發(fā)布時(shí)間：2023-08-31 16:36:25
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
依據(jù)《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求（試行）》（簡(jiǎn)稱《教學(xué)要求》）大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)的實(shí)施和運(yùn)作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持分類指導(dǎo)、因材施教的原則，以學(xué)生認(rèn)知能力為基礎(chǔ)，依照認(rèn)知規(guī)律和語(yǔ)言學(xué)習(xí)的目的，根據(jù)入學(xué)測(cè)試的結(jié)果并結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，分出的A，B，C三個(gè)層次，依次代表著英語(yǔ)水平的好，中，差，據(jù)此制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，并確定具體的分級(jí)教學(xué)計(jì)劃，給予不同層次的輔導(dǎo)，利用激勵(lì)機(jī)制，使學(xué)生在各自的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)得到最充分的發(fā)展，較好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)外語(yǔ)的積極性，從而全面提高學(xué)生的英語(yǔ)素質(zhì)。
二、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論在大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)應(yīng)用的理論分析
將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論運(yùn)用在大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)中是基于對(duì)“手段”如何為“目的”服務(wù)的理論分析之上的。所謂的“目的”，以《教學(xué)要求》中所規(guī)定的總體目標(biāo)為指向，對(duì)英語(yǔ)能力的要求都各有側(cè)重。相對(duì)“目的”而言的“手段”，則是指通過(guò)怎樣的方式達(dá)到目標(biāo)，教學(xué)模式是達(dá)到目標(biāo)的一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，“新的教學(xué)模式應(yīng)以現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支撐，使英語(yǔ)教學(xué)不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，朝著個(gè)性化學(xué)習(xí)、自主式學(xué)習(xí)方向發(fā)展。
三、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論模式在大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用
1.自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論在大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)應(yīng)用的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
將自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論應(yīng)用于大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)中，使得教學(xué)朝著更加人性化、個(gè)性化教學(xué)的方向回歸，對(duì)學(xué)習(xí)的自由拓寬以及對(duì)個(gè)體的充分尊重。但是在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，由于存在著一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，出現(xiàn)了一系列不容忽視的問(wèn)題。因此，有必要科學(xué)地認(rèn)識(shí)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論。
自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論提出后，不同學(xué)者分別提出不相同的學(xué)習(xí)名詞，使得自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)有許多相同的名詞，如：自我導(dǎo)向研究（self-directed study）、自我計(jì)劃學(xué)習(xí)（self-planned learning）、自主學(xué)習(xí)（autonomous learning）及自學(xué)（autodidactism）等等。在外語(yǔ)教學(xué)的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)中，常常會(huì)出現(xiàn)極端的傾向，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，忽視教師在教學(xué)中的“主導(dǎo)”作用的傾向，甚至將“自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)”同“自學(xué)”的概念相混淆。事實(shí)上，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)與自學(xué)是兩個(gè)不同的概念。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)則是在完整支持服務(wù)體系下主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)形式，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)并不等于絕對(duì)獨(dú)立的學(xué)習(xí)。
2.Grow階段性自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式在大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)中的應(yīng)用
以赫西?布蘭查的情境理論為其理論基礎(chǔ)，Grow的SSDL模式有四個(gè)階段――依賴、興趣、參與、自我導(dǎo)向，論述了教師如何幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中變得更為具有自我導(dǎo)向。階段性自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式假設(shè)學(xué)習(xí)者從階段性的增進(jìn)自我發(fā)展，而教師可以增進(jìn)或阻礙這種發(fā)展。良好的教學(xué)能配合學(xué)習(xí)者所處的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向階段有助于提高學(xué)習(xí)者的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向。在應(yīng)用的過(guò)程中，將圍繞學(xué)生，教師，教學(xué)方法這三個(gè)中心環(huán)節(jié)進(jìn)行，所謂的“學(xué)生”是指在實(shí)際的大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)中，處于三個(gè)不同級(jí)別的學(xué)生英語(yǔ)水平和語(yǔ)言能力有著較大的不同；而“教師”則是針對(duì)不同的學(xué)生層次，教師根據(jù)情境定位自身的角色；“教學(xué)方法”是指在各個(gè)分層次的教學(xué)目標(biāo)的要求下，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際的語(yǔ)言水平能力，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。
首先，初級(jí)層次中的應(yīng)用――自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論模式在大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)C班的應(yīng)用。C班學(xué)生英語(yǔ)水平狀況總體而言，英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，相當(dāng)一部分學(xué)生在以前的學(xué)習(xí)階段，由于各種原因造成的基礎(chǔ)能力薄。有的是來(lái)自欠發(fā)達(dá)地區(qū)，使得這部分學(xué)生希望通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)原先由于教學(xué)條件較差的造成英語(yǔ)水平較低的狀況。根據(jù)Grow的理論，各階段教師角色或風(fēng)格與學(xué)習(xí)參與者之間應(yīng)該匹配，這樣，C班的學(xué)生處于初級(jí)階段，相當(dāng)于模型中的階段一：低自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)者需要一位權(quán)威角色（如：教師）告訴他們?nèi)绾稳プ觥?/p>
在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，針對(duì)初級(jí)層次的學(xué)生制定的教學(xué)目標(biāo)，能夠開(kāi)口講英語(yǔ)，有一定的聽(tīng)說(shuō)能力。詞匯量有較大增加，語(yǔ)法基礎(chǔ)得以鞏固。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)能夠達(dá)到大學(xué)英語(yǔ)三級(jí)水平。在教學(xué)方法上，以立即回饋的教導(dǎo)、練習(xí)、信息性的講述、克服抗拒與低效率等教學(xué)方法為主，可以運(yùn)用諸如課文段落記憶、背誦、復(fù)述等方法，以及采用應(yīng)用翻譯法，自覺(jué)對(duì)比法和直接法，充分發(fā)揮母語(yǔ)的潛在作用進(jìn)行語(yǔ)義過(guò)濾，而不能盲目地在初級(jí)階段使用自覺(jué)實(shí)踐法或功能法。
其次，中級(jí)層次中的應(yīng)用――自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論模式在大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)B班的應(yīng)用。處于中級(jí)層次的B班學(xué)生大概占到總體人數(shù)的50%-60%，這部分學(xué)生可根據(jù)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱的要求進(jìn)行正常的外語(yǔ)教學(xué)。在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)模型中，屬于階段二和階段三的層次：中度自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)者，有學(xué)習(xí)動(dòng)力和自信的，但是對(duì)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容大部分無(wú)所知，但既具有技能和基本知識(shí)，又自身有學(xué)習(xí)準(zhǔn)備并能在某種良好指導(dǎo)下，可以開(kāi)拓某一特殊領(lǐng)域。
中級(jí)層次的英語(yǔ)班的教學(xué)目標(biāo)以《教學(xué)要求》中對(duì)英語(yǔ)能力要求中“一般要求”為指導(dǎo)，聽(tīng)力方面，要求能聽(tīng)懂英語(yǔ)授課、日常英語(yǔ)談話和一般性題材講座，能基本聽(tīng)懂英語(yǔ)國(guó)家慢速英語(yǔ)節(jié)目；口語(yǔ)方面，要能在學(xué)習(xí)過(guò)程中用英語(yǔ)交流，并能就某一主題進(jìn)行討論，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后達(dá)到大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)水平。針對(duì)這一層次的教學(xué)，教師的角色則轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)機(jī)的激發(fā)者和指導(dǎo)者，使用啟發(fā)性的講述、引導(dǎo)式的討論、目標(biāo)設(shè)定、學(xué)習(xí)策略。
最后，高級(jí)層次中的應(yīng)用――自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)理論模式在大學(xué)英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)A班的應(yīng)用。A班的同學(xué)，掌握了基本的英語(yǔ)語(yǔ)音、詞匯和語(yǔ)法知識(shí)，語(yǔ)言天賦較好，同時(shí)，有良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)習(xí)慣，這部分學(xué)生在聽(tīng)說(shuō)讀寫譯方面有一定的基本功訓(xùn)練，希望得到深入的訓(xùn)練，使自身具備較強(qiáng)的英語(yǔ)交際能力。在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式中處于階段四：高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)者無(wú)論在有或者沒(méi)有專家指導(dǎo)的情況下，既愿意也有能力去計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)估自己的學(xué)習(xí)。此階段，教師的角色演變?yōu)樽稍冋吆褪跈?quán)者，教師可以幫助學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)時(shí)變得更自我導(dǎo)向，教師的目的是配合學(xué)習(xí)者的自我導(dǎo)向階段，并使學(xué)習(xí)者進(jìn)展到更高階段的自我導(dǎo)向。
[摘要] 目的 探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在留學(xué)生腦血管病理論教學(xué)中的應(yīng)用。 方法 在留學(xué)生腦血管病理論教學(xué)中，引入PBL方法。PBL教學(xué)模式在設(shè)計(jì)上遵循以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，理論與實(shí)踐相結(jié)合原則。調(diào)查PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果。 結(jié)果 教學(xué)結(jié)果調(diào)查表明，PBL教學(xué)法能很好地調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性（98.3%），提高綜合分析解決問(wèn)題能力（95.0%）和理論實(shí)踐相結(jié)合能力（94.2%），留學(xué)生能熟練掌握診治腦血管病內(nèi)容。 結(jié)論 PBL教學(xué)法提高了留學(xué)生腦血管病理論教學(xué)的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；腦血管??；理論教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（b）-0147-04
Application of problem-based learning method in cerebrovascular disease theory teaching for foreign students
XUE Shouru HAN Xuefei CAI Xiuying DUAN Xiaoyu DONG Wanli
Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Suzhou 215006， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of problem-based learning （PBL） teaching method on cerebrovascular disease （CVD） theory teaching for foreign students. Methods In theory teaching of CVD for foreign students education， the method of problem-based learning （PBL） was introduced to evaluate the teaching quality. PBL teaching mode was designed to follow the case as a guide and the problem as a basement， with the full combination of theory and practice. The application effect of PBL teaching method was investigated. Results PBL teaching method could help to manipulate the primitive of foreign students （98.3%） and improve foreign students' comprehensive ability to analyze and solve problems related to CVD （95.0%， 94.2%）. Foreign students could master CVD diagnosis and treatment by using PBL teaching method. Conclusion PBL teaching model has also improved the teaching quality of CVD course， and it is worthy of recommending.
