發(fā)布時間：2023-07-23 09:24:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨終關(guān)懷研究樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】臨終關(guān)懷是一門以臨終病人生理、心理特征和臨終照護實踐規(guī)律為研究對象的新興邊緣學(xué)科，其目的在于使臨終前病人的生命質(zhì)量得到提高，減輕其肉體及精神上的痛苦，使其平靜、舒適、無痛地度過人生的最后時光。建立臨終關(guān)懷機構(gòu)是一項造福社會、尊重人格、關(guān)愛生命、構(gòu)建和諧衛(wèi)生文化的重要舉措，筆者有意對射陽縣內(nèi)隨機抽取15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，346個行政村，進行走訪調(diào)查，為創(chuàng)建臨終關(guān)懷醫(yī)院的可行性做一些前瞻的研究。
【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷護理；調(diào)查與研究；延伸服務(wù)；衛(wèi)生文化
1社會背景
射陽縣位于蘇北沿海中部，土地總面積2795平方公里，列江蘇省第二位；全縣轄19個鎮(zhèn)、1個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、1個省級外向型農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)區(qū)，2005年未全縣總?cè)丝?04.7萬。60歲以上人口14.45萬人，老齡人口比重為13.84%。2008年60歲以上老人15.57萬人，占總?cè)丝诘?4.92%；其中65歲以上的老人11.62萬人，占總?cè)丝诘?1.13%，按國際通行標準已開始步入老齡化社會。人口死亡率也有增長的趨勢，2005年全縣死亡人口為0.4591萬，2006年為0.5483萬。其中不包括非正常死亡人口數(shù)。全縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)為83.2萬人，常年在外勞務(wù)人員約為51.6萬人，隨著群眾生活水平的提高和自我保健意識的增強，人們對健康的需求不斷提高，同時人口老齡化導(dǎo)致慢性病患病率、傷殘率及死亡率不斷上升，社區(qū)預(yù)防、保健、康復(fù)及護理需求日益增加。然而，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展滯后成為一個社會性的問題。使許多留守的老人和在外勞作子女都在關(guān)心，許多癌癥病人或者慢性消耗性疾病的病人在死亡前異常痛苦，這些對于子女來說也是一種精神上的折磨，為數(shù)不少的子女是病急亂投醫(yī)，搞了許多非醫(yī)學(xué)費錢、費神的無效勞動，結(jié)果均為徒勞。如果把病人送到臨終關(guān)懷醫(yī)院，實施臨終關(guān)懷，情況應(yīng)該有明顯不同。但我縣尚未建立這樣的機構(gòu)。對于我們射陽這樣的一個經(jīng)濟并不發(fā)達的農(nóng)業(yè)大縣來說，臨終關(guān)懷事業(yè)是否有潛在的市場呢？筆者通過兩年多的市場調(diào)查，得到的結(jié)果是令人滿意的。
［關(guān)鍵詞］臨終關(guān)懷；護生；態(tài)度；影響因素
臨終關(guān)懷是指以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進行的實踐，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等［1］。中國已經(jīng)全面進入老齡化社會，據(jù)國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，我國60歲及以上人口達到2.5億，占總?cè)丝诘?8.1％；65歲及以上人口達1.76億，占總?cè)丝诘?2.6％［2］。2019年國家衛(wèi)健委在《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中提出，目前我國有4000萬左右的失能、半失能老年人［3］。在人口老齡化進程快和失能、半失能老年人數(shù)量大的嚴峻形勢下，臨終關(guān)懷工作也逐漸受到更多關(guān)注。護士在臨終關(guān)懷工作中起到很大作用，護士的臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度將影響工作的開展，目前我國臨床護士和在校護生對臨終關(guān)懷的認知較低，臨終關(guān)懷教育存在不足［4］，應(yīng)當在大學(xué)階段切實加強臨終關(guān)懷教育［5］。本研究旨在調(diào)查在校本科護生的臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度，積極探索影響臨終關(guān)懷態(tài)度的相關(guān)因素，為今后開展有針對性的干預(yù)措施提供參考。
