序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)治病的基本原理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

明代醫(yī)家吳有性(字又可)所著《溫疫論》，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中一部專論急性傳染病的不朽名著，其對(duì)溫疫的病因、病位、病邪傳變和治療法則及具體方法等，均提出了不少獨(dú)特的見(jiàn)解，特色鮮明，富有創(chuàng)新，對(duì)今天防治疫病仍有著重要的指導(dǎo)意義和借鑒作用。本文僅就吳又可治疫的特色作一研討。

吳氏治疫，著力于祛邪，強(qiáng)調(diào)“客邪貴乎早逐”、“邪不去則病不廖”，這是貫穿于《溫疫論》全書的基本觀點(diǎn)。這里很值得深思的，吳氏在祛邪治則的運(yùn)用上，十分重視放邪出路的方法。如他在本書《標(biāo)本》篇中說(shuō)：“諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出。經(jīng)曰：未入于腑者，可汗而已，已入于腑者，可下而已。麻征君復(fù)增汗、吐、下三法，總是導(dǎo)邪從門戶而出，可為治之大綱，舍此皆治標(biāo)云爾。"這里他不僅深刻揭示了放邪出路治法的基本原理，還強(qiáng)調(diào)其在消除致病因子(病原)上的重要地位。如對(duì)溫疫初起邪伏膜原之證，吳氏創(chuàng)制達(dá)原飲，旨在宣透盤踞于膜原之邪，使之盡快得以潰散，“不潰則不能傳，不傳邪不得出，邪不出則疾不瘳?！?《辨明傷寒時(shí)疫》)由是觀之，達(dá)原飲的作用，主要是為放邪出路創(chuàng)造條件。更值得一提的是，吳氏治疫很推重攻下之法，主張“急證急攻”，“勿拘于下不厭遲之說(shuō)”，并明確指出攻下法“本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)”(《注意逐邪勿拘結(jié)糞》)，告誡醫(yī)者“凡下不以數(shù)計(jì)，有是證則投是藥”(《因證數(shù)攻》)，切勿中道生疑，不敢再用，以致留邪生變。如治“朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺，問(wèn)其所苦不能答，因問(wèn)其子，兩三日所服何藥，云進(jìn)承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無(wú)他策，惟待日而己，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時(shí)而小動(dòng)，再投舌刺無(wú)芒，口漸開(kāi)能言。三劑舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯，五日復(fù)生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養(yǎng)榮湯，熱少退。八日仍用大承氣湯，肢體自能少動(dòng)。計(jì)半月，共服大黃十二兩而愈。又?jǐn)?shù)日，始進(jìn)糜粥，調(diào)理兩月平復(fù)?！?《因證數(shù)攻》)按：清代醫(yī)家徐靈胎嘗云：“凡述醫(yī)案，必?fù)翊蟀Y及疑難癥，人所不能治者數(shù)則，以立法度，以啟心思，為后學(xué)之津梁。”觀此案，乃疫病之重癥患者，吳氏細(xì)心診察，于至危至險(xiǎn)癥情中作出“下證悉具”的明確診斷，果斷地采取一而再，再而三的攻下之法，終使病情獲得轉(zhuǎn)機(jī)，患者轉(zhuǎn)危為安，真可謂挽狂瀾于既倒，拯危癥于頃刻。這種有邪必逐，除寇務(wù)盡的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，若非久經(jīng)臨床、熟諳治疫的大家，斷難有此卓識(shí)，的確令人嘆為觀止，其為后學(xué)之津梁，自不待言。在上述學(xué)術(shù)思想主導(dǎo)下，吳氏在祛邪法的應(yīng)用上，不贊成用黃連一類苦寒藥物，認(rèn)為其藥性“守而不走”，嘗謂：“若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎寒涼，專務(wù)清熱，既無(wú)汗、吐、下之能，焉能使邪從竅而出，是妄其本，徒治其標(biāo)，何異于小兒捕影?！迸c此相反，他對(duì)大黃之類攻下藥物則推崇備至，認(rèn)為其藥性“走而不守”，如說(shuō)：“得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關(guān)通而百關(guān)盡通也。向之所郁于腸胃之邪，由此而下，腸胃既舒，在膜原設(shè)有所傳不盡之余邪，方能到胃，乘勢(shì)而下也。譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。至是邪結(jié)并去，脹滿頓除，皆借大黃之力?！?《妄投破氣藥論》)逼真的記述，形象的比喻，如繪地說(shuō)明了下法的作用，主要是在于開(kāi)通人身竅道，使邪氣有徑可泄。下法如是，汗法、吐法，莫不皆然。吳氏此等見(jiàn)解，堪稱匠心獨(dú)運(yùn)，別開(kāi)生面。我們姑且不論其觀點(diǎn)是否有失偏頗，但無(wú)疑給現(xiàn)代臨床治療急性傳染病的處方用藥，提供了不少有益的思路，啟發(fā)良多，值得再三玩味，未可草率讀過(guò)。

