發(fā)布時(shí)間：2023-08-17 17:50:36
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的個(gè)體化健康教育的方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】婦科住院；醫(yī)院感染；個(gè)體化健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.612文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2291-01醫(yī)院感染是指患者到院后發(fā)生的感染，患者本身無(wú)感染或無(wú)潛伏期感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)加重患者本身的病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起患者殘疾或者發(fā)生死亡。醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)科室住院患者均是醫(yī)院感染的好發(fā)人群，針對(duì)婦科住院患者預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)實(shí)施個(gè)體化健康教育，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。筆者現(xiàn)將婦科住院患者預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)與個(gè)體化健康教育效果。1資料和方法
1.1一般資料選擇婦科住院患者120例進(jìn)行分析，年齡為24-56歲，平均年齡為36.28±4.58歲。
1.2方法針對(duì)我科收治婦科住院患者為研究對(duì)象，實(shí)施預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)開(kāi)展個(gè)性化健康教育活動(dòng)，主要以：開(kāi)通醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于每位患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育、發(fā)放關(guān)于醫(yī)院感染的保健宣傳資料供其自主閱讀。
1.3評(píng)估方法本組調(diào)查研究是在健康教育前后一周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式取得研究對(duì)象對(duì)于醫(yī)院感染知識(shí)、理解意識(shí)、行為方式的整體數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計(jì)后用于評(píng)估個(gè)體化健康教育在婦科住院患者預(yù)防醫(yī)院感染的作用效果。本次研究的調(diào)查問(wèn)卷是參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)院感染的調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容和形式而制成。健康教育前后所用的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容相同。調(diào)查問(wèn)卷主要由個(gè)人信息、預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)、理解意識(shí)和行為方式測(cè)評(píng)源部分組成。其中，個(gè)人信息包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、等；婦科疾病保健知識(shí)部分共25道選擇題，回答選項(xiàng)分別為“是”“不確定”“否”，回答“是”記作1分，“否”或“不確定”為0分，總分為25分。理解意識(shí)部分共25道選擇題，回答選項(xiàng)分別為“完全不同意”、“不同意”、“同意”“一般”、“完全同意”，回答選項(xiàng)所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為1分、2分、3分、4分、5分，總分為75分；行為方式部分共25道選擇題，回答選項(xiàng)為“從不”、“偶爾”、“一般”、“經(jīng)?！薄ⅰ翱偸恰保總€(gè)選項(xiàng)所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為1分、2分、3分、4分、5分，總分75分。
鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，是我國(guó)南方常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著鼻咽癌診治水平的不斷提高，患者的治愈率和生存率也不斷提高。對(duì)于惡性腫瘤等慢性病應(yīng)用傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)治療效果的生理學(xué)數(shù)量指標(biāo)治愈率和生存率就顯得很不敏感，而對(duì)腫瘤治療和干預(yù)的主要目標(biāo)就是為了改善患者的生存質(zhì)量[1]。為提高鼻咽癌患者的生存質(zhì)量，我們對(duì)2005年1月至2006年2月在我院住院的57例鼻咽癌患者進(jìn)行了個(gè)體化的健康教育(實(shí)驗(yàn)組)，與同期住院的53例實(shí)行常規(guī)健康教育的鼻咽癌患者(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照研究，取得了較好的效果，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本資料選自2005年1月至2006年2月在我院住院的110例鼻咽癌患者，其中男91例，女19例；年齡18~73歲，平均(44．74+11．70)歲；民族：漢族47例，壯族58例，京族1例，仫佬族1例，瑤族1例，回族1例，苗族1例；病理類型：低分化鱗狀細(xì)胞癌96例，中度分化鱗狀細(xì)胞癌2例，泡狀核細(xì)胞癌12例；根據(jù)UICC(97)臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期33例，Ⅲ期43例，Ⅳ期31例；文化程度：文盲3例，小學(xué)26例，初中35例，高中23例，大專17例，本科以上6例；職業(yè)：干部18例，工人8例，教師4例，農(nóng)民56例，其他24；醫(yī)療費(fèi)來(lái)源：醫(yī)保20例，自費(fèi)+公費(fèi)：15例，公費(fèi)1例，自費(fèi)74例。按照首次住院時(shí)間順序分為兩組，單號(hào)入院為實(shí)驗(yàn)組共57例，雙號(hào)入院為對(duì)照組共53例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均P>0．05，差異無(wú)顯著性意義。
1．2 方法
1．2．1 生存質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷 所選用的生存質(zhì)量量表包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：①包括由歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織針對(duì)腫瘤患者制定的生活質(zhì)量核心量表(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer QLQ．C30,EORTC QLQ．C30),此量表包括30個(gè)問(wèn)題，含有5個(gè)功能量表，身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及3個(gè)癥狀量表及6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表。所有項(xiàng)目評(píng)分0~100分。癥狀方面及單項(xiàng)問(wèn)題得分高表明癥狀明顯、問(wèn)題多，而功能方面得分高則表示功能良好，健康、生存質(zhì)量高。該問(wèn)卷單個(gè)項(xiàng)目的完成率非常高，各項(xiàng)心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)均符合要求，適合于大多數(shù)歐洲國(guó)家和中國(guó)的癌癥患者，EORTC QLQ．C30應(yīng)用于不同的國(guó)家和不同文化地區(qū)，都有較好的信度和效度[2，3];②在以上這些條目的基礎(chǔ)上另加了鼻咽癌放療的不良反應(yīng)，其得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。兩組患者均于入院后兩天在主管護(hù)士的指導(dǎo)下填寫(xiě)EORTCQLQ．C30量表，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的宣教方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育；對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，具體措施包括以下幾點(diǎn)。
