發(fā)布時(shí)間：2022-05-23 01:50:04
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)患關(guān)系論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)患關(guān)系模式，以病人為本，“標(biāo)本相得”，即重視醫(yī)生的診療與病人的病情相應(yīng)合。標(biāo)本相得，“標(biāo)”先于“本”，強(qiáng)調(diào)在就醫(yī)活動(dòng)中所構(gòu)建的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生的診療是這種臨時(shí)而特殊關(guān)系建立的必須條件?！墩f(shuō)文解字》:“醫(yī)，治病工也。”醫(yī)生由于診療技藝水平的差異，可以分為不同的等級(jí)?！秲?nèi)經(jīng)》將醫(yī)生分為上工、中工、下工三個(gè)等級(jí)，或者良工與粗工(愚醫(yī))對(duì)舉。《靈樞•邪氣臟腑病形》劃分了對(duì)上工、中工、下工技術(shù)水準(zhǔn)的衡量標(biāo)準(zhǔn):“故善調(diào)尺者，不待于寸;善調(diào)脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九;行二者，為中工，中工十全七;行一者，為下工，下工十全六。”《內(nèi)經(jīng)》中10次提到“上工”，“上工”在“術(shù)”與“德”方面均有非凡造詣。治病時(shí)能夠做到“十全九”，首先得益于上工具備廣博的知識(shí)，上知天文，下知地理，中通人事。其次，上工通過(guò)反躬內(nèi)省，長(zhǎng)養(yǎng)自己的德行，有著由凡轉(zhuǎn)圣的人生砥礪。中國(guó)古人修身養(yǎng)性重視“內(nèi)省”，強(qiáng)調(diào)君子當(dāng)改過(guò)、慎獨(dú)、修身，不見(jiàn)、不歸咎他人之過(guò)，惟在長(zhǎng)養(yǎng)己之正氣。《內(nèi)經(jīng)》論述醫(yī)生長(zhǎng)養(yǎng)己德、己能，沿襲了中國(guó)文化的“內(nèi)省”模式。醫(yī)生不能成長(zhǎng)為“上工”，應(yīng)該反思自己在診病、治療過(guò)程中的失誤，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)，改正過(guò)失?！秲?nèi)經(jīng)》中有兩篇專論醫(yī)生過(guò)失的文章，即《素問(wèn)•疏五過(guò)論》和《素問(wèn)•徵四失論》?！端貑?wèn)•疏五過(guò)論》從5個(gè)方面言說(shuō)醫(yī)生的過(guò)失。這些過(guò)失的產(chǎn)生都是由于醫(yī)生“受術(shù)不通，人事不明”?！端貑?wèn)•徵四失論》指出，醫(yī)生臨證過(guò)程中常犯的4種過(guò)失，認(rèn)為醫(yī)生之所以治病不能十全，是因?yàn)?ldquo;精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆”。如果醫(yī)生能夠通達(dá)醫(yī)理，揆度陰陽(yáng)，以外揣內(nèi)，詳察病候，才可能行醫(yī)天下。古代醫(yī)生治病遵循“以表知里”“司外揣內(nèi)”的診療模式，按照望聞問(wèn)切四診進(jìn)行診斷，用刺灸、藥物、砭石、祝由等方法進(jìn)行治療。在進(jìn)行四診的時(shí)候，需要醫(yī)生有敏銳的洞察、明智的判斷、嫻熟的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)?！端貑?wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出，“善診者”精于望聞問(wèn)切，察色、聞聲、切脈，望而知病位，聽(tīng)而知病苦，切而知病因、病主，以做到診不失察，治之無(wú)過(guò)。醫(yī)生能夠做到見(jiàn)色知病，這是“明”;能夠做到按脈知病，謂之“神”;能夠做到問(wèn)病知處，叫做“工”。作為醫(yī)生能夠做到見(jiàn)色知病、按脈知病、問(wèn)病知處，就已經(jīng)達(dá)到上工的水平。在治病過(guò)程中，醫(yī)生要掌握治療的原則:以平為期(《素問(wèn)•三部九候論》);把握治療的最佳時(shí)機(jī)，做到“無(wú)后其時(shí)”(《素問(wèn)•玉機(jī)真藏論》)。上工治病要做到視病于無(wú)形，見(jiàn)微知著，以先見(jiàn)三部九候之氣，救其萌芽(《素問(wèn)•八正神明論》)。“病為本，工為標(biāo)”，標(biāo)本相得，除了重視醫(yī)生的診療以外，在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的服務(wù)宗旨是為病人，醫(yī)生所治的是生病的人。為能夠達(dá)到“標(biāo)本已得，邪氣乃服”的效果，醫(yī)生的所有診療活動(dòng)要緊緊圍繞以病人為中心，尊重病人，取得病人的信任，這就需要與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?；颊咔笤\，醫(yī)患關(guān)系一旦確立，醫(yī)生與病人之間就成為對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。成功的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該由對(duì)立走向統(tǒng)一，在此過(guò)程中，醫(yī)生需要與患者積極而全面的溝通，通過(guò)望聞問(wèn)切，深入了解病人的病機(jī)、癥狀、心理、期望等，為病人分析病情，講解疾病的轉(zhuǎn)歸，交代注意事項(xiàng)，在思想認(rèn)識(shí)上達(dá)到統(tǒng)一。醫(yī)患關(guān)系和諧，醫(yī)生與病人就會(huì)達(dá)到統(tǒng)一;醫(yī)患關(guān)系不和諧，雙方則走向?qū)α⑸踔脸霈F(xiàn)醫(yī)患糾紛。和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，需要病人信任醫(yī)生。病人相信醫(yī)生，愿意配合醫(yī)生進(jìn)行治療。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代病人治病，一般是請(qǐng)醫(yī)生到家診治，病人對(duì)所請(qǐng)的醫(yī)生會(huì)有所了解，醫(yī)生在德行和技術(shù)方面能夠取信于患者和家屬。在診療的過(guò)程中，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是開(kāi)放式的，醫(yī)生的診斷治療過(guò)程都暴露在患者及其家屬的視野之中。望聞問(wèn)切的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)與患者耐心交流，悉心溝通，為建立醫(yī)患信任奠定了基礎(chǔ)。診病的時(shí)候，醫(yī)生對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，為全面而真實(shí)地掌握病人的病情，醫(yī)生要做到“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意”(《素問(wèn)•移精變氣論》)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任，能夠全面告知醫(yī)生病情，有利于診斷和治療的進(jìn)行?！鹅`樞•師傳》:“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便……告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦。”就是說(shuō)醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行悉心開(kāi)導(dǎo)和解釋，使病人了解并遵從醫(yī)囑，創(chuàng)造適宜的療病環(huán)境等。醫(yī)生通過(guò)自身的精進(jìn)，人人皆可以成為“上工”?！秲?nèi)經(jīng)》所塑造的“上工”形象深入人心。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》所言的大醫(yī)，從“術(shù)”與“德”兩方面豐滿了上工的形象。至此，“大醫(yī)”成為醫(yī)生的理想人格，成為有良知醫(yī)生的畢生追求。
2“病為本”:患者的視角
