發(fā)布時間：2023-06-07 15:35:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨終病人心理護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】目的：探討老年人的心理特征，并進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察與護(hù)理，使老年人獲得滿意治療與護(hù)理。方法：對我科收治的老年人病人心理性格特征進(jìn)行針對性護(hù)理。結(jié)果：老年病人經(jīng)過護(hù)士的耐心護(hù)理增加了安全感與親切感，對護(hù)士產(chǎn)生了信任感。能積極主動的配合治療護(hù)理。結(jié)論：在給老年人護(hù)理時，要對病人的心理狀態(tài)給予理解，對病人有同情心，尊重老年人的人格與隱私，顧及到病人的內(nèi)心感受，從而讓老年人以最佳的心理狀態(tài)接受治療及護(hù)理，使患者早日從病痛陰影中解脫出來。
【關(guān)鍵詞】老年人；心理；心理護(hù)理
隨著社會與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人類的平均壽命延長了。然而高齡人群面對的問題是機體逐漸衰老，生理方面、健康狀態(tài)下降，心理或多或少也會產(chǎn)生心理健康問題。如何做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，減輕社會負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費用開資有很大的收獲，現(xiàn)說幾點體會。
1工作人員注意自我形象，自我全方位素質(zhì)培養(yǎng)。加強非語言交流，端莊的儀表，穩(wěn)重舉止，優(yōu)雅氣質(zhì)，良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，可消除老年患者疑慮、擔(dān)憂心理。護(hù)士適當(dāng)適度用手撫摸病人的手肩，或給予攙扶，整理一下衣服、頭發(fā)、蓋好被子，可減輕老年人的孤獨無助感。在實施各種護(hù)理操作時，精湛的技術(shù)，熟練流暢的操作過程往往會贏得老年患者的信賴與配合。護(hù)士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟、自信、干練的無痛性操作技術(shù)，可給患者留下安全，信任感，同時也能讓患者不良清緒漸漸平靜下來，讓患者在一個輕松環(huán)境中身心愉悅接受治療護(hù)理。
2工作中充分發(fā)揮人類語言魅力，把握隨時溝通時機。加強語言交流，面帶微笑，眼神平靜注視病人，態(tài)度和藹，用建議與商量的舒緩語氣，回答患者疑問。抓住每次與患者接觸的時間，注意觀察情緒變化，可以利用床頭交接班，晨晚向護(hù)理院宣教，做各項護(hù)理操作時與患者進(jìn)行融洽的溝通，達(dá)到心與心交換效果。對一些農(nóng)村患者文化低，外觀不美，舉止不雅的患者，不能鄙視、嘲笑，我們要用知識文化慢慢教育改造感化他們，更不能采取同樣粗魯?shù)姆绞交負(fù)?，更不能看人下菜，搞個人歧視。一視同仁，讓他們不會產(chǎn)生失落、自卑感，過頭話少說，不做過頭事，謹(jǐn)記“惡語傷人，六月寒；良言一句，三冬暖。”
3調(diào)整病人情緒，幫助老年人保持樂觀開朗性格。老年人患病后，常會產(chǎn)生焦慮、悲觀、孤獨情緒，心理上產(chǎn)生憂慮常常表現(xiàn)緘默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事無動于衷，有的或者是急躁易怒，亂發(fā)脾氣。針對這些問題，幫助老年人調(diào)整情緒，適度讓他們發(fā)泄一下，生活上多關(guān)心，經(jīng)常主動與他們聊聊家常，建立一種熟人如親人般感情，熱情關(guān)懷，減少其一切不良刺激，幫助他們適應(yīng)病人角色，積極面對各種生活問題增強他們自我保健，自我照顧的能力。特別對一些喪偶無人陪伴老年病人多開導(dǎo)，并聯(lián)系家人好朋友或以前同事多來看望、陪伴聊聊心事，讓關(guān)愛溫暖親情融人病人每一個細(xì)胞，逐漸減輕負(fù)性情緒，樹立一種正性情感。
4幫助病人建立和諧家庭與人際關(guān)系，重視社會支持環(huán)境。人患病后都希望受到關(guān)注幫助。護(hù)士在工作中要經(jīng)常與病人，促膝交談，幫助他們正視現(xiàn)實狀況，鼓勵他們振作精神，肯定他們過去，但不否定他們未來，耐心引導(dǎo)，多給病人自我空間，讓他說出自己感受，對家人要求與想法，護(hù)士起一個信使傳遞者聯(lián)系家人或單位，動員周圍人來共同關(guān)心鼓勵病人，讓他們經(jīng)常帶來一些病人喜愛食品，好吃東西來探望，探望者切莫在患者面前談病不愉快事，以免引起患者情緒波動。
5隨時開展老年病人的健康教育，克服不良認(rèn)知。有針對性介紹老年病人的基本知識，治療及康復(fù)。講解疾病與保健基本知識，幫助他們重新規(guī)劃生活，克服不良認(rèn)知，幫助他們?nèi)绾稳パ泳徦ダ?，促進(jìn)長壽提高生命質(zhì)量，生存質(zhì)量，而且也要幫助老年人正確認(rèn)識疾病，接受衰老，增強自我保健與自我照顧能力，從生活中尋找活著的意義和樂趣。接觸中護(hù)士主動熱情隨時隨地給予服務(wù)，健康教育。
6建立正確的生死觀念，消除對死亡恐懼。生老病死是一個自然規(guī)律，無人可違反。其實死是生命的最后一站，是有機體自然變化，回歸自然的必然結(jié)果。人生自古誰無死，懂得這個道理，消除不必要恐懼，坦然處之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在態(tài)度面對疾病，面對人生。因疾病，人身機能發(fā)展處于臨終階段，不能緊緊看作是醫(yī)療失敗、無能，而是看作生命發(fā)展必然結(jié)果。生命的放棄與結(jié)束，是對親人，本人痛苦的解脫，也是對生命的尊重。維護(hù)了做人尊嚴(yán)，生命也會因人的態(tài)度綻放出不同光彩。工作中不斷的把這種觀念滲人到患者人生觀里，理解一切，相信自然。