吳又可治疫重視放邪出路是有其深遠(yuǎn)學(xué)術(shù)淵源的?！秲?nèi)經(jīng)》在討論熱病等治療法則時(shí)就有明確的論述，如《素問(wèn)?熱論篇》說(shuō)：“其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已?！薄端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》又說(shuō)：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”盡管汗、吐、下三法有異，但祛邪外出則一，實(shí)乃放邪出路的具體體現(xiàn)。《傷寒論》繼承和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》旨意，在治療外感熱病中廣泛應(yīng)用汗、吐、下諸法以祛除邪氣，如麻黃湯之開(kāi)腠發(fā)汗，桂枝湯之解肌散邪，瓜蒂散之涌吐，承氣湯之攻下，五苓散之滲利等，為后世應(yīng)用祛邪法特別是放邪出路樹立了典范。金元時(shí)期，劉完素制防風(fēng)通圣散治療溫?zé)岵?，即是一首放邪出路的典型方劑，方中防風(fēng)、連翹、麻黃、薄荷、荊芥解表發(fā)汗，使邪從肌腠而出；大黃、芒硝通腑瀉下，俾邪從谷道而泄；茯苓、滑石甘淡滲利，以冀邪從小便而解，可謂是三管齊下，大開(kāi)竅道，給邪以出路；尤其是張子和，治病十分重視攻邪，嘗云：“邪氣加諸于身，速攻之可也，速去之可也?！?《汗吐下三法該盡治法詮》)其“攻之”、“去之”之法，他概括為汗、吐、下三法，其意亦無(wú)非是開(kāi)竅道，放邪出路。顯然，吳又可是繼承了前人的經(jīng)驗(yàn)，并作了很大的發(fā)揮和創(chuàng)新。對(duì)此，清代醫(yī)家周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆?藥須使邪有出路》總結(jié)說(shuō)：“凡治病，總宜使邪有出路，宜下出者，不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也?！毖院?jiǎn)意賅，切中肯綮。

筆者認(rèn)為，放邪出路的治法是中醫(yī)的一大特色，它與西醫(yī)針對(duì)病原的療法，其清除致病因子的目的雖然相同，但運(yùn)用方法和作用機(jī)理顯有區(qū)別。誠(chéng)然，現(xiàn)代研究已證實(shí)不少中醫(yī)祛邪方藥有良好的殺滅或抑制病原體的作用，這在溝通中西醫(yī)理論上固然能說(shuō)明一些問(wèn)題，但畢竟是問(wèn)題的一部分，而非全部，甚至還不是問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。如果局限在能否直接殺滅和抑制細(xì)菌、病毒等角度來(lái)探討中醫(yī)祛邪法的作用機(jī)理，也許很多問(wèn)題找不到正確答案，難以作出令人置信的解釋。因此對(duì)中醫(yī)祛邪法特別是放邪出路治法的研究，必須遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論，設(shè)計(jì)和建立符合中醫(yī)自身特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)體系和方法，不能牽強(qiáng)附會(huì)的照搬西醫(yī)那一套，這樣才有可能揭示和闡明其實(shí)質(zhì)。譬如中醫(yī)對(duì)濕病的治療，很重視通利小便，謂“治濕不利小便，非其治也?！奔词钦f(shuō)濕邪當(dāng)由小便而去除，這就給我們研究提供了有益的思路和假說(shuō)：“濕”與小便變化究竟有何關(guān)系?假設(shè)有關(guān)系，我們不妨將患者治療前、中、后小便的變化作一番對(duì)比研究，分析其成分是否有所改變?到底有無(wú)“濕”的成分排泄出來(lái)?或許這種未知的成分還難以被目前檢驗(yàn)的條件所發(fā)現(xiàn)，需要我們作新的探索。倘若在這些方面研究有所突破，必將為中醫(yī)“放邪出路”理論和治法提供客觀依據(jù)。這樣做，不僅有利于中醫(yī)特色的發(fā)揚(yáng)，更有可能為現(xiàn)代治療感染性疾患另辟富有中國(guó)特色的蹊徑，研究出具有我國(guó)自主創(chuàng)新的新技術(shù)、新方法，從而進(jìn)一步提高療效和減少毒副作用。這是一項(xiàng)極富意義的課題。

第2篇

[摘要] 扶正祛邪治法源于《內(nèi)經(jīng)》，擴(kuò)充于《傷寒論》。吳鞠通在繼承前人理論的基礎(chǔ)上，著書《溫病條辨》，開(kāi)創(chuàng)三焦辨證理論。在分別使用解表、散結(jié)、攻下等祛邪法治療溫病的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)中病即止、增液保陰、勿妄下熱、久病扶正等觀點(diǎn)，并運(yùn)用于遣方用藥的攻補(bǔ)相輔。通過(guò)實(shí)踐的方法對(duì)祛邪扶正治法進(jìn)行了驗(yàn)證，強(qiáng)調(diào)了正氣和邪氣在疾病發(fā)展過(guò)程中的轉(zhuǎn)變，揭示了處理“補(bǔ)虛、留邪”，“祛邪、傷正”兩組矛盾的辨證思路，倡導(dǎo)了邪正并重、邪正合治的中醫(yī)治療思想。