“病為本，工為標(biāo)”。在醫(yī)患關(guān)系中，患者占據(jù)主導(dǎo)地位，需要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并自覺(jué)履行“保持和恢復(fù)健康的義務(wù)，尊重和信任醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)配合與參與治療”等患者應(yīng)該履行的義務(wù)。在診療過(guò)程中，需要患者與醫(yī)生的密切合作?！端貑?wèn)•湯液醪醴論》講到，即使醫(yī)生的診斷、治療皆得法，并與患者像親戚兄弟一樣相處，每日都能觀察患者音聲、五色的變化，但是卻不能治愈疾病，原因就是患者沒(méi)有發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不積極配合治療，未能調(diào)動(dòng)人體的自愈能力，所以《內(nèi)經(jīng)》指出“標(biāo)本不得，邪氣不服”。病人身體的康復(fù)，醫(yī)生的治療是外因，患者正氣的恢復(fù)，患者的理解、信任、支持與積極配合等則屬于內(nèi)因?！端貑?wèn)•五臟別論》:“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣。”對(duì)于疾病，如果病人不愿意治療，醫(yī)生主動(dòng)治療是不會(huì)收到好的效果的。面對(duì)患者，醫(yī)生不僅要治當(dāng)下的疾病，更需治生病的人，應(yīng)將治病與治人、治身與治心統(tǒng)一起來(lái)，既治療疾病，更要恢復(fù)病人的精氣神，調(diào)暢病人的情志，使病人身心健康和諧?！端貑?wèn)•疏五過(guò)論》言，醫(yī)生治病應(yīng)當(dāng)了解病人社會(huì)地位的變遷，生活境遇的變化。對(duì)于先貴后賤、始富后貧的病人，醫(yī)生要致力于轉(zhuǎn)變病人的精神，精神不能恢復(fù)，則“病不能移，醫(yī)事不行”。病人精神的轉(zhuǎn)變，除了醫(yī)生的說(shuō)服、開(kāi)導(dǎo)以外，病人的主觀意志轉(zhuǎn)變就顯得尤為重要。心轉(zhuǎn)則病轉(zhuǎn)，病人的配合、參與及改變，有利于疾病的康復(fù)。除了生病及時(shí)求醫(yī)治病，人們?cè)谌粘Ｉ钪幸匾曫B(yǎng)生保健，發(fā)揮“治未病”的主體性?！端貑?wèn)•上古天真論》并不講如何治病，而是講人之病苦、病苦之因以及應(yīng)對(duì)病苦的方法———養(yǎng)生。人們要遵循圣人的教導(dǎo)，從形、氣、神3方面調(diào)養(yǎng)身心，做到“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”(《素問(wèn)•上古天真論》)，如此方可終其天年?！秲?nèi)經(jīng)》從衣、食、住、行等方面言說(shuō)了怎樣養(yǎng)生，以達(dá)到“治未病”之目的。
3《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)患關(guān)系模式的意義
1.1社會(huì)環(huán)境因素
現(xiàn)今正處于醫(yī)療體制改革的時(shí)期，面對(duì)患者需求量過(guò)大、醫(yī)療資源欠缺、醫(yī)療資源分配不合理、個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)比例太大、醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作等諸多問(wèn)題是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾重重的客觀原因。一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展需要更新醫(yī)療設(shè)備，增加了醫(yī)療成本；另一方面患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，加上社會(huì)某些輿論導(dǎo)向的偏差，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的較高期望與實(shí)際不符，一定程度存在“看病難、看病貴”這一現(xiàn)實(shí)的突出矛盾。此外，有的患者在診療過(guò)程中難免對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不理解和不信任情緒而引起醫(yī)患矛盾。再者，如果患者認(rèn)定醫(yī)生在治療過(guò)程中追求經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)某些醫(yī)生也以經(jīng)濟(jì)利益為主要目標(biāo)，甚至收受“紅包”，那么就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突。
1.2醫(yī)患雙方認(rèn)知差異
醫(yī)療工作者、患者及家屬所處角度不同，在疾病診療過(guò)程中其思維方式、價(jià)值取向必定存在一定差異?；颊邔?duì)醫(yī)學(xué)設(shè)備、檢查名詞認(rèn)識(shí)是陌生的，甚至某些觀點(diǎn)存在認(rèn)識(shí)的片面性。有的患者將醫(yī)療定位為消費(fèi)，要求醫(yī)生做CT檢查來(lái)代替照X光片或者要求用磁共振檢查代替CT檢查，認(rèn)為價(jià)格昂貴的檢查會(huì)更清楚；有的患者往往不知道醫(yī)生開(kāi)具各種檢查的目的，產(chǎn)生誤解，認(rèn)為自己多花了錢，卻未對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷因而責(zé)怪醫(yī)生。有些患者在拿到影像學(xué)檢查報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)與其臨床診斷不符，在病情未能及時(shí)確診時(shí)，當(dāng)即會(huì)找影像科醫(yī)生理論，導(dǎo)致醫(yī)患沖突。從醫(yī)學(xué)的角度講，各種檢查手段為診斷病情需要提供各方面的資料是不能互相替代的，各種檢查資料的結(jié)合才能為疾病做出準(zhǔn)確的診斷。有的醫(yī)生可能缺乏經(jīng)驗(yàn)或在沒(méi)有認(rèn)真為患者查體后，直接開(kāi)具檢查申請(qǐng)單，引起患者質(zhì)疑；而醫(yī)生在考慮檢查費(fèi)用及 時(shí)間的同時(shí)，如何給患者選擇正確恰當(dāng)?shù)臋z查，是醫(yī)者應(yīng)該站在患者角度思考的問(wèn)題。
1.3醫(yī)患溝通不暢
保證醫(yī)療質(zhì)量，完成診療計(jì)劃的前提是和諧的醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)者方面，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療也出現(xiàn)了重技術(shù)輕感受，重客觀輕主觀，重醫(yī)療輕照護(hù)等人文精神的缺失。醫(yī)生在檢查過(guò)程中過(guò)于關(guān)注疾病的本身，卻忽略了患者的感受。有的醫(yī)生對(duì)患者態(tài)度冷漠，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)本領(lǐng)不過(guò)硬，造成誤診漏診，引起醫(yī)患糾紛。有的醫(yī)技人員對(duì)患者詢問(wèn)沒(méi)有耐心，比如有一些特殊檢查需要上午空腹檢查，患者不清楚醫(yī)護(hù)人員預(yù)約要求，導(dǎo)致準(zhǔn)備不充分做不到檢查而發(fā)生矛盾。有的醫(yī)生對(duì)要做的檢查沒(méi)有與患者詳細(xì)解釋，沒(méi)得到患者認(rèn)可，導(dǎo)致一些患者對(duì)醫(yī)生要做的必要檢查，也認(rèn)為是沒(méi)必要的，是增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，引起患者不滿。在患者方面，受輿論影響對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了懷疑和不信任，患者自己缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，在檢查中卻向醫(yī)務(wù)人員提出要求甚至是無(wú)理要求，造成醫(yī)患矛盾，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此臨床醫(yī)生要及時(shí)有效地加強(qiáng)與醫(yī)技科室技術(shù)人員及患者的溝通，詳細(xì)說(shuō)明檢查方案的制定情況，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)采取換位思考的辦法，充分理解患者的心情，詳細(xì)告知患者及家屬檢查的特殊性，以避免某些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.4醫(yī)技科室檢查流程不暢
以昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振室的工作流程來(lái)說(shuō)，分析醫(yī)患沖突的根本原因在于患者在整個(gè)檢查過(guò)程中時(shí)間太長(zhǎng)?；颊咴陬A(yù)約及檢查過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)等待，難免產(chǎn)生焦慮的情緒，引發(fā)醫(yī)患沖突。主要原因包括：(1)檢查環(huán)境設(shè)置分散，檢查預(yù)約、劃價(jià)、交費(fèi)環(huán)節(jié)復(fù)雜，患者對(duì)就診環(huán)境、檢查程序不熟悉導(dǎo)致患者不滿意；(2)臨床檢查申請(qǐng)單開(kāi)具不規(guī)范，檢查目的不明確，患者重復(fù)預(yù)約重復(fù)檢查導(dǎo)致患者不滿意；(3)患者不熟悉預(yù)約要求，檢查室不具備檢查項(xiàng)目的條件，浪費(fèi)了預(yù)約就診時(shí)間；(4)影像科儀器設(shè)備不足，技術(shù)人員數(shù)量相對(duì)不足，技術(shù)人員超負(fù)荷工作；(5)檢查環(huán)境人多擁擠，患者缺乏安全感，沒(méi)有隱私感；(6)疑難病例、復(fù)診患者的增加，加大了檢查的難度，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，引起患者不滿意。
