發(fā)布時間：2023-06-29 16:31:52
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的頸椎病的防治樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
白躍宏：頸椎病是一種十分常見的退行性疾病。它在人群中的發(fā)病率較高，一項科學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，9.5％的男性和12.5％的女性主訴有慢性頸痛，頸椎病的總體發(fā)病率為24.4％。而隨著現(xiàn)代社會工作壓力的增加，腦力工作者長時間伏案工作，長時間使用電腦，頸椎病的發(fā)病有越來越年輕化的趨勢。頸椎病往往使人疼痛不適，容易疲勞，失眠，嚴(yán)重影響生活和工作。因此，及早預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)和有針對性地防治頸椎病顯得尤為重要。
Q：經(jīng)常聽到有朋友友說脖子疼，僵硬，這些是不是都是頸椎病的發(fā)病癥狀啊?除此之外，還有哪些癥狀需要我們注意是不是思上了頸椎疾病?
白躍宏：頸椎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，如頸痛，肩酸、手麻，頭暈、惡心、胸悶，四肢乏力等。很多病例表現(xiàn)很不典型，往往只有單一的癥狀表現(xiàn)。正因如此，臨床上往往易與其他疾病相混淆而造成誤診，延誤治療。
Q：白教授，您剛才說頸椎病在臨床上往往易與其他疾病相混淆，容易與哪些疾病混淆呢?
白躍宏：最大的誤區(qū)就是出現(xiàn)頸痛、手麻，就認(rèn)為是頸椎病。雖然頸痛、手麻是頸椎病最常見的癥狀，但是，其他不少疾病同樣可以有這些表現(xiàn)。最常見的是上肢神經(jīng)卡壓性疾病。腕部正中神經(jīng)卡壓稱腕管綜合征，表現(xiàn)為手橈側(cè)三指半發(fā)麻、手脹，常夜間麻醒，使勁甩手后減輕。經(jīng)常用鼠標(biāo)的人可能出現(xiàn)腕尺管綜合征，表現(xiàn)為小指和無名指橈側(cè)麻木。小指、前臂內(nèi)側(cè)感覺異常的還要考慮尺神經(jīng)有否在時受壓或是胸廓出口綜合征。如是手背、虎口處感覺異常，還需排除橈淺神經(jīng)的卡壓。體格檢查和肌電圖檢測可以幫助鑒別。除此之外，如有肩背痛或伴有咳嗽，還應(yīng)排除胸部腫瘤。尤其是原來有頸椎病，再次出現(xiàn)這些癥狀時，更易被誤診。因此，發(fā)病后應(yīng)及時就診，以明確診斷。
Q：總是聽有人說頸椎病是治不好的，一旦得了這個病，就是一輩子的事，所以有很多人也放棄了治療，只要發(fā)作的時候能緩解癥狀就可以了。白教授，您對此有什么見解呢?
白躍宏：這種說法不正確，積極的治療不僅可以減輕痛苦，還能阻止和延緩疾病的發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)性病變。頸椎病的治療包括急性發(fā)作期治療和緩解期的治療。急性發(fā)作期患者癥狀加重，此時我們治療的原則是制動，解痙，消炎鎮(zhèn)痛，采用的方法有使用頸托、頸部牽引，多種電療、非甾體類消炎藥物、針灸、推拿，關(guān)節(jié)松動手法等。在緩解期，癥狀減輕或消失。此時我們主要采用頸肩部活動度鍛煉，頸肩部肌肉力量鍛煉。如果有頭暈癥狀的患者，不適合做頸部旋轉(zhuǎn)，特別是環(huán)轉(zhuǎn)運動，易誘發(fā)頭暈；有脊髓壓迫的患者應(yīng)避免頸部大范圍的活動。
Q：我們都知道頸椎病的診斷最后肯定依賴醫(yī)生，那患者本身有沒有需要注意的問題呢?
白躍宏：因為頸椎病的病癥表現(xiàn)多樣，所以我們不能單從臨床表現(xiàn)來“頭痛治頭，腳痛治腳”，我們必須從“根”上針對性治療。建議懷疑患有頸椎病者向正規(guī)醫(yī)院的頸椎病專家門診醫(yī)生咨詢，只有確診為頸椎病后才能進行針對性治療。診斷頸椎病的主要依據(jù)是：有年老、長時間伏案工作，使用電腦等誘因，頸痛、肩酸、手麻，頭暈，惡心，胸悶等臨床表現(xiàn)，頸椎退行性改變或椎動脈孔變窄的影像學(xué)改變，與癥狀相符臺的體檢表現(xiàn)，除此之外還要與其他疾病相鑒別。
Q：一般我們認(rèn)為頸椎病是老年病，都是50～60歲的中老年人比較容易患病，可是近年來時常聽到10來歲的小孩子得了頸椎病，這是什么原因呢?
白躍宏：兒童患頸椎病多是因為長期使用固定坐姿又缺乏適當(dāng)鍛煉而形成的?，F(xiàn)在的孩子由于沉重的學(xué)習(xí)任務(wù)，每天讀書，寫字的時間很長，再加上望子成龍的家長平時除了督促孩子完成在校學(xué)習(xí)以及家庭作業(yè)外，還在校外報了許多的奧數(shù)班，作文寫作班，英語班等等。就算是放寒暑假時，有了放松的時間，孩子也會將大部分時間花在看電視，打電腦游戲上，長時間的固定坐姿使得孩子們的頸部關(guān)節(jié)經(jīng)常咯略作響，日積月累，導(dǎo)致頸部酸脹疼痛不適癥狀日益顯現(xiàn)。甚至出現(xiàn)人們常說的頭頸不知放在何種位置好。有些孩子甚至出現(xiàn)頸部活動受限制，斜頸等癥狀。
Q：孩子們的這種狀況，需要怎么做才能得到改善?
白躍宏：兒童頸椎病，早期預(yù)防是關(guān)鍵。比如，定時改變頸椎，即當(dāng)頭部向某一方向轉(zhuǎn)動過久之后，就應(yīng)向另一相反方向轉(zhuǎn)動，并在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，這樣既有利于頸部保健，也有利于消除疲勞，合理安排好孩子的學(xué)習(xí)，不能讓孩子長時間伏案讀書寫字，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至導(dǎo)致近視，當(dāng)伏案讀書45分―一1小時后，應(yīng)抬頭遠(yuǎn)視半分鐘左右，有利于緩解頸肌緊張，也可消除眼睛疲勞，如果實在無法避免的話，每一小時起身活動一下頸肩部。
Q：對于那些也有不良習(xí)慣，有可能患病的孩子，您有什么好建議嗎?
