發(fā)布時(shí)間：2023-07-09 08:55:08
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)患溝通的思考樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；技巧；腦病科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；應(yīng)用
溝通是人類交際的橋梁。醫(yī)患溝通（doctor-patientcommunication），是醫(yī)患雙方在診療中進(jìn)行思想和感情的傳遞和反饋，以求交流和思想達(dá)成一致，保證感情的通暢。西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底提出“語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀”是醫(yī)生的三大法寶，“醫(yī)生有兩種東西能治病，一種是藥物，一種是語(yǔ)言?！蹦壳埃澜绺鲊?guó)或多或少都存在醫(yī)患溝通問(wèn)題[1-3]，中國(guó)亦存在醫(yī)患溝通問(wèn)題[4-6]?，F(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料顯示，80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通有關(guān)[7]。由此可見(jiàn)，醫(yī)患溝通貫穿于臨床工作和醫(yī)學(xué)教育全程，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分之一。
1加強(qiáng)腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育是醫(yī)學(xué)環(huán)境和醫(yī)療模式發(fā)展的需要
不同時(shí)代產(chǎn)生不同的醫(yī)學(xué)模式，在古代，主要包括自然哲學(xué)模式、神學(xué)模式、機(jī)械物質(zhì)主義模式等三個(gè)醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最早起源于生物醫(yī)學(xué)模式，隨著社會(huì)發(fā)展，人類的疾病譜也跟著產(chǎn)生變化，人們認(rèn)識(shí)到人不止是一個(gè)生物個(gè)體，還是一個(gè)有社會(huì)屬性的社會(huì)人，不僅重視其生理和病理，還重視心理，提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的關(guān)心和關(guān)懷，同時(shí)關(guān)注社會(huì)，注重技術(shù)與服務(wù)的同質(zhì)化提升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式拓展了醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)涵、廣度和深度。近年來(lái)，隨著中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的日益提高，醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模、服務(wù)條件、醫(yī)療環(huán)境都得到了迅速的發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系亦日趨緊張，醫(yī)患矛盾和沖突十分突出，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，全國(guó)各地惡性傷醫(yī)事件時(shí)有報(bào)道，表明醫(yī)患關(guān)系緊張是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師處于臨床第一線，在缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)不熟練的情況下，如果醫(yī)患雙方溝通處理不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生誤解和曲解，極易引發(fā)不必要的糾紛，尤其是在腦病科，醫(yī)生面對(duì)危重患者、介入手術(shù)患者時(shí)，這些問(wèn)題尤為突出。準(zhǔn)確的醫(yī)患溝通和和諧的醫(yī)患關(guān)系，不僅可以在診療過(guò)程中獲得患者的積極配合，而且有助于減輕醫(yī)生工作和心理負(fù)擔(dān)，使其全心全意地投入到臨床活動(dòng)中，并在資深醫(yī)生的帶教指導(dǎo)下，掌握患者的病情，做出正確的診療決策。
2腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育現(xiàn)狀
文獻(xiàn)調(diào)查研究[8-9]顯示，大多數(shù)患者在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的糾紛和投訴并不是由于技術(shù)本身的問(wèn)題，而是由于患者認(rèn)為醫(yī)者服務(wù)態(tài)度不佳，或者是由于人文關(guān)懷不足和醫(yī)患溝通不暢曲解誤解所致。腦病科絕大多數(shù)腦血管疾病就診患者的特點(diǎn)是“危、急、重”，起病突然，病情較重，時(shí)間緊迫。醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行溝通時(shí)，要在短時(shí)間內(nèi)做出正確決策，這就要求對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以體現(xiàn)其專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)師住培不僅高度重視住院醫(yī)師是否具備急救知識(shí)、熟練掌握急救技能，還要重視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵因素[10]。醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)應(yīng)該是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分之一。然而，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普遍存在重理論知識(shí)和技能培養(yǎng)而輕醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的現(xiàn)象。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)亟待加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。
3腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓(xùn)的方法和途徑
3.1理論學(xué)習(xí)，人文教育
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，尤其要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程應(yīng)致力于對(duì)生命、健康的敬畏、關(guān)愛(ài)和守護(hù)。在治病救人的同時(shí)，要從人文理念和人文角度對(duì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行思考和總結(jié)。醫(yī)學(xué)不僅僅是“純科學(xué)”或“純技術(shù)”，醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象是生命個(gè)體，除了治療疾病本身，還有情感和道德的付出，其核心是“全心全意為患者服務(wù)、以患者為中心、以人為本”。因此，在住培醫(yī)師醫(yī)患溝通教育培訓(xùn)的過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)人文教育和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，培養(yǎng)具備高尚醫(yī)德乃至受人尊敬的優(yōu)秀醫(yī)師、合格醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)德教育不應(yīng)局限于理論課的“紙上談兵”，使住培醫(yī)師覺(jué)得空洞而乏味[11]。建議腦病科主任、副主任、教學(xué)秘書(shū)以及專業(yè)組長(zhǎng)定期在晨交班、周例會(huì)或?qū)ｎ}會(huì)上結(jié)合近期科內(nèi)、院內(nèi)發(fā)生的典型醫(yī)患溝通不良事件、醫(yī)療糾紛事件以及相關(guān)的時(shí)事新聞進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)患溝通技巧展開(kāi)教育教學(xué)專題活動(dòng)，理論聯(lián)系實(shí)際，使醫(yī)患溝通教育的內(nèi)容具體化、生動(dòng)化，有效提高培訓(xùn)的實(shí)效性，從而提高醫(yī)患溝通培養(yǎng)質(zhì)量[12]。
3.2轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化意識(shí)
隨著越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通課程[13]。但理論教學(xué)主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)效果往往不理想。由于腦病科專業(yè)性很強(qiáng)，往往醫(yī)生更多關(guān)注點(diǎn)聚焦在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和掌握操作技能兩個(gè)方向，帶教中常常忽略了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。然而，國(guó)內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系并不樂(lè)觀，醫(yī)療糾紛甚至惡性醫(yī)療事故在全國(guó)各地頻繁發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系是影響社會(huì)和諧、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的因素之一，而醫(yī)患溝通是關(guān)鍵因素[13]。因此，有必要轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的傳統(tǒng)觀念和方式，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧和能力的培養(yǎng)和歷練。
3.3教學(xué)相長(zhǎng)，言傳身教
