發(fā)布時(shí)間：2023-09-01 16:48:36
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)疾病綜述樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】《婦人大全良方》；婦科疾病；用藥規(guī)律
水位于今江西省撫州市，素有才子之鄉(xiāng)的美稱， 千百年來誕生了無數(shù)救死扶傷流芳百世的醫(yī)學(xué)家，他們著書立說，為我國(guó)的中醫(yī)提供了治病良方，為后世現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)亦提供了標(biāo)本和研究文獻(xiàn)。在江醫(yī)學(xué)萬千聞名于世的杰出醫(yī)藥學(xué)專著中，《婦人大全良方》集宋之前婦產(chǎn)科醫(yī)術(shù)之大成，經(jīng)過后世發(fā)展，已成為我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)婦科的重要資料和理論基礎(chǔ)。
1 《婦人大全良方》中調(diào)經(jīng)用藥綜述
在陳自明所著《婦人大全良方》的開卷便提到“凡醫(yī)婦病，必先調(diào)經(jīng)”，說明調(diào)經(jīng)在醫(yī)治婦科疾病方面的重要意義。許多藥理學(xué)家在總結(jié)陳氏在醫(yī)療婦科調(diào)經(jīng)方面時(shí)，都提到陳氏特別重視氣血，用藥功效也以補(bǔ)血為主，結(jié)合清涼活血等其他氣血相關(guān)藥物。在后世關(guān)于陳氏對(duì)于調(diào)經(jīng)的研究中亦發(fā)現(xiàn)陳氏對(duì)于脾腎的重視，認(rèn)為在氣血的基礎(chǔ)上，調(diào)經(jīng)亦須補(bǔ)腎健脾之劑，此法尤為求子嗣所納；同時(shí)，現(xiàn)在醫(yī)藥學(xué)家也發(fā)現(xiàn)陳氏在調(diào)經(jīng)過程中重視奇經(jīng)，認(rèn)為無論是補(bǔ)充氣血、固腎健脾、疏肝養(yǎng)肝都是為了達(dá)到調(diào)節(jié)沖任二脈的目的，調(diào)經(jīng)的關(guān)鍵即在于沖任二脈的協(xié)調(diào)。但是，無論是后世的諸多揣摩，還是歷代藥物學(xué)家的印證，補(bǔ)氣血成為了調(diào)經(jīng)門的關(guān)鍵，此法無論是對(duì)于陳氏的在治療調(diào)經(jīng)的“美麗的誤讀”，還是陳氏的觀點(diǎn)即在于此，但是，實(shí)踐下證明了補(bǔ)氣血的卻是調(diào)經(jīng)的重要基礎(chǔ)。
在藥物使用上，多以補(bǔ)血常用阿膠、當(dāng)歸，補(bǔ)氣常用人參、甘草，活血常用當(dāng)歸、大黃和桃仁，再輔以肉桂通經(jīng)脈，生地涼血，已達(dá)到調(diào)經(jīng)的作用。在以上藥物中，多以溫?zé)釣橹?，且禁忌寒性和平性藥物的使用。在用藥中，無論藥物貴賤，療效為根本評(píng)價(jià)原則，在以補(bǔ)沖任為主要原則下的調(diào)經(jīng)，藥物以阿膠、龍骨、鹿茸等血肉有情之品，補(bǔ)腎健脾，固澀沖任，源泉不竭。無論是在婦科疾病中重視氣血，還是在用藥過程中，多用溫?zé)崴幬铮珊运幬锏氖褂?，這些都對(duì)后世治療婦科疾病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，然則以沖任為指導(dǎo)思想的在調(diào)經(jīng)中的治療方案，卻顯得寂寥了許多。
2 《婦人大全良方》中妊娠用藥綜述
在陳自明所著的《婦人大全良方》中，對(duì)于妊娠有著如下的理解，認(rèn)為妊娠以氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，分娩后，氣血化為乳汁以哺乳嬰兒，充分印證了氣血在婦女妊娠過程中的重要作用。而氣血主要為沖脈總領(lǐng)，若沖脈氣血不足，則出現(xiàn)婦科疾病。陳氏提出婦女產(chǎn)前修養(yǎng)以補(bǔ)氣血，血養(yǎng)安胎，以求順產(chǎn)。同時(shí)在某些妊娠門疾病中，陳氏也出土了腎氣和脾氣的作用，認(rèn)為腎氣和脾氣的盛衰、沖任二脈的協(xié)調(diào)是導(dǎo)致婦女滑胎的主要影響因素，因此固腎、健脾、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、調(diào)沖任是治療滑胎的重要措施，在多數(shù)情況下以補(bǔ)氣血為主，輔以固腎健脾。
在醫(yī)治妊娠門疾病時(shí)，陳氏認(rèn)為補(bǔ)氣居首，補(bǔ)血次之，然發(fā)散風(fēng)寒、活血行氣，在補(bǔ)氣的藥物使用多以茯苓、白術(shù)、人參、甘草為主，補(bǔ)血?jiǎng)t以阿膠為主。在要藥方面，由于婦女在妊娠及產(chǎn)后用藥頗有禁忌，用藥慎重，且巴豆、甘遂等巨瀉藥，牽牛子等催吐藥，桃仁、牛膝、紅花破血活血藥，以及藥性剛猛的蛇蟲為為禁忌，在藥物不得不使用時(shí)，遵醫(yī)囑，病癥消退，即可停藥以求母子平安，即所謂“凡用藥，病稍退則止，不可盡劑，此為大法?！薄Ｔ谟盟幍乃幮灾袦睾图嫫綖橹?，在藥劑中并不像調(diào)經(jīng)門中禁忌寒性藥物，總體來說熱性、寒性、平性兼施。
3 《婦人大全良方》中產(chǎn)后用藥綜述
在《婦人大全良方》中，關(guān)于產(chǎn)后婦科疾病的治療原則為補(bǔ)虛、滋陰和祛瘀。對(duì)于產(chǎn)后疾病的發(fā)病機(jī)理闡述為產(chǎn)后氣血衰竭、傷及內(nèi)經(jīng)，以致內(nèi)臟不調(diào)，同時(shí)，由于氣血升為乳汁以哺乳嬰孩，以致氣血虛耗。
《婦人大全良方》中關(guān)于產(chǎn)后疾病的治療中提出，對(duì)于產(chǎn)婦的日常護(hù)理應(yīng)注意心態(tài)平穩(wěn)，切記下床走動(dòng)，冷水洗腳，冷水洗澡，飲食以清淡果蔬為主，忌肥膩魚肉。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后疾病者，應(yīng)以補(bǔ)氣血為主；對(duì)于乳汁不足者，應(yīng)服用枸杞子、桑葚子等補(bǔ)精氣益精氣，以補(bǔ)充腎氣來為母乳分泌提供動(dòng)力源泉；對(duì)于產(chǎn)后便秘者，應(yīng)采用潤(rùn)下發(fā)而非苦寒藥物的瀉下法，以免產(chǎn)婦由于瀉下，體內(nèi)虛脫導(dǎo)致其他疾病。
4《婦人大全良方》中妊婦人便秘用藥綜述
陳氏對(duì)于婦人便秘的原因歸結(jié)于以下兩點(diǎn)：首先，由于婦人每月月經(jīng)，導(dǎo)致氣血耗傷，氣血不足以致津液虛少，腸道內(nèi)津液虛少則必然引起便秘；同時(shí)，由于寒邪或熱邪集結(jié)與腸道，導(dǎo)致腸道內(nèi)部氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻礙則不利于排便，從而引起便秘。