7體會：護(hù)士在臨床生活中起著非常重要的作用，掌握相關(guān)病知識與技能，幫助老年病人建立良好生活方式，心理行為，熱情為他們服務(wù)，促進(jìn)他積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。同時也可減少醫(yī)患之間矛盾。此外，護(hù)士要有高度同情心和責(zé)任心，精心護(hù)理，精湛的技術(shù)是基礎(chǔ)。同時還要掌握一定社會學(xué)，語言學(xué)，人文學(xué)，心理學(xué)等知識，強化心理護(hù)理意識，換位思考，把握好溝通技巧，密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，促進(jìn)病情早日康復(fù)，促進(jìn)和諧醫(yī)療、醫(yī)患環(huán)境良好發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；老年病人；臨終護(hù)理
1 臨床資料
本組病例68例，為臨終清醒患者，其中男性38例，女性30例，年齡最大88歲，最小62歲，肺癌14例，胃癌13例，鼻咽癌29例，宮頸癌12例，均有子女1-6人，42例配偶健在。
2 護(hù)理措施
2.1 舒適護(hù)理 保持環(huán)境舒適是晚期癌癥老年病人極其重要的護(hù)理措施[1]，盡量把病人安排在單人房，保持病室安靜、整潔、適宜陽光，空氣新鮮。由于老年晚期癌癥臨終病人肌肉張力減退，周圍循環(huán)衰竭及體溫升高，在這種情況下應(yīng)及時做好局部皮膚清潔，及時更換衣服，保持床褥清潔、干燥、舒適。定時協(xié)助病人翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生，不能自理者做好口腔護(hù)理每日2次，注意檢查患者口腔有無潰瘍、霉菌感染等，并及時對癥處理[2]。
2.2 吸氧、止痛 由于晚期癌癥病人身體衰弱，各器官功能衰竭，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)吸氧以減輕痛苦，流量為2-4L/min為宜。晚期癌癥病人由于病情惡化，疼痛會逐漸加重，我們應(yīng)用病人自述與醫(yī)護(hù)評價相結(jié)合的方法評價疼痛，采用擦背、按摩，分散注意力，不要過分控制或使用鎮(zhèn)痛藥或麻醉劑，視疼痛程序給予適當(dāng)劑量，盡量減少疼痛對病人的折磨，使病人能夠較舒適地度過最后的日子。
2.3 飲食護(hù)理 由于晚期癌癥臨終病人胃腸蠕動功能逐漸減弱，飲食減退，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、少量或多餐流質(zhì)飲食為宜，避免進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐或疼痛等不適，如病人進(jìn)食少，應(yīng)及時補充營養(yǎng)和液體，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，使病人感到舒適，防止虛脫、感染等并發(fā)癥。
2.4 心理護(hù)理 晚期癥臨終病人常有絕望的心情，對生活的依戀，對家庭事務(wù)和未來的安排，很希望在臨終前做好圓滿安排，同時他們又感到無能為力對付這個面臨的實際情況而感到被壓抑的恐懼、憂慮、煩燥，我們更應(yīng)多接觸病人，耐心解釋和聽取病人的訴說，關(guān)心病人，給予病人精神上的安排，積極創(chuàng)造一種消除病人心理恐懼的良好氣氛，解除病人心理痛苦，讓病人以積極、樂觀的態(tài)度對待自己有限的生命，使晚期癌癥老年臨終病人心理上有所準(zhǔn)備，精神上有所寄托，讓他們以最大的能力處理的事，使原有的恐懼、焦慮和最大的痛苦消失，盡可能使他們平靜、安祥地死亡。
2.5 對家屬的指導(dǎo) 除完成護(hù)理外，更應(yīng)加強對家屬的指教，教會他們?nèi)绾?、關(guān)心自己的親人，讓家屬通過自己的實際行動為病人解除痛苦，使他們感到心理上的滿足，幫助病人解決家庭及社會問題，提高了老年臨終病人的生命質(zhì)量。
2.6 觀察病情變化，經(jīng)常巡視病人，嚴(yán)密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)病人不適，做好有效的護(hù)理，[3]如出現(xiàn)各種反射逐漸消失，肌張力減退，呼吸困難，呈陣施氏呼吸、顏面口唇、四肢末稍紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓測不到時，病人將臨近死亡，應(yīng)及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予科學(xué)合理的處理，準(zhǔn)確記錄臨終病人的病情，為提高護(hù)理質(zhì)量建立重要的資料。
3 體會
通過對68例晚期癌癥臨終病人進(jìn)行針對性、連續(xù)性的人性化護(hù)理，使病人疾病晚期中沒有出現(xiàn)過度悲痛、絕望、恐懼等反應(yīng)，鼓勵病人積極配合治療，滿足臨終病人最后生理和心理要求，提高了臨終病人生命質(zhì)量，使病人平靜地度過了生命的最后階段。
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳新蓮，唐 盛，楊慧。舒適護(hù)理在老年血液凈化治療中的應(yīng)用體會。內(nèi)科〔J〕2008，5（3）：813.
