發(fā)布時間：2023-03-10 14:52:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的皮膚科醫(yī)德醫(yī)風工作樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
著名的大皰性皮膚病專家
大皰病屬于重癥皮膚病，也是少數(shù)可以導致死亡的皮膚病之一，患者常因全身潰爛及其它并發(fā)癥死亡。每每遇到重癥皰病患者，他總是沖在一線，絲毫不畏懼因患者皮膚潰爛而發(fā)出的難聞氣味，并親自指導給患者換藥。遇到經濟困難的患者，他還想盡辦法為患者節(jié)省醫(yī)療費用。他的一舉一動，不僅為同道們做出了表率，而且深深打動了患者，重振了患者的求生欲望。
深入研究發(fā)病機制
他在國際上首次提出大皰性類天皰瘡（BP）抗原的異質性，是首先發(fā)現(xiàn)180KD BPAg2抗原的學者之一。在大量實踐的基礎上，他總結出適合我國國情的獲得性大皰病的治療方案，使這種重癥皮膚病的治療達到了國際先進水平。該項研究“老年人大皰病的診斷、治療和抗原研究”獲1993年衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術進步三等獎。精良的診治技術和有口皆碑的醫(yī)德醫(yī)風，使我院皮膚科成為我國治療大皰性皮膚病的中心，目前已為1000余位患者建立了病例檔案。很多國內皮膚科醫(yī)生和患者說：“得了大皰病，求治于北大醫(yī)院就算到頭了，找到朱大夫就算有救了！”
公認的遺傳性皮膚病專家
遺傳性皮膚病常常給患兒造成功能或面容的殘毀，使眾多家庭背上沉重的包袱。朱學駿看在眼里，痛在心中，“拯救家庭、提高中國人口質量”成為他工作的動力。他領導的課題組率先在國內開展遺傳性皮膚病基于基因水平的產前診斷，從根本上造福于患者。每當朱學駿收到患者寄來的可愛寶寶的照片時，總會露出欣慰的笑容，是啊，這是對他工作最好的回報！
副腫瘤性天皰瘡（PNP）是一種致死性自身免疫皮膚病，本著對頑固性大皰病患者負責任的精神，近年來，朱學駿在該病的發(fā)病機制和診治研究方面投入了大量心血，并取得了突出成績。為了關照患者和追蹤研究，他曾親赴南方患者家中慰問患者，也曾經委派學生長途護送患者回家。通過深入研究，他在國內首次報告副腫瘤性天皰瘡（PNP）病例，并在該疾病自身免疫機理的研究中取得了重大突破，相關研究成果于2004年發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，這是我國皮膚科學界首次在這本國際頂級醫(yī)學雜志上發(fā)表論著。到目前為止，我院皮膚性病科已收治20余例來自全國的PNP患者，經治療大部分存活。
在性病診治方面做出重要成績
可以說，他在該領域所取得成績的影響力已經遠遠超越皮膚性病學，因為他對一個影響重大的社會問題提出了創(chuàng)新性的意見。朱學駿在國內首先以分子生物學方法對解脲脲原體（UU）做生物分群及分型，并證明多數(shù)解脲脲原體是一個條件致病菌，相關研究成果獲2003年北京市科技成果三等獎。他還擔任我國首屆艾滋病專家委員會成員，現(xiàn)擔任國際性病防治聯(lián)盟（IUSTI）理事，是衛(wèi)生部性病咨詢專家委員會委員、中國性病艾滋病防治協(xié)會理事會顧問。
朱學駿還是國內著名的皮膚病理學家，他最早引進“結構分析”皮膚病理診斷方法推動了國內皮膚病理學的發(fā)展。他主編的《皮膚病組織病理學診斷》已經成為學習皮膚病理學的常用教材。
20xx醫(yī)院績效考核工作計劃一
實施績效工資是貫徹落實國家工資制度改革的具體措施，是深化事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內容。我院績效工資的實施，必須與我院的人事制度改革和加強人才隊伍建設緊密相結合;必須與有助于激發(fā)醫(yī)院的內部活力，調動職工積極性，提高我院職工的收入緊密相結合;堅持績效優(yōu)先，兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，結合我院實際情況，制定我院績效工資分配方案。
一、基礎性績效工資：
根據(jù)國家工資改革文件規(guī)定，“原津貼比例按國家規(guī)定高出30%的部分，套改后按絕對額納入單位績效工資總量，并按原來的分配辦法繼續(xù)發(fā)放”。我院按職工原高出的10%的絕對額直接計入職工工資帳戶，按月發(fā)放。
二、獎勵性績效工資：
推行成本核算，堅持績效優(yōu)先，兼顧公平，實施按勞分配，多勞多得原則。由審計科制定科室效益績效分配原則，制定臨床科室、醫(yī)技科室效益績效核算辦法和行政后勤科室質量考核體系。按月核算，分科室發(fā)放，每兩個月兌現(xiàn)一次獎勵。各科室制定本科室個人績效核算辦法，按個人績效核發(fā)到職工本人。
三、津貼性績效工資：
為更好地加強人才管理，有利于拔尖人才脫穎而出，形成能上能下、能進能出的人才激勵機制，我院實施了“胡蘿卜”人才激勵工程。“胡蘿卜”人才工程評選分甲、乙、丙三等，每一年考核評選一次。甲等津貼8000元/月，乙等4000元/月，丙等20xx元/月，按月計入當選人個人帳戶;
為激勵護理工作者繼承、發(fā)揚南丁格爾精神，促進護理人才隊伍的健康發(fā)展，在護理系列開展“南丁格爾”人才評選活動。“南丁格爾”人才評選分為甲、乙兩等，甲等800元/月，乙等600元/月。按月計入當選人個人帳戶。
為吸引人才，鼓勵職工鉆研業(yè)務，促進員工繼續(xù)教育，對取得碩士學位的職工發(fā)放碩士學位津貼，1000元/月，按月計入個人帳戶。
為鼓勵職工熱愛醫(yī)院，積極參與科室管理，有利于管理人才發(fā)揮才能。在院內實施中層干部聘任制，每年一考核，一年一聘任。發(fā)放中層干部崗位津貼，院級600元/月、正科級500元/月、副科級300元/月，正護士長400元/月，副護士長、技師長、干事200元/月，按月計入個人帳戶。
以上津貼性績效工資不重復享受，按就高的原則執(zhí)行。
四、績效考核：
全院職工必需樹立全心全意為人民服務的思想，恪守職業(yè)道德，堅持以病人為中心，強調醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立白天使形象。嚴格遵守勞動紀律，服從醫(yī)院管理。
“胡蘿卜”人才、“南丁格爾”人才、中層干部必須認真履行職責，提高管理水平和學術水平，發(fā)揮模范帶頭作用。