1．2．2 評(píng)估與計(jì)劃 實(shí)驗(yàn)組患者由具有大專學(xué)歷、有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士擔(dān)任主管護(hù)士，采用一對(duì)一的方式根據(jù)EORTCQLQ．C30量表的內(nèi)容，了解每位患者的身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及伴隨的癥狀及與健康有關(guān)的經(jīng)濟(jì)情況等指標(biāo)，結(jié)合患者的病情、態(tài)度、情緒、知識(shí)、民族和社會(huì)背景以及患者的生活方式和健康習(xí)慣分析、評(píng)估患者的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理診斷，為每位患者制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。根據(jù)不同患者存在的不同問(wèn)題，實(shí)施不同的健康教育方法。
1．2．3 實(shí)施方法 由主管護(hù)士采用一對(duì)一雙向溝通的方式與患者及家屬交談，尊重患者，鼓勵(lì)患者傾訴，耐心傾聽(tīng)患者及家屬的問(wèn)題，了解患者對(duì)疾病認(rèn)知態(tài)度、對(duì)治療的認(rèn)識(shí)水平、對(duì)社會(huì)支持的需要程度以及家屬對(duì)患者的關(guān)心程度和醫(yī)療費(fèi)用的承受能力。傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的感受，設(shè)身處地地接受患者的情感與觀點(diǎn)，讓患者產(chǎn)生信任感，使患者的健康問(wèn)題得以真實(shí)的反映。并能準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理問(wèn)題。根據(jù)不同民族、年齡、職業(yè)、文化程度患者視具體情況，用通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)講解鼻咽癌治療的相關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸以及不同治療階段的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其心理承受能力，并指導(dǎo)患者運(yùn)用音樂(lè)療法、放松內(nèi)心意象療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕患者的心理壓力，讓患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。同時(shí)對(duì)患者的家屬也進(jìn)行健康教育，以發(fā)揮家屬的作用，共同解決患者的各種問(wèn)題。主管護(hù)士必須每天保證有30 min與患者交流溝通的時(shí)間，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)各種治療的不良反應(yīng)及早期的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理及健康問(wèn)題的細(xì)微變化，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以便及時(shí)解決問(wèn)題。健康教育是全過(guò)程的，包括出院后的隨訪。
1．2．4 評(píng)價(jià) 兩組患者均于治療結(jié)束后出院前、治療結(jié)束后隨訪至6個(gè)月，對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)也對(duì)放療后的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分。以評(píng)價(jià)健康教育的效果。
1．2．5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11．0軟件包進(jìn)行處理，使用一般資料描述分析和兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2．1 問(wèn)卷完成情況 住院患者的兩次生存質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查均全部完成，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，大部分患者能按時(shí)回院復(fù)查，對(duì)不能回院復(fù)查的患者，我們采用電話隨訪的方式完成問(wèn)卷調(diào)查，完成有效問(wèn)卷110份，有效率為100%。
2．2 患者的生存質(zhì)量狀況 兩組患者治療前生存質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表1。
表1顯示，兩組患者的生存質(zhì)量在治療前，各個(gè)功能維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
表2顯示，兩組患者在治療后的生存質(zhì)量各個(gè)功能維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表3顯示，兩組患者在治療后6個(gè)月的生存質(zhì)量各個(gè)功能維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3．1 鼻咽癌對(duì)患者生存質(zhì)量的影響 鼻咽癌是我國(guó)一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首，占頭頸部惡性腫瘤的78．08%，同時(shí)我國(guó)又是鼻咽癌發(fā)病最高的國(guó)家，占80%[4]?；颊呖梢猿霈F(xiàn)涕血、耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、頭痛、復(fù)視、面麻等一系列的癥狀影響患者的生存質(zhì)量。目前鼻咽癌的治療以放射治療為主，平均5年生存率約54%，I期鼻咽癌生存率高達(dá)94%，II期74%，部分患者生存達(dá)10年以上，甚至有長(zhǎng)達(dá)40余年者。放療作為鼻咽癌的一種主要治療手段，其本身也可引起嚴(yán)重的生理、心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。而放射后遺癥也是影響鼻咽癌患者生存質(zhì)量的主要因素，鼻咽癌患者的生存質(zhì)量更應(yīng)受到重視。
3．2 個(gè)體化健康教育的意義 隨著健康觀和醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素、行為與生活方式對(duì)健康狀況的影響日益受到人們的重視。人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)并不僅僅是保存生命和改善器官功能，而更多的關(guān)注提高患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量正在順應(yīng)這種轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)。生存質(zhì)量是患者對(duì)生活的主觀感受和患者自我評(píng)價(jià)與對(duì)他們目前功能狀態(tài)的滿意度。健康教育一直被認(rèn)為是提高生存質(zhì)量一項(xiàng)重要的措施[5]。健康教育能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善患者的心理狀態(tài)，改變患者的行為，減輕痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)；但有研究者發(fā)現(xiàn)[6,7]，單純對(duì)患者灌輸知識(shí)而忽略重要的精神、社會(huì)因素對(duì)患者的影響，健康教育的效果仍不滿意，認(rèn)為在教育前評(píng)估患者現(xiàn)有知識(shí)，態(tài)度、技能，了解患者的民族和社會(huì)背景，經(jīng)濟(jì)狀況，生活方式和健康習(xí)慣，再根據(jù)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行健康教育，能改善患者治療前行為，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者獲得更多的健康信息，掌握有效的自我護(hù)理方法，從而提高生存質(zhì)量。個(gè)體化健康教育是注重個(gè)人，整體地、全面地看待患者，讓其表達(dá)期望，澄清想說(shuō)出、想改變的內(nèi)容及意義，根據(jù)優(yōu)先次序予以健康教育，符合個(gè)體的差異，滿足不同的需求，促進(jìn)獨(dú)立性。[8]它與常規(guī)健康教育的根本區(qū)別是它不是隨機(jī)性的，而是由專人通過(guò)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和護(hù)理程序。
