(nèi)容有機結(jié)合的基礎(chǔ)上實現(xiàn)研究性教學(xué)。研究性教學(xué)的切入點可以是簡單的中醫(yī)知識，也可以是一個獨特的假設(shè)，通過引人入勝的教學(xué)設(shè)計讓學(xué)生在課堂中感受到滿足與快樂。
（二）研究性教學(xué)的優(yōu)勢
研究性教學(xué)的優(yōu)勢在于立足于科學(xué)精神，通過明確的研究目標的設(shè)計，實現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材知識的創(chuàng)新改革。研究性教學(xué)不是針對某一個問題進行深入探究，而是將研究的理念與課堂教學(xué)融會貫通，并在核心的中醫(yī)學(xué)科思想與科學(xué)方法的指引下，讓學(xué)生更加透徹地理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性，并有助于學(xué)生良好品質(zhì)意志的樹立，為綜合型全面發(fā)展醫(yī)學(xué)人才的培育奠定堅實的基礎(chǔ)。
（三）研究性教學(xué)的缺陷
不能否認的是研究性教學(xué)仍然存在一定的缺陷，如研究性教學(xué)與學(xué)科教學(xué)之間的隔閡、教學(xué)體系構(gòu)建不完善等，這些都需要在實際教學(xué)工作中的深入探究才能進一步解決。從根本上而言，研究性教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維與創(chuàng)新能力，所以在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)中還是有廣闊的應(yīng)用前景。
二、研究性教學(xué)應(yīng)用的設(shè)計與分析
（一）基本教學(xué)資料
為了探究研究性教學(xué)方式的實際教學(xué)效果，筆者特在2014年9月到12月這四個月期間選取了我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共30名，其中男同學(xué)20名，女同學(xué)10名，將這30名同學(xué)隨機分為人數(shù)相等的兩組，即實驗組與對照組。同學(xué)的性別、年齡以及其他因素不具有統(tǒng)計學(xué)意義，保障了此次教學(xué)試驗的科學(xué)性。
（二）方法設(shè)計
實驗組與對照組需要保障教學(xué)進度的統(tǒng)一，以“五行學(xué)說”相關(guān)教學(xué)內(nèi)容為示例，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師在課堂中占據(jù)主導(dǎo)地位，以教材內(nèi)容為核心進行講解。實驗組則采用研究式教學(xué)，采用問題的提出、問題的討論、問題的研究以及答案的總結(jié)。學(xué)生在研究式教學(xué)中能夠領(lǐng)略到不一樣的活躍而靈動的教學(xué)氛圍，學(xué)生能夠?qū)⒆约旱目捶ㄖ鲃拥乇磉_出來。教師在研究式教學(xué)中處于引導(dǎo)性的輔助地位，對學(xué)生看法與認識中的偏差進行及時的糾正，讓學(xué)生能夠隨時進步。
（三）結(jié)果分析
經(jīng)過為期四個月的教學(xué)試驗，現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)如下：研究式教學(xué)中學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識更加牢固，教學(xué)質(zhì)量與效果也得到了顯著提升，而采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的對照組教學(xué)成效與之前并無太大差異。
三、推進研究性教學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的措施
（一）多元化教學(xué)方法的呈現(xiàn)
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，單一的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)學(xué)生對課堂教學(xué)的需求，因此，在研究性教學(xué)方式的引導(dǎo)下，呈現(xiàn)出更加多元化的教學(xué)方法具有重要意義。具體的方法涉及到以下幾方面：首先確立好教學(xué)目標，為教學(xué)工作的開展提供參考。其次是注重教學(xué)中記憶的重要性，中醫(yī)基礎(chǔ)理論涉及到龐雜的專業(yè)知識，只有做好記憶工作才能應(yīng)用自如。最后則是將學(xué)生對知識的理解與運用進行有機結(jié)合，在完成課堂研究式學(xué)習(xí)之后，能夠?qū)ο嚓P(guān)中醫(yī)問題進行深入的分析。
（二）合作研究式教學(xué)的應(yīng)用