2對(duì)醫(yī)技科室和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的建議
2.1重視職業(yè)道德教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)強(qiáng)化人文教育，培養(yǎng)素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)人才。帶教老師要讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中注重醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)：了解患者、尊重患者、聆聽(tīng)患者的傾訴，根據(jù)患者不同的地域、年齡、文化水平等選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行有效的溝通，取得患者良好的配合，完成好各項(xiàng)檢查，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中養(yǎng)成良好的職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員要從自身工作中做起，培養(yǎng)與患者的溝通意識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通能力。醫(yī)生應(yīng)采取換位思考的辦法，充分理解患者的心情，恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言、行為、心理溝通技巧、拉近與患者距離、取得患者的信任，避免某些醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；上級(jí)行政部門應(yīng)積極組織社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)，加強(qiáng)與患者溝通聯(lián)系，取得患者的尊重與理解。
2.2提升醫(yī)技人員的專業(yè)素質(zhì)
醫(yī)技科室專業(yè)性較強(qiáng)，涉及大型設(shè)備、精尖儀器、高新技術(shù)的應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握及設(shè)備操作的熟練程度直接決定著患者檢查所用時(shí)間及間接影響檢查結(jié)果。醫(yī)技科室應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，定期考核規(guī)范化操作流程的執(zhí)行，提高工作效率同時(shí)提高工作質(zhì)量。醫(yī)技人員應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度，減少由于技術(shù)原因?qū)е禄颊卟粦?yīng)有的漏診、誤診、避免患者重復(fù)檢查。定期組織醫(yī)技人員對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，了解學(xué)科前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)完成好各項(xiàng)檢查，贏得患者的支持和信賴。
2.3加強(qiáng)醫(yī)技合作，優(yōu)化檢查流程
醫(yī)技科室與臨床科室應(yīng)加強(qiáng)合作，有效解決科室間存在溝通不暢的問(wèn)題。醫(yī)技科室應(yīng)該積極為臨床科室服務(wù)，明確臨床醫(yī)生的檢查目的，及時(shí)合理安排住院患者的檢查時(shí)間。如：分時(shí)段按部位檢查，分時(shí)段預(yù)約住院門診患者，開(kāi)放綠色通道診室為手術(shù)患者、急診患者做檢查。醫(yī)技科室應(yīng)與臨床科室積極溝通，根據(jù)臨床科室及患者的反饋意見(jiàn)，不斷改善檢查及預(yù)約過(guò)程中存在的問(wèn)題。合理開(kāi)具檢查申請(qǐng)單，制訂出檢查計(jì)劃，真正明確臨床檢查需要，為患者疾病的診治做好各項(xiàng)檢查。
2.4“人性化管理”理念的構(gòu)建
院前急救是在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。
1．1急救網(wǎng)點(diǎn)發(fā)展不均衡急救資源不足
因救護(hù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置不均衡及不充足，急救需要從城區(qū)或跨區(qū)派車，導(dǎo)致路途遠(yuǎn)到達(dá)時(shí)間慢，跑空趟增多，時(shí)常出現(xiàn)全網(wǎng)無(wú)車狀況。加之病家對(duì)急救流程不理解，一旦出現(xiàn)呼叫困難、呼叫不及時(shí)，不愉快因素便發(fā)泄到急救人員身上而產(chǎn)生正面沖突。
1．2醫(yī)患交流不暢配合處理難控
急救病人往往發(fā)病急，情況特殊，急救人員在未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，完全只能憑報(bào)警人的大致描述進(jìn)行初步判斷;即使通過(guò)途中回訪，報(bào)警人也因緊張表述不清，或?qū)本热诉^(guò)多的詢問(wèn)產(chǎn)生煩燥情緒;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急救治時(shí)，又往往因病人家屬的催促，或現(xiàn)場(chǎng)緊張氣氛的干擾，得不到病人及家屬的配合，導(dǎo)致病人或家屬對(duì)急救人員行為或態(tài)度產(chǎn)生誤解，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)患矛盾。
1．3救治病源復(fù)雜需求多元化
目前院前救治的病人比較復(fù)雜，大致有6種類型:(1)急危重病患者，需緊急現(xiàn)場(chǎng)搶救，幫助病人恢復(fù)生命體征或緩解病痛癥狀，是院前工作的重點(diǎn);(2)需從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或其他二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到市級(jí)三甲醫(yī)院的病人，病情也因較重，往往需要呼叫后能及時(shí)得到轉(zhuǎn)送;(3)“三無(wú)”病人(無(wú)收入、無(wú)職業(yè)、無(wú)家屬)，此類病人一般是接到110或路人報(bào)警后，需及時(shí)出動(dòng)到現(xiàn)場(chǎng)義務(wù)施救，送至就近醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免引發(fā)社會(huì)矛盾;(4)需送外地就治的病危病人，路程監(jiān)護(hù)特需服務(wù);(5)發(fā)生突發(fā)流行性高傳染性疾病，需送定點(diǎn)?？漆t(yī)院的病人，這類病人傳染性較強(qiáng)，需做專門防護(hù)隔離;(6)需從醫(yī)院回家養(yǎng)病的患者，這類病人經(jīng)醫(yī)院治療后初步恢復(fù)，但未痊愈，無(wú)法自行行走，需到病床邊給病人幫助并安全送回家。
1．4社會(huì)矛盾焦點(diǎn)工作壓力大
人口老齡化，獨(dú)居老人的增多，對(duì)自身身體狀況不適的恐懼，以及無(wú)依靠感和寂寞感的困擾，拔打電話要求急救人員上門服務(wù)等現(xiàn)象日漸增多;更有許多虛假報(bào)警、隨意報(bào)警等八成左右的“無(wú)聲電話”，干擾急救工作秩序。此外，公立醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院，由于知名度高，老百姓都希望看病到好的醫(yī)院去，易引起急救車送的病人一時(shí)收容不下，急診“綠色通道”變成了“滯留”通道，救護(hù)車被壓現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。近來(lái)，在部分群眾的不合理要求得不到滿足時(shí)，急救人員成為患者的宣泄對(duì)象，一些不滿情緒，甚至辱罵、毆打急救人員現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。
1．5收費(fèi)不理解醫(yī)患難取得信任
許多患者認(rèn)為急救屬應(yīng)急服務(wù)，與110、119一樣不應(yīng)該收費(fèi);加之急救病人大多有突發(fā)性，身邊往往不會(huì)備有充足的資金;在各種突發(fā)事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)混亂，家屬會(huì)對(duì)救治措施不理解、救治收費(fèi)不明確、救治環(huán)節(jié)不明白，加之社會(huì)信用危機(jī)等因素，最終對(duì)治療收費(fèi)不理解;或因多次用救護(hù)車卻不同收費(fèi)而引起爭(zhēng)議或不滿等，都使急救人員每遇收繳一定費(fèi)用時(shí)需面臨弱勢(shì)的地位。
2運(yùn)用社會(huì)宣傳構(gòu)建院前急救和諧醫(yī)患關(guān)系