3．3 個(gè)體化健康教育對(duì)鼻咽癌患者的生存質(zhì)量影響 本研究是從個(gè)體化出發(fā)，研究者采用一對(duì)一的方式，在健康教育前，進(jìn)行生存質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，在調(diào)查過(guò)程中，研究者依據(jù)生存質(zhì)量各個(gè)維度的功能狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)患者的身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及伴隨的癥狀及與健康有關(guān)的經(jīng)濟(jì)情況等指標(biāo)進(jìn)行有針對(duì)性的分析，結(jié)合患者的病情、態(tài)度、情緒、知識(shí)、民族和社會(huì)背景以及患者的生活方式和健康習(xí)慣分析患者的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理診斷，有的放矢地為每位患者制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。根據(jù)不同患者存在的不同問(wèn)題，實(shí)施不同的健康教育方法，在整個(gè)過(guò)程中依據(jù)病情的發(fā)展及患者情緒的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整教育方案，健康教育的進(jìn)行延續(xù)到患者出院后的隨訪中，并在治療后出院前及治療后6個(gè)月再次進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分以評(píng)價(jià)健康教育的效果。本項(xiàng)目研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在進(jìn)行健康教育前生存質(zhì)量差異統(tǒng)計(jì)差異無(wú)顯著性意義，而治療后經(jīng)過(guò)個(gè)體化健康教育，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在出院前以及出院后六個(gè)月總的生存質(zhì)量及各個(gè)生理功能維度評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 這說(shuō)明個(gè)體化健康教育可以改善鼻咽癌患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和整體健康狀況。在實(shí)施個(gè)體化健康教育干預(yù)的過(guò)程中，我們根據(jù)患者的具體情況，因人而異地設(shè)計(jì)個(gè)體化健康教育的計(jì)劃，并充分考慮各種因素對(duì)鼻咽癌患者的影響，對(duì)患者的心理進(jìn)行行為干預(yù)，可以提高鼻咽癌患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，使患者更能樂(lè)觀地看待癌癥，改善患者的心理狀態(tài)，緩解不良情緒，并能減輕治療后的不良反應(yīng)。在進(jìn)行個(gè)體化健康教育的過(guò)程中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間大大增加，每天有一定的會(huì)談時(shí)間，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者的護(hù)理問(wèn)題得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理的技能，從而有效地提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)照組的患者我們也進(jìn)行了采取了小組式的健康教育，沒(méi)有沒(méi)有根據(jù)患者的實(shí)際情況如年齡、文化程度、生活環(huán)境、社會(huì)、家庭關(guān)系等情況進(jìn)行個(gè)體化地全面評(píng)估，所以收效不大。
3．4 情感因素對(duì)鼻咽癌患者生存質(zhì)量的影響 情感因素是是對(duì)腫瘤患者影響最大的一個(gè)問(wèn)題。譚國(guó)林[9]等報(bào)道發(fā)現(xiàn)在顯示與鼻咽癌長(zhǎng)期生存有關(guān)的因素中，精神狀況起顯著作用。邊學(xué)等[10]認(rèn)為對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行心理及情感的康復(fù)治療十分重要。我們的研究解決了這個(gè)問(wèn)題，本組資料中患者的情感因素對(duì)鼻咽癌患者的影響最大。通過(guò)對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行心理行為干預(yù)及自我護(hù)理指導(dǎo)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，大大提高了患者的自信心，自我護(hù)理技能和應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，提高患者的免疫力，有效地提高了生存質(zhì)量。
個(gè)體化健康教育要求護(hù)士必須要掌握健康教育的方法，根據(jù)患者的文化、職業(yè)、年齡、社會(huì)背景進(jìn)行不同語(yǔ)言、程度、水平的教育。護(hù)士必須通過(guò)繼續(xù)學(xué)習(xí)健康促進(jìn)的相關(guān)理論，有效地開(kāi)展個(gè)體化健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。
4 致謝
本文承蒙陶仲?gòu)?qiáng)主任醫(yī)師及廣西衛(wèi)生干部管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室潘興儀教授指導(dǎo)，特此致謝！
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)易感支氣管肺炎患者;健康教育;影響
【中圖分類號(hào)】R635【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0313-01
支氣管肺炎是由各種病原體進(jìn)其他因素所引起的肺炎[1]。在冬春季節(jié)患病較多，尤以氣候驟變，室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，致病微生物增多時(shí)易發(fā)[2]。為了提高社區(qū)易感支氣管肺炎患者的抵抗力，減少發(fā)病率。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)易感支氣管肺炎患者的家庭采用針對(duì)性的健康教育，取得了較好的成績(jī)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院病歷的資料，隨機(jī)選取2009年3月-2009年12月支氣管肺炎患者60例為研究對(duì)象，年齡2-7歲，平均年齡4歲左右，男34例，女26例。入選患者均符合世界衛(wèi)生組織支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例，平均年齡4歲左右。對(duì)照組男19例，女11例，2組在性別、年齡、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對(duì)照組僅在主動(dòng)尋醫(yī)問(wèn)診時(shí)給予常規(guī)的健康教育，而實(shí)驗(yàn)組在此健康教育的基礎(chǔ)上，通過(guò)家庭防視對(duì)支氣管肺炎患者和患者的父母或爺爺奶奶等其他家庭成員給予個(gè)體化家庭教育。（1）對(duì)象。健康教育對(duì)象包括支氣管肺炎患者及其患者的父母或爺爺奶奶等1人以上其他主要家庭成員。（2）形式。以患者家庭為單位，指定選擇患者的父母或爺爺奶奶作為實(shí)施家庭干預(yù)的責(zé)任人，主要形式有：①家庭防視時(shí)，要求支氣管肺炎患者及其家庭干預(yù)人均在場(chǎng)進(jìn)行口頭講解。②家庭防視后發(fā)放支氣管肺炎防治知識(shí)的相關(guān)材料及宣傳冊(cè)子，供支氣管肺炎患者及其家庭主要成員自學(xué)。（3）健康教育內(nèi)容。①用淺而易懂的語(yǔ)言向支氣管肺炎患者及其家庭干預(yù)人講解支氣管肺炎的基本知識(shí)，告知支氣管肺炎的病因、臨床癥狀及易感因素等相關(guān)知識(shí)。②室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2小時(shí)以上[3]。③養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，飲食要粗細(xì)搭配，多吃水果，每天飲水不少于500ml④及時(shí)增減衣服，感冒季節(jié)少去公共場(chǎng)所。⑤適當(dāng)補(bǔ)鈣，陽(yáng)光充足時(shí)可戶外曬曬太陽(yáng)，每天戶外運(yùn)動(dòng)不少于2-3小時(shí)⑥根據(jù)個(gè)人身體素質(zhì)，因人而易進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練⑦如有輕微感冒可家庭治療，多休息，多飲水，服用普通感冒藥，讓其自行恢復(fù)。（4）時(shí)間。每2-3周進(jìn)行1次家庭健康教育，每次家庭訪視時(shí)間為20-40分鐘。（5）健康教育宣傳員。宣傳員為經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)過(guò)的社區(qū)責(zé)任護(hù)士。于健康教育后進(jìn)行一年的觀察。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)一年的觀察，對(duì)照組身體素質(zhì)無(wú)變化，仍像以前一樣易感冒、發(fā)燒，住院頻繁。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)半年的個(gè)體化健康教育，身體素質(zhì)有明顯提高，感冒、發(fā)燒次數(shù)減少，由于天氣變化引發(fā)的支氣管肺炎次數(shù)減少，住院間隔時(shí)間長(zhǎng)，以前一個(gè)月要住二次醫(yī)院的現(xiàn)在可以延長(zhǎng)到二個(gè)月一次。
3 討論