中醫(yī)基礎(chǔ)理論涉及到中醫(yī)學(xué)視角下的疾病認識及防治方法、中醫(yī)中蘊含的哲學(xué)原理以及人體生理等內(nèi)容，合作研究式學(xué)習(xí)首先需要劃分好課堂討論小組，同一小組的同學(xué)制定出共同的學(xué)習(xí)目標，探討最佳的學(xué)習(xí)方法并就中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中遇到的問題進行小組討論。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)的過程中能夠感受到學(xué)習(xí)的樂趣，并有助于培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識與協(xié)作精神。
（三）完善科學(xué)教學(xué)評價體系
當前的教學(xué)評價單一，以學(xué)生考試成績的提升來評判教師的教學(xué)效果。而在研究式教學(xué)中，評價體系應(yīng)該更加科學(xué)、完善，包括課堂氛圍、學(xué)生綜合能力提升以及學(xué)生的課堂參與度等。
四、結(jié)語
綜上所述，探究性教學(xué)方法能夠切實提升中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的水平與質(zhì)量，教學(xué)效果顯著，能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而轉(zhuǎn)變以往沉悶的課堂教學(xué)氛圍，為學(xué)生深入地理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與知識奠定堅實的基礎(chǔ)。筆者相信，隨著探究性教學(xué)方法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用的推廣和深入，一定能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的綜合型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞: 中醫(yī)護理 發(fā)展因素 臨床應(yīng)用 對策
1 中醫(yī)護理發(fā)展的現(xiàn)狀
自20世紀50年代開始，我國衛(wèi)生部和教育部規(guī)定：護理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復(fù)本科教育，但內(nèi)容淺顯，教學(xué)質(zhì)量不高，效果不明顯，學(xué)生動手能力差。所以整體上講，護理人員基礎(chǔ)理論知識較差。中醫(yī)本科護理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來，還沒有建立完善的學(xué)科理論體系、課程體系與人才培養(yǎng)模式，師資力量薄弱，教學(xué)觀念滯后，對促進中醫(yī)護理發(fā)展意識很淡薄等[2]?？傊?，促進中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展力量較弱，研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.1 學(xué)科定位不清，缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)體系
中醫(yī)護理學(xué)的理論體系應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在醫(yī)護不分的現(xiàn)象，所以中醫(yī)護理學(xué)不象中醫(yī)學(xué)一樣，存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫(yī)護在職責上分了家，可中醫(yī)護理學(xué)的學(xué)科特色不顯著，定位不準確，使得中醫(yī)護理發(fā)展目標模糊，這大大影響了學(xué)科前進的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)體制和培養(yǎng)方案上，表現(xiàn)出對中醫(yī)的信心缺乏：現(xiàn)代護理學(xué)內(nèi)容占主體，中醫(yī)護理學(xué)內(nèi)容不斷縮減，中醫(yī)特色在削減，甚至很快要消失。
1.2 人員素質(zhì)偏低，缺乏促發(fā)展的意識及氛圍
中醫(yī)護理科研力量主要包括臨床護理人員及中醫(yī)院校的專任教師。醫(yī)院護理人員的教育層次普遍較低，中醫(yī)理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學(xué)科知識。另外，醫(yī)院護理人員大多數(shù)是婦女，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項目，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展。
1.3 中醫(yī)護理高等人才的浪費
盡管中醫(yī)本科護理從1999年才開始起步，全國各地的中醫(yī)藥院校仍然培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的年青的大專、本科畢業(yè)生，掌握了基本的科研理論知識。但是，較多本科以上學(xué)歷的護理人員，由于下臨床后與其他護士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班，中專畢業(yè)的護士與本科畢業(yè)的護士的實踐范圍沒有明確的區(qū)分，使有限的高等護理人員不能人盡其才，甚至流失。