基于以上關(guān)于便秘的探討，陳氏對(duì)于婦人便秘的用藥特點(diǎn)也集中于兩個(gè)方面，即養(yǎng)血生津和潤(rùn)腸調(diào)氣。對(duì)于養(yǎng)氣血，再次印證了陳氏關(guān)于補(bǔ)氣血為治療婦人疾病的基礎(chǔ)，此不在贅述；關(guān)于潤(rùn)腸調(diào)氣，首先應(yīng)去除體內(nèi)熱邪和寒邪，應(yīng)利用蒺藜、枳殼等祛除體內(nèi)熱邪和寒邪，其次使用杏仁等藥物潤(rùn)腸，并配合使用枳殼、木香等調(diào)氣藥物配合使用，以調(diào)肺氣，已達(dá)到治療婦人便秘的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳麗云.《婦人大全良方》婦科疾病診治特色[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，09.
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(期刊級(jí)別:國(guó)家級(jí)期刊 ) issn:1673-7555 cn:11-5547/r 郵發(fā)代號(hào):80-600 周期:旬刊 出版地:北京市 主管單位:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 主辦單位:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥期刊簡(jiǎn)介 《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》雜志由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的國(guó)家級(jí)專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。由中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志社出版發(fā)行。
主要欄目
設(shè)有：論著、短篇論著、專家論壇、專題報(bào)道、綜述、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)研究；臨床研究、臨床案例、中醫(yī)中藥、藥物研究與鑒定、藥物質(zhì)量控制、藥品檢驗(yàn)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生論壇、檢驗(yàn)論壇、診治分析、誤診分析、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)院建設(shè)與管理、醫(yī)藥教學(xué)、康復(fù)論壇；內(nèi)科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、五官科疾病、腫瘤科疾病、血液內(nèi)分泌疾??；醫(yī)技檢查與臨床診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)核病、呼吸系及胸部疾病、老年疾病、骨科疾病、 循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚性??；藥學(xué)進(jìn)展、藥物制劑、藥事管理、呼吸系統(tǒng)用藥專欄、神經(jīng)科藥物專欄、循環(huán)系統(tǒng)用藥專欄、感染科用藥專欄、 兒科用藥專欄、中藥及天然藥物專欄、婦產(chǎn)科用藥專欄、消化系統(tǒng)用藥專欄、泌尿系統(tǒng)用藥專欄、精神科用藥專欄、五官科用藥專欄、皮膚性病科用藥專欄、代謝疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥專欄、男科及泌尿系統(tǒng)用藥專欄、抗病毒藥物專欄、傳染病藥物專欄、抗結(jié)核病藥物專欄、老年病藥物專欄、心血管系統(tǒng)藥物專欄、中西醫(yī)結(jié)合用藥專欄、抗艾滋病及感染性疾病藥物專欄、生物制品專欄、抗微生物藥物專欄、激素及影響內(nèi)分泌的藥物專欄、用藥指南、藥事組織、制劑技術(shù)、調(diào)查研究與分析、臨床醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)院數(shù)字化、臨床與護(hù)理工程、醫(yī)療設(shè)備維修與管理、醫(yī)學(xué)圖書與情報(bào)、護(hù)理園地、醫(yī)院建設(shè)與管理、經(jīng)驗(yàn)薈萃等欄目。
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。
1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命
1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)；②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn)；④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法
和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾?。▊魅静 ⒘餍胁?、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。
修訂方案解讀
蕈樣肉芽腫和Sezary綜合征分類和分期的修訂方案——國(guó)際皮膚淋巴瘤學(xué)會(huì)和歐洲癌癥研究治療特別工作組的建議（待續(xù)）EliseOlsenEricVonderheldN(466)
綜述
熒光染料Hoechst33342與細(xì)胞凋亡尹勇靈（綜述）蘇秀蘭（審校）肖鎮(zhèn)（審校）(476)
骨髓移植后的腺病毒感染與出血性膀胱炎朱尊民（綜述）馬保根（審校）(474)
血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤的研究進(jìn)展齊茸杰（綜述）陳輝樹（審校）(471)
雷帕霉素靶蛋白與白血病治療張麗紅（綜述）林鳳茹（審校）(469)
讀者·作者·編者
醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)及編輯鑒審李旭清賈力濤陳磊張俊偉白潤(rùn)萍(480)
《白血病·淋巴瘤》2008年第17卷主題詞索引(482)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)《白血病·淋巴瘤》雜志稿約(I0001)
中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國(guó)科技核心期刊）收錄證書(F0002)
IL—2／同種異體LAK細(xì)胞療法用于自體骨髓移植后治療急性白血病5例馮凱朱軍(195)
骨髓增生異常綜合征患者血清銅,鋅水平及其與骨髓細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)關(guān)系…孟凡義趙霖(199)
胎肌條件培養(yǎng)液抗損效應(yīng)的觀察汪聲恒黃友章(203)
白血病細(xì)胞吞噬血細(xì)胞現(xiàn)象的觀察唐長(zhǎng)庚唐業(yè)寧(207)
白血病患者血清β2—微球蛋白測(cè)定的意義藺竹亭翁維友(209)
急性白血病患者體內(nèi)腫瘤壞死因子水平和臨床關(guān)系的初步探討姜揚(yáng)文鄧惟德(211)
慢性粒細(xì)胞白血病急性變36例臨床分析黃錚人陳雪英(214)
山西白血病 臍帶血清在培養(yǎng)人CFU—GM中作用探討王蘭琴曲垣瑞(218)