目前許多孩子都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)過(guò)于溺愛(ài)，孩子一旦感冒就予以吃藥，冬天衣服還里三件外三件穿著厚厚的。孰不知這往往會(huì)降低孩子的抵抗力。本研究通過(guò)對(duì)易感支氣管患者的個(gè)體化教育，糾正了家長(zhǎng)的錯(cuò)誤觀念，提高了易患者的身體素質(zhì)，這可能與以下幾個(gè)方面因素有關(guān)。①家庭訪視的形式能讓家長(zhǎng)和患者易于接受。通過(guò)家庭訪視家長(zhǎng)能正確對(duì)待支氣管肺炎是可預(yù)防的，良好的生活習(xí)慣，合理的營(yíng)養(yǎng)，個(gè)體化的體育鍛煉，能減少支氣管肺炎的發(fā)病次數(shù)。②對(duì)孩子及其家屬進(jìn)行健康教育，家屬可以獲得更多有關(guān)支氣管肺炎的信息，并針對(duì)個(gè)體的身體變化進(jìn)行不同的身體鍛練。通過(guò)家屬在生活上的關(guān)注，有利于易感患者新生活習(xí)慣的建立和督促，有利于提醒和提高易感患者新生活習(xí)慣的建立和支持。通過(guò)健康教育宣傳員的鼓勵(lì)和督促，有利于提醒和提高家屬和易感患者對(duì)個(gè)體化訓(xùn)練的執(zhí)行。③每2-3周分階段的家庭健康教育可提高易感患者及其家屬的滿意度，充分調(diào)動(dòng)家屬和患兒的參與意識(shí)，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，從而取得很好的效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 健康教育； 康復(fù)
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of individual education model in rehabilitation with total hip replacement.Method：A total of 119 patients who were received total hip replacement were randomly divided into two groups，control group received traditional education model （56 cases） and observed group received individual education model （63 cases） in rehabilitation.Harris scores and the SF-36 scores of two groups were evaluated at three time points，pre-operation， two months post-operation and six months post-operation.Result：The Harris and SF-36 scores were improved obviously after operation in two groups（P
【Key words】 Total hip replacement； Health education； Rehabilitation
First-author’s address：Second PLA Navy Qingdao Sanatorium，Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.039
對(duì)于各種終末期髖關(guān)節(jié)病變患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）能夠明顯緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量、甚至恢復(fù)正常工作生活，被譽(yù)為20世紀(jì)最成功的手術(shù)之一[1-3]。隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟，假體設(shè)計(jì)的進(jìn)步，圍手術(shù)期管理的精細(xì)化，THR的療效滿意度也漸趨完美[4-5]?？祻?fù)鍛煉對(duì)THR術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用，受到了醫(yī)患雙方越來(lái)越多的重視[6-7]。良好的康復(fù)健康教育對(duì)于術(shù)后提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)假體的使用壽命有著至關(guān)重要的影響[8-9]。在我國(guó)圍手術(shù)期康復(fù)教育也日益受到關(guān)注，評(píng)價(jià)手術(shù)的成功與否主要是評(píng)價(jià)患者術(shù)后功能恢復(fù)的程度，術(shù)后康復(fù)是逐漸使身體的功能達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、功能的訓(xùn)練[10]，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，如：假體周圍骨折、關(guān)節(jié)脫位、患側(cè)肢體無(wú)力等[11-14]。本文中筆者采用個(gè)體化康復(fù)教育模式對(duì)THR患者進(jìn)行康復(fù)教育，并評(píng)估其促進(jìn)康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2013年12月在本院行THR的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：體重（BMI）指數(shù)0.05），見(jiàn)表1。
1.2 手術(shù)方案及圍手術(shù)期治療 手術(shù)由同一團(tuán)隊(duì)完成，患者常規(guī)側(cè)臥位，均采用后外側(cè)入路，依據(jù)骨的質(zhì)量采用生物型假體或骨水泥假體，圍手術(shù)期預(yù)防性性用抗生素24 h，利伐沙班10 mg/d口服抗凝預(yù)防靜脈血栓，口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛治療，假體情況見(jiàn)表2。
1.3 康復(fù)健康教育實(shí)施方法 康復(fù)教育團(tuán)隊(duì)由1名康復(fù)醫(yī)師主導(dǎo)，并由2名專科護(hù)士配合。（1）傳統(tǒng)健康教育模式：不區(qū)分層次，采用統(tǒng)一的教育方式。教育內(nèi)容主要包括：常規(guī)入院宣教，術(shù)前心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，直腿抬高，髖關(guān)節(jié)外展等練習(xí)；術(shù)后監(jiān)督患者行上述功能鍛煉，并指Щ頰噠莆罩行器的使用，正確使用馬桶，避免患側(cè)過(guò)度屈曲內(nèi)收等；出院后指導(dǎo)患者掌握正確的防脫位姿勢(shì)，以及日常起居活動(dòng)的康復(fù)鍛煉，并在患者來(lái)院隨訪時(shí)指導(dǎo)適度的負(fù)重及有氧運(yùn)動(dòng)。（2）個(gè)體化健康教育：入院后由康復(fù)教育團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知及康復(fù)知識(shí)的測(cè)試量化評(píng)分，然后依據(jù)患者得分情況分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三個(gè)層次。初級(jí)健康教育針對(duì)疾病的基本認(rèn)知、全髖手術(shù)的常規(guī)知識(shí)、術(shù)后應(yīng)避免的危險(xiǎn)動(dòng)作等進(jìn)行教育；中級(jí)針對(duì)常規(guī)肌力訓(xùn)練方法、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉進(jìn)行健康教育；高級(jí)針對(duì)日常起居活動(dòng)練習(xí)，如何進(jìn)行可耐受的運(yùn)動(dòng)等深層次教育。住院期間反復(fù)健康教育，依據(jù)患者掌握的程度再對(duì)初、中級(jí)患者的教育內(nèi)容逐漸過(guò)渡至高級(jí)教育內(nèi)容，出院前確保所有患者掌握高級(jí)內(nèi)容。
1.4 教育效果u價(jià)指標(biāo) 包括Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36，于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月共進(jìn)行3次。（1）髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（0～100分）：包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)方面，按照評(píng)分髖關(guān)節(jié)功能可分為優(yōu)（90～100分）、良（80～90分）、可（70～79分）、差（小于70分）。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36：此量表包含8方面內(nèi)容（軀體功能、角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒功能、精神健康），每項(xiàng)內(nèi)容賦值0～100分，得分越高提示健康狀況越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，首先用Kolmogorow-Smirnov方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（正態(tài)分布）或非參數(shù)H檢驗(yàn)（非正態(tài)分布），計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況比較 觀察組術(shù)后2個(gè)月Harris評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表3。
2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量SF-36評(píng)分情況比較 軀體疼痛、軀體功能、角色功能、精神健康、情緒功能、社會(huì)功能和總體健康方面，術(shù)后明顯改善（P