白躍宏：最重要的是改變孩子的不良生活習(xí)慣，要求他們不要長時間以固定坐姿看電視、上網(wǎng)，打游戲?？措娨暎秒娔X最好與眼睛保持在同一水平。因為長期處于低頭狀態(tài)，頸椎前屈，椎間盤壓力隨著時間的延長可驟然升高，一旦超過本身代償限度，必然產(chǎn)生髓核后移乃至后突，從而導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。因此，兒童在屈頸一段時間后，應(yīng)恢復(fù)自然片刻。
另外，改善睡眠狀態(tài)，也有助于保持正常生理曲線。要注意使用合適的枕頭，枕頭質(zhì)地要柔軟，透氣性好，不宜過高過低，孩子最好以8～10厘米高為宜，切忌“高枕無憂”：保持良好的睡眠姿勢，不要給孩子睡太軟的床。最好睡硬板床。使胸部、腰部保持自然曲度，雙膝呈屈曲狀，全身肌肉放松。腰背部平臥于木板上，使雙膝，雙髖略屈曲，這樣可使全身肌肉，韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松和休息。對不習(xí)慣仰臥的兒童，采取側(cè)臥位也可以，但頭頸部及雙下肢部位仍采取上述姿勢為最好。
還有需要注意的是，調(diào)整桌面高度與傾斜度，桌面呈10度一30度斜面工作對孩子最好，還有書包不要太重，盡量使用雙肩書包等。
[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)定肌訓(xùn)練；中青年；頸椎病
[中圖分類號] R681.5+5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0016-02
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，手機電腦的普及，人們工作和生活方式也在發(fā)生著變化，這些改變帶來的一個結(jié)果是，頸椎病發(fā)病率的逐年提高及發(fā)病年齡逐年減低。頸痛患者約占慢性疼痛患者的30%，66.7%的人有頸痛史[1，2]。頸椎病可導(dǎo)致人體功能的缺失，頸椎病患者還常伴有抑郁、焦慮等心理方面的損害，給人們帶來軀體、心理和經(jīng)濟方面的多重負(fù)擔(dān)。因此頸椎病的研究一直是醫(yī)學(xué)研究的重點課題。近年來，筆者在臨床中嘗試采用頸椎穩(wěn)定肌訓(xùn)練早期防治中青年頸椎病，收效良好，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病患者120例，其中男74例，女46例，入選患者年齡27～56歲，平均46.5歲，病程2個月～3年，平均（12.5±5.0）個月。所選病例均符合《中國頸椎病診治與康復(fù)指南（2007版）》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，頸椎椎間盤呈退行性改變，其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如頸肩部疼痛不適，頸項強直、疼痛，椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性，等。且術(shù)前均經(jīng)X線平片、MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，頸椎椎管狹窄以及既往有頸椎手術(shù)史或頸椎嚴(yán)重畸形的患者[4]。
1.2 方法
結(jié)合McKezie綜合療法相關(guān)要點[5]，120例患者均由醫(yī)師指導(dǎo)進行頸椎穩(wěn)定肌訓(xùn)練，操作流程為：①頸部自然處于中立位，下頜輕輕內(nèi)收，使頸椎呈向前屈曲15°左右；兩手指在頭后互相交叉緊握一起，向前壓在后枕部；保持頭頸部不動，頸部發(fā)力，使后枕部和雙手互相較勁，前后持續(xù)對抗用力，大概四五成的力量，持續(xù)20～30 s。②參照前述操作動作，保持頭頸部的姿勢不動，將手置于前額，頭、手互相持續(xù)對抗用力，鍛煉頸部向前的肌肉力量。③操作流程同上，將手置于太陽穴，鍛煉頸側(cè)方的肌肉力量。④要求每天堅持鍛煉20次左右，且要注意因人制宜、量力而行、循序漸進，以疼痛癥狀無加重、頸肩背部輕微酸熱為度。療程6個月。
1.3 觀察指標(biāo)
①治療前后分別對頸椎病患者常規(guī)作頸椎X線片檢查（頸椎正側(cè)位片）及頸椎核磁共振檢查，測量頸椎生理彎曲，頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌的橫斷面的面積，進行對照研究。②正確記錄患者治療前后臨床癥狀積分。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頸椎病療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]及《頸椎外科學(xué)》有關(guān)診斷依據(jù)[7]，結(jié)合臨床自行擬定癥狀及體征評分問卷，問卷項目包括8項指標(biāo)，包括頭、頸或肩部疼痛/酸脹；頸部僵硬；枕、頸或肩部有壓痛點；頸部前屈/后伸/側(cè)屈/旋轉(zhuǎn)受限。分3級評分：有（4分）；有時無（2分）；無（0分）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，檢測的各項參數(shù)均經(jīng)單樣本K-S正態(tài)性檢驗，P?。尽?.05，服從正態(tài)分布，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 頸椎X片生理弧度測量值
X線復(fù)查頸椎片結(jié)果顯示，患者頸生理椎弧弓測量值較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（7.1±4.6） vs （1.3±4.0）， t = 8.030，P?。肌?.05]。
2.2 穩(wěn)定肌群橫斷面面積
MRI檢查提示，治療后頸椎病患者頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌橫斷面面積明顯擴大（P?。肌?.05），根據(jù)肌肉解剖橫斷面與肌力的系數(shù)[3]K =?。?～7）kg/cm2，可計算得出穩(wěn)定肌群肌力（F = K×S）明顯增長。見表1。
2.3 臨床癥狀積分
治療前、治療后第3個月、治療后第6個月時的癥狀積分依次為（10.9±1.7）、（6.6±2.0）、（3.4±1.7），方差檢驗提示，穩(wěn)定肌群訓(xùn)練對頸椎病患者癥狀積分改善有顯著效果（F =8.958 8，P ＜ 0.01）。其中，治療后3個月、6個月時頸椎病患者臨床癥狀積分較治療前顯著降低（t = 11.231，P ＜ 0.05，t =20.167，P ＜ 0.01）；其中治療第6個月時的癥狀積分較第3個月時明顯降低（t = 8.690，P?。肌?.05），說明頸部穩(wěn)定肌訓(xùn)練對改善頸椎病臨床癥狀療效具有較好的持續(xù)性。
2.4 安全性評價
治療期間 4例患者在第1次訓(xùn)練時因運動過量致頸項及上肢酸痛加重，持續(xù)6～24 h不等，中斷鍛煉后即自行消失，后均恢復(fù)正常并繼續(xù)訓(xùn)練。
3 討論
頸椎病大概有兩個不同階段：第一階段以頸肩部酸脹疼痛疲勞為主，或伴有頭痛頭暈手指麻木，這部分人群以長期使用電腦或伏案工作者常見。第二階段是老年人，骨頭經(jīng)過長期的使用磨損、退變，導(dǎo)致增生、狹窄等結(jié)構(gòu)性改變而產(chǎn)生頸椎病[8]。中青年頸椎病多屬第一階段，以需長期低頭伏案工作者為主，由于長期姿勢不良又缺乏正確的運動方式，導(dǎo)致頸部內(nèi)層穩(wěn)定肌力量、耐力下降，產(chǎn)生頸椎失穩(wěn)，出現(xiàn)頸肩部酸脹疼痛疲勞，甚至發(fā)生頭痛頭暈、上肢麻木疼痛等癥狀[9]。從頸椎病的臨床現(xiàn)狀來看，多采用牽引、針灸、椎拿、麥肯基療法、澳氏手法、龍氏手法等進行治療，對緩解癥狀有明顯作用，但容易復(fù)發(fā)，耗時長，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重；且臨床上患者影象學(xué)改變與臨床表現(xiàn)不同步現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，促使我們?nèi)タ紤]頸椎間盤以外的因素。
