發(fā)布時(shí)間：2023-08-25 16:54:38
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)概況
虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，簡(jiǎn)稱(chēng)vr），又稱(chēng)臨境技術(shù)，是指利用三維圖形生成技術(shù)、傳感交互技術(shù)以及高分辨率顯示技術(shù)，生成三維逼真的虛擬環(huán)境[1]。通俗地講，虛擬現(xiàn)實(shí)就是一種人與通過(guò)計(jì)算機(jī)生成的虛擬環(huán)境可自然交互的人機(jī)界面。
虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)起源于美國(guó)，目前以風(fēng)行于軍事訓(xùn)練、娛樂(lè)、醫(yī)學(xué)、教育、建筑等各個(gè)行業(yè)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義和人本主義學(xué)習(xí)理論。
教育是一個(gè)傳授知識(shí)的過(guò)程，通過(guò)學(xué)習(xí)者的親身經(jīng)歷可以加速這一過(guò)程并且鞏固所傳授的知識(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是為此而設(shè)計(jì)的很多方法中最有效的。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有不可替代的且令人鼓舞的應(yīng)用前景，因?yàn)樗试S學(xué)生與現(xiàn)有的各種信息互動(dòng)，在仿真過(guò)程中，學(xué)生可以經(jīng)歷不同的時(shí)間和空間、可以接觸各種仿真物體以及接觸虛擬境界的各個(gè)部分。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有感知性、交互性、構(gòu)想性等特點(diǎn)，認(rèn)真分析臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中遇到的問(wèn)題和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的契合點(diǎn)，必將為臨床醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)新的生命力。
2 目前臨床醫(yī)學(xué)教育中存在的問(wèn)題
2.1 臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)倫理之間的矛盾
眾所周知，臨床操作中有部分是具有侵入性的，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，可能會(huì)有創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性。假如醫(yī)學(xué)生的技能操作尚不規(guī)范和熟練，讓其直接施行操作，很有可能將對(duì)病人構(gòu)成傷害，甚至危及他們的生命，這有悖于醫(yī)學(xué)倫理。其次，學(xué)生多組見(jiàn)習(xí)，如果反復(fù)檢查同一名患者，必然會(huì)造成患者的不合作，從愛(ài)傷觀念和人道主義觀念出發(fā)，需要有新的教學(xué)方法來(lái)代替以真人為對(duì)象的臨床實(shí)踐教學(xué)。
2.2 臨床技能實(shí)踐與資源短缺的矛盾
臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、規(guī)范性、直觀性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)部分不可或缺。隨著近年來(lái)高校的擴(kuò)招，院校有限的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)儀器、實(shí)習(xí)床位等資源不能很好地滿(mǎn)足臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐需求，師資力量和實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行能力也面臨著很大的考驗(yàn)。
2.3 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與帶教教師積極性的矛本文由收集整理盾
隨著社會(huì)法制觀念的普及，社會(huì)醫(yī)療需求的增加，醫(yī)患糾紛日益增加，在對(duì)醫(yī)師尚沒(méi)有相對(duì)科學(xué)和公正的法律保護(hù)的情況下，要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，臨床帶教老師往往要冒著極高的風(fēng)險(xiǎn)，有些帶教醫(yī)師基于自我保護(hù)意識(shí)，經(jīng)常避重就輕，躲避帶教。這對(duì)提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量極為不利。
3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
首先，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，既可避免臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)對(duì)患者的健康造成影響，又可使學(xué)生在虛擬的教學(xué)環(huán)境中以及模擬患者的病情變化中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)的操作技能，以便在真實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用，不僅使臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行得到保障，還可以較高地保證教學(xué)質(zhì)量。
其次，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)提供的無(wú)損耗實(shí)踐環(huán)境可以模擬實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)的全部過(guò)程，改變了傳統(tǒng)的教師演示、學(xué)生練習(xí)的教學(xué)模式。學(xué)生可在不占用實(shí)驗(yàn)室資源的情況下，掌握實(shí)驗(yàn)的操作流程，這樣就很大程度地節(jié)約了實(shí)驗(yàn)室資源，有效緩解供需矛盾。
最后，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以使醫(yī)學(xué)生在接觸臨床之前就提前進(jìn)入虛擬的臨床氛圍，在虛擬環(huán)境中進(jìn)行模擬操作，掌握必備的基礎(chǔ)知識(shí)理論，可以使其動(dòng)手能力得到鍛煉，進(jìn)而避免在接觸真實(shí)臨床環(huán)境時(shí)出現(xiàn)手忙腳亂的狀態(tài)，防止造成安全隱患。
4 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的具體應(yīng)用
4.1 虛擬人體
美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（nlm）早在1985年，就開(kāi)始進(jìn)行人體解剖圖像數(shù)字化的研究，美國(guó)科羅拉多州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院將一具女性尸體和一具男性尸體分別作了1mm和0.33mm間距的ct和mr掃描，然后將尸體冰凍后切成1mm的薄片并照相，經(jīng)圖像重建生成冠狀面和矢狀面映像，所得圖像數(shù)據(jù)經(jīng)壓縮后，建立了“可視人”，并出版發(fā)行了cd盤(pán)片[2]。學(xué)生可在計(jì)算機(jī)屏幕上對(duì)“可視人”進(jìn)行矢狀面和冠狀面的解剖，并且可以縮放局部圖像。這一項(xiàng)研究應(yīng)用對(duì)解剖學(xué)的教學(xué)有著非同尋常的意義。
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年9月引進(jìn)挪威的綜合模擬人（simman），主要用于臨床技能教學(xué)和考核[3]。
首都醫(yī)科大學(xué)于2004年引進(jìn)了美國(guó)的hps和智能型高級(jí)綜合數(shù)字模擬人，率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展基于vr的急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)[4]。學(xué)生的診治操作由計(jì)算機(jī)評(píng)判，“病人”的狀況隨時(shí)改變——或惡化或好轉(zhuǎn)，學(xué)生在此過(guò)程中可獲得真實(shí)的臨床操作體驗(yàn)。
此外，虛擬人體可開(kāi)展虛擬解剖學(xué)、虛擬內(nèi)窺鏡學(xué)等學(xué)科的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。
4.2 虛擬實(shí)驗(yàn)室
虛擬實(shí)驗(yàn)室是在計(jì)算機(jī)加上一組軟件和相關(guān)的硬件，讓使用者在操作這臺(tái)計(jì)算機(jī)時(shí)就像在操作一臺(tái)實(shí)驗(yàn)儀器一樣。很多臨床醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)驗(yàn)都可以在虛擬實(shí)驗(yàn)室中開(kāi)展進(jìn)行。
在“實(shí)驗(yàn)室”里，學(xué)生有充分的實(shí)驗(yàn)自主權(quán)，可以仿真實(shí)現(xiàn)各種實(shí)際中甚至不可視、不可入、不可摸、危險(xiǎn)性高的實(shí)驗(yàn)，擴(kuò)寬了教學(xué)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間與空間的限制，學(xué)生甚至可以“全天候”地開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，降低了實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)客觀物質(zhì)條件的依賴(lài)。
虛擬實(shí)驗(yàn)室的硬件用來(lái)解決信號(hào)的輸入和輸出問(wèn)題，軟件更為關(guān)鍵，它能很方便地改變、增減系統(tǒng)的功能與規(guī)模，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)科爾曼實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)的exp軟件，就是一個(gè)用于神經(jīng)生理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)的基于虛擬現(xiàn)實(shí)的多功能軟件。
應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的培訓(xùn)模型是一種較新穎的教學(xué)方法，不僅為醫(yī)學(xué)生提供了在校早期接觸臨床的機(jī)會(huì)和條件，而且還能使其臨床技能操作能力和綜合診斷思維能力得到提高，有效激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情和潛力，較快地掌握臨床診療實(shí)踐規(guī)律，最后，還有助于學(xué)生的職業(yè)道德及行為規(guī)范的養(yǎng)成。