2 影響中醫(yī)護理發(fā)展的因素
2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)護士數(shù)量少，整體素質(zhì)相對較低
即使是在中醫(yī)院，中醫(yī)護士的數(shù)量也相對較少。以我院（二級甲等中醫(yī)院）為例，中醫(yī)護士只占所有護士數(shù)量的20%。
且大部分是中專學(xué)歷，中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護能力，雖能進行簡單的中醫(yī)技術(shù)操作，但不能將中醫(yī)的理論應(yīng)用到臨床實踐中，她們較少閱讀中醫(yī)護理文獻，缺乏中醫(yī)護理科研的能力。與此同時，可供閱讀的中醫(yī)護理論文數(shù)量也較少。這與日益蓬勃發(fā)展的西醫(yī)高護、璀璨滿目的西醫(yī)護理論文形成了鮮明的對比。
健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理專業(yè)的核心課程有健康管理學(xué)基礎(chǔ)、健康評價技術(shù)、健康監(jiān)測技術(shù)、健康教育技術(shù)等。
健康管理專業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，適應(yīng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要，掌握健康管理學(xué)基礎(chǔ)理論知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識、中醫(yī)中藥知識、營養(yǎng)學(xué)和運動指導(dǎo)知識，具備良好語言表達、溝通和協(xié)調(diào)、計算機辦公、健康信息采集、健康風險評估等能力，從事個體/群體健康信息監(jiān)測、健康咨詢、健康指導(dǎo)與隨訪等工作的高素質(zhì)實用型健康管理專門人才。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
中醫(yī)外科學(xué)是一門實踐性很強的臨床科學(xué)，對理論知識具有很高要求的同時，更需要具備較強的動手能力。傳統(tǒng)單一的課堂教學(xué)方法相對枯燥簡單，不但不能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在某種程度上，還使學(xué)生養(yǎng)成了一種循規(guī)蹈矩、惰于思考的習(xí)性。本校自2004年起針對中醫(yī)藥高等教育現(xiàn)狀，提出了建立“課堂實踐同步，以學(xué)生為中心，實踐為重點，提高臨床動手能力為目的”的高等中醫(yī)教育理念，將三年級中醫(yī)專業(yè)學(xué)生為期3個月的教學(xué)實習(xí)改為1年的床邊教學(xué)模式，使學(xué)生在臨床教學(xué)基地隨師的同時，完成臨床課程或部分臨床課程的學(xué)習(xí)，自始至終全方位在臨床實踐中接受培養(yǎng)[1]。針對這種始終圍繞以增強學(xué)生動手能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高綜合素質(zhì)為目的的高等中醫(yī)教育模式，結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)的自身教學(xué)特點，積極有效地探索一種新型教學(xué)方法已顯得刻不容緩。
1樹立培養(yǎng)學(xué)生基本臨床思維能力的教學(xué)觀念
臨床思維能力是指在臨床實踐中運用基礎(chǔ)理論知識和臨床基本技能，對具體臨床現(xiàn)象進行分析和思考，最終作出科學(xué)判定的能力，是高層次醫(yī)學(xué)人才必須具備的基本素質(zhì)，也是衡量其治療和診斷水平高低的標準[2]。
1.1邏輯思維能力是臨床思維的核心
實踐證明任何科學(xué)都是邏輯思維的具體應(yīng)用，而基于樸素系統(tǒng)論的中醫(yī)學(xué)則更加強調(diào)了一種通過對于臨床表象進行客觀描述，運用中醫(yī)理論進行推理歸納，以獲取病機進而處方用藥為目的的思維。正如張仲景在桂枝湯證壞病中所闡述的：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的思辨原則，當代中醫(yī)學(xué)家則表述為“審證求因，審因論治”，其模型就是從紛繁的結(jié)果中去偽存真，歸納類比，推求病因，具有典型的“黑箱”特征，是中醫(yī)學(xué)的核心思想，也是當代高等中醫(yī)教育課程建設(shè)的指南。作為重要組成部分之一的中醫(yī)外科學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維這一進行臨床實踐活動的基本思維能力，也是建立其他思維能力的基礎(chǔ)。
1.2整體思維能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步的要求