45例急性白血病患者胰島β細(xì)胞功能觀察賈慶瑞秦秀云(219)
55歲以上急性白血病24例臨床病例分析黃士敏曹履先(223)
VMP與VDCP方案對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病的療效觀察張吉仙付美蘭(225)
急性白血病合并成人呼吸窘迫綜合征的治療甄少波李三龍(227)
成人血液病并發(fā)卡氏肺囊蟲肺炎4例報(bào)告袁有忠楊學(xué)儀(228)
急性白血病患者的肝功能損害張偉華任秀紅(229)
白血病和淋巴瘤患者血清銅.鋅—超氧化物歧化酶的檢測(cè)及臨床意義探討汪漣明黃慧芳(231)
急性早幼粒細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)的臨床探討葉寶國(guó)游慧萍(232)
白血病與男子發(fā)育癥（附21例分析）張兆嶙余蓮(234)
慢性粒細(xì)胞白血病急變23例臨床分析林鳳茹姚爾固(236)
急性白血病腎臟的實(shí)驗(yàn)室檢查與超聲觀察張魯文畢素棟(238)
羥基脲加脾切除治療慢性粒細(xì)胞白血?。ǜ?0例分析）尤寧唐世超(240)
腦電圖對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的早期診斷價(jià)值山西白血病 林鳳山李秀榮(242)
血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病臨床及血液學(xué)改變（附3例報(bào)告）劉清俊韓維娥(243)
臍血輸注在急性白血病化療中的應(yīng)用周建耀劉佳(244)
細(xì)胞因子在淋巴增生性疾病治療中的應(yīng)用—自1991年以來的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（二）胡盛惠(246)
骨髓增生異常綜合征骨髓活檢組織病理學(xué)研究進(jìn)展浦權(quán)(249)
阿糖胞苷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病1例楊嵐伍柏松(253)
“炎癥與腫瘤”的研究現(xiàn)狀及其對(duì)腫瘤防治的啟示吳克復(fù)(257)
幽門螺桿菌感染與胃MALT淋巴瘤的相關(guān)性朱梅剛(261)
白血病與炎癥劉恩彬陳輝樹(263)
感染與兒童急性白血病竺曉凡(266)
肝炎病毒相關(guān)疾病的研究進(jìn)展張乃紅竺曉凡(272)
腫瘤細(xì)胞的死亡模式及其意義秘營(yíng)昌(278)
黏附分子在炎癥與血液腫瘤中的作用饒青(283)
趨化因子與腫瘤和炎癥馬小彤(287)
核因子-κB與炎癥和腫瘤鄭國(guó)光(290)
“自發(fā)性緩解白血病”的啟示宋玉華吳克復(fù)(295)
論著
吡柔比星不同劑量組治療急性白血病療效比較郭孟賢曾曉穎王愛華李軍民沈志祥(297)
淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病患者肝炎病毒感染狀況的分析何暉翟明Laurie.L.Chen張岱(299)
山西白血病 急性白血病患者的纖溶酶原激活劑抑制物-1及其基因啟動(dòng)子區(qū)4G/5G多態(tài)性的調(diào)查張利銘曾小菁(302)
簡(jiǎn)訊·啟事
《白血病·淋巴瘤》擴(kuò)版啟事(301)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)外醫(yī)學(xué)系列雜志統(tǒng)一變更刊名為國(guó)際醫(yī)學(xué)系列(304)
臨床研究
格列衛(wèi)治療慢性粒細(xì)胞白血病的臨床療效觀察郭良耀趙小亭李葳(305)
THP,VCR,CTX,Pred聯(lián)合治療復(fù)發(fā)與難治性急性淋巴細(xì)胞白血病張霞萬楚成章正華夏云金龍志國(guó)張巍雷春霞(306)
以全反式維A酸為主聯(lián)合治療骨髓增生異常綜合征臨床觀察田迎棠(307)
大劑量胸腺素防治白血病化療時(shí)感染及粒細(xì)胞減少劉瑜于濤(308)
惡性血液病患者醫(yī)院感染135例臨床分析吳光啟陳素梅劉紅祁紅(309)
HA方案治療16例急性單核細(xì)胞性白血病療效觀察葛晉源(311)
短篇及個(gè)案報(bào)告
非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞白血病1例劉小芳曾文(312)
非白血性急性淋巴細(xì)胞白血病1例林珊黃明清林世光郭瑞官傅曉燕(320)
綜述
血液腫瘤抗原特異性CTL的誘導(dǎo)和應(yīng)用李揚(yáng)秋(313)HttP://
非霍奇金淋巴瘤中Survivin基因的研究進(jìn)展金霞（綜述）許淑媛（審校）(315)
白血病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)初探嚴(yán)峰（綜述）山西白血病 謝曉寶（審校）(317)
伊馬替尼對(duì)NB4細(xì)胞株表達(dá)Fas、Caspase-3、bcl-2和Annexin—V的影響周德文趙秀娟馬梁明喬振華(412)
siRNA對(duì)HEK293細(xì)胞WT1表達(dá)的抑制作用及對(duì)K562細(xì)胞增生的影響田彩霞王宏偉白波朱鐳張麗李曉紅(408)
人類臍帶源間充質(zhì)干細(xì)胞細(xì)胞因子分泌及造血支持作用的研究呂璐璐宋永平房佰俊張莉李玉富張浪輝陳志哲(404)
短篇及個(gè)案報(bào)告
慢性粒細(xì)胞白血病并惡性淋巴瘤一例唐密李艷榮王淑華(417)
臨床研究
凋亡抑制蛋白XIAP在兒童急性白血病中的表達(dá)及其臨床意義張艷萍石太新張慧平李樹軍孫艷麗(445)
急性白血病Survivin和B7—1基因的表達(dá)及其臨床意義張嵐喬振華葉芳楊濤(442)
HLA不相合與相合外周血干細(xì)胞移植后發(fā)生出血陛膀胱炎的多因素對(duì)比分析袁海龍溫丙昭曲建華江明哈力達(dá)·亞森李玲(439)
血管內(nèi)T細(xì)胞淋巴瘤一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)羅金梅張薇霍真崔全才(436)
原發(fā)性巨球蛋白血癥15例王莉徐衛(wèi)仇紅霞李建勇(433)
急性髓細(xì)胞白血病微分化型流式細(xì)胞術(shù)免疫分型分析(430)
鼻型NK／T細(xì)胞淋巴瘤61例預(yù)后因素分析宋拯王華慶崔秀珍郝希山(427)
BMI-1基因在白血病患者中的表達(dá)及其意義黎承平張敏卓楊綿本李維佳魏彩霞楊弘(424)
乙肝表面抗原陽性淋巴瘤患者19例利妥昔單抗聯(lián)合化療肝功能損害分析謝彥朱軍鄭文張運(yùn)濤王小沛宋玉琴涂梅峰(421)
急性白血病緩解前后HLA分子血清學(xué)分型和分子生物學(xué)分型的比較甘佳沈悌(418)
2歲以下嬰幼兒急性淋巴細(xì)胞白血病41例馬曉莉吳敏媛張永紅石慧文謝靜王彬郭海英(415)
簡(jiǎn)訊·啟事
第二屆全國(guó)難治性淋巴瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第三屆全國(guó)多發(fā)性骨髓瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)征文通知(447)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)與萬方數(shù)據(jù)簽署系列雜志數(shù)據(jù)庫獨(dú)家合作協(xié)議(426)