[關(guān)鍵詞] 溫病條辨；扶正祛邪；中醫(yī)理論

[中圖分類號(hào)] R254 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（c）-119-03

The application on the method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi in Systematized Identification of Warn Diseases

CHAI Xiaoshu

Guangdong Provincial Hospital of TCM, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China

[Abstract] The method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi originates in Internal Classic, and is developed in Treatise on Cold Damage Diseases. Wu Jutong wrote The Systematized Identification of Warn Diseases based on the present theories, and developed the "San Jiao" diagnostic method. During the using of the methods of reinforcing the healthy qi such as releasing the exterior, dispersing stagnation and purgation, in order to stress the importance of proper treatment of determining the course of treatment based on syndrome differentiation, reserving yin by increasing body fluid, cautious usage of purgation and reinforcing the healthy qi to prolonged disease. The tonification and purgation in combination of using medicine was applied in formulation. The method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi was validated through the clinical usage in order to stress the healthy qi and pathogenic qi during the development of disease, and reveal the diagnostic logic of solving the dilemma of "reinforcing deficiency while releasing pathogenic qi" and "dispersing pathogenic qi while damaging healthy qi", and propos the TCM treatment logic of valuing and treating both healthy qi and pathogenic qi.

[Key words] Systematized Identification of Warn Diseases; Reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi; TCM theory

《溫病條辨》[1]是由清代著名醫(yī)家吳瑭著于嘉慶三年的一部溫病學(xué)代表著作。該書創(chuàng)立三焦辨證綱領(lǐng)，由上及下、由淺入深地討論了溫病學(xué)理論，并對(duì)各種常見(jiàn)溫病提出了具體的診斷和治療方藥。對(duì)于溫病的治療，吳瑭提出溫病過(guò)程中一方面要祛除病邪，另一方面要注意顧護(hù)正氣，強(qiáng)調(diào)邪正并重、邪正合治思想的重要性。在運(yùn)用溫病在三焦祛邪如解表、催吐、攻下等方法時(shí)，多處條文提出同時(shí)扶正的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為這一點(diǎn)是該著作的精華所在，也正符合了中醫(yī)的整體觀念，在臨床上體現(xiàn)在治病著眼于人，病去人留的治療目的。現(xiàn)針對(duì)本書中邪正并治之處作出以下分析。

1 上焦感溫，解表扶正[2]

《溫病條辨》闡述了以三焦為綱的辨證論治體系，臨床中根據(jù)溫病的發(fā)病部位及侵入途徑，提出“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”，對(duì)于急慢性外感熱病，使用清熱、祛濕、理氣、化瘀、攻下等祛邪之法，可獲速效，但邪熱退后，難免傷正，或正虛復(fù)感，加重病情。尤其對(duì)于慢性外感熱病，單純祛邪，收效甚微。因此在《溫病條辨》中，強(qiáng)調(diào)解表祛邪的同時(shí)，扶正不可忽視。

1.1 源于《內(nèi)經(jīng)》，法同《傷寒》

扶正理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]，《內(nèi)經(jīng)》提出“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽(yáng)必湊之”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的正虛邪侵發(fā)病基本原理，疾病的發(fā)生可因正氣不足引發(fā)邪氣侵犯機(jī)體，也可因?yàn)樾皻鈱?duì)機(jī)體正氣侵害損傷后所致。在此基礎(chǔ)上，《傷寒論》[4]則充分認(rèn)識(shí)到扶正的重要性，并滲透在臨床的治法上，尤其對(duì)于正氣不足，復(fù)感外邪，或受外邪侵襲之后，因失治、誤治而致正氣受損，正氣既虛，不能鼓邪外出者，強(qiáng)調(diào)解表攻邪的同時(shí)施以扶正。在《內(nèi)經(jīng)》扶正思想的指導(dǎo)及《傷寒論》扶正解表的啟示下，吳瑭在《溫病條辨》中強(qiáng)調(diào)溫病發(fā)病的關(guān)鍵是正氣虛損，在原病篇第二條引用《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”，第三條引用《金匱真言論》的“故藏于精者，春不病溫”及第十七條引述《刺法論》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”均提示了正氣虛損是溫病的主要病因，并在此基礎(chǔ)上確立了“瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足”為治療上焦溫病的原則，同時(shí)吳瑭自注，“若留得一分正氣，便有一分生理，”便點(diǎn)出了扶助正氣的重要性。此外，原病篇第九條《評(píng)熱病論》全文對(duì)邪正交爭(zhēng)的論述及第十八條《玉版論要》的“病溫虛甚死”指出，外感溫病，邪正交爭(zhēng)，若正氣勝邪，病向愈，若正不勝邪，預(yù)后不良，從而闡明了治療溫病須在祛邪的同時(shí)勿忘扶正。