以陰陽五行為代表的中醫(yī)整體觀及其建立在八綱、臟腑辨證基礎(chǔ)之上的臨床學(xué)說構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的基本框架。整體觀是中國古代哲學(xué)思想和方法在中醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達，要求人們在觀察、分析、認識和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問題時，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、防治等各個方面，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實踐的指導(dǎo)思想。隨著人類認識水平和診療技術(shù)的提高，中醫(yī)外科不再只是“以其癰疽、瘡瘍皆見于外，故以外科名之”，整體思維的具體運用不能只強調(diào)局部病灶而忽略整體。實際上整體和局部是統(tǒng)一的，若干個局部的綜合表現(xiàn)恰恰反映了疾病的整體情況，從局部到整體、從整體再到局部、整體與局部相結(jié)合的理念才是現(xiàn)代中醫(yī)整體思維的精髓，因此在制定決策時既要宏觀地掌握疾病的內(nèi)在原因以及對全身其他臟器的影響，又要突出人體個體差異的特點，強調(diào)扶正祛邪相結(jié)合，內(nèi)治外治相結(jié)合。
2強化床邊教學(xué)綜合多樣化教學(xué)手段
床邊教學(xué)是學(xué)生將所學(xué)的理論知識，在老師的指導(dǎo)下用于臨床，理論聯(lián)系實際，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。它改變了以往從書本到臨床的舊教學(xué)模式，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，由被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，很大程度發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)和提高學(xué)生對疾病的邏輯思維和系統(tǒng)分析的能力，有利于臨床應(yīng)用能力的進一步提高。
2.1將PBL理念引入中醫(yī)外科學(xué)的床邊教學(xué)
通過近三年的在校課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生已初步掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和醫(yī)學(xué)理念，具備了一定的文獻檢索和自學(xué)能力，思想上也趨于成熟。在此基礎(chǔ)上，開展床邊教學(xué)結(jié)合PBL模式可使學(xué)生盡早從學(xué)生式的思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生的思維模式，能將書本知識融會貫通地運用于臨床實際，從感性認識上升到理性認識，培養(yǎng)有較強動手能力的臨床醫(yī)學(xué)實用型人才。筆者發(fā)現(xiàn)在進行床邊教學(xué)授課時，教師應(yīng)事先講授教材的總論及重點內(nèi)容、基本概念作為過渡，介紹中醫(yī)藥在有關(guān)疾病治療中的優(yōu)勢，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科的興趣和信心；帶領(lǐng)學(xué)生模擬住院醫(yī)生參加各級臨床醫(yī)療活動，熟悉醫(yī)院的正常工作程序，建立初步的感性認識；選擇典型病例，如以腫塊為線索確立乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)狀瘤、男子異常發(fā)育、乳腺癌等疾病模塊，由教師首先提出問題，并向?qū)W生提供預(yù)習(xí)指導(dǎo)和預(yù)習(xí)資料；帶領(lǐng)學(xué)生到病床旁，結(jié)合實際病例，以問題為主線，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，由學(xué)生代表通過詢問病史、體格檢查，對照所學(xué)的理論知識，將各疾病進行對比討論，打破現(xiàn)有學(xué)科界限，對解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)知識系統(tǒng)回爐，結(jié)合中醫(yī)的四診和辨證施治內(nèi)容做出相應(yīng)的初步診斷和治療措施，也可在疾病的進一步發(fā)展與演變過程中，通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)教材等途徑獲得最佳解決方案及了解相關(guān)最新研究動態(tài)；最后由學(xué)生進行課堂分組討論，陳述不同觀點及心得體會，在此基礎(chǔ)上，教師做出總結(jié)，對學(xué)生的思路進行點評和修正，突出重點，從而加深學(xué)生印象，使其所學(xué)的知識真正應(yīng)用于臨床，做到理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們綜合分析問題的能力。