一、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的具體實(shí)施
(一)臨床醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)基地情況介紹
醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，而醫(yī)教研為一體的綜合醫(yī)院、三級(jí)甲、乙等的綜合醫(yī)院是負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作基地。大部分臨床科室施行三級(jí)管理制：即主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)。住院醫(yī)師三年后可任住院總醫(yī)師一年，然后晉升為主治醫(yī)師，主治醫(yī)師3-5年可以申報(bào)副主任醫(yī)師職稱(chēng)，副主任醫(yī)師履職5年以上達(dá)到主任醫(yī)師水平，即可申請(qǐng)晉升為主任醫(yī)師。然而這些只是職稱(chēng)與職務(wù)。各級(jí)醫(yī)師職責(zé)條例雖有規(guī)定，然而如何才能使各級(jí)醫(yī)師達(dá)到條例要求水平呢?那就要有相應(yīng)的制度與具體措施。
(二)實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的制度
1、住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)制度
剛從醫(yī)護(hù)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的畢業(yè)后見(jiàn)習(xí)期間是他們選擇與培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的階段。畢業(yè)生分配到醫(yī)院后，按其具體條件、畢業(yè)成績(jī)和擬定專(zhuān)業(yè)有側(cè)重點(diǎn)地輪流到各專(zhuān)科見(jiàn)習(xí)。當(dāng)然輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間可按具體情況制訂。輪轉(zhuǎn)期滿(mǎn)結(jié)合他們選擇的志愿斛、室)和醫(yī)院的實(shí)際情況定科工作。在這段時(shí)間里，他們履行的是住院醫(yī)師職責(zé)。住院醫(yī)師工作對(duì)所管的病床是24小時(shí)負(fù)責(zé)制，并輪流值急診班，假日也要處理好所管的病人，急診值班兼管全病房突發(fā)問(wèn)題。必要時(shí)還要將負(fù)責(zé)該病床的住院醫(yī)師找來(lái)協(xié)助處理。
2、住院總醫(yī)師制度
住院總醫(yī)師是從第三、四年住院醫(yī)師中選業(yè)務(wù)能力好、作風(fēng)好、能負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師出任，期限1年。其任務(wù)是：(1)協(xié)助科主任管理全科的行政、排班、排手術(shù)、組織科內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，處理急診；(2)代科主任組織大巡診；(3)負(fù)責(zé)院內(nèi)兄弟科室的一般會(huì)診；(4)負(fù)責(zé)組織住院醫(yī)師學(xué)術(shù)座談會(huì)，(5)檢查住院醫(yī)師工作。
3、專(zhuān)科醫(yī)師學(xué)術(shù)座談會(huì)與病例討論會(huì)制度
專(zhuān)科醫(yī)師每年要結(jié)合自己管的病種查閱文獻(xiàn)，做讀書(shū)筆記和撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述，較優(yōu)秀的文章會(huì)在院年度學(xué)術(shù)座談會(huì)上交流。另外科室內(nèi)由住院總醫(yī)師定期負(fù)責(zé)指導(dǎo)與組織學(xué)術(shù)座談會(huì)。定期選擇典型的、有教學(xué)價(jià)值的、較復(fù)雜或疑難的病例進(jìn)行討論。開(kāi)會(huì)時(shí)首先由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，討論時(shí)人人可以發(fā)言，由住院總醫(yī)師做登記記錄。病例討論會(huì)可以鍛煉各級(jí)醫(yī)師的思維、提高其解決臨床診療問(wèn)題的能力、重視并吸取某種新的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。上述方式對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量起很重要的作用，各級(jí)醫(yī)師可以借此增進(jìn)彼此了解，也是科領(lǐng)導(dǎo)了解各級(jí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)術(shù)水平及病房管理能力的良好機(jī)會(huì)，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的好方式。
4、醫(yī)師的進(jìn)修制度
結(jié)合科室開(kāi)展工作的需要和醫(yī)院培養(yǎng)人才的整體計(jì)劃，培訓(xùn)管理部門(mén)將選拔工作與學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀者，送到國(guó)內(nèi)或國(guó)外先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)或?qū)W科進(jìn)修1-2年。進(jìn)修醫(yī)師通過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或繼續(xù)教育者的專(zhuān)業(yè)性授課對(duì)新病種、新技術(shù)、新方法和新理論有所了解，在充實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，他們還會(huì)被適當(dāng)安排門(mén)診、急診、病房的臨床工作并管理一定數(shù)量的床位以增加實(shí)踐的機(jī)會(huì)。進(jìn)修醫(yī)師通過(guò)實(shí)踐提高其臨床工作能力，為返回原單位獨(dú)立工作或帶領(lǐng)其他專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展臨床、科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。有的醫(yī)院當(dāng)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，由接受進(jìn)修的科室安排固定帶教進(jìn)修生的醫(yī)生，這樣能更好地掌握進(jìn)修生的臨床、理論提高情況，及時(shí)調(diào)整進(jìn)修計(jì)劃。
在提高醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，醫(yī)師進(jìn)修針對(duì)性較強(qiáng)，注重其在該專(zhuān)業(yè)某一領(lǐng)域的能力和技能培養(yǎng)。醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)一般會(huì)根據(jù)醫(yī)院需求將醫(yī)師送往某一病種的診治或?qū)I(yè)較具權(quán)威性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。
(三)實(shí)施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的形式
1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目
中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育訓(xùn)練規(guī)模大、覆蓋面廣、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范、手段先進(jìn)，形式有學(xué)術(shù)活動(dòng)、專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座、繼續(xù)教育短期學(xué)習(xí)班、年會(huì)及專(zhuān)題討論會(huì)等。
2、“三基”培訓(xùn)
“三基”指臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能操作，培訓(xùn)管理部門(mén)以專(zhuān)業(yè)技術(shù)干部三基培訓(xùn)教材為培訓(xùn)和考核基本教材，圍繞該教材按專(zhuān)科、分專(zhuān)題自定題目開(kāi)展教學(xué)。按時(shí)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的醫(yī)技人員，給予記繼續(xù)教育學(xué)分，使全院講課活動(dòng)達(dá)到規(guī)范有序，人員和時(shí)間有充分保障。這樣不僅使本專(zhuān)業(yè)人員學(xué)到專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)也使其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)技人員了解和學(xué)到了邊緣學(xué)科的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，使全員教育培訓(xùn)工作有效實(shí)施。
3、外請(qǐng)專(zhuān)家教學(xué)
及時(shí)了解和掌握專(zhuān)科前沿歷來(lái)是全院各層次醫(yī)技人員最熱門(mén)的話題。做好該項(xiàng)組織和落實(shí)工作，不僅可帶動(dòng)全員對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)熱潮，也可不斷拓寬醫(yī)院與其他醫(yī)院行業(yè)間特長(zhǎng)的了解和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不斷更新，從而逐步帶動(dòng)醫(yī)院科技教育整體水平的提高。因此，外請(qǐng)專(zhuān)家講課是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作中較為重要的一項(xiàng)工作。
4、其它各類(lèi)學(xué)術(shù)研討班和學(xué)習(xí)班
組織和舉辦專(zhuān)業(yè)組學(xué)術(shù)會(huì)議和醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班。此外，還可組織科主任學(xué)科前沿報(bào)告會(huì)，年輕醫(yī)師集中培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生崗前培訓(xùn)，博士學(xué)科前沿報(bào)告會(huì)等活動(dòng)。以上學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)多采用先進(jìn)的多媒體等現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備和手段，使其表達(dá)形式更加生動(dòng)和直觀。
二、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中存在的問(wèn)題及對(duì)策
(一)存在的問(wèn)題