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發(fā)展成病情明顯病痛加劇的時期。癥狀主要是出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、肝區(qū)疼痛、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
1.2方法
我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳?shù)?、尊?yán)地離開人間。
2結(jié)果
對40例肝癌晚期病人實施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程，同時對臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
3.1心理護(hù)理
3.1.1臨終病人的心理護(hù)理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美?！敝灰苁够颊咔宄劳鍪侨松鸁o法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時間好好的陪伴他。
3.2癥狀護(hù)理
3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛
對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難
護(hù)理重點應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
關(guān)鍵詞：老年人 臨終關(guān)懷 護(hù)理
中圖分類號：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（a）-0231-01
臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。隨著我國老齡化社會的迅速到來，老年人的臨終關(guān)懷問題顯得尤為突出。為此，本文在查閱了大量資料的前提下，針對社區(qū)護(hù)士如何做好老年人的臨終關(guān)懷，從促進(jìn)老年臨終病人舒適，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、尸體護(hù)理，以及對家屬的心理護(hù)理等方面展開闡述。
1 臨終病人的心理特點
臨終病人的心理通常會經(jīng)歷一下五個階段：否認(rèn)、憤怒、協(xié)商、抑郁和接納。當(dāng)然這五個階段也會因人而異，不一定都會出現(xiàn)，也不一定都按著這個順序出現(xiàn)。臨終病人常見的心理有[2]：（1）對生活親人的留念。即使已知自己病不能醫(yī)仍然對治療抱有希望。（2）否認(rèn)自己處于癌癥晚期，甚至諱疾忌醫(yī)。（3）對周圍的人或事抱著敵視態(tài)度，脾氣暴躁。（4）憂郁與輕生。（5）通情達(dá)理、接受事實，能平靜的面對“另一世界”。（6）希望滿足最后的愿望。
2 臨終病人對護(hù)理的需求
由于臨終病人的特殊心理，他們對護(hù)理工作有特殊的要求，主要表現(xiàn)在[3]：（1）希望醫(yī)務(wù)人員盡最大的能力搶救治療，渴望治愈疾病。（2）希望延長壽命。（3）希望得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療。（4）希望減輕肉體痛苦。（5）希望家屬陪伴。（6）有一個安靜舒適的環(huán)境。（7）采用醫(yī)學(xué)手段加速死亡。
3 老年患者臨終關(guān)懷護(hù)理的具體措施
3.1 促進(jìn)舒適
提供良好的飲食照料和護(hù)理服務(wù)。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低，一般以流食為主?？筛鶕?jù)其口味定做平時喜愛而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強對老人的口腔護(hù)理，并且提供清潔的就餐環(huán)境，能夠很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質(zhì)衣被。在給老人做基礎(chǔ)護(hù)理時動作要輕柔，語言要溫和。及時給老人更換衣被，做好個人衛(wèi)生。適時給老人翻身叩背，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。
提供良好的臨終環(huán)境。對于臨終老人應(yīng)設(shè)立專門的臨終病房，房間內(nèi)布置要符合老人的心理特點，簡單大方切勿繁瑣。房間內(nèi)可擺放新鮮的綠色植物，既美化了環(huán)境，又給處于病痛中的老人帶來了勃勃生機。房間的墻壁上可掛上老人的全家福，字畫等等，增添一種溫馨的氣氛。此外，還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老人的睡眠質(zhì)量。在這樣一個安靜、典雅、溫馨又充滿著勃勃生機的環(huán)境中，能夠有效的緩解病痛對老人身心上的折磨，減少老人對死亡的恐懼。
3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理
針對臨終老人所出現(xiàn)的常見癥狀，如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等，護(hù)士應(yīng)積極地做好相應(yīng)的護(hù)理操作。臨終病人由于缺少活動、使用藥物以及食物纖維的攝入減少，常常有便秘的現(xiàn)象，一般可使用藥物預(yù)防和治療便秘，如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥，如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍，應(yīng)合理運用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對鎮(zhèn)痛藥存在著某些誤解，這時需要與患者家屬耐心溝通，取得家屬的配合。在整個過程中，護(hù)士都要加強病情觀察，和患者家屬保持密切聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生、及時處理。
3.3 臨終老人的心理護(hù)理
心理護(hù)理貫穿臨終關(guān)懷的整個過程，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。針對臨終病人所經(jīng)歷的五個時期的心理特點，護(hù)士可以這樣做[6]：對否認(rèn)期的病人像親人一樣重視和問候，用發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷去安慰病人，耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦，鼓勵病人說出自己的恐懼與不安，然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo)使其得到解脫。對憤怒期的病人心理支持應(yīng)以寬容、理解的態(tài)度，使其宣泄情感。同時給予積極地關(guān)愛。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊找出來，使其情感轉(zhuǎn)移，在此基礎(chǔ)上因勢利誘，使其逐步面對事實。在協(xié)議期，應(yīng)抓緊時機，耐心說服使其積極配合治療機護(hù)理。當(dāng)死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴，給予精神安慰和寄托，對美的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見最想見的人等，病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托，使他們無痛苦地度過人生的最后旅程。
3.4 做好臨終老人家屬的心理工作