作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿窗口，院前急救必需走向社會(huì)，向公眾傳播本地區(qū)的生命應(yīng)急保障體系，同時(shí)要讓公眾參與進(jìn)來(lái)，建立起對(duì)120的信任。因此，做好社會(huì)宣傳對(duì)促進(jìn)醫(yī)患雙方和諧相處有著非常重要的功能。
2．1呼吁加大政策保障機(jī)制
促進(jìn)院前急救健康發(fā)展健全對(duì)120投入的政策保障機(jī)制，也是院前急救社會(huì)責(zé)任感的重要體現(xiàn)。如我中心借助拍攝“政協(xié)話題”、“人大之聲”，呼吁科學(xué)和完善急救網(wǎng)點(diǎn)，在制定衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃時(shí)，將院前急救規(guī)劃同步考慮同步實(shí)施;呼吁建立大醫(yī)院與院前急救信息互通的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò);呼吁政府制定補(bǔ)償機(jī)制，加大資金投入，建立健全依法管理依法保障機(jī)制等。
2．2加大媒體宣傳力度
正確看待急救工作院前急救要主動(dòng)利用媒體的關(guān)注和輿論的支持，宣傳和塑造正面形象，影響和改變?nèi)罕妼?duì)院前急救的刻板印象，將社會(huì)和群眾的思想引導(dǎo)到對(duì)院前急救發(fā)展有利的方向上。幾年來(lái)，我們?cè)诓邉澮恍┬麄骰顒?dòng)時(shí)，了解媒體所需和百姓感興趣的熱點(diǎn)，確定宣傳主題和恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)。一方面，是抓住突發(fā)事件和社會(huì)新聞，引起媒體、公眾對(duì)120的關(guān)注;另一方面，對(duì)一些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題加強(qiáng)正面引導(dǎo)。如針對(duì)頻頻發(fā)生在周邊城市的有關(guān)120的負(fù)面報(bào)道，及時(shí)通過(guò)媒體向社會(huì)做出一致反應(yīng)。與電視臺(tái)收視率較高的《扯扯老空》專欄合作，連續(xù)拍攝5期高密度專題片，以活潑生動(dòng)的形式讓百姓直觀了解120派車、路遇120不能隨意攔車等注意事項(xiàng)，從而關(guān)注120、配合120，尊重120;通過(guò)開(kāi)展120宣傳日活動(dòng)、召開(kāi)“新聞會(huì)”，邀請(qǐng)市民跟車體驗(yàn)，進(jìn)行“溫暖過(guò)冬”、“雪中急救”、“堅(jiān)守崗位的急救人”等系列報(bào)道，讓市民真正感受120工作，以及培養(yǎng)記者對(duì)急救工作的信任感并向社會(huì)傳達(dá)。借中心分調(diào)度投入使用的利民舉措，大篇幅宣傳“零分鐘響應(yīng)的急救服務(wù)模式”，引導(dǎo)公眾積極配合問(wèn)訊及指導(dǎo)，使社會(huì)對(duì)急救產(chǎn)生好感。以此，拉近醫(yī)患間的距離，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系起良好的作用。
2．3開(kāi)展社會(huì)公益宣傳活動(dòng)
提升院前急救隊(duì)伍素質(zhì)從社會(huì)公益角度，提出了“急救120，是百姓的120”的宣傳主題，使社會(huì)宣傳活動(dòng)跳出自身需要的局限，尋求社會(huì)需求與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同點(diǎn)———為百姓生命謀福祉，實(shí)現(xiàn)宣傳工作的突破。而急救人員在參與公益活動(dòng)時(shí)，也主動(dòng)能從為社會(huì)和患者著想做一些事情，增加了一份奉獻(xiàn)社會(huì)的意識(shí)，提升與公眾溝通交流的能力，達(dá)到共贏和諧互促共享的境界。如我們策劃了聘請(qǐng)媒體人作120形象代言人、招募“急救達(dá)人”、“急救服務(wù)零距離”廣場(chǎng)大型宣傳等活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)，傳遞出無(wú)錫急救的工作理念，貼近百姓生活需要，更能為緩解新醫(yī)患關(guān)系做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。
2．4傳遞醫(yī)患故事里的“真情與感動(dòng)”強(qiáng)化以患者為中心的理念
通過(guò)與媒體建立持續(xù)敘事性的采訪報(bào)道策劃，用醫(yī)患故事感召受眾，真實(shí)性強(qiáng)，可信度高，感召力強(qiáng)，容易拉近與受眾的距離。比如，策劃了“急救昨夜星辰”，通過(guò)一周連續(xù)性的媒體采訪，真實(shí)記錄急救夜班工作的體會(huì)，在真實(shí)的表達(dá)中獲得對(duì)急救的認(rèn)同;策劃“真情與感動(dòng)———我難忘的醫(yī)患故事”征文演播，圍繞患者生命主題，讓急救人講述自己的一段特殊的經(jīng)歷，一次真情的感動(dòng)，一個(gè)深刻的領(lǐng)悟。這些征文再經(jīng)省廣播電臺(tái)主持人真情播出，醫(yī)患之間獲得了心的交流與溝通。借助媒體搭建衛(wèi)生與百姓溝通的平臺(tái)，以真實(shí)的細(xì)節(jié)描述感染受眾，既倡導(dǎo)了衛(wèi)生人的從善之舉，也為衛(wèi)生文化增添了新的內(nèi)涵。
3成效
精神科醫(yī)患糾紛既有醫(yī)方原因，也有醫(yī)方以外的原因。醫(yī)方原因包括醫(yī)院管理不規(guī)范、醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)療護(hù)理不到位、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任與素質(zhì)不高等[3]。由于精神衛(wèi)生立法滯后，精神科醫(yī)院管理制度不健全，即使有制度也很難落實(shí)到位，使本該規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的流程、機(jī)制未得到體現(xiàn)。精神科醫(yī)院屬于社會(huì)公益單位，因財(cái)政投入不足，設(shè)施落后，管理難度增加，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大。針對(duì)患者及其家屬的健康教育不到位，一些保護(hù)性的約束措施未及時(shí)與患者家屬溝通，引起家屬誤解和抵制。精神科藥物毒副作用大，用藥不當(dāng)易致意外發(fā)生。加上精神科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)待遇較綜合性醫(yī)院差，部分醫(yī)務(wù)人員心理不平衡，人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。有些醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低、責(zé)任心差，服務(wù)患者簡(jiǎn)單粗暴，錯(cuò)漏較多。這些問(wèn)題很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。院方以外的整個(gè)社會(huì)都沒(méi)有對(duì)精神衛(wèi)生引起足夠重視，精神病患者往往受到歧視和孤立而成為弱勢(shì)群體。精神衛(wèi)生法制基礎(chǔ)差，精神疾病司法鑒定在民事領(lǐng)域不受重視，過(guò)去幾年大量“上訪戶”被送進(jìn)精神科醫(yī)院，他們正常的權(quán)利未得到應(yīng)有尊重和保障。精神疾病知識(shí)的不普及，媒體帶有偏見(jiàn)的報(bào)道，更對(duì)醫(yī)患糾紛起到推波助瀾的作用。
二、以黨的群眾路線作為思想政治工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