3 討論
隨著全世界越來(lái)越多的患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)置換，手術(shù)方式、假體材質(zhì)已不是影響患者術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵，有研究表明術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育有利于患者早期站立，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間和提高患者的生活質(zhì)量[15-19]。
對(duì)全髖置換術(shù)（CTHR）的患者進(jìn)行有效的康復(fù)健康教育是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要手段[20-22]，傳統(tǒng)的康復(fù)健康教育模式不區(qū)分患者的認(rèn)知層次，采取統(tǒng)一的教育方式和方法，存在一定的弊端。諸如，有些知識(shí)層次低、領(lǐng)會(huì)能力差的患者對(duì)教育內(nèi)容“聽(tīng)不懂”、“記不住”，少部分認(rèn)知水平高的患者在受教過(guò)程中得不到更需要的信息。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有些健康教育專家提出了階梯式健康教育模式的理念，并應(yīng)用于訓(xùn)練傷的預(yù)防，取得了較好地效果。筆者借鑒這一理念，在此基礎(chǔ)上對(duì)THR患者進(jìn)行了個(gè)體化康復(fù)健康教育的模式。
本研究中，實(shí)施個(gè)體化康復(fù)教育的患者其術(shù)后2個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教育組，提示個(gè)體化康復(fù)健康教育模式有助于術(shù)后早期功能恢復(fù)，可使患者盡早的接近或恢復(fù)正常的生活質(zhì)量。此外，個(gè)體化健康教育模式對(duì)于生活質(zhì)量的改善效果同樣明顯，尤其是對(duì)于軀體功能、軀體疼痛、精神健康、情緒功能、總體健康方面[23]。術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者的Harris評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分SF-36均較術(shù)前顯著改善，但兩組患者間的上述評(píng)分術(shù)后6個(gè)月時(shí)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種健康教育模式的中后期效果均確切，但傳統(tǒng)健康教育模式所需康復(fù)周期更長(zhǎng)。分析其原因，個(gè)體化健康教育模式對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知及康復(fù)知識(shí)的測(cè)試量化評(píng)分，然后依據(jù)患者掌握情況分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三個(gè)層次，有針對(duì)性的由易到難、由常識(shí)到深層次地進(jìn)行康復(fù)教育，教育的內(nèi)容及深度逐漸過(guò)渡，并確保在出院前患者掌握所有康復(fù)教育的內(nèi)容。因此，個(gè)體化健康教育使患者能更加個(gè)體化的接受康復(fù)教育，便于領(lǐng)會(huì)掌握，接受程度更為有效，故其術(shù)后早期康復(fù)效果更為可靠。
THR后快速康復(fù)的需求對(duì)康復(fù)健康教育提出了更高的要求，更加有效、個(gè)體化的健康教育模式勢(shì)必會(huì)促進(jìn)THR術(shù)后的快速康復(fù)[24]。本文筆者采用個(gè)體化康復(fù)健康教育模式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)教育，患者術(shù)后早期的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善較傳統(tǒng)的健康教育模式均有改善。筆者認(rèn)為，個(gè)體化康復(fù)健康教育模式較傳統(tǒng)健康教育模式對(duì)THR術(shù)后早期康復(fù)更為有效。
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[關(guān)鍵詞] 血液透析;健康教育;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R459.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(c)-039-03
Effect of individualized health education on the elderly patients undergoing maintenance hemodialysis
CAO Ruiyan, LIU Yuqing
(The Third People′s Hospital of Yiyang City, Yiyang 413002, China)
[Abstract] Objective: To explore the influence of the individualized health education on the quality of life and complication in the elderly patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods: 120 cases of elderly patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into the observation and control group, each 60 cases. The control group received the routine nursing guidance, while the observation group received the individualized health education for 6 months. The HRQOL score and complication incidence were compared between two groups. Results: After intervention, the HRQOL score was markedly higher in the observation group than that in the control group, and was significantly elevated compared to that before intervention (all P
[Key words] Hemodialysis; Health education; Quality of life; Complication; Nursing care
健康教育是一種促使人們自覺(jué)采取有益于其健康的行為和生活方式,消除或減輕影響其健康的危險(xiǎn)因素的社會(huì)活動(dòng),是整體護(hù)理的重要組成部分。有研究表明,大多數(shù)維持性血液透析患者迫切需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施健康教育[1]。因此,作為健康教育的主要實(shí)施者,護(hù)理人員有必要對(duì)維持性血液透析患者采取不同的教育內(nèi)容和方式,滿足其健康教育需求。本文中筆者通過(guò)對(duì)60例維持性血液透析患者實(shí)施為期6個(gè)月的個(gè)體化健康教育,旨在進(jìn)一步探討個(gè)體化健康教育對(duì)其生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響,為健康教育干預(yù)在維持性血液透析患者治療過(guò)程中的實(shí)施提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年8月～2009年5月我院收治的維持性血液透析患者120例,均符合1977年北戴河腎臟病會(huì)議的慢性腎功能不全尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男77例,女43例;年齡65～84歲,平均(68.5±11.4)歲;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎71例,高血壓腎病23例,糖尿病腎病17例,梗阻性腎病5例,多囊腎4例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例。兩組病例在年齡、性別、病因、治療前的癥狀體征、各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療和一般護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上由專職健康教育人員全面評(píng)估身體狀況,并詳細(xì)了解其文化程度、家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及護(hù)理需求等,然后有針對(duì)性地制訂并實(shí)施個(gè)體化健康教育。
1.2.1 健康教育形式以透析患者及家屬為健康教育的對(duì)象。口頭宣教為主,每次透析時(shí)與患者進(jìn)行雙向交流1 h,發(fā)揮互動(dòng)效應(yīng),分發(fā)健康知識(shí)手冊(cè),透析場(chǎng)所張貼掛圖,鼓勵(lì)患者之間相互傳授經(jīng)驗(yàn),播放DVD、電話隨訪等。