[Key words] Problem-based learning （PBL）； Cerebrovascular disease （CVD）； Theory teaching
[基金項(xiàng)目] 蘇州大學(xué)校級(jí)教改項(xiàng)目（編號(hào)2009-sz-027）。
[作者簡(jiǎn)介] 薛壽儒（1967.4-），男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室副主任；研究方向：腦血管病和神經(jīng)變性病的基礎(chǔ)和臨床。
國(guó)內(nèi)腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，給人類健康和生命造成極大威脅，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，腦血管病教學(xué)內(nèi)容極其重要，占據(jù)臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的核心地位。在傳統(tǒng)教學(xué)中，遵循“灌輸式”教育，即“教師為中心，課堂教學(xué)和教材為主”模式，該教育模式培養(yǎng)的學(xué)生存在思維不夠活躍、動(dòng)手創(chuàng)造能力不夠強(qiáng)、探索未知領(lǐng)域意識(shí)薄弱等缺點(diǎn)，其特征是理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫鉤。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法是一種全新的教學(xué)方法，是以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)方法[1-3]。PBL教學(xué)方法有效地解決了傳統(tǒng)教學(xué)的弊病。其特征是教學(xué)效果得到質(zhì)的飛躍。由于腦血管病教學(xué)內(nèi)容繁多，涉及的各種癥狀體征復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的灌輸教學(xué)，留學(xué)生常常感到枯燥難懂，教學(xué)效率低，因此，十分有必要應(yīng)用PBL教學(xué)方法改善腦血管病教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
對(duì)接受該教學(xué)方法的132名留學(xué)生（共4個(gè)班）課后隨機(jī)發(fā)放120份調(diào)查內(nèi)容相同的問(wèn)卷，并全部回收，回收率為100%。
1.2 PBL教學(xué)對(duì)象及實(shí)施方法
1.2.1 留學(xué)生課前預(yù)習(xí) 上課前2周告知留學(xué)生腦血管病課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)內(nèi)容。通知學(xué)生課前認(rèn)真學(xué)習(xí)腦血管病課的內(nèi)容，主講教師通過(guò)校內(nèi)局域網(wǎng)發(fā)送腦血管病章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和相關(guān)問(wèn)題，讓留學(xué)生（每班分5組）圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容查閱資料，并鼓勵(lì)留學(xué)生上互聯(lián)網(wǎng)查詢腦血管病最新進(jìn)展信息。由學(xué)生分組討論（每5～6人一組）并制作多媒體課件。課件內(nèi)容主要有：①如何問(wèn)診，即詳細(xì)的病史詢問(wèn)應(yīng)該主要包括哪方面內(nèi)容？②如何體檢，即針對(duì)病史體格檢查主要包括哪方面內(nèi)容？可能的體征是什么？為什么？③如何輔助檢查，為了進(jìn)一步明確診斷，按輕重緩急順序，主要安排哪方面實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查？實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查的可能結(jié)果是什么？④如何診斷，腦血管病的的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為何？應(yīng)該如何與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷？⑤如何治療，腦血管病的臨床治療原則是什么？每一小組負(fù)責(zé)制作并講解其中的一部分幻燈片。對(duì)小組講者的要求：幻燈片張數(shù)適中，每張幻燈數(shù)不能超過(guò)5張，每張幻燈字?jǐn)?shù)不能超過(guò)20個(gè)；要求其思維清晰，語(yǔ)言流利，講解完需準(zhǔn)確回答聽(tīng)者提出的問(wèn)題。對(duì)聽(tīng)者的要求：積極配合提出問(wèn)題，并可能回答講者不能回答的問(wèn)題。
1.2.2 教師教學(xué)素材的收集和教學(xué)課件制作 應(yīng)用我院神經(jīng)病學(xué)教研室多年來(lái)在腦血管病教學(xué)研究工作中收集的大量典型病例、腦CT、MRI、MRA、MRV、DSA、CTA、SPECT、PET等典型影像資料，結(jié)合既往典型病例的腰穿腦脊液資料作為素材。以PBL教學(xué)方式為先導(dǎo)，圍繞腦血管病的兩大要素：主要腦血管分布和腦功能區(qū)分布及構(gòu)造設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的問(wèn)題，并圍繞腦血管病的兩類主要問(wèn)題，即缺血性腦血管病（包括腦血栓和腦栓塞）和出血性腦血管?。òX出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）等精心制作多媒體課件。
1.2.3 知識(shí)梳理安排 各組分別展示課件，講述有關(guān)內(nèi)容。鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，教師可針對(duì)一些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)提出問(wèn)題，以突出重點(diǎn)，加深印象。例如：有肢體癱瘓的患者一定就是腦血管病嗎？回答問(wèn)題以學(xué)生為主體，對(duì)于學(xué)生回答不出的問(wèn)題，教師根據(jù)情況決定由自己回答或?qū)?wèn)題布置為課下作業(yè)，由學(xué)生借助各種學(xué)習(xí)工具獲得答案。教師對(duì)學(xué)生課件制作的質(zhì)量、講授水平、課堂提問(wèn)與回答的踴躍程度等進(jìn)行簡(jiǎn)要小結(jié)。
1.3 臨床PBL課實(shí)踐
病史詢問(wèn)：指導(dǎo)1名學(xué)生按時(shí)間順序，沿邏輯思維進(jìn)行問(wèn)診，其余同學(xué)傾聽(tīng)。教師需在病史詢問(wèn)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的病史詢問(wèn)方法進(jìn)行必要的引導(dǎo)，如病史詢問(wèn)所用詞語(yǔ)不能過(guò)度專業(yè)化，詢問(wèn)順序不能雜亂無(wú)章，不能偏題，不能有重大遺漏等。病史詢問(wèn)結(jié)束后可由其他學(xué)生補(bǔ)充。
體格檢查：指定1名學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)針對(duì)性的體格檢查，注意神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的前后上下順序、手法以及查體過(guò)程中愛(ài)傷觀念的體現(xiàn)。查體結(jié)束后首先體檢者匯報(bào)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的陽(yáng)性結(jié)果，然后由其他學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體部分的補(bǔ)充與糾正。
實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：由指定學(xué)生根據(jù)前述的病史詢問(wèn)及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結(jié)果，提出為確立臨床診斷進(jìn)一步需要的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，由學(xué)生進(jìn)行分析。其中，腦CT、MRI、MRA等典型影像資料與腦脊液結(jié)果的分析是重要基本功，教師要結(jié)合病例，對(duì)典型影像資料的臨床意義、腦脊液結(jié)果的判斷與臨床價(jià)值、腦CT和MRI的閱讀順序及異常表現(xiàn)進(jìn)行必要的講解。
診斷的提出：指導(dǎo)學(xué)生用專業(yè)語(yǔ)言精簡(jiǎn)總結(jié)，并提出臨床診斷及其依據(jù)。
鑒別診斷的分析：由指定學(xué)生提出主要的臨床鑒別診斷及其依據(jù)。
治療原則：由指定學(xué)生根據(jù)臨床資料，制訂下一步的治療方案，包括用藥原則和一般治療，要求注意觀察判斷病情進(jìn)展的指標(biāo)及必要的處理方法。例如：1例腦血管病患者，如考慮缺血性腦血管病，首選的治療措施是什么？如果用藥3 d以后效果不佳，應(yīng)考慮有哪些惡化的原因？應(yīng)給予患者哪些檢查？如何調(diào)整用藥？對(duì)于學(xué)生回答不了的問(wèn)題，教師可布置為課下作業(yè)，并推薦主要的參考文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)資源供學(xué)生查閱參考，待下次課由學(xué)生做出回答。
討論總結(jié)：討論圍繞臨床腦血管病病例引導(dǎo)出來(lái)的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行，留學(xué)生和教師一起分析病例的臨床特點(diǎn)，最后提出診療意見(jiàn)。如出血性腦血管病主要臨床表現(xiàn)是頭痛、嘔吐和肢體癱瘓，相應(yīng)提出如下問(wèn)題：出血性腦血管病發(fā)病原因、癱瘓血管分布特點(diǎn)及如何處理等。留學(xué)生圍繞問(wèn)題運(yùn)用新學(xué)知識(shí)綜合分析、判斷，經(jīng)過(guò)討論做出正確的處理。討論過(guò)程中注重充分運(yùn)用教學(xué)課件演示腦血管構(gòu)造及分布。對(duì)課堂上尚未解決的學(xué)術(shù)問(wèn)題通過(guò)局域網(wǎng)進(jìn)行交流探討，以彌補(bǔ)課堂教學(xué)在時(shí)間上的不足。
教師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)的評(píng)定：對(duì)學(xué)生的良好表現(xiàn)予以充分肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題做出小結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的方法。
2 結(jié)果
PBL教學(xué)法在腦血管病理論教學(xué)中效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，留學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)形式與效果普遍評(píng)價(jià)較高，大多數(shù)留學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，有助于知識(shí)的理解和記憶，提高綜合分析解決問(wèn)題能力和理論實(shí)踐相結(jié)合能力。見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 我校留學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)
我校自2006年起開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)類留學(xué)生，我校留學(xué)生主要來(lái)源于巴基斯坦、印度、尼泊爾、馬來(lái)西亞、文萊、印度尼西亞等亞洲國(guó)家和極少數(shù)歐美國(guó)家的應(yīng)屆高中生，目前在校生400余人。我校留學(xué)生的基本情況是：①具備一定的科學(xué)文化知識(shí)，留學(xué)生之間科學(xué)文化知識(shí)水平差異較大，但其醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏；②來(lái)自亞洲國(guó)家的留學(xué)生主要受英聯(lián)邦國(guó)家語(yǔ)言環(huán)境的熏陶，他們的英語(yǔ)水平尤其是英文閱讀和寫作水平普遍較好，雖然大多數(shù)留學(xué)生入學(xué)時(shí)能用英語(yǔ)交流，但由于留學(xué)生受當(dāng)?shù)胤窖缘挠绊?，帶有濃重的地域口音，而英語(yǔ)畢竟不是他們的母語(yǔ)，表達(dá)相對(duì)不夠規(guī)范，這在一定程度上影響著師生之間的互動(dòng)式交流；③這些學(xué)生大多信仰印度教或伊斯蘭教，他們的生活、學(xué)習(xí)和思維深受該文化背景影響；④他們思維活躍，自學(xué)能力強(qiáng)，課堂氣氛熱烈，隨時(shí)可能會(huì)打斷教師授課而提出問(wèn)題，但組織紀(jì)律性較差，上課遲到、早退時(shí)有發(fā)生；⑤大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后將回國(guó)參加本土醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)照考試。盡快熟悉這些情況，使教師在教學(xué)中做到心中有數(shù)，尤其是在授課前應(yīng)該熟悉和尊重來(lái)華留學(xué)生所在國(guó)的國(guó)體、政體、民族、文化、宗教、歷史等特點(diǎn)，并將這些融入日常教學(xué)活動(dòng)，減少師生間的陌生感，建立師生友誼，為對(duì)外醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的順利開(kāi)展?fàn)I造一個(gè)親切和諧的師生氛圍，這是取得留學(xué)生信任和認(rèn)可教師教學(xué)權(quán)威性的重要途徑，同時(shí)也有助于利用有限的高校資源改善留學(xué)生的教學(xué)效果。因此，對(duì)留學(xué)生用英語(yǔ)授課，要求任課教師同時(shí)具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)和良好的英語(yǔ)溝通能力[4]。目前神經(jīng)內(nèi)科留學(xué)生的授課教師主要由具有博士研究生學(xué)歷和出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷的中青年教師擔(dān)任，這些教師在語(yǔ)言、多媒體課件制作等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，較易與留學(xué)生溝通，且愿意嘗試新的教學(xué)模式。而腦血管病理論教學(xué)時(shí)間達(dá)4課時(shí)，占整個(gè)神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)的1/8。因此，選擇腦血管病內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)模式的探索，其目的是以病案為基礎(chǔ)、問(wèn)題為核心，培養(yǎng)留學(xué)生運(yùn)用理論和實(shí)踐知識(shí)的綜合分析能力，達(dá)到熟練掌握腦血管病診斷和治療的目的。