1.堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作為切入點(diǎn)醫(yī)療行業(yè)是社會(huì)窗口行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量是影響醫(yī)患關(guān)系的根本。黨的群眾路線的宗旨是全心全意為人民服務(wù)，這也是思想政治工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。醫(yī)院思想政治工作的對(duì)象主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對(duì)象是就醫(yī)患者，實(shí)際上廣大就醫(yī)患者也成為醫(yī)院思想政治工作的延伸對(duì)象[4]。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量差造成醫(yī)患關(guān)系緊張，易產(chǎn)生矛盾和糾紛。而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必須轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，堅(jiān)持“為病人服務(wù)”的原則，始終把患者利益放在第一位，這與黨的群眾路線的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)完全是一致的。醫(yī)院思想政治工作是做人的工作，堅(jiān)持群眾路線就要注重實(shí)際，貼近群眾，清楚醫(yī)務(wù)人員所思所想，知道病患者的實(shí)際需求。在這個(gè)基礎(chǔ)上找準(zhǔn)切入點(diǎn)，以行之有效的方式開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳教育活動(dòng)。最好的教育方式是領(lǐng)導(dǎo)干部以身作則，言行一致，以普通黨員的身份參加各項(xiàng)活動(dòng)，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中發(fā)揮表率、示范作用，例如黨委成員分散到各個(gè)支部中，深入群眾解決實(shí)際問(wèn)題。其次，開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，推選醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，通過(guò)舉辦主題座談會(huì)、演講比賽、征文活動(dòng)推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平。最后，通過(guò)制度建設(shè)保障醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)成為長(zhǎng)效機(jī)制，應(yīng)健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、護(hù)理管理制度、崗位責(zé)任制等制度規(guī)章，完善各類操作流程、意外事件防范流程等流程規(guī)范，建立應(yīng)急事件預(yù)案管理機(jī)制等。
2.堅(jiān)持精神科醫(yī)院公益公辦的理念，以提高精神病醫(yī)療質(zhì)量為著力點(diǎn)精神病患者同普通疾病患者一樣，應(yīng)得到社會(huì)的尊重和積極有效的治療，而不應(yīng)把精神病院當(dāng)成關(guān)閉精神病患者的“監(jiān)倉(cāng)”。精神病專科醫(yī)院是公益醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)把提高精神病醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)。提高醫(yī)療質(zhì)量必須增加投入，思想政治工作者應(yīng)協(xié)助醫(yī)院做好宣傳工作，爭(zhēng)取財(cái)政和社會(huì)方面加大對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)支持的力度，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加精神病治療的科研投入，加強(qiáng)精神病醫(yī)護(hù)和管理人員的培養(yǎng)。為了創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍，轉(zhuǎn)變社會(huì)上對(duì)精神病院的種種偏見(jiàn)和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，應(yīng)加大正面宣傳力度，并接受社會(huì)的公開(kāi)監(jiān)督。鑒于精神疾病的特點(diǎn)，建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制具有特殊的意義。尊重患者及其家屬的知情權(quán)并保護(hù)患者的個(gè)人隱私也是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。思想政治工作者應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以人為本的原則，設(shè)身處地為患者及家屬著想，真誠(chéng)關(guān)心病人和愛(ài)護(hù)病人，消除患者緊張、焦慮和恐懼心理，同時(shí)也降低患者家屬的敵意和不信任感。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)和參加醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，在提高自身素養(yǎng)的同時(shí)也能改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。
3.堅(jiān)持塑造和諧的精神科醫(yī)院文化，以解決群眾實(shí)際困難作為立足點(diǎn)醫(yī)院文化是醫(yī)院全體人員共同的價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則，塑造和諧的醫(yī)院文化不僅可以增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，也有助于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)精神科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力大和職業(yè)倦怠等問(wèn)題，思想政治工作者應(yīng)努力幫助解決他們關(guān)心的熱點(diǎn)、疑難問(wèn)題和工作生活中遇到的實(shí)際困難，讓醫(yī)院成為一個(gè)可以信賴和依靠的大家庭，有利于醫(yī)務(wù)人員精神境界的提升和專業(yè)特長(zhǎng)的發(fā)揮。
三、小結(jié)
關(guān)鍵詞：環(huán)境關(guān)系；環(huán)境社會(huì)主體；環(huán)境污染；農(nóng)村；博弈論
Abstract：Theenvironmentalrelationsarebenefitrelationsbetweentheenvironmentalsocialmainbodies，theoccurrenceoftheenvironmentalrightinfringementismainmanifestationoftheunbalancedenvironmentalrelations.Theprogressofenvironmentalpollutionisagameprocessbetweenenvironmentalmainbodies.TherearemanycharacteristicsofthegamebetweenenvironmentalmainbodiesinChina’scountryside，asaresult，theanalysisofmicro-mechanismofChina’
sruralenvironmentalinfringementcanaccuratelymastertheessenceofChina’sruralenvironmentalimbalance.Theconclusionisthat，inordertochangetheenvironmentalpollutionconditionsinChina’scountryside，theweakstatusofChina’sruralinhabitantsinthegamingprocessmustbechangedtoformabenignrestrictionmechanismofenvironmentalrelationssothatChina’sruralenvironmentalrelationscandevelopfromimbalancetoharmony.
Keywords：environmentalrelations；environmentalsocialmainbody；environmentalpollutedcountryside；GameTheory
一、引言
人與自然的和諧是建立社會(huì)主義和諧社會(huì)的自然基礎(chǔ)和主要目標(biāo)之一，而人與自然的和諧又取決于人與人之間在環(huán)境資源利用上所形成的環(huán)境關(guān)系的和諧。環(huán)境關(guān)系是指建立在人與自然物質(zhì)變換關(guān)系基礎(chǔ)上的人與人之間的關(guān)系，其核心和實(shí)質(zhì)是在環(huán)境資源利用中形成的人與人以及由人組成的利益集團(tuán)之間的利益關(guān)系[1]；環(huán)境關(guān)系是以社會(huì)作為背景運(yùn)行的，由于人與人在社會(huì)中的經(jīng)濟(jì)、政治地位的不同會(huì)導(dǎo)致在環(huán)境資源利用能力上的差別，因此環(huán)境關(guān)系的決定因素是個(gè)人及其由個(gè)人組成的組織、集團(tuán)在社會(huì)關(guān)系鏈條中所處的位置；環(huán)境關(guān)系是一種利益關(guān)系，利益是環(huán)境主體之間進(jìn)行環(huán)境利用的動(dòng)力[2]，是分析環(huán)境關(guān)系的細(xì)胞，因?yàn)橛辛死娌艜?huì)有各個(gè)環(huán)境主體之間的對(duì)抗與合作。環(huán)境主體可以分為自然主體和社會(huì)主體，環(huán)境關(guān)系中的主體是環(huán)境社會(huì)主體，主要包括環(huán)境資源的使用者、受害者和管理者。中國(guó)農(nóng)村環(huán)境關(guān)系主體主要有污染企業(yè)、地方政府、農(nóng)村居民和民間環(huán)境保護(hù)組織。環(huán)境關(guān)系運(yùn)行主要是環(huán)境社會(huì)主體以利益為動(dòng)力、以環(huán)境權(quán)利為內(nèi)容所進(jìn)行的博弈過(guò)程，一般以環(huán)境關(guān)系失衡和和諧為表現(xiàn)形式。
