發(fā)布時(shí)間：2023-09-07 18:09:17
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的皮膚管理基本知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 艾滋病 一對(duì)一家庭 社區(qū)護(hù)理
艾滋病不僅病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、致死率高，因此，以家庭/社區(qū)為基礎(chǔ)的一對(duì)一護(hù)理工作模式顯得更為重要，通過宣傳教育，培訓(xùn)家庭、親朋或社會(huì)自愿者做護(hù)理員，使之掌握正確的護(hù)理知識(shí)和技能對(duì)艾滋病患者進(jìn)行護(hù)理幫助，使艾滋病患者獲得盡可能滿意的護(hù)理照顧及情感支持。我縣1998年發(fā)現(xiàn)第1例HIV感染以來，至今累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV感染/AIDS患者106例，男72例，女34例，平均年齡42.13歲。接受免費(fèi)抗病毒治療57例。
資料與方法
2008～2010年收治艾滋病患者60例，進(jìn)行抗病毒治療護(hù)理，其中男47例，女13例，文化程度；文盲4例，小學(xué)文化31例，初中21例，高中以上4例。隨機(jī)抽樣分成兩組，即一對(duì)一護(hù)理組（試點(diǎn)組）和普通護(hù)理組（對(duì)照組）。
護(hù)理措施
加強(qiáng)能力建設(shè)，掌握護(hù)理技能：①初期：護(hù)理人員首先必須得到系統(tǒng)培訓(xùn)，2005年本人有幸被選派到武漢中南醫(yī)院進(jìn)修艾滋病護(hù)理，回單位后在縣衛(wèi)生局組織下舉辦了全縣醫(yī)療單位艾滋病護(hù)理培訓(xùn)班，增強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以勝任這項(xiàng)艱巨而有意義的工作打下了良好的基礎(chǔ)。②選拔培訓(xùn)家庭護(hù)理員：在艾滋病家庭中挑選1名較精明細(xì)心的家人或鄰居自愿者、親朋，對(duì)他（她）們進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后作為家庭護(hù)理員。并為他們發(fā)放一定的勞務(wù)補(bǔ)助。③培訓(xùn)內(nèi)容：艾滋病的基本知識(shí)、護(hù)理基本知識(shí)和技能、艾滋病職業(yè)暴露和自我防護(hù)知識(shí)以及艾滋病患者情感心理支持技巧。
疾控護(hù)師負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持、考核評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理。利用每季度艾滋病患者體檢之機(jī)，對(duì)家庭護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指派專人負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者護(hù)理管理、聯(lián)絡(luò)等，能盡快解決工作中的問題。
一對(duì)一護(hù)理責(zé)任包保，為艾滋病患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。目前艾滋病還沒有治愈的藥物，減輕患者身心痛苦、防治病情惡化、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命是惟一的手段，試點(diǎn)組的每1例艾滋病患者配有1名責(zé)任護(hù)理人，有的是家人，有的是親戚或朋友有的是鄰居自愿者，他們負(fù)責(zé)為患者提供生病后的照顧、關(guān)心、問候和心理幫助，這樣家庭和社會(huì)共同為艾滋病患者提供了一個(gè)溫馨的生活環(huán)境，對(duì)其生存時(shí)間和生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。
心理護(hù)理：艾滋病是一個(gè)病程長(zhǎng)而致死率及高的疾病，幾乎所有HIV感染/AIDS患者都面臨因病致貧、面對(duì)死亡、社會(huì)歧視、病痛折磨等難以抗拒的問題，常常會(huì)表現(xiàn)憤怒、抑郁和絕望，護(hù)理人員要及時(shí)提供相應(yīng)的心理支持和幫助，做到：關(guān)愛體貼、熱情奉獻(xiàn)、耐心細(xì)致、尊重，不評(píng)判、不歧視，消除焦慮和悲觀的情緒，鼓勵(lì)他們樂觀向上、積極地生活方式。
飲食護(hù)理：1天3餐主食以米飯和面食為主，根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況，蔬菜水果多樣化，豆?jié){、牛奶常飲，禽、肉、蛋類及時(shí)攝取，原則上以食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。
皮膚護(hù)理：①要保持皮膚清潔、干燥，勤換內(nèi)衣；②皮膚搔癢時(shí)不要抓傷皮膚，可輕輕按壓或拍打；③若暴露的傷口不要包扎，感染的傷口要注意保持局部清潔干燥理；④皮膚過于干燥時(shí)可涂抹潤(rùn)膚霜。
藥物依從性幫助：①監(jiān)督服藥，給藥到手，看服到肚；②鬧鐘、電話、短信到點(diǎn)提醒。有一患者的妻子因有事要外出1周，臨走前她把患者吃的空藥瓶吊在臥室和廚房門頂能碰著頭的位子，患者每天必須經(jīng)過好幾次，瓶一碰頭就想起服藥的事，這樣妻子外出1周1次也沒漏服。還有一位鄰居自愿者老王，他負(fù)責(zé)護(hù)理的是一個(gè)單身男子李某，30歲出頭，家里很窮，當(dāng)他接到HIV陽性確認(rèn)報(bào)告時(shí)，開始否認(rèn)、憤怒后天天酗酒鬧事，鄰居老楊一家非常害怕，一見他就關(guān)門躲避。但有1次小李生病3天沒起床，老楊就試著去幫助他，后來我們知道這個(gè)情況后，就主動(dòng)上門指導(dǎo)老楊一些有關(guān)艾滋病護(hù)理常識(shí)，之后老楊就成了小李的護(hù)理員，小李開始正常生活有時(shí)還幫老楊做一些力所能及的事，他們互相幫助，彼此關(guān)照，過著正常的農(nóng)家生活。事實(shí)證明家庭和社會(huì)的關(guān)愛對(duì)艾滋病患者是多么的重要。
結(jié) 果
一對(duì)一家庭護(hù)理組的30例艾滋病患者無論從治療效果、服藥依從性還是身體狀況、精神心理狀況以及生活質(zhì)量和生存時(shí)間與對(duì)照組的30例患者有很大差異，具有進(jìn)一步探索和推廣的意義。見表1。
關(guān)鍵詞：輻射；防護(hù)；建議
1資料與方法
1.1一般資料 采用整群抽樣方法，選取徐州市中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。抽取在在市中心逛街及店主的10～60歲人群作為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括①一般情況 年齡、性別、文化程度、個(gè)人收入、職業(yè)等②輻射及危害基本知識(shí) 是否聽過輻射、輻射三大要素、 輻射傳播條件、電磁輻射危害及嚴(yán)重程度③輻射防護(hù)基本知識(shí) 防輻射物品、各種防護(hù)措施的了解、提高大眾防輻射意識(shí)方法
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)調(diào)查問卷中的結(jié)果，并且采用Epidada3.1建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1基本情況 共發(fā)放500份，收回有效問卷498份，有效率為99.6%。其中女性占53%，男性占47%。年齡在18歲以下的占16%，18～30歲的占26%，30～45歲的占28%，45歲及以上的占30% 。