臨床醫(yī)生每日都會(huì)和患者及家屬交流和溝通，良好有效的醫(yī)患溝通亦是臨床醫(yī)生工作能力的體現(xiàn)。帶教的一言一行無(wú)形中影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，教師要做到言傳身教。在日常診療過(guò)程中，醫(yī)患溝通因門診接診、住院診療、出院和回訪而呈現(xiàn)不同的溝通內(nèi)容及方式。同時(shí)要根據(jù)患者文化程度、知識(shí)背景、病情輕重緩急、年齡結(jié)構(gòu)、性格脾氣等因人而異進(jìn)行溝通。在腦病科?？谱∨噙^(guò)程中，教師應(yīng)該有意識(shí)地引入優(yōu)秀的醫(yī)患溝通實(shí)例，讓住培醫(yī)生對(duì)有效的醫(yī)患溝通有一個(gè)更深刻、更直觀的認(rèn)識(shí)，確保住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到不斷提升。
3.4情景模擬，角色扮演
有效醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育的基本要求，也是成為一名合格醫(yī)生的必備條件。腦病患者以中老年腦血管病居多，此類患者病情危重、病程長(zhǎng)、年齡大、恢復(fù)慢，大部分屬于臥床患者，伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其是卒中患者普遍伴有焦慮、緊張的情緒。對(duì)于剛剛上崗的住培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在與患者溝通過(guò)程中由于缺乏同理心、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和流程經(jīng)驗(yàn)均不足、心虛膽怯等因素，經(jīng)常導(dǎo)致溝通不暢。這就要求醫(yī)務(wù)人員要掌握患者病情、理解患者痛苦，做到臨床共情[14]，真正站在患者的角度和立場(chǎng)思考和解決問(wèn)題。在住培醫(yī)師掌握一定溝通技巧，醫(yī)患溝通能力得到提升后，本腦病科教研室運(yùn)用情境模擬教學(xué)法，以急性腦梗死患者繼續(xù)靜脈溶栓為案例進(jìn)行角色扮演，明確醫(yī)師職責(zé)的同時(shí)，換位思考，用心體會(huì)患者身心痛苦。演練完成后首先進(jìn)行課堂集中式討論，采取學(xué)生自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)演練中的優(yōu)缺點(diǎn)；其次由教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生演練前準(zhǔn)備、演練中的表現(xiàn)，和學(xué)生討論提出改進(jìn)意見(jiàn)；最后教學(xué)主任進(jìn)行意見(jiàn)反饋和總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，帶教在一旁觀察，模擬練習(xí)結(jié)束后，教師進(jìn)行總結(jié)并給予指導(dǎo)。通過(guò)情境模擬教學(xué)使每個(gè)學(xué)生都有實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)，通過(guò)訓(xùn)練，及時(shí)糾正醫(yī)學(xué)生在診療和溝通過(guò)程中的錯(cuò)誤和不當(dāng)之處，為以后真實(shí)的臨床診療打好基礎(chǔ)，減少風(fēng)險(xiǎn)。提供情景模擬和角色扮演的教學(xué)模式，更能調(diào)動(dòng)培訓(xùn)生的積極思考，便于打開(kāi)思維。
3.5制定考核，專業(yè)評(píng)估
對(duì)于住培學(xué)生考核的形式，國(guó)內(nèi)考核方式更多以筆試的形式進(jìn)行，住培醫(yī)師出科考核時(shí)科室多從理論考試、技能操作、病歷書(shū)寫、接診能力和急救能力等方面進(jìn)行考核，雖然可以客觀評(píng)價(jià)住培學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，但往往忽視了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力的考核[15]。通過(guò)醫(yī)患溝通教學(xué)培訓(xùn)考核和專業(yè)評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)的有效性和培訓(xùn)質(zhì)量。因此，有必要定期收集住培醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量情況、醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和第三方評(píng)價(jià)（患方和帶教醫(yī)師的評(píng)價(jià)）等。在學(xué)生出科前如使用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表（setelicitgiveunderstandend，SEGUE量表）進(jìn)行考核，這樣可以檢驗(yàn)住培醫(yī)師的真實(shí)溝通能力，分析評(píng)估結(jié)果，提升住培醫(yī)師的溝通技能，提高臨床服務(wù)滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓(xùn)的意義
腦病科作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，一方面，對(duì)于住培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，其所包括的疾病種類較多，專業(yè)性極強(qiáng)，是比較難學(xué)的臨床學(xué)科之一。另一方面，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，很多腦病科疾病的診斷和專業(yè)術(shù)語(yǔ)聞所未聞，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解非常有限，增加了對(duì)疾病的恐懼和焦慮感。而醫(yī)患溝通是日常診療工作基本能力之一，通過(guò)技術(shù)和非技術(shù)兩種水平上的交流得以實(shí)現(xiàn)[16]。提升腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，做到有效溝通，不僅可以避免不必要的醫(yī)療糾紛，更能使患者積極支持和配合臨床診療工作的實(shí)施和開(kāi)展，是創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和治愈疾病的關(guān)鍵。
4.1醫(yī)患溝通是醫(yī)療診斷的需要
疾病診斷的前提是了解掌握疾病起因和病情動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，病史采集的過(guò)程就是與患者溝通和交流的過(guò)程。同時(shí)，在做體格檢查時(shí)醫(yī)者的情感、動(dòng)作和言語(yǔ)溝通方式等，都會(huì)影響患者的配合度。因此，診療過(guò)程中的醫(yī)患溝通直接或間接影響了病史采集信息的可信度，對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)確把握病史、做出判斷有一定影響。醫(yī)療活動(dòng)由醫(yī)患雙方共同參與，醫(yī)患溝通既是醫(yī)務(wù)工作者的日?；顒?dòng)，也是臨床診療不可或缺的過(guò)程。
4.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要
隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，部分臨床醫(yī)生對(duì)輔助檢查的依賴性越來(lái)越大。社會(huì)—心理—生理醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)患溝通提出了更高的要求，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步和人文精神的回歸，使醫(yī)患雙方從生理、病理、心理全方位認(rèn)識(shí)健康和疾病，攜手并進(jìn)。
4.3醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要
臨床大部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并非醫(yī)療技術(shù)水平所致，主要由于無(wú)效溝通，醫(yī)患雙方交流和溝通不到位，致使診療過(guò)程中認(rèn)知存在誤解或曲解，或是其他心理因素導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度下降引發(fā)糾紛和矛盾。因此，良好、有效、及時(shí)的醫(yī)患溝通是減少和杜絕醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，也是社會(huì)和諧發(fā)展的需要。
4.4醫(yī)患溝通是雙向的互動(dòng)
醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方的互動(dòng)，是醫(yī)學(xué)整體意義和完整性的真實(shí)體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)事實(shí)與醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)知識(shí)與人性的和諧統(tǒng)一。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的有效溝通，可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，減輕醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。
5結(jié)語(yǔ)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患之間的良好溝通在診治疾病過(guò)程中顯得越來(lái)越很重要。良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)正常、有序開(kāi)展的基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方在診治疾治療過(guò)程中有效的交流可以滿足患者的健康要求，更好治療患者的疾病。結(jié)合多年醫(yī)務(wù)科工作實(shí)踐及切身體會(huì)，對(duì)醫(yī)患溝通中存在問(wèn)題的原因進(jìn)行分析總結(jié)，提出要與患者進(jìn)行良好的溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展，現(xiàn)報(bào)告如下。
醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)患矛盾是客觀存在的問(wèn)題：2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多變化，整體來(lái)看大部分醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系普遍較為緊張，不少醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)鬧，堵門甚至惡性事件。醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件等問(wèn)題較為突出，醫(yī)患矛盾也較為突出，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂醫(yī)療工作中的不可預(yù)知，產(chǎn)生不安全感。在醫(yī)患溝通中有保留，跟患者及家屬只是點(diǎn)到為止。