1.2 解表祛邪，中病即止

《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉”，其含義在于上焦溫病部位最高病偏于表，治宜選用輕清升浮之品，否則藥重則過(guò)病所或損傷正氣。吳瑭在使用汗法治療溫病侵犯上焦時(shí)，處處顧護(hù)正氣，以祛邪而不傷正，如在第二十五條指出“手太陰暑溫……重傷其表，暑必傷氣，最令表虛……”其中強(qiáng)調(diào)發(fā)汗只可“微得汗，不可再服”；第二十六條指出“手太陰暑溫……白虎加人參湯主之”，其中白虎湯之中已有甘草、粳米養(yǎng)胃育陰，而在汗多散大為陽(yáng)氣發(fā)泄太甚時(shí)，須加人參為君，以補(bǔ)肺中元?dú)?。吳瑭在使用吐法治療上焦溫病時(shí)，同樣在使用祛邪的同時(shí)提示猛藥輕取，中病即止，虛者補(bǔ)氣，如上焦篇第十三條及十四條使用吐劑梔子豉湯及瓜蒂散治“邪在上焦膈中”及“痰涎壅塞胸中”時(shí)，提出“得吐，止后服”及“虛者加參蘆”。上焦篇第五條銀翹散的使用別說(shuō)明“余證悉減者，減其制”，及上焦篇第四條中“冬不藏精，春必病溫”、“病溫虛甚死”等經(jīng)典節(jié)語(yǔ)，充分體現(xiàn)了吳瑭治上焦解表祛邪的同時(shí)，勿犯中焦中病即止的辨證論治思想。

2 中焦?jié)駵兀瑫持蟹稣齕5]

中焦指脾胃而言，是人體氣機(jī)升降之樞紐，溫病自上焦順傳至中焦，邪從濕化，郁阻脾胃，氣機(jī)升降不利，故治法上吳瑭提出“治中焦如衡，非平不安”，即以平衡中焦樞紐氣機(jī)升降為治療的基本原則，治法則予以辛開(kāi)苦降，辛溫藥物可化濕解郁，苦降藥物可清脾胃熱，苦辛并用，與脾胃升降相合，以取化解中焦?jié)駸?，通暢脾胃中焦氣機(jī)之意。然而濕溫邪入中焦，易煎灼津液，化燥傷陰，加之辛、苦之劑散氣傷陰，故吳瑭強(qiáng)調(diào)中焦溫病應(yīng)注重顧護(hù)陰津，益氣扶正。

2.1 辛開(kāi)苦降，開(kāi)結(jié)暢中

陽(yáng)明溫病熱結(jié)中焦，吳瑭書中多處使用辛開(kāi)苦降法以開(kāi)結(jié)消痞，通暢中焦。中焦篇第三十八條曰：“脈洪滑……渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實(shí)主之?！币驕夭∫巡辉谏辖梗瑹嵝跋滦信c痰濕互結(jié)于中焦，故治以辛開(kāi)苦降之小陷胸湯，方中苦寒之黃連清熱解毒，辛寒之瓜蔞化痰行氣，辛溫之半夏降逆止嘔，辛苦之枳實(shí)引水下行，四藥合用以達(dá)苦辛通降、化痰清熱之目的。半夏瀉心湯作為辛開(kāi)苦降方藥的代表，多次出現(xiàn)在吳瑭治療中焦溫病篇。如中焦篇第三十九條：“陽(yáng)明暑溫……濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草，加枳實(shí)、杏仁主之?！笔顪匦霸谛南?，方以半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，清熱化痰消痞。中焦篇第六十四條曰：“陽(yáng)明濕溫……嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參干姜大棗甘草加枳實(shí)生姜主之?！睗駵匦南缕Y(jié)，由于邪熱內(nèi)陷中焦，濕熱交阻，胃失和降，故以半夏瀉心湯加減宣發(fā)胃氣，行氣消痞。另有中焦篇七十七條瘧病胃陽(yáng)損傷而胃陰不足治以人參瀉心湯、第七十四條瘧邪結(jié)于心下氣分致痞的瀉心湯、第五十四條濕溫邪陷神識(shí)如蒙人參瀉心湯加白芍、第五十七條濕熱氣壅為噦證以新制橘皮竹茹湯、第七十九條太陰脾瘧熱聚心胸證以黃連白芍湯等，均以辛開(kāi)苦降、調(diào)暢脾胃中焦之氣機(jī)為祛邪要點(diǎn)。