2.2對(duì)輻射及其危害基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知 ①被調(diào)查者中80.1%聽說過輻射，19.9%好像聽說過。且82.9%認(rèn)為輻射對(duì)人身體是有害的；②網(wǎng)絡(luò)、媒體、書籍是人們了解輻射的主要途徑，而一些專業(yè)的講座卻比較少。因此，應(yīng)該多開展一些專業(yè)講座讓人們更加了解輻射。③接觸到的帶輻射產(chǎn)品主要是電腦、手機(jī)和電視機(jī)。④10.8%的人關(guān)于對(duì)目前的電輻射對(duì)環(huán)境對(duì)人體的危害程度的看法中，10.8%的人認(rèn)為非常嚴(yán)重，31.9%的人認(rèn)為嚴(yán)重，38.7%的人認(rèn)為一般，還有18.6%的人認(rèn)為不嚴(yán)重。⑤電磁輻射的三要素是：輻射源的強(qiáng)度、受輻射的時(shí)間 、與輻射之間的距離。而知道這一知識(shí)的人只有55%，需加強(qiáng)該方面的有關(guān)宣傳。
2.3輻射防護(hù)基本知識(shí)的認(rèn)知 ①被調(diào)查者中知道的防輻射物品主要為防輻射服、植物，另外還有眼鏡、雨傘。但眼鏡和雨傘的防輻射本質(zhì)上并沒有防輻射功效，只是可以起到一點(diǎn)阻擋作用，而植物的防輻射作用目前并沒有得到證實(shí)，人們對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠全面。②86.1%的人認(rèn)為防輻射產(chǎn)品有一定作用，但用處不大。這說明人們?cè)诜垒椛渖喜⒉灰蕾囉诜垒椛洚a(chǎn)品。③超過50%的人對(duì)部分產(chǎn)品采取過輻射防護(hù)，但也有21.4%的人從沒有采取過任何措施，且被調(diào)查者中有70%的人在購買電器時(shí)往往不會(huì)考慮電磁輻射這一問題。說明人們?nèi)粘７垒椛溆^念還很薄弱。④從調(diào)查中我們可以了解到，人們認(rèn)為提高防輻射意識(shí)最有效地方法主要是媒體，說明媒體和有關(guān)部門在這件事情上起著絕大部分作用。因而我們應(yīng)該加強(qiáng)宣傳力度、有關(guān)部門提高對(duì)此的重視度。
3討論
3.1存在的問題 ①法制有差異，規(guī)定稍籠統(tǒng) 繼國家環(huán)保局頒布《電磁輻射環(huán)境保護(hù)管理辦法》后，各省相繼頒布了管理辦法。但在一些標(biāo)準(zhǔn)上不是很統(tǒng)一，規(guī)定內(nèi)容不相同，且國內(nèi)與國外的標(biāo)準(zhǔn)也存在較多差異，這在一定程度上影響了公眾對(duì)電磁輻射相關(guān)工作的施行，同時(shí)讓相關(guān)部門與民眾在這方面引起不必要的矛盾。 ②對(duì)電磁輻射環(huán)境污染問題關(guān)注度不足 鑒于環(huán)境中的電磁輻射不易發(fā)覺的特點(diǎn)，且通常是對(duì)人體產(chǎn)生不利影響或病變后，才受到注意。所以電磁輻射環(huán)境污染問題一直都得不到重視。如今信息化高速發(fā)展，輻射污染對(duì)人類健康產(chǎn)生的不利影響已不同程度的危害了群眾的健康。③環(huán)保部門監(jiān)管力度不夠 雖然目前我國電磁輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)、監(jiān)管專業(yè)性很強(qiáng)，地市級(jí)、縣級(jí)環(huán)保相關(guān)部門也大多因?yàn)楸O(jiān)管能力建設(shè)不夠、對(duì)專業(yè)技術(shù)人員以及專用監(jiān)測(cè)設(shè)備的缺少而導(dǎo)致監(jiān)管工作不能很好的開展。 ④媒體宣傳方式稍片面 在很多時(shí)候各種媒體在對(duì)電磁輻射及危害報(bào)道時(shí)，會(huì)夸大其詞，過分強(qiáng)調(diào)其危害，對(duì)電磁輻射知識(shí)及理論的普及卻較少，這讓群眾難免產(chǎn)生恐懼心理。更重要的是，部分電磁輻射建設(shè)單位宣傳力度較小，不夠重視，在項(xiàng)目建設(shè)中也不加強(qiáng)與公眾的參與度，不及時(shí)對(duì)工程項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)情況進(jìn)行公示，引起群眾的失望滿意度大大降低。
3.2建議 ①加強(qiáng)立法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 盡快制定并出臺(tái)更加完善的法律法規(guī)，規(guī)范電磁輻射項(xiàng)目建設(shè)，加強(qiáng)各部門對(duì)電磁輻射行業(yè)的監(jiān)管職責(zé)和權(quán)限，為電磁輻射環(huán)境監(jiān)管工作提供切實(shí)可行的法律支持。②提高對(duì)電磁輻射環(huán)境污染問題的重視程度 應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到電磁輻射污染防治工作的重要地位，加強(qiáng)對(duì)電磁輻射行業(yè)規(guī)劃和布局的指導(dǎo)，合理地降低環(huán)境中的電磁輻射水平。同時(shí)加大力度開發(fā)新型環(huán)保電器，從源頭降低生活上的輻射。③成立專門的監(jiān)察部門 成立相關(guān)部門，把電磁輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)納入環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)，定期向社會(huì)公布監(jiān)測(cè)結(jié)果。同時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼咭M(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，購置基本的監(jiān)測(cè)儀器以及防護(hù)設(shè)備，為各級(jí)環(huán)保部門有效開展電磁輻射環(huán)境監(jiān)管工作提供保障。④加強(qiáng)對(duì)電磁輻射的科普宣傳 在加強(qiáng)對(duì)電磁輻射建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)管的同時(shí)，也要通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體資源普及電磁輻射基本知識(shí)，加大正面宣傳，客觀地報(bào)道人類對(duì)電磁輻射的各項(xiàng)研究成果，使公眾能夠正確、全面地認(rèn)識(shí)電磁輻射，消除恐懼心理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。⑤廣大群眾應(yīng)提高防輻射意識(shí)，僅僅在思想上，更應(yīng)該在行動(dòng)上，從日常行為習(xí)慣開始，采取科學(xué)態(tài)度，積極預(yù)防，理智對(duì)待，做好輻射防護(hù)工作。
參考文獻(xiàn)：