1資料與方法
1.1研究對象2020年11月，采用便利抽樣法，在某醫(yī)學(xué)院校護理學(xué)院隨機抽取400名在校大學(xué)生進行調(diào)查。本研究以死亡態(tài)度量表（包含條目最多）為依據(jù)來估算樣本量，該量表共有32個條目，取其條目數(shù)量的10倍，并且考慮可能存在無效問卷，因此將樣本量定為400。調(diào)查對象的納入標準：（1）全日制在校本科生；（2）護理學(xué)專業(yè)；（3）知情同意，自愿參加本研究。
1.2研究工具
1.2.1一般情況調(diào)查表查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，預(yù)調(diào)查后調(diào)整并編制一般情況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、、戶籍所在地、是否有親人離世等。1.2.2死亡態(tài)度量表（DAP-R量表）DAP-R量表由Wong等［6］于1994年編制，由唐魯?shù)龋?］修訂，共包含32個條目、5個維度，分別為死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受。采用Likert5級評分法，非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，計為1～5分，每個維度分數(shù)越高，表示該維度的死亡態(tài)度越偏向積極，各維度的得分為該維度條目得分之和。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.905。1.2.3臨終關(guān)懷態(tài)度量表（FATCOD-B量表）FATCOD量表由Frommelt［8］于1989年編制，由王麗萍［9］漢化形成中文版FATCOD-B量表，該量表共有29個條目，6個維度，總分為145分，使用Likert5級評分，包括非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，計為5、4、3、2、1分，負性問題反向計分，得分越高，說明照顧臨終患者的態(tài)度越積極。本研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.697。
1.3調(diào)查方法將編制好的問卷在問卷星平臺制
作成網(wǎng)絡(luò)問卷，生成鏈接及二維碼，說明問卷填寫注意事項后，將問卷發(fā)給護生，護生自愿填寫，回收的問卷進行全面檢查，保證數(shù)據(jù)的完整性和有效性。共提交400份，其中有效問卷384份，有16份問卷所有答案一致視為作廢，問卷有效回收率96.0%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護生一般資料
本研究共調(diào)查護生384人，年齡17~25歲，平均（20.39±1.42）歲，其中女生304人，占79.2%；低年級（指本科一、二年級）173人，占45.1%；農(nóng)村人口301人，占78.4%；367人無，占95.6%；44人有失去親人經(jīng)歷，占11.5%；63人有照顧終末期患者經(jīng)歷，占16.4%；91人避免談?wù)撍劳?，?3.7%；72人家中談?wù)撍劳銮闆r很公開，占18.8%；184人無實習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷，占47.9%；56人從未接觸過臨終關(guān)懷或死亡教育的知識，占14.6%。
2.2護生FATCOD-B量表得分情況
FATCOD-B量表總分為（94.68±8.12）分，得分最高的條目是“家屬應(yīng)關(guān)心和幫助臨終患者讓其更好地度過生命剩余的時光”，得分最低的條目是“當患者快去世時，應(yīng)讓家屬多陪伴她/他”，各維度得分見表1。
2.3護生DAP-R量表得分情況
護生DAP-R量表總分為（93.78±14.68）分。各維度中死亡恐懼（19.60±4.87）分，死亡逃避（14.39±3.51）分，自然接受（19.07±3.32）分，趨近接受（27.54±5.75）分，逃離接受（13.18±4.01）分。
2.4影響護生對患者臨終關(guān)懷態(tài)度的單因素分析
年級高低、是否避免談?wù)撍劳?、家中談?wù)撍劳銮闆r、實習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷和臨終關(guān)懷和死亡教育情況在護生FATCOD-B量表總分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.5護生FATCOD-B量表總分和DAP-R量表總分及各維度相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析顯示，護生FATCOD-B量表總分與自然接受維度呈正相關(guān)（r=0.329，P＜0.01），與DAP-R量表總分、死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受得分呈負相關(guān)（r=-0.234、-0.275、-0.225、-0.238、-0.257，P＜0.01）。