環(huán)境關(guān)系失衡會(huì)引起環(huán)境侵權(quán)的發(fā)生，而環(huán)境關(guān)系失衡實(shí)際上是環(huán)境關(guān)系中有一方主體環(huán)境維權(quán)得不到實(shí)現(xiàn)，因此環(huán)境侵權(quán)是環(huán)境污染主體、受害者和政府之間的一個(gè)博弈過(guò)程，在博弈過(guò)程中三者之間相互影響、相互制約。根據(jù)公民環(huán)境權(quán)理論[3]，環(huán)境侵權(quán)可以分為污染預(yù)防階段和污染侵害階段，如果在污染預(yù)防階段公民就能順利維權(quán)，污染侵害就根本不可能發(fā)生。而在現(xiàn)實(shí)中，中國(guó)農(nóng)村環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，這就要考查中國(guó)農(nóng)村環(huán)境侵權(quán)的發(fā)生機(jī)理有什么特點(diǎn)、在侵權(quán)過(guò)程中地方政府、污染企業(yè)和農(nóng)村居民的行為受哪些因素制約、這些主體有哪些路徑可以選擇以及這些主體經(jīng)常會(huì)選擇哪些路徑等問(wèn)題，本文主要圍繞這些問(wèn)題逐步進(jìn)行分析。
二、環(huán)境關(guān)系主體間博弈的一般分析
環(huán)境侵權(quán)發(fā)生的兩個(gè)階段中的第一階段即污染預(yù)防階段，進(jìn)入博弈局勢(shì)的主體主要是居民、企業(yè)和地方政府，這個(gè)階段居民主要是通過(guò)行政訴訟的方式與地方政府進(jìn)行博弈，通過(guò)聽(tīng)證等形式對(duì)企業(yè)的建設(shè)規(guī)劃合理與否進(jìn)行博弈；第二個(gè)階段即污染侵害階段，進(jìn)入博弈局勢(shì)的主體主要是污染企業(yè)和居民，這個(gè)階段居民主要是通過(guò)民事訴訟的方式與企業(yè)進(jìn)行博弈[4]。
(一)污染預(yù)防階段的居民、企業(yè)和地方政府之間的博弈
博弈的假設(shè)前提：所引進(jìn)的項(xiàng)目都有一定的污染發(fā)生；地方政府對(duì)項(xiàng)目潛在的污染危害信息非常清楚；居民對(duì)項(xiàng)目潛在的污染危害信息也非常清楚；潛在的受害者能夠參與到項(xiàng)目引進(jìn)中來(lái)；地方政府是項(xiàng)目審批和引進(jìn)的管理者；政府對(duì)潛在受害者的意見(jiàn)給予認(rèn)可。
1.地方政府和居民之間的博弈
在項(xiàng)目引進(jìn)的初期，居民可以通過(guò)行政訴訟預(yù)防污染的發(fā)生。本文把訴訟過(guò)程中的地方政府行為選擇模式簡(jiǎn)化為作為和不作為兩種。
第二，當(dāng)居民的訴訟成本大于受害或者潛在的受害成本時(shí)，居民會(huì)選擇不訴訟，地方政府有選擇不作為的可能，但是它也許會(huì)由于自律而進(jìn)行作為。
2.居民和企業(yè)之間的博弈
在這個(gè)博弈的過(guò)程中，環(huán)境質(zhì)量的收益和居民因?yàn)榄h(huán)境污染而帶來(lái)的損失需要討論一下，因?yàn)檫@里有幾個(gè)重要假設(shè)：對(duì)一般人來(lái)說(shuō)環(huán)境質(zhì)量是正常物品，因此收入增加時(shí)，對(duì)環(huán)境質(zhì)量的需求也增加；不同的收入的人們的效用函數(shù)是近似的；環(huán)境質(zhì)量的價(jià)格是固定的[5]。有了這幾個(gè)假設(shè)，關(guān)于環(huán)境質(zhì)量的收益和污染帶來(lái)的環(huán)境損失的比較才會(huì)在同一個(gè)效用水平上[6]。
(二)環(huán)境污染侵害階段的地方政府、企業(yè)和居民之間的博弈
環(huán)境侵害階段主體間博弈的假設(shè)前提：環(huán)境資源屬于公共產(chǎn)品，具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性，沒(méi)有明確的產(chǎn)權(quán)歸屬，因此，就必須由政府來(lái)代表全體公民行使產(chǎn)權(quán)主體職責(zé)，對(duì)環(huán)境進(jìn)行管理；企業(yè)是追求利潤(rùn)最大化的經(jīng)濟(jì)人；政府與企業(yè)在環(huán)境污染監(jiān)督上的信息不對(duì)稱；受害居民的行為受訴訟成本和訴訟收益所得決定；政府對(duì)環(huán)境污染的監(jiān)督通過(guò)同級(jí)環(huán)保部門進(jìn)行貫徹，并且同級(jí)環(huán)保部門能夠完全按照政府的要求完成污染監(jiān)督的職能。
1.企業(yè)與居民之間的博弈
(三)影響環(huán)境主體行為的因素
通過(guò)一般博弈分析可以看出：(1)在污染預(yù)防階段，假設(shè)成立的情況下，政府作為與居民訴訟的成本有關(guān)，訴訟成本高于潛在損失時(shí)，居民一般選擇不訴訟，地方政府的作為只能靠自律；訴訟成本低于潛在損失時(shí)，居民一般選擇訴訟，如果地方政府特別注意環(huán)境質(zhì)量，它會(huì)選擇作為，如果地方政府不注意環(huán)境質(zhì)量，它會(huì)選擇不作為；居民與企業(yè)的博弈主要取決于居民對(duì)環(huán)境質(zhì)量的需求、建設(shè)項(xiàng)目帶來(lái)污染損失與經(jīng)濟(jì)收入的對(duì)比。(2)在污染侵害階段，假設(shè)成立的情況下，居民是否選擇訴訟取決于訴訟成本高低、訴訟成功后的收益和訴訟是否能夠勝訴；企業(yè)對(duì)污染的治理取決于政府監(jiān)督的成本和居民訴訟的成功與否及訴訟所需賠償?shù)慕痤~；政府監(jiān)督取決于政府監(jiān)督成本、污染治理的成本、居民得到補(bǔ)償?shù)亩嗌俸蛯?duì)企業(yè)罰款的多少。
三、中國(guó)農(nóng)村環(huán)境關(guān)系主體間的博弈
(一)中國(guó)農(nóng)村環(huán)境關(guān)系主體間博弈的特點(diǎn)
第一，博弈主體的地位不對(duì)等。由于地方政府擁有強(qiáng)大的政治資源、企業(yè)擁有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)資源，而中國(guó)農(nóng)村居民由于歷史、制度的原因經(jīng)濟(jì)收入微薄，政治表達(dá)路徑和能力有限[7]，因此博弈主體之間不是一種平等的博弈，這種博弈不利于處于弱勢(shì)地位的博弈主體。
第二，博弈主體之間信息的不對(duì)稱。污染企業(yè)在信息方面具有優(yōu)勢(shì)；政府對(duì)污染信息的擁有次之，所以政府在監(jiān)督上要付出很大的成本；而農(nóng)村居民對(duì)污染信息的擁有最為少。因此這種博弈是在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱下進(jìn)行的。
第三，博弈過(guò)程中政府和企業(yè)很容易形成合作。由于目前中國(guó)的政治管理體制還存在一些弊端，使地方政府做到中立很難[8]，并且地方政府和企業(yè)會(huì)產(chǎn)生合作，并成為利益共同體。這樣強(qiáng)大的兩個(gè)集團(tuán)的合作使農(nóng)村居民很可能無(wú)法進(jìn)入博弈局勢(shì)而被排除在外。
(二)污染預(yù)防階段居民和地方政府、企業(yè)之間的博弈
在前面分析污染預(yù)防階段的潛在受害居民與政府之間的博弈幾個(gè)假設(shè)中，第三個(gè)假設(shè)和第四個(gè)假設(shè)前提在中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)中基本上不存在。在博弈論中，信息的擁有情況決定了雙方的行為選擇戰(zhàn)略空間。并且由于信息不對(duì)稱，當(dāng)一方參與人擁有更多信息時(shí)，這會(huì)影響到對(duì)方的行為[9]。同時(shí)由于信息的缺乏，一方很可能會(huì)選擇不利于甚至是有害于自己的戰(zhàn)略空間[10]。在中國(guó)農(nóng)村環(huán)境污染預(yù)防階段，由于信息的嚴(yán)重不對(duì)稱，農(nóng)村居民根本不可能做出合理的選擇，不能及時(shí)地維護(hù)自己的環(huán)境權(quán)利。因此在污染預(yù)防階段由于環(huán)境信息的不公開(kāi)，導(dǎo)致農(nóng)村居民被排除在污染預(yù)防之外，只能被動(dòng)地進(jìn)入到下一個(gè)階段。
而在企業(yè)與居民的關(guān)于企業(yè)創(chuàng)建的博弈的分析中，首先是信息的不對(duì)稱，居民根本不知道企業(yè)的環(huán)境影響；再者是居民的意見(jiàn)對(duì)政府審批企業(yè)的決策影響較小；第三，在對(duì)污染損害不知情的情路況的下，農(nóng)村居民強(qiáng)烈的擺脫貧困的愿望會(huì)使他們首先想到的是擺脫貧困，增加收入。因此這一階段農(nóng)村居民是被動(dòng)的，他們只能被動(dòng)地進(jìn)入污染侵害階段。
(三)污染侵害階段地方政府、受害居民和企業(yè)之間的博弈
1.政府中立時(shí)的博弈局勢(shì)