2.2 溫病燥化，增液保陰

中焦溫病涉及足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥，故中焦脾胃為氣機(jī)升降及水液代謝的樞紐，溫病傷及中焦多由于熱邪蘊(yùn)結(jié)于陽(yáng)明胃經(jīng)及太陰脾經(jīng)而發(fā)病，易燥化傷陰，因此吳瑭在《溫病條辨》中使用辛開(kāi)苦降法的同時(shí)，針對(duì)溫病燥化致陰虛腑實(shí)證創(chuàng)立增液湯，提出顧護(hù)陰液以寓瀉于補(bǔ)，中焦篇第十一條曰：“陽(yáng)明溫病……不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之”，此法又被稱為“承氣養(yǎng)榮湯”，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，同時(shí)攻邪與防虛，因此在治療“體虛之溫病”與“前醫(yī)誤傷津液、不大便、半虛半實(shí)之證”均可使用此方救，療效尤佳。吳瑭在治療邪熱熾實(shí)證及陰虛腑實(shí)之證時(shí)，考慮到溫?zé)岜緜幓蛳潞蠛钩鲫幰菏軅?，故首推增液湯及益胃湯以增液保陰，可?jiàn)其顧護(hù)正氣的細(xì)心。此外，吳瑭在用下法以祛溫?zé)嶂暗耐瑫r(shí)又提出幾大禁忌，如第十六條中“陽(yáng)明溫病……止可與增液，不可與承氣”、第十四條中“禁連下”等。而第十五條中“護(hù)胃承氣湯微和之”及第十七條中的“正虛不能運(yùn)藥……新加黃龍湯主之”均是由增液湯加減而來(lái)，防止損傷正氣，從中也可看出他對(duì)顧護(hù)中焦陰液的重視。

3 下焦溫病，滋陰扶正[6]

溫病日久，深入下焦，此時(shí)吳瑭提出：“中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也?！币蚋尾匮?，腎藏精，精血同源，故溫邪侵入下焦，必傷及肝腎，耗損精血，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，因此吳瑭提出“治下焦如權(quán)，非重不沉”的原則，正是指治療下焦溫病，須多用重鎮(zhèn)藥物以潛陽(yáng)滋陰填精，取其沉降之性以使其直達(dá)病所。

3.1 滋陰潛陽(yáng)，勿妄下熱

溫病為火熱之邪，多傷及津液，溫?zé)岵≈鼐醚硬唤猓蚴е握`治，由上中焦傳到下焦，可導(dǎo)致肝腎陰液耗損欲竭，壯火復(fù)熾，導(dǎo)致肝腎陰液耗傷的下焦溫病，是溫病發(fā)展過(guò)程中的重篤階段。在此階段中，吳瑭認(rèn)為治法當(dāng)以育陰潛陽(yáng)為法，如下焦篇第九條至第十六條中分別詳細(xì)論述了一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯、大小定風(fēng)珠等方劑，方中多用龜板、鱉甲、牡蠣等甘咸重鎮(zhèn)之品，沉潛下焦，同時(shí)配合雞子黃等血肉有情之品滋陰補(bǔ)精，諸藥合用，共達(dá)滋陰潛陽(yáng)之目的。同時(shí)，吳瑭強(qiáng)調(diào)溫邪久羈陽(yáng)明，多見(jiàn)虛熱，指出不可輕易通下泄熱，“若再下其熱，是竭其津而速之死也”，其中扶正之意不言而喻。

3.2 久病傷正，扶正為本

下焦溫病久羈，氣血陰陽(yáng)必傷，吳瑭在《溫病條辨》中警示后人久病要扶正為本。中焦篇第八十二條“中焦瘧……氣虛留邪，補(bǔ)中益氣湯主之”提出久病留邪如以氣虛所致，須予益氣扶正法。下焦篇第六十一、六十二條，分別論述了“少陰三瘧”和“厥陰三瘧”，提出久瘧之氣血兩虛者用扶陽(yáng)湯，陰陽(yáng)俱損者用減味烏梅圓法。下焦篇第六十三條至七十二條文分別對(duì)久痢導(dǎo)致的各種虛損進(jìn)行了辨證論治，如“老年久痢……雙補(bǔ)湯主之”、“久痢小便不通……加減理陰煎主之”、“久痢傷腎……三神丸主之”、“久痢傷陰……人參烏梅湯主之”、“久痢陰陽(yáng)兩傷……參茸湯主之”等，以及下焦篇第七十六、七十七條對(duì)噤口痢的治療采用“加味參苓白術(shù)散”和“肉蓯蓉湯”以補(bǔ)脾益腎。吳瑭對(duì)于溫病日久，侵及下焦進(jìn)行了詳盡的辨證論治，從其方藥的使用不難看出對(duì)于下焦溫病以扶正為主，祛邪為輔的辨證思想。