3.2 PBL教學(xué)法在留學(xué)生腦血管病理論教學(xué)中的意義
PBL最早始于1969年，1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議得到推薦，此后在國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始嘗試，并得到較快發(fā)展。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL是以重視能力培養(yǎng)代替重視知識(shí)傳授、以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，以學(xué)生為中心代替以教師為中心的一種教學(xué)方法，PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)際、靈活運(yùn)用知識(shí)方面的能力，有助于培養(yǎng)適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)人才。PBL教學(xué)需要教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的配合互動(dòng)，因此密切了他們之間的關(guān)系，提高了人際交往和互助共事的交流能力；同時(shí)，PBL教學(xué)還可以提高組織調(diào)查能力、交流合作能力和創(chuàng)造開(kāi)拓能力等。在腦血管病教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)，并結(jié)合多媒體教學(xué)手段，可以充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，使留學(xué)生對(duì)腦血管病內(nèi)容產(chǎn)生深刻準(zhǔn)確的記憶，加深對(duì)腦血管病知識(shí)的理解。
3.3 PBL教學(xué)法體會(huì)
PBL教學(xué)的特點(diǎn)是在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，小組討論為主要形式，以某一醫(yī)學(xué)專題或具體病案等問(wèn)題為核心進(jìn)行的研究性學(xué)習(xí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力。它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)重知識(shí)輕能力的弊端，是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重大進(jìn)步。它推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)教育理念的變革，成為近年來(lái)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的趨勢(shì)和熱點(diǎn)[1，4-5]。留學(xué)生由于思維較為自信活躍，敢于發(fā)言提出問(wèn)題等特點(diǎn)，采用PBL教學(xué)非常適合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，有利于激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。但是神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容枯燥難懂，尤其腦血管病理論教學(xué)更加如此，PBL教學(xué)結(jié)合多媒體教學(xué)匯集了圖片、錄像、動(dòng)畫等音頻及視頻材料，使抽象、枯燥難懂的腦血管病內(nèi)容變成生動(dòng)形象、直觀易懂，有利于學(xué)生對(duì)腦血管病各類抽象癥狀體征的理解。
PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)“學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”，學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且自己解決問(wèn)題。每個(gè)學(xué)生都要積極主動(dòng)、勇于參與、善于表達(dá)、樂(lè)于自覺(jué)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并分享學(xué)習(xí)體會(huì)。因此，PBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)激情，充分調(diào)動(dòng)其交流積極性。研究中有98.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能夠提高其自身主動(dòng)積極學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)興趣，可見(jiàn)其調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)為主動(dòng)，充分激活學(xué)生的科學(xué)思維精神，活躍課堂學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛。在PBL教學(xué)中，學(xué)生針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行自學(xué)，查閱資料并加以歸納整理、分析總結(jié)，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解認(rèn)識(shí)和記憶，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的吸收，進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)效果。研究中，有91.7%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于知識(shí)的創(chuàng)新和理解記憶。在臨床實(shí)踐工作中，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的病例，需要全面詳細(xì)的病史詢問(wèn)和完整的體格檢查，合適的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果，才能做出正確的臨床診斷。采用PBL教學(xué)后，學(xué)生需要自己發(fā)現(xiàn)臨床疾病的不典型性，并加以鑒別診斷，最后才能形成準(zhǔn)確的臨床診斷。95.0%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于增強(qiáng)創(chuàng)造性思維和綜合分析能力。雖然在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生習(xí)慣了課堂上被動(dòng)聽(tīng)教師上課的學(xué)習(xí)方式，但對(duì)于充滿激情活力的PBL教學(xué)，絕大多數(shù)學(xué)生還是愿意接受的。研究結(jié)果中，有95.8%的學(xué)生覺(jué)得能夠適應(yīng)PBL教學(xué)?？梢?jiàn)，PBL教學(xué)在臨床神經(jīng)病教學(xué)中是值得推廣和實(shí)踐的。
傳統(tǒng)教學(xué)中，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)是教師，教師是知識(shí)的傳授者，學(xué)生是知識(shí)的被動(dòng)接受者。而在PBL教學(xué)中，教師和學(xué)生的作用發(fā)生了角色互換，教師的角色轉(zhuǎn)變成了組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)幫助學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和開(kāi)拓創(chuàng)造性，達(dá)到使學(xué)生有效掌握當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的目的?？v觀整個(gè)教學(xué)過(guò)程，教師的作用主要體現(xiàn)在PBL教學(xué)法的組織設(shè)計(jì)和有效管理以及對(duì)學(xué)生積極參與的幫助和激勵(lì)促進(jìn)。因此，PBL教學(xué)法對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高要求，要求教師不斷學(xué)習(xí)新理論和新技術(shù)，不斷提高理論水平和實(shí)踐教學(xué)能力。
目前PBL教學(xué)雖然在國(guó)際上發(fā)展較為成熟普遍，但在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育尚屬起步階段，而且各個(gè)醫(yī)學(xué)院校實(shí)施的方法也不同，目前在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中普及該方法還有諸多急需解決的問(wèn)題[5-7]，包括：①全才型的優(yōu)秀教師嚴(yán)重缺乏，全才型師資力量薄弱。②缺乏系統(tǒng)有效的PBL教學(xué)教材和配套培訓(xùn)資料。③典型病例難易程度的控制。病例過(guò)于簡(jiǎn)單，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，病例過(guò)于復(fù)雜，使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒。④有些學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法不適應(yīng)。⑤傳統(tǒng)教學(xué)觀念根深蒂固、PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的灌輸法教學(xué)，突然轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，有些學(xué)生感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，不能有效適應(yīng)。
總之，PBL結(jié)合多媒體教學(xué)應(yīng)用于腦血管病教學(xué)，有利于調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，這對(duì)解決當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下教學(xué)資源短缺具有十分重要的意義[8-10]。該教學(xué)模式的有效應(yīng)用依賴于教師素質(zhì)的提高、PBL教材及配套培訓(xùn)資料的開(kāi)發(fā)和典型病例難易程度的控制[5，11-13]。該教學(xué)模式彌補(bǔ)了目前醫(yī)學(xué)教育存在的動(dòng)手能力較差和創(chuàng)造性思維不強(qiáng)的問(wèn)題，值得在臨床教學(xué)中推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al. Problem-based learning：future challenges for educational practice and research [J]. Med Educ，2005，39（7）：732-741.
[2] 王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì).我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1071-1074.
[3] Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al. Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J]. Acad Med，2006， 81（7）：617-625.
[4] 姜春明，王竹穎.PBL教學(xué)中教師的角色和作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，11（9）：1348-1350.
[5] 尚宏，王鵬軍，付錦，等.七年制臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（12）：1483-1485.
[6] 張旭祥，念馨，左帆，等.PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌專業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：156-157.
[7] 厲巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（4）：59-61.
[8] 姜東輝，曹賦韜.醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的研究和探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8（32）：65-66.
[9] 石瑋瑋，楊正剛，張麗平，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)化學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：149-150.
[10] 李海燕，曹勵(lì)民，賀紅艷，等.PBL教學(xué)在臨床血液學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，15（8）：73-75.
[11] 楊淑華，劉艷陽(yáng)，李碧麗，等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011， （7）： 38-41.
[12] 陳麗仙，盧傳堅(jiān)，陳延，等.七年制中西醫(yī)結(jié)合方向臨床課程PBL教學(xué)探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（9）：909-911.