2.6護生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析
以FATCOD-B量表總分為因變量，以單因素分析中有意義的變量以及Pearson相關(guān)分析顯示相關(guān)的變量作為自變量納入多元線性逐步回歸方程，建立回歸模型。賦值情況如下，年級高低：高年級=0，低年級=1；是否避免談?wù)撍劳觯菏?0，否=1；臨終關(guān)懷教育：有=0，無=1；實習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷：有=0，無=1；家中談?wù)撍劳銮闆r；公開談?wù)?0，避免或不談?wù)?1。結(jié)果顯示自然接受、DAP-R量表總分、臨終關(guān)懷教育情況和談?wù)撍劳銮闆r是護生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素（P＜0.05）。見表3。
3討論
3.1護生FATCOD-B量表得分較低
本研究中護生FATCOD-B量表總分為（94.68±8.12）分，低于楊柳等［10］、郭奕嬙等［11］的研究結(jié)果。本研究針對在校護生，不包括實習(xí)年級，47.9%的學(xué)生沒有臨床實習(xí)、見習(xí)經(jīng)歷，因此FATCOD-B量表總分較低，而楊柳等的研究是針對實習(xí)護生開展或樣本中包括實習(xí)生。實習(xí)護生有臨床實踐經(jīng)驗，接觸過死亡教育及臨終關(guān)懷教育，擁有更加完善的死亡觀。目前我國的護理教育中只有在其他課程學(xué)習(xí)中略有涉及，主要是簡單學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展和基本知識，內(nèi)容不夠全面、深入；在臨床實踐階段，很少有臨終關(guān)懷相關(guān)的實踐課程，在今后應(yīng)該加大臨終關(guān)懷教育力度，注重護生臨終關(guān)懷知識和能力的培養(yǎng)。
3.2一般人口學(xué)資料對護生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響
本研究結(jié)果顯示，年級高低、有無實習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷是護生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素，與湯寅瀅等［11］的研究結(jié)果一致。有實習(xí)、見習(xí)經(jīng)歷的護生FATCOD-B量表總分為（95.66±8.33）分，高于沒有實習(xí)、見習(xí)經(jīng)歷護生。高年級護生經(jīng)過護理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)、見習(xí)，提升了臨終關(guān)懷態(tài)度，能更加坦然地接受死亡。家庭談?wù)撍劳龅那闆r較為公開的護生和不避免談?wù)撍劳龅淖o生臨終關(guān)懷態(tài)度更加積極。這說明家庭環(huán)境有助于養(yǎng)成積極的死亡觀，擁有健康積極死亡觀的護生更能接受、理解臨終患者，提示我們在臨終關(guān)懷教育中，死亡教育也是必不可少的。本研究結(jié)果顯示，接受過臨終關(guān)懷教育的護生比未接受過的護生FATCOD-B量表總分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與湯寅瀅等［12］、王麗萍等［13］的研究結(jié)果一致。可能與臨終關(guān)懷教育使得護生對臨終關(guān)懷的了解更加全面深入，說明開展臨終關(guān)懷教育能提高護生的臨終關(guān)懷態(tài)度。
3.3護生死亡態(tài)度對臨終關(guān)懷態(tài)度的影響
[關(guān)鍵詞] 居民；臨終關(guān)懷；認知；需求
[中圖分類號] R48 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）03（c）-132-02
[基金項目] 2010年度湖南省衛(wèi)生廳科研計劃課題項目（課題編號：C2010-012）。
[作者簡介] 鄧暑芳（1968.6-），女，湖南邵陽人，碩士研究生，副教授；研究方向：老年護理。
*通訊作者