違反《醫(yī)德醫(yī)風》、違反勞動紀律和《“胡蘿卜”人才管理辦法》及醫(yī)院其他規(guī)定的，按照相關管理條理扣除相應績效工資。
20xx醫(yī)院績效考核工作計劃二
為加大醫(yī)院分配制度改革力度，進一步調動職工工作積極性，根據(jù)衛(wèi)生部和省、市關于分配制度改革文件精神結合我院實際情況，制定我院績效工資分配方案。
指導思想
醫(yī)院經濟管理堅持按照市場經濟規(guī)律，同時吸取現(xiàn)代企業(yè)管理的成功經驗運行，分配制度改革在推行準全成本核算的基礎上，堅持績效優(yōu)先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，劃小核算單位，實行實際工資與檔案工資相分離，體現(xiàn)向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內部活力，提高職工的主人翁意識，塑造以質量為核心，以績效規(guī)范管理的運行機制，切實促進醫(yī)院全面建設和可持續(xù)快速發(fā)展。
基本思路
1、積極推行準全成本核算，收入減支出(包括院級管理運行成本分攤)結余部分列入核算單位分配;
2、以科室或醫(yī)療組為基本核算單元;
3、質量考核和管理目標考核與科室效益掛鉤;
4、檔案工資與實際工資分離。即國家規(guī)定的職工工資作為檔案工資保留，并按規(guī)定報批后記錄在職工的檔案中，作為繳納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和計發(fā)退休費的依據(jù)。實際工資由檔案工資扣出一部分作為績效，參與獎金分配。
績效工資范圍：
績效工資范圍包括：醫(yī)生個人技術績效、活工資、科室效益績效等。
1、個人技術績效:具有高技術、高風險、高強度、責任重的項目，按其實現(xiàn)的綜合效益按比例計入個人績效部分。
2、活工資：從檔案工資中扣出一部分，與科室收入指標掛鉤進行考核，作為績效工資進行發(fā)放。
3、科室效益績效:以醫(yī)療組、科室為核算單位，通過經濟效益核算結果，結合工作質量，按比例計入科室的部分，即獎金。
科室效益績效分配原則
1、科室應按照各自的工作特點和性質，參考個人工作量、創(chuàng)造的效益因素，本著向高技術、高風險、高強度、責任重的崗位傾斜的原則，進行獎金的二次分配。
2、績效工資二次分配的范圍：每人所扣的活工資(300元、200元、100元)、科室獎金，由科主任、護士長制定二次分配方案，進行二次分配，不得進行平均分配。
3、科室在進行內部分配前可以按照獎金5%的比例，提取科室基金，作為科室公益金，用于科室對外學術交流及社會公益活動，使用情況應在科室內公開。
4、科室主持工作的主任、護士長分別享受科室人均獎金系數(shù)的0.5，由醫(yī)院支付。
醫(yī)院核算單位
內一科、內二科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、婦產科、小兒科、放療科、腫瘤病房、痔瘺科、針灸科、急癥科、手術室、皮膚科、重癥監(jiān)護室、分院門診部、檢驗科、B超室、CT室、心腦電、藥械科、查體科、磁共振室等
新建科室根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展規(guī)劃進行具體核算。
個人技術績效核算辦法
一、門診個人績效計算辦法
門診醫(yī)生個人績效，按照門診輔助檢查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心腦電)、化驗收入(含化驗、病理、細菌免疫等)2%，手術收入2.5%計算到醫(yī)生個人。
二、住院部分個人績效計算辦法
1、按照首診醫(yī)師原則，每收一個住院病人，按5元/人計算到收治醫(yī)生個人;(不包含觀察病人)
2、住院輔助檢查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心腦電)、化驗收入(含化驗、病理、細菌免疫等)2%，計算到科室或醫(yī)療組，由科主任或醫(yī)療組長負責分配并上報醫(yī)院分配表，由醫(yī)院劃撥到醫(yī)生個人帳戶;
3、手術收入按2%計算到主刀醫(yī)生個人，1%計算到助刀醫(yī)生個人(不分助刀醫(yī)生人數(shù)，共按1%計算);
麻醉收入(麻醉費)按2%分配到麻醉醫(yī)生個人(不分麻醉醫(yī)生人數(shù)，由麻醉科具體上報分配名單)。
科室效益績效核算辦法
核算公式：收入-支出=結余
科室效益績效=結余*提成百分比*有關控制指標
有關控制指標：包括臨床醫(yī)技科室質量考核指標、行政后勤科室考核指標
關鍵詞：醫(yī)學人文；教育；疼痛質量；預后
醫(yī)學人文在本質上是以患者為中心的醫(yī)學倫理精神，是對患者的人格尊嚴及權利需求的關心和尊重。即在治療疾病的同時，加強對患者疾病的同情、情感的照顧、需求的滿足及對家人的理解和尊重[1]。全面提高醫(yī)療服務質量，不斷滿足人們對健康的追求是解決醫(yī)患矛盾的主要措施。作為醫(yī)療服務質量的重要組成部分，加強醫(yī)學人文關懷，往往被臨床工作所忽視。筆者在多年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)疼痛科的不少進修醫(yī)師沒有充分認識到醫(yī)學人文的重要性，導致其在日常診療中不能很好地實施人文關懷，從而影響疼痛疾病的診療水平，使得患者滿意度下降。
1醫(yī)學人文教育在疼痛科醫(yī)師培養(yǎng)中的重要性
最新的疼痛定義是2020年7月由國際疼痛研究學會確定的：即與實際或潛在的組織損傷相關，或類似的令人不快的感覺和情感體驗。疼痛科涉及骨科、神經內科、神經外科、腫瘤科、風濕免疫科、皮膚科等諸多臨床學科，是一個多學科相互滲透、相互交叉的臨床綜合科室。疼痛學科主要面對長期承受疼痛折磨的患者，迫切需要通過醫(yī)療手段緩解疼痛癥狀。因此，疼痛科主要的任務是盡最大努力減輕或消除患者的疼痛，提高其生活質量。疼痛不僅對患者的身體和精神產生影響，而且還會影響到患者的心理、人際、社會關系等方面，因此，除了醫(yī)治疾病本身外，醫(yī)生還需要知曉患者的心理；知曉患者及家屬對疼痛的認知及治療的預期；知曉患者因病帶來的壓力及困擾等。在治療疼痛的過程中，將患者個體與其家庭、單位、社會相結合，給予患者更多人文關懷[2]。
2在疼痛科進修醫(yī)師中加強醫(yī)學人文教育的必要性