有些醫(yī)療活動(dòng)趨于商業(yè)化，分工作在醫(yī)療行為存在著畸形：在社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)療活動(dòng)加入了經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)比如開(kāi)藥拿回扣，做過(guò)度檢查抽提成等不良現(xiàn)象，帶有了某種商業(yè)色彩。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只看到眼前利益，在社會(huì)上形成不好影響。同時(shí)，也確實(shí)有個(gè)別患者承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)后經(jīng)濟(jì)窘迫，這讓“看病難，看病貴”在社會(huì)上形成負(fù)面影響，部分患者不信任醫(yī)務(wù)人員，讓原本正常的診療和溝通變得不和諧。
部分醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素質(zhì)，做不到換位思考：醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高，如今從事醫(yī)療工作存在著社會(huì)和患者等多方壓力，長(zhǎng)期工作中，部分醫(yī)務(wù)人員失去了熱情，對(duì)工作產(chǎn)生消極，對(duì)患者態(tài)度淡漠，語(yǔ)言生硬，沒(méi)有耐心，做不到換位思考，面對(duì)忍受疾病折磨的患者，他們不能做到將心比心。所以當(dāng)醫(yī)生治療疾病效果達(dá)不到患者及患者家屬的心理預(yù)期效果時(shí)，往往會(huì)遷怒于醫(yī)務(wù)人員，質(zhì)疑醫(yī)院。
醫(yī)患溝通的意義
醫(yī)患溝通的目的：醫(yī)患溝通是特定的人際交流。為了滿足醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療目的以及醫(yī)療服務(wù)情景的需要，優(yōu)質(zhì)有效地進(jìn)行醫(yī)患溝通，首先需要醫(yī)患雙方都有溝通的愿望，其次充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，有細(xì)致的服務(wù)、耐心的解釋，運(yùn)用精湛的技術(shù)才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)院施備的先進(jìn)與否，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)等，都是群眾看得見(jiàn)、摸得著的?；颊叩结t(yī)院看病，他們希望在醫(yī)療設(shè)備的好壞、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度等方面的基礎(chǔ)上，更多的希望是能夠與醫(yī)生進(jìn)行多的交流，以此了解自己的病情。這就需要醫(yī)患雙方有溝通。醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情有選擇的告知，贏得患者的配合和家屬的理解和支持，以便能夠更好的開(kāi)展治療，取得好的臨床效果。醫(yī)生在需要改變治療方案時(shí)，也要根據(jù)不同的對(duì)象進(jìn)行有選擇的告知，這樣既尊重了患者，又拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，避免不必要的矛盾的發(fā)生。
醫(yī)生與患者之間進(jìn)行溝通是減少各種糾紛的需要：現(xiàn)如今有相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛，不是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的原因引起，而是由于醫(yī)生與患者之間的溝通、交流不好造成的。由于醫(yī)生與患者之間的交流不足和溝通不夠，導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)務(wù)人員的不一致，從而使信任感下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以說(shuō)醫(yī)患溝通的好，既是有效地了解了患者的需求，又是心理疏導(dǎo)的一種有效手段，它能使憂郁的情緒得以宣泄，以此來(lái)減少醫(yī)生患者間不必要的誤會(huì)。
患者是醫(yī)院賴以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)患溝通有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院有先進(jìn)的設(shè)備、技術(shù)高的專家、高質(zhì)量的服務(wù)等，但是假如說(shuō)醫(yī)生與患者溝通的不好，不能站在患者的角度上考慮問(wèn)題，這樣也有可能導(dǎo)致患者數(shù)量的減少。醫(yī)院要發(fā)展就要努力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，努力樹(shù)立自己良好形象。
醫(yī)患溝通的有效措施
加強(qiáng)醫(yī)患溝通，就是要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是溝通的先決條件，醫(yī)生注意平時(shí)的學(xué)習(xí)，提高自己的理論知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，只有加強(qiáng)自身的職業(yè)素養(yǎng)，有過(guò)硬的診療技術(shù)能讓廣大患者及患者家屬折服和放心。
要試著換位思考，想一想假如我是患者，可能遇到的許多困難，尤其是體諒那些絕癥、嚴(yán)重傷殘期望值過(guò)高、心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)和懂得忍讓，盡量避免和患者發(fā)生沖突。
講究醫(yī)患溝通的技巧，光有好的出發(fā)點(diǎn)，沒(méi)有恰當(dāng)?shù)姆绞?，往往達(dá)不到好的效果。同樣的解釋問(wèn)題，患者反映某位醫(yī)生的話好接受，某位醫(yī)生的話就難以接受，所以要注意語(yǔ)言技巧，世界衛(wèi)生組織1位顧問(wèn)曾做過(guò)1項(xiàng)調(diào)查：當(dāng)患者訴說(shuō)癥狀時(shí)，平均19秒就被醫(yī)生打斷了［1］。盡量讓患者和家屬的情緒得到宣泄和傾訴，真正消除他們不必要的擔(dān)心。爭(zhēng)取患者信任和認(rèn)可，用良好醫(yī)患溝通來(lái)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。
提高職業(yè)素質(zhì)，不斷完善工作：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系首先要正視并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，要解決問(wèn)題而不是怨天尤人。要善于分析自身的問(wèn)題，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等各方面查找原因，制定措施［2］。作為醫(yī)護(hù)人員更是要熱情周到、耐心細(xì)致、謹(jǐn)言慎行，絕不能盛氣凌人或者擺出一幅不耐煩的樣子，這不僅不利于醫(yī)患溝通更有可能招至醫(yī)療糾紛。假如我們?cè)谌粘９ぷ髦心軌蚨嘁环轃崆?、周到，能讓患者感受到我們白衣天使的溫暖，那么這就會(huì)對(duì)密切醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)人員形象大有裨益。
參考文獻(xiàn)
1醫(yī)患溝通促使醫(yī)務(wù)人員理解和同情病人
1.1換位思考關(guān)心病人
作為一名醫(yī)務(wù)人員從內(nèi)心深處真正同情和體貼病人，真正做到“以病人為中心”，那么首要的是要做好換位思考。當(dāng)給病人看病時(shí)，就會(huì)站在病人的立場(chǎng)上，體驗(yàn)和感受到病人受病痛折磨的痛苦，就會(huì)理解病人帶著病體輾轉(zhuǎn)來(lái)院看病的不易；就會(huì)從病人身上產(chǎn)生多大的能量，你的一點(diǎn)冷漠與浮華又會(huì)給病人多大的刺痛和傷感。病人得了毛病，內(nèi)心是痛苦和煩躁的，來(lái)院就醫(yī)希望得到心理和生理雙重的治療。如果醫(yī)生都能象對(duì)家人那樣去對(duì)待病人，那樣的負(fù)責(zé)任，那么醫(yī)療糾紛就會(huì)大大減少或者消失。
1.2積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系首先要眼睛向內(nèi)，正視并克服自身的不足，不能抱怨病人不理解，怨天尤人是解決不了問(wèn)題的。要善于分析自身的問(wèn)題，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等各方面查找原因，制定措施。要堅(jiān)持以病人為中心，從思想到規(guī)劃，從舉措到實(shí)施，一切從病人利益出發(fā)，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，把病人的滿意作為醫(yī)院的追求。
2醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”
2.1要消除病人的“心病”
病人得了病已是不幸的了，到醫(yī)院治療又要花很多的醫(yī)藥費(fèi)。然而來(lái)院之前，首先考慮的還不是就醫(yī)，而是絞盡腦汁想法找個(gè)熟人，打好招呼，甚至送好“紅包”，再住進(jìn)病房。生理上的毛病還未治療，心理上又犯上了難以治愈的“心病”。
2.2以人為本，實(shí)施人性化服務(wù)
病人再就醫(yī)的時(shí)候，不僅僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關(guān)注醫(yī)院的人性化服務(wù)。如何將人性化理念融入醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療管理的全過(guò)程，改變以往“病人來(lái)醫(yī)院是看病，醫(yī)院對(duì)病人是只管治病”的陳舊觀念，樹(shù)立醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)院就如何尊重、理解、關(guān)心病人等方面采取措施，尋求服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn)，通過(guò)人性化服務(wù)不斷提高群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度。
3醫(yī)患溝通是化解醫(yī)療糾紛的催化劑
3.1醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)關(guān)心病人