摘要：本文從建構(gòu)主義理論的基本內(nèi)涵及其對(duì)初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)意義出發(fā)，積極探討了初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)該遵循的幾點(diǎn)原則。
關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義理論；初中思想品德課；教學(xué)設(shè)計(jì)
在新課程改革背景下對(duì)建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下初中思想品德課的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行探討具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性，有利于初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的科學(xué)化與規(guī)范化。
一、建構(gòu)主義理論的內(nèi)涵及其對(duì)初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)意義
建構(gòu)主義是上個(gè)世紀(jì)90年代最為流行的一種學(xué)習(xí)理論，是行為主義向認(rèn)知主義發(fā)展的產(chǎn)物。由于其強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性與情境性，對(duì)學(xué)習(xí)和教學(xué)提出了許多新的見(jiàn)解，對(duì)于我國(guó)教育具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用，因而我國(guó)的教育專家學(xué)者也逐漸開(kāi)始了對(duì)建構(gòu)主義理論的研究。建構(gòu)主義理論在知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀、學(xué)生觀、教師觀、教學(xué)觀與學(xué)習(xí)環(huán)境觀等方面都提出了獨(dú)特的見(jiàn)解。
就教學(xué)觀而言，建構(gòu)主義在教學(xué)觀念上強(qiáng)調(diào)尊重學(xué)生的主體性地位，在教學(xué)過(guò)程中主張充分發(fā)揮教師的組織引導(dǎo)與促進(jìn)作用，通過(guò)設(shè)置情境、加強(qiáng)合作交流來(lái)幫助學(xué)生在體驗(yàn)中完成知識(shí)的建構(gòu)，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。在學(xué)習(xí)觀方面，建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是學(xué)生自主建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，這種建構(gòu)不可能由其他人代替，而要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，就必須為學(xué)生提供一定的外部條件，如情境、會(huì)話、網(wǎng)絡(luò)等。建構(gòu)主義理論的提出是一場(chǎng)教學(xué)革命，是對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式的挑戰(zhàn)，意味著教師與學(xué)生角色與作用的改變，這對(duì)于破解我國(guó)當(dāng)前基礎(chǔ)教育改革面臨的困局意義重大。
教學(xué)設(shè)計(jì)是20世紀(jì)60年代末形成的一項(xiàng)課堂教學(xué)技術(shù)，其規(guī)范化與科學(xué)化離不開(kāi)先進(jìn)理論的支撐。建構(gòu)主義作為反映教育發(fā)展趨勢(shì)的重要理論，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)生的潛能與個(gè)性、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)、促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展等方面作用明顯，因而對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)具有極強(qiáng)的指導(dǎo)作用。對(duì)于初中思想品德課注重意識(shí)形態(tài)教育與學(xué)生能力培養(yǎng)的課程而言，建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論是教師進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)，能夠幫助廣大一線教師擺脫傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)理念的影響，準(zhǔn)確把握時(shí)下基礎(chǔ)教育課程改革的潮流與趨勢(shì)，設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的教學(xué)設(shè)計(jì)作品。
二、建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)幾點(diǎn)建議
理論只有在指導(dǎo)實(shí)踐時(shí)其作用才能真正體現(xiàn)出來(lái)。初中思想品德課的廣大一線教師不僅要了解建構(gòu)主義理論的精神內(nèi)涵，更重要的是要把其運(yùn)用到實(shí)際工作中去，要在思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)中堅(jiān)持以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，這樣才能增強(qiáng)建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)效性。因此，結(jié)合建構(gòu)主義理論與當(dāng)前初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀，提出以下建議。
（一）突出學(xué)生的主體地位
發(fā)揮學(xué)生的主體性是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的核心。在初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)中突出學(xué)生的主體地位就是要以學(xué)生為中心。具體而言，可以從以下三個(gè)方面考量：第一，在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)中要體現(xiàn)學(xué)生的主體性，要讓學(xué)生有足夠的機(jī)會(huì)參與到課堂中來(lái)，而不是教師“一人堂”；第二，在教學(xué)時(shí)間的設(shè)計(jì)上要敢于把時(shí)間放給學(xué)生，給予學(xué)生充足的時(shí)間完成知識(shí)的建構(gòu)；第三，在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上要以學(xué)生的實(shí)際情況為中心來(lái)組織，而不能想當(dāng)然，脫離學(xué)生實(shí)際。
（二）吃透教學(xué)目標(biāo)
初中思想品德新課程提出了“知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度價(jià)值觀”的三維目標(biāo)。這就要求教師在開(kāi)展教學(xué)設(shè)計(jì)的過(guò)程中把分析教材、組織材料與落實(shí)教學(xué)目標(biāo)三者結(jié)合起來(lái)。同時(shí)三維目標(biāo)內(nèi)部也要有機(jī)結(jié)合。每一堂課中三維目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)是不同的，有的課的主要內(nèi)容是掌握知識(shí)，有的課的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是訓(xùn)練能力，有的課的重點(diǎn)是陶冶情操，對(duì)于知識(shí)型的課，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)首先要通過(guò)情景、網(wǎng)絡(luò)等手段幫助學(xué)生完成知識(shí)的建構(gòu)，理清重難點(diǎn)；對(duì)于能力型的課，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)中可以通過(guò)設(shè)置情境一起合作探究，或組織社會(huì)實(shí)踐，對(duì)于通俗易懂的知識(shí)可以一語(yǔ)帶過(guò)；對(duì)于情感型的課程，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)一定要把握好度，所選材料與課堂環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)要切合所表現(xiàn)的主題，這樣才能達(dá)到效果。值得注意的是，情感態(tài)度價(jià)值觀目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是貫穿在知識(shí)技能目標(biāo)與過(guò)程方法目標(biāo)中的，離開(kāi)了知識(shí)與能力，情感、態(tài)度與價(jià)值的教育就會(huì)變得無(wú)勢(shì)可依。
（三）合理設(shè)置情境
建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)是與一定的社會(huì)文化背景，即“情境”聯(lián)系在一起，在情境中學(xué)習(xí)者通過(guò)“同化”或“順應(yīng)”自身原有的知識(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的再建構(gòu)。因此，在初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師要注意情境的設(shè)置。只有貼合學(xué)生實(shí)際的情境，才能幫助學(xué)生利用原有的知識(shí)背景與經(jīng)驗(yàn)在新舊知識(shí)之間建立聯(lián)系，去同化當(dāng)前遇到的新知識(shí)，如果原有經(jīng)驗(yàn)不能同化新知識(shí)，也需通過(guò)“順應(yīng)”過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造與重組。因此，建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的初中思想品德課教學(xué)設(shè)計(jì)一定要重視情境的創(chuàng)設(shè)，這樣才能充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，培養(yǎng)與提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
（重慶市巴縣中學(xué)；重慶；401320）
參考文獻(xiàn)：
1.1掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵中醫(yī)兒科學(xué)理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深，在臨床實(shí)踐中顯示出其強(qiáng)大的生命力、進(jìn)步性和實(shí)用價(jià)值。中醫(yī)兒科研究生教育就是要培養(yǎng)一批能夠繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)兒科學(xué)精髓，發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代化的高層次人才。只有在掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)藥理論知識(shí)和臨床技能、充分繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上才能“厚積而薄發(fā)”，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化服務(wù)。通過(guò)合理的課程設(shè)置與有效的教學(xué)方式，提高研究生對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和治療方法的進(jìn)一步理解、掌握與研究，并運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)中醫(yī)藥古籍進(jìn)一步整理、總結(jié)、深化，是兒科研究生教育的基本目標(biāo)。對(duì)于臨床學(xué)科的研究生來(lái)說(shuō)，應(yīng)在具備堅(jiān)實(shí)中醫(yī)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)臨床辨證和技能的訓(xùn)練，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色[3]。
1.2培養(yǎng)多元化人才，適應(yīng)高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求隨著中醫(yī)兒科研究生師資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，以及現(xiàn)代科學(xué)研究工作條件的改善，實(shí)驗(yàn)型研究生的培養(yǎng)已初具規(guī)模，但是作為一門應(yīng)用性學(xué)科，中醫(yī)兒科更應(yīng)該注重多元化人才的培養(yǎng)，不僅要培養(yǎng)科研型的人才，更應(yīng)該培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型的高層次專業(yè)人才。在具體工作中，應(yīng)該注重提高研究生的系統(tǒng)理論水平，培養(yǎng)其知識(shí)創(chuàng)新能力、科研工作能力以及實(shí)際工作技能。這就必須大力加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)，開(kāi)展高水平的研究，并且根據(jù)實(shí)際情況制定學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)基礎(chǔ)理論研究、科學(xué)研究和應(yīng)用研究協(xié)調(diào)發(fā)展。
2中醫(yī)兒科研究生教育的教學(xué)模式
2.1建立多樣化的教學(xué)模式是提高研究生教育水平的有效途徑長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是通過(guò)帶徒式或師承式教育模式進(jìn)行。這種教育模式培養(yǎng)了一批批的中醫(yī)領(lǐng)域帶頭人才，對(duì)導(dǎo)師的理論體系、理論特色的繼承與發(fā)揚(yáng)起到了積極的作用。隨著近代教育學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代教育模式的結(jié)合與相互借鑒，以及多種學(xué)科的相互交叉、滲透，形成了學(xué)徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學(xué)式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學(xué)、小組教學(xué)等[4]教學(xué)方式。多種教育模式相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有力地促進(jìn)了中醫(yī)兒科研究生教育水平的提高。
2.2采用多種形式的教學(xué)方法是提高研究生教育水平的有效手段在實(shí)際的臨床與教學(xué)工作中，將多種教育形式相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)。除了課堂教學(xué)之外，還包括師承帶教、導(dǎo)師指導(dǎo)組、臨床實(shí)踐、科研、技能深化培訓(xùn)、病例討論、教學(xué)查房以及開(kāi)展多種類型的專業(yè)理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵(lì)研究生參與課堂教學(xué)以及臨床帶教工作，在實(shí)踐中帶動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，提高他們自主學(xué)習(xí)的能力。并且通過(guò)定時(shí)進(jìn)行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結(jié)學(xué)習(xí)成果，完成讀書報(bào)告、讀書筆記，鼓勵(lì)研究生獨(dú)立進(jìn)行科研選題、完成開(kāi)題報(bào)告以及進(jìn)行科學(xué)研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。
在理論學(xué)習(xí)方面，除了課堂教學(xué)之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學(xué)生深入理解、領(lǐng)悟中醫(yī)兒科的精髓，指導(dǎo)研究生運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)古籍進(jìn)行整理、總結(jié)，不僅鞏固了理論的學(xué)習(xí)，也進(jìn)一步指導(dǎo)臨床疾病的辨證施治。通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，深化、繼承和總結(jié)導(dǎo)師的理論、思想，在繼承的基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。并且在臨床學(xué)習(xí)中分設(shè)導(dǎo)師指導(dǎo)小組，通過(guò)不同課題、研究方向之間的互相合作，開(kāi)拓思路，博采眾長(zhǎng)，深化、拓寬理論學(xué)習(xí)的范疇。讓研究生承擔(dān)一定課時(shí)的課堂教學(xué)，在教學(xué)中激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)的積極性，有效地促進(jìn)其對(duì)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和理解。
在臨床應(yīng)用方面，通過(guò)參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓(xùn)，培養(yǎng)研究生的臨床思維、專業(yè)思維、科研思維，提高臨床應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治的能力及臨床動(dòng)手操作能力。并且在實(shí)踐中查缺補(bǔ)漏，指導(dǎo)基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。臨床工作中，通過(guò)獨(dú)立分管患兒，書寫各種醫(yī)學(xué)文書，提前進(jìn)入角色，為今后更好地開(kāi)展工作打下基礎(chǔ)。增設(shè)教學(xué)查房、病例討論活動(dòng)，鼓勵(lì)研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達(dá)能力，并激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)專業(yè)思想的形成，以及知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的豐富、完善。
在科研能力培養(yǎng)方面，指導(dǎo)研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài);并且增設(shè)跨學(xué)科課程，為開(kāi)拓中醫(yī)研究的新領(lǐng)域、新方向奠定基礎(chǔ)。在近些年的學(xué)科建設(shè)中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國(guó)家自然基金課題、重點(diǎn)?？乒ぷ鞯?，培養(yǎng)學(xué)生的科研思路，以及分析解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)選題、課題設(shè)計(jì)、查閱文獻(xiàn)、書寫綜述、開(kāi)題報(bào)告、臨床資料收集整理、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨(dú)立思考、設(shè)計(jì)、實(shí)踐能力，不僅使其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)在這個(gè)過(guò)程中得到總結(jié)和升華，還使他們科研的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力在實(shí)踐中得到鍛煉和提高。
3現(xiàn)存的問(wèn)題及對(duì)策
3.1中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)還需進(jìn)一步強(qiáng)化為適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在強(qiáng)調(diào)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時(shí)往往會(huì)忽視了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)浮躁，經(jīng)典沒(méi)有讀透，加上臨床應(yīng)用少，跟師學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，導(dǎo)致研究生很難形成自己的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)、學(xué)術(shù)體系。任何學(xué)科的發(fā)展都離不開(kāi)深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強(qiáng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時(shí)，要避免應(yīng)用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式?！兑?guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中明確提出：“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系，開(kāi)展中醫(yī)藥教育學(xué)研究，探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式，開(kāi)展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點(diǎn)工作及中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量評(píng)估試點(diǎn)工作”。重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)研究生在跟導(dǎo)師的過(guò)程中努力學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的理論特色，多讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，提高中醫(yī)素養(yǎng)，這些是需要不斷強(qiáng)化的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。
3.2創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還需不斷加強(qiáng)當(dāng)前中醫(yī)研究生培養(yǎng)中普遍存在著創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的缺陷，教學(xué)上只重視專業(yè)知識(shí)傳授，忽視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。然而，每門學(xué)科的進(jìn)步都是在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，機(jī)械的繼承只能造成中醫(yī)藥發(fā)展的停滯落后。因此，有效地引導(dǎo)研究生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力是今后研究生培養(yǎng)中應(yīng)該加強(qiáng)的重要部分。在實(shí)際培養(yǎng)中，把知識(shí)的傳授和能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合在一起，盡量減少機(jī)械性、重復(fù)性較多的課時(shí)，注重傳授學(xué)習(xí)方法和科研思路，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、廣泛學(xué)習(xí)，關(guān)注本學(xué)科前沿的學(xué)術(shù)發(fā)展，并鼓勵(lì)他們多思考，提出自己的觀點(diǎn)。鼓勵(lì)研究生多臨床、多實(shí)踐，鍛煉動(dòng)手能力，在實(shí)踐中提出問(wèn)題，提出新的想法。新晨
此外，研究生還應(yīng)該具有創(chuàng)業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)精神、社交能力。所以在課程設(shè)置、導(dǎo)師傳教中，還應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地加強(qiáng)思想品德教育、人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育[3]。
4結(jié)語(yǔ)
為適應(yīng)本校教學(xué)研究型大學(xué)的定位，對(duì)研究生應(yīng)同時(shí)注重基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)際能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高研究生的綜合素質(zhì)，做到基礎(chǔ)理論、臨床和科研創(chuàng)新互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。將所學(xué)的基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深化基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，與此同時(shí)加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，把中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)成為復(fù)合型、外向型、實(shí)用型、創(chuàng)新型的新一代高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教育以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求和保障全民族身體素質(zhì)為目標(biāo)[5]。所以在今后的教育中應(yīng)不斷摸索和完善醫(yī)學(xué)研究生教育模式，為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)知識(shí)廣博、專業(yè)技能精專的高層次人才保障。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李靜，許博.對(duì)當(dāng)代中國(guó)高等院校研究生教育模式的研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，1999,22(3)：79??82.