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糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥,因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志,久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。也是一種慢性終身性疾病,由于病情長(zhǎng),不能根治,并發(fā)癥多,所以患者心理活動(dòng)與其他疾病不同,在臨床實(shí)踐中要應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)我們給予心理支持和護(hù)理,使她們了解糖尿病雖然不能根治,但是可以通過終生治療情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律、適當(dāng)鍛煉而避免產(chǎn)生并發(fā)癥,就能和正常人一樣地生活長(zhǎng)壽。以減輕病人的心理負(fù)擔(dān),排除焦慮和消極的情緒,凈化心理世界,提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。
糖尿病的分型
1.型糖尿病(T1DM) 與自身免疫有關(guān),起病緩急不一。青少年起病較急,癥狀明顯。成人則起病隱匿,但在感染或其他應(yīng)激情況下病情迅速惡化。病人多較消瘦,有酮癥酸中毒傾向。胰島素分泌不足,需應(yīng)用胰島素治療以控制代謝紊亂和維護(hù)生命。
2.型糖尿病(T2DM) 占本病群體的95%,是指胰島素抵抗和(或)伴胰島素分泌不足。多成年起病,病程進(jìn)展緩慢,癥狀相對(duì)較輕,中晚年常伴有一種或多種慢性并發(fā)癥。病人肥胖多見,很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒。多數(shù)病人不需依賴胰島素治療。
3.其他特殊類型糖尿病 是指目前病因已明確的繼發(fā)性糖尿病,包括B細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病、感染、不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病等。
4.妊娠期糖尿病 是指在妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。不論其是否需要用胰島素或單用飲食治療,也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是任城糖尿病。
糖尿病的臨床概要
糖尿病主要特征是血糖增高、葡萄糖耐量降低和糖尿。典型的癥狀時(shí)“三多一少”,即多尿、多食、多飲、體重減輕。
糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)
1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中,2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。
糖尿病的綜合性治療
綜合性的治療
-飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療
-降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣
1 淡化心理及健康指導(dǎo)
由于病程漫長(zhǎng),長(zhǎng)期飲食控制,日常檢測(cè)血糖、尿糖和用藥治療等帶來許多病人生活和精神負(fù)擔(dān)。另外,病人對(duì)糖尿病知道的了解甚少,就產(chǎn)生焦慮,這樣不利于配合治療,不利于安心養(yǎng)病。對(duì)病人的焦慮和消極的情緒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予理解和關(guān)心,采取多種方式,使其盡快進(jìn)入病人角色,用易懂的語言,將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告知病人和家屬。讓病人和家屬了解糖尿病的基本知識(shí),認(rèn)識(shí)到此病的危害性和嚴(yán)重性及堅(jiān)持治療的重要性,幫助克服淡化心理。
2 消極心理及健康指導(dǎo)
糖尿病是終身疾病,而且易反復(fù),產(chǎn)生并發(fā)癥多,所以患者的情緒不穩(wěn)定,易出現(xiàn)急躁情緒及優(yōu)郁等消極心理,對(duì)自己失去信心,對(duì)治療失去信心。消極心理及病情形成了惡性循環(huán)。對(duì)這樣心理的病人在接受治療的同時(shí)應(yīng)該做到是:讓病人真正的了解糖尿病的基本知識(shí),保持正常的體力和心理狀態(tài),攝取適合病情的飲食,增長(zhǎng)自我保健的知識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使他們了解糖尿病雖然不能根治,但是可以通過終身治療情緒穩(wěn)定生活有規(guī)律適當(dāng)體育鍛煉而避免產(chǎn)生并發(fā)癥,就能和正常人一樣的生活和長(zhǎng)壽。
3矛盾心理的健康指導(dǎo)
有幾個(gè)方面的因素:一方面是長(zhǎng)期的治療帶來的煩惱,另一方面是控制飲食,運(yùn)動(dòng)療法帶來的矛盾?？刂骑嬍硨?duì)部分食欲亢進(jìn)的病人來說是一種殘酷的,病人不敢吃,想運(yùn)動(dòng)又怕低血糖等并發(fā)癥,產(chǎn)生復(fù)雜的心理,內(nèi)心充滿矛盾和極其痛苦,并出現(xiàn)病情不穩(wěn)定。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做很細(xì)致,耐心的健康指導(dǎo),通過心理的支持和疏通,密切護(hù)患關(guān)系,增進(jìn)交流,可以培養(yǎng)積極樂觀的生活觀,增長(zhǎng)自我保健知識(shí),提高病人的生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中要因人而異,根據(jù)病人的年齡、個(gè)性、文化水平等,靈活的運(yùn)用各種技巧進(jìn)行心理護(hù)理。同時(shí)做好病人病情的觀察,①監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化,尤其注意血壓、體溫的變化;②觀察尿量的改變,記錄出入量;③監(jiān)測(cè)血糖、尿糖,血、尿酮體,電解質(zhì),腎功能及血?dú)夥治觥?/p>
4健康教育
健康教育包括:①飲食的控制。②堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。③學(xué)會(huì)自測(cè)尿糖;④使用胰島素者應(yīng)學(xué)會(huì)和掌握胰島素注射的技術(shù);⑤使用降糖藥物的注意事項(xiàng);⑥自我保護(hù):注意清潔衛(wèi)生、防止皮膚損傷預(yù)防感冒及其他感染。保持生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定。外出時(shí)隨身攜帶疾病卡,并帶糖果,以備低血糖時(shí)迅速食入;⑺定期復(fù)查血糖、腎功能、眼底。
飲水時(shí)間和方式認(rèn)知兒童少年中對(duì)飲水時(shí)間和方式的認(rèn)知正確率都接近或超過50%，其中對(duì)睡前喝水的認(rèn)知正確率偏低。對(duì)一次性大量飲水、口渴時(shí)喝水和少量多次主動(dòng)飲水的認(rèn)知正確率在男女生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．05)。隨學(xué)段的升高，飲水知識(shí)正確率有升高趨勢(shì)。晨起空腹喝水和睡前一杯水的認(rèn)知正確率在小學(xué)生、初中生和高中生間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．05)。兒童少年認(rèn)為飲水不足可能導(dǎo)致便秘和皮膚干燥的比例較高，而知道可能導(dǎo)致頭痛、腎結(jié)石和高血壓的比例較低。對(duì)飲水不足導(dǎo)致便秘、皮膚干燥和腎結(jié)石的認(rèn)知正確率在男女生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．05)。對(duì)飲水不足的危害認(rèn)知正確率隨學(xué)段的升高而升高，小學(xué)生、初中生和高中生之間對(duì)飲水不足導(dǎo)致便秘、皮膚干燥、頭痛、腎結(jié)石和高血壓的認(rèn)知正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0．05)。