進修是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分，是每個臨床醫(yī)師提高自身綜合素質的有效方法，對鞏固及深化已掌握的知識，更理念及技術，提高診療能力具有重要作用。而醫(yī)患溝通能力和同情心等醫(yī)學人文也是醫(yī)務人員重要的職業(yè)素養(yǎng)。由于進修醫(yī)生在院時間較短，其醫(yī)學人文教育常是醫(yī)院管理中容易忽視的環(huán)節(jié)[3]。疼痛學是年輕的學科，目前尚沒有本科生教學，而且住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)體系并不完善，因此，我國較成熟的疼痛中心承擔了疼痛科醫(yī)生的培養(yǎng)任務。北京大學第三醫(yī)院疼痛科近5年來每年接受全國各地進修醫(yī)師20余名，進修醫(yī)師來源于麻醉科、骨科、康復科等學科。由于疼痛涉及多個學科，而且進修醫(yī)師的學歷和資質不同，因此，在實際臨床工作中，進修醫(yī)生的職業(yè)價值觀良莠不齊，常規(guī)培訓時，常只注重專業(yè)技能的培訓，忽視醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風等人文素質的培養(yǎng)，在醫(yī)療規(guī)范用語及操作、患者隱私保護等方面存在不足。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，容易引起醫(yī)患關系緊張。因此，對進修學習的醫(yī)師加強醫(yī)學人文知識的培養(yǎng)十分必要。
3加強疼痛科進修醫(yī)師的醫(yī)學人文教育的具體舉措
3.1讓進修醫(yī)師充分認識醫(yī)學人文在疼痛規(guī)范化診治中的重要性
疼痛作為一種不愉快的感覺和情感體驗，主要來自患者本人的主觀感受，患者的軀體、心理、精神、經濟及社會等均為影響因素。因此，相比其他疾病，醫(yī)學人文教育在疼痛的規(guī)范化診治過程中的作用更為重要，除了需關注疾病本身外，還要將患者個體與其家庭、單位相結合。疼痛診療目的是既要解決患者身體上的痛苦，又要給予患者精神上支持。在充分體現(xiàn)對患者的人文關懷的情況下開展相應的臨床工作。帶教老師在教學過程中，除對進修醫(yī)生進行知識技能培養(yǎng)外，更需要增加相關的人文教育內容，引導他們深切體會人文教育在疼痛規(guī)范化診治教學過程中的意義，使其在掌握醫(yī)療技術的前提下，建立對患者人文關懷的理念。
3.2在與患者交流過程中體現(xiàn)人文關懷
目前醫(yī)生不能以自身的經驗來主觀判斷患者的疼痛程度，并且國內外尚無統(tǒng)一的標準及儀器來評估疼痛。因此，對患者的疼痛程度的評定只能取決于患者本人的感受和體驗，而不是其他人的主觀感受和/或經驗[4]。故疼痛評估必須充分尊重和相信患者的主觀感受，在此過程中怎樣讓患者心理放松下來，從而能夠表達其真實的疼痛狀況，對醫(yī)師準確采集病史十分重要。人文關懷的作用在其中得到了極大程度的體現(xiàn)。心理因素也是疼痛產生和發(fā)展的重要原因，臨床上有不少心因性疼痛患者，根據(jù)患者的狀態(tài)及心理評估，需要增加抗焦慮、抗抑郁的藥物。在面對這些患者時，要向進修醫(yī)師強調，在臨床常規(guī)治療的前提下，要以更大的愛心、同情心和耐心對患者進行心理撫慰，這才是以人為本的醫(yī)療干預模式。慢性疼痛患者的治療需要較長的時間，大多數(shù)患者的在家里的治療時間遠遠長于在醫(yī)院的住院時間。針對這種情況建立了較為完善的術后隨訪制度，并將進修醫(yī)師排班輪流參與。只有按時對患者進行正確的醫(yī)療幫助，才能使其充分感受到醫(yī)護人員的責任心和愛心，才能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，從而提高生活質量。慢性疼痛患者以老年人居多，由于老年患者的重要臟器功能整體減退、適應力下降、交流困難[5]，對待老年患者需要在精神上給予他們更多的支持和照顧。因此，要求進修醫(yī)生認真學習老年醫(yī)學相關知識，樹立為患者服務的理念。
3.3加強對進修醫(yī)師的人文關懷，盡快融入新環(huán)境
我科通過開展對新來進修醫(yī)師的系統(tǒng)培訓、定期召開座談交流會、結業(yè)時歡送表彰會等形式，在實際臨床工作中通過系列講座、網(wǎng)上課堂等，加強對他們人文方面的教育培訓，提高他們的技術及個人素養(yǎng)水平。通過平時的深入交流，了解他們在進修過程中的具體生活、工作情況，關心他們的個人感受和實際要求，并對他們面臨的問題，比如宿舍及學習場所的安排，圖書、手術錄像、教學幻燈等資料的借閱，積極和醫(yī)院的相關部門及科室進行協(xié)調，盡最大可能解決他們的后顧之憂，從而提高他們的工作積極性。醫(yī)院文化是本院職工與進修醫(yī)生之間緊密聯(lián)系的紐帶，同時也是規(guī)范進修醫(yī)生醫(yī)療行為、激勵他們工作熱情的必要條件。加強進修醫(yī)生對醫(yī)院文化的認同感，了解并熟悉醫(yī)院的院訓、院史以及科室的歷史、發(fā)展歷程等。我們通過邀請進修醫(yī)生參加本科室及相關科室舉辦的學術沙龍、學術會議、論壇、病例討論、座談會等活動，充分展現(xiàn)了醫(yī)院及科室的文化，加強對進修醫(yī)師的人文關懷，盡快融入新環(huán)境，提高進修醫(yī)生的職業(yè)歸屬感。
3.4重視學科的發(fā)展，提高進修醫(yī)生對疼痛學的認識和理解
本科的進修人員很多是來自骨科、康復科、麻醉科的醫(yī)師，尤其來自基層的人員，對疼痛的認識仍然比較膚淺，對疼痛及疼痛相關疾病的了解也不完整。因此，本科醫(yī)護人員積極加大對疼痛學的宣傳，對每個住院患者和家屬講解相關知識，并分發(fā)科室自編的疼痛相關知識小冊子。另外，本科醫(yī)師還定期地到社區(qū)進行疼痛義診和相關知識普及，在每年的“疼痛宣傳周”里，科室均舉辦一系列活動包括舉辦義診、制作宣傳海報、接受媒體采訪等擴大影響。上述各種活動我們均讓在科的進修醫(yī)師身體力行的積極參與，通過系列措施提高大家對疼痛的認識和理解，在最大范圍地擴大疼痛學科的影響力，進而引起社會各界的重視。
3.5在具體的臨床診療實踐中融入醫(yī)學人文關懷