1.2.2 健康教育內(nèi)容①心理指導(dǎo):主動(dòng)與患者交流,認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴,了解其內(nèi)心的思想顧慮,耐心講解一些疾病相關(guān)知識(shí)、透析治療的重要性、過(guò)程及注意事項(xiàng),并針對(duì)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,及時(shí)做好疏導(dǎo)宣泄,協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。鼓勵(lì)患者參加一些社交活動(dòng),做一些力所能及的事情,體現(xiàn)自身價(jià)值,盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。保持心情舒暢,以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。②飲食指導(dǎo): 鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、低鹽、低膽固醇的食物。蛋白質(zhì)以高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主,如雞蛋、魚(yú)、肉和牛奶等。忌食植物蛋白,尤其是豆類制品。水腫而又少尿或無(wú)尿的患者嚴(yán)格控制水、鹽的攝入,進(jìn)水量=前天的總尿量+500 ml水,2次透析之間體重增加以不超過(guò)干體重的4%~5%為宜,鈉鹽應(yīng)限制在4～6 g/d以內(nèi),鉀的攝入量為2～3 g,尿量>1 000 ml/d的患者不需要嚴(yán)格控制飲水量,多吃高纖維食物以保持大便通暢。③用藥指導(dǎo):耐心解釋藥物的用法、作用機(jī)制及副作用等。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期按時(shí)按量服藥。繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病,需經(jīng)常補(bǔ)充鈣劑;腎性貧血,皮下注射促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素,2次/周,注意血壓控制不良時(shí)不宜使用;適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸;心衰患者口服地高辛前要自測(cè)脈搏,若
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1.3 觀察指標(biāo)
于干預(yù)前后采用自行設(shè)計(jì)的健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)進(jìn)行評(píng)估;觀察兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間或組內(nèi)自身比較采用t或t′檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組患者的HRQOL評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者的HRQOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后觀察組的HRQOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且明顯高于干預(yù)前(P
2.2 干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
觀察組患者干預(yù)后的低血壓、高血壓、低血糖、內(nèi)瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P
3 討論
3.1 健康教育有助于提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量
生活質(zhì)量是個(gè)體在社會(huì)生活和日常生活中功能能力和主觀感覺(jué)的表現(xiàn),能全面反映患者的健康狀況,業(yè)已成為一個(gè)公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。岑瓊等[2]研究發(fā)現(xiàn),血液透析患者的生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛和精神健康等生活質(zhì)量維度上得分均顯著低于一般人群,提示血液透析患者的生活質(zhì)量水平普遍低下。健康教育是血液透析患者獲得血液透析相關(guān)知識(shí)和提高自我管理能力的有效途徑,是治療的重要組成部分,有利于控制患者的病情,繼而提高患者的生活質(zhì)量。孟鳳芹等[3]研究證實(shí),健康教育干預(yù)可明顯提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。張寶梅等[4]研究表明,全面系統(tǒng)的健康教育可明顯提高血液透析患者的生存質(zhì)量。本組資料顯示,干預(yù)后觀察組的HRQOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組,表明經(jīng)個(gè)體化的健康教育后,老年維持性血液透析患者生活質(zhì)量明顯提高,提示個(gè)體化健康教育對(duì)提高老年維持性血液透析的生活質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用。其原因可能與個(gè)體化健康教育通過(guò)影響患者的知識(shí)態(tài)度、促使其形成了正確信念和促使其采取了有益于健康的行為、避免了影響透析的不利因素有關(guān)。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)老年維持性血液透析患者的健康教育,充分運(yùn)用自己所具備的專業(yè)知識(shí),在詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)健康教育的認(rèn)知狀況和對(duì)健康教育內(nèi)容和方式需求的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地對(duì)老年維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)體化健康教育,提高其生活質(zhì)量。
3.2 健康教育有助于減少維持性透析患者的并發(fā)癥的發(fā)生
血液透析在挽救和延長(zhǎng)患者生命的同時(shí),不可避免地帶來(lái)了威脅患者長(zhǎng)期存活和生活質(zhì)量的各種并發(fā)癥,如低血壓、高血壓、低血糖、內(nèi)瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等。因此,做好老年血液透析患者并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)提高老年患者血液透析的生活質(zhì)量具有重要的意義[5]。時(shí)姣等[6]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)健康教育后,維持性血液透析患者貧血改善,體重控制理想,血壓異常及內(nèi)瘺閉塞、高血鉀、心衰、感染發(fā)生率明顯降低,認(rèn)為健康教育能有效防止維持性血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示,觀察組患者干預(yù)后的低血壓、高血壓、低血糖、內(nèi)瘺閉塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,表明經(jīng)個(gè)體化健康教育后,老年維持性透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,提示個(gè)體化健康教育有助于減少老年維持性透析患者的并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高其生活質(zhì)量。
綜上所述,個(gè)體化健康教育有助于提老年高維持性透析患者的生存質(zhì)量,并減少其并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 冠心病 健康教育 健康行為 護(hù)理程序
健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進(jìn)冠心病康復(fù)方面起著舉足輕重的作用。我院心內(nèi)科通過(guò)改進(jìn)健康教育方式方法，為患者提供個(gè)體化的詳細(xì)具體、操作性強(qiáng)的健康教育，取得了滿意的效果。
1 健康教育的對(duì)象
隨機(jī)抽取2006年1月1日～2006年6月30日收治的冠心病患者100例，患者均符合1980年第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男68例，女32例，年齡40～72歲，平均(58.67±10.92)歲。文化程度：高中及以上者23例，初中及以下者77例。職業(yè)：干部24例，工人76例。吸煙者41例。NYHA功能分級(jí)：I級(jí)24例，II級(jí)47例，III級(jí)29例。其中不穩(wěn)定性心絞痛42例，合并糖尿病者38例，合并心律失常及陳舊性心肌梗死者各28例。
2 健康教育的方式方法