Panjabi提出的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）認(rèn)為：被動亞系（韌帶和骨骼）、主動亞系（肌肉）與神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其他要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成頸部疼痛。對此，我們認(rèn)為頸椎病發(fā)生的根本原因是頸椎的穩(wěn)定性下降。根據(jù)肌肉功能的劃分，肌肉可分為運動肌和穩(wěn)定肌，運動肌的特點是促使關(guān)節(jié)活動、有力量、耐力差，而穩(wěn)定肌的特點是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、力量小、耐力好。頸椎的穩(wěn)定肌包括：頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌。頸椎病病理的相關(guān)研究表明[10，11]，頸部正常的生理運動及其穩(wěn)定性是在骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的靜力平衡作用下，依靠肌肉的作用，隨時調(diào)整以達到動力平衡來完成的。頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌等在保持頸椎的穩(wěn)定和運動中均發(fā)揮有重要的作用，而頸椎病的發(fā)生必然導(dǎo)致穩(wěn)定肌群肌肉力量減弱、機化、粘連，肌肉、韌帶彈性減退；且肌群肌力下降，也會減弱對頸椎的保護作用，反向加重頸椎病的嚴(yán)重程度。
本課題研究采用長期、持續(xù)的穩(wěn)定肌訓(xùn)練方法，通過改善頸椎椎間關(guān)節(jié)功能，增強穩(wěn)定肌群、韌帶、關(guān)節(jié)囊等的緊張力，可有效增強頸椎穩(wěn)定性，延緩頸椎退變，幫助患者提高中樞神經(jīng)的緊張性、反應(yīng)性和興奮性[12，13]。且隨著頭頸部的長期運動，有效調(diào)整與改善了頸椎關(guān)節(jié)與周圍軟組織間的關(guān)系，對改善局部血液循環(huán)、控制骨贅生長，以及減輕或消除對神經(jīng)的刺激都起到了良好效果。本組資料研究也提示，進行頸椎穩(wěn)定肌訓(xùn)練，具有良好的持續(xù)性療效，可有效矯正頸椎X片生理弧度，增加穩(wěn)定肌群肌力，降低臨床癥狀積分，長期堅持可達到防治頸椎病的目的。
綜上所述，首先，頸椎穩(wěn)定性下降是發(fā)生頸椎病的主要原因，進行穩(wěn)定肌訓(xùn)練提高頸椎穩(wěn)定性是治療頸椎病的有效方法；其次，穩(wěn)定肌訓(xùn)練是臨床治療頸椎病的一種新的治療方法，簡便易行、安全有效，該治療方法普及后，將為頸椎病的預(yù)防及治療提供一種新的理念，必然帶來良好的社會效益與經(jīng)濟效益。
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【關(guān)鍵詞】 頸椎 手術(shù)并發(fā)癥 腦脊液漏 預(yù)防措施
近年來，隨著頸椎前路手術(shù)逐漸開展，并發(fā)腦脊液漏也時常出現(xiàn)，處理不當(dāng)不但影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者可引起化膿性腦膜炎，甚至危及患者生命?；仡櫡治霰驹?000年5月～2007年7月頸椎前路手術(shù)發(fā)生19例腦脊液漏，探討其發(fā)生的原因及其處理。
1資料與方法
11臨床資料
2000年5月～2007年8月我院行頸椎前路手術(shù)624例，發(fā)生腦脊液漏19例，其中男17例，女2例；年齡18～68歲，平均47歲。頸椎骨折脫位132例，術(shù)中切除前路間盤后見后縱韌帶及硬膜即有破裂并有腦脊液流出3例。頸椎病347例，術(shù)中切除單間隙巨大間盤或后緣骨贅時發(fā)生腦脊液漏5例。頸椎后縱韌帶骨化癥89例，行椎體次全切除并切除骨化的后縱韌帶時發(fā)生腦脊液漏8例。無骨折脫位型頸脊髓損傷56例，術(shù)中發(fā)生腦脊液漏3例。
12腦脊液漏的處理
術(shù)中發(fā)現(xiàn)有硬膜破裂并腦脊液流出，由于操作空間有限，無法對其進行直接修補［1］。根據(jù)具體情況進行不同處理。對于單間隙的減壓，于硬膜外放置明膠海綿，植骨后，于植骨塊的兩側(cè)填塞壓實的細(xì)卷狀明膠海綿，封堵硬膜前間隙。對于椎體次全切中硬脊膜破裂面積大于05 cm×05 cm，于取髂骨處切取比缺損面積稍大的筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面，再按上述方法處理，術(shù)畢放置引流管，緊密縫合切口。術(shù)后低枕平臥位。
如術(shù)后第2～3 d，有較多引流液流出，采用頭低腳高位，頸前用025 kg～075 kg的細(xì)鹽袋適度加壓，保持敷料干燥。5～6 d仍有較多腦脊液被引流出或由切口處滲出，拔出引流管，采用腰椎蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流治療。方法為：側(cè)臥位，常規(guī)消毒，局麻下通過套管針于L2、3棘間隙穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔后，將輸尿管導(dǎo)管(直徑13 mm)置入蛛網(wǎng)膜下腔5～10 mm，拔出套針，將導(dǎo)管與一次性輸液管和無菌密閉的引流瓶連接，床頭抬高10°～20°，開始腦脊液每分鐘不超過20滴，隨著腦脊液壓力降低，引流速度自然減慢。引流期間嚴(yán)格臥床，應(yīng)用能透過血腦屏障的抗菌素預(yù)防感染，注意水、電解質(zhì)平衡。
2結(jié)果
12例經(jīng)采用術(shù)中填塞封堵明膠海綿的方法，術(shù)后未見明顯腦脊液被引流出，切口I期愈合。5例經(jīng)抬高床尾，頸部適度加壓，7～10 d切口愈合。2例分別于術(shù)后5 d、6 d仍見大量腦脊液流出，拔出引流管，采用腰椎蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流，經(jīng)引流6 d和9 d，切口愈合。其中1例在引流過程中出現(xiàn)輕度頭痛、惡心、低顱壓癥狀，經(jīng)補液，調(diào)整，控制引流量后癥狀消失。所有病例切口無感染，切口內(nèi)無包塊形成。經(jīng)3～86個月，平均29個月隨訪，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，無腦脊液囊腫形成。
轉(zhuǎn)貼于
3討論
31頸椎前路減壓并發(fā)腦脊液漏的原因
文獻報道脊柱外科手術(shù)中硬脊膜損傷的發(fā)生率為06％～174％，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率為231％～937％［2、3］。隨著前路手術(shù)技術(shù)的不斷進步，手術(shù)切除巨大后突椎間盤，特別是切除脊髓前方致壓骨化的后縱韌帶與增生的骨贅成為常見的手術(shù)方式，損傷硬脊膜的發(fā)生率也有增高的趨勢，前路減壓發(fā)生腦脊液漏的原因主要有：(1)骨折、外傷后致硬脊膜和后縱韌帶損傷；(2)骨化的后縱韌帶與硬脊膜粘連嚴(yán)重；(3)突出的椎間盤或骨贅與硬膜有粘連；(4)醫(yī)源性因素，術(shù)者經(jīng)驗不足，操作不仔細(xì)或?qū)πg(shù)中困難估計不足。
32預(yù)防頸椎前路減壓并發(fā)腦脊液漏的要點
頸椎前路減壓避免腦脊液漏的預(yù)防措施［4］：(1)術(shù)前充分評估致壓物與硬膜的粘連程度，對需要行后縱韌帶骨化塊切除者，應(yīng)準(zhǔn)備好操作的必備器械；(2)術(shù)中保證有良好的照明設(shè)備，徹底止血；(3)切除致壓物前，應(yīng)仔細(xì)分離致壓物與硬膜之間的粘連；（4）當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部硬膜缺損時，注意保護裸露的蛛網(wǎng)膜；(5)后縱韌帶骨化必要時可行骨化塊漂浮術(shù)，不必強行切除。
33頸椎前路減壓術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的處理
術(shù)中一旦發(fā)生硬脊膜的破裂或損傷，原則上應(yīng)立即修補。由于前路手術(shù)視野小，操作空間有限，切口較深，修補困難。陳雄生等［1］采用吸去溢出的腦脊液后用明膠海綿或生物蛋白膠覆蓋的方法；侯鐵勝等 ［4］采用皮下筋膜和明膠海綿的封堵填塞方法；都取得了良好的效果。作者采用壓實的細(xì)卷狀明膠海綿封堵植骨塊兩側(cè)間隙，封堵硬膜外與頸椎前方通道，結(jié)合用筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面的方法術(shù)中處理腦脊液漏19例，12例術(shù)后未繼續(xù)發(fā)生腦脊液漏。
34頸椎前路減壓術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的處理
術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜破裂即使采用明膠海綿、肌肉筋膜、脂肪、生物蛋白膠等封堵的方法，術(shù)后仍有部分病人出現(xiàn)腦脊液漏。對漏口較小的腦脊液漏可抬高床尾，頸部適度加壓，3～4 d拔出引流管，保持切口干燥，切口大部分能夠愈合，本組5例病人經(jīng)上述方法處理，切口7～10 d愈合。