在飲品選擇上，50%以上的兒童少年在學(xué)校和家里飲用白開水或瓶裝飲用水，可能與白開水在學(xué)校和家里更加方便和容易得到有關(guān)，另外在家里家長(zhǎng)的飲水行為可能對(duì)兒童少年影響較大。家長(zhǎng)教育與學(xué)校政策對(duì)兒童少年選擇飲品起著至關(guān)重要的作用，是飲水知識(shí)健康教育很好的切入點(diǎn)。兒童少年一天中在學(xué)校的時(shí)間最長(zhǎng)，如果學(xué)校方面對(duì)學(xué)生或校內(nèi)超市進(jìn)行很好的管理和引導(dǎo)，兒童少年飲水行為可能會(huì)得到改善。在公共場(chǎng)所，兒童少年選擇茶飲料(冰紅茶、綠茶等)的比例也較高，可能與當(dāng)前超市或市場(chǎng)等場(chǎng)所茶飲料的易得性有關(guān)［4］;另外也與兒童少年的口味偏好有關(guān)［5］。在公共場(chǎng)所兒童少年缺乏家長(zhǎng)和教師的引導(dǎo)，大都自己購買可能也是造成在公共場(chǎng)所飲料飲用比例偏高的原因。所有飲品中，調(diào)查對(duì)象最喜歡、認(rèn)為最應(yīng)該飲用的主要是白開水或瓶裝飲用水;在學(xué)校、家里和公共場(chǎng)所白開水或瓶裝飲用水的飲用比例均高于其他飲品，說明我國兒童少年對(duì)飲水基本知識(shí)了解較好，可能與近幾年飲水知識(shí)健康教育工作的廣泛開展有關(guān)。含糖飲料、含乳飲料、碳酸飲料等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值相對(duì)較低，但口感味覺好，兒童少年長(zhǎng)期過多飲用可能會(huì)造成超重肥胖等慢性疾?。?－8］。因此，對(duì)兒童少年進(jìn)行相關(guān)方面的健康教育極為重要，家長(zhǎng)以及社會(huì)相關(guān)方面都應(yīng)對(duì)兒童少年飲水行為進(jìn)行很好的引導(dǎo)。
兒童少年對(duì)飲水時(shí)間和方式的認(rèn)知正確率除睡前喝水偏低外，均高于50%。82．6%男生和91．3%女生認(rèn)為少量多次主動(dòng)飲水有益健康，且性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨學(xué)段增高對(duì)飲水時(shí)間和方式的認(rèn)知正確率升高?！吨袊用裆攀持改稀分薪ㄗh飲水應(yīng)在一天中的任何時(shí)刻，宜少量多次［9］。機(jī)體缺水可增加慢性腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也與高血壓、頭痛［10］、中風(fēng)、冠心病、心跳過速［11］等疾病或癥狀相關(guān)。兒童少年認(rèn)為飲水不足可能導(dǎo)致便秘和皮膚干燥的比例較高，而知道飲水不足可能導(dǎo)致頭痛、腎結(jié)石和高血壓的比例不高;隨學(xué)段增高對(duì)飲水不足危害的認(rèn)知比例增高，小學(xué)生、初中生和高中生對(duì)飲水不足危害認(rèn)知的比例之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正確的認(rèn)知與行為之間存在著互動(dòng)關(guān)系，意識(shí)支配行為。而行為的形成和改變除正確的認(rèn)知以外，還會(huì)受很多因素的影響，如家庭和社會(huì)環(huán)境與條件，個(gè)人的態(tài)度、信念與價(jià)值觀，相關(guān)規(guī)章制度等。兒童少年正處于接受各種知識(shí)的階段，正確的健康意識(shí)會(huì)對(duì)個(gè)體行為的養(yǎng)成起到至關(guān)重要的作用。所以，需通過各種行之有效的方法長(zhǎng)期對(duì)兒童少年進(jìn)行健康飲水知識(shí)的宣傳，促進(jìn)其養(yǎng)成健康的飲水行為方式。
作者：呂艷麗 盧立新 高仙 張世偉 李鑫 陳倩 王培玉 單位：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系 北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 中國疾病預(yù)防控制中心
1（略）
2如何培養(yǎng)皮膚科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力及交流技巧
2.1加強(qiáng)皮膚科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知：現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系泛指醫(yī)務(wù)人員與病人及家屬、監(jiān)護(hù)人等相關(guān)人員之間的關(guān)系，既不是一般的消費(fèi)關(guān)系，也不是一般意義上的人際關(guān)系，它廣泛涉及倫理、道德、法規(guī)、法律等方面[3，4]。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生既是在醫(yī)院環(huán)境中繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能的學(xué)生，又是對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)生，在帶教老師面前是學(xué)生但在病人面前是醫(yī)生，因此要認(rèn)識(shí)到自己就是醫(yī)患關(guān)系的一方主體，要知道在醫(yī)患關(guān)系中，病人有使用就醫(yī)權(quán)利、知情同意權(quán)和發(fā)揮參與治療權(quán)，同時(shí)醫(yī)生有職業(yè)自和得到尊重、體諒、信任的權(quán)利。和諧醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)患之間在平等的基礎(chǔ)上互相理解、尊重、信任、配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系，遇到矛盾與糾紛，能從自覺維護(hù)安定團(tuán)結(jié)的角度出發(fā)，以理性、合法的方式加以解決的平等關(guān)系[5]。
2.2加強(qiáng)皮膚科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的法制教育：臨床實(shí)習(xí)階段除了學(xué)習(xí)臨床技能外，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)法制觀念、熟悉法律法規(guī)的重要時(shí)期。隨著我國法制的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在逐步走向法制化管理的軌道，近年來國家頒布了多部涉醫(yī)法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》等，但臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的法律意識(shí)淡薄的現(xiàn)象仍普遍存在[5]，因此在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生崗前培訓(xùn)及日常工作中，要通過各種途徑和方式進(jìn)行醫(yī)療制度、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療操作規(guī)范等教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)以及樹立法制觀念，充分認(rèn)識(shí)目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)，依法行醫(yī)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事，防范醫(yī)療糾紛[2，4]。