臨終關(guān)懷（hospice care）是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。其工作內(nèi)容是為臨終患者及家屬提供生理、心理、社會、精神等方面的全面支持與照護，目的是追求生命品質(zhì)，提高生活質(zhì)量[1]。這不但是一種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更是一種社會公益事業(yè)。它涉及了醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等多個學(xué)科。我國已于1999年進入老年社會。隨著我國老齡人口的增多，各種老年臨終患者的安寧照護問題凸顯出來，臨終關(guān)懷已逐漸引起了人們的重視[2]。但臨終關(guān)懷事業(yè)在我國尚處于起步階段，還沒有得到國家政策和資金的扶持，全社會對臨終關(guān)懷的理念也比較陌生。為了解本地區(qū)城鄉(xiāng)居民對臨終關(guān)懷服務(wù)的認知和需求狀況，筆者采用問卷調(diào)查的方法，對郴州市城鄉(xiāng)居民臨終關(guān)懷認知、接受和需求現(xiàn)狀及存在的問題進行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年7~12月筆者采用自編的臨終關(guān)懷認知和需求調(diào)查問卷對郴州市574名城鄉(xiāng)居民進行問卷調(diào)查。其中城區(qū)300人，農(nóng)村274人；男性259人，女性315人；年齡20~75歲，平均（45.00±20.78）歲；文化程度：①城市：大學(xué)及以上169人，高中113人，初中及以下18人；②農(nóng)村：大學(xué)及以上15人，高中115人，初中及以下144人。研究對象意識清楚，無重大疾病，愿意參與本次研究。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般項目包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入、患病情況等。
1.2.2 自制社區(qū)臨終關(guān)懷認知和需求調(diào)查表
①對臨終關(guān)懷的認知包括：以前是否聽說過臨終關(guān)懷、臨終關(guān)懷的涵義、服務(wù)宗旨、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、臨終關(guān)懷的意義、何謂臨終患者、臨終關(guān)懷的機構(gòu)有哪些、世界衛(wèi)生組織提出的臨終關(guān)懷6條標準[3]及臨終關(guān)懷與安樂死的關(guān)系10個條目。知識測試內(nèi)容共10道單項或多項選擇題，每道題10分，以百分制評分，得分越高，說明對臨終關(guān)懷的認知程度越高。②對臨終關(guān)懷的接受情況包括：對臨終關(guān)懷方式接受與否；對建立臨終關(guān)懷組織機構(gòu)是否贊成及接受、贊成或拒絕的理由是什么，共6個條目。③對臨終關(guān)懷護理的需求情況包括：臨終關(guān)懷最主要的目的、應(yīng)包括的服務(wù)內(nèi)容、最合適的組織形式、組織承擔臨終關(guān)懷服務(wù)的機構(gòu)、能承受的費用范圍及影響臨終關(guān)懷開展的因素共6個條目。
1.3 調(diào)查方法
采用入戶問卷調(diào)查方法。調(diào)查開始前對調(diào)查員進行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并隨機抽取部分居民進行面談和預(yù)調(diào)查，以完善調(diào)查問卷并檢驗自制調(diào)查問卷的可行性和可用性。調(diào)查員由5名醫(yī)學(xué)本科生和1名導(dǎo)師組成。于2009年7月開始上門調(diào)查，調(diào)查員先對調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的、意義及注意事項。調(diào)查對象理解后當場填寫。被填問卷裝入統(tǒng)一的信封收回。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
剔除無效問卷后，將所有調(diào)查問卷統(tǒng)一編號，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述采用構(gòu)成比，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 問卷回收情況
本次調(diào)查共發(fā)放問卷620份，回收問卷620份，回收率為100%。收回有效問卷574 份，有效率為92.6%。其中城市社區(qū)共發(fā)放問卷320份，收回有效問卷300份，有效率為93.75%；農(nóng)村社區(qū)共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷274份，有效率為91.3%。
2.2 居民對臨終關(guān)懷的認知