在疼痛科介入手術過程中，主刀醫(yī)師進行現(xiàn)場教學，給予進修醫(yī)師盡可能多的親自動手操作的機會，同時對于術中出現(xiàn)的不規(guī)范操作給予糾正和示范[6]。在整個過程中要處處體現(xiàn)出對患者的人文關懷。如對胸背部的帶狀皰疹后遺神經痛患者進行肋間神經射頻毀損時，在神經損毀過程中會導致劇烈的疼痛，需要提前給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，術中當患者出現(xiàn)疼痛，言語輕柔地與患者溝通交流，保證手術的精準位置。曾經有一位進修醫(yī)師在我科行微創(chuàng)介入治療，我們讓他作為患者講解在圍術期的親身體驗，需要注意的人文關懷細節(jié)，大家一起討論，共同提高。在診療實踐中，我們以臨床常見的問題為主，以進修醫(yī)生為中心，住院總醫(yī)師給予適當?shù)囊龑?，讓進修醫(yī)師在實際的臨床工作中自主學習提高。在此過程中，一方面要求進修醫(yī)生端正學習態(tài)度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風；另一方面提高進修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)他們的責任心和同理心，學會換位思考。此外，規(guī)范進修醫(yī)生的職業(yè)用語，并時刻注意保護患者的隱私。讓進修醫(yī)生積極參與討論臨床中常見的問題，如“如何取得慢性疼痛患者及家屬的信任”“怎樣提高患者及家屬的醫(yī)療行為依從性”等，并通過帶教老師的引導，將涉及的人文關懷內容的重點強調，從而加固進修醫(yī)生對疼痛規(guī)范化診治過程中人文關懷的理解和應用。
3.6言傳身教和親身實踐
疼痛科每天都安排不同級別的醫(yī)師進行查房，在查房過程中，上級醫(yī)師除了向進修醫(yī)生展示醫(yī)患溝通問診技巧以及診療疾病經驗外，還要在每個環(huán)節(jié)體現(xiàn)出人文關懷，比如，遇到急性腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹后遺神經痛、三叉神經痛等劇烈疼痛的患者時，上級醫(yī)師應懷著強烈的責任心和同理心，給予患者充分的關心和信心，并耐心地告訴患者及家屬，理解他們的真實痛苦，換位思考，醫(yī)護人員會盡最大努力幫助患者減輕或消除疼痛。科內固定每周有1次全科大查房，由住院總醫(yī)師組織，以一線的進修醫(yī)生為主，進行床旁現(xiàn)場教學，進行病史匯報、查體等，及時糾正他們的不規(guī)范操作。這樣既可促進進修醫(yī)生理論與實踐相結合，又能幫助他們樹立人文關懷的理念。以身作則是進行人文教育的最重要的教學方法，上級醫(yī)師需具備“積極、進取、敬業(yè)、關愛”的職業(yè)精神，時時處處為進修醫(yī)師樹立榜樣。無論是日常交流還是臨床實踐，本科室各級醫(yī)師在臨床工作中一定要端正自己的醫(yī)療行為，言傳身教勝過說教，自己的很輕微的言行都將影響到進修醫(yī)師[7]。要將關心、愛護、理解患者的醫(yī)學人文精神融入臨床工作中，上級醫(yī)師以身示教方能潛移默化地將醫(yī)學人文精神植入進修醫(yī)師的思維和言行中。醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛和具有良好的人文關懷是一名合格醫(yī)師的必備條件，每個醫(yī)師在臨床工作中都要從軀體、心理、家庭、社會等方面綜合分析患者的情況[8]。臨床帶教醫(yī)師以身作則，具備良好的人文素養(yǎng)和正確醫(yī)學人文觀念，將人文關懷的理念貫穿于疼痛規(guī)診治教學工作中，以患者為中心，從患者和家屬的角度考慮問題，就能夠積極高效地處理各種臨床細節(jié)，從而有效地避免因醫(yī)學人文關懷不足而出現(xiàn)的一些問題，從而促進疼痛醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻：
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醫(yī)院占地面積6萬平方米，醫(yī)用建筑面積7萬平方米，規(guī)劃建筑面積11萬平方米。在職職工1047人，其中衛(wèi)生技術人員827人，高級職稱139人，博士、碩士92人，碩士生導師1人。開放病床600張，2011年全年門急診診療病人83萬余人次，出院病人3.3萬余人次，開展大中型手術1.4萬余例。醫(yī)院固定資產5.4億元。
醫(yī)院設施完善，功能齊全，設備先進，技術精湛。建有數(shù)字化的門急診樓和住院病房樓，設有臨床科室26個，醫(yī)技科室14個，行政后勤處室22個。擁有1.5T磁共振（MRI）、64排CT、數(shù)字減影（DSA）、 螺旋CT、直線加速器、SPECT、經顱彩色多普勒（TCD）、彩超、全自動生化分析儀、胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)鏡、前列腺電切鏡、碎石系統(tǒng)、電子胃鏡、結腸鏡、人工心肺機、院內外心臟監(jiān)護系統(tǒng)、 血液透析系統(tǒng)、計算機X線攝影系統(tǒng)（CR、DR）等10萬元以上先進設備120余臺（件），價值近1.5億元。為醫(yī)院新技術、新項目的開展提供了硬件保障。自1998年以來，醫(yī)院獲省部級科技成果獎項42項，引進新技術填補天津市醫(yī)學空白項目23項，國家實用新型專利27項，市局級科研基金課題10項。
改善就醫(yī)環(huán)境 規(guī)范醫(yī)院秩序。加強與公安、交管、聯(lián)合執(zhí)法等部門的溝通，取締醫(yī)院門前機動車亂停亂放與小商販隨意擺攤設點現(xiàn)象。開辟院外職工停車位100個，將院內車位讓給患者。投資150萬元改造監(jiān)控室，增設監(jiān)控設施，實現(xiàn)全院監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)。加強執(zhí)勤巡邏，保障院內治安環(huán)境。完善院內綠化、硬化及園林改造，更新補種草皮花木，定時修剪養(yǎng)護，使院內綠化率達到35%。加大醫(yī)院環(huán)境改善投入，籌資1400萬元改建裝修醫(yī)技樓、住院樓，改造病房衛(wèi)生間、洗漱間，使病區(qū)更加整潔、安靜。積極貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》，創(chuàng)建無煙醫(yī)院，成立禁煙志愿服務隊，設置醒目禁煙標識，全面提高禁煙實際效果。增加門診大廳和部分診區(qū)候診椅200座套，增設飲水設備50臺套，增加輪椅、平車30輛。統(tǒng)一院內標識，增設標識牌60塊，保證夜間急診燈箱明亮，張貼醫(yī)療流程一覽表，為患者就醫(yī)提供方便。及時更換健康宣傳欄內容，向群眾普及醫(yī)學知識。規(guī)范醫(yī)療垃圾廢物管理，生活垃圾日產日清。