對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育工作認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院只是制定了一般制度要求，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員也是滿(mǎn)足于完成本職工作，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持學(xué)習(xí)，更新知識(shí)；繼續(xù)教育形式單一，內(nèi)容缺乏針對(duì)性，繼續(xù)教育工作內(nèi)部分工不明，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核獎(jiǎng)懲難以?xún)冬F(xiàn)。
(二)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育改進(jìn)的對(duì)策
1、制定制度、分工負(fù)責(zé)、考核到人
為了使繼續(xù)教育規(guī)范化，教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)制定相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育實(shí)施辦法，并進(jìn)一步補(bǔ)充完善，規(guī)定各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到的要求和完成的任務(wù)，例如針對(duì)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，出臺(tái)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)分制辦法和住院醫(yī)師五年學(xué)分制考核辦法等制度。其次為保證專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育工作的開(kāi)展，醫(yī)院應(yīng)每年按一定比例從業(yè)務(wù)收入中提取專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并嚴(yán)格執(zhí)行科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和全院集中安排業(yè)務(wù)講課的規(guī)定，要求各科年初有計(jì)劃，年終有考核。職能部門(mén)分工負(fù)責(zé)安排各自對(duì)口的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定和落實(shí)，各科室自行安排本專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并將個(gè)人的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)情況，納入年度考核、與職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤。
2、普遍培訓(xùn)與有針對(duì)性的分級(jí)分類(lèi)培訓(xùn)相結(jié)合
要求所有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須通過(guò)業(yè)余學(xué)習(xí)，計(jì)算機(jī)水平達(dá)到初級(jí)或中級(jí)水平，醫(yī)院可常年舉辦英語(yǔ)初級(jí)班和中級(jí)班培訓(xùn)，中級(jí)以上職稱(chēng)要熟練掌握一門(mén)外語(yǔ)，高、中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在三年內(nèi)必須參加一次省、國(guó)家舉辦的本專(zhuān)業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高班，或不少于三個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，住院醫(yī)師、護(hù)土按五年學(xué)分制要求進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。
3、鼓勵(lì)創(chuàng)新，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員科研能力
醫(yī)院設(shè)立科研基金，對(duì)市級(jí)以上立項(xiàng)課題加大資助力度，并積極推薦課題參加科技成果獎(jiǎng)評(píng)選，對(duì)在專(zhuān)業(yè)期刊上的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，除報(bào)銷(xiāo)版面費(fèi)外，還給予獎(jiǎng)勵(lì)。培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的自主意識(shí)和科研能力。
一、2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)I類(lèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)工作分別按所屬專(zhuān)科分會(huì)、學(xué)會(huì)機(jī)關(guān)職能部門(mén)、全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室確定的衛(wèi)生部有關(guān)直屬單位、有關(guān)院校和有關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)期刊向中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部申報(bào)，各地醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)向本省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)申報(bào)，也可向我會(huì)申報(bào)，但只能向一處送報(bào)。
二、申報(bào)學(xué)科專(zhuān)業(yè)，按照國(guó)家級(jí)學(xué)科分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（基礎(chǔ)形態(tài)和基礎(chǔ)機(jī)能）、臨床醫(yī)學(xué)（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、傳染病科、精神病科、口腔醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及全科醫(yī)學(xué)）、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理。
三、申報(bào)I類(lèi)項(xiàng)目需詳細(xì)填寫(xiě)“中華醫(yī)學(xué)會(huì)I類(lèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分項(xiàng)目備案申報(bào)表”，申報(bào)II類(lèi)學(xué)分認(rèn)真填寫(xiě)“中華醫(yī)學(xué)會(huì)II類(lèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分項(xiàng)目申報(bào)表”，并在“單位審查意見(jiàn)”欄處加蓋公章后，于2006年2月28日前報(bào)送中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部（以當(dāng)?shù)剜]戳為準(zhǔn)），請(qǐng)認(rèn)真做好項(xiàng)目申報(bào)的組織管理工作。
四、申報(bào)材料文本一式一份，同時(shí)需要文本和電子版，請(qǐng)寄北京東四西大街42號(hào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部。我部組織專(zhuān)業(yè)學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，再上報(bào)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)備案批準(zhǔn)公布，評(píng)審結(jié)果在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站上公布。
五、被批準(zhǔn)的I類(lèi)項(xiàng)目，學(xué)分證書(shū)由我會(huì)繼續(xù)教育部統(tǒng)一印制發(fā)放，請(qǐng)?jiān)谂e辦項(xiàng)目前的10個(gè)工作日將活動(dòng)通知和培訓(xùn)人數(shù)報(bào)繼續(xù)教育部，以便能夠及時(shí)印制和發(fā)放學(xué)分證書(shū)。
六、根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》，請(qǐng)各單位在項(xiàng)目活動(dòng)結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)將本次活動(dòng)總結(jié)、試題、試卷、名冊(cè)、日程表、培訓(xùn)教材（講義）等有關(guān)資料一并上報(bào)進(jìn)行存檔、備案。
七、按照全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)通知要求，中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部將對(duì)2006年舉辦的I類(lèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目按比例進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估檢查。
八、根據(jù)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)有關(guān)規(guī)定，I類(lèi)學(xué)分按6小時(shí)授予1學(xué)分，每年分上半年和下半年二次申報(bào)評(píng)審公布，2006年上半年經(jīng)過(guò)評(píng)審公布后，下半年項(xiàng)目申報(bào)時(shí)間為5月31日前。請(qǐng)擬在下半年舉辦項(xiàng)目的單位，做好計(jì)劃安排，確?；顒?dòng)質(zhì)量。
聯(lián)系地址：北京東四西大街42號(hào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部
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關(guān)鍵詞：繼續(xù)教育；助理全科醫(yī)師；崗位培訓(xùn)
中圖分類(lèi)號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0224-02