綜上所述，扶正祛邪是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，源自《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》?！稖夭l辨》以三焦為經(jīng)辨證論治，提出三焦分論各種祛邪之法均是為邪去正復(fù)而用，祛邪須與扶正合治方顯其效，其遣方用藥處處滲透著祛邪不傷正、邪正合治的思想，而吳瑭的“留人治病法”值得當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)者深入學(xué)習(xí)及探討。

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第3篇

    醫(yī)學(xué)是一門生命學(xué)科, 歷史以來(lái)為人類健康作出了突出貢獻(xiàn)。西方醫(yī)學(xué)即西醫(yī)學(xué),是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門重視人體解剖的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。西方醫(yī)學(xué)主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法,從宏觀到微觀,直至目前的分子基因?qū)哟嗡?發(fā)展極為迅速,超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué),一度成為世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)的主角。西方醫(yī)學(xué)從19世紀(jì)初開(kāi)始,對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)生了很大影響。醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科具有天然聯(lián)系,因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對(duì)象是人,文化關(guān)注的對(duì)象也是人,這是從文化角度來(lái)討論醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。當(dāng)前,人類對(duì)科學(xué)的迷狂狀態(tài),使得人文精神受到擠壓,醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的研究相對(duì)薄弱。昝加祿,昝旺[1]提出,現(xiàn)代社會(huì)背景下的醫(yī)學(xué)教育,重科學(xué)技術(shù)輕文化內(nèi)涵、重實(shí)用功利輕人本情懷的現(xiàn)象,缺乏文化的理性與自覺(jué),尤其缺乏從文化層面去認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的高度。因此,本文就西方醫(yī)學(xué)文化為研究對(duì)象,幫助人們重視認(rèn)真其其各方面特點(diǎn)。

    2 西方醫(yī)學(xué)文化的歷史哲學(xué)淵源和診療特點(diǎn)

    醫(yī)學(xué)現(xiàn)象十分復(fù)雜, 醫(yī)學(xué)文化涉及的內(nèi)容非常豐富。西方醫(yī)學(xué)文化作為西方文化的組成部分,其最為原始的兩個(gè)源頭來(lái)自兩希文化:即古希臘文化和希伯來(lái)文化。

    古希臘人曾將古埃及的許多藥物和治療方法引入歐洲,并發(fā)展了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)文化。當(dāng)時(shí)重要的醫(yī)學(xué)文化成就包括較高的解剖學(xué)技術(shù)和生理知識(shí)如證明腦是思維器官、人的一切感覺(jué)都是通過(guò)腦神經(jīng)傳遞、血液循環(huán)理論等。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的醫(yī)案和著名的醫(yī)學(xué)理論,也說(shuō)明了希臘醫(yī)學(xué)文化的重要成果。希臘醫(yī)學(xué)在希波克拉底以后,在亞歷山大達(dá)到頂峰,且不久即開(kāi)始滲入羅馬。羅馬對(duì)健康和疾病的態(tài)度與希臘頗為相似,解剖學(xué)進(jìn)一步得到發(fā)展。古羅馬醫(yī)學(xué)的高峰時(shí)期,在“神圣的醫(yī)生”蓋倫時(shí)代。

    從西方醫(yī)學(xué)文化的另一個(gè)歷史淵源看,西方醫(yī)學(xué)文化也是對(duì)希伯來(lái)醫(yī)學(xué)文化的繼承和發(fā)展。希伯來(lái)醫(yī)學(xué)文化的最大特點(diǎn)是宗教與醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合。鑒于當(dāng)時(shí)希伯來(lái)民族的知識(shí)水平, 希伯來(lái)醫(yī)學(xué)文化中包含著濃厚的宗教因素。馬月蘭[2]指出,西方醫(yī)學(xué)文化是古代希伯來(lái)文明的重要組成部分,古代希伯來(lái)醫(yī)學(xué)主要是僧侶醫(yī)學(xué), 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為補(bǔ)充而存在,《圣經(jīng)》就是猶太教滲透到希伯來(lái)醫(yī)學(xué)文化中的例證。其中,僧侶醫(yī)學(xué)文化意識(shí)有這樣的基本觀念:只有信上帝, 精神和肉體才能得到醫(yī)治和拯救。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看,在律法書的613 條誡命中, 與疾病有關(guān)的達(dá)213條,其中許多猶太教戒律和飲食禁忌對(duì)人體有益,可養(yǎng)生保健。沐濤,季惠提出,當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)主要采用大自然提供的藥物療法,這很類似于我國(guó)的中醫(yī)療法[3]。可見(jiàn),希伯來(lái)醫(yī)學(xué)文化是在僧侶醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,其中蘊(yùn)含的醫(yī)療理念對(duì)之后乃至現(xiàn)代西方醫(yī)療保健仍有重要影響。