經(jīng)常的，持之以恒的醫(yī)患之間的溝通，可以化解矛盾，達(dá)到互相了解，互相諒解，有效的將矛盾和糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。醫(yī)患溝通是醫(yī)生和病人雙方的事，但主動(dòng)權(quán)在醫(yī)生一方。在病人眼里，醫(yī)生、護(hù)士是“天使”，是救治自己的恩人，因此會(huì)產(chǎn)生拘謹(jǐn)心理，害怕主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員接近。恭敬加自卑是病人的心理普遍寫照，故而輕易不敢向醫(yī)生提問(wèn)和講要求，怕得罪醫(yī)方，貽誤治療，有事就放在心里。疑惑、猜測(cè)、煩躁心理積聚多了，就容易爆發(fā)，而醫(yī)療或費(fèi)用上的細(xì)微失誤就是這種爆發(fā)的導(dǎo)火索。
關(guān)鍵詞： 轉(zhuǎn)型期 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患溝通能力
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了很大變化，對(duì)醫(yī)生提出了更高要求，特別是人文素質(zhì)方面的要求，這其中就包括醫(yī)患溝通能力。醫(yī)患溝通是以患方為中心，醫(yī)方為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的行為，通過(guò)各種渠道交流信息，并且給患者科學(xué)的治療，讓醫(yī)生和患者在認(rèn)知上達(dá)成一致，建立良好的合作關(guān)系，以促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步。社會(huì)轉(zhuǎn)型期，醫(yī)生和患者之間在溝通方面存在一定問(wèn)題，是造成醫(yī)患緊張不容忽視的原因。一項(xiàng)調(diào)查顯示，48%的醫(yī)生認(rèn)為：醫(yī)生和病人之間的緊張關(guān)系因?yàn)樗麄兾茨芘c患者及時(shí)有效地溝通，50%的患者認(rèn)為：醫(yī)生和患者之間缺乏溝通是因?yàn)獒t(yī)生不愿意和患者溝通太多。
因此，醫(yī)生在與患者的交往中，對(duì)自己的溝通能力應(yīng)有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)，這種能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)同等重要，是作為醫(yī)生必須具備的綜合能力之一。
1.醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)中必要性和重要性
1.1醫(yī)患溝通能力是提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的基本要求。當(dāng)前一些醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)不夠，缺乏必要的醫(yī)患溝通技巧，有的缺乏社會(huì)生活中需要的起碼的行為規(guī)范和人際交往的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)患關(guān)系處理不好，有的對(duì)病人缺乏應(yīng)有的同情心，語(yǔ)言生硬，對(duì)患者社會(huì)環(huán)境和心理狀態(tài)分析不夠，適應(yīng)能力弱，畢業(yè)后難以適應(yīng)社會(huì)需要。因此，加強(qiáng)人文知識(shí)教育，注意醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)尤為重要。
1.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式從原來(lái)的“生物醫(yī)學(xué)”模式徹底轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，這種新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)，也對(duì)醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)提出了更高要求，新醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育客觀上要求醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)相互交叉結(jié)合，改變醫(yī)學(xué)教育中只注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)而不重視心理和社會(huì)知識(shí)培養(yǎng)的單一性，新醫(yī)學(xué)模式其核心是醫(yī)生要理解病人是社會(huì)的人，這種內(nèi)在的素質(zhì)要求，單靠專業(yè)教育顯然是很難完成的。它要求在更高層次上把人作為一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科多角度考察審視人類健康與疾病，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的功能與作用，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”。醫(yī)生在與患者的交流中，對(duì)自己的溝通能力應(yīng)有一個(gè)客觀的自我評(píng)價(jià)。因此，醫(yī)患溝通交流是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的新要求，也是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。
1.3醫(yī)患溝通是臨床治療的需要。臨床治療活動(dòng)是由醫(yī)生和患者共同的參與才能完成，只有雙方溝通順暢，才有利于醫(yī)生對(duì)病情了解得更準(zhǔn)確，然后實(shí)施相應(yīng)的治療方案。現(xiàn)代醫(yī)療手段非常之多，治療方式多種多樣，而每個(gè)患者的具體情況有很大差異，每個(gè)患者的要求有所不同。因此，醫(yī)務(wù)人員與患者保持良好的溝通，并從患者角度思考問(wèn)題，從而制訂最適合每個(gè)患者的具體治療方案。同時(shí)，良好的溝通，有利于患者對(duì)自己病情的認(rèn)知了解，并給予積極的配合，提高對(duì)治療的依從性，因而醫(yī)患溝通對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生非常重要的影響。
1.4醫(yī)患溝通是防范和杜絕醫(yī)療糾紛的需要?；颊叻捎^念的日益增強(qiáng)，日益重視自己的從醫(yī)權(quán)利，因而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高。醫(yī)患溝通可以為醫(yī)患之間構(gòu)筑一座雙向交流的通道，通過(guò)醫(yī)患溝通使醫(yī)患之間得到最大限度的理解和相互信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，提高他們的溝通水平是防范日后從醫(yī)實(shí)踐中醫(yī)療糾紛發(fā)生的需要。
2.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)應(yīng)包含的內(nèi)容
2.1接診時(shí)要注意談話方式及內(nèi)容。醫(yī)生要了解病人的某一病史或某一方面的問(wèn)題，必須注意使用接近性談話，必要時(shí)對(duì)病人有適當(dāng)?shù)姆Q謂，對(duì)病人主動(dòng)配合治療及病情好轉(zhuǎn)要予以鼓勵(lì)和肯定，以增強(qiáng)病人的信心。
2.2善于和病人交談。病人到醫(yī)院求診，特別需要醫(yī)生的心理及情感關(guān)懷，醫(yī)生要耐心聽(tīng)病人述說(shuō)并周到地向病人解釋，學(xué)會(huì)和病人及家屬的交談技巧，會(huì)很好地拉近醫(yī)患之間的距離，因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)掌握了解性談話、啟發(fā)性談話、鼓勵(lì)性談話、解疑性談話、預(yù)防性談話、批評(píng)性談話、征求性談話、慰問(wèn)性談話等技巧的關(guān)注。
2.3教育醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)換位思考。由于醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握上的不對(duì)稱，醫(yī)護(hù)人員眼中的常見(jiàn)病，對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能是頭一回遇到，處于主導(dǎo)地位的醫(yī)護(hù)人員，如果從患者/家屬的角度考慮問(wèn)題，急病人所急、想病人所想，設(shè)身處地為病人考慮，良好的醫(yī)患關(guān)系就會(huì)建立。
1醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性
1.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。新的模式意味著醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù),而且還要善于與患者溝通。開(kāi)展醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)正是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,將醫(yī)學(xué)科學(xué)教育與人文教育有機(jī)融合,將知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)相結(jié)合。
1.2適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)就是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，培養(yǎng)品德高尚、學(xué)識(shí)淵博、醫(yī)術(shù)精湛、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。作為“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”之一的交流能力〔1〕———醫(yī)患間的交流溝通越來(lái)越成為醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)。
1.3隨著醫(yī)療制度改革、人們法制觀念的增強(qiáng)和病人自我保護(hù)意識(shí)的提高,醫(yī)療與教學(xué)的矛盾日益明顯，愿意作為教學(xué)對(duì)象的病人越來(lái)越少,選擇教學(xué)病例難度加大?；颊卟辉敢馀浜?，增加了醫(yī)患溝通的難度。