從20世紀(jì)80年代末高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校便全方位全系統(tǒng)地學(xué)習(xí)外國(guó)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，然而當(dāng)時(shí)在我國(guó)全科醫(yī)療以及社區(qū)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)也已經(jīng)客觀存在了，在我國(guó)對(duì)于衛(wèi)生工作方面的方針政策多數(shù)是側(cè)重要普及到人民群眾，要求預(yù)防為主、防治相結(jié)合，并且中醫(yī)相輔，通過(guò)科技共同發(fā)展。實(shí)際在我國(guó)城鄉(xiāng)三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的最基層一級(jí)以及農(nóng)村醫(yī)生、相關(guān)基層保健站、三級(jí)醫(yī)院中普通綜合門(mén)診等都是一種全科醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。對(duì)于我國(guó)而言，衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)即也是預(yù)防治療疾病、增進(jìn)健康進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。但是由于目前我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，大眾生活不斷提升，老齡化不斷加劇、醫(yī)學(xué)不斷轉(zhuǎn)變、發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)也不斷提升，進(jìn)而需要也是不斷增多，這便導(dǎo)致上漲的醫(yī)療費(fèi)用成為目前整個(gè)國(guó)家的重?fù)?dān)，故以往的醫(yī)療體制需要重新調(diào)適、改革來(lái)適應(yīng)現(xiàn)在的形式。在我國(guó)三級(jí)醫(yī)院中不管是綜合還是專(zhuān)科醫(yī)院都或多或少不同程度地向?qū)？茷橹鞯尼t(yī)療機(jī)構(gòu)靠攏。數(shù)據(jù)顯示，患者到三級(jí)醫(yī)院就診一半左右是需要由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，百分之八十到百分之九十的基本健康問(wèn)題是能夠通過(guò)訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生為主的社區(qū)衛(wèi)生所來(lái)診治。所以，衛(wèi)生制度需要進(jìn)行一定的改革，進(jìn)而不斷提升我國(guó)高衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量，使得百姓能夠更加方便、合理地享受基本醫(yī)療服務(wù)保障。目前，我國(guó)基層的衛(wèi)生相關(guān)技術(shù)水平較低，不能滿(mǎn)足百姓對(duì)于基本的健康保障需求，醫(yī)療資源分布的不均衡，人才往大醫(yī)院的競(jìng)相涌入，加劇了這一現(xiàn)象的發(fā)生，形成了不良循環(huán)。為此，2011年7月份我國(guó)國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，此次直到2020年，我國(guó)會(huì)初步建立起一個(gè)比較完善的全科醫(yī)生制度，構(gòu)建一個(gè)基本規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)及“首診在基層”的相關(guān)服務(wù)模式，同時(shí)全科醫(yī)生也會(huì)和城鄉(xiāng)人民進(jìn)入一個(gè)融洽的相處服務(wù)關(guān)系中，能夠基本實(shí)現(xiàn)對(duì)于城鄉(xiāng)中每一萬(wàn)人當(dāng)中就有兩到三個(gè)合格的全科醫(yī)生，同時(shí)相關(guān)服務(wù)水平也會(huì)不斷提高完善，進(jìn)而滿(mǎn)足相關(guān)群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的基本需求。通過(guò)相關(guān)意見(jiàn)建議規(guī)范的相關(guān)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，把全科醫(yī)生逐漸培養(yǎng)成為“5+3”的相關(guān)模式，這要求全科醫(yī)生先通過(guò)學(xué)習(xí)5年的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)（包含中醫(yī)學(xué)）本科教育，然后學(xué)習(xí)3年有關(guān)規(guī)范性的教育培訓(xùn)。同時(shí)對(duì)于到貧困地區(qū)工作3年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，可以在由國(guó)家認(rèn)定的規(guī)范培養(yǎng)基地通過(guò)培訓(xùn)2年的臨床技能及相關(guān)公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格，同時(shí)取得了職業(yè)助理醫(yī)師資格后方可以注冊(cè)成為助理全科醫(yī)師。后一種培養(yǎng)模式我們簡(jiǎn)稱(chēng)為“3+2”模式[1]。我們?nèi)鄙俚牟皇轻t(yī)學(xué)畢業(yè)生，而是缺少畢業(yè)后能進(jìn)入基層，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；再就是缺少畢業(yè)后具有一定臨床技術(shù)水準(zhǔn)、能勝任臨床工作的“全科醫(yī)生”。
一、高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校在現(xiàn)階段，可以采取“3+2”模式為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生，解決目前基層衛(wèi)生人才的緊張狀況
1.高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)有教育資源的有效利用。我國(guó)的高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校，大學(xué)擴(kuò)招前都曾舉辦過(guò)面向城鄉(xiāng)基層的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，具有完善的臨床醫(yī)學(xué)教育各種軟、硬件設(shè)施，辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，只是近幾年專(zhuān)業(yè)建設(shè)萎縮了，有的甚至取消了。完全可以利用現(xiàn)有辦學(xué)條件，在國(guó)家政策的扶持下，面向欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和專(zhuān)業(yè)技能，從事城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的助理全科醫(yī)師。
2.完善我國(guó)的分層次的醫(yī)學(xué)教育。目前我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的定位基本上是專(zhuān)科的考本科，非211高校本科生考985或211高校的研究生，畢業(yè)后都想進(jìn)入二、三級(jí)醫(yī)院，基本上是入學(xué)起就有一個(gè)高的期望值，很少有愿意進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。應(yīng)該完善我國(guó)的分層次醫(yī)學(xué)教育，對(duì)于高等職業(yè)教學(xué)培養(yǎng)人才來(lái)說(shuō)是比較重視學(xué)校與社會(huì)及學(xué)校與用人單位的相關(guān)銜接，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，需要擁有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，能夠把產(chǎn)學(xué)、醫(yī)學(xué)相結(jié)合、育人與技能培訓(xùn)及實(shí)踐相結(jié)合，同樣目的更是能夠?yàn)楫?dāng)?shù)鼐用袼?wù)，進(jìn)而提高整體教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
3.采取委托培養(yǎng)的訂單式培養(yǎng)模式，使醫(yī)學(xué)生入學(xué)起就有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的就業(yè)預(yù)期。對(duì)于高等職業(yè)教學(xué)培養(yǎng)人才來(lái)說(shuō)是比較重視學(xué)校與社會(huì)及學(xué)校與用人單位的相關(guān)銜接，開(kāi)展院校結(jié)合，以委托培養(yǎng)的形式招收面向欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)農(nóng)村急需，而且留得住的全科醫(yī)生，解決農(nóng)村基層健康問(wèn)題。
二、“3+2”模式的全科醫(yī)學(xué)教育，并不意味著全科醫(yī)師門(mén)檻的降低和質(zhì)量的下降，所以，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)
1.規(guī)范助理全科醫(yī)師資格法律法規(guī)，完善準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，保證具有資格的醫(yī)師的準(zhǔn)入質(zhì)量。
2.抓好在國(guó)家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)制度的實(shí)施。我們的高職教育教學(xué)中，特別是臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)了理論的教學(xué)。而對(duì)學(xué)生的實(shí)踐技能操作有所疏忽，學(xué)生在臨床基地的實(shí)習(xí)時(shí)間太短，各科室間輪轉(zhuǎn)基本上是走馬觀花，忽視了學(xué)生技能操作和臨床實(shí)習(xí)的重要性。因此加強(qiáng)臨床培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)制度的實(shí)施，可以有效解決學(xué)生實(shí)踐技能的不足，培養(yǎng)學(xué)以致用的人才。
3.抓好全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。各種醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，處于邊遠(yuǎn)落后、信息閉塞的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生，更應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，跟上時(shí)代的步伐。完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育相關(guān)制度，對(duì)于基層相關(guān)全科醫(yī)師尤為重要。由于要不斷跟上社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，全科醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷地增加新的知識(shí)及思維教學(xué)技能。同樣對(duì)于繼續(xù)教育相關(guān)的研究包含其對(duì)于繼續(xù)教育有什么樣的需要、相關(guān)形式及效果等，這些相關(guān)內(nèi)容對(duì)于以后的繼續(xù)教育存在著不同程度的影響，但目前來(lái)說(shuō)，相關(guān)研究還是比較少的。