優(yōu)化診療流程 創(chuàng)新服務舉措。增加掛號、收費點，設立便民服務窗口，患者在窗費時間不超過10分鐘。提供床旁結算等便民服務措施，使患者出院結算實現(xiàn)零等候。針對門診患者部分時段就診量大的現(xiàn)象，實施錯峰診療，合理分流接診壓力。增設兒科夜間急診，方便患兒就醫(yī)。充分發(fā)揮營養(yǎng)科第二藥房作用，將包餐制在全院推廣，盡可能為患者提供多種套餐選擇，同時根據(jù)住院患者需求，特制各種治療膳食。醫(yī)院持續(xù)加強醫(yī)療質量管理，不斷深化管理內涵，運用剛性制度與人性化管理相結合的方式控制藥品比例、抗生素應用比例、臨床入徑病歷比例和平均住院日，使綜合指標進入全市三級綜合醫(yī)院前列。2011年第二季度藥品比例平均為36.02%，住院患者抗生素用藥比例控制在46.63%，門急診使用抗生素處方占所有處方比例為19.63%，平均住院日6.1天，平均病床周轉次數(shù)4.92次。
加強信息建設 提高工作效率。成立醫(yī)院信息化建設領導小組，重新對醫(yī)院信息化建設進行規(guī)劃。用兩年時間，投資1500萬元用于機房改造擴建，網(wǎng)絡架構更新，LIS系統(tǒng)、RIS和PACS系統(tǒng)升級。到今年年底完成醫(yī)院信息化硬件基礎設備設施改造工作，將現(xiàn)有內部網(wǎng)絡升級，建立覆蓋全院所有病區(qū)的高速無線網(wǎng)絡，在試點病區(qū)試運行電子病歷系統(tǒng)。
醫(yī)院本著“突出重點，全面發(fā)展”的原則，堅持科技興院戰(zhàn)略，注重人才培養(yǎng)和學科建設，加強與國內外知名醫(yī)院的交流，學習引進先進的技術，具備了較高的醫(yī)療技術水平和診療能力。神經內科、心血管內科、腎臟內科、呼吸科、兒科、骨科、婦科、產科、眼科、麻醉科、普外科為醫(yī)院重點學科；血液科、內分泌科、急診科、腫瘤科、神經外科、心胸外科、泌尿外科、口腔科、耳鼻喉科為醫(yī)院骨干學科；消化內科、感染科、中醫(yī)科、皮膚科、康復科、放射治療科、重癥醫(yī)學科為醫(yī)院重點建設學科。
一、質控原則
實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監(jiān)控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續(xù)改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%
4、優(yōu)質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫(yī)療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%
12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%
13、手衛(wèi)生依從性≧90%
14、核心制度執(zhí)行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發(fā)生率<0.5%
17、導醫(yī)導診出勤率100%
三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫(yī)院護理質量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫(yī)導診、分診護士服務能力的培訓，體現(xiàn)我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。
4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。
5、持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質護理要求。門診全覆蓋:導醫(yī)、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。
7、加強社工和志愿者服務。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設。積極開展社工和志愿者服務，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續(xù)改進。
9、加強醫(yī)院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術操作規(guī)范，預防院感及差錯事故的發(fā)生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發(fā)火災、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發(fā)生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質控職能職責?？剖屹|控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續(xù)改進。
14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續(xù)改進護理質量。
關鍵詞 全科醫(yī)學 教學模式 門診
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0028-03
Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas
YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，
Shanghai 2000032， China）
ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.
KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic
隨著我國全科醫(yī)師制度的普及、發(fā)展與提高，社會及民眾對全科醫(yī)師的需求日益迫切，能否為社會培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，關鍵取決于全科師資的綜合素質。有研究指出，要做好社區(qū)帶教工作，首先要有一支穩(wěn)定的、綜合能力強的師資隊伍[1]。目前，上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓教學基地，包括臨床教學基地和社區(qū)教學基地兩個環(huán)節(jié)。臨床教學基地通常由大學附屬醫(yī)院承擔，具有較好的師資力量和教學資源，但社區(qū)基地的教學卻存在較多問題：①多數(shù)全科師資從學校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，沒有接受過系統(tǒng)的教學理論和教學方法培訓。即使是社區(qū)業(yè)務骨干或重點培養(yǎng)對象，他們的臨床經驗、醫(yī)療水平、教學能力、教學態(tài)度也參差不齊[2]。②許多社區(qū)教學基地的帶教老師是通過崗位培訓、轉崗培訓或職稱考試取得全科醫(yī)師資格，實際對全科醫(yī)學的了解比較局限，以至于不能很好地落實全科教學計劃[3]，且傳統(tǒng)的教學均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學現(xiàn)象[4]。③現(xiàn)有全科醫(yī)生的社會認同度、自我認同度較低。全科醫(yī)生淪落為“只會開藥的醫(yī)生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數(shù)量上的不足和結構和質量上的缺陷[6]導致其教學積極性差、教學質量欠缺、實踐性教學能力薄弱和社區(qū)普遍存在的教學觀摩場地設置不合理，成為了制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。
奉賢區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心21家，全科醫(yī)師247名。西渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心（中心）于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)教學基地，不僅承擔著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（5+3），還負責助理全科醫(yī)生培訓（3+2）和在崗全科醫(yī)生實訓。中心教學任務繁重，急需在能力所及的范圍內進行探索和創(chuàng)新。復旦大學附屬中山醫(yī)院是一所綜合性教學醫(yī)院，1994年成立全科醫(yī)學科以來，始終致力于探索全科醫(yī)學的畢業(yè)后教育（即全科醫(yī)師規(guī)范化培訓）[7]。2015年5月，中心依托復旦大學附屬中山醫(yī)院的雄厚師資力量，利用現(xiàn)有的教學觀摩場地和設備，嘗試開展中山-西渡教學門診，并摸索教學門診設置、運行和管理方法。
1 全科教學門診模式建立規(guī)范
以本中心為例，開設全科教學門診需要在教學設備、教學人員、教學方法、教學質量監(jiān)督4個方面設置相應規(guī)范，以促進教學門診的標準化和可持續(xù)性。這些規(guī)范在相似的區(qū)域和條件下是可以復制的。
設置規(guī)范標準不意味著拒絕創(chuàng)新，實際上根據(jù)不同地域、不同發(fā)展階段的社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說，各中心開展全科教學門診時均應因地制宜、因人而異。
1.1 教學設備
教學門診需配備全科診療室及教學觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計、測溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽簾、洗手池、音頻采集設備。門口張貼告病員書，便于患者了解全科教學門診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應簽署病員知情同意書。教學觀察室場地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設備。
1.2 教學師資、學員
帶教師資為三級醫(yī)院全科專家和中心高年資主治醫(yī)師，應符合下列條件：大學本科學歷、具有3年以上專業(yè)工作經歷、臨床業(yè)務素質良好，具有臨床教學熱情和一定的臨床教學能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。
教學對象：①5+3規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的社區(qū)實踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實戰(zhàn)階段[8]。②3+2鄉(xiāng)村醫(yī)生，即3年醫(yī)學?？平逃?年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓的助理全科醫(yī)生[9]。③本中心低年資全科住院醫(yī)師。接受帶教醫(yī)生統(tǒng)稱為學員。
1.3 教學方法
1.3.1 教學門診帶教
就診時間：教學門診接診時間固定為每周半天。②預約方法：采用預約及隨機掛號模式，以初診患者為主，為保證病種來源與多樣性，預約的外科、婦科、兒科患者由醫(yī)務科協(xié)調中心其他全科醫(yī)師一同接診。③接診要求：三級醫(yī)院全科專家及中心全科醫(yī)生師資共同帶教5+3規(guī)培學員、3+2鄉(xiāng)村學員和中心低年資全科住院醫(yī)師。原則上1名師資最多帶教2名學員。由學員輪流獨立接診，帶教師資進行提醒、指導，如遇疑點、難點，請教三級醫(yī)院全科專家，全科專家負責觀察接診過程。接診每例患者時間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結反饋：接診結束后進行病例討論，2名學員簡單歸納各自接診病例情況，由全科專家闡釋疑難點，帶教師資對學員接診過程中出現(xiàn)的問題進行討論，同時指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養(yǎng)成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學員提升臨床專業(yè)知識和接診技能，遇到類似問題能夠觸類旁通。
1.3.2 教學錄像回放
教學過程中可分別對2名學員的接診過程進行錄像采集。在當天接診結束后選擇具有疑點、難點、知識點的教學病例進行教學錄像回放，通過觀看視頻直觀地了解診療過程中存在的不足，再由帶教老師進行點評，有利于學員提高臨床接診能力。
1.3.3 教學PPT學習
對接診過程中出現(xiàn)的知識點布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結束后由學員進行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學管理人員及其他全科醫(yī)生。
1.3.4 教學病例整合
每次教學門診結束后，2名學員應就接診病例進行病例總結，即門診病歷書寫+相關知識點發(fā)至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發(fā)至教學辦公室及全科專家郵箱。
1.4 教學質量考核
通過每3個月的教學門診-教學錄像回放-病例討論-病例總結-小講課的全科教學模式，對2名學員進行考核，著重考核學員接診患者是否熟練、診療是否規(guī)范、醫(yī)患溝通是否良好，具體評分參照全科醫(yī)生門診接診能力評分表。為保證考核質量，可由第三方擔任考核專家，如可邀請區(qū)級醫(yī)院臨床教學基地教學師資擔任主考。
2 全科教學門診實踐結果
2.1 教學門診接診情況
經過2015年5―12月的實踐，為期35周的教學門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例（30%）；呼吸系統(tǒng)患者36例（15%）；消化系統(tǒng)患者14例（6%）；內分泌代謝系統(tǒng)患者48例（21%）；神經系統(tǒng)患者12例（5%）；泌尿系統(tǒng)患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。