2.3加強(qiáng)皮膚科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力及交流技巧培養(yǎng)：首先必須加強(qiáng)皮膚科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的思想道德修養(yǎng)，提高職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)。“為醫(yī)者，當(dāng)以德為先”，沒有好的德行和人品，是無法體現(xiàn)“人民醫(yī)學(xué)為人民”這一宗旨的[6]。要樹立以病人為中心、“以人為本”的理念，充分尊重病人知情同意權(quán)、隱私權(quán)、治療護(hù)理權(quán)等。重視醫(yī)患溝通能力相關(guān)知識(shí)的傳授，重視臨床帶教，帶教老師要以身作則，做到言傳身教、教書育人[4]。醫(yī)患之間的溝通交流不僅是單純的信息交流，而且還包含著兩者之間復(fù)雜的互動(dòng)關(guān)系。醫(yī)患交流的方式主要有言語和體語兩種。溝通交流是一個(gè)雙向過程[2]。實(shí)習(xí)醫(yī)生剛接觸病人時(shí)，由于尚無臨床經(jīng)驗(yàn)，往往不夠自信，不知從何下手，尤其面對(duì)負(fù)面情緒甚至有敵對(duì)態(tài)度的病人時(shí)容易出現(xiàn)不良情緒、緊張焦慮。應(yīng)加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練，培養(yǎng)他們積極向上的人格。應(yīng)將培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每天的臨床教學(xué)中，注重交談的方式和技巧，提倡學(xué)會(huì)使用身體語言來與病人溝通，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生去注意病人面部表情、、身體的姿勢(shì)等來判斷病人的需求[4，7]，使實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步增強(qiáng)溝通能力。此外，還可以采取專題講座、實(shí)習(xí)醫(yī)生之間醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)交流、模擬角色等進(jìn)行以主要包括醫(yī)患溝通的重要性、溝通理念、溝通流程的言行規(guī)范、情商教育以及溝通的藝術(shù)技巧等的培訓(xùn)[5]。
慢性心力衰竭（CHF）是心血管內(nèi)科的常見病和危重急癥之一，是各種心臟病末期的臨床綜合征，主要是心肌細(xì)胞持續(xù)性或漸近線損害引起，是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和主要死亡原因【1】。隨著我國人口的老齡化發(fā)展和生活飲食習(xí)慣、環(huán)境的變化，高血壓病和冠心病導(dǎo)致老年性慢性CHF的發(fā)病率逐年增加。老年女性CHF患者心理情緒障礙和社會(huì)角色的改變更為明顯，機(jī)體功能和生活質(zhì)量明顯降低，引起給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。近幾年來我們對(duì)老年女性CHF患者實(shí)施新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施和體會(huì)分析、總結(jié)并報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2014年6月共收治的老年女性CHF患者共60例，均為經(jīng)病史、體征、超聲心動(dòng)圖確診、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、心功能在Ⅱ～Ⅳ的住院患者。原發(fā)疾病為高血壓病、冠心病、風(fēng)心病、擴(kuò)張型心肌病、高冠心等。按照入院時(shí)間將患者分為觀察組合對(duì)照組，每組30例；將兩組的年齡、病程、原發(fā)病、心力衰竭程度等一般資料進(jìn)行比較，P>0.05差異無顯著意義，具有可比性。（見表1）
1.2護(hù)理方法 ①對(duì)照組：按心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②觀察組：患者入院后，在做好緊急處理的同時(shí)，了解患者的病史、病情和家庭社會(huì)等基本情況；對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）、舒適指數(shù)（SDS）和日常生活能力（ADL）的評(píng)定，了解患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)行病理、生理、心理評(píng)估，制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予人文關(guān)懷、心理干預(yù)、健康宣教等新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。
1.3 觀察指標(biāo) 患者出院時(shí)，觀察和記錄兩組患者的心功能改善程度，再次進(jìn)行6min步行試驗(yàn)、SAS、SSD、ADL的評(píng)測(cè)。隨訪6個(gè)月，觀察半年內(nèi)心衰的復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理？ 文中計(jì)量資料以（）表示，組間用t檢驗(yàn)及χ2進(jìn)行比較，代入SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，當(dāng)P
2 結(jié)果
將兩組患者治療護(hù)理和隨訪的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較，在心功能改善程度、6min步行試驗(yàn)、SAS、SSD、ADL、半年復(fù)發(fā)率等方面，P
3 討論
3.1 人文關(guān)懷 患者的整個(gè)住院就診過程中，從病室安排、生活設(shè)施、日常管理、治療護(hù)理等方面著手，將人文關(guān)懷上護(hù)理貫穿體現(xiàn)其中，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適溫馨的就診休養(yǎng)環(huán)境。病室保持溫濕度適宜、空氣新鮮、陽光充足、蓋被輕暖、衣服松軟、清潔干燥；生活設(shè)施和搶救治療儀器設(shè)備齊全到位、安放有序。加強(qiáng)病區(qū)管理，保持病室整潔和安靜，注意隱蔽性；合理安排治療護(hù)理時(shí)間；定期和按需巡視病房，控制探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間；做好病區(qū)內(nèi)消毒隔離工作，減少院內(nèi)感染的可能。配備一名助理護(hù)士協(xié)助患者的生活管理，嚴(yán)格控制出入量【2】。指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適的，利于血液循環(huán)和改善心功能；臥床的患者要定時(shí)變更和翻身或下床活動(dòng)，做好飲食、皮膚和口腔護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡和泌尿系感染；做好保護(hù)性咳嗽動(dòng)作，利于痰液排出減少肺部感染。