    從西方醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想上看,西方人認(rèn)為,天下萬(wàn)物都可以無(wú)限分割的, 這是西方自然科學(xué)分析法的哲學(xué)基礎(chǔ)。余謀昌[4]指出,西醫(yī)立足于笛卡兒哲學(xué),依據(jù)機(jī)械論思維,認(rèn)為“人體是機(jī)器,疾病是機(jī)器失靈,醫(yī)生的任務(wù)是修理失靈的機(jī)器”。它按照還原論的方法把人體視作機(jī)器,從而將其分割成各種各樣的部件。西方醫(yī)學(xué)研究問(wèn)題,偏重于結(jié)構(gòu)還原、解剖分析和實(shí)驗(yàn)比較。西醫(yī)一般是把事物分解成若干部分,抽象出最簡(jiǎn)單的因素來(lái),然后再以部分的性質(zhì)去說(shuō)明復(fù)雜事物。

    笛卡爾奠定理論基礎(chǔ)的分析方法,其著眼點(diǎn)在局部或要素,遵循的是單項(xiàng)因果決定論,雖然這是幾百年來(lái)在特定范圍內(nèi)行之有效、人們最熟悉的思維方法。西方人進(jìn)而認(rèn)為,生命現(xiàn)象最終可以還原為物理過(guò)程與化學(xué)過(guò)程, 于是在醫(yī)學(xué)生理學(xué)中逐漸派生出生物物理學(xué)與生物化學(xué)等分支學(xué)科[5]。19世紀(jì)初,細(xì)胞學(xué)說(shuō)被提了出來(lái)。到19世紀(jì)中葉,德國(guó)病理學(xué)家菲爾肖倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué),將疾病研究深入到細(xì)胞層次。他學(xué)說(shuō)的基本原理包括:細(xì)胞來(lái)自細(xì)胞;機(jī)體是細(xì)胞的總和;疾病可用細(xì)胞病理來(lái)說(shuō)明。在這些醫(yī)學(xué)思想引導(dǎo)下,西方醫(yī)學(xué)研究非常重視微觀實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),并一直將人體細(xì)化到細(xì)胞分子和基因水平。1953年,沃森和克里克確定了DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu),這一發(fā)現(xiàn)被譽(yù)之為20世紀(jì)生物學(xué)最偉大的發(fā)現(xiàn), 是分子生物學(xué)誕生的標(biāo)志, 這是一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的貢獻(xiàn), 也是還原論、分析法有效性的一項(xiàng)明證。

    西方醫(yī)學(xué)在診療中的思維模式是分析性思維。人體疾病的發(fā)生部位,通過(guò)各種現(xiàn)代儀器對(duì)身體相應(yīng)部位進(jìn)行檢查和體液化驗(yàn)來(lái)作出準(zhǔn)確的判斷,作為診斷結(jié)果和治療依據(jù)。西方醫(yī)學(xué)在臨床治療中也已直接消除眼見(jiàn)的和實(shí)在的人體確定部位病變?yōu)槟繕?biāo),并采用有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物進(jìn)行化學(xué)治療,或同時(shí)給予物理方法治療,以排除這個(gè)部位器官的故障。因此,西藥往往由單一或有限的幾種人造化合物組成,藥物的有效成份一清二楚,藥量準(zhǔn)確無(wú)誤,并以生化、生理和病理的準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)。從西方醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平看,由于采用各種高技術(shù)的診斷設(shè)備,西方醫(yī)學(xué)對(duì)于器質(zhì)性病變的觀察和定性更加快捷,病位確定更加準(zhǔn)確。西方醫(yī)學(xué)所開(kāi)發(fā)出來(lái)急病救護(hù)技術(shù)和設(shè)備也常常能起到極好的臨床療效。長(zhǎng)期以來(lái)西方醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明,在還原論與分析法的指引下,西方醫(yī)學(xué)文化獲得了顯著的豐富和發(fā)展,在診療中也取得了重要成果。

    但是,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展,人們對(duì)人類的身體和人的種種生理與心理的結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)行機(jī)制,進(jìn)而對(duì)人類的疾病和健康問(wèn)題有了更加全面的認(rèn)識(shí)。西方醫(yī)學(xué)界逐步意識(shí)到,現(xiàn)實(shí)生活中的人是一個(gè)生命有機(jī)整體,離開(kāi)生命整體的任何器官只能是一種物體。 同時(shí),社會(huì)中的人和生物性的人在醫(yī)學(xué)文化中都應(yīng)該得到關(guān)注。雖然沒(méi)有任何人體生命現(xiàn)象與細(xì)胞和生物大分子無(wú)關(guān),但也沒(méi)有任何人體生命現(xiàn)象不和社會(huì)相關(guān)。因此,西方醫(yī)學(xué)文化需要超越笛卡爾的觀念,需要一個(gè)新的醫(yī)學(xué)文化,它依據(jù)人是生命有機(jī)整體和社會(huì)有機(jī)體的觀點(diǎn),把人的疾病的生物學(xué)研究與人的整體及相關(guān)的社會(huì)、環(huán)境、心理因素聯(lián)系起來(lái)。也就是說(shuō),在醫(yī)學(xué)研究中,我們應(yīng)該看到,人既是生物性存在,又是社會(huì)性存在,只有全面深刻把握人在自然界和社會(huì)生活中的身心狀態(tài),醫(yī)學(xué)才能真正做到養(yǎng)生保健和有效治療。