家屬的心理活動和臨終老人的生命質(zhì)量密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)提前做好家屬的心理工作，及時準(zhǔn)確地告知家屬患者的情況，讓家屬接受現(xiàn)實，并且調(diào)整好心態(tài)，積極配合護(hù)理人員共同完成對老人的臨終關(guān)懷，使老人安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸獭?/p>
親人的逝去常常會使人悲痛欲絕、不知所措，尤其是對老年喪偶的人，長時間的抑郁會導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重原有的疾病。此時，對家屬的護(hù)理主要包括以下幾個方面：首先，讓患者家屬接受患者離去的事實，安慰支持家屬，使其認(rèn)識到并非獨自在承擔(dān)這份痛苦。然后，分擔(dān)患者家屬的痛苦，耐心傾聽，使其情緒得到宣泄。最后，鼓勵其開始新的生活，建立新的生活方式，使其盡快走出喪失親人的陰影。
3.5 尸體護(hù)理
患者確認(rèn)死亡，有醫(yī)生下達(dá)死亡鑒定后，按照程序?qū)κw進(jìn)行護(hù)理。注意動作輕柔地撤除所有的醫(yī)療設(shè)備，如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細(xì)為患者擦洗身體，換好清潔衣物。有的人，應(yīng)尊重其信仰。
臨終關(guān)懷與安樂死不同，因為它具有濃厚的人道主義色彩，是在傳統(tǒng)的倫理道德上建立起來的，因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，同時能給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對的問題[7]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】臨終病人；臨終關(guān)懷；護(hù)理
【中圖分類號】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0278―02
臨終關(guān)懷的定義，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧。 現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即對臨終病人及其家屬所提供的一種全面照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會全面支持與照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù)。目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高，使臨終患者的生命得到尊重、癥狀得到控制，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強，使患者在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適的走完人生的最后旅程。 臨終關(guān)懷的重點不再是延長生命，而是以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瓢Y狀為主，護(hù)理照料為中心的全方位服務(wù)。 臨終關(guān)懷是一種人性化的關(guān)懷理念，希望通過提供臨終關(guān)懷的人員對生命、對死亡及生活價值的認(rèn)識，來協(xié)助晚期癌癥及其他患絕癥的病人，使他們在生命的最后階段得到支持、安慰及鼓舞，使病人在頻死悲哀的過程中平靜的面對現(xiàn)實。由于服務(wù)對象往往存在著心里障礙，如：恐懼、憤怒、焦慮、孤獨等這就要求我們護(hù)理人員要有愛心、同情心，耐心， 對病人應(yīng)傾注發(fā)自內(nèi)心的情感。護(hù)士要用自己正確的生死觀來影響病人，向病人講解生命是有意義的，也是有限的，有生就有死，這是自然規(guī)律，告訴病人，完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程，完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。死亡教育是實施臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，其目的在于幫助頻臨死亡的病人克服死亡的恐懼。
1 臨終病人常見的表現(xiàn)：
性格行為的改變：患者生理上的急劇變化對其性格影響起主導(dǎo)作用，主要表現(xiàn)為精神萎靡不振，心情煩悶，少言寡語，部分患者表現(xiàn)為自私、任性、暴躁易怒。
內(nèi)向投射的心理反應(yīng)：表現(xiàn)為心情憂郁沮喪，尤其是內(nèi)向性格的患者他們認(rèn)為自己給單位和家人帶來負(fù)擔(dān)和不幸而內(nèi)疚，對生活失去熱情，忍受心靈的痛苦。
外向投射的心理反應(yīng)：見于文化層次低，性格急躁的外向性格患者，表現(xiàn)對周圍的一切厭煩，有敵意，有時向自己的親人或醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，甚至訓(xùn)斥，謾罵，不配合治療和護(hù)理。
對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛 、生活護(hù)理和心理支持，因此，我們護(hù)理的目標(biāo)應(yīng)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧上來。
2 護(hù)理
護(hù)理目標(biāo)：滿足病人舒適的需要，把疼痛及疾病所造成的痛苦降到最低程度，保持病人皮膚完整性，在護(hù)士幫助下自我狀態(tài)滿意，使病人在生存時有良好的生存質(zhì)量，死亡時也保持人的尊嚴(yán)。
2.1病人的護(hù)理：
2.1.1保持環(huán)境舒適， 病房的環(huán)境布置家庭化，創(chuàng)建愉悅和諧的生活氛圍。每個病房要備有電視、書報、收音機、衣柜、桌椅、綠色植物等。室內(nèi)要清潔、安靜、光線適中，溫濕度適宜，避免噪音，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，定期進(jìn)行紫外線消毒，保持床鋪整潔，及時清理、更換臟被單及患者服，使病人在舒適溫馨的環(huán)境中度過有限的時光。
2.1.2幫助病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身，多拍背，協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的活動，以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.3建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)給予患者精神上的安慰和生活指導(dǎo)、護(hù)士應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，通過交談了解患者的心理狀態(tài)和心理需要，幫助病人正確的面對現(xiàn)實。
2.1.4臨終病人的心理極為敏感、復(fù)雜，對人格、友誼、尊嚴(yán)倍加珍視，對護(hù)士的一言一行更為注目。因此我們要幫助患者解除焦慮與恐懼的心理，護(hù)士要多采用安慰和支持性語言幫助患者走出困境，盡量使患者精神上得到安慰、心理上有所支持、從而減輕焦慮和恐懼。對病人的變態(tài)心理要雍容大度克制忍耐，切忌發(fā)生口角沖突，應(yīng)耐心安撫，并從病情出發(fā)進(jìn)行勸告。
2.1.5解除病人的疼痛，緩解各種病癥，最大限度的降低病人的痛苦。對病人疼痛的主訴表示認(rèn)同，詢問病人疼痛的部位，程度，遵醫(yī)囑給予止疼藥，對病人進(jìn)行暗示安撫，說：藥物正在起作用，正在消除和緩解你的疼痛，同時可以輕輕按摩疼痛的部位，以緩解肌張力。在進(jìn)行護(hù)理治療中，一定要用嫻熟的技術(shù)，輕柔的手法為病人服務(wù)，輸液時避免反復(fù)穿刺而增加病人的痛苦。
2.1.6尊重病人 ，不管病人病情有多嚴(yán)重，病人始終是一種獨立的生命個體，享有人格尊嚴(yán)和特定的權(quán)利，我們應(yīng)該真誠的關(guān)愛病人、重視病人、尊重病人 。使病人恢復(fù)自尊心、自信心 ，價值觀和希望，自我控制感 。