第一，地方政府與企業(yè)之間由博弈變成了合作[13]，在很多落后地區(qū)地方政府官員為了政績(jī)考核，不惜以污染當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境為代價(jià)引進(jìn)污染項(xiàng)目，這時(shí)地方政府與企業(yè)已經(jīng)不是監(jiān)督與被監(jiān)督的關(guān)系，二者已經(jīng)成為一個(gè)利益共同體，各取所需。當(dāng)農(nóng)村居民進(jìn)行環(huán)境維權(quán)時(shí)，他們會(huì)聯(lián)合在一起對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行百般阻撓，使農(nóng)村居民環(huán)境維權(quán)沒(méi)有任何希望。這時(shí)就不存在地方政府與污染企業(yè)的博弈問(wèn)題，就直接進(jìn)入到地方政府、污染企業(yè)與農(nóng)村居民的博弈局勢(shì)。
四、結(jié)論與對(duì)策
通過(guò)博弈分析可以看出中國(guó)農(nóng)村環(huán)境關(guān)系失衡的本質(zhì)是相關(guān)主體間的利益失衡，其主要表現(xiàn)是農(nóng)村居民的環(huán)境維權(quán)失利，使中國(guó)農(nóng)村居民在污染預(yù)防階段維權(quán)缺位、污染侵害階段維權(quán)地位微弱，因此中國(guó)農(nóng)村環(huán)境污染態(tài)勢(shì)仍在加劇。
中國(guó)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境的狀況直接決定著整個(gè)中國(guó)生態(tài)環(huán)境的轉(zhuǎn)變，所以要從根本上實(shí)現(xiàn)中國(guó)生態(tài)環(huán)境的轉(zhuǎn)變，就必須協(xié)調(diào)農(nóng)村環(huán)境關(guān)系。協(xié)調(diào)農(nóng)村環(huán)境關(guān)系的關(guān)鍵就是改變這種不平等博弈的局勢(shì)，就是使農(nóng)村居民在污染預(yù)防階段能夠參與建設(shè)項(xiàng)目的決策，在污染侵害階段能夠得到相應(yīng)的賠償，形成作用于污染企業(yè)和地方政府的壓力機(jī)制；運(yùn)用綜合手段形成企業(yè)實(shí)現(xiàn)環(huán)境績(jī)效和經(jīng)濟(jì)績(jī)效雙贏的內(nèi)部動(dòng)力機(jī)制[14]；以規(guī)則制度形成規(guī)范企業(yè)污染行為的外部約束機(jī)制；培育農(nóng)村社會(huì)中的民間環(huán)境保護(hù)組織和其他社會(huì)力量，形成監(jiān)督企業(yè)和地方政府的社會(huì)制約機(jī)制；從而以綜合機(jī)制的運(yùn)行形成良性的農(nóng)村環(huán)境關(guān)系制衡機(jī)制。這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)中國(guó)農(nóng)村環(huán)境關(guān)系的和諧，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)中國(guó)生態(tài)環(huán)境的轉(zhuǎn)變、人與自然的和諧以及中國(guó)社會(huì)的全面和諧。
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論文關(guān)鍵詞：病房，護(hù)理管理，滿意度
患者滿意度(patientsatisfaction,PS)是指人們因健康、疾病、生命質(zhì)量諸方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［1］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的自身保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到促進(jìn)健康僅僅依靠治療技術(shù)是不夠的，病房的護(hù)理管理也直接影響著患者的滿意度。護(hù)理工作的價(jià)值不僅需要良好的護(hù)理態(tài)度和技能，更需要構(gòu)建新型的護(hù)患關(guān)系，以提高患者的滿意度。為了較客觀地反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞，提高護(hù)理水平，我院自行設(shè)計(jì)了護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。通過(guò)調(diào)查獲取真正反映患者感受和期望的數(shù)據(jù)，從而更有效地改進(jìn)服務(wù)。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 選取我院住院5d以上的1000例患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，包括消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、普外科、腦外科、各抽取200例患者。將2009年6月500例，設(shè)為對(duì)照組，其中男264例，女236例；年齡18～73歲，平均(40.6±13.8)歲；2010年5月500例，設(shè)為觀察組，其中男270例客戶關(guān)系管理論文，女230例；年齡19～72.5歲，平均(41.3±12.6)歲。調(diào)查對(duì)象需滿足下列條件：①年齡18歲及以上，意識(shí)清楚；②自愿參加本調(diào)查。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
1.2 研究方法 獲得研究對(duì)象口頭同意后，由護(hù)理專人向患者及其家屬發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度，主要包括入院介紹、健康教育、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心，基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作6方面，均為單選，滿意，基本滿意，不滿意，并計(jì)算滿意率?；緷M意和不滿意視為不滿意。發(fā)放問(wèn)卷1000份，收回有效問(wèn)卷1000份，有效率100%。不能書寫的患者，由資料收集者將每個(gè)條目讀給研究對(duì)象，將研究對(duì)象的回答記錄在問(wèn)卷上，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收核心期刊。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2010年5月500例的觀察組患者滿意率明顯高于2009年6月500例的對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88，P<0.05）。說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)于提高患者的滿意度有著重要作用。
表1 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較（例，%）
組別
n
滿意
基本滿意
不滿意
滿意率
觀察組
對(duì)照組
500
500
465
445
30
45
5
10
論文關(guān)鍵詞：初中教育,思想品德,課堂教學(xué),煥發(fā)活力,探究分析
1 如何使得思想品德學(xué)科課堂煥發(fā)創(chuàng)新活力
在初中思想品德學(xué)科教育教學(xué)課堂上，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生正確的思想品德，創(chuàng)新活力是十分重要的，只有課堂上，充滿創(chuàng)新活力，才會(huì)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性，使得整節(jié)課堂下來(lái)，學(xué)生和老師都很輕松，并且都有所收獲，解決了傳統(tǒng)思想品德課堂乏味無(wú)趣的問(wèn)題，提高了課堂教育教學(xué)的效率。那么，下面就來(lái)看一下究竟如何才能讓思想品德學(xué)科教學(xué)課堂充滿創(chuàng)新活力。
1.1 生趣入題，激發(fā)學(xué)生興趣a
對(duì)于初中思想品德學(xué)科教學(xué)課堂的成功與否，關(guān)鍵還是在于學(xué)生是否有興趣，是否愿意學(xué)相關(guān)內(nèi)容。所以，讓思想品德課堂煥發(fā)創(chuàng)新活力的首先就是要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生愿意學(xué)習(xí)思想品德這一學(xué)科，而讓學(xué)生產(chǎn)生興趣的關(guān)鍵在于課題的引入，良好地開(kāi)端可謂是成功的一半，所以，對(duì)于思想品德學(xué)科課堂教學(xué)的關(guān)鍵之一就在于課題的引入，好的引入如同磁石一樣緊緊地抓住學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的思維，所謂“一石激起千層浪”，教師的導(dǎo)語(yǔ)就要激起學(xué)生思維的浪花。因此，在教師的教學(xué)中要特別注重精心設(shè)計(jì)導(dǎo)入新課的不同方式，讓學(xué)生感受到新意和色彩，感受到活力與激情，感受到生機(jī)和奔放。從而使得思想品德學(xué)科課堂擁有了一個(gè)良好的前奏，并帶動(dòng)起來(lái)課堂學(xué)習(xí)的氛圍。例如可以通過(guò)與課題有關(guān)的歌曲、詩(shī)歌、網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)等切入課題，使得學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也可以使深?yuàn)W的哲理更容易去理解、掌握。