[2]蔣琦，鄭莉，盧毅.碩士研究生教育的質(zhì)量觀重構(gòu)與學(xué)制改革[J].理工高教研究，2005,24(3)：27??28.
[3]王發(fā)渭，楊明會(huì)，竇永起.中醫(yī)研究生教育模式的探討[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(6)：428??429.
【摘要】 針對(duì)國(guó)內(nèi)西醫(yī)院校留學(xué)生開(kāi)設(shè)的《針灸學(xué)》課程教育，其目的主要是為了增強(qiáng)招收外國(guó)留學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。國(guó)內(nèi)西醫(yī)院校招收的西醫(yī)本科留學(xué)生，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》宜設(shè)置為108學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)練習(xí)，教學(xué)內(nèi)容包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷；《針灸學(xué)》宜設(shè)置為200學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)練習(xí)，教學(xué)內(nèi)容包含經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、刺灸學(xué)和針灸治療學(xué)；另外還需在醫(yī)院至少200學(xué)時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。這樣西醫(yī)院校的西醫(yī)本科留學(xué)生在離開(kāi)中國(guó)以前就可以參加世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的針灸資格考試。
【關(guān)鍵詞】 西醫(yī)院校 留學(xué)生 本科教育 針灸學(xué)
【Abstract】 The course of acupuncture therapy study by foreign students at medical college in China， the purpose is progress to compete for recruiting foreign students. For these people， basics of TCM is 108 hours in theory learning and training， include fundamental theory of TCM and diagnostics of TCM; Acupuncture is 200 hours in theory learning and training too， include channels， acupoint， acupuncture and moxibustion， acupuncture treatment of diseases; On the other hand， they need more than 200 hours practice in clinic or hospital. As do all of these， they can take an examination in acupuncture by The World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies when they leave China.
【Key words】 Western medical college Foreign students Undergraduate course Acupuncture
目前國(guó)內(nèi)的各個(gè)高等醫(yī)科院校均不同程度的招收有國(guó)外留學(xué)生，這都是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化過(guò)程中的一個(gè)縮影。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的高等教育比較，中國(guó)各個(gè)醫(yī)科高等院校招收的留學(xué)生除了學(xué)費(fèi)較低外，是否還有其他優(yōu)勢(shì)？作者長(zhǎng)期追蹤國(guó)外中醫(yī)藥教育的現(xiàn)狀[1]，并作為重慶醫(yī)科大學(xué)西醫(yī)臨床本科留學(xué)生《Acupuncture Therapy》課程領(lǐng)導(dǎo)教師，在過(guò)去2年的留學(xué)生教學(xué)中有些許體會(huì)。
2010年11月25日在成都召開(kāi)的“第三屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化科技大會(huì)”，作者作為參會(huì)代表廣泛的與參會(huì)的外國(guó)專家進(jìn)行了交流。
柏林醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、國(guó)際補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)研究會(huì)副主席Claudia Witt教授做了“The Future of international Complementary and Alternative Medicine Research”和“The Development of Integrative Medicine in Europe”的精彩發(fā)言[2]，英國(guó)劍橋大學(xué)劍橋醫(yī)學(xué)研究所的Peter H. St George-Hyslop教授也做了“Approaches to Treatment of Alzheimer’s Disease Overlaps Between Western Biomolecular and Traditional Chinese Medicine”的精彩演講[2]，諸如此類的圍繞在西方發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行的中醫(yī)或針灸研究不計(jì)其數(shù)。更多的學(xué)者介紹了在國(guó)外中醫(yī)教育的情況，如德國(guó)傳統(tǒng)針灸中醫(yī)學(xué)會(huì)執(zhí)行主席Gerd Ohmastede的“The current situation of acupuncture and moxibustion in Europe”，德國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)Birgit Ziegler的“Training standards in AGTCM associated school”，等等[2]。以及在26日大會(huì)組織的中醫(yī)藥國(guó)際教育研討會(huì)上，德國(guó)西醫(yī)師國(guó)際中醫(yī)學(xué)會(huì)主席Rainer Nogel的“SMS針對(duì)德國(guó)醫(yī)生的中醫(yī)教育”、以色列基布茨教育學(xué)院替代醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Ramon Velleman的“中醫(yī)教育在以色列發(fā)展形勢(shì)及戰(zhàn)略”、成都中醫(yī)藥大學(xué)葡萄牙寶德分校校長(zhǎng)Pedro Choy的“葡萄牙寶德分校的教育現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃”等[2]揭示了中醫(yī)藥，特別是針灸學(xué)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，以及探索中醫(yī)及針灸在國(guó)外學(xué)歷教育和臨床醫(yī)師繼續(xù)教育的模式，這充分的說(shuō)明中醫(yī)學(xué)，特別是針灸學(xué)獨(dú)特的臨床療效，已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)的一部分，對(duì)現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)是一個(gè)很好的補(bǔ)充，尤其是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院下屬的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中心[3]以及世界其他地區(qū)的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中心對(duì)中醫(yī)學(xué)的高度關(guān)注，而且補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)已經(jīng)被納入了美國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校的教育體系中[4-5]。所以中國(guó)高等醫(yī)科院校的優(yōu)勢(shì)不僅在較低的學(xué)費(fèi)，更在于能在留學(xué)生的學(xué)歷教育中，設(shè)計(jì)實(shí)用的、符合西方主要國(guó)家要求的中醫(yī)類課程，特別是針灸學(xué)課程教育，以及符合要求的學(xué)時(shí)數(shù)至關(guān)重要。
《美國(guó)針灸中藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指南》[6]是比較具有代表性的國(guó)外考試指南，針對(duì)完成正規(guī)學(xué)業(yè)者，即全日制東方醫(yī)學(xué)院針灸專業(yè)3年綜合課程畢業(yè)，和1350小時(shí)的針灸教育；其中包括至少800小時(shí)的理論教學(xué)和500小時(shí)的臨床學(xué)時(shí)；臨床學(xué)習(xí)可包括見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)或醫(yī)療實(shí)踐；另外50個(gè)學(xué)時(shí)可以是課堂學(xué)時(shí)也可以是臨床實(shí)習(xí)。德國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)Birgit Ziegler到成都參會(huì)時(shí)介紹了德國(guó)的針灸培訓(xùn)情況，“1954年成立的德國(guó)傳統(tǒng)針灸中醫(yī)學(xué)會(huì)目前下屬有6所學(xué)校，1600多名成員，只有完成西醫(yī)學(xué)習(xí)的內(nèi)科醫(yī)生或醫(yī)療從業(yè)人員才有資格在學(xué)會(huì)下屬的學(xué)校注冊(cè)和參加培訓(xùn)，這就意味著他們已經(jīng)完成了2000-4000個(gè)小時(shí)的醫(yī)學(xué)課程。并且6學(xué)校都一致同意針灸學(xué)最少開(kāi)設(shè)750個(gè)小時(shí)的學(xué)習(xí)課程；中藥課程至少開(kāi)設(shè)340個(gè)小時(shí)；推拿課程至少開(kāi)設(shè)300個(gè)小時(shí)；針灸、中藥和推拿課是將理論課程與實(shí)踐技能課程相結(jié)合。此外，在校醫(yī)院進(jìn)行200個(gè)小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)是每位學(xué)生的必修課…”。由此可以看出，參照美國(guó)和德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)有利于國(guó)內(nèi)西醫(yī)院校制定針灸學(xué)課程教育標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槲覀兣囵B(yǎng)的留學(xué)生將要完成西醫(yī)本科學(xué)歷教育，也就是完成了3000多學(xué)時(shí)的醫(yī)學(xué)課程教育，只需要開(kāi)設(shè)足夠?qū)W時(shí)的中醫(yī)類課程教育就可以了。
世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的針灸考試資格規(guī)定[7]，凡全日制高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，學(xué)制在3年以上者，已取得醫(yī)師資格，并經(jīng)過(guò)針灸學(xué)培訓(xùn)至少500學(xué)時(shí)，有一年以上臨床實(shí)踐?？荚嚨目颇坑衃8]《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《針灸學(xué)》、《正常人體解剖學(xué)》、《辯證論治》、《取穴操作》5個(gè)內(nèi)容。因此，西醫(yī)本科留學(xué)生的中醫(yī)類課程主要開(kāi)設(shè)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《針灸學(xué)》?！吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》宜設(shè)置為108學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)練習(xí)，內(nèi)容包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷；《針灸學(xué)》宜設(shè)置為200學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)練習(xí)，教學(xué)內(nèi)容包含經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、刺灸學(xué)和針灸治療學(xué)；除此之外，還需在醫(yī)院至少200學(xué)時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)針對(duì)西醫(yī)本科留學(xué)生開(kāi)設(shè)的《解剖學(xué)》218學(xué)時(shí)，西醫(yī)院校的西醫(yī)本科留學(xué)生在離開(kāi)中國(guó)以前就可以參加世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的針灸資格考試。
綜上所述，國(guó)內(nèi)西醫(yī)院校主要招收的是西醫(yī)本科留學(xué)生，中醫(yī)類課程教育只是其中的一部分，這與國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校招收的留學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)類學(xué)歷教育和短訓(xùn)等有所不同。針對(duì)國(guó)內(nèi)西醫(yī)院校留學(xué)生開(kāi)設(shè)的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《針灸學(xué)》課程教育，其目的主要是為了適應(yīng)西方主要發(fā)達(dá)國(guó)家的針灸執(zhí)業(yè)資格需要，這不僅是對(duì)國(guó)內(nèi)西醫(yī)院校留學(xué)生西醫(yī)本科學(xué)歷教育的一個(gè)補(bǔ)充，既融入了中醫(yī)和針灸這樣的國(guó)粹，也是中國(guó)西醫(yī)院校招收海外留學(xué)生最具有競(jìng)爭(zhēng)力的方面，是一種實(shí)實(shí)在在的軟實(shí)力。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 龔彪，周力，張?jiān)劊樉牡膰?guó)際現(xiàn)狀及思考．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，1（5）：61-62.