本刊啟事(407)
臨床經(jīng)驗(yàn)
山西白血病 三氧防治淋巴瘤化療相關(guān)肝功能損害的臨床觀察賀建霞張巧花侯淑玲王海燕(462)
小劑量MA聯(lián)合G-CSF治療老年人急性髓系白血病13例趙若愚(461)
親緣間單倍體造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病六例高峰常再娟馮術(shù)青朱夢(mèng)波崔曉聰李曉宇杜小梅(459)
低劑量FLAG方案治療難治性老年人急性髓系白血病12例柴鐵李駿褚金龍果麗實(shí)(457)
胃腸道原發(fā)性惡性淋巴瘤16例齊廣珍(456)
沙利度胺聯(lián)合CAG方案治療高危骨髓增生異常綜合征的臨床研究葛祥花(455)
非霍奇金淋巴瘤并發(fā)腎功能不全及下肢深靜脈血栓一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)張揚(yáng)楊林花侯麗虹張建華來曉煒(453)
非霍奇金淋巴瘤組織中細(xì)胞間黏附分子-1表達(dá)的初步研究歸薇王麗霞楊宣琴孫瑞芳溫千發(fā)王彤(451)
神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和防治的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中一門重要的臨床課程[1]。由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病因不一，臨床表現(xiàn)多樣，導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)疾病的診斷較難，尤其是精準(zhǔn)的定位診斷對(duì)臨床醫(yī)生有著很高的要求[2]。這些特點(diǎn)也對(duì)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)提出了更高的要求。近年來，隨著多媒體、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)手段的運(yùn)用和推廣，隨著教學(xué)方法的探索不斷深入，神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)水平有了顯著提高[3，4]。然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育中人才培養(yǎng)質(zhì)量有了更高的期望。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有較好的臨床診治能力，還要對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有更深、更新的認(rèn)識(shí)。僅僅依靠課堂教學(xué)難以達(dá)到這一要求，開展神經(jīng)病學(xué)第二課堂能夠彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)進(jìn)度，提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。本文對(duì)如何開展神經(jīng)病學(xué)第二課堂，提出了設(shè)想。
1 對(duì)象選擇
開展第二課堂的目的是讓學(xué)有余力的同學(xué)，在已對(duì)課堂教學(xué)知識(shí)消化吸收的前提下得以提高。所以，第二課堂的授課對(duì)象應(yīng)選擇學(xué)有余力的學(xué)生。對(duì)于學(xué)習(xí)已經(jīng)比較吃力的同學(xué)，建議不參加第二課堂的學(xué)習(xí)。
2 開展內(nèi)容和方法
2.1 進(jìn)行臨床技能的強(qiáng)化：首先，讓學(xué)生進(jìn)行病例的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)。組織學(xué)生在課余時(shí)間到病房學(xué)習(xí)典型疾病的臨床病歷，并對(duì)病人進(jìn)行詢?cè)\和查體，然后進(jìn)行病例討論和分析。開展這一內(nèi)容，要注意與臨床見習(xí)內(nèi)容的區(qū)別。二者的側(cè)重點(diǎn)不同，第二課堂中的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在掌握課本基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病的臨床診治掌握得更加全面和深入，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病例的分析和判斷能力，尤其要注意不同疾病間的鑒別診斷。其次，可開展神經(jīng)系統(tǒng)查體、閱片（CT、MRI等）等基本技能的競(jìng)賽，以活躍學(xué)習(xí)氛圍，強(qiáng)化臨床技能。
2.2 了解疾病相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展，進(jìn)行總結(jié)和分析，撰寫綜述類論文：一個(gè)好的臨床醫(yī)生，不僅要有扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，還要對(duì)疾病的病因、診治等相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢(shì)有所了解。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)和分析文獻(xiàn)的能力是有必要的。通過對(duì)疾病相關(guān)文獻(xiàn)的檢閱，能夠及時(shí)了解相關(guān)知識(shí)的最新進(jìn)展和發(fā)展動(dòng)態(tài)，也就能夠?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)提高一個(gè)層次。撰寫綜述類論文，是對(duì)閱讀文獻(xiàn)消化吸收的過程，也是學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容升華的過程。此外，組織學(xué)生參加相關(guān)的學(xué)術(shù)專題講座和報(bào)告會(huì)，也可拓寬學(xué)生知識(shí)面，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)。這一內(nèi)容的開展，目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