3.2 心理干預(yù) 較多老年女性CHF患者患病已久、反復(fù)發(fā)作、病情較重、預(yù)后不佳，加上對(duì)疾病基本知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)不甚了解，因此常會(huì)出現(xiàn)恐懼害怕、焦慮緊張和抑郁失落等不良心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予個(gè)體化的心理干預(yù)，用親切和藹的態(tài)度和通俗易懂的語言，向患者介紹疾病和治療護(hù)理的基本知識(shí)，以及各種注意事項(xiàng)，介紹以往成功救治的病例，請(qǐng)恢復(fù)較好的病友多做正面工作，消除患者的恐懼感【3】。加強(qiáng)護(hù)患溝通，多傾聽患者的心聲，同情理解、關(guān)心體貼病人，當(dāng)病人為親人，盡量滿足其合理訴求，紓解緊張焦慮的心理。請(qǐng)患者家屬和和朋友多關(guān)心支持患者，使其感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖，緩解抑郁失落的心理。不斷增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，重拾生活的希望，積極配合臨床診療和護(hù)理工作，利于身心早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病；健康教育
1.1 臨床資料 2011年1月-2011年12月在我科住院的糖尿病患者118例，女65例，男53例，年齡32-80歲，文化程度：大專3例，初中52例，小學(xué)55例，文盲8例。有并發(fā)癥92例，無并發(fā)癥26例，健康教育普及率100%。
1.2 方法
1.2.1 健康教育人員 對(duì)病人進(jìn)行健康教育應(yīng)有一個(gè)完整的教育系統(tǒng)。醫(yī)院中接觸病人的醫(yī)務(wù)人員，如醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師都有責(zé)任對(duì)病人進(jìn)行健康宣教。
1.2.2 健康教育形式 ①“一對(duì)一”指導(dǎo)：護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行各種治療時(shí)，針對(duì)不同患者的病情、知識(shí)層次及疾病的不同階段，使用通俗易懂的語言給予單獨(dú)指導(dǎo)。②“看圖對(duì)話”：由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行每2周1次“看圖對(duì)話”教育。有患者及患者家屬參與，主要講解病因，癥狀、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)等知識(shí)。③專題講座：每月舉行1次大講堂專題講座。④發(fā)放資料：通過發(fā)放糖尿病健康教育書籍、卡片等宣傳資料，指導(dǎo)患者及患者家屬了解和掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)。
1.2.3 健康教育內(nèi)容 教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、低血糖的預(yù)防及處理等方面。
1.2.3.1 糖尿病基本知識(shí) 告訴患者什么是糖尿病、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病的分型、目前治療糖尿病的方法以及糖尿病的癥狀、并發(fā)癥和誘發(fā)因素等，讓患者了解自身疾病、積極配合治療。
1.2.3.2 心理指導(dǎo) 根據(jù)患者在不同階段的心理反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病目前不能根治，但是可以防治，減輕心理壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3.3 飲食指導(dǎo) 針對(duì)不同患者的病情來控制總熱量的攝入，以標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高(cm）-105計(jì)算。碳水化合物提供總熱量的50%-60%，同時(shí)注意補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素，每天應(yīng)多吃蔬菜及粗米面制品，應(yīng)以蠶豆、小麥、不含糖的新鮮水果；20%-25%的熱量來源于脂肪和油類食物，飲食以清淡為宜。蛋白質(zhì)不超過總熱量的15%，如魚、海產(chǎn)品、無皮雞肉、堅(jiān)果等。合理限制高脂食物，少吃油炸食物。少食多餐，一般每日按三次進(jìn)餐；餐次分配：早、中、晚比例各為1/3或1/5、2/5、2/5。
1.2.3.4 運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo) 規(guī)律合理的體育鍛煉，能促進(jìn)糖代謝及提高胰島素在周圍組織中的敏感性。可根據(jù)患者的興趣和條件選擇不同的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步、騎自行車、游泳、家務(wù)勞動(dòng)、太極拳、打網(wǎng)球、跳舞、爬山等，但運(yùn)動(dòng)要遵循個(gè)體化原則和從輕到重循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。血糖＞16.7mmol/L，空腹太久、胰島素或降糖藥作用達(dá)高峰，或罹患雙足麻木、刺痛、頸（胸）部疼痛、呼吸短促、眩暈、惡心、視物模糊等疾病時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)盡可能在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，時(shí)間每次以30分鐘至1小時(shí)為宜，頻率每周至少3次；運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有人陪伴，以免發(fā)生意外。另外備糖果和血糖儀，如有不適，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；如有低血糖，盡快補(bǔ)充糖分。盡量不要在黃昏或夜間進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免睡覺后發(fā)生低血糖。
1.2.3.5 用藥指導(dǎo) 向患者和家屬講解用藥時(shí)間、劑量、藥物的作用機(jī)理和降糖藥飯前、飯后服用的不同類型，準(zhǔn)確用藥，并教會(huì)患者觀察用藥后反應(yīng)，不可隨意增減、漏服、補(bǔ)吃或突然停藥，防止血糖過高或過低帶來臟器的損傷。使用胰島素的患者，要教會(huì)患者自己注射和保管胰島素，抽取胰島素的劑量必須準(zhǔn)確。胰島素注射時(shí)間要固定，餐前30分鐘皮下注射，進(jìn)餐時(shí)間也要固定，以保證胰島素注射時(shí)間間隔符合藥物動(dòng)力學(xué)規(guī)律。