若經(jīng)上述方法處理，每日腦脊液引流量超過200 ml，且有增多趨勢者，一般不首先采用手術(shù)修補漏口的辦法，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流是一種較好的治療措施，一般引流10~14 d硬膜裂口即可愈合。為何引流可使漏口愈合的機理尚不清楚，有人認(rèn)為由于腦脊液引流后，液體首先通過導(dǎo)管系統(tǒng)流出而不是通過手術(shù)創(chuàng)口流出，利于漏口愈合。也有人認(rèn)為當(dāng)硬膜擴張時，硬膜缺口較大，而引流后腦脊液減少，壓力下降，硬膜缺口縮小有利于漏口閉合。本組2例經(jīng)置管引流后分別于術(shù)后11、15 d后愈合。為避免出現(xiàn)頭痛、椎管內(nèi)感染、切口感染和神經(jīng)根激惹等并發(fā)癥，引流過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，定期進行生化檢查，及時補液、補充電解質(zhì)，預(yù)防性應(yīng)用抗菌素，一般不會出現(xiàn)意外。
參考文獻
［1］陳雄生，賈連順，曹師峰，等頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥［J］中華骨科雜志，2003，23：644-649
［2］賀石生，侯鐵勝，傅強脊柱外科腦脊液漏的防治［J］中國矯形外科雜志，2001，8：222-224
［3］Ido K，Shimizu k，Nakamura TManagement of cerebrospinal fluid leakage complicating anterior procedures through thoracotomy：report of three cases［J］Neurosurg Rev，2002，25：174-176
方法一：手法按摩推拿療法。是頸椎病較為有效的治療措施，它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。
方法二：理療。在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。
方法三：溫?zé)岱?。用此種方法能夠有效的改善血液循環(huán)，并且，對于肌肉痙攣的緩解，也有一定的效果，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期患者疼痛癥狀較重時不宜作溫?zé)岱笾委煛?/p>
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】 頸椎病 預(yù)防 保健 治療
頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，所致脊髓、神經(jīng)、血管損害所表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征，嚴(yán)重者可發(fā)展到下肢癱瘓。發(fā)病年齡多在中年以上，發(fā)病部位依次為頸5～6、頸4～5、頸6～7。頸椎病的發(fā)病年齡在下降，有的二十幾歲甚至十幾歲即有了頸椎病的體征和比較典型的臨床癥狀，嚴(yán)重地影響了人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)。可見，對頸椎病的預(yù)防、早期診斷及治療非常重要。
1 病因及病理
頸椎病是以頸椎及椎間盤的退行性病理改變?yōu)橹?，使神?jīng)根、頸段脊髓、血管及其他頸周圍軟組織受壓，而引起頸、肩、上肢疼痛、麻木，頭暈、頭痛等癥狀為主的一種常見病。多發(fā)于中老年或長期伏案工作的人。但近年來，由于社會的不斷進步、工作效率的提高、勞動強度增加、坐姿不正確等，使頸部受累，發(fā)病率提高和年齡段的下降。一些特殊人群(長期從事打字、微機、財會、繪圖、統(tǒng)計等工作)發(fā)病率最高。
頸椎病的主要病理變化是頸椎段椎骨本身或椎間盤的變性。誘因往往是頸部軟組織的外傷、損傷、著涼等不良刺激造成。頸部軟組織如肌肉、韌帶的變性使骨膜受到刺激，使間盤血液循環(huán)不良，慢慢形成骨贅，間盤變性，繼而突入椎間孔，椎管壓迫神經(jīng)根，、椎動脈或脊髓而發(fā)病。
2 主要癥狀
頸部肌肉緊張活動受限，上肢竄痛、麻木或有頭暈、頭痛的癥狀，輕者勞累或工作癥狀加重，重者休息時即出現(xiàn)上述癥狀，甚至不能入睡。
3 早期診斷及治療
以出現(xiàn)上述癥狀，X線頸椎正、側(cè)片可有早期骨質(zhì)改變，同時排除其他病變(如腫瘤、結(jié)核、骨折)即可基本確診。頸椎觸診一般按棘突、棘突旁、橫突、肌肉等順序進行。注意壓痛的部位、性質(zhì)，有無放射，肌肉和軟組織有無硬結(jié)或條索狀，與周圍解剖位置的關(guān)系，必要時擠壓或叩擊頭部。骨折或脫位時壓痛較明顯；壓痛發(fā)生在棘突或棘突間，并有硬結(jié)，可能為項韌帶鈣化；頸肌痙攣呈條索狀，可能為軟組織勞損或急性扭傷；壓痛在棘突旁并向上肢放射，或頭部縱向擠壓痛者，考慮為根型頸椎病。對于頸椎病的治療，80％～85％的患者均可用非手術(shù)治療法治愈。比較有效的方法都采用綜合性治療方法，需要手術(shù)治療的僅為少數(shù)。治療以推拿為最有效、最直接的治療方法。
另外針對頸椎病的口服、外用藥物，理療儀的應(yīng)用皆有一定的作用。手術(shù)的方法是在上述療法對頸椎病治療無效，嚴(yán)重影響人們的正常工作、生活的情況下采用的。但因是創(chuàng)傷性治療，費用高，病人比較痛苦，恢復(fù)期長，偶有復(fù)發(fā)，故一般不到不得已不被采用。
4 預(yù)防
頸椎病是一種老年性退行性改變。本病的發(fā)生、發(fā)展與不良的生活習(xí)慣有一定的聯(lián)系。老年人在日常生活中要加強自我保健，參加各項體育運動時注意安全，避免損傷；防止頸椎超限度活動，一旦發(fā)生損傷應(yīng)盡早治療。注意端正頭、頸肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩，談話、看書時要正面注視，要保持脊柱的正直，盡早和徹底治療頸、肩和背軟組織的損傷，防止其發(fā)展為頸椎病。注意頸部保暖，如出汗，飯后、浴后、睡后注意防范，防止受涼。及時治療落枕及頸部不適，保持正確的工作，應(yīng)注意避免長時間地固定于一種姿勢，如低頭伏案工作和仰頭看電視等，如果是因為職業(yè)需要長期低頭工作的，應(yīng)在工作一小時左右就適當(dāng)?shù)鼗顒宇^頸部，使頸部肌肉、韌帶得到適當(dāng)休息。老年人睡覺應(yīng)用硬板床、低枕頭，一般枕頭以10厘米的高度為適宜；以中間低、兩端高的元寶形為佳，也可選平枕。應(yīng)每天堅持做頸部輕柔活動2～3次，每次5～10分鐘。如頭頸前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、頭部順向或逆向轉(zhuǎn)動，長期堅持鍛煉，有利于頸肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有補腎髓之功能，合理地少量服用可起到強壯筋骨，并起到推遲關(guān)節(jié)退變的作用。
5 保健
讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復(fù)的方法。觀察病人治療過程中心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，保持心理健康。正確有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的不良反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動，就應(yīng)減輕局部刺激。應(yīng)正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛，正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉，方法為前、后、左、右活動及左、右旋轉(zhuǎn)活動，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動作。非手術(shù)治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。長期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用50％的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關(guān)節(jié)活動。
參 考 文 獻
[1]賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：遠(yuǎn)東出版社，2001，84.