2.3 參與相關(guān)的科研工作，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和技能：無論是現(xiàn)代高速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，還是人才競(jìng)爭(zhēng)的壓力，都對(duì)臨床醫(yī)生提出了提高科研能力的要求。一個(gè)高水平的臨床醫(yī)生，不僅能夠利用已有的疾病相關(guān)理論，對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療，還應(yīng)該能夠?qū)⒓膊∠嚓P(guān)理論進(jìn)行完善。這就要求臨床醫(yī)生能夠完成一般臨床工作的基礎(chǔ)上，開展疾病相關(guān)的科研工作，從而為生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展添磚加瓦。此外，我國(guó)目前的人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也要求臨床醫(yī)生有著較高的科研水平?，F(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生單位衡量人才成敗的標(biāo)準(zhǔn)，除了臨床工作水平之外，更多的是科研水平。為了讓我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生將來能夠立于不敗之地，在大學(xué)期間就進(jìn)行其科研能力的培養(yǎng)是非常有必要的。通過這一內(nèi)容的開展，有利于培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)生，也為我國(guó)生物醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展提供人才儲(chǔ)備。
3 存在的問題和困難
在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中開展第二課堂將有利于提高臨床教學(xué)水平和效果，有利于醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的提高，也必將有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而，目前在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中開展第二課堂還面臨著一項(xiàng)問題和困難。首先，臨床教學(xué)師資力量不足是當(dāng)前面臨的最主要的問題。目前各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生主要忙于繁瑣的臨床工作，能夠參與臨床教學(xué)的老師為數(shù)不多，能夠有余力且有能力開展第二課堂教學(xué)的老師，更是明顯不足。其次，臨床教學(xué)醫(yī)院的帶教老師的水平參差不齊。而開展上述第二課堂中第二和第三項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)帶教老師的科研水平有一定要求，這對(duì)臨床帶教老師提出了新的挑戰(zhàn)。最后，經(jīng)費(fèi)問題也是開展神經(jīng)病學(xué)第二課堂教學(xué)必須面對(duì)的問題。進(jìn)行疾病相關(guān)科研工作和，必須有科研經(jīng)費(fèi)的支持。帶教老師或單位，如果有相關(guān)科研課題則這一問題可迎刃而解，否則，經(jīng)費(fèi)的來源也是難以回避的問題。
第二課堂教學(xué)是高等教育中的一個(gè)重要內(nèi)容，是第一課堂教學(xué)的必要補(bǔ)充[5]。通過第二課堂的教學(xué)，學(xué)生在動(dòng)手能力、邏輯思維和創(chuàng)造力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及解決實(shí)際問題能力等方面均能夠得到提高[6]。神經(jīng)病學(xué)作為一門重要的臨床課程，其第二課堂教學(xué)的實(shí)施將有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。目前在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教育中，開展第二課堂已較為普遍。形形的第二課堂，充分體現(xiàn)了素質(zhì)教育的理念，也使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育水平得到了顯著提高。然而，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展第二課堂，尚為數(shù)不多。已有的研究顯示，當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)生素質(zhì)欠佳，臨床醫(yī)學(xué)第二課堂教學(xué)具有豐富性、趣味性、知識(shí)性、自主性和創(chuàng)造性等特點(diǎn)，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的有效途徑[7]。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，目前尚未見到開展第二課堂的報(bào)道。因此，可借鑒的方法不多，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中開展第二課堂目前也尚處于探索階段，需要不斷完善和發(fā)展。隨著大家對(duì)臨床教學(xué)重視程度的不斷提高和教學(xué)改革的不斷深入，相信神經(jīng)病學(xué)第二課堂教學(xué)模式也會(huì)逐漸成熟，臨床教學(xué)水平也將得到顯著提高。
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《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》由中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司主管，中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司哈爾濱二四二醫(yī)院主辦的全國(guó)性國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，1990年創(chuàng)刊，規(guī)格為國(guó)際通用的大16開本，月刊。國(guó)內(nèi)刊號(hào)cn23-1379/r，國(guó)際刊號(hào)issn 1005-9334，郵發(fā)代號(hào)14-8，每月10號(hào)出版，每期12元，全年定價(jià)144元。
《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》先后被選為：
①國(guó)家科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊;
②中國(guó)科學(xué)技術(shù)核心期刊;
③黑龍江省優(yōu)秀期刊;
④全國(guó)性臨床綜合醫(yī)學(xué)及特種醫(yī)學(xué)優(yōu)秀期刊;
⑤曾被選送參加在德國(guó)萊比西舉辦的國(guó)際書展，并獲金獎(jiǎng)等。
被以下國(guó)內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫收錄：
①中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊;