1.2.3.6 低血糖的預(yù)防及處理指導(dǎo) 低血糖主要表現(xiàn)為：饑餓、頭暈、軟弱、心悸、出汗、脈速等癥狀，重者發(fā)生驚厥、昏迷、癲癇?？芍苯訉?duì)機(jī)體組織細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，特別是腦組織的損害，還可誘發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如急性心肌梗塞等。所以糖尿病患者平時(shí)要注意用藥要規(guī)范，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，確保每餐攝入足量的碳水化合物，保持恒定運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)格按時(shí)進(jìn)餐，生活規(guī)律化，如果因某些特殊情況使進(jìn)餐時(shí)間延遲，應(yīng)預(yù)先吃些餅干、水果或巧克力等食物，以防止血糖降低。一旦發(fā)生低血糖，患者應(yīng)盡快進(jìn)食糖類食品，或喝一些糖水。同時(shí)，不同患者還應(yīng)采取不同的措施。對(duì)已出現(xiàn)神志障礙，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可將白糖或葡萄糖放入其口頰和牙齒之間，使之溶化后咽下；對(duì)出現(xiàn)昏迷的糖尿病患者應(yīng)避免喂食，防止由于喂食不當(dāng)而引起的吸入性肺炎或肺不張，應(yīng)迅速送往最近的診所或醫(yī)院搶救。
1.2.3.7 預(yù)防周圍神經(jīng)病變指導(dǎo) 囑患者每日清洗、按摩足部皮膚，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，鞋襪平整、寬松，避免擠壓足部，有表皮損傷時(shí)及時(shí)處理，修剪趾甲時(shí)使趾甲呈弧形，與腳趾等緣，做好足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足。若發(fā)現(xiàn)局部顏色和溫濕度變化或有感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)。另外要保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔。2 結(jié) 果
通過糖尿病知識(shí)教育后，出院前對(duì)患者口頭提問和出院后1個(gè)月內(nèi)電話隨訪，大多數(shù)的患者能口述糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法和低血糖的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治，并能在出院后應(yīng)用所學(xué)到的糖尿病知識(shí)，定期監(jiān)測(cè)血糖變化，合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止了并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，提高了生存質(zhì)量。3 討 論
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生；人才培養(yǎng)
全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵所在，是緩解人民群眾“看病貴、看病難”壓力的重要舉措。免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生今后面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院從事全科醫(yī)療工作，因而加強(qiáng)對(duì)全體免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)教育作為其教育的重要內(nèi)容是目前我們面臨的新任務(wù)。
一、全科醫(yī)學(xué)概念
全科醫(yī)學(xué)是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科，它以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式)為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，防治與保健一體化，為人們提供主動(dòng)的、綜合的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)。［1］全科醫(yī)療首先在美國建立，并相繼在西方發(fā)達(dá)國家推行。我國的全科醫(yī)學(xué)起始于20世紀(jì)80年代末。全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，結(jié)合生理、心理、社會(huì)因素考察疾病，明確診斷，并進(jìn)行初步處理，通過治療、預(yù)防及健康教育，改善病人及其家庭的健康狀況。全科醫(yī)生是高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的最佳守門人。
二、全科醫(yī)生人才培養(yǎng)
全科醫(yī)生是一類重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢病及健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標(biāo)要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合。目前在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊(cè)全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。［2］從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部等部門實(shí)施了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個(gè)省份66所高校已招錄免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬余人，得到社會(huì)的廣泛認(rèn)同。
三、全科醫(yī)師視角下免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)
1.培養(yǎng)目標(biāo)與總體要求
培養(yǎng)目標(biāo)為：根據(jù)國家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才的培養(yǎng)要求，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住，具有良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和終身學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作需求的德、智、體、美等全面發(fā)展的，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求為：具有良好的思想品德、社會(huì)責(zé)任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德，立志為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。注重提高學(xué)生的文化修養(yǎng)，培養(yǎng)高尚的道德情操和健康的心理素質(zhì)，文明的行為舉止；培養(yǎng)學(xué)生對(duì)健康和生命的尊重之心，對(duì)患者的大愛之心、關(guān)愛之情。
知識(shí)體系要求為：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，具備良好的學(xué)科知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，熟練掌握一般常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)?；玖私馊宋目茖W(xué)、當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。