【關(guān)鍵詞】 益氣化瘀補腎方; 氣虛; 血瘀; 腎虛; 頸椎病; 大鼠
wang yj, shi q, jiang jc, bian q, liang qq, li cg, zhou q, cui xj, lu s, zhou cj. j chin integr med. 2009; 7(1): 5358.
received may 30, 2008; accepted july 24, 2008; published online january 15, 2009.
indexed/abstracted in and full text linkout at pubmed. journal title in pubmed: zhong xi yi jie he xue bao.
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doi: 10.3736/jcim20090108open access
mechanism of yiqi huayu bushen recipe in treating cervical syndrome in rats with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency
yongjun wang, qi shi, jianchun jiang, qin bian, qianqian liang, chenguang li, quan zhou, xuejun cui, sheng lu, chongjian zhou
institute of spine disease, longhua hospital, shanghai university of traditional chinese medicine, shanghai 200032, china
objective: to explore the mechanism of yiqi huayu bushen recipe (yhbr), a compound traditional chinese herbal medicine, in treating cervical syndrome (cs) with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency in rats.
methods: a total of 30 threemonthold female spraguedawley rats were randomly divided into normal control group, untreated group and yhbr group; there were ten rats in each group. the rat model of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency was established by combining disease and syndrome models. after onemonth yhbr treatment in yhbr group, all rats were sacrificed. serum, plasma and cervical intervertebral discs were detected and observed by radioimmunology, histopathology, immunohistochemistry, etc.
results: compared with those in the normal control group, rats in the untreated group showed obvious signs of deficiency in vital energy, such as tiredness, ptosis, few movement, bluishpurple tongue and tail and weight loss; the weight of uterus and appendages, and the ratio of cyclic adenosine monophosphate/cyclic guanosine monophosphate were decreased; hemorheological parameters and the expression of alphagranular membrane protein (cd62p) were increased; the content of serum estradiol was decreased. yhbr could improve the above indexes except for the weight of uterus and appendages. he staining showed annulus fibrosus with cracks, diminish of pulposus nucleus, and decrease in the height of intervertebral disc and the thickness of endplate in the untreated group; and yhbr could improve the changes of cervical intervertebral discs, but no obvious changes in endplate. type ⅱ collagen protein (col2a1)was distributed in every part of the annulus fibrosus in normal control group, but was decreased in untreated group; yhbr could increase col2a1 expression in annulus fibrosus as compared with the untreated group. the expressions of col2a1 and tissue inhibitor of metalloproteinase1 (timp1) mrnas were decreased in untreated group as compared with the normal control group (p<0.01); the expressions of col2a1 and timp1 mrnas were higher and matrix metalloproteinase13 mrna was lower in the yhbr group than those in the untreated group (p<0.05, p<0.01).
conclusion: yhbr may improve the condition of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency by regulating immune system, coagulation system and endocrine system, and delay the degeneration of cervical intervertebral disc by regulating extracellular matrix and metalloproteases in intervertebral disc.
keywords: yiqi huayu bushen recipe; qi deficiency; blood stasis; kidney deficiency; cervical syndrome; rats
益氣化瘀補腎方是施杞教授的經(jīng)驗方。本研究利用氣虛血瘀腎虛型頸椎病動物模型，探討益氣化瘀補腎方對氣虛血瘀腎虛型頸椎病的作用機制。
1 材料與方法
1.1 實驗材料
1.1.1 實驗動物 3月齡spf級sd雌性大鼠30只，體質(zhì)量（240±20）g，由斯萊克實驗動物有限責(zé)任公司提供，合格證號為scxk（滬）20030003。