4.崗位培訓(xùn)。有關(guān)崗位培訓(xùn)的研究很多，主要集中于崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀及問(wèn)題。在對(duì)各省近兩年參加崗位培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)于相關(guān)培訓(xùn)課程及方法等的相關(guān)調(diào)查來(lái)看，此項(xiàng)培訓(xùn)不僅普及了相關(guān)全科醫(yī)學(xué)理論，也突出反映了我國(guó)基層相關(guān)醫(yī)務(wù)人員較低的學(xué)歷及職稱(chēng)水平，所以這項(xiàng)改善并不是短期的培訓(xùn)可以全面完善提升的，需要長(zhǎng)期有效地對(duì)其進(jìn)行相關(guān)素質(zhì)及技能培訓(xùn)?，F(xiàn)階段我國(guó)許多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村醫(yī)療水平低下、全科醫(yī)師人才缺乏的基本國(guó)情，決定了高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)合格的助理全科醫(yī)師上將大有可為，為提高落后地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平和解決人民身體健康問(wèn)題作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
烏蘭察布市集寧區(qū)興和縣醫(yī)院外科 012000
[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀，并提出解決對(duì)策。方法 通過(guò)調(diào)查參加內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)于2013年舉辦的“全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的42名我區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)員，對(duì)我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀進(jìn)行研究。結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%；39人中醫(yī)生35(89.8%)人，醫(yī)技人員2 (占5.1%)人，護(hù)士2 (占5.1%)人；35名醫(yī)生均未接受過(guò)規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。僅11（28.2%）名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿(mǎn)足自身發(fā)展需求；僅14（35.9%）名調(diào)查對(duì)象滿(mǎn)意目前的工作崗位。結(jié)論 目前全科醫(yī)學(xué)人才不能滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才需注意兼顧數(shù)量和質(zhì)量，加強(qiáng)政策支持，建立完整、強(qiáng)大的全科醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)。
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關(guān)鍵詞 ] 內(nèi)蒙古；社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀；解決對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，其服務(wù)中心是“人”，目標(biāo)是維護(hù)、促進(jìn)健康，可向社會(huì)、家庭、個(gè)人提供綜合的、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)[1]。全科醫(yī)學(xué)屬于面向家庭和社區(qū)的，可將相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、整合臨床醫(yī)學(xué)融為一體的最佳形式，是最適宜、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療臨床服務(wù)模式[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其骨干全科醫(yī)師，服務(wù)對(duì)象是廣大群眾，主要開(kāi)展融“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育” 為一體的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[3]。要加強(qiáng)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，需推行全科醫(yī)療，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)體系，全力培養(yǎng)適合中國(guó)情、滿(mǎn)足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才。本文通過(guò)調(diào)查參加內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)于2013年5月舉辦的“全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的42名社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)員，對(duì)我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并總結(jié)解決對(duì)策，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取2012年2月—2013年5月42名來(lái)自?xún)?nèi)蒙古的社區(qū)全科的醫(yī)學(xué)工作者，其中男19人，女23人；年齡27~59歲，平均年齡為36.9歲。
1.2調(diào)查方法
采用自制《社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀問(wèn)卷》對(duì)42名學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)員的一般情況(專(zhuān)業(yè)背景、學(xué)歷、職稱(chēng))，職業(yè)現(xiàn)狀(工作內(nèi)容、工作時(shí)間、崗位滿(mǎn)意度等)，教育現(xiàn)狀(繼續(xù)教育情況、全科醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)情況、滿(mǎn)意度等)三部分；發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
39人中男17人，女22人；年齡26~58歲，平均年齡為37.2歲；中專(zhuān)3人，大專(zhuān)25人，本科11人。醫(yī)生35(89.8%)人，其中助理醫(yī)師13人，醫(yī)師15人，主治醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人；醫(yī)技人員2 (占5.1%)人；護(hù)士2 (占5.1%)人，全部為護(hù)士職稱(chēng)。
2.2職業(yè)現(xiàn)狀
39人中，15人對(duì)目前工作崗位滿(mǎn)意，13人不滿(mǎn)意，其他11人未填寫(xiě)。不滿(mǎn)意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工資低(76.9%，10／13)、發(fā)展空間小(30.8%，4／13)、業(yè)務(wù)水平不能提高(30.8%，4／13)、工作條件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜(23.1%，3／13) 、職稱(chēng)不能解決（23.1%，3／13)等。平均每接診3~50位患者，工作者大多工作時(shí)間都用于診療，僅有10%左右的時(shí)間用于公共衛(wèi)生方面。39人中認(rèn)為影響全科醫(yī)學(xué)發(fā)展及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的因素主要有：硬件設(shè)備短缺(51.3%，20／39)、技術(shù)差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。
2.3教育現(xiàn)狀
2.3.1全科醫(yī)師的培訓(xùn)情況 35名醫(yī)生均未接受過(guò)規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。參加崗位培訓(xùn)動(dòng)機(jī)主要為：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、領(lǐng)導(dǎo)要求(12.5%)2人；其中認(rèn)為課程內(nèi)容較多5人(31.2%)、培訓(xùn)時(shí)間較短9人(56.2%)、上級(jí)部門(mén)重視程度不夠5人(31.2%)、培訓(xùn)重點(diǎn)不突出3人(18.7%)、過(guò)于形式化4人(25.0%)。16人對(duì)崗位培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度具體見(jiàn)表1。
2.3.2繼續(xù)教育情況 僅11（28.2%）名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿(mǎn)足自身發(fā)展需求；22人(56.4%)認(rèn)為不能滿(mǎn)足要求，6人(15.4%)未填寫(xiě)。不愿意參加繼續(xù)教育的原因主要有：過(guò)于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望獲得的繼續(xù)教育形式主要有：講課(46.1%，18／39)、大醫(yī)院進(jìn)修(64.1%，25／39)、網(wǎng)絡(luò)教育(33.3%，13／39)、專(zhuān)科醫(yī)生到社區(qū)會(huì)診帶教(43.6%，17／39)。
3討論
全科醫(yī)學(xué)已在我國(guó)發(fā)展歷程中得到各級(jí)政府部門(mén)的支持和重視[4]。目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才的隊(duì)伍已具雛形，全科醫(yī)生的培訓(xùn)及培養(yǎng)制度已開(kāi)始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受過(guò)規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅45.7%的醫(yī)生接受過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、28.2%名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿(mǎn)足自身發(fā)展需求；僅35.9%名調(diào)查對(duì)象滿(mǎn)意目前的工作崗位，與齊殿君等人研究結(jié)論具有一致性[6]，說(shuō)明目前社區(qū)全科人才的培養(yǎng)及工作安排未得到科學(xué)合理的安排，需引起相關(guān)部門(mén)的重視，我區(qū)社區(qū)組建優(yōu)秀的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，需加大對(duì)全科醫(yī)生、護(hù)士等工作人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度，優(yōu)化社區(qū)工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不僅要完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，還要培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，這就需要構(gòu)建滿(mǎn)足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位需求的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的終身制教育體系，加強(qiáng)對(duì)我區(qū)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，提高全科人才的全科醫(yī)療能力，提高全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