2.1.7促進(jìn)心理舒適。臨終病人心理充滿了對生的渴望和對死亡的恐懼，護(hù)理人員應(yīng)真對病人的心理反應(yīng)合理地給予相應(yīng)的心理護(hù)理。盡可能的滿足患者的一切愿望和要求。與病人接觸時應(yīng)注意態(tài)度溫和、要有耐心，操作時動作要輕穩(wěn)、細(xì)致，最大限度的降低病人的心理壓力，當(dāng)病人獨處時要主動同病人交談，放松病人的心情，避免病人焦慮，胡思亂想。
2.1.8做好飲食護(hù)理： 臨終患者一般都體質(zhì)消瘦，營養(yǎng)不良，應(yīng)給患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)飲食?？谇粷兊幕颊哌M(jìn)食前進(jìn)行口腔護(hù)理，并應(yīng)用局麻藥，以免因疼痛影響進(jìn)食。惡心、嘔吐的患者飯前可給予止吐劑，根據(jù)患者食欲下降的特點，護(hù)士和家屬共同商量病人的飲食，既要滿足患者的熱量、營養(yǎng)需要，又要適合其飲食習(xí)慣和愛好，盡量做到讓患者滿意。
2.1.9臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)選派素質(zhì)較好的護(hù)士，應(yīng)具備高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)和專業(yè)水平，因為臨終關(guān)懷是把護(hù)理的重點從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會、精神等方面，這就要求護(hù)士要不斷的擴(kuò)大知識面，護(hù)理中要語氣溫和親切，富有同情心，要做到“心靈美、語言美、儀表美、操作美”，給臨終病人更多的愛，使病人增加安全感，信任感，舒適感，哪怕給病人帶來片刻的歡愉，我們都要竭盡全力去做，讓患者帶著我們護(hù)士最崇高圣潔的“愛”安然離去，這是我們醫(yī)務(wù)工作者最崇高的責(zé)任和義務(wù)。
2.2患者家屬的心理安撫：家屬是病人的親人，雖然在治療過程中，家屬的作用無法代替藥物的治療作用，但在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態(tài)，家屬的作用是不可忽視的。臨終病人的家屬在照顧病人過程中，消耗了大量的體力和精力。精神上也常受各種不良因素的刺激，心里壓力倍增，為幫助家屬維持正常狀態(tài)，對家屬要表示理解和關(guān)心，并給予安撫，鼓勵家屬表達(dá)對病人的愛和關(guān)心，使臨終病人在平靜和安慰中走完人生之路。
2.2.1厭煩心理：患者久病，家屬陪護(hù)時常表現(xiàn)出不耐煩的表情，使病人的心理壓力增大。有的陪護(hù)由于缺乏醫(yī)學(xué)常識，害怕自身被病人傳染，對病人用過的東西不愿接觸，這些情況都會影響到病人的情緒。真對這一情況，我們應(yīng)向病人家屬做好宣傳教育和解釋工作，以解除陪護(hù)人員的顧慮，增強其信心和愛心，減輕患者的心理壓力，使患者欣然地度過生命的最后關(guān)頭。
2.2.2悲觀心理：親人患了絕癥，家屬表現(xiàn)出悲觀失望的情緒或傷心，經(jīng)常流淚，可以使病人的情緒大受影響，進(jìn)而加重病情。真對這種情況，我們應(yīng)開導(dǎo)家屬并給予安撫，幫助家屬分析、認(rèn)識死亡是必須面對的現(xiàn)實，是任何人都無法改變的，與家屬的期望和努力程度無直接聯(lián)系，向病人家屬說明這種不良情緒對病人可能造成的危害，使其盡量克制自己的情緒，在病人面前保持良好的心情，與病人共度余生，動員家屬和親朋好友多探視病人，讓病人感到自己被重視，生活在溫暖和希望中。
臨終關(guān)懷是社會發(fā)展的需要，是人類文明進(jìn)步的一個重要標(biāo)志，護(hù)士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任，向臨終患者提供一種全面的照顧，包括病人的生理和心理，使病人的生命和權(quán)利得到尊重、病人的愿望得到滿足、病人的生命品質(zhì)得到重視，作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)掌握其心理活動，并通過自己的語言、表情、行為去影響和改變臨終患者對死亡的認(rèn)識，消除其對死亡的恐懼，使臨終病人能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后的路程。
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方法：統(tǒng)計2010年1月-2013年5月，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施臨終關(guān)54例，減輕了病人生理和心理上的痛苦，維護(hù)了他們最后的尊嚴(yán)。從心理護(hù)理，病房設(shè)置，飲食指導(dǎo)，疼痛護(hù)理，家屬安撫等方面實施護(hù)理。
結(jié)論：社區(qū)服務(wù)中心是開展臨終關(guān)懷較理想的機構(gòu)，能夠解決當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療費用據(jù)高不下、降低醫(yī)療成本、減輕家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一系列問題。
關(guān)鍵詞：癌癥晚期 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)臨終關(guān)懷
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0333-01
近年來， 隨著我國老齡化人口問題的出現(xiàn)和城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，癌癥已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，晚期癌癥患者則成為臨終關(guān)懷的主要對象，人們對生存質(zhì)量的關(guān)注，以及臨終患者的增多和醫(yī)療費用的不斷上漲，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診制度的進(jìn)一步落實，越來越多的患者愿意在社區(qū)接受臨終關(guān)懷，尤其是晚期癌癥患者，在生命彌留之際，情愿與家人一起享受最后的時光，而不愿住在大醫(yī)院，以加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為代價，靠藥物和器械來延長生命。對于基本喪失治療機會的晚期患者，社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心建立社區(qū)家庭臨終關(guān)懷病床，正好可以滿足這類患者和家屬的需求，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為其提供心理和生理照顧，盡量提高患者臨終階段的生存質(zhì)量，承擔(dān)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的責(zé)任。就我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2010年1月-2013年5月對54例晚期癌癥病人實施臨終關(guān)懷進(jìn)行探討分析。
1 臨床資料
2010年1月-2013年5月，共住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心54例，男48例，女6例，年齡25-88歲，平均年齡60.4歲；胃癌17例，肺癌11例，食道癌11例，腸癌9例，其他腫瘤6例，文化程度：大、中專文化2例，中學(xué)14例，小學(xué)18例，文盲20例，臨終關(guān)懷時間14d～6個月，平均2.3個月。
2 方法
臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的心身照護(hù)與支持，它不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強調(diào)的是對病人的治療，對生命的搶救。臨終關(guān)懷也不同于安樂死，臨終關(guān)懷既不促進(jìn)也不延遲病人的死亡。主要是控制癥狀，支持病人，支持家屬。隨著社會的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，臨終和死亡問題越來越受到人們的關(guān)注，優(yōu)終和優(yōu)逝成為人們生存質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名護(hù)士和社會工作者，在工作中桑得斯博士感到瀕死的患者需要精心照料，而且死亡前后其親屬都需要精神和心理輔導(dǎo)。經(jīng)過努力她于1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯 多佛臨終關(guān)懷院”。目前全世界就有60多個國家和地區(qū)建立了多種形式臨終關(guān)懷機構(gòu)，我國臺灣、香港于1982年逐步成立“善終服務(wù)會”；1990年天津成立了第一家“臨終關(guān)懷病房”； 1993年成立了“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，并于1996年正式創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”。為我國的癌癥病人臨終關(guān)懷提供理論指導(dǎo)。
臨終關(guān)懷的實施：臨終關(guān)懷的基石是臨終護(hù)理。臨終護(hù)理是對垂危臨終病人進(jìn)行的一種特殊護(hù)理。它通過與一般的醫(yī)療手段有著區(qū)別的護(hù)理程序，對臨終病人的生理、病理、心理行為的變化作全面了解和評估，通過對臨終病人精神上的關(guān)懷、生活上的照顧、臨床上的護(hù)理來減輕病人心理上、精神上、肉體上的痛苦。使病人在心理上緩解或解除對死亡的恐懼和震懾，正確認(rèn)識生命的價值，理解自己生命彌留之際生存的意義，平靜地接受自然規(guī)律的安排，使患者從消極等待變?yōu)檎_認(rèn)識、主動配合的積極情緒。在臨終關(guān)懷的實施中應(yīng)注意以下幾點。
2.1 心理護(hù)理。
2.1.1 焦慮心理是臨終患者重要的心理特征，多數(shù)患者對現(xiàn)實持有一種消極的評價，對未來感到無比艱辛，百般無奈和失落，以致堅信沒有任何方法和途徑能夠擺脫苦難，他（她）進(jìn)入醫(yī)院接受各種醫(yī)療檢查和治療時，主要表現(xiàn)為心事重重、唉聲嘆氣、情感脆弱。醫(yī)務(wù)人員多與患者及家屬溝通了解心理動態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)。
2.1.2 憂郁心理是臨終患者最常見的一種負(fù)性情緒，臨床觀察表明許多患者隨著病情的惡化和癥狀的加重，親人含淚的目光和特別體貼，多意識到自己將不可避免地離開人世。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望，有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚，患者先是急于交代后事，然后沉默不語，但希望親人日夜守護(hù)在身邊?？膳c患者聊天，談些新聞趣事，讓患者聽些音樂相聲，以轉(zhuǎn)移患者注意力。
2.1.3 極端否認(rèn)心理：這類患者大多具有非好即壞的偏執(zhí)認(rèn)識，易在思維上走向極端，甚至有自殺傾向，不能調(diào)節(jié)自己的情緒，表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療，易與家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。當(dāng)患者意識到或間接知道了自己的病情，心理上不愿接受這種事實，常常反復(fù)追問醫(yī)生自己的病情如何，要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以圖否認(rèn)客觀存在的病情。護(hù)理人員正確地引導(dǎo)患者，加強觀察情緒舉動變化，防止患者的極端行為。
2.1.4 認(rèn)可心理：患者認(rèn)為應(yīng)該交代的事情已經(jīng)安排妥當(dāng)，于是等著與親人作最終訣別，這時患者既不痛苦，也不害怕，患者與家屬為了避免對方傷感，彼此心意相通，都顯得平靜安詳，不愿與人交談。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感安慰、體貼病人，耐心疏導(dǎo)、鼓勵病人把各種想法表達(dá)出來，針對不同類型性格的患者，采取不同的心理療法，因勢利導(dǎo)，幫助病人樹立與癌癥作斗爭的信心，延長他們的生命，使他們平靜地走完人生旅途。
2.2 環(huán)境設(shè)置：盡可能提供單獨的病房，既不會影響其他病人，又能照顧 到家屬的休息，房間內(nèi)帶衛(wèi)生間，配備陪員床，沙發(fā)、電視、冰箱、電話、電磁爐等基礎(chǔ)生活設(shè)施?？蓴[放一些紀(jì)念物、照片、鮮花等，允許家屬從家中帶來部分生活用品，創(chuàng)建一個溫馨，積極，和諧的家庭式環(huán)境氣氛，房間內(nèi)可不擺放搶救物品，以免增加病人的恐懼感，可以留有陪客2-3人，尊重病人的意愿，不要輕易改變病人的生活習(xí)慣。房間的布置以滿足病人的基本的生理需要為原則，為病人提供一個方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使病人在人生最后的旅途中和家人一同度過，消除病人的孤獨感，減輕不良環(huán)境對病人情緒的影響，營造一種溫馨的氣氛來緩解患者臨終的恐懼。
2.3 加強營養(yǎng)：提供高蛋白、高熱量、含豐富維生素易消化食物，注意合理搭配和烹飪方法，胃癌和食管癌患者以軟食為主，避免進(jìn)食堅硬、帶刺、粗糙食物，多食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩等食物。肺癌和肝癌的患者注意調(diào)整食物的色、香、味，配制患者喜愛的食物，創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境，若患者無法進(jìn)食時，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)或鼻飼，補充足夠所需的熱量和營養(yǎng)。
2.4 正確使用止痛劑：晚期癌癥病人疼痛較為明顯，那種撕肝裂肺般的叫喊聲讓人不寒而栗，首先應(yīng)給予精神上的安慰，再根據(jù)疼痛的程度選用鎮(zhèn)痛劑，以最大限度地減輕患者的痛苦。
2.5 家屬安撫。
2.5.1 樹立良好的服務(wù)態(tài)度：實行24小時全天照顧，妥善做好各項生活護(hù)理，爭分奪秒地?fù)尵?，做到有呼必?yīng)、一呼即到。尊重臨終病人的人格和尊嚴(yán)，即使面對病人的無禮，亦應(yīng)言語熱情、態(tài)度和藹，以真誠的態(tài)度給予心靈深處的同情，使患者感到即使到了生命的最后一站，醫(yī)護(hù)人員并沒有放棄對他們的治療和關(guān)懷，而是一如既往力圖將其從死亡線上奪回來，減少或驅(qū)除患者及家屬的怨尤和遺恨。
2.5.2 受傳統(tǒng)觀念的影響，農(nóng)村的病人家屬希望病人在家中去世，因此在患者彌留之際，協(xié)助家屬給患者穿好衣服，安排好醫(yī)護(hù)人員陪同送回家中，拔除導(dǎo)尿管、輸液針等導(dǎo)管，取出金屬假牙等異物，使病人安然離世。為了撫慰病人家屬，遵從民俗，幫助辦理結(jié)賬、聯(lián)系親屬，減輕家屬的心負(fù)擔(dān)，縮短悲痛期，使家屬順利度過居喪期。
3 結(jié)果
通過對54例癌癥患者從心理護(hù)理、病房設(shè)置、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、家屬安撫等方面實施護(hù)理，全部患者可以面對現(xiàn)實，并積極配合治療，正確面對死亡，帶著溫暖離開。家屬心理及情緒穩(wěn)定，沒有發(fā)生1例糾紛。
1基礎(chǔ)護(hù)理
眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布或濕鹽水紗布覆蓋。用生理鹽水或呋喃西林液擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗2～3次或在每次進(jìn)食后擦洗。
為防止褥瘡發(fā)生，要按時翻身，身體受壓部位可用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，必要時可用氣墊床；床單位要保持干凈、整潔、無皺褶、無渣屑。要協(xié)助長期臥床者經(jīng)常更換，昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，以促使呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通暢，防止肺部感染及發(fā)生墜積性肺炎?；杳哉呖删徑獠∪撕粑щy和防止窒息。
為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動活動。
有尿潴留者可按摩、熱敷下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時可導(dǎo)尿。便秘者可用潤腸通便藥，必要時可灌腸。
對昏迷、譫妄、躁動病人要注意安全，防止摔傷，必要時設(shè)專人護(hù)理。對危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動態(tài)觀察。還應(yīng)加強心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時采取措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。
2心理護(hù)理
不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，護(hù)理危重病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的問題。臨終病人的心理狀態(tài)是極其復(fù)雜和多變的。有學(xué)者將多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為以下五個階段：
2.1否認(rèn)期
不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，存有僥幸心理，一旦確診，又容易產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼緊張不安的情緒，并渴望得到最佳和最及時的搶救和治療，而對可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備?？傁Ｍ兄委熎孥E的出現(xiàn)以起死回生。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實，而且為怕家人悲痛，故意保持快樂和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣，也可使病人得到心理上的滿足。
2.2憤怒期
度過否認(rèn)期，病人知道自己生命岌岌可危，表現(xiàn)為悲憤、絕望、煩躁，拒絕治療，如有的病人變得多疑，甚至敵視周圍的人，以此來發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐的心理表現(xiàn)。護(hù)士要諒解寬容病人，盡量避免病人的猜疑。以誠相待，安慰和鼓勵病人，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。要同情和體諒并關(guān)心病人，要與醫(yī)護(hù)人員合作，盡快幫助病人渡過憤怒期。
2.3妥協(xié)期
病人由憤怒期轉(zhuǎn)入此期，心理狀態(tài)顯得平靜、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，能得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和最好的治療。希望能盡量延長生命。護(hù)士應(yīng)盡量地安慰和關(guān)心體貼病人，盡量為病人解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
2.4抑郁期
病人已知道自己面臨生命垂危，表現(xiàn)了極度傷感，大多數(shù)病人在這個時候不愿說話，但又不愿孤獨，希望多見些親朋好友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。護(hù)士要同情和理解病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
2.5接受期
關(guān)鍵詞：社會支持 經(jīng)濟(jì)狀況 寧養(yǎng)院 生活態(tài)度
了解病人的社會支持狀況，對主要的社會支持對病人生活態(tài)度的影響進(jìn)行分析。結(jié)論：
現(xiàn)代社會，癌癥對人們的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。晚期癌癥患者在生命的最后一段時間里遭受著腫瘤引發(fā)的各種疼痛和精神上的巨大折磨，他們的狀況引發(fā)社會關(guān)注。寧養(yǎng)院是專門為貧困的晚期癌癥患者提供臨終關(guān)懷和免費陣痛的機構(gòu)。它的宗旨是以人為本，全人服務(wù)[1] ,其醫(yī)療方式是以控制癌痛為主要目的，解除疲乏嘔吐厭食失眠等不適癥狀的同時關(guān)注患者和家屬的心理狀態(tài)，對患者和家屬進(jìn)行 心理疏導(dǎo)，幫助患者和家屬解決生活中的困難。從社會支持的功能界定，Cobb（1976）把社會支持定義為一種信息，它包含三個層次：①導(dǎo)致個體相信她/他被關(guān)心和愛的信息 ②導(dǎo)致個體相信她/他有尊嚴(yán)和價值的信息 ③導(dǎo)致個體相信她/他屬于團(tuán)體成員的信息[2]?；颊吒惺艿缴鐣С值某潭戎苯佑绊懼涫欠衲軌驁詮娒鎸δルy，自信樂觀面對未來生活。
1.基本情況概述
社會支持是建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各個社會關(guān)系對個體的主觀和客觀的影響力，分為兩大類：一類為客觀的、可見的、實際的支持，如物質(zhì)上的直接援助、社會團(tuán)體的存在和參與、穩(wěn)定的婚姻和家庭等；另一類是主觀的、情感上的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)。影響晚期癌癥病人生活信心的社會支持因素很多，本次調(diào)查問卷從客觀的實際幫助和主觀的情感支持設(shè)計，主要從家庭經(jīng)濟(jì)支持，親人照顧支持和寧養(yǎng)院支持進(jìn)行調(diào)查分析。本次共對中南醫(yī)院寧養(yǎng)院服務(wù)對象中的112例貧困晚期癌癥病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷112份，其中有效問卷105份，有效回收率為93.8%。調(diào)查中男性52例 ，女性53例，年齡在27-84之間，平均年齡60.5歲。樣本的性別和年齡分布與寧養(yǎng)院服務(wù)對象總體的分布大體一致，調(diào)查數(shù)據(jù)具有較強的代表性和可信性。
2.調(diào)查結(jié)果分析
2.1家庭經(jīng)濟(jì)支持與對未來生活態(tài)度 表一反應(yīng)的家庭月收入狀況與患者認(rèn)為是否有強有力的經(jīng)濟(jì)支持的關(guān)系。由于寧養(yǎng)院服務(wù)的對象為貧困的晚期癌癥病人，故調(diào)查對象的家庭月收入幾乎都在3000以下，實際上這些收入完全滿足不了實際的醫(yī)療花費，90%的人表示沒有良好的經(jīng)濟(jì)支持，而良好的經(jīng)濟(jì)支持直接影響著病人是否負(fù)擔(dān)得起高昂的醫(yī)療費用以及接受治療后是否在心理上有拖累家人，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的內(nèi)疚感。病人的治療往往受經(jīng)濟(jì)條件的限制，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者能夠支付巨額的治療費用，不用考慮較大的經(jīng)濟(jì)支出給家庭帶來的影響，使疾病得到良好的控制，而經(jīng)濟(jì)條件差者，一方面病人經(jīng)受疾病帶來的痛苦，另一方面還要考慮給家庭帶來的巨大影響，導(dǎo)致病人情緒低落，精神壓力過大，因此生存質(zhì)量偏低[3]。