[2] 第三屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化國(guó)際科技大會(huì)會(huì)議指南．icetcm.org.
[3] nccam.nih.gov.
[4] 羅國(guó)安，鄒健強(qiáng)，譯．白宮補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)政策委員會(huì)總結(jié)報(bào)告．北京：科學(xué)出版社，2006，43-56.
摘要：本文系統(tǒng)整理了湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的辦班實(shí)踐，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)有四：一是采取“分?jǐn)?shù)”與“興趣+潛力”相結(jié)合的選拔方式；二是重視中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)傳統(tǒng)文化課；三是理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合；四是嚴(yán)格而規(guī)范的培養(yǎng)過(guò)程管理。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)；人才培養(yǎng)模式；探索；實(shí)踐
中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)約60年的發(fā)展，目前已具有相當(dāng)?shù)囊?guī)模，為社會(huì)培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥人才，也使中醫(yī)學(xué)融入到了大教育、大衛(wèi)生的體系之中[1]。然而，不少人對(duì)高等中醫(yī)院?，F(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生了質(zhì)疑[2]，許多畢業(yè)生中醫(yī)理論不夠扎實(shí)、動(dòng)手能力不強(qiáng)，很難適應(yīng)醫(yī)院的要求。我校早在1958年即開(kāi)展中醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)模式改革，對(duì)58級(jí)4班實(shí)行師承教育與院校教育相結(jié)合的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出了張六通、孫國(guó)杰、梅國(guó)強(qiáng)、陳如泉、涂晉文等一批全國(guó)知名的中醫(yī)藥學(xué)家，其中梅國(guó)強(qiáng)教授今年被評(píng)為全國(guó)第三屆“國(guó)醫(yī)大師”。我校針對(duì)中醫(yī)藥高等教育的現(xiàn)狀和形勢(shì)，于2004年成立了中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，經(jīng)過(guò)10余年的探索和實(shí)踐，成效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。
一、組班方法及班級(jí)管理
采取“分?jǐn)?shù)”與“興趣+潛力”相結(jié)合的選拔方式，遴選出綜合素質(zhì)高、對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化和中醫(yī)專業(yè)有學(xué)習(xí)潛能和濃厚興趣、特長(zhǎng)突出（如醫(yī)古文或英語(yǔ)特長(zhǎng)）的學(xué)生30名左右組建新班級(jí)。選拔環(huán)節(jié)有志愿報(bào)名、資格審查、筆試和面試。筆試考英語(yǔ)、醫(yī)古文、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)，面試重在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和意志品質(zhì)及思維能力進(jìn)行考核。同時(shí)，專門給中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班配備專任教師作為班級(jí)輔導(dǎo)員，要求工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)，并針對(duì)學(xué)生跟師臨床，建立了定期考核、監(jiān)管和反饋機(jī)制。
二、人才培養(yǎng)模式的主要特點(diǎn)
該班執(zhí)行獨(dú)立的教學(xué)計(jì)劃，目標(biāo)是培養(yǎng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、中醫(yī)經(jīng)典功底深厚、臨床思辨能力強(qiáng)、具有在繼承基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新的中醫(yī)專門人才。
1.院校教育中結(jié)合師承，班級(jí)制與導(dǎo)師制互補(bǔ)?！霸盒＝逃庇邢到y(tǒng)培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，“師承教育”有早臨床、多臨床、名師指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)。除完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程學(xué)習(xí)外，我校為該班每名學(xué)生配備一名臨床指導(dǎo)老師。要求學(xué)生每學(xué)期至少有18個(gè)單元時(shí)間跟師臨床，每次跟師臨床要寫跟師臨床記錄，至少記錄3個(gè)完整病案。同時(shí)，每學(xué)期必須至少完成10篇讀書心得，其主要內(nèi)容為學(xué)生讀經(jīng)典心得體會(huì)、記錄導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)以及在課程學(xué)習(xí)、跟師臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、設(shè)想的解決方案等，鼓勵(lì)學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，師古而不泥古，繼承又能創(chuàng)新，積極開(kāi)展古方古法新用、成方成法活用等。
2.課程體系中突出中醫(yī)經(jīng)典和中國(guó)古代文化。我校對(duì)中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的課程進(jìn)行優(yōu)化、整合，設(shè)置以中醫(yī)課程為主體，中醫(yī)文化課程為基礎(chǔ)，經(jīng)典課程突出，西醫(yī)課程少而精，先中醫(yī)后西醫(yī)的課程體系。核心課程群有五類：一是中醫(yī)文化課程，包括《中國(guó)傳統(tǒng)文化概論》、《中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)》和《國(guó)學(xué)經(jīng)典選讀》等；二是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》；三是中醫(yī)經(jīng)典課程，包括《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》；四是中醫(yī)臨床課程，包括《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《針灸學(xué)》、《推拿學(xué)》等；五是中醫(yī)臨床思維拓展課程，包括《名醫(yī)醫(yī)案精華選講》、《經(jīng)方臨床應(yīng)用》等。其特點(diǎn)：一是確保中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)時(shí)占中醫(yī)類課程的14，并突出其核心地位；二是加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶。教學(xué)內(nèi)容涉及中醫(yī)的歷史文化背景、哲學(xué)根源、認(rèn)識(shí)論、方法論、理論特色等。
3.培養(yǎng)計(jì)劃中強(qiáng)化臨床，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。我校通過(guò)合理設(shè)置人才培養(yǎng)方案的中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床以及中醫(yī)與西醫(yī)課程比例，壓縮理論課時(shí)，增加實(shí)踐教學(xué)比重等來(lái)強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)。通過(guò)構(gòu)建課程實(shí)踐、預(yù)實(shí)習(xí)、跟師臨證、實(shí)訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等多環(huán)節(jié)、立體式的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床，反復(fù)臨床，使知識(shí)的傳授與能力培養(yǎng)、技能訓(xùn)練融為一體。
三、改革成效
1.學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。目前，我校已有9屆中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班學(xué)生畢業(yè)，碩士研究生平均錄取率約80%，其中2008級(jí)達(dá)到88%，就業(yè)率基本上達(dá)到100%。在已畢業(yè)9屆中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班學(xué)生中，有10人獲得國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金，有10余篇論文獲得湖北省大學(xué)生優(yōu)秀畢業(yè)論文一等獎(jiǎng)，有近20篇論文獲得湖北中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，并在國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)行刊物上100余篇。
2.社會(huì)影響。通過(guò)10余年的探索和實(shí)踐，得到了國(guó)內(nèi)同類院校和媒體的廣泛關(guān)注。至今，已有十余家新聞單位如中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)、楚天都市報(bào)、楚天金報(bào)、湖北電視臺(tái)就該班的人才培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、中醫(yī)文化課等方面進(jìn)行了多次報(bào)道。特別是畢業(yè)生就業(yè)單位對(duì)中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生評(píng)價(jià)非常高。
四、成果應(yīng)用
1.中醫(yī)學(xué)七年制拔尖創(chuàng)新人才多元化培養(yǎng)模式的建立。2011年我校“中醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才（卓越中醫(yī)師）培育試驗(yàn)計(jì)劃”成功入選湖北省普通高等學(xué)校拔尖創(chuàng)新人才培育試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，這是我?？偨Y(jié)傳統(tǒng)“師承教育”經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，同時(shí)結(jié)合國(guó)家教育部“中醫(yī)繼承型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)”項(xiàng)目而取得的又一成果?！盎谥嗅t(yī)藥高等教育規(guī)律培養(yǎng)中醫(yī)藥拔尖創(chuàng)新人才的研究與實(shí)踐”于2013年獲湖北省政府高等學(xué)校教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。我校針對(duì)中醫(yī)學(xué)七年制實(shí)行多元化的中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式，簡(jiǎn)稱“五個(gè)結(jié)合”，即院校教育與師承教育相結(jié)合、基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床思維能力培養(yǎng)相結(jié)合、學(xué)期教育與假期訪學(xué)（訪名院、名科、名醫(yī)、名藥）相結(jié)合、課堂教學(xué)與名醫(yī)名家講壇相結(jié)合、國(guó)內(nèi)教育與國(guó)際交流相結(jié)合。
2.試點(diǎn)學(xué)院改革項(xiàng)目的確立。我校在成功舉辦中醫(yī)學(xué)教改實(shí)驗(yàn)班的基礎(chǔ)上，2013年成功申報(bào)湖北省高校試點(diǎn)學(xué)院改革項(xiàng)目———國(guó)醫(yī)學(xué)院（鄂教高函〔2013〕15號(hào)），標(biāo)志著我校在教育教學(xué)改革方面取得了新的進(jìn)展。試點(diǎn)學(xué)院改革是在普通本科高校選擇專業(yè)學(xué)院設(shè)立“教育教學(xué)改革特別試驗(yàn)區(qū)”，推進(jìn)以人才培養(yǎng)體制改革為核心，以學(xué)院與社會(huì)創(chuàng)新資源協(xié)同發(fā)展為路徑，以學(xué)院為基本實(shí)施單位的綜合性改革。至此，我校中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的試行與教育部中醫(yī)學(xué)專業(yè)改革試點(diǎn)項(xiàng)目以及省級(jí)試點(diǎn)學(xué)院相適應(yīng)，形成一條以“試點(diǎn)班—試點(diǎn)專業(yè)—試點(diǎn)學(xué)院”為主線的富有中醫(yī)特色的試點(diǎn)改革之路。
五、體會(huì)
我校中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班能夠取得顯著成效的原因，主要有以下幾點(diǎn)：（1）采取“分?jǐn)?shù)”結(jié)合“興趣+潛力”選拔人才組建新班級(jí)，重視學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)興趣，克服了單純分?jǐn)?shù)選拔方式的不足。（2）重視中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)傳統(tǒng)文化課程。調(diào)查名老中醫(yī)的成才之路，發(fā)現(xiàn)熟讀經(jīng)典是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵因素[3]。但隨著學(xué)科的分化、學(xué)分制的推行，西醫(yī)課程、選修課，以及順應(yīng)素質(zhì)教育要求開(kāi)設(shè)的課程均有所增加，因此中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)時(shí)數(shù)大幅度削減，以致學(xué)生普遍對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度。另外，中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和人文科學(xué)雙重屬性。中醫(yī)學(xué)要發(fā)展就要對(duì)中國(guó)的宗教、哲學(xué)以及文化人類學(xué)等方面有所涉獵，才能夠談得上研究和發(fā)展中醫(yī)[4]。（3）將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐合二為一。中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，無(wú)論經(jīng)驗(yàn)的獲得或是理論的深化，都離不開(kāi)臨床實(shí)踐。院校教育與師承教育相結(jié)合正是實(shí)現(xiàn)二者結(jié)合的最佳方式。（4）嚴(yán)格而規(guī)范的培養(yǎng)過(guò)程管理也十分重要。我校中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的辦班實(shí)踐證明了熟讀中醫(yī)經(jīng)典、反復(fù)臨床實(shí)踐是中醫(yī)藥人才成才的必由之路；院校教育與師承教育相結(jié)合、班級(jí)制與導(dǎo)師制互補(bǔ)，是中醫(yī)藥高等教育人才培養(yǎng)最佳模式[5]。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳曉明,羅小泉,吳偉.對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)高等教育反思[J].陜西中醫(yī),2008,29(11):1567-1568.