綜上所述，為順應(yīng)社會(huì)的需求，加快對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的執(zhí)業(yè)及技術(shù)水平，營(yíng)造一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，是我區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量有效提高的關(guān)鍵[6]。
[
參考文獻(xiàn)]
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論文摘要:中醫(yī)藥成人教育在新形勢(shì)下，必須通過(guò)調(diào)整課程設(shè)置.改善教學(xué)模式，加強(qiáng)管理，拓展招生渠道.支展繼續(xù)教育，才能得到進(jìn)一步發(fā)展。
根據(jù)國(guó)家教育部有關(guān)文件精神，我國(guó)各普通高等學(xué)校在1999年一2}0。年進(jìn)行了大規(guī)模的擴(kuò)招。而且今后還將擴(kuò)招，成效巨大。隨著普通高等教育改革的深人，高校擴(kuò)招步伐的加快。成人教育形勢(shì)也日漸嚴(yán)峻。本人結(jié)合多年成教工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)藥普通高等教育下成人教育的生存與發(fā)展.談幾點(diǎn)看法。
1加強(qiáng)自身建設(shè)
雖然普通高等教育擴(kuò)招步伐的加快，給成教帶來(lái)一定的影響，但成人教育經(jīng)過(guò)二十余年的發(fā)展，其作為普通高等教育的一個(gè)重要的補(bǔ)充形式，其地位和作用得到了國(guó)家和社會(huì)的認(rèn)同，也形成了自己的特色，仍有較為穩(wěn)定的生源。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，湖南省縣以下從事中醫(yī)藥事業(yè)的人員共32780人，其中大專(zhuān)以上學(xué)歷15.56%.中等學(xué)歷34.33%，其它學(xué)歷50.33%;高級(jí)職稱(chēng)2.1%，中級(jí)職稱(chēng)14.54%,初級(jí)職稱(chēng)57.82%，無(wú)職稱(chēng)25.54%。此外，普通高等教育目前還在招收大專(zhuān)生，每年還有相當(dāng)數(shù)量的自考大專(zhuān)生畢業(yè)，這對(duì)于成教辦專(zhuān)升本層次的專(zhuān)業(yè)教育，無(wú)疑有相對(duì)穩(wěn)定的生源。在有穩(wěn)定生源的有利條件下，加強(qiáng)自身建設(shè)。對(duì)于擴(kuò)大學(xué)校的影響力，提高成人教育的生命力的作用相當(dāng)突出。加強(qiáng)自身建設(shè)應(yīng)從如下幾個(gè)方面進(jìn)行。
一是調(diào)整課程設(shè)置，改革教學(xué)模式。要根據(jù)社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，對(duì)健康長(zhǎng)壽的渴求日益增強(qiáng)，以及臨床疾病譜變更的需要，除了開(kāi)設(shè)國(guó)家教育部規(guī)定的課程外，宜重點(diǎn)開(kāi)設(shè)一些中醫(yī)方面富有特色的課程，如中醫(yī)兒科學(xué)、骨傷科學(xué)、皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、針灸推拿學(xué)等。隨著我國(guó)人口老年化趨勢(shì)來(lái)臨.亦可在中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)中，增開(kāi)康復(fù)學(xué)、老年骨病學(xué)、藥膳學(xué)、心腦血管病防治學(xué)等。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，心理方面的疾病也日益增多，可以增開(kāi)有關(guān)心理醫(yī)學(xué)方面的如精神障礙、精神病防治身心醫(yī)學(xué)等方面的課程，以便適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展的要求。同時(shí)，并根據(jù)成教學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)和形勢(shì)的變化補(bǔ)充編寫(xiě)一些新教材，著重補(bǔ)充臨床部分的一些新技術(shù)、新進(jìn)展，以適應(yīng)知識(shí)更新的需要.提高學(xué)生的臨床實(shí)踐中動(dòng)手能力和學(xué)習(xí)興趣。
二是理順管理關(guān)系，嚴(yán)格管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量。普通高等教育與成人教育是當(dāng)前高等教育中不可缺少的兩個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)長(zhǎng)期的實(shí)踐，在普通高校環(huán)境中舉辦成人高等教育，我認(rèn)為在學(xué)生管理和教學(xué)管理方面，應(yīng)有自己的特色。成教生來(lái)源復(fù)雜，既有應(yīng)屆高中生，還有往屆高中生、中專(zhuān)生、在職函授生及第二學(xué)歷生，故學(xué)生管理和教學(xué)管理不能簡(jiǎn)單與普教生雷同。應(yīng)該根據(jù)成教生的特點(diǎn)大力建設(shè)好自己的管理隊(duì)伍。同時(shí)，又應(yīng)最大限度地利用好學(xué)校的資源.避免重復(fù)建設(shè)，如教師、實(shí)習(xí)基地、實(shí)驗(yàn)室等。近幾年，我初根據(jù)自己在工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定了相應(yīng)的管理辦法和制度，建立了較為完善的成教管理體系，并編寫(xiě)了《湖南中醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院文件與管理制度匯編》一書(shū)，分為法規(guī)、教學(xué)管理、學(xué)生管理、自考助學(xué)辦班與繼續(xù)教育管理、工作職責(zé)與內(nèi)部管理等五部分。對(duì)成人教育工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，杜絕了以前工作中的隨意性和盲目性，使工作有章可循。由于成教辦學(xué)有函授和脫產(chǎn)等形式，為適應(yīng)部分在職考生的需要.可采用學(xué)分制管理，設(shè)必修課和選修課，學(xué)籍管理也可相應(yīng)靈活化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。
一個(gè)成教生從招生到學(xué)生畢業(yè).乃至學(xué)生畢業(yè)后的趨向，均應(yīng)該高度重視服務(wù)質(zhì)量。要樹(shù)立以服務(wù)促質(zhì)量、以服務(wù)促改革的觀念，認(rèn)真解決好學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中所遇到的困難，使學(xué)生體會(huì)到學(xué)校對(duì)他們的關(guān)心和愛(ài)護(hù)不僅僅是處于經(jīng)濟(jì)利益的需要，而更多是為了滿(mǎn)足學(xué)員個(gè)人及社會(huì)的需求。
2拓展招生渠道
目前，根據(jù)國(guó)家教育部的文件精神，專(zhuān)科計(jì)切直接由省下達(dá)，本科計(jì)劃仍歸國(guó)家教育部下達(dá)。因此專(zhuān)科計(jì)劃相對(duì)要松一些。要抓住這種機(jī)遇，采取多種形式招生辦學(xué)、一是擴(kuò)大省外招生‘搞好地市聯(lián)合辦學(xué)。自普通高等教育擴(kuò)招以來(lái).成教生與普教生爭(zhēng)生源的矛盾日益突出，為了緩解學(xué)校和本省就業(yè)的壓力，我們根據(jù)以注每年都有一些臨近省份的學(xué)生到我院就讀的其體情況，擴(kuò)大對(duì)沿海發(fā)達(dá)地區(qū)及邊遠(yuǎn)落后地區(qū)招生，因?yàn)榘l(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)醫(yī)藥人員的需求量相對(duì)要大，而邊遠(yuǎn)落后地區(qū)辦學(xué)條件較差且缺醫(yī)少藥現(xiàn)象也較突出，這給我們招生提供了生源。在征得教育主管部門(mén)批準(zhǔn)情況下，可以跨地區(qū)設(shè)立函授站，聯(lián)合辦學(xué):
成教教學(xué)中函授教學(xué)形式為其獨(dú)有特點(diǎn)，若將函授站單純?cè)O(shè)在校本部，有諸多不利，主要是由于地域因素，學(xué)生因路途遙遠(yuǎn)，到學(xué)校就讀困難。其次是一些學(xué)生單位出于經(jīng)濟(jì)利益的需要，不支持學(xué)生就讀。為此，我們?cè)谖沂∵呥h(yuǎn)地區(qū)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局聯(lián)合設(shè)立函授站。為了保證教學(xué)質(zhì)量，先期以函授大專(zhuān)為主，主干課程都由我校派老師上課，各主干課程考核考試由我校出題考試和監(jiān)考，這樣既方便了學(xué)生，又能夠保證生源和教學(xué)質(zhì)量。
二是適應(yīng)社會(huì)需要申報(bào)新的專(zhuān)業(yè)。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高、人們對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求逐漸發(fā)生了改變，醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，成人醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)這一形勢(shì)，為適應(yīng)社會(huì)和廣大求學(xué)者的需要.開(kāi)設(shè)新的專(zhuān)業(yè)。我們今年新申報(bào)了中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，加上以前的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，共達(dá)四個(gè)本科專(zhuān)業(yè)，今后還將申報(bào)藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)和影象學(xué)本科專(zhuān)業(yè).擴(kuò)大招生面。