②中國(guó)期刊網(wǎng)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤版);
③萬方數(shù)據(jù)庫等。
重要通知
本刊從2011年1月始更名為《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》，原名《航空航天醫(yī)藥》請(qǐng)登陸新聞出版總署網(wǎng)站查詢。
辦刊方針
《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)持黨的衛(wèi)生工作方針和百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的方針，實(shí)行理論和實(shí)踐相結(jié)合，緊緊圍繞航空航天醫(yī)藥衛(wèi)生工作的特點(diǎn)，突出航空航天工業(yè)對(duì)人體健康的危害與有關(guān)的醫(yī)學(xué)科研，組織交流航空航天醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)理論研究和疾病防治工作中的經(jīng)驗(yàn)，及科研成果，其主要任務(wù)是對(duì)航空航天醫(yī)藥的有關(guān)范疇，測(cè)重于航空航天工業(yè)對(duì)人體健康的危害和一般臨床醫(yī)學(xué)、進(jìn)行航空航天工業(yè)衛(wèi)生、預(yù)防保健、疾病防治等的科研成果報(bào)道與學(xué)術(shù)信息交流
期刊簡(jiǎn)介
《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》1990年創(chuàng)刊，由中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部、中華人民共和國(guó)新聞出版總署批準(zhǔn)、中國(guó)航空工業(yè)集團(tuán)公司哈爾濱二四二醫(yī)院主辦的國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的全國(guó)性學(xué)術(shù)期刊,全國(guó)各地郵局訂閱,郵發(fā)代號(hào)：14-8，(自2009年7月起已經(jīng)改為月刊)。廣告經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)：2301004070005。
主要欄目
專題講座、論著、基礎(chǔ)研究、臨床研究、研究生園地、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)綜述、護(hù)理園地、經(jīng)驗(yàn)論壇、調(diào)查報(bào)告、中醫(yī)中藥與中西醫(yī)結(jié)合、個(gè)案報(bào)道、醫(yī)藥新動(dòng)態(tài)。重要欄目說明：
專題講座：每期將邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科的專家、學(xué)者針對(duì)性的對(duì)某一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)分析與總結(jié)。
論著：以報(bào)道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大科研成果、國(guó)家重點(diǎn)課題的醫(yī)學(xué)進(jìn)展、醫(yī)療新技術(shù)和診療經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容。
基礎(chǔ)研究：報(bào)道獲國(guó)家級(jí)、省市級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生獲獎(jiǎng)成果。
研究生園地：專門刊發(fā)學(xué)校研究生或在職研究生所撰寫的學(xué)科論文。
衛(wèi)生事業(yè)管理：主要刊登科學(xué)化醫(yī)院管理的論述性文章。
醫(yī)學(xué)綜述：主要刊登作者對(duì)跟某醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一些重點(diǎn)學(xué)科的最新研究動(dòng)態(tài)與進(jìn)展。
臨床研究：主要由臨床醫(yī)生應(yīng)用臨床工作中的診斷、治療方法，通過分析一定數(shù)量的病例進(jìn)行科學(xué)分析總結(jié)，介紹診療經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：腦卒中；蒙古族
腦卒中（Stroke）是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，俗稱腦中風(fēng)，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者600～700萬人，每年至少有200萬新發(fā)患者。腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且不同地區(qū)、不同民族之間存在差異[1]。蒙古族是我國(guó)人口較多的少數(shù)民族之一，是祖國(guó)民族大家庭中的重要成員，主要分布在境內(nèi)，遍布于新疆、青海、云南等全國(guó)各地[2]?，F(xiàn)就蒙古族腦卒中遺傳流行病學(xué)研究現(xiàn)狀簡(jiǎn)要綜述如下。
1 蒙古族腦卒中患病率研究
2010年，邢蘭燕等[3]報(bào)道了云南玉溪市蒙古族腦卒中發(fā)病率0.26%。2013年張艷芬等[4]通過對(duì)內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)牧區(qū)2589名>20歲的蒙古族居民進(jìn)行8年隨訪，報(bào)道了隨訪期間腦卒中發(fā)病率3.82%。2015年，魏國(guó)等[5]對(duì)我國(guó)西烏珠穆沁旗開展了腦卒中調(diào)查，本次研究以牧區(qū)蒙古族人口為主，共調(diào)查2241例，患病率為0.89%。桂蘭等[6]綜述了蒙古族心血管疾病及其危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀，其中指出蒙古族人群腦卒中發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。
2 蒙古族腦卒中臨床特征研究
2008年，張艷芬等[7]研究了內(nèi)蒙古東部腦卒中亞型的臨床特征，即：①腦梗死和腦出血的住院病例數(shù)分別占腦卒中的55.4%和40.6%；②腦出血住院病例數(shù)有明顯的月分布特征；③腦卒中住院病例中男性多于女性；④腦梗死的住院病例構(gòu)成比隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，腦出血?jiǎng)t與此相反；⑤腦出血住院病例的病死率明顯高于腦梗死，約是后者的3.5倍；⑥腦梗死住院病例的肢體癱瘓發(fā)生率明顯高于腦出血；⑦腦梗死住院病例的平均住院天數(shù)短于腦出血者；⑧腦卒中住院病例不同年齡組的平均收縮壓水平均高于正常血壓值，且腦出血住院病例不同年齡組的平均收縮壓水平也明顯高于腦梗死約20mmHg；腦卒中住院病例不同年齡組的平均舒張壓水平均高于正常血壓值（除外腦梗死80歲～組），且腦出血住院病例不同年齡組的平均舒張壓水平也明顯高于腦梗死約10mmHg；⑨不論是腦梗死還是腦出血住院病例，不同年齡組高血壓患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而上升；⑩調(diào)整年齡后，出血性腦卒中住院病例的病死率明顯高于缺血性腦卒中；11調(diào)整年齡后，缺血性腦卒中住院病例的肢體癱瘓發(fā)生率明顯高于出血性腦卒中；12在調(diào)整多變量后，出血性腦卒中住院病例不論是收縮壓還是舒張壓，均呈現(xiàn)隨著血壓的升高其病死率也升高的現(xiàn)象。