1.4在臨床教學(xué)中，帶教老師往往偏重專業(yè)知識(shí)的傳授，缺乏溝通交流技能的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下承擔(dān)了大量的普通診療任務(wù)，如問(wèn)診、體格檢查、基本技能和手術(shù)操作等。然而，由于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的嚴(yán)重不足，法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生了很大的沖擊。
2醫(yī)患溝通課程安排與實(shí)施
在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患溝通不暢的現(xiàn)狀下,醫(yī)患溝通教學(xué)課程設(shè)計(jì)中應(yīng)該設(shè)定什么樣的目標(biāo)、怎樣來(lái)實(shí)現(xiàn)和完善教學(xué)效果，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，是值得我們思考的問(wèn)題。
2.1設(shè)定明確的教學(xué)目標(biāo)
引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在加強(qiáng)臨床技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與患者溝通的藝術(shù)、技巧及策略、學(xué)習(xí)如何建立醫(yī)患信任關(guān)系以及治療關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生具有寬厚的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，良好的職業(yè)溝通能力和健康的心理素質(zhì)和人格，能較快地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化。
2.2教學(xué)內(nèi)容的安排
理論授課：醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)生必備素質(zhì)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通，臨床溝通技巧。課間見(jiàn)習(xí)：
①了解醫(yī)療糾紛處理的基本方法：教師模擬醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)，模擬處理過(guò)程；
②了解問(wèn)診的內(nèi)容與方法：在教師的指導(dǎo)下，選擇典型病例問(wèn)診、采集病史；
③交待病情和術(shù)前談話：在教師的指導(dǎo)下，選擇典型病例交待病情，進(jìn)行術(shù)前談話；
④加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，部分醫(yī)護(hù)人員世界觀、人生觀和價(jià)值觀發(fā)生了變化，表現(xiàn)為：不鉆研技術(shù)和業(yè)務(wù)，過(guò)分關(guān)心自己的收入；對(duì)病人態(tài)度生硬，語(yǔ)言難聽(tīng)、臉色難看；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣，甚至出現(xiàn)了以致類似“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件的發(fā)生。同時(shí)對(duì)比當(dāng)前的醫(yī)學(xué)大家如：王忠誠(chéng)、張金哲、韋加寧等，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入討論，認(rèn)識(shí)到提高職業(yè)道德水平的重要性；
⑤加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理方面的深入探討，針對(duì)社會(huì)上發(fā)生的涉及醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題，例如：醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該先救病人還是自救；回民患者大出血，拒絕輸血，醫(yī)生該如何處理；孕婦應(yīng)該馬上接受剖宮產(chǎn)，而家屬拒絕手術(shù)，應(yīng)該怎樣解決，諸如此類的問(wèn)題進(jìn)行深入討論；
⑥醫(yī)患溝通過(guò)程中對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)的深入認(rèn)識(shí)，例如：知情同意權(quán)是患者的法賦權(quán)利，腫瘤患者希望了解病情，而患者家屬為穩(wěn)定患者情緒強(qiáng)烈要求隱瞞病情，這種情況下醫(yī)生應(yīng)該如何處理等等。
2.3教學(xué)方法的實(shí)施
理論授課、觀看教學(xué)錄像、學(xué)習(xí)典型病例、PBL教學(xué)、案例分析和情景角色扮演等多種教學(xué)方式。以問(wèn)題為中心（PBL）的教學(xué)方法是利用提出核心問(wèn)題，師生共同圍繞問(wèn)題，使用理論知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而達(dá)到掌握相關(guān)知識(shí)的教學(xué)目的。把PBL的教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)患溝通的教學(xué)〔2〕，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，在分析問(wèn)題的過(guò)程中展示醫(yī)患溝通紛繁復(fù)雜的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，使得抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容具體化，具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容形象化，最終達(dá)到教學(xué)目的。通過(guò)溝通和交流技巧的示范，向醫(yī)學(xué)生突出強(qiáng)調(diào)正確溝通與交流的態(tài)度和行為。
3注重臨床帶教,加強(qiáng)醫(yī)患溝通實(shí)踐
臨床實(shí)習(xí)是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，是對(duì)理論學(xué)習(xí)的一次檢驗(yàn)與升華，它直接影響醫(yī)學(xué)生以后能否獨(dú)立開(kāi)展工作。因此，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。
3.1做好醫(yī)學(xué)生進(jìn)科前的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法律法規(guī)培訓(xùn)。
教育醫(yī)學(xué)生要對(duì)病人要懷有深厚的感情和真摯的同情與關(guān)心。工作中要認(rèn)真細(xì)致、謹(jǐn)慎周到、一絲不茍、極端負(fù)責(zé)。強(qiáng)調(diào)對(duì)患者一視同仁，要“熱心、耐心、關(guān)心、細(xì)心”，尊重病人及其家屬。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)以及醫(yī)院各種規(guī)章制度，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)、依法溝通。診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意〔3〕、〔4〕。
3.2提高臨床教師素質(zhì)，示范醫(yī)患溝通。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通； 外科教學(xué)； 素質(zhì)教育
隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，生活水平的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了很大的變化，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生、治療效果的要求越來(lái)越高，充分進(jìn)行醫(yī)患溝通顯得愈加重要。由于臨床教學(xué)大多注重專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)關(guān)注不夠，以致醫(yī)學(xué)生臨床工作后難以適應(yīng)醫(yī)療工作，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不僅要求醫(yī)學(xué)生要有高超的診療技術(shù)，而且有高尚的職業(yè)道德和良好的人文素質(zhì)，應(yīng)特別注意加強(qiáng)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。筆者根據(jù)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和多年的外科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 影響醫(yī)患溝通的相關(guān)因素
1.1 患者方面 首先，醫(yī)患溝通時(shí)，患者大多期望詳細(xì)了解自己的病情，但又通過(guò)醫(yī)生的檢查和判斷，以驗(yàn)證自己的病史，以此判斷醫(yī)生醫(yī)術(shù)的高低。以致不能在診治過(guò)程中和醫(yī)生很好配合。其次，醫(yī)患溝通時(shí)患者的主動(dòng)性受到限制。大多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣于扮演主動(dòng)角色，采取“問(wèn)答式”交談，使醫(yī)患之間的交流受到一定限制。第三，由于醫(yī)學(xué)是探索性科學(xué)，在現(xiàn)行環(huán)境下仍有相應(yīng)的局限性，醫(yī)療過(guò)程存在不確定性，患者的期望值過(guò)高，從而影響醫(yī)患溝通，容易造成醫(yī)患之間的誤解。第四，隨著社會(huì)發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，由消費(fèi)觀念引發(fā)的醫(yī)療糾紛明顯增多，以致醫(yī)學(xué)生與患者很難有良好的溝通。
1.2 醫(yī)生方面 隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和近些年醫(yī)療糾紛的增多，導(dǎo)致一些臨床醫(yī)生害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不愿放手讓實(shí)習(xí)學(xué)生鍛煉，使學(xué)生缺乏與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通的機(jī)會(huì)。少數(shù)臨床醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待患者不夠耐心、細(xì)致，與患者的交流不足，也會(huì)給學(xué)生帶來(lái)相應(yīng)的負(fù)面影響。