1.1.2 主要儀器 全自動石蠟包埋機、組織脫水機和輪轉(zhuǎn)式切片機（德國leica公司，型號分別為eg1160型、tp1020型和rm2135型），光學(xué)顯微鏡和圖像分析系統(tǒng)（日本olympus公司，bh20型），紫外/可見光分光光度計（美國beckman公司，du 800/vis型），四通道熒光實時定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerase chain reaction, pcr）儀（澳大利亞cobett公司，rotor gene 3000型），基因擴增儀(德國eppendorf公司，mastercycler personal型)，γ放免計數(shù)器（中國科學(xué)院上海原子核研究所日環(huán)儀器廠，sn682型），流式細(xì)胞儀（美國becton dickinson公司，facscalibur型），全自動自清洗血流變儀（北京普利生儀器有限公司，lbyn6c型）。
1.1.3 主要藥物和試劑 氫化可的松琥珀酸鈉（天津市生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字h12020493），鹽酸腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字h31021062），鹽酸氯胺酮（上海第一生化藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字h31021897），益氣化瘀補腎方由黃芪15 g、川芎9 g以及補骨脂15 g等組成（上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院制劑中心提供）［1］。中藥水煎劑灌胃給藥，含生藥量0.687 g/ml，1次/d，3 ml/次。雌二醇（estradiol, e2）放射免疫分析藥盒（北京北方生物技術(shù)研究所），125i環(huán)磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate, camp）、125i環(huán)磷酸鳥苷（cyclic guanosine monophosphate, cgmp）放射免疫分析試劑盒（上海中醫(yī)藥大學(xué)核醫(yī)學(xué)實驗室），ⅱ型膠原兔抗鼠抗體（美國cell signaling technology公司)，ⅱ型膠原蛋白表達免疫組化試劑盒（晶美生物工程有限公司），聚集蛋白聚糖（aggrecan1, agc1）、ⅱ型前膠原基因（type ⅱ procollagen gene, col2a1）、基質(zhì)金屬蛋白酶13（matrix metalloproteinase13, mmp13）和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑1（tissue inhibitor of metalloproteinase1, timp1）引物（大連浩嘉生物技術(shù)有限公司），藻紅蛋白（phycoerythrin, pe）標(biāo)記的鼠抗人血小板表面α顆粒膜糖蛋白（alphagranular membrane protein, cd62p）抗體(英國serotec公司)，trizol試劑（美國mrc公司），逆轉(zhuǎn)錄酶（北京天根生化科技有限公司）。
1.2 分組與造模方法
1.2.1 分組方法 將30只大鼠按隨機區(qū)組設(shè)計，分為正常組、氣虛血瘀腎虛型頸椎病模型組（簡稱模型組）和益氣化瘀補腎方組，每組10只。
1.2.2 動物模型建立方法 動物模型的建立參照病、證模型復(fù)合而成的氣虛血瘀腎虛型頸椎病模型［2］，頸椎病造模3個月后，正常組和模型組正常飼養(yǎng)，益氣化瘀補腎方組予益氣化瘀補腎方治療1個月，然后統(tǒng)一取材檢測。
1.3 指標(biāo)測定
1.3.1 動物行為和體征的觀察 每天觀察實驗動物的精神、活動、皮毛、尾色、大便，有無縮肩拱背以及覓食等情況，3 d記錄1次。
1.3.2 子宮及附件形態(tài)和質(zhì)量測量 動物用戊巴比妥麻醉后，取出子宮及附件，為了與模型組和益氣化瘀補腎方組相統(tǒng)一，正常組取出子宮及附件后去除雙側(cè)卵巢。先用肉眼觀察子宮及附件的形態(tài)，再用電子天平稱量子宮及附件的質(zhì)量，每組隨機取8個樣本，進行統(tǒng)計分析。
1.3.3 血漿camp和cgmp含量檢測 動物用戊巴比妥麻醉后，腹主動脈采血1 ml，乙二胺四乙酸抗凝，離心，取血漿，按照試劑盒說明書操作要求，用放射免疫法測定血漿camp和cgmp含量，并計算其比值。實驗由上海中醫(yī)藥大學(xué)核醫(yī)學(xué)實驗室完成。由于實驗過程中的意外或失誤（其他血液樣本同此），使各組樣本量分別為7、7、7。
1.3.4 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測 上述方法采血5 ml，肝素抗凝，搖勻，全自動自清洗血流變儀檢測血液流變學(xué)變化。模型組有2個樣本血液發(fā)生了凝固，所以樣本量分別為10、8、10。
1.3.5 血cd62p檢測 上述方法采血1 ml，肝素抗凝，用流式細(xì)胞儀檢測cd62p的表達。取0.1 ml抗凝血，加入pe標(biāo)記鼠抗人cd62p抗體20 μl，混合，4 ℃放置20 min；加2 ml紅細(xì)胞溶解液放置10 min破紅細(xì)胞；離心2 000 r/min，5 min，棄上清液；用磷酸鹽緩沖液（phosphate buffer saline, pbs）洗滌細(xì)胞2～3次，再懸浮于0.3 ml pbs中，用流式細(xì)胞儀檢測cd62p的表達。實驗由中國科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院細(xì)胞所完成。每組8個樣本。
1.3.6 血清雌二醇含量測定 上述方法采血2 ml，離心，取血清，按照試劑盒說明書操作要求，用放射免疫法測定血清e2的含量。各組樣本量分別為8、7、8。
1.3.7 椎間盤組織病理學(xué)觀察 取大鼠頸椎間盤，4%多聚甲醛固定24 h，清水沖洗后，20%乙二胺四乙酸脫鈣4周，脫水，透明，包埋，連續(xù)6 μm橫斷面切片，he染色。在光學(xué)顯微鏡下觀察每個正中矢狀面椎間盤結(jié)構(gòu)。
1.3.8 頸椎間盤ⅱ型膠原蛋白表達的檢測 采用免疫組化方法，具體操作步驟按照試劑盒說明書進行。棕黃色為陽性染色，每個標(biāo)本在200倍光學(xué)顯微鏡下觀察。
1.3.9 頸椎間盤agc1、col2a1、mmp13以及timp1基因表達的檢測 用trizol法抽提mrna，逆轉(zhuǎn)錄后，采用實時熒光定量pcr方法檢測基因表達。引物及反應(yīng)條件參照文獻［3］。用6個樣本進行統(tǒng)計，結(jié)果用待測基因與βactin灰度值的比值表示。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)用x±s表示,組間比較采用單因素方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 動物行為和體征 正常組大鼠喜動、活動靈活、皮毛光澤、無眼瞇（眼瞼下垂）和縮肩拱背現(xiàn)象。其余兩組大鼠造腎虛模型后，形體逐漸肥胖，少動；在造氣虛模型后7 d左右，開始出現(xiàn)倦怠少動、喜臥、皮毛蓬亂無光澤、眼瞇和縮肩拱背現(xiàn)象，隨著時間的延長癥狀逐漸加重；造血瘀模型后6～7 d大鼠出現(xiàn)舌質(zhì)瘀紫，尾色瘀青。益氣化瘀補腎方組動物上述行為和體征狀態(tài)恢復(fù)較快。
2.2 子宮及附件形態(tài)和質(zhì)量 模型組和益氣化瘀補腎方組與正常組比較，子宮縮小，輸卵管變細(xì)，質(zhì)量明顯減輕，益氣化瘀補腎方組與模型組比較無明顯差異。
2.3 血漿camp、cgmp含量和camp/cgmp比值 模型組與正常組比較，血漿camp、cgmp含量及camp/cgmp比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義；益氣化瘀補腎方組與正常組比較，血漿cgmp含量降低（p<0.05），與正常組和模型組比較，camp/cgmp比值增高（p<0.05）。見表1。
2.4 血液流變學(xué)變化 與正常組相比，模型組和益氣化瘀補腎方組全血低切黏度、全血高切黏度和低切還原黏度均明顯增高（p<0.01）；益氣化瘀補腎方組與模型組比較全血高切黏度顯著降低（p<0.01）；各組間聚集指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。表1 血漿camp、cgmp含量和camp/cgmp比值表2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化