3開(kāi)展第二學(xué)歷教育和繼續(xù)教育
第二學(xué)歷教育與繼續(xù)教育是終身教育的重要環(huán)節(jié)與形式‘是在職人員擴(kuò)大知識(shí)面、更新知識(shí)的重要途徑。隨著人才流動(dòng)機(jī)制的完善，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇.從業(yè)人員對(duì)知識(shí)面的擴(kuò)大、新知識(shí)的掌握的需求越來(lái)越大。以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與社會(huì)發(fā)展。因此，成人教育應(yīng)抓住這一契機(jī)，發(fā)展第二學(xué)歷教育與繼續(xù)教育具有十分重要的意義。我院在1996年以前的招生中，幾乎沒(méi)有第二學(xué)歷生。1996年以后。我們認(rèn)識(shí)到社會(huì)上對(duì)第二學(xué)歷的概念模糊，不懂怎樣辦理手續(xù).而且社會(huì)上的確有一部分人迫切需要雙學(xué)歷，或進(jìn)行再培訓(xùn)以擴(kuò)大就業(yè)途徑，加強(qiáng)了第二學(xué)歷教育的宣傳。自1996年以來(lái)我們每年招收第二學(xué)歷生近30人。由于第二學(xué)歷不占用招生計(jì)劃，緩解了我們招生計(jì)劃的不足，擴(kuò)大了成教招生量。
【關(guān)鍵詞】圖書(shū)館員；繼續(xù)教育
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛使用，圖書(shū)館實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)化管理，其服務(wù)理念、模式、內(nèi)容、方式及手段較傳統(tǒng)發(fā)生了巨大的變化。醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館員作為信息的收集、加工、整理、儲(chǔ)存、提供的一員，不僅要掌握現(xiàn)代的計(jì)算機(jī)自動(dòng)化技能和知識(shí)，同時(shí)要有豐富的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，能夠從文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道甄別有效信息提供給廣大的教職員工和學(xué)生讀者進(jìn)行教學(xué)和科研。在工作中不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，不段提升服務(wù)技能，拓寬服務(wù)渠道，是每個(gè)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員尤為重要的任務(wù)。而繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員特別是成人的教育活動(dòng)，是終身學(xué)習(xí)體系的重要組成部分。推動(dòng)圖書(shū)館員繼續(xù)教育，全面健康持續(xù)提升館員綜合素質(zhì)，是推動(dòng)當(dāng)前圖書(shū)館事業(yè)發(fā)展的必要之路。
1.醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館員繼續(xù)教育的必要性
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館服務(wù)內(nèi)容、方式、手段較傳統(tǒng)圖書(shū)館有著巨大的變化?，F(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛使用，館員要不斷學(xué)習(xí)高新技術(shù)的理論和應(yīng)用。醫(yī)學(xué)院校的讀者群也在不斷擴(kuò)大，研究生的擴(kuò)招，碩博連讀專(zhuān)業(yè)的設(shè)立，越來(lái)越多的讀者對(duì)于信息服務(wù)的要求也在提升，簡(jiǎn)單的圖書(shū)借閱難以滿(mǎn)足讀者的需要，尤其是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館對(duì)社區(qū)信息服務(wù)的延伸，更要求館員能夠提供豐富的信息產(chǎn)品，造福于社會(huì)，因此具備數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，信息整合能力，是現(xiàn)代圖書(shū)館員的必備條件。隨著醫(yī)學(xué)院校科研的不斷加強(qiáng)，學(xué)科館員的對(duì)應(yīng)服務(wù)也在提上日程，這就要求圖書(shū)館員樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，不斷地繼續(xù)教育，全面提升綜合素質(zhì)。
2.圖書(shū)館員繼續(xù)教育存在的問(wèn)題
圖書(shū)館作為高校的三大支柱之一，其作用是可顯而知的。然而，很多高校對(duì)圖書(shū)館的重視程度不夠。而很多館也成了學(xué)校相關(guān)家屬安排的集中地，大家對(duì)圖書(shū)館工作都只停留在淺層的讀者服務(wù)上。館員層面上，思想觀念上還未樹(shù)立起一個(gè)信息采集，儲(chǔ)存、加工、提供的專(zhuān)家服務(wù)意識(shí)，工作上缺乏主動(dòng)創(chuàng)新的探索意識(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)和缺乏一定的自主性。圖書(shū)館管理者層面上，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多圖書(shū)館管理者也深感人才的重要性，感覺(jué)缺乏人才但又因體制的約束，沒(méi)有編制吸收高素質(zhì)人才，但是卻沒(méi)有對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行有針對(duì)性長(zhǎng)期培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，沒(méi)有一定的繼續(xù)教育的制度，從而圖書(shū)館員的學(xué)習(xí)有較大的隨意性，其效果也就難以得到保證。圖書(shū)館文化氛圍層面上，一個(gè)良好的氛圍對(duì)人有影響和激勵(lì)作用。圖書(shū)館管理者應(yīng)該給館員營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，以一定的激勵(lì)機(jī)制，樹(shù)立學(xué)習(xí)的榜樣，引導(dǎo)大家愛(ài)學(xué)習(xí)，自我學(xué)習(xí)。
3.醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館員繼續(xù)教育的途徑
3.1館員自我在職學(xué)習(xí)
每個(gè)圖書(shū)館員要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，在工作中根據(jù)自身的體會(huì)所感到的不足，要適時(shí)地制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，彌補(bǔ)自己的不足。而圖書(shū)館本身?yè)碛胸S富的館藏資源，圖書(shū)館員利用這便利條件，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
3.2繼續(xù)教育的制度化
繼續(xù)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館管理者要依據(jù)本館的發(fā)展目標(biāo)來(lái)制定館員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，并相應(yīng)制度化，同時(shí)提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持。安徽省在職稱(chēng)評(píng)定時(shí)，就把繼續(xù)教育的學(xué)時(shí)作為職稱(chēng)晉升的條件。因而，繼續(xù)教育制度化將保證教育的落實(shí)與實(shí)施。
3.3舉辦專(zhuān)題和講座
圖書(shū)館可根據(jù)當(dāng)前工作，安排專(zhuān)家在館內(nèi)上課，或者請(qǐng)各個(gè)部門(mén)的有 經(jīng)驗(yàn)的老師，就本部門(mén)工作中的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講座，并展開(kāi)熱烈討論，這樣形成共同學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流的風(fēng)潮，也可大大提升館員的綜合素質(zhì)。
3.4崗位輪流
醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館的各項(xiàng)工作聯(lián)系中有區(qū)別，在圖書(shū)館員中定期進(jìn)行崗位輪流，不僅能提高圖書(shū)館員對(duì)崗位的新鮮感，降低其職業(yè)倦怠感，激發(fā)工作的熱情和活力更是培養(yǎng)一專(zhuān)多能復(fù)合型人才是行之有效的方法。復(fù)合型人才已成為圖書(shū)館發(fā)展的必備條件。繼續(xù)教育為圖書(shū)館員角色轉(zhuǎn)變提供了實(shí)現(xiàn)的途徑和保障。
3.5脫產(chǎn)學(xué)習(xí)與交流
圖書(shū)館管理者根據(jù)本館具體情況，每年可制定相應(yīng)計(jì)劃，一定時(shí)間內(nèi)外派人員重新走進(jìn)課堂，系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)圖情專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)參加會(huì)議交流的方式，與其他兄弟院校圖書(shū)館相互參觀訪問(wèn)的方式，共同探討，共同提升。
3.6切合本館特色，加強(qiáng)學(xué)習(xí)
近年來(lái)，中國(guó)體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)諸多專(zhuān)家也逐漸意識(shí)到體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、從業(yè)人員繼續(xù)教育與培訓(xùn)的必要性和重要性。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)在這方面進(jìn)行積極探索，開(kāi)展了一些工作，并已取得了一定的成績(jī)。