經(jīng)濟(jì)狀況對病人面對未來的心理狀態(tài)是有影響的，通常經(jīng)濟(jì)狀況較好病人心理狀態(tài)較經(jīng)濟(jì)狀況差病人心理狀態(tài)好，且經(jīng)濟(jì)越好，心理狀態(tài)也越好。但表二中，不考慮經(jīng)濟(jì)因素，對生活沒有希望的病人占到89%，一方面是因為人們對癌癥的認(rèn)知引起的，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足治愈癌癥的需要，當(dāng)?shù)弥约菏前┌Y時病人往往是悲觀沮喪，在人生快走到了盡頭的時刻對任何事情失去信心；另一方面，癌痛給人帶來的巨大痛苦是難以想象的，尤其到晚期時，病人必須服用嗎啡等藥物緩解疼痛，然而服用藥物又會帶來副作用，惡心嘔吐便秘等時刻折磨著病人，這一切都使他們看不到任何生的希望，對未來失去信心。
2.2家人關(guān)心照顧與對未來生活態(tài)度
在晚期癌癥病人的居家治療過程中，家庭照顧者是病人日常護(hù)理工作的主要承擔(dān)者。表三證明家庭支持與晚期癌癥病人心理狀態(tài)密切相關(guān)，較高的家庭支持度利于病人獲得較好的心理狀態(tài)，而相對得不到周到照顧的病人，不易于獲得較好的心理狀態(tài)，易對未來失去信心。表三中可見，得不到周到照顧病人19人，對未來抱有希望和信心的人為21.1%，而相對一般照顧的病人，比率為28.6%，得到家庭周到照顧支持的病人，因為在生活上有依靠在情感上有依托，其心理狀態(tài)相對較好，比率為33.3%。但大部分人對未來沒信心這也是不可避免的，我們能做的只是給病人多關(guān)心多照顧，減輕痛苦。
家屬是癌癥患者主要的支持者，家人的關(guān)心和照顧是他人所不能代替的。 在調(diào)查中我們了解到，絕大多數(shù)患者認(rèn)為家庭是度過癌癥終末期最舒適的地方，在渴望得到社會關(guān)愛的同時，更希望得到親人的關(guān)愛。家庭中親情關(guān)系的和諧與否影響著患者的身心健康[4]，因此家人應(yīng)主動營造一個融洽、有愛的家庭氛圍，生活上照顧關(guān)心，精神上安慰，及時疏導(dǎo)和排除患者的不良情緒。
2.3寧養(yǎng)院幫助與對未來生活態(tài)度
表四中，調(diào)查對象都認(rèn)為寧養(yǎng)院是有幫助的，62.9%的人認(rèn)為幫助很大，他們中對未來有希望和信心的占38%，而在認(rèn)為寧養(yǎng)院有一點幫助的人群中，23.5%的人對未來有希望和信心，且感到幫助越大的人對生活越有信心 ，這說明寧養(yǎng)院的服務(wù)對患者是有實際幫助的，免費提供止痛藥物，心理輔導(dǎo)，義工服務(wù)都解決了病人的實際困難，而患者所感受的幫助大小與對待未來的生活態(tài)度有緊密聯(lián)系。寧養(yǎng)院的原則與常規(guī)的醫(yī)療模式不同，它肯定生命，同時承認(rèn)死亡是不可避免的，它追求的是盡可能維持適當(dāng)而有意義的生命，讓癌癥患者在有限的時間里盡可能遠(yuǎn)離痛苦，有尊嚴(yán)的生活。此外寧養(yǎng)院代表著社會的力量，寧養(yǎng)院的幫助能使患者及其家庭感受到社會的關(guān)愛，更加自信的面對未來。
3.討論
3.1 經(jīng)濟(jì)上需要社會力量支持
目前全國寧養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已形成。但是，我國每年新增癌癥患者約在200萬，每年死于癌癥的患者約160萬，腫瘤死亡分別列我國城市和農(nóng)村居民死亡的第一位和第二位[5]，如此龐大的社會群體需要強大的經(jīng)濟(jì)支持，而對于絕大多數(shù)罹患癌癥患者的家庭很難負(fù)擔(dān)的起昂貴的醫(yī)藥費，僅僅依靠寧養(yǎng)院的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要更多的社會幫助。因此，國家、各級政府、社會團(tuán)體及慈善機構(gòu)等，可否成立專項基金，給予患者經(jīng)濟(jì)幫助，使所有的癌癥病人都能得到這種“以人為本”的臨終關(guān)懷服務(wù)[6]。
3.2 家庭照顧與支持
癌癥給病人在身體上帶來極大痛苦，疼痛是臨終病人的噩夢，重度而持續(xù)的疼痛使人絕望。由于歷史原因造成許多患者和家屬對品有偏見而產(chǎn)生懼怕心理，不愿意接受足量的止痛藥直接影響止痛效果。因此，照顧者應(yīng)了解相關(guān)知識,改變固有的偏見才能達(dá)到好的效果。但由于疼痛是主觀的，患者主訴疼痛的程度受到心理因素的影響，因此單純依靠藥物止痛已顯得不足，還需與心理治療相結(jié)合，使患者保持良好的心理狀態(tài)，主動配合治療。而臨終病人在心理上悲觀，恐懼和失望，這與他們希望維持自身的社會地位和權(quán)利、希望得到關(guān)懷和慰藉有關(guān)，此時家庭要給予更多的關(guān)心與支持。在精神上應(yīng)使病人獲得慰籍，減輕患者孤獨悲涼的情緒。對求生欲望強烈，企盼有靈丹妙藥治愈疾病，盼望奇跡出現(xiàn)的病人，我們應(yīng)該理解，盡可能順應(yīng)病人滿足他的要求，并告知先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，使其對戰(zhàn)勝疾病充滿信心[7]。對恐懼、悲觀的病人我們加強心靈交流，和病人敘敘舊談些高興的事使其暫時忘掉痛苦感受快樂。家屬用實際行動讓病人感受到親人的親情，減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼，增強生活的信心。
3.3 寧養(yǎng)院幫助
寧養(yǎng)院的醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)中不僅重視臨終患者的狀況和情緒，同時也應(yīng)該關(guān)注臨終患者家屬，一方面因為家屬的精神狀態(tài)直接影響著患者，另一方面因為家屬面對親人處于瀕死狀態(tài)或經(jīng)歷著喪失親人的悲痛，身心健康受到威脅。此時做好臨終患者家屬的關(guān)懷工作，使他們能夠加強自我保護(hù)和自我調(diào)節(jié)，這對于保護(hù)和增進(jìn)臨終患者的身心健康具有重要意義。
義工是寧養(yǎng)院團(tuán)隊中不可缺少的部分。寧養(yǎng)服務(wù)義工以自主參加為主，以“服務(wù)對象需要”為出發(fā)點。在寧養(yǎng)院工作人員的組織指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，義工可為患者及其家庭提供切實持續(xù)的服務(wù)，如定期大患者家探訪，陪伴患者及家屬，談心聊天，讀報將新聞，回顧生命，做房間清潔等，從各方面幫助家庭減緩壓力。寧養(yǎng)院的義工不為任何物質(zhì)報酬，義工參與寧養(yǎng)服務(wù)，能獲得有教育意義的體驗，從而實現(xiàn)生命的豐富和成長。義工參與到寧養(yǎng)服務(wù)是特色也是優(yōu)勢，對自身義務(wù)服務(wù)于人于己心靈都會滿足，對社會它更代表著一個社會的文明發(fā)達(dá)程度，因此建設(shè)人員更多管理更加完善的義工隊伍的問題十分必要。社會應(yīng)當(dāng)鼓勵大學(xué)生積極加入到義工隊伍中去，在幫助他人的過程中深化自己的思想，提升自己的覺悟，使人生與眾不同。
4.結(jié)論
晚期癌癥病人是需要我們關(guān)注的弱勢群體，面對死亡的恐懼和身心的疼痛，他們無能為力。 作為親人、朋友、醫(yī)務(wù)工作者、愛心人士、志愿者，我們不僅應(yīng)竭盡全力提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，生活上的照顧和社會的幫助更加能使患者減輕心理負(fù)擔(dān)并感受到被關(guān)愛，在生命的最后時光里有希望有尊嚴(yán)的生活。
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