2.1 應(yīng)用護(hù)理程序指導(dǎo)健康教育過(guò)程 在患者入院時(shí)給予評(píng)估，根據(jù)資料確定健康問(wèn)題，制訂個(gè)體化的教育計(jì)劃，然后實(shí)施。評(píng)估的內(nèi)容包括年齡、文化程度、對(duì)知識(shí)的接受能力、對(duì)健康的理解和關(guān)注程度、目前的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式、目前的病變程度、服藥的依從性、患者的情緒狀態(tài)、家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)等。在健康教育過(guò)程中，注重隨時(shí)評(píng)估，及時(shí)了解教育效果，給予強(qiáng)化和調(diào)整，使教育活動(dòng)在不斷的監(jiān)控中逐步完善，順利達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
2.2 制訂健康教育方案 人的健康需求各不相同，對(duì)文化程度較高、較關(guān)注健康者提供疾病最新的治療、護(hù)理、保健信息；對(duì)理解能力差者反復(fù)宣教，教給其一些疾病的自護(hù)知識(shí)；對(duì)生活質(zhì)量較差者宣教防止并發(fā)癥發(fā)生的知識(shí)。同時(shí)注重冠心病健康教育內(nèi)容的可行性。如做飲食護(hù)理時(shí)經(jīng)常請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師給予協(xié)助，從北方人的飲食習(xí)慣出發(fā)，列表向患者講解可以采取的食物種類以及忌食的食物種類，并教會(huì)患者正確掌握食鹽的攝入量，對(duì)糖尿病患者則協(xié)助其制訂食譜。對(duì)吸煙者因人而異，與家屬共同制訂個(gè)體化的戒煙計(jì)劃。
2.3 掌握恰當(dāng)?shù)慕】到逃龝r(shí)機(jī)和步驟 ①靈活掌握宣教時(shí)間：采用忙時(shí)“見(jiàn)縫插針、言簡(jiǎn)意賅”，閑時(shí)“主動(dòng)有序、具體詳實(shí)”［1］的教育方法。危重患者僅給予急需的護(hù)理指導(dǎo)，規(guī)章制度宣講及一般健康教育在病情相對(duì)穩(wěn)定以后再進(jìn)行；在治療操作和護(hù)理中，給患者解釋和介紹相關(guān)藥物知識(shí)；在非治療和護(hù)理時(shí)間內(nèi)與患者進(jìn)行交談，聯(lián)絡(luò)感情并收集資料，以便系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)；出院指導(dǎo)在出院前1～2 d內(nèi)完成。②步驟：采用胡容創(chuàng)立的“優(yōu)勢(shì)健康教育內(nèi)容遞增教育法”(APIE)，即通過(guò)從患者最希望獲取的知識(shí)教起，不斷激發(fā)患者的學(xué)習(xí)愿望，不斷遞增健康教育內(nèi)容［2］。
2.4 教育方法靈活多樣 ①語(yǔ)言教育：包括主動(dòng)形式和被動(dòng)形式。護(hù)士在給患者做各種治療和護(hù)理時(shí)，主動(dòng)介紹治療的目的、藥物的作用及副作用為主動(dòng)形式?；颊咛岢鰡?wèn)題，護(hù)士針對(duì)性地作解釋為被動(dòng)形式。②書(shū)面教育：采取宣傳欄、健康教育小冊(cè)子、宣傳卡片等書(shū)面形式，這種形式適合有一定文化程度的以及年齡較輕的患者。③實(shí)物教育：應(yīng)用模型或?qū)嵨锵蚧颊哒故?、講解，把抽象的知識(shí)讓患者感到直觀、具體，易于接受。
2.5 運(yùn)用多種教育形式 ①個(gè)別指導(dǎo)：針對(duì)不同病情、不同知識(shí)層次、疾病的不同階段給予一對(duì)一的指導(dǎo)；②專題講座：每周一次集中講解冠心病的病因、癥狀、治療及康復(fù)知識(shí)；③小組討論：組織患者一起討論交流；④電話教育及隨訪：我們對(duì)出院患者登記在冊(cè)，定期給予電話或上門督促指導(dǎo)，指導(dǎo)其合理飲食、安全服藥、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查。
2.6 督促患者建立良好的健康行為 通過(guò)各種途徑，指導(dǎo)患者將學(xué)到的知識(shí)付諸于行動(dòng)。行為轉(zhuǎn)化過(guò)程中，護(hù)士不僅反復(fù)說(shuō)教、宣教知識(shí)，更重視技能的培訓(xùn)。
2.7 增強(qiáng)患者良好的自我管理能力 患者良好的自我管理行為取決于良好的自我效能的建立。根據(jù)Bandwra理論，個(gè)體自我效能的形成有4個(gè)來(lái)源：即自我成功經(jīng)驗(yàn)，替代性經(jīng)驗(yàn)，言語(yǔ)勸說(shuō)及情緒［3］。我們采取以下措施來(lái)提高患者的自我效能：①中年冠心病患者階段性復(fù)測(cè)血糖、血脂，觀察血壓、體重，自我評(píng)估身心狀態(tài)及工作生活質(zhì)量，正向積極的作用對(duì)患者自我效能的形成起了正性強(qiáng)化作用；②鼓勵(lì)患者記流程日記，體驗(yàn)克服困難和惰性、堅(jiān)持規(guī)律飲食和鍛煉的成功經(jīng)歷和益處；③組織各種形式的病友交流會(huì)和座談會(huì)，充分發(fā)揮患者的角色榜樣作用；④與患者建立密切護(hù)患關(guān)系，定期家訪和咨詢，督促患者維持良好的行為。
3 健康教育效果
通過(guò)調(diào)查，患者1年后較入院時(shí)對(duì)冠心病有關(guān)知識(shí)的知曉率提高了38%，對(duì)護(hù)士滿意率提高了42%，定期門診復(fù)查和服藥依從性佳者提高了21%，血脂達(dá)標(biāo)率提高了18%，戒煙率提高30%，心絞痛復(fù)發(fā)率降低了12%。其中血脂達(dá)標(biāo)率按內(nèi)科學(xué)第6版動(dòng)脈粥樣硬化患者TC
4 討論
4.1 健康教育方法靈活多樣 采用靈活多樣、形式不一的健康教育方法，是患者掌握健康教育知識(shí)的有力紐帶。我們采用了胡容［2］的APIE教育法，利用恰當(dāng)時(shí)機(jī)，采用多種形式，并逐步使健康教育走出醫(yī)院，對(duì)冠心病患者實(shí)施詳細(xì)具體的長(zhǎng)期個(gè)體化的操作性強(qiáng)的健康教育，患者以喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式輕松掌握了自己最迫切希望獲得的知識(shí)，使健康教育取得了實(shí)效。
4.2 護(hù)理程序和整體護(hù)理 護(hù)理程序和整體護(hù)理觀是健康教育取得成功的理論基礎(chǔ)和科學(xué)方法。護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法，已滲透到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在健康教育的過(guò)程中，自始至終利用護(hù)理程序，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理。通過(guò)護(hù)理干預(yù)逐步改變患者的不良生活方式，使藥物治療與行為、心理治療有效結(jié)合，加強(qiáng)了其自護(hù)和自救能力，減少、避免了疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。
4.3 健康行為的建立和自我管理能力 維持和促進(jìn)患者健康行為的建立和提高患者自我管理能力是健康教育效果得以鞏固的法寶。通過(guò)運(yùn)用各種方式提高患者的自我效能，患者基本能自覺(jué)遵從健康教育方案，積極配合治療及護(hù)理，并且能堅(jiān)持良好的生活方式和習(xí)慣。
總之，對(duì)冠心病患者從以上幾方面入手，改進(jìn)健康教育的方式方法，對(duì)患者進(jìn)行安全、高質(zhì)量、有效的健康教育，可明顯提高患者的疾病健康知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)士的滿意率、治療護(hù)理的依從性及血脂達(dá)標(biāo)率，明顯降低患者心絞痛復(fù)發(fā)率，提高了患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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1收集、編寫(xiě)健康教育知識(shí)材料我們組織本科高年資護(hù)護(hù)師廣泛收集健康保健資料。閱讀專業(yè)書(shū)籍。編寫(xiě)了一般衛(wèi)生保健常識(shí)、住院病人須知及本專業(yè)常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)理、常見(jiàn)癥狀、目前治療方法及如何配合醫(yī)護(hù)工作的卡片。詳細(xì)介紹了神經(jīng)外科病人、陪人最關(guān)心的間題，并將相關(guān)內(nèi)容的卡片匯集成冊(cè)。
2積極開(kāi)展以個(gè)體化教育為主的健康教育
2.1全面評(píng)估，找出個(gè)體存在的問(wèn)題新病人人院后，分管護(hù)士立即熱情迎接、妥善安置，做人院介紹，使病人盡快熟悉環(huán)境、了解病區(qū)制度，消除緊張不適感。同時(shí)，通過(guò)與病人及其家屬的交談，注意收集同病人有關(guān)的各方面信息，著重了解影響健康因素的四個(gè)方面:即行為和生活方式、環(huán)境生物學(xué)和衛(wèi)生保健因素。找了病人存在的不健康行為與生活方式。評(píng)估病人的身體狀況、心理狀況、社會(huì)文化背景、以往學(xué)習(xí)經(jīng)歷、學(xué)習(xí)能力，了解病人對(duì)所患疾病有關(guān)的預(yù)防、治療、用藥知識(shí)的掌握程度，明確充當(dāng)教育在個(gè)體應(yīng)實(shí)施的重點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)。