[2]趙志英.淺論中醫(yī)高等人才之現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(2):20-21.
[3]黃利興,劉英錢,查青林等.當(dāng)代百名名老中醫(yī)成才之路調(diào)查[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(2:)87.
[4]王新陸.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,29(2):83-90.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；?？粕慌R床技能
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007—8517（2013）18—0099—02
中醫(yī)專業(yè)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，亦是我國(guó)傳承千年的瑰寶，四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》逐步奠定了中醫(yī)基本理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，這種理論淵源優(yōu)勢(shì)是不言而喻的。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式、醫(yī)療制度改革的深入，人們對(duì)健康要求，對(duì)全科醫(yī)生的需求，更對(duì)優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)師的需求，都將提出更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生更將是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，合理的教學(xué)模式、合適培養(yǎng)中醫(yī)人才的機(jī)制已經(jīng)成為一個(gè)重要的問(wèn)題。
1 中醫(yī)?？粕R床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀和問(wèn)題
中醫(yī)教育是我國(guó)教育體系中的一個(gè)有機(jī)組成部分。目前，我國(guó)高等中醫(yī)?？平逃诮逃砟?、培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及實(shí)踐教學(xué)等方面存在一些不足，培養(yǎng)出的學(xué)生臨床技能無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需要，特別是實(shí)踐教學(xué)長(zhǎng)期被淪為理論學(xué)習(xí)的附屬，而且現(xiàn)行臨床培養(yǎng)方案與執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱不相符合。由于受重理論、輕實(shí)踐傳統(tǒng)教育觀念的影響，實(shí)踐教學(xué)在學(xué)時(shí)安排上相對(duì)不足，同時(shí)實(shí)踐技能課上“動(dòng)口不動(dòng)手”的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。學(xué)生的人文關(guān)懷與醫(yī)德意識(shí)相對(duì)薄弱，這與孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》的思想不相符合，其日：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)起貴賤貧富，……等，皆如至親之想?！彼栽诋?dāng)今經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展大環(huán)境下，部分醫(yī)學(xué)生受功利與世俗的影響，一定程度上影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。如何培養(yǎng)中醫(yī)專科生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)臨床技能，這一問(wèn)題擺在教育者面前，這將直接影響中醫(yī)?？平逃纳媾c發(fā)展。
2 采取的措施
從大的方面講，大多中醫(yī)院校在統(tǒng)管全局的基礎(chǔ)上，不能為了適應(yīng)市場(chǎng)的需求，拋棄祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典課程的教育，加上中醫(yī)專科生在校學(xué)習(xí)期短，中醫(yī)理論不扎實(shí)，西醫(yī)知識(shí)不系統(tǒng)，最終成為一個(gè)“不中不西”的半吊子。因此，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，任教老師要充分認(rèn)識(shí)到自己的不足。敢于面對(duì)眼前困難，堅(jiān)持自己的理想與信念，推動(dòng)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)完善和發(fā)展，使理論與臨床更加的契合，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)知識(shí)的真正價(jià)值和真正魅力。同時(shí)，對(duì)教師要提出更高要求，要系統(tǒng)的整理在教學(xué)過(guò)程中積累的有用經(jīng)驗(yàn)，以老帶新，以新促舊，形成合理的教學(xué)團(tuán)隊(duì)；要把教師培養(yǎng)成“雙師型”人才，這樣把專業(yè)理論知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐中的規(guī)范操作、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，傳授給學(xué)生，使學(xué)生悟到真知、學(xué)到技能，最終能獲得解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
在近十幾年，為了響應(yīng)國(guó)家擴(kuò)招以及更好的就業(yè)。部分高等中醫(yī)院校采取了西醫(yī)教學(xué)模式，在課程設(shè)置上，過(guò)多的西醫(yī)課程干擾了中醫(yī)專業(yè)思維的形成，一方面造成中醫(yī)特有的診斷方式被西化（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)多取代中醫(yī)“四診”），另一方面也造成中醫(yī)整體觀及辨證論治被慢慢淡化，失去它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)是非常必要的、必須的，但在哪個(gè)階段學(xué)習(xí)和課程量的多少是管理層必須嚴(yán)謹(jǐn)思考的問(wèn)題。本末倒置的結(jié)果，致使大量中醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論產(chǎn)生困惑、誤解、甚至蔑視，在這種狀況下培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，只會(huì)不中不西。對(duì)于以上問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施如下：
2.1 課堂上加以引導(dǎo) 目前，要采取積極措施，在新生入校之初，先組織專家給學(xué)生講解中醫(yī)治病的理念以及博大精深之處，并且讓學(xué)生親身感受到它的獨(dú)特性。在第一學(xué)年上半學(xué)期課程的安排上，除了講解基礎(chǔ)理論知識(shí)外，鼓勵(lì)他們利用閑暇時(shí)間多閱讀“四大經(jīng)典”，以提高中醫(yī)臨床思維；組織學(xué)生到中醫(yī)藥標(biāo)本館、中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室、藥用植物園參加臨床能力的初期培訓(xùn)；組織學(xué)生利用身邊不同人物的體質(zhì)去體會(huì)中醫(yī)理論實(shí)踐問(wèn)題，帶著問(wèn)題探討它的理論本質(zhì)，做到“理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐反饋理論”。
2.2 假期見(jiàn)習(xí) 學(xué)生可以在假期時(shí)間，利用身邊各種有利條件，跟隨醫(yī)院理論水平較高和臨床實(shí)踐比較豐富的中醫(yī)師接診，這不但可以見(jiàn)習(xí)他們的醫(yī)療水平，而且可以見(jiàn)證他們高尚的醫(yī)療道德；在見(jiàn)習(xí)中，不僅可以學(xué)習(xí)書中沒(méi)有的知識(shí)，而且還能把臨床上遇到的問(wèn)題用中醫(yī)理論去解釋，保證臨床見(jiàn)習(xí)有所成效。
2.3 實(shí)訓(xùn)課上動(dòng)手操作隨著知識(shí)水平的遞增現(xiàn)實(shí)生活中的需求，需要更多動(dòng)手能力較強(qiáng)的年輕醫(yī)師，學(xué)校根據(jù)變化也要調(diào)整相應(yīng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，將實(shí)訓(xùn)課的學(xué)時(shí)增加。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目借助模擬人和模擬教具進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn)，利用模擬人進(jìn)行新生兒撫觸、小兒推拿手法等培訓(xùn)，通過(guò)臨床上經(jīng)典的病例讓同學(xué)們模擬進(jìn)行操作訓(xùn)練，這既鍛煉了他們的動(dòng)手能力，又培養(yǎng)了他們的思維能力。組織同學(xué)相互實(shí)訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)老師也可以更好地糾正學(xué)生操作的錯(cuò)誤，使學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就掌握臨床上的基本技能，以便為今后進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。在實(shí)訓(xùn)操作前，讓學(xué)生有意識(shí)地準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，訓(xùn)練獲取信息、綜合分析、文字處理的能力。掌握正確診病的過(guò)程及治療規(guī)律，通過(guò)實(shí)踐——理論——再實(shí)踐——再理論的反復(fù)訓(xùn)練，才能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，才能面對(duì)病人時(shí)沉著冷靜，有條不紊。
2.4 臨床實(shí)習(xí)匆匆忙忙的理論學(xué)習(xí)一結(jié)束，馬上進(jìn)入畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段。實(shí)習(xí)對(duì)每一位醫(yī)學(xué)生都至關(guān)重要，在平時(shí)實(shí)訓(xùn)可以說(shuō)是虛擬的場(chǎng)景，出錯(cuò)誤可以有回頭的余地，而在臨床上，應(yīng)緊跟帶教老師的思維，處理具體病例前做到心中有數(shù)，膽大中有細(xì)心，幫助學(xué)生形成良好的學(xué)風(fēng)。同時(shí)，多聽(tīng)專家關(guān)于中醫(yī)辨證思維能力訓(xùn)練的專題講座，對(duì)本科室的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多用中醫(yī)的思維方法進(jìn)行辨證論治，體現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥，老師給學(xué)生處理意見(jiàn)做適當(dāng)?shù)脑u(píng)判，多肯定學(xué)生優(yōu)點(diǎn)，并分析不足之處，切記一味嘲弄。
3 考核體系建立
加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)是走向臨床工作的核心內(nèi)容，為此我系建立一套有效的方案來(lái)確保學(xué)生掌握臨床技能：堅(jiān)持以學(xué)科為主線，發(fā)揮學(xué)生個(gè)性化特點(diǎn)，注重全面的能力訓(xùn)練。在培養(yǎng)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)室主任統(tǒng)籌安排，并由實(shí)訓(xùn)教師帶教（實(shí)訓(xùn)教師由不同學(xué)科“雙師型”教師組成），考核形式與方法盡量與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格考試接軌，堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”的原則：①考核時(shí)間統(tǒng)一；②考核內(nèi)容統(tǒng)一；③考核方法統(tǒng)一；④考核專家統(tǒng)一。使每個(gè)學(xué)生在不進(jìn)入臨床前而跟隨不同臨床特長(zhǎng)和學(xué)術(shù)方向的教師學(xué)習(xí)臨床技能，這樣有利于“百花齊放”。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)本科 人才培養(yǎng) 中醫(yī)經(jīng)典 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)方法 問(wèn)題與對(duì)策
Present age Chinese medicine undergraduate course personnel training the question and countermeasure
He Guihua
Abstract:The Chinese medicine undergraduate course educates still is now the Chinese medicine personnel training main channel,regarding the stable Chinese medicine troop,carries out the Chinese medicine fundamental research continually and clinical practices the vital role.But the present Chinese medicine undergraduate course educates still has the curriculum system Chinese medicine classical ancient book study insufficiency,clinical practice existence flaw,teacher teaching method improper and so on phenomena,causes the student to lack the Chinese medicine thought,the clinical dialectical ability not strong.Unifies own practice in this to propose several ponders and the countermeasure regarding this..