2.5 血cd62p表達 與正常組相比，模型組和益氣化瘀補腎方組cd62p表達明顯增高（p<0.01）。益氣化瘀補腎方組與模型組相比，cd62p表達明顯降低（p<0.05）。見表3。
2.6 血清e2含量 與正常組相比，模型組和益氣化瘀補腎方組血清e2含量明顯降低（p<0.01）。益氣化瘀補腎方組血清e2含量比模型組增高（p<0.05）。見表4。
2.7 頸椎間盤he染色 正常組頸椎間盤纖維環(huán)排列稍紊亂，髓核稍有皺縮，軟骨終板潮標(biāo)清晰可見，關(guān)節(jié)軟骨層較??；模型組與正常組相比，頸椎間盤高度降低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，纖維排列紊亂，髓核縮小，軟骨終板變??；益氣化瘀補腎方組頸椎間盤高度維持正常，纖維環(huán)排列稍紊亂，髓核結(jié)構(gòu)良好，軟骨終板變化不明顯。見圖1。
2.8 頸椎間盤ⅱ型膠原免疫組化染色 正常組ⅱ型膠原在髓核與纖維環(huán)以及軟骨終板均有分布；與正常組相比，模型組ⅱ型膠原表達減少，主要表現(xiàn)在纖維環(huán)；與模型組相比，益氣化瘀補腎方組ⅱ型膠原在纖維環(huán)的表達有所增加。見圖2。 表3 血cd62p的表達表4 血清e2含量
2.9 頸椎間盤agc1、col2a1、mmp13和timp1 mrna表達 與正常組相比，模型組col2a1和timp1 mrna表達降低（p<0.01）；益氣化瘀補腎方組與模型組相比，col2a1和timp1 mrna表達增高，mmp13表達降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05, p<0.01）。見表5。表5 agc1、col2a1、mmp13和timp1的基因表達
3 討 論
頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，無論外邪侵襲還是勞損等病因所致，皆離不開氣血的變化。頸椎病的發(fā)生發(fā)展除離不開氣和血外，其與腎的關(guān)系亦較為密切?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！彼^精，據(jù)《靈樞·本神》所曰“生之來謂之精”，即指先天之精氣，也就是腎氣，它對人體之生長、發(fā)育及形體之盛衰始終起著主導(dǎo)作用。頸椎病發(fā)生之相關(guān)因素中，椎體骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松都與腎氣是否充盈、骨與髓能否得到滋養(yǎng)不無關(guān)系。《張氏醫(yī)通》云：“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛?！边@里也提出了腎與頸椎病的相關(guān)性。大鼠的行為狀態(tài)，血漿camp和cgmp含量與免疫和代謝功能密切相關(guān)，血液流變學(xué)和cd62p是血瘀證的重要指標(biāo)，血清雌二醇含量的減少表示腎功能低下。本實驗中，這些實驗室指標(biāo)的測定結(jié)果說明模型組大鼠出現(xiàn)了氣虛、血瘀、腎虛證的相關(guān)病理改變。頸椎間盤形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)及分子生物學(xué)的變化，證實了模型組大鼠有明顯的椎間盤退變。該模型可以用于氣虛血瘀腎虛型頸椎病的相關(guān)研究。
益氣化瘀補腎方由黃芪、川芎和補骨脂等中藥組成。黃芪不僅有增強免疫、擴張血管、改善微循環(huán)、強心和抗衰老等作用，也具有保護腎臟的作用［4］。川芎為“血中之氣藥”，其有效成分川芎嗪和阿魏酸等具有清除氧自由基、鈣拮抗、擴張血管、抗血小板聚集和抗血栓形成等作用［5］。補骨脂有較強的雌激素樣作用［6］，還能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)和血液系統(tǒng)增強免疫和內(nèi)分泌功能?？梢?，益氣化瘀補腎方的作用不是單一方面的，而是通過多系統(tǒng)和多靶點發(fā)揮治療作用。實驗結(jié)果表明，益氣化瘀補腎方可以通過免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)改善氣虛血瘀腎虛型頸椎病證候的相關(guān)指標(biāo)，增加細(xì)胞外基質(zhì)的基因和蛋白表達，抑制降解酶活性，從而達到延緩椎間盤退變的作用。
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[關(guān)鍵詞]頸夾脊穴；復(fù)方當(dāng)歸注射液；頸神經(jīng)根阻滯；神經(jīng)根型頸椎病
[中圖分類號]R681.5
[文獻標(biāo)識碼]B
[文章編號]2095-0616（2016）23-93-03
神經(jīng)根型頸椎病（cervical spcndylotic radiculopathy，CSR）是由多種因素（包括骨源性、盤源性、頸關(guān)節(jié)的位移、化學(xué)源性）壓迫頸神經(jīng)根而導(dǎo)致的頸部和上肢疼痛、功能活動限制的疾病。占頸椎病總數(shù)的60%以上，是發(fā)病率最高的頸椎病，臨床主要表現(xiàn)為頸項肩臂疼痛，并伴有頸項神經(jīng)串痛針刺樣或過電勇橥錘校一般會向肢體的遠(yuǎn)端部位延伸，使頸部的活動受限，上肢感覺沉重?zé)o力，嚴(yán)重干擾人們的正常生活。因此，選擇2014年6月～2015年9月期間我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，采用頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治療，將臨床療效報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年6月～2015年9月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，均符合國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者表現(xiàn)為一側(cè)或雙上肢脹痛，手指有麻木感，或伴有頸部不適，活動限制；在病變頸椎橫突處有壓痛感，多數(shù)為c5-7；多數(shù)患者正側(cè)位片頸椎退變，如生理曲度消失，反弓、僵直，椎體增生，椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生等，部分患者出現(xiàn)頸椎CT膨出或突出顯示。將所有患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各有45例。其中，觀察組男26例，女19例，年齡19～65歲，平均（43.7±4.2）歲，病程21d～16年，平均（1.9±0.7）年；對照組男24例，女21例，年齡20～67歲，平均（45.2±4.9）歲，病程28d～17年，平均（2.2±0.9）年。本研究均征得患者同意，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者接受頸神經(jīng)根阻滯治療，具體為：在治療室內(nèi)，患者坐位低頭，按照實際癥狀、體征及x線片確定頸椎病變處神經(jīng)根位置，一般把頸椎橫突位置作為頸脊神經(jīng)的體表標(biāo)志；選用利多卡因（中國大冢制藥有限公司，H20065388）2.5mL、曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，H53021604）20mg、維生素B2（四川升和藥業(yè)股份有限公司，H51021703）0.5rag及0.9%的NaCl溶液共20mL作為常規(guī)用藥，按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范：疼痛學(xué)分冊》中頸神經(jīng)根阻滯術(shù)的方法進行神經(jīng)根注射治療。治療1次/周，3次為1個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方當(dāng)歸注射液（上海和黃藥業(yè)有限公司，Z31020419）穴位注射治療，具體為：選用復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL，將其稀釋至10mL，按照實際病癥取夾脊穴，在每個穴位注射3mL，總注射量在10mL以內(nèi)，并且穴位注射聯(lián)合神經(jīng)根阻滯的總藥量應(yīng)不超過20mL?；颊咴谘芯科陂g適當(dāng)休息，不進行針灸、理療等治療方式，也不接受全身糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物（包括外用藥）的治療。