2.2全面了解病人情況，制定治療計(jì)劃分管護(hù)士應(yīng)參加醫(yī)生查房和病歷討論，對(duì)所管病人的病情和治療計(jì)劃全面了解，做到心中有數(shù)。如同為腦出血病人，出血t較大者，醫(yī)生決定行開(kāi)顱手術(shù)治療，分管護(hù)士應(yīng)向該病人及其家屬宜教手術(shù)的目的、意義、術(shù)前備皮、留里尿管的重要性，本科手術(shù)治療腦出血的開(kāi)展時(shí)間、安全性，以及手術(shù)醫(yī)生的情況等。使備皮、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)協(xié)議簽字等工作順利完成。不僅減輕了病人及其家屬不必要的顧慮。也為手術(shù)燕得了時(shí)間。對(duì)出血量較少的病人，醫(yī)生決定保守治療時(shí)，分管護(hù)士如不了解治療計(jì)劃，也行術(shù)前宣教，不但起不到應(yīng)有的宜教效果，有時(shí)甚至引起病人或家屬的不滿，發(fā)生家屬質(zhì)間醫(yī)生為什么不給該病人做手術(shù)之類的事情，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)矛盾及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。只有對(duì)病情和治療計(jì)劃全面了解，才能準(zhǔn)確有效地實(shí)施健康教育，避免醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間矛盾的發(fā)生。
2.3建立個(gè)體化健康教育目標(biāo)按照健康教育在知識(shí)、技能、態(tài)度上應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，根據(jù)每一個(gè)病人的具體問(wèn)題制定健康教育的重點(diǎn)。[2l
【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 血糖； 護(hù)理； 并發(fā)癥
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.024
糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、以慢性血糖升高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，目前有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害人類的健康。其為慢性終身性疾病，治療上以降血糖為基礎(chǔ)輔以飲食、運(yùn)動(dòng)治療，但若不能控制血糖至穩(wěn)定范圍，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，制定有效的護(hù)理方案，院后長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，是治療糖尿病的重要手段。本文觀察了本院120例糖尿病患者給予個(gè)體化護(hù)理后的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009年5月-2012年1月診治的糖尿病患者120例，其中男71例，女49例，平均年齡（51.62±11.94）歲，平均病程（7.65±3.21）年，文化程度：初中以下51例，高中大專48例，大學(xué)以上21例。糖尿病類型：I型21例，II型99例；其中29例合并有不同程度的并發(fā)癥。
1.2 觀察指標(biāo) 觀察患者給予個(gè)體化護(hù)理前、后空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、體重指數(shù)、血壓及糖化Hb的變化。
1.3 個(gè)體化護(hù)理方案 首先制定個(gè)人檔案，包括記錄患者姓名、性別、年齡、文化程度、家庭背景、血糖水平等基本情況，根據(jù)患者病情、認(rèn)知能力、文化水平及經(jīng)濟(jì)情況等，制定方案，采取手把手一對(duì)一健康教育，讓其了解糖尿病的基本概念及預(yù)后，使患者熟悉掌握降血糖藥物的服用次數(shù)和量，并以簡(jiǎn)單的書(shū)面形式將飲食計(jì)劃、血糖監(jiān)測(cè)方法、適宜的運(yùn)動(dòng)方式及注意事項(xiàng)等告知患者及家屬。每月兩次上門護(hù)理。飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：向患者講述飲食控制的必要性，根據(jù)患者體重、血壓、血脂、并發(fā)癥等情況制定合理的食譜并長(zhǎng)期堅(jiān)持，合理分配糖類、脂肪和蛋白的營(yíng)養(yǎng)攝入，少食多餐、低熱量飲食，控制總能力的攝入[2]，以清淡食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，禁煙禁酒。制定符合患者的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注意勿過(guò)度運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)，定時(shí)定量，可進(jìn)行太極、慢跑甚至步行等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的癥狀，如惡性嘔吐、血壓升高、其他器官感染及反復(fù)感冒等，若出現(xiàn)癥狀應(yīng)立刻回院就診并及時(shí)治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 個(gè)體化護(hù)理前、后患者血糖相關(guān)指標(biāo)的變化 所有患者隨訪半年，觀察結(jié)果表明患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、體重指數(shù)、血壓及糖化Hb等均較個(gè)體化護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 個(gè)體化護(hù)理后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 個(gè)體化護(hù)理后，糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，原有并發(fā)癥患者未加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，新發(fā)并發(fā)癥病例中僅1例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)和1例出現(xiàn)酮癥酸中毒。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，目前我國(guó)糖尿病有較高的發(fā)病率，而除需降血糖系統(tǒng)治療外，個(gè)體化的護(hù)理對(duì)患者的后續(xù)治療和維持尤為重要，飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法是重要的輔助治療手段。在筆者所在醫(yī)院開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理，有針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育、飲食控制、適量的運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖和注意并發(fā)癥等，可有效提高患者治療效果，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。這與本研究的預(yù)期目的相符，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)120例糖尿病患者給予個(gè)體化護(hù)理后，患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、體重指數(shù)、血壓及糖化Hb等均較個(gè)體化護(hù)理前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意方式的多樣化和靈活化[3]。對(duì)于出現(xiàn)了并發(fā)癥的患者，個(gè)體化護(hù)理也應(yīng)該有針對(duì)性。有酮癥酸中度的患者，需在評(píng)估脫水情況后再進(jìn)行補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡，在使用胰島素降血糖時(shí)需注意用量、注射方式、注射時(shí)間等，密切觀察不良反應(yīng)。對(duì)高滲性昏迷患者，注意預(yù)防感染，預(yù)防座瘡，清潔口腔，密切觀察病情，記錄患者意識(shí)、血糖、血壓、心率、體溫、進(jìn)入量及瞳孔反應(yīng)等。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)足部感覺(jué)異常如麻木、起水泡、紅腫或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀時(shí)應(yīng)該高度懷疑糖尿病足，要注意保暖，涂以紅霉素或百多邦類抗生素預(yù)防感染[4-5]。當(dāng)出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感、四肢軟弱無(wú)力等癥狀時(shí)要考慮出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，及時(shí)補(bǔ)充糖類。
綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)體化的護(hù)理，可顯著提高老年糖尿病的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。
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