基本技能要求為：具備較扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)技能，較強(qiáng)的臨床分析和思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力及綜合應(yīng)用能力；具備基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力;掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的處理方法；初步掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)及處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的基本技能；具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力和發(fā)展能力；能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等專業(yè)知識(shí)和技能為農(nóng)民群眾提供健康教育、健康管理、疾病預(yù)防與康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、一般疾病的初級(jí)診療、疑難病癥的轉(zhuǎn)診治療能力。
2.課程設(shè)置與課程體系
按照人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，堅(jiān)持以德為先，能力為重的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，必須體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實(shí)施基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、畢業(yè)實(shí)踐三段式教學(xué)；設(shè)置主干學(xué)科和人文社科與公共基礎(chǔ)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、全科醫(yī)學(xué)課程及選修課等課程群。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和課外拓展型實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容和課程體系。
（1）人文社科與公共基礎(chǔ)課程
以培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)為主要目標(biāo)，實(shí)施通識(shí)教育，通常包括思想政治、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究概論等課程，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能打下基礎(chǔ)。
（2）生物醫(yī)學(xué)課程
以夯實(shí)專業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)為主要目標(biāo)，為學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通常包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程。
（3）公共衛(wèi)生課程
以培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，樹立預(yù)防為主及為人群健康服務(wù)的觀念，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主要目標(biāo)，為獨(dú)立完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。通常包括預(yù)防醫(yī)學(xué)和（或）衛(wèi)生學(xué)等課程，涵蓋流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育與管理學(xué)、初級(jí)衛(wèi)生保健、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)基本技能等有關(guān)內(nèi)容。
（4）臨床醫(yī)學(xué)課程
以拓寬專業(yè)口徑和增強(qiáng)專業(yè)適應(yīng)能力為主要目標(biāo)，通常包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、傳染病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、皮膚性病學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、計(jì)劃生育與婦幼保健學(xué)等課程。
提倡早期接觸基層，早期接觸臨床，利用模擬教學(xué)進(jìn)行臨床操作基本技能的初步訓(xùn)練，開展臨床課間見習(xí)、集中見習(xí)等獲取臨床能力，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。課程計(jì)劃中必須制訂臨床畢業(yè)實(shí)綱，安排不少于70周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，以具備實(shí)踐教學(xué)條件的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步形成獨(dú)立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作能力。
（5）全科醫(yī)學(xué)課程
以強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為主要目標(biāo)，是整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)，以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，通常涵蓋全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見病、多發(fā)病基本診療技術(shù)、急救醫(yī)學(xué)等課程。
（6）選修課程
以擴(kuò)大學(xué)生視野，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學(xué)配置選修課程，選修課程通常分必選和任選兩大類。
3.教學(xué)評(píng)價(jià)
一是實(shí)施課程形成性考核，形成性考核主要包括記分作業(yè)考核、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)考核、專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)筆記等基本形式；二是分析課程考核和考試質(zhì)量，堅(jiān)持進(jìn)行考試方法改革，將形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合。
參考文獻(xiàn)：
［1］孟群，解江林，吳沛新,等.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):175-176.