1.3 學(xué)生方面 由于目前就業(yè)困難，競(jìng)爭(zhēng)激烈，有部分醫(yī)學(xué)生忙于考研深造，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不重視，走過(guò)場(chǎng)，不認(rèn)真詢問(wèn)病史，不仔細(xì)查體，從而阻撓了醫(yī)患溝通。態(tài)度不夠端正，不注意傾聽(tīng)患者的談話，缺乏溝通技巧，對(duì)患者的提問(wèn)缺乏耐心，查體不全面，不注意患者隱私方面的保護(hù)等是醫(yī)學(xué)生與患者溝通時(shí)存在的主要問(wèn)題。
2 醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的意義
2.1 有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高 在平時(shí)的臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)學(xué)生缺乏基本的人際交往經(jīng)驗(yàn)，不尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，不善于學(xué)習(xí)；缺乏愛(ài)心，講話沒(méi)有藝術(shù)性，不會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系，無(wú)形中對(duì)患者造成傷害；不考慮患者的心態(tài)和生活的社會(huì)環(huán)境，適應(yīng)環(huán)境能力較差，綜合素質(zhì)較低。造成這種狀況的原因較復(fù)雜，與學(xué)生平時(shí)的生活環(huán)境、教育程度、家庭背景密不可分。因此，在臨床教學(xué)中不僅要重視專業(yè)知識(shí)教育，同時(shí)要重視人文知識(shí)和綜合能力的培養(yǎng)，通過(guò)醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，不僅要學(xué)會(huì)行醫(yī)，更要學(xué)會(huì)做人，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.2 能幫助學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式早已從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)換為“生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，它要求將醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)交叉結(jié)合，改變既往醫(yī)學(xué)教育只注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，忽視心理和社會(huì)知識(shí)培養(yǎng)的缺點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生將患者看做是社會(huì)的人，把人作為一個(gè)整體來(lái)看待，從生物學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科、多角度來(lái)看待人類健康與疾病，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的功能與作用，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換成“以患者為中心”［2］。因此，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練能讓學(xué)生盡早適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，更好的適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的要求，盡早融入醫(yī)療工作中。
2.3 適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育趨勢(shì)的需要 高等醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生不僅要掌握廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要具有高尚的醫(yī)德和良好的人文素養(yǎng)?？陀^評(píng)價(jià)自己的能力，處理好自己的情緒能力，處理好患者的情緒能力以及醫(yī)患交流溝通能力，這種綜合能力的外在表現(xiàn)，就構(gòu)成一名醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的完整規(guī)范的醫(yī)療行為。要成為一名成功的醫(yī)生，除必須具備精湛的醫(yī)術(shù)外,同時(shí)應(yīng)不斷提高自己這方面的綜合素質(zhì)［3，4］。因此，醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)應(yīng)列為醫(yī)學(xué)生的必修課程。
3 醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)方法
3.1 大力提高臨床教師的綜合素質(zhì) 臨床教師不但要重視本專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，還要對(duì)自然和社會(huì)科學(xué)知識(shí)足夠重視；要實(shí)施問(wèn)題教學(xué)，要培養(yǎng)素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)、富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才，必須具備高素質(zhì)的教師［5］。首先要大力增強(qiáng)臨床醫(yī)師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)積極性，使教學(xué)觀念和意識(shí)深入人心。其次，加強(qiáng)臨床教學(xué)方面的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在院內(nèi)和院外交流教學(xué)心得和體會(huì)，改進(jìn)教學(xué)方法和技巧。第三，建立臨床教師淘汰機(jī)制，通過(guò)嚴(yán)格的教學(xué)評(píng)估，對(duì)不稱職的教師取消教學(xué)資格。臨床教師在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)言傳身教，其奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神、仁愛(ài)之心，與患者交流的方式、方法會(huì)潛移默化地傳輸給學(xué)生，使學(xué)生掌握醫(yī)患溝通的方法和技巧，提高自身的綜合素質(zhì)。
3.2 鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行換位思考 臨床教學(xué)中要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行換位思考，了解患者的實(shí)際處境，體會(huì)患者的難處，無(wú)形中就會(huì)拉近醫(yī)患之間的距離，取得患者的充分信任，醫(yī)患交流就容易進(jìn)行溝通，不易產(chǎn)生誤解。將診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及處理措施預(yù)先告知患者及家屬，診療過(guò)程中出現(xiàn)的正常反應(yīng)和不利因素及時(shí)、詳細(xì)做出解釋，可以取得良好的溝通效果，取得患者的理解和配合。
3.3 要求學(xué)生加強(qiáng)個(gè)人自身修養(yǎng)，保持良好形象 衣冠整齊、言談得體，舉止大方，展示出一名醫(yī)生良好的精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象，既是對(duì)工作和同事的尊重，也是對(duì)患者的尊重。良好的自我形象既能增加個(gè)人的自信心，工作時(shí)心情愉快，也容易贏得患者的信任和好感，有助于醫(yī)患雙方進(jìn)行交流溝通。
3.4 指導(dǎo)教育學(xué)生掌握語(yǔ)言溝通技巧 關(guān)心體貼的問(wèn)候，耐心細(xì)致的詢問(wèn)和不厭其煩的解釋病情，可以使患者在診療過(guò)程中增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕生理和心理上的負(fù)擔(dān)，積極配合治療。因此，工作中要注意語(yǔ)言溝通的技巧和說(shuō)話、動(dòng)作的方式，對(duì)患者盡量應(yīng)使用禮貌性語(yǔ)言和安慰性語(yǔ)言，并根據(jù)患者不同的年齡、理解能力、性格愛(ài)好、知識(shí)水平等選用不同的話語(yǔ)表達(dá)，從而使患者感到親切、溫暖，取得患者的充分信任和積極配合，從而收集到真實(shí)可靠的病史資料，進(jìn)行針對(duì)性地治療，促使患者早日康復(fù)。
3.5 要求學(xué)生努力傾聽(tīng)患者訴說(shuō) 善于傾聽(tīng)對(duì)方的敘述，可以獲得較多的信息，更加全面的了解患者的病情及相關(guān)信息，有利于病情判斷及治療方案的制定。傾聽(tīng)患者談話時(shí)要身體稍稍前傾，雙目注視著對(duì)方，神情專注，這樣可以向患者傳遞這樣一個(gè)信息――你很重視對(duì)方，正在認(rèn)真聽(tīng)取對(duì)方的述說(shuō)。這樣可以緩解患者的焦慮、緊張情緒，獲得患者的信任，積極配合醫(yī)生的治療。要做一名好醫(yī)生，不僅要有足夠的耐心，而且要有體貼周到的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理及對(duì)治療的情緒反應(yīng)。這就要求醫(yī)學(xué)生不但會(huì)看病，有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)療道德，而且要有良好的語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧，要善于傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，拉近醫(yī)患之間的距離，有利于患者身心的健康。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 許峰,盧仲毅,王興勇,等.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)教育中的必要性［J］.西部醫(yī)學(xué),2004,16(1):91-92.
［2］ 李光.以全新的教育理念培養(yǎng)高素質(zhì)人才［J］.天津師范大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2003,(2):77.
［3］ 孔憲炳.外科實(shí)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006,5（8）：767-771.
［4］ 栗昭霞. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng) 提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31（4）：610.