1．1體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)借鑒歐美國(guó)家設(shè)立專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)人才的醫(yī)學(xué)院校經(jīng)驗(yàn)，保障體外循環(huán)學(xué)專(zhuān)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)各委員以及13家醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療單位專(zhuān)家們共同參與下，從2004年開(kāi)始在徐州醫(yī)學(xué)院招收體外循環(huán)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)本科生，以阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院為臨床教學(xué)基地，創(chuàng)建體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)本科生的培養(yǎng)形式，取得了一定的成績(jī)，但目前也遇到了一些問(wèn)題有待解決。如能夠開(kāi)展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的醫(yī)療單位絕大多數(shù)為三級(jí)甲等醫(yī)院，人才引進(jìn)通常均需要博士學(xué)位。體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的本科生進(jìn)入醫(yī)院，只能走醫(yī)療技術(shù)系列人才路線。身份是技術(shù)員，而不是醫(yī)生，嚴(yán)重影響了體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的從業(yè)積極性，較多的醫(yī)療系學(xué)生選擇了麻醉專(zhuān)業(yè)，而并未繼續(xù)從事體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)。另外，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)自己從事體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)也缺乏信心。相關(guān)醫(yī)療單位應(yīng)采取相應(yīng)的措施和政策，從體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)人才的特殊性來(lái)考慮，降低醫(yī)院人才引進(jìn)的門(mén)檻，積極鼓勵(lì)體外循環(huán)學(xué)專(zhuān)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
1．2建立培訓(xùn)基地體外循環(huán)分會(huì)已在全國(guó)范圍內(nèi)選取心臟手術(shù)較多的醫(yī)療單位，體外循環(huán)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的心臟中心，設(shè)立了四個(gè)體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)基地，分別為:阜外基地、安貞基地、上海體外循環(huán)培訓(xùn)基地和廣東體外循環(huán)培訓(xùn)基地。主要負(fù)責(zé)接收全國(guó)范圍內(nèi)各家醫(yī)療單位選送的欲從事體外循環(huán)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和臨床操作技術(shù)培訓(xùn)工作，通常培訓(xùn)期限為一年。培訓(xùn)期滿(mǎn)結(jié)束，并通過(guò)中國(guó)體外循環(huán)學(xué)會(huì)組織的體外循環(huán)理論和操作考核，合格后頒發(fā)體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)技術(shù)合格證。另外，培訓(xùn)基地也與學(xué)習(xí)進(jìn)修人員建立了深厚的友誼，可隨時(shí)為其提供技術(shù)援助。
1．3科室內(nèi)部的繼續(xù)教育我國(guó)目前僅阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院具有獨(dú)立的體外循環(huán)科，科室人員可以定期進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)交流。目前，北京安貞醫(yī)院主要是以早會(huì)的形式進(jìn)行，參加人員主要是本科室人員、進(jìn)修醫(yī)師、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生等，每周一次，每次持續(xù)約30min。科室每人分配不同的內(nèi)容，主要是圍繞體外循環(huán)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科進(jìn)展等問(wèn)題開(kāi)展，并強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)形式的系統(tǒng)性和完整性。積極鼓勵(lì)灌注師將臨床實(shí)踐工作、學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行開(kāi)展專(zhuān)題講座，全科群體群智，共同討論，尋求最佳的解決方案，逐漸使灌注流程標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化，盡可能減少體外循環(huán)臨床工作中的變異性，提高灌注質(zhì)量。
1．4定期舉辦學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)會(huì)議目前，阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科在這方面起到了較好的榜樣和模范帶頭作用，已成功舉辦了多期全國(guó)性的體外循環(huán)相關(guān)技術(shù)學(xué)習(xí)班，內(nèi)容不僅涉及基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本操作等方面，而且積極推廣新技術(shù)、新儀器和設(shè)備。北京安貞醫(yī)院每2年舉辦一次五洲心血管病國(guó)際會(huì)議，自2012年在體外循環(huán)科人員的共同努力和爭(zhēng)取下，會(huì)議增設(shè)體外循環(huán)與機(jī)械循環(huán)輔助論壇部分，內(nèi)容涉及體外循環(huán)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏、ECMO和心室輔助裝置相關(guān)理論與操作技術(shù)等內(nèi)容，均受到參會(huì)人員的一致好評(píng)。近年來(lái)上海、天津、重慶、廣東、福建、山東和武漢等地的體外循環(huán)分會(huì)也成功舉辦了一些全國(guó)性的學(xué)術(shù)會(huì)議，大大方便了體外循環(huán)同行們的交流與學(xué)習(xí)。積極鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療單位體外循環(huán)從業(yè)人員，盡可能的參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，以了解體外循環(huán)學(xué)科領(lǐng)域的新技術(shù)、新理論和新觀念，更新知識(shí)，提升自身業(yè)務(wù)水平。目前對(duì)體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)形式和內(nèi)容深度仍顯不足，因此，很有必要繼續(xù)嘗試開(kāi)展新的繼續(xù)教育與培訓(xùn)形式，積極提高繼續(xù)教育與培訓(xùn)的實(shí)效性。另外，體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)不斷深化，如對(duì)體外循環(huán)日常工作期間遇到的各種意外情況及其處理培訓(xùn)也應(yīng)常態(tài)化，這方面內(nèi)容可采用模擬培訓(xùn)方式進(jìn)行。
2繼續(xù)教育與培訓(xùn)新方向
歐美國(guó)家對(duì)于體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)開(kāi)始較早，且已較為規(guī)范。美國(guó)體外循環(huán)技術(shù)協(xié)會(huì)自成立以來(lái)，一直關(guān)注體外循環(huán)灌注師的培養(yǎng)與繼續(xù)教育?？死蛱m臨床醫(yī)學(xué)中心早在1963年就成立第一個(gè)體外循環(huán)灌注培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，隨后1968年在俄亥俄州大學(xué)開(kāi)始正式大學(xué)教育的體外循環(huán)灌注師培訓(xùn)課程。此后，美國(guó)心血管灌注委員會(huì)制定了灌注師年度審核標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為可以借鑒歐美國(guó)家體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)成功的經(jīng)驗(yàn)，明確繼續(xù)教育目標(biāo)，積極探索新形式，完善繼續(xù)教育與培訓(xùn)效果的考核機(jī)制，積極促進(jìn)我國(guó)體外循環(huán)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
2．1明確目標(biāo)近年來(lái)體外循環(huán)灌注質(zhì)量一直是國(guó)內(nèi)外體外循環(huán)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是本屆體外循環(huán)分會(huì)工作的重點(diǎn)之一。有學(xué)者提出建立一個(gè)權(quán)威體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平評(píng)估系統(tǒng)和繼續(xù)教育與培訓(xùn)系統(tǒng)來(lái)控制體外循環(huán)工作質(zhì)量。而標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的體外循環(huán)相關(guān)操作與處理是提高灌注質(zhì)量的重要保障。因此，對(duì)體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行繼續(xù)教育與培訓(xùn)的目的是標(biāo)準(zhǔn)化體外循環(huán)操作流程，減少體外循環(huán)期間人為產(chǎn)生的各種變異，以安全實(shí)施體外循環(huán)工作為基本前提，盡可能提高灌注質(zhì)量。從質(zhì)量和數(shù)量上培養(yǎng)合格的體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)人才，滿(mǎn)足我國(guó)心臟外科飛速發(fā)展所需。筆者建議體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)人員在進(jìn)行每次操作時(shí)，務(wù)必做到完善術(shù)前患者相關(guān)資料檢查單、仔細(xì)檢查灌注裝置應(yīng)用情況、詳細(xì)進(jìn)行灌注記錄，確保體外循環(huán)工作的有序進(jìn)行。
2．2積極開(kāi)辟新途徑對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠佳的醫(yī)療單位，可以鼓勵(lì)灌注師利用網(wǎng)絡(luò)資源，積極進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，以促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。緩解在職人員工作和學(xué)習(xí)的矛盾，在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行答題，交流和討論，查閱資料，以及分享心得體會(huì)等，提升知識(shí)層次。因此，灌注師人員的繼續(xù)教育可以充分利用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)這一途徑，根據(jù)體外循環(huán)專(zhuān)業(yè)人員的職能特點(diǎn)，提供學(xué)習(xí)參考資料，安排適宜的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。