Keywords:Chinese medicine undergraduate course Personnel training Chinese medicine classics Clinical practice Teaching method Question and countermeasure
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0011-01
21世紀(jì)，高等學(xué)校的根本任務(wù)在于培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的專門人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才［1］。隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求也越發(fā)注重其創(chuàng)新性。近年高校擴(kuò)招對(duì)本科生教育提出更高的要求，作為高等中醫(yī)藥院校，如何培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)本科生人才，哪些因素影響著中醫(yī)學(xué)本科生人才培養(yǎng)，探索人才培養(yǎng)模式已成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題和值得探索的研究課題。筆者針對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)本科人才培養(yǎng)工作中所顯現(xiàn)出的一些問(wèn)題進(jìn)行分析研究，體會(huì)如下。
1 目前中醫(yī)專業(yè)本科人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題
1.1 中醫(yī)經(jīng)典古籍學(xué)習(xí)欠缺、辨證能力不強(qiáng)。
中醫(yī)四大經(jīng)典是指《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病學(xué)》，對(duì)中醫(yī)臨床有著廣泛的實(shí)用性和指導(dǎo)意義，其重要程度不言而喻。但目前各中醫(yī)藥院校由于學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、專業(yè)思想不牢固、注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)等原因，在本科教學(xué)中對(duì)中醫(yī)經(jīng)典古籍課程安排的課程略顯不足［2］。中醫(yī)經(jīng)典具有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)性，對(duì)于幫助學(xué)生提高辨證論治的綜合能力有不可替代的作用，是培養(yǎng)研究生臨床辨證能力的必修課程。由于學(xué)生和學(xué)校對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程的重要性不能達(dá)成一致，以致中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)本科生的臨床辨證能力相對(duì)欠缺。
1.2 臨床實(shí)習(xí)存在缺陷。
學(xué)生通過(guò)四年的理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，這是將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為直觀實(shí)踐的橋梁。通過(guò)教師的引導(dǎo)，可使學(xué)生掌握中醫(yī)理、法、方、藥的臨床應(yīng)用，并在跟師學(xué)習(xí)中不斷繼承教師的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為以后親自臨證奠定基礎(chǔ)。更重要的是，通過(guò)教師施治過(guò)程中病人所反映的確切療效，激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)熱情，堅(jiān)定對(duì)中醫(yī)的信心。
目前面臨的不足有二，一是部分同學(xué)為了進(jìn)一步考研而放棄了臨床實(shí)習(xí)，專注于考研科目的理論學(xué)習(xí)，大大縮短了臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，甚則干脆不去實(shí)習(xí)。二是實(shí)習(xí)基地先天不足。實(shí)習(xí)醫(yī)院無(wú)論是各級(jí)的西醫(yī)醫(yī)院，還是中醫(yī)醫(yī)院，甚則是各中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院，從門診到病房，多是采用西醫(yī)西藥，中醫(yī)中藥治療成了輔助，嚴(yán)格按照中醫(yī)為主、突出辨證論治特色者反倒寥寥無(wú)幾。
1.3 教學(xué)方法失當(dāng)。
在中醫(yī)教學(xué)的過(guò)程中，尤其是在中醫(yī)臨床課程的教學(xué)過(guò)程中，重“西”輕“中”的教法不乏其人。如在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》授課過(guò)程中，不深入講解中醫(yī)理論，或?qū)⒅嗅t(yī)理論輕輕帶過(guò)，大談本病相當(dāng)于西醫(yī)某病的病因、病理、診斷、治療等等。如此教學(xué)的后果，一則弱化了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論和臨床診治知識(shí)和方法的掌握，同時(shí)也直接動(dòng)搖學(xué)生對(duì)中醫(yī)的信心，喪失進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。
2 針對(duì)上述問(wèn)題采取的舉措
2.1 重視經(jīng)典學(xué)習(xí)。
中醫(yī)本科生課程的設(shè)置，應(yīng)能夠堅(jiān)實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、提高臨床辨證論治技能、培養(yǎng)科學(xué)研究思想方法，針對(duì)高等院校中醫(yī)經(jīng)典古籍類課程學(xué)習(xí)程度參差不齊，應(yīng)在研究生教育階段加強(qiáng)研究生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)、理解和應(yīng)用。在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，尤其是研究生的教育中，適當(dāng)增加這類課程的學(xué)時(shí)，必將進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)高層次人才中醫(yī)臨床技能發(fā)展的后勁，使這些中醫(yī)高層次人才對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
2.2 注重臨床實(shí)踐。
中醫(yī)的生命在于臨床，培養(yǎng)創(chuàng)新性中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)人才亦不能脫離臨床實(shí)踐。目前我校本科生在大四開(kāi)始進(jìn)入臨床實(shí)踐階段 。進(jìn)入這一階段之后，到教學(xué)醫(yī)院，在臨床教師指導(dǎo)下以實(shí)習(xí)醫(yī)生身份參加實(shí)際工作，在綜合運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)兩個(gè)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)各種操作技能，鞏固和加深專業(yè)知識(shí)，并能初步用中醫(yī)知識(shí)技能解決一些較簡(jiǎn)單的診療問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)專業(yè)實(shí)習(xí)，經(jīng)過(guò)抄方、試診，初步具有運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)獨(dú)立診病的能力，并得以進(jìn)一步加深對(duì)中醫(yī)學(xué)體系理論的理解。
2.3 加強(qiáng)教學(xué)方法的改革。
我們要尊重認(rèn)知規(guī)律，探索教學(xué)結(jié)構(gòu)。大學(xué)教育的主要目的已經(jīng)不是教會(huì)知識(shí)，而是教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)知識(shí)。這就是為什么學(xué)生對(duì)只會(huì)一字不漏地讀教材，讀課件的老師特別反感的原因。通過(guò)各種手段方法要使學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)知，學(xué)會(huì)做事，學(xué)會(huì)發(fā)展。教師應(yīng)認(rèn)真鉆研教材，精心挑選最精華而又帶有規(guī)律性的知識(shí)來(lái)講授，既考慮到學(xué)生原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，又重視他們的實(shí)際接受能力，提出難易適度的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生始終處于積極的思考狀態(tài)，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生探究式思維方法的目的。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生需要自我激勵(lì)、設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、做獨(dú)立的研究、進(jìn)行自我引導(dǎo)的學(xué)習(xí)，應(yīng)用新建構(gòu)的知識(shí)解決復(fù)雜而實(shí)際的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題的解決過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控和反思?，F(xiàn)代教育尤其是醫(yī)學(xué)教育中的一些新的模式，對(duì)提高中醫(yī)教育效果，非常有益。
在臨床前期課或臨床課中，我們開(kāi)展了基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式(Problem-Based Learning)以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。通過(guò)問(wèn)題病案的選擇和設(shè)計(jì)；組織小組、分組學(xué)習(xí)；自主學(xué)習(xí)、合作交流；活動(dòng)匯報(bào)和總結(jié)評(píng)價(jià)反思等，以臨床課程為重點(diǎn)，不僅實(shí)現(xiàn)與以往所教各基礎(chǔ)學(xué)科之間的融合，而且可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)新知識(shí)和與人合作的能力，發(fā)展學(xué)生高層次思維能力，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和對(duì)未來(lái)臨床工作的適應(yīng)能力［3］。我們認(rèn)為思維導(dǎo)圖和PBL在中醫(yī)教育中值得推廣學(xué)習(xí)。
醫(yī)者意也。中醫(yī)學(xué)既是人文的、直覺(jué)的、注重效驗(yàn)的，又是宏觀的、模糊的、偏重個(gè)體的，實(shí)踐性很強(qiáng)。“問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)”，中醫(yī)學(xué)的源頭就在臨床，因此中醫(yī)教育就是以臨床為基礎(chǔ)，從循證開(kāi)始，通過(guò)“傳道、授業(yè)、解惑”的詮釋過(guò)程來(lái)理解中醫(yī)，通過(guò)個(gè)性化培養(yǎng)，使學(xué)生受到真正鮮活、靈動(dòng)的中醫(yī)教育，培養(yǎng)“師古而不泥古”的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。
參考文獻(xiàn)
［1］馬德秀．尋找人才培養(yǎng)模式突破致力于培養(yǎng)創(chuàng)新人才［J］．中國(guó)高等教育，2006(11)：20