城鄉(xiāng)居民臨終關(guān)懷認知總得分為（39.25±10.03），其中64.11%（368/574）居民表示從來沒有聽說過“臨終關(guān)懷”， 70.38%（404/574）居民表示不知道“臨終關(guān)懷”的涵義，所有調(diào)查對象均不知道WHO提出的臨終關(guān)懷6大標準。不同結(jié)構(gòu)居民對臨終關(guān)懷認知度得分較比具體見表1。
2.3 居民對臨終關(guān)懷的接受狀況
本次調(diào)查中，通過調(diào)查員的適當解說后，有60.00%（180/300）城市居民和48.18%（132/274）農(nóng)村居民表示接受臨終關(guān)懷服務(wù)形式，城鄉(xiāng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.16，P
2.4 居民對臨終關(guān)懷的需求
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)45.0%城市居民和48.1%農(nóng)村居民認為臨終關(guān)懷最好由政府為主承擔；54.9%居民認為臨終關(guān)懷的費用以500~1 000元/月最合適；城鄉(xiāng)居民臨終關(guān)懷需求目的和內(nèi)容見表2。
注：城市居民與農(nóng)村居民臨終關(guān)懷內(nèi)容比較，χ2=101.86，P
3 討論
3.1 城鄉(xiāng)居民對臨終關(guān)懷的認知度普遍較低
調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)居民從未聽說過“臨終關(guān)懷”、不了解 “臨終關(guān)懷”的涵義，所有調(diào)查對象均不知道WHO提出的臨終關(guān)懷6大標準，臨終關(guān)懷認知度得分整體偏低?？梢娕R終關(guān)懷進入我國僅僅二十年多的時間，此項事業(yè)對公民甚至相當部分醫(yī)務(wù)人員還是個陌生的概念，許多人尚不能正確地理解臨終關(guān)懷的意義，因此普及臨終關(guān)懷教育是當務(wù)之急。但不同結(jié)構(gòu)居民認知度得分比較，城市高于農(nóng)村，高學(xué)歷的高于低學(xué)歷的，年齡小的高于年齡大的，分析其原因，城市的、學(xué)歷高的和年輕的居民可以通過報紙、網(wǎng)絡(luò)、電視、課堂教育或繼續(xù)教育等途徑獲得信息，而農(nóng)村居民，文化水平低的及年老的信息來源有限，因此，對于這些人群更需要加大臨終關(guān)懷的宣傳力度。
3.2 臨終關(guān)懷獨立機構(gòu)仍難以被廣大居民所接受
多數(shù)居民贊成居家臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷獨立機構(gòu)仍難以被廣大居民所接受。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)居民認為沒有必要建立臨終關(guān)懷專門機構(gòu)，近半數(shù)居民不能接受臨終關(guān)懷，但贊成社區(qū)開展居家臨終關(guān)懷。分析其原因有：①我國居民受幾千年傳統(tǒng)孝道觀念的影響，認為為老人竭盡全力送終是兒女的義務(wù)，更多的老人也愿意選擇在家走完全程，希望子女陪伴在身邊照顧，特別是農(nóng)村居民，文化水平普遍較低，難以接受象臨終關(guān)懷這種新生事物。②受經(jīng)濟因素的影響。大部分居民認為，進醫(yī)院就是為了治療疾病，如能延長壽命，花錢也值得，可花錢等死，心理很難接受。尤以農(nóng)村居民經(jīng)濟狀況較差，更是難以接受。③部分居民懷疑臨終關(guān)懷的效果，但隨著“空巢”老人的增多，家庭小型化和年輕人社會競爭壓力增加，家中缺乏勞動力，家庭對老人的照顧減少[4]。許多家庭面對老年臨終患者感到無力或困惑，因而更需要社區(qū)臨終關(guān)懷機構(gòu)開展居家臨終關(guān)懷來解除患者的痛苦及減輕家屬負擔，此調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)報道一致[5]。可見，走居家臨終關(guān)懷將是我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要形式。
3.3 臨終關(guān)懷的主要目的是讓臨終患者身心得到舒緩
調(diào)查結(jié)果顯示：大部分居民認為使患者減少痛苦、身心得到舒緩、促進其康復(fù)及使家屬得到照顧是臨終關(guān)懷的主要目的，居民對臨終關(guān)懷的需求主要體現(xiàn)在患者治療、患者心理、患者康復(fù)和患者生活四方面。城市和農(nóng)村居民對臨終關(guān)懷的需求內(nèi)容不同，分析其原因，城市和農(nóng)村居民所處環(huán)境和接受教育水平程度不同，城市居民接受的教育較多，注重精神享受，而農(nóng)村居民注重物質(zhì)享受。不過多數(shù)居民認為對臨終患者應(yīng)該以疼痛控制，緩減身體不適及盡量延長患者生命的治療為主，同時處理患者及家屬在心理、社會和心靈上的問題，并且國內(nèi)已有相似報道[6]。說明我國居民尚難以接受對臨終患者采取以護理為主的照護替代以治療為主的臨終關(guān)懷理念。46.5%居民認為臨終關(guān)懷服務(wù)的實行應(yīng)由政府負責(zé)承擔，自己愿意承擔的費用“500~1 000元/月”?？梢姡鳛橐粋€利民工程，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展離不開政府的重視和支持。