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；醫(yī)患溝通；語(yǔ)言行為；重要性分析
在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中，存在著許多問(wèn)題，其中因醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，是一個(gè)值得關(guān)注和思考的問(wèn)題。這一問(wèn)題不僅受到了醫(yī)生和病人的關(guān)注，而且受到了媒體和司法的關(guān)注。醫(yī)患問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是信任危機(jī)，而信任危機(jī)主要是由于醫(yī)患之間缺乏溝通。為探討語(yǔ)言行為在兒科患者溝通中的重要性，筆者對(duì)近兩年來(lái)我院兒科收治的200例患兒進(jìn)行了研究。
1數(shù)據(jù)與方法
臨床資料選擇我院2013年5月-2015年5月收治的200例小兒患者，男102例，女98例，年齡0.5～12歲，平均年齡5.62歲（1.44±1.1）歲，住院治療73例，住院治療127例。根據(jù)平行對(duì)照法，將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，2組患兒的年齡、性別等均無(wú)顯著性差異（P<0.05）。1.1方法參照組醫(yī)生不接受語(yǔ)言、行為藝術(shù)訓(xùn)練，觀察組醫(yī)生接受語(yǔ)言、行為藝術(shù)訓(xùn)練。對(duì)2組患兒的診療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生在醫(yī)患糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)等方面，在兒科患者中，患者家屬出具了本人自制的治療和護(hù)理滿意度問(wèn)卷，并主要內(nèi)容包括治療專業(yè)、醫(yī)療和生態(tài)優(yōu)勢(shì)、溝通效果及治療效果等，為三歲以上的兒童，需與兒童進(jìn)行溝通。1.2統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用均值+標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)P<0.05的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率為2%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為3%，對(duì)照組為參照組，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率分別為12%和15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
醫(yī)患溝通不暢的原因有很多，主要有以下幾點(diǎn)：1）溝通主體的差異。醫(yī)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)能力和專業(yè)性，在醫(yī)患溝通中占據(jù)主導(dǎo)地位?；颊叩脑捳Z(yǔ)權(quán)、兒科患者的交流主題為兒童和家屬，醫(yī)生診斷為家庭成員的疾病，兒童的檢查和觀察。兒科醫(yī)患溝通，孩子的語(yǔ)言能力、表達(dá)能力、遣詞造句的不成熟，同時(shí)兒童缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，所以在診斷要求，無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的癥狀，導(dǎo)致病情描述不準(zhǔn)確，治療失敗。2）在交際語(yǔ)境中存在差異。孩子玩的需求比較旺盛，而醫(yī)院環(huán)境則更為嚴(yán)重、奇怪，哭鬧的現(xiàn)象常發(fā)生在兒童，而家屬因擔(dān)心病情較重，焦慮、焦慮等情緒，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3）交流的類型。兒科醫(yī)患溝通更為復(fù)雜，而談話類型也有較大差異，產(chǎn)生不均勻的現(xiàn)象。交際語(yǔ)言的差異。在兒科患者溝通中，醫(yī)生需要盡量放慢速度，同時(shí)，溫和的話，友好的臉，從而獲得疾病信息。在這項(xiàng)研究中，觀察組接受培訓(xùn)的語(yǔ)言和行為，具體分析如下：（1）與兒童的家庭成員進(jìn)行溝通。良好的傾聽(tīng)：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主要是傾聽(tīng)、傾聽(tīng)、傾聽(tīng)要贏得孩子們的信任。但在溝通中出現(xiàn)家屬要告知醫(yī)師，所有患兒的疾病，缺乏重點(diǎn)，在醫(yī)院醫(yī)生工作本身是復(fù)雜的，沒(méi)有足夠的耐心和時(shí)間去傾聽(tīng)，常在家庭中的孩子用言語(yǔ)打斷。另一方面，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療輔助檢查設(shè)備如窺鏡和核磁共振（核磁共振）等，呈現(xiàn)出清晰的圖像和醫(yī)生，可以取代語(yǔ)篇交流，這不利于醫(yī)患之間的溝通。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注意，在理解聽(tīng)力的重要性，同時(shí)注重傾聽(tīng)技巧，同時(shí)相互尊重和相互理解。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)孩子的家庭心理進(jìn)行換位思考和理解，認(rèn)真聽(tīng)講解，在講話中，尊重說(shuō)話者，及時(shí)加入他們的觀點(diǎn)。同時(shí)，兒科醫(yī)師應(yīng)從患兒家屬較為復(fù)雜的話語(yǔ)中理解其重點(diǎn)，并對(duì)其話語(yǔ)重點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)提問(wèn)，從中了解到既完整又具有重點(diǎn)病史資料。另一種情況是，醫(yī)師可能會(huì)遇到一些不講理的患兒家屬，他們對(duì)一些問(wèn)題會(huì)表現(xiàn)出不耐煩，一直嘮叨，會(huì)遷怒醫(yī)師，此時(shí)醫(yī)師應(yīng)耐心傾聽(tīng)，對(duì)患者耐心解釋，避免糾紛事件的發(fā)生。由于病情變化比較復(fù)雜，家屬經(jīng)常擔(dān)心，由于對(duì)患兒的診斷和治療很重視，有很多疑問(wèn)，因?yàn)樗涣私饧膊。貏e是在網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，孩子的家庭會(huì)得到各種信息，于是醫(yī)生提出各種各樣的問(wèn)題，因此，在診療過(guò)程中，要根據(jù)自己的具體情況和治療流程，詳細(xì)解釋，促進(jìn)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，讓孩子與他們的家庭成員充分的站在診斷過(guò)程中消除恐懼焦慮和心理，增強(qiáng)醫(yī)生的信任，改善醫(yī)患關(guān)系，讓患兒家屬與醫(yī)生、兒童等疾病的異常及時(shí)通知醫(yī)生。（2）與兒童的交流。保持童心：孩子容易因?yàn)榉?、打針給孩子帶來(lái)痛苦和抵抗，害怕，對(duì)醫(yī)生的語(yǔ)言和行為都很敏感，所以和孩子交流，醫(yī)生必須自己和孩子們平等的地位，用一顆孩子般的心觀察和對(duì)待孩子。如通過(guò)與孩子的交流輻射，海綿寶寶，兒童動(dòng)畫(huà)或游戲的喜愛(ài)，關(guān)醫(yī)生與病人的距離很容易，幫助孩子迅速的心理，使其能夠冷靜處理。要給孩子更多的尊重和照顧：因患兒年齡較小，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其不懂事，但也往往忽略了自己的心理狀態(tài)和表達(dá)的內(nèi)容。事實(shí)上，孩子有發(fā)言權(quán)，最了解自己的疼痛和身體癥狀，所以醫(yī)生和孩子之間的溝通，應(yīng)注意給予足夠的尊重和照顧。在孩子的實(shí)施過(guò)程中，要始終保持微笑，耐心傾聽(tīng)，講話和藹可親，對(duì)給予適當(dāng)指導(dǎo)，贊美，讓孩子明白自己的重要性，增強(qiáng)孩子接受治療的信心。同時(shí)，醫(yī)生在溝通工作時(shí)，要注意樹(shù)立良好的個(gè)人形象，提高自己的道德和專業(yè)形象，不僅要贏得尊重，也有利于信任和善意。加強(qiáng)工作技能和水平的提高，對(duì)治療的成功有著非常重要的意義。研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率存在顯著差異（P<0.05），觀察組患兒家屬的治療及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可以看出，在兒科的醫(yī)患溝通中，醫(yī)生應(yīng)該熟悉兒童的生理和心理特點(diǎn)，并為使用高質(zhì)量的語(yǔ)言、行為和孩子及其家屬進(jìn)行溝通，從而保證治療和護(hù)理的順利進(jìn)行，減少護(hù)士與病人之間的糾紛，提高護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1]萬(wàn)智,郭霞,朱易萍.醫(yī)患溝通在醫(yī)療行為中的重要性及在兒科實(shí)踐中的體會(huì)[J].四川生理科學(xué)雜志,2015,04:223-225.
[2]丁宗蟬.醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[D].云南大學(xué),2015.