制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統(tǒng)13份；內分泌系統(tǒng)12份；呼吸系統(tǒng)7份；泌尿系統(tǒng)4份；消化系統(tǒng)3份；外科如急腹癥、關節(jié)炎、甲狀腺癌術后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經科、血液科、臨床化驗指標意義等小講課15份。病例討論時間900 min，教學錄像回放500 min。
接診病例中平均每次預約患者5～6例，實際如約就診3～4例。每例患者平均接診時間28 min；就診患者處方總費用11 890.7元，人均藥費51.0元； 總檢查費用8 155元，人均檢查費用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門診下降10%；轉診病例38人，占比16%，比同期普通全科門診下降20%。
2.2 教學門診問題
2.2.1 病例數(shù)少
按半天可接診人數(shù)為10例統(tǒng)計，33周接診患者應為330例，但目前實際接診量僅為233例。分析其原因可能為：①學員問診時間過長，問診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學員對電腦系統(tǒng)操作不熟練，延長接診時間；③教學師資對帶教過程尚不熟悉；④社區(qū)接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過多，就診目的寬泛，造成問診困難；⑤老年患者與學員普通話交流有障礙，導致問診困難，延長接診時間；⑥預約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。
2.2.2 病種單一
從數(shù)據(jù)中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數(shù)例，無外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設備、專科藥物缺乏有關；婦科、外傷患者往往需配備有單獨檢查室、換藥室，而所需診室與教學門診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質的原因是全科科室功能并未完全轉換，仍按照原有?？颇Ｊ竭M行就診，有文獻報道，我國的全科醫(yī)生隊伍高素質人才較少，知識結構比較陳舊[10]，因此有部分專科患者較少在全科診室進行就診。
3 全科教學門診發(fā)展方向
教學門診的開設志力于提高學員的臨床診療思維，加強學員的學習能動性，提高全科師資帶教水平，實現(xiàn)教學相長。規(guī)范化診療能切實降低患者就診醫(yī)療費用，全科專家坐診能吸引患者到社區(qū)就診，有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系。在第一階段的探索與實踐中，中山-西渡教學門診取得了一定的反響與好評，目前應以提高教學質量為主，可進行如下措施：①完善預約制度，預約后應于就診前1～2 d電話確定就診時間，對于屢次未按預約時間就診的患者納入黑名單，減少預約患者隨意性；②與其他全科醫(yī)生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預約轉診至教學門診，如此可避免教學門診的病種單一問題，拓寬學員知識面；③加強預檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學門診，由其中一名學員去換藥室進行換藥，如有需要，外科醫(yī)生可協(xié)助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購，可聘請上級醫(yī)院?？漆t(yī)生協(xié)助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進行檢查；⑥加強學員全科門診接診時間，如有單獨執(zhí)業(yè)資格，應盡量單獨接診；⑦加強師資理論培訓及實踐技能訓練；⑧定期召開全科教學門診小結會議，將就診中遇到的問題及時進行反饋；⑨應及時聽取各方建議，可進行學員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進行患者滿意度調查（著重與普通門診對比）；⑩設立教學管理小組并明確其職責，完善全科門診績效考核制度，提高師資帶教熱情。
隨著全科理念的深入，社區(qū)全科教學勢必成為常態(tài)，教學標準將趨于同質化，望我中心的這一模式能帶來創(chuàng)新思維，有助區(qū)域內兄弟單位借鑒。
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[關鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國家基本藥物制度；效果；分析
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04
國家基本藥物制度的實施還原了基本藥物“基本、基礎、基層”的內涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務成本提供了制度基礎[1]。2010年1月30日九江市11個縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動實施了國家基本藥物制度和基本藥物零差價銷售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，緩解群眾“看病貴”的問題，為群眾減輕看病負擔。為了及時了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實國家基本藥物制度的效果，本研究對九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實施現(xiàn)狀和存在問題進行了分析，并提出政策建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將九江市已實施國家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實施國家基本藥物制度調研的對象，研究時間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護士377名，醫(yī)技及管理人員720名。
1.2 方法
采用定性方法進行現(xiàn)場調查研究；定量收集和復核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度監(jiān)測月報表，并采用Excel對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務提供情況
2011、2010年分別與2009年同期比較，試點地區(qū)門急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。
2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關收入情況
2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門急診次均費用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費用分別下降了27.30%、12.14%；門診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。
3 討論
3.1 實施國家基本藥物制度，促進了基層醫(yī)療機構服務水平的提高
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔轄區(qū)內農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作的主要醫(yī)療機構，其治療費用低，報銷比例高，深受農村群眾歡迎。實施國家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來國家基本藥物制度政策加強了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設，提高了醫(yī)療機構服務水平，其治療費用低，報銷比例高，深受農村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔轄區(qū)內農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作的主要醫(yī)療機構?；幩幤妨悴盥输N售、報銷比例提高，直接推動了基本藥物制度試點基層醫(yī)療機構門診人次和住院人數(shù)的增加，加強了醫(yī)療機構服務。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動下會進一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經濟壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。