2.2充分利用醫(yī)院教學(xué)查房及專題講座制度
結(jié)合醫(yī)院三級醫(yī)生查房制度，從教學(xué)角度出發(fā)，高標準、嚴要求，在查房中有準備有計劃的體現(xiàn)正確的操作指導(dǎo)和臨床分析，加深學(xué)生對“三基”知識的理解與掌握，正確引導(dǎo)學(xué)生進行科學(xué)的臨床思維，耐心解答學(xué)生提出的問題，在言傳身教下，將學(xué)生的知識循序漸進的引向深入。同時，帶教老師能在查房過程中動態(tài)檢查學(xué)生熟悉了解病情的程度、技能操作及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨立解決問題的能力，有助于教學(xué)相長。堅持定期開展專題講座，加強學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，以豐富拓寬他們對新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)。一般由科室高年資醫(yī)師負責講授，根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗，內(nèi)容涉及中醫(yī)外科的基礎(chǔ)理論知識、最新研究進展、學(xué)科發(fā)展動態(tài)等，講座結(jié)束后大家一起就該問題及臨床中遇到的相關(guān)問題進行討論。通過組織參加講座學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對于本專業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的系統(tǒng)性掌握，培養(yǎng)其主動了解掌握本專業(yè)前沿問題的能力和創(chuàng)新意識，極大的提高了他們的理論水平。#p#分頁標題#e#
2.3采用多媒體教學(xué)方式提高學(xué)生動手操作能力
多媒體教學(xué)具有直觀性強、動靜結(jié)合、視聽相兼、信息量大的特點，教學(xué)過程中只要適當結(jié)合講解，避免形式單一，就可以達到良好的教學(xué)效果[3]。在開展床邊教學(xué)模式時，可組織學(xué)生觀看“中醫(yī)外科特色治療”、“體格檢查”、“臨床基本技能操作”等多媒體教學(xué)錄像，生動、立體、逼真地向?qū)W生展示臨床課程的特點，利于學(xué)生接受。同時，重視收集臨床典型病例，不斷積累大量豐富的圖片、錄像等教學(xué)素材資料，組建影像資料庫，可在今后的課堂教學(xué)乃至病例討論中加以分析運用。針對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床動手能力存在的劣勢，在臨床帶教時務(wù)必做到“放手不離眼”，讓學(xué)生更多地參與查體、換藥、無菌操作、清創(chuàng)縫合、膿腫切開、藥線引流等診療操作，鍛煉學(xué)生的中醫(yī)外科基本外治技能，培養(yǎng)實習(xí)生的動手操作能力，有力地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強獨立參與臨床工作的信心，從而為最終的畢業(yè)實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
3把握學(xué)生心理增強床邊教學(xué)的科學(xué)性與有效性
學(xué)生初次接觸臨床時，大多帶有強烈的興趣和激情。在床邊帶教過程中，學(xué)生在臨床教師的指導(dǎo)下，帶著臨床問題參與真實環(huán)境的實踐，體驗作為一名醫(yī)生的酸甜苦辣，帶教老師的人格和習(xí)慣、帶教的規(guī)范和質(zhì)量，都會對他們生產(chǎn)潛移默化的影響。因此，教師要以自身的模范行為和一絲不茍、勇于探索的工作作風及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度去教育和感染學(xué)生，要求學(xué)生從思想上、儀表上和舉止上嚴格要求自己，使自己的一言一行體現(xiàn)高尚的醫(yī)德醫(yī)風、腳踏實地的工作作風，遵循“救死扶傷，治病救人”原則。除此之外，學(xué)生對臨床實踐還存在特定的心理活動特點，如恐懼心理、畏難心理、收獲心理、耕耘心理、無所謂心理等。這就要求帶教老師要掌握這些心理活動的行為表現(xiàn)，采用不同的帶教方法，有針對性地進行正確引導(dǎo)和耐心幫助，才能盡快解除困擾，契合床邊教學(xué)的初衷，往往達到事半功倍的效果。對有恐懼心理、畏難心理的學(xué)生，帶教老師可從積極配合的病例入手，幫助他們解除心理壓力，樹立克服困難的勇氣和信心；對有耕耘心理、收獲心理的學(xué)生，老師在帶教中要應(yīng)從易到難，引導(dǎo)他們循序漸進，切忌好高騖遠；對有無所謂心理的學(xué)生，帶教老師則要貼近他們的生活，教育他們端正態(tài)度，確立正確的世界觀、人生觀，用知音、益友、嚴師去激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。