3 蒙古族腦卒中的危險(xiǎn)因素研究
趙福全等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性發(fā)病率比女性高，而且男性每個(gè)年齡段（除80歲組外）發(fā)病率均高于女性[8]。白?；ǖ萚9]蒙古族家族性腦卒中一大家系臨床特點(diǎn)分析表明血脂異常和高血壓是該家系腦卒中發(fā)病的主要原因。張艷芬等研究了蒙古族農(nóng)牧民臀圍水平和心腦血管疾病及死亡的隊(duì)列研究，建立多結(jié)局比例風(fēng)險(xiǎn)模型[10]。腦卒中事件組包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中、腦卒中分型不清，不同模型擬合結(jié)果均顯示高臀圍水平相對(duì)低水平對(duì)結(jié)局事件的發(fā)生有保護(hù)作用。還研究了內(nèi)蒙古東部腦卒中亞型的危險(xiǎn)因素，指出年齡偏大者、吸煙、有糖尿病及高脂血癥史者易患腦梗死，而蒙古族居民、體力勞動(dòng)職業(yè)者、具有高血壓史和高血壓家族史、收縮壓和舒張壓水平較高者易患腦出血[10]。
陳松濤研究了蒙古族人群原發(fā)性高血壓平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)；同年研究了蒙古族人群原發(fā)性高血壓晨峰現(xiàn)象與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，晨峰現(xiàn)象是蒙古族人群原發(fā)性高血壓患者發(fā)生腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，且獨(dú)立于血壓晝夜平均水平[11，12]。呼格吉樂巴圖[13]綜述了蒙古族獨(dú)特的生活習(xí)慣及腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系，高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙飲酒等是提高腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
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【摘要】循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN） [2]意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，MulhaU[1 ]等EBN定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)的過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，[1 ]其核心思想是護(hù)理人員認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。然而在開展循證護(hù)理過程中，也出現(xiàn)了一些概念認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，本文對(duì)循證護(hù)理的概念，方法的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用方面存在的一些錯(cuò)誤理解進(jìn)行分析，認(rèn)為循證護(hù)理既是一種工作方法，也是一種觀念，但并非一種模式或工作方式，應(yīng)該加以糾正，才能切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理應(yīng)用
目前隨著我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)ρC護(hù)理的深入，臨床護(hù)理人員開始將循證護(hù)理的方法整合到護(hù)理實(shí)踐中[3-5]，對(duì)推動(dòng)我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到積極的作用，并給患者帶來了直接的益處。然而在認(rèn)識(shí)和推廣循證護(hù)理護(hù)理的過程中，也出現(xiàn)了一些對(duì)循證護(hù)理概念和方法理解上的誤區(qū)，影響了循證護(hù)理的正確實(shí)施。本文通過對(duì)循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)進(jìn)行一步的探討，對(duì)目前在認(rèn)識(shí)上存在的一些錯(cuò)誤理解進(jìn)行分析，以期建立對(duì)循證護(hù)理概念和方法的正確認(rèn)識(shí)，切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。
1循證護(hù)理的基本概念
1.1循證護(hù)理基本概念的分析
從循證護(hù)理的基本概念上分析，作為全球第一所循證護(hù)理中心的英國(guó)York大學(xué)循證護(hù)理中心主任Cullum教授和美國(guó)Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床研究中心主任Ingersoll博士在界定循證護(hù)理時(shí)，借鑒循證醫(yī)學(xué)的奠基人之一的Sachett教授等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義，認(rèn)為循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練得臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合病人需求的護(hù)理決策的過程。這一定義所闡述的是一支能夠決策的過程和工作的方法，因此循證護(hù)理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。
1.2關(guān)于對(duì)循證護(hù)理概念的錯(cuò)誤理解
目前存在對(duì)循證護(hù)理概念的一些錯(cuò)誤理解，如認(rèn)為循證護(hù)理是一種護(hù)理模式，也有人認(rèn)為循證護(hù)理是一種組織護(hù)理工作的形式。