3.2 實施國家基本藥物制度，初步取得“三贏”
63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實行零差率銷售、嚴格基本藥物采購付款制度、實行基本醫(yī)療保險優(yōu)惠政策等內容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負擔，與《國家基本藥物目錄》出臺的積極意義相對應[2]。中心衛(wèi)生院服務提供情況、相關收入數(shù)據(jù)，實施前后比較表明，基本藥物制度的實施，使長久以來形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務人員用藥習慣向安全、低廉、有效方向轉變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機構公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負擔，緩解了群眾“看病貴”等問題。有效的基本藥物制度多渠道補償方案確保了各級財政撥款都能夠及時足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動性較前有了明顯提高。國家基本藥物制度使本市群眾得到了實惠，對醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農民贏得實惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。
3.3 實施國家基本藥物制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理
本市部分衛(wèi)生院通過使用信息化的手段，在醫(yī)療機構日常使用的業(yè)務軟件中加入基本藥物的管理功能，促進了基本藥物的推廣和應用。國家基本藥物制度的實施，促進了衛(wèi)生院的信息化管理，經過科學規(guī)劃和持續(xù)建設，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務、基本藥物、新農合、行政監(jiān)管、辦公自動化等很多業(yè)務領域的信息化實現(xiàn)了從無到有、從單機到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡到無線網(wǎng)絡的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。
3.4 實施國家基本藥物制度，促進中心衛(wèi)生院合理用藥
本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結果表明國家基本藥物制度促進了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實施國家基本藥物制度以來加強其政策宣傳密不可分。①加強對醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構醫(yī)務工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓，規(guī)范合理用藥；②加強對市民的宣傳教育，做到家喻戶曉，提高公民對基本藥物制度的認知度和對基本藥物的信賴度，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為。
3.5 實施國家基本藥物制度，推進衛(wèi)生院綜合體制改革
按照服務人口1.25‰標準核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實施績效工資。推進人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人公開選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標責任制，建立了專業(yè)技術人員資格準入制、全院聘用、崗位管理制度，實行了競聘上崗、合同管理。制訂了績效考核方案，按照服務質量、數(shù)量、效果和居民滿意度進行績效考核，考核結果與收入掛鉤?；竟べY和績效工資相結合的分配制度實現(xiàn)了“兩個確?！?，達到了“兩個滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務人員滿意，確保基層醫(yī)療機構服務能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。
3.6 存在的問題和困難
3.6.1 實施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結構嚴重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不常用（如治療結核病、血吸蟲病、麻風病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際能采購使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國家基本藥物目錄中抗生素、婦產科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構處于“有醫(yī)無藥”的尷尬境地[8]。
針對上述情況，本省結合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習慣，合理調整基本藥物目錄結構，《江西省實施國家基本藥物制度增補目錄（基層部分）》（2011年版）增補了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國家基本藥物目錄藥品在內，本省基層基本藥物目錄藥品品種達到533種。此次增補的226種藥品包括中成藥91個品種、西藥135個品種，重點增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側重解決了本省基層醫(yī)療機構普通反映的藥品品種和類別不足的問題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補的基本藥物。
3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊伍亟待加強 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開展困難?；鶎有l(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學歷低，高學歷人員找不來，臨時人員因工資水平低難以留住，嚴重制約了醫(yī)療活動的正常開展，更存在嚴重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。
3.7 建議與對策
3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習慣，盡快配備《江西省實施國家基本藥物制度增補目錄（基層部分）》（2011年版）增補中的品種。①衛(wèi)生部門要加強對中心衛(wèi)生院的指導，研究問題，解決問題，及時向上級部們反映本管理區(qū)內中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭取國家和省里的政策支持；②加強監(jiān)管力度，督促試點單位嚴格貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度，此外還要加強試點單位醫(yī)德醫(yī)風建設，逐步讓醫(yī)務工作者自覺實施國家基本藥物制度[11]。
3.7.2 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設 中心衛(wèi)生院建設要在“擴總量、調結構、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時間較長、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導和鼓勵優(yōu)秀的編外人員、社會上醫(yī)學畢業(yè)生、個體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財政投入方面的政策，鼓勵和引導高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問題。
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