1.3療效評價
（1）分別在患者治療前及治療后1周、3周、3個月采用疼痛VAS評分判斷自身的疼痛程度，無痛是0分，最大疼痛是10分，根據(jù)分值把等級分為優(yōu)（0-1分，基本癥狀消失）、良（2～4分，大部分癥狀消失）、差（5～7分，癥狀有所減輕）、無效（8～10分，癥狀基本無變化）。（2）使用改良Maenab療效評價標(biāo)準(zhǔn)判定患者治療后3個月的狀況，分為優(yōu)（癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活）、良（有輕微癥狀，活動略微受限，不影響正常生活和工作）、可（癥狀改善，活動受限）、差（癥狀無變化或加重）。（3）在患者治療前和治療后3個月，檢測外周血中的CGRP水平。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，使用X2檢驗計數(shù)資料，若P
2.結(jié)果
2.1兩組患者治療前后VAS評分比較
在表1中，兩組患者在治療前及治療后1周、3周、3個月的VAS評分逐漸下降，表明患者的疼痛感下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者治療3個月后療效比較
觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者治療前后外周血中CGRP水平比較
兩組患者治療后3個月的CGRP水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
銀行高級職員郁先生，年僅31歲，患頸部疾病已7年之久。每天感覺頸部牽強酸脹疼痛，活動困難，兩肩肩胛部像壓著千斤重?fù)?dān)，只感到重、重、重，在電腦前沒打上幾行字就累得抬不起胳膊。
公司職員陳小姐患頸椎病已經(jīng)兩年了。近1周來癥狀加重，頸項酸痛，頭痛、頭暈、肩背牽痛，經(jīng)同事介紹于日前去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)頸肩背肌僵硬痙攣，頸后兩側(cè)有明顯壓痛，頸活動度減少。她自訴因近日工作繁忙，長時間低頭曲頸。加上單位大樓里中央空調(diào)系統(tǒng)啟動，頸后受涼，導(dǎo)致頸椎病發(fā)作。
頸椎?。含F(xiàn)代病
長期以來頸椎病一直是中老年人的“專利”，可是近年來的臨床觀察顯示，青年人患頸椎病的比例逐年上升。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，工作方式的變化，電腦、空調(diào)、冰箱廣泛使用，人們遭受風(fēng)寒濕邪侵襲及屈頸機會不斷上升，發(fā)病年齡不斷提前，呈現(xiàn)年輕化趨勢。國內(nèi)報告顯示，頸椎病患病率達17.3%，在當(dāng)前已明顯超過腰痛。
頸椎病起源于椎間盤的退變。頸椎椎間盤從30歲開始退變，出現(xiàn)軟骨板骨化、髖核脫水、椎間隙變窄、椎體間的關(guān)節(jié)面易于磨擦而發(fā)生增生，如增生部位壓迫周圍的神經(jīng)、血管則出現(xiàn)頸部綜合征。主要的臨床癥狀有頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心、脖子發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛、活動受限、肩背部沉重變硬、上肢無力、手指麻木，皮膚感覺減退，甚至出現(xiàn)上、下肢癱瘓，大小便失控等。
專家們預(yù)測，在21世紀(jì)的未來50年內(nèi)，該病將成為一種現(xiàn)代病，臨床與實驗研究證實，頸椎病將取代以體力勞動為主要誘因的腰腿痛而上升為骨傷科臨床的常見病，而且教師、白領(lǐng)階層等伏案工作者患病比例高。
插曲一：落枕必須重視 落枕很常見，但它往往是頸椎病的早期癥狀。一旦落枕，必須及時就診，按時治療，力求痊愈。不要因為工作繁忙而貽誤治療時機，落下病根。如果不明不白反復(fù)落枕，就應(yīng)懷疑是否是頸椎病。
年輕白領(lǐng)易患頸椎病
年輕白領(lǐng)作為現(xiàn)代主力，住高樓、孵空調(diào)、用電腦，競爭激烈導(dǎo)致過度用腦、用眼、用頸，產(chǎn)生電腦綜合征、高樓大廈綜合征等現(xiàn)代病。
從小學(xué)到中學(xué)、大學(xué)，總處在繁重的功課、考試壓力下，伏案時間過久，長期處于單一，本就容易造成頸部疲勞。不少人還往往習(xí)慣于某種不良姿勢，如躺在床上看書、電視機位置過高而不得不長時間仰頭觀看，使頸肩部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，頸部肌和骨骼不能得以調(diào)整而引起“頸肌緊張綜合征”。這些病癥有很多，其中青年型頸椎?。ㄓ址Q頸肌筋膜炎）不可忽視，主要癥狀如：眼疲勞、眼脹酸痛、視力模糊、眼花、失眠、注意力不集中、記憶力衰退、思緒不敏捷、頸部牽強酸脹、轉(zhuǎn)頭或抬頭困難，有時頸部旋轉(zhuǎn)時能聽到“嚓嚓”聲，有的頸部可摸到條索狀物，還有的出現(xiàn)頭痛頭暈，自感吞咽阻礙等。此病經(jīng)常發(fā)作，影響生活和工作，甚至影響情緒，易激動、發(fā)怒。但往往不能引起足夠的重視，以致反復(fù)發(fā)作使病情加重，不少反復(fù)落枕的年輕病人多屬此型。大量臨床觀察證實，此型是頸椎病的最初階段，也是治療的最佳時機，對于頸椎病的防治有重要意義。
橡皮筋要經(jīng)常舒縮才有彈性，長期拉長橡皮筋就會硬化、老化，失去彈性，人的頸項部肌肉也是如此，長期牽拉緊張（伏案工作、學(xué)習(xí)、高枕睡眠等）會使血液循環(huán)受阻，血液代謝產(chǎn)物肌酸、乳酸滯留，頸肌筋膜失去彈性，逐步機化鈣化。稱它是頸肌筋膜炎是因為它并非感染造成的，而是肌酸、乳酸造成的非細(xì)菌性炎癥。故病人服用抗感染藥物不會有效果。
插曲二：空調(diào)中當(dāng)心受寒 中醫(yī)理論：“寒則收引”、“風(fēng)為百病之長”?？照{(diào)機可讓人夏日防暑降溫，冬天取暖祛寒，對提高工作效率有重要作用。夏日高溫中享受冷風(fēng)固然十分舒適，但長期處于此環(huán)境，尤其是在此環(huán)境中單一工作8~10小時，由于頸、背部肌肉處于痙攣狀態(tài)，頸、腰、肩、肘、膝、踝、指等關(guān)節(jié)長期受到風(fēng)寒的侵襲，便會產(chǎn)生肌肉酸痛、不適癥狀。
頸椎病分類
頸椎病根據(jù)發(fā)病機理可分為神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型等多種。80年代根據(jù)頸椎病的年輕化特點，又增加青年型頸椎病。
神經(jīng)根型多見頸部癥狀兼一側(cè)上肢麻木，感覺遲鈍，肢冷或一側(cè)肩背指的放射痛等。椎動脈型多見頸部癥狀兼一過性位置眩暈，即頸部突然旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴等。脊髓型多見頸部癥狀進行性加重的肢體無力或痙攣性癱瘓與運動障礙等。交感神經(jīng)型多見頸部癥狀兼偏頭痛、心慌、肢冷、手足心熱、四肢酸脹等。以上各型都可通過X線、CT、血液檢查，以及神經(jīng)科、五官科、眼科等檢查得以診斷。
青年型頸椎病通過上述檢查都未提示異常，而癥狀又明顯，時間持續(xù)長，干擾了青年人的工作精力與信心。該病的反復(fù)發(fā)作是頸椎病的早期特點，失治誤治會造成頸椎病的嚴(yán)重發(fā)作。
插曲三：青年型頸椎病的防治
①推拿治療青年型頸椎病。 中醫(yī)推拿是治療青年型頸椎病的首選方法，即醫(yī)師運用手法在頸部及相關(guān)穴位上操作，達到手法滲透、整骨理筋，并綜合運用針灸、理療牽引、中藥敷貼等多種手段，行氣活血，消炎祛瘀。此法安全、無副作用、無后遺癥且療效顯著。
②自我防治青年型頸椎病。 自我防治主要掌握3點：
?低枕睡眠：要求睡眠枕頭不高于5厘米。