應(yīng)該澄清的是，所謂護(hù)理模式（ nursingmodel）是闡述護(hù)理現(xiàn)象，陳述護(hù)理命題，反映護(hù)理理念，并應(yīng)用演繹系統(tǒng)表現(xiàn)概念之間相互的系列抽象結(jié)構(gòu)[6]；護(hù)理模式必須具有邏輯性，例如Orem的自理模式和Neuman的系統(tǒng)模式，而循證護(hù)理是指導(dǎo)臨床護(hù)理思維方式和決策方法的一種程序，并不涉及演繹概念之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)。因此，“循證護(hù)理”并不是一種護(hù)理模式。循證護(hù)理也不是一種工作形式無論是功能制護(hù)理、責(zé)任指護(hù)理、小組護(hù)理、還是臨床路徑，均是組織護(hù)理人員、護(hù)理工作任務(wù)、工作結(jié)構(gòu)的形式，循證護(hù)理并不涉及工作結(jié)構(gòu)，因此不能將其與護(hù)理工作形式或護(hù)理模式混為一談。循證護(hù)理實(shí)一種工作方法，同時(shí)也是一種觀念或理念，它指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在做出臨床判斷是，學(xué)會(huì)查詢研究證據(jù)、評(píng)鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù)，同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求結(jié)合，做出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。
2 循證護(hù)理的實(shí)踐步驟
近年來，循證護(hù)理已經(jīng)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域迅速推廣，循證護(hù)理通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。循證護(hù)理包括五個(gè)具體步驟：1）尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化，結(jié)構(gòu)化；2〉根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)，3〉對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審；4〉將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)換為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)做出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；5〉實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過自評(píng)、同行評(píng)議、審評(píng)等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。
3 循證護(hù)理方法的應(yīng)用
3.1循證護(hù)理應(yīng)將文獻(xiàn)綜述后的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐
在循證護(hù)理過程中，必須對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，這一過程不同于一般意義上的文獻(xiàn)綜述，一般的文獻(xiàn)綜述有以下局限性[7]：1〉其選題往往是近年來又較大進(jìn)展的專題，或存在較多爭(zhēng)議，需要整理歸納的專題；2〉 其檢索方法變異性較大，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，也沒有對(duì)所選擇的文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性進(jìn)行評(píng)審的要求；3〉往往對(duì)要闡明的觀點(diǎn)帶有一定得傾向性，收集資料時(shí)常常會(huì)選擇于自己觀點(diǎn)一致的文獻(xiàn)；4〉只對(duì)研究結(jié)果作定性總結(jié)，很少對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)、研究方法、結(jié)果的科學(xué)性加以評(píng)論，對(duì)可能存在的偏移沒有進(jìn)行糾正。
而循證護(hù)理要求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，該種類型的綜述是一種全新的文獻(xiàn)綜述，系統(tǒng)綜述的過程本身就是一項(xiàng)科學(xué)研究的過程，該過程不同于一般的文獻(xiàn)綜述，表現(xiàn)在以下方面：1〉系統(tǒng)綜述有規(guī)范統(tǒng)一的步驟，包括提出問題、檢索并選擇研究、對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、收集提取資料、進(jìn)行定量綜合并形成結(jié)果、結(jié)果的解析、系統(tǒng)綜述的修正與更新等步驟，因其系統(tǒng)、全面、深入，并包含對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)分析，故稱為系統(tǒng)綜述。2〉系統(tǒng)綜合要求在批判、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上全面收集資料，避免一般綜述收集文獻(xiàn)上存在的傾向性；系統(tǒng)綜述過程是相當(dāng)深入、系統(tǒng)的，例如美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究署（AHCPR）在制訂“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”時(shí)，專家組曾查閱了12個(gè)大型數(shù)據(jù)庫，收集9000多條引注，并評(píng)價(jià)和綜述了其中的1100篇文章才作出“急性疼痛管理的系統(tǒng)綜述”，并從中總結(jié)出“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”[8]。
循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)，更強(qiáng)調(diào)病人的參與意識(shí)，正逐步被應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中[9]，循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，能運(yùn)用于臨床各種疾病的護(hù)理中，并能取得疾病預(yù)防的滿意效果，特別是在健康宣教中，能取得病人及家屬的認(rèn)同[10]。循證護(hù)理實(shí)踐在我國(guó)剛剛起步，但只要認(rèn)識(shí)到差距，澄清認(rèn)識(shí)，不斷探索和實(shí)踐，它將為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了機(jī)遇，同時(shí)也使護(hù)理教育、護(hù)理管理面臨挑戰(zhàn)。
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