1.2 引入具有創(chuàng)新活力的師資是關(guān)鍵
對(duì)于初中思想品德教育教學(xué)而言，擁有創(chuàng)新活力的教師也是使得思想品德教學(xué)課堂煥發(fā)創(chuàng)新活力的重要方面，只有擁有良好的教師，也才可以使得課堂教學(xué)中有所效率，因此，具有創(chuàng)新活力的教師對(duì)于思想品德學(xué)科課堂教學(xué)而言是必不可少的。教師通過(guò)自身對(duì)于思想品德學(xué)科的認(rèn)識(shí)，了解學(xué)科本質(zhì)，從而真正地體味到學(xué)科的價(jià)值所在，成為具有創(chuàng)新活力的研究者和實(shí)踐者。而一名具有創(chuàng)新活力的教師應(yīng)該從以下幾方面入手：首先呢就是教師要自覺(jué)向創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，一名教師只有養(yǎng)成積極創(chuàng)新、積極進(jìn)取的性格，才會(huì)有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，才能養(yǎng)成求異思維，從而使得自己的創(chuàng)新思維得以擴(kuò)展，成為具有創(chuàng)新活力的思想品德教師；其次就是教師應(yīng)該要定期的進(jìn)行學(xué)習(xí)，跟上政治時(shí)代的步伐，在給學(xué)生講解一些思想品德內(nèi)容時(shí)，盡可能的引入近期學(xué)生們比較關(guān)注的事情作為例子，不要總是一成不變的用例子，這樣會(huì)使得學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣?？傊褪?，教師在教學(xué)過(guò)程中要不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，從而提高自身素質(zhì)，為保證課堂教學(xué)充滿創(chuàng)新活力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.3 提高創(chuàng)造性，完善思想品德學(xué)科建設(shè)
若要想要在思想品德學(xué)科課堂上煥發(fā)出創(chuàng)新活力還有十分重要的一點(diǎn)就是需要教師積極為學(xué)生營(yíng)造一種熱情高漲的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)思想品德教學(xué)內(nèi)容時(shí)，醫(yī)患關(guān)系論文逐漸意識(shí)到自己的智慧具有的力量。正如蘇霍姆林斯基曾說(shuō)過(guò)：“要讓學(xué)生帶著一種高漲激動(dòng)的情緒從事學(xué)習(xí)和思考，在學(xué)習(xí)中意識(shí)和感受自己智慧的力量，體驗(yàn)到創(chuàng)造的快樂(lè)。”，對(duì)于初中思想品德教育學(xué)科而言也是一樣的，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生質(zhì)疑，并且引導(dǎo)學(xué)生多角度思考問(wèn)題、分組討論分析，并鼓勵(lì)學(xué)生敢于說(shuō)出自己的理解和主張，給學(xué)生提供足夠多的時(shí)間和足夠大的空間，讓學(xué)生的思想得以展翅飛翔，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的形成。作為思想品德學(xué)科教師，應(yīng)該加以正確的引導(dǎo)，切不可扼殺了學(xué)生思考的動(dòng)機(jī)。因此，把質(zhì)疑引入課堂，讓學(xué)生在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，用自己的聰明才智點(diǎn)燃心靈中創(chuàng)新的火花。
1.4 引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)創(chuàng)新課堂的行成
對(duì)于如何使得初中思想品德學(xué)科課堂具有創(chuàng)新活力還有一點(diǎn)就是，教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，摒棄傳統(tǒng)的思想品德課堂上只是教師一人在講臺(tái)上講解課本上的相關(guān)內(nèi)容，而不關(guān)注作為課堂主體的學(xué)生團(tuán)們，導(dǎo)致一節(jié)課下來(lái)，學(xué)生和教師都很累，并且學(xué)生什么都沒(méi)有學(xué)習(xí)到。因此，作為教師，要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生從新放到課堂上的主要部分上，要知道教師上課就像導(dǎo)演拍戲，戲的成功與否關(guān)鍵還在于演員的好壞，學(xué)生就是演員，可以在導(dǎo)演的啟發(fā)下充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。教師要充分考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)生的最近發(fā)展?fàn)顩r，課堂上交給學(xué)生恰當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)權(quán)，教師在其中起到串針引線的作用。要讓學(xué)生真正地進(jìn)入到課本內(nèi)容中，走進(jìn)現(xiàn)實(shí)生活，給學(xué)生提供實(shí)施道德行為練習(xí)的機(jī)會(huì)。讓學(xué)生在親身體驗(yàn)中獲得對(duì)生活中許多問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)，并將其內(nèi)化為個(gè)人良好的道德品質(zhì)。
1.5 帶領(lǐng)學(xué)生積極參與探究活動(dòng)，使得課堂煥發(fā)創(chuàng)新活力
對(duì)于初中思想品德學(xué)科教學(xué)而言，還有一點(diǎn)，也使得課堂煥發(fā)創(chuàng)新活力的重中之重，那就是教師應(yīng)該積極帶領(lǐng)學(xué)生參與一些探究與實(shí)踐活動(dòng)。教師首先應(yīng)該積極培養(yǎng)學(xué)生的參與實(shí)踐的意識(shí)，使得更多地學(xué)生可以敢于說(shuō)出自己在學(xué)習(xí)和生活中存在的問(wèn)題，然后教師與學(xué)生一起討論，想出解決的辦法，從教材中尋找答案。此外，還可以讓學(xué)生進(jìn)行講課，教師在課前先給同學(xué)們把課程的主要內(nèi)容布置下去，然后讓學(xué)生們分組進(jìn)行討論，然后讓每組同學(xué)派出代表給同學(xué)們講解，然后教師進(jìn)行指導(dǎo)，正如俗話說(shuō)實(shí)踐出真知，知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐。教師要高度重視探究與實(shí)踐活動(dòng)，如經(jīng)常組織學(xué)生到有影響力的企業(yè)進(jìn)行參觀、調(diào)研，讓學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)、討論分析、歸納總結(jié)、聯(lián)想創(chuàng)新，從而增長(zhǎng)學(xué)生的創(chuàng)造才干。把創(chuàng)新活力滲透到思想品德課堂中，是時(shí)代賦予教師的職責(zé)，要相信課堂“處處是創(chuàng)造之地，人人是創(chuàng)造之才”。只有教師創(chuàng)造性地教，才能使學(xué)生創(chuàng)新性地學(xué)。
2 結(jié)語(yǔ)
思想品德教育學(xué)科是初中教育中重要的一門學(xué)科教育，對(duì)于初中學(xué)生思想的建設(shè)是至關(guān)重要的。而初中思想品德教育學(xué)科在教學(xué)過(guò)程中煥發(fā)創(chuàng)新活力對(duì)于課堂教學(xué)是必不可少的，只有課堂擁有創(chuàng)新活力，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生門衛(wèi)學(xué)習(xí)的積極性，從而完善初中思想品德學(xué)科教學(xué)。使思想品德課堂擁有創(chuàng)新活力需要學(xué)生和教師共同努力，教師引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生配合教師，共同提高思想品德課堂教學(xué)效率，使得初中生思想上有所提升，健全思想品德。
參考文獻(xiàn)
[1] 李金林.讓思想品德課課堂煥發(fā)生機(jī)和活力——如何提高初中思品課教學(xué)的有效性[J].素質(zhì)教育論壇，2009（24）：94.