    3 西方醫(yī)學(xué)文化缺陷及發(fā)展方向

    西方醫(yī)學(xué)在把人越分越細(xì)的過(guò)程中, 人逐步被分解成器官、細(xì)胞、分子,而整體的人不見(jiàn)了。為了查清病因及確切致病原理,西方醫(yī)學(xué)病理學(xué)研究一貫盡量排除切斷不可控因素因素,盡量將病因與機(jī)體發(fā)病現(xiàn)象放置在在一個(gè)單純可控的孤立環(huán)境條件下,通過(guò)單因單果的直線思維模式,研究病理過(guò)程。但是,這種研究方法與實(shí)際存在的人與環(huán)境之間的多因多果關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不符。1980年,德國(guó)東方史研究所滿晰駁說(shuō):學(xué)者們應(yīng)該覺(jué)醒,要認(rèn)識(shí)西方醫(yī)學(xué)的基本危機(jī), 西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入方法學(xué)的死胡同?？镎{(diào)元[6]指出,原論與分析法的片面性、西醫(yī)發(fā)病學(xué)說(shuō)的邏輯基礎(chǔ)線性因果論、臨床上的對(duì)抗療法等方面,也提示了西方醫(yī)學(xué)的局限性,需要在今后注意在醫(yī)學(xué)哲學(xué)和臨床診療中增加整體論與綜合法的嘗試。

    現(xiàn)代西方科學(xué)哲學(xué)界已開(kāi)始領(lǐng)悟到,用還原論分析法研究人體,有著明顯的片面性和局限性,因此, 必須注意吸收其他醫(yī)學(xué)模式優(yōu)勢(shì),對(duì)西方醫(yī)學(xué)文化進(jìn)行整合,在未來(lái)醫(yī)學(xué)研究中爭(zhēng)取走整體論與綜合法的道路。當(dāng)前世界衛(wèi)生組織(WHO)給人體健康定義為:“健康包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康。”這個(gè)定義就認(rèn)知了人體健康的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng),而不是一個(gè)單因單果的問(wèn)題。北美現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)拓者威廉?奧斯勒也認(rèn)為,“人們過(guò)分強(qiáng)調(diào)科學(xué),容易忽視醫(yī)學(xué)的人性關(guān)懷與憐憫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)異常發(fā)展有可能毀了自身”[7]?？梢?jiàn),對(duì)于醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文都必不可少。西方醫(yī)學(xué)文化,在繼承西方古代醫(yī)學(xué)界的經(jīng)驗(yàn)與智慧之后,在實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究長(zhǎng)足發(fā)展之后,需要在人文研究方面逐步加強(qiáng),避免在治療上只看到病看不到人,或是只治病不治人,只治局部不治全身。今天西方醫(yī)學(xué)模式的由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,也是其進(jìn)一步完善發(fā)展的重要表現(xiàn)。

    耗散結(jié)構(gòu)理論創(chuàng)始人普利高津在《從存在到演化》[8]一文中說(shuō):人類新醫(yī)學(xué)將從東西方文化雙向接軌與融合中誕生,就是一種對(duì)新的自然哲學(xué)與自然觀的說(shuō)明與試探。西方醫(yī)學(xué)文化和中國(guó)醫(yī)學(xué)文化趨向接軌的信號(hào),也可能是西方醫(yī)學(xué)文化未來(lái)發(fā)展趨向。而且,我們還會(huì)發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)信念也是醫(yī)學(xué)文化發(fā)展中應(yīng)該重視的一個(gè)方面。對(duì)于醫(yī)學(xué)由其文化特征帶來(lái)的文化功能,比如說(shuō)療效,法裔德籍自然科學(xué)家阿達(dá)爾貝特?馮?沙米索(Adalbert von Chamisso,1781-1838)早有闡述:“對(duì)于需要醫(yī)學(xué)的人來(lái)說(shuō),醫(yī)學(xué)幾乎是一種神奇的魔術(shù),而它的效力總有一部分來(lái)自對(duì)它的信念。”這段話明確表達(dá)一個(gè)觀點(diǎn):部分醫(yī)療效果來(lái)自于人們對(duì)醫(yī)學(xué)的信念。這里的“信念”,就是典型的文化因素[9]。因此,西方醫(yī)學(xué)文化在建立醫(yī)學(xué)信念方面也應(yīng)有所舉措。