【關(guān)鍵詞】患方 不同級(jí)別醫(yī)院 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 緊張?jiān)?改善措施
近年來(lái)，各種醫(yī)療糾紛充斥著各大媒體報(bào)刊的板塊，使得人民群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度逐漸下降，醫(yī)患沖突愈演愈烈，已成為急需解決的社會(huì)問(wèn)題。為此，我們以患方為視角，調(diào)研江蘇連云港地區(qū)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，探尋其三級(jí)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，進(jìn)而為和諧醫(yī)患的建構(gòu)提出相應(yīng)的對(duì)策與建議。
1.研究方法
1.1調(diào)查對(duì)象
隨機(jī)抽取連云港市、縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個(gè)醫(yī)院（衛(wèi)生所）作為調(diào)研場(chǎng)所，共對(duì)1000位患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查。其中，市醫(yī)院400份，實(shí)際收回有效問(wèn)卷383份；縣醫(yī)院400份，實(shí)際回收381份；鄉(xiāng)衛(wèi)生所200份，回收185份。
1.2調(diào)查內(nèi)容
了解當(dāng)?shù)鼗颊呒凹覍賹?duì)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)與看法。調(diào)查的問(wèn)卷涉及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、緊張?jiān)颉⑷绾胃纳萍皩?duì)未來(lái)的前景展望。問(wèn)卷設(shè)計(jì)全部為選擇題：其中醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、就醫(yī)情況、發(fā)展趨勢(shì)等為單選，緊張?jiān)蚝腿绾胃纳频葹槎噙x。
1.3調(diào)查方法
本次調(diào)查采用各個(gè)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的方式，問(wèn)卷以現(xiàn)場(chǎng)攔截自填方式。
1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
問(wèn)卷回收后采用SPAA v17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.研究結(jié)果
對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，能使我們?nèi)婵陀^的了解問(wèn)題全局，對(duì)解決糾紛有著指導(dǎo)性的意義。調(diào)查顯示，市級(jí)醫(yī)院就診患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和諧的占40.5%，縣醫(yī)院33.6%，鎮(zhèn)醫(yī)院18.9%；對(duì)醫(yī)患溝通認(rèn)為較好的占60.1%，縣級(jí)占57.0%，鎮(zhèn)醫(yī)院49.7%；在信任程度上，市縣鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)工作者信任分別占76.2% 、74.0% 、70.3%。
只有對(duì)原因的深入挖掘，才能最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)了解問(wèn)題，這樣才能從源頭上解決醫(yī)患糾紛。結(jié)果顯示，市縣鎮(zhèn)醫(yī)院就診患者及家屬普遍認(rèn)為看病太貴，分別占比58.0%、47.5%、46.0%；其次是認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度不好，占據(jù)47.3%、43.0%、44.3%；醫(yī)生參差的專業(yè)技能水平也難以讓患者滿意，位列第三，占比32.9%、33.6%、38.4%。同時(shí)，醫(yī)療腐敗、媒體誤導(dǎo)、醫(yī)鬧出現(xiàn)均被被調(diào)查者指出，需要得到進(jìn)一步關(guān)注。
醫(yī)務(wù)人員雖然是醫(yī)患溝通的主體，但患方作為接受服務(wù)的一方，他們的意見(jiàn)及建議確實(shí)應(yīng)得到我們的正視和重視。通過(guò)調(diào)查可以看出，市縣鎮(zhèn)各醫(yī)院的被調(diào)查對(duì)象均認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)患溝通這一環(huán)節(jié)最為重要，分別占據(jù)67.9%、56.0 %、64.3%之多；其次，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療體制需要改革的也不在少數(shù)，占比為48.6 %、42.0%、44.3%；第三是加強(qiáng)法制建設(shè)、依法處理糾占比42.6 %、36.7 %、43.8%。當(dāng)然，還有不少被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)打擊收紅包、降低醫(yī)療成本、呼吁媒體客觀報(bào)道。
3.討論和建議
3.1從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀看，市醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系總體相對(duì)和諧，患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的溝通信任程度均可從側(cè)面體現(xiàn)。原因有以下幾點(diǎn)：首先，市醫(yī)院醫(yī)生受教育文化水平普遍較高，溝通的意識(shí)較強(qiáng)，在這方面做的也較好，降低了由溝通不暢引起的諸多矛盾。 其次，患者對(duì)醫(yī)生的信賴度高，大多患者認(rèn)為市醫(yī)院基本上可以代表本市區(qū)最高的醫(yī)療水平，就醫(yī)時(shí)也會(huì)積極配合。再者，市醫(yī)院的管理嚴(yán)格，規(guī)章制度相對(duì)完善且貫徹落實(shí)全面[1]。相反，鎮(zhèn)醫(yī)院（衛(wèi)生所）的醫(yī)患關(guān)系是三者之間最差的，其原因也可歸結(jié)于以上三點(diǎn)。
3.2醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)?/p>
3.2.1絕大多數(shù)的患者認(rèn)為看病太貴，這就要求我們要優(yōu)化資源配置，合理收費(fèi)，規(guī)范用藥，重視經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的統(tǒng)一。其次，要強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)人，追求經(jīng)濟(jì)利益本無(wú)可厚非，但不能忽視其服務(wù)和保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的重要性。健康是人們普遍追求，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福[2]。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)水平，是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)科學(xué)發(fā)展、保障和改善民生的重要內(nèi)容[3]。
3.2.2大多數(shù)的患者認(rèn)為醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好。醫(yī)生工作繁忙勞累，每日接待的病人過(guò)多，很難對(duì)每一個(gè)病人都服務(wù)周到。且醫(yī)生過(guò)分的依賴高科技設(shè)備，只重視疾病本身，而忽略對(duì)病人的人文關(guān)懷。由此醫(yī)患關(guān)系惡化加劇，醫(yī)患關(guān)系也進(jìn)行了修無(wú)止境地惡性循環(huán)[4]。醫(yī)療是最基本也是最貼近人民生活的民本問(wèn)題，最根本的解決方法還得由政府干預(yù)，深入解決；醫(yī)療也是需要醫(yī)生和患者共同參與的活動(dòng)，我們?cè)诰驮\過(guò)程中也應(yīng)積極配合， 出現(xiàn)問(wèn)題能互位思考，及時(shí)溝通[5]。
3.2.3還有不少患者認(rèn)為部分醫(yī)生水平不高，造成誤診。同時(shí)，部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，難以正確評(píng)估疾病的復(fù)雜嚴(yán)重程度，診療期望過(guò)高，也在一定程度上加劇了矛盾。
3.3 醫(yī)患關(guān)系改善舉措
3.3.1從患者及家屬希望改善的渠道來(lái)看，我們必須全面實(shí)行醫(yī)療體制改革，也只有研究出適合中國(guó)特色的醫(yī)療體制，從而實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)的公平性、可及性和便利性[6]。杜絕過(guò)重醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致部分患者家庭“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院是當(dāng)前醫(yī)療改革的重要舉措，使“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，滿足廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)需要。從而推進(jìn)了“病有所醫(yī)”的實(shí)現(xiàn)。這樣，看病難、看病貴的問(wèn)題才能有所緩解，社會(huì)主義建設(shè)才能更加和諧。
3.3.2必需加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通與交流。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性很高的學(xué)科，到目前為止很多疾病并不能被人們認(rèn)識(shí)并治愈。患者的角色應(yīng)從主動(dòng)就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c，這就要求患者與醫(yī)務(wù)人員有良好的交流，甚至是換位思考，對(duì)疾病的性質(zhì)、治療和轉(zhuǎn)歸有所了解，達(dá)到對(duì)疾病有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療溝通的主體，他們對(duì)患者的關(guān)懷備至，很大程度上能夠增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。
3.3.3當(dāng)代社會(huì)所有的處事行為，都應(yīng)該在法律的規(guī)范下完成的，醫(yī)患之間的關(guān)系也不例外。只有加強(qiáng)法制建設(shè)，明確醫(yī)務(wù)人員與患方各自所享有的權(quán)利以及相應(yīng)的義務(wù)。這樣在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí)，按照規(guī)章制度妥善處理，明細(xì)責(zé)與權(quán)[8]。我們需要的是一個(gè)及時(shí)有效的處理平臺(tái)，能公正公平的化解矛盾，保障醫(yī)患各自應(yīng)有的利益。
基金項(xiàng)目：江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃（2012JSSPITP1851）。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曉安、張建.北京市公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2009（11）.
[2]王立波、張東航. 淺談醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)與發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006（08）.
[3]應(yīng)維華，朱麗娜 杭州市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].健康研究，2010（08）.
[4]王孔迪.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀簡(jiǎn)介[J].中國(guó)藥管理雜志2006（07）.
[5]魏俊麗，賈紅英.患方不同人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知差異比較研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011（01）.
[6]盧仲毅、唐時(shí)奎.實(shí)施醫(yī)患溝通制，改善醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2002（12）.
[7]馬維勝.醫(yī)療改革的核心問(wèn)題和未來(lái)出路[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì) 2006（4）.