綜上所述，臨終關(guān)懷在我國作為一個新興而長遠的事業(yè)，還需要不斷完善，特別是臨終關(guān)懷教育在醫(yī)學(xué)教育中的開展及在全民中的普及勢在必行。逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，使臨終關(guān)懷的理念得到大多數(shù)人的理解和接受才能使臨終關(guān)懷事業(yè)健康發(fā)展。
[參考文獻]
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臨終關(guān)懷（hispice care）是指由社會各層次（護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團體人士等人員）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。臨終關(guān)懷護理是對那些已不能治愈的病人在生命即將結(jié)束時所實施的一種積極的身心整體護理。其護理目的是以整個人為對象，提供精心照料，解除軀體痛苦，緩解對死亡的恐懼，維護其做人的尊嚴，提高其尚存生命質(zhì)量，并給予家屬心理關(guān)懷、最終使逝者死而無憾，生者問心無愧。
1 臨終護理的發(fā)展
臨終關(guān)懷組織是桑得斯博士1967年在倫敦首創(chuàng)的“圣克斯多弗臨終機構(gòu)”。1988年天津醫(yī)學(xué)院建立了我國大陸第一所臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，隨后在上海、北京、西安、沈陽等地相繼展開，1992在北京成立我國第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院――松堂醫(yī)院。1998年由香港著名企業(yè)家李嘉誠先生捐資在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院，開始了國內(nèi)臨終醫(yī)療服務(wù)。從2001年開始，李先生又每年捐資2000萬元給國內(nèi)20家重點醫(yī)院，創(chuàng)立了臨終關(guān)懷病房。據(jù)資料報道，至2003年3月，全國接受臨終醫(yī)療服務(wù)的病例已超過了800例。為關(guān)愛生命，造福社會，啟迪人類愛心，促進社會進步，做出了巨大的貢獻。
2 臨終關(guān)懷的困惑
臨終關(guān)懷措施很難在短期內(nèi)見到效果。在我國，由于受傳統(tǒng)觀念中生命神圣論、死亡觀的影響，死亡一直是人們忌諱談?wù)摰膯栴}。對死亡和瀕死持否認、不接受的態(tài)度。從崔以泰等對大陸居民調(diào)查中也進一步證實，因人們對死亡有很高的排斥性，人們基于心理的防衛(wèi)系統(tǒng)，往往在不知不覺中對他人的死亡表現(xiàn)出漠然的忽視。不少人誤將臨終關(guān)懷認為是“安樂死”，所以臨終關(guān)懷在國人中難以推行。
3 影響臨床開展臨終關(guān)懷護理的因素
3.1 傳統(tǒng)死亡觀的影響
“生死榮衰”是中國傳統(tǒng)的社會習(xí)俗，人們用逃避的心理，非理性地對待生命的終結(jié)。在這樣的背景下，中國人認為死亡是不幸和恐懼的，對死亡始終采取躲避的負面態(tài)度，甚至忌諱談?wù)撍劳?。一些醫(yī)護人員也受此傳統(tǒng)觀的影響，也忌諱談?wù)撍劳?，對臨終關(guān)懷的哲理原則知之甚少，甚至有對臨終關(guān)懷產(chǎn)生錯誤的理解。在對我國三甲醫(yī)院護理的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，64.7%的調(diào)查對象表示從沒聽說多姑息護理這個概念，更不了解臨終關(guān)懷的哲理與原則。試想，醫(yī)護人員本身就沒有樹立正確的死亡觀，對臨終關(guān)懷護理的理念知之甚少，又何談對臨終者、國人提供死亡教育，給以精神撫慰，實施全方位、高質(zhì)量的臨終關(guān)懷護理呢。
3.2 傳統(tǒng)孝道觀的影響
“百善孝為先”傳統(tǒng)的孝道觀早已深深融入了中國人的價值觀中，使國人對臨終關(guān)懷尚沒有做好足夠的心理和情感上的準備。他們在情感上無法接受臨終關(guān)懷，在現(xiàn)實中排斥臨終關(guān)懷。在現(xiàn)實生活中，如子女想對親人進行臨終關(guān)懷，他們通常將要承受來自兩方面的壓力，一是來自于自己內(nèi)心世界的自我良心譴責(zé)；二是來自于社會的評價，比如“久病床前無孝子”、“養(yǎng)兒防老”等。因此，國人普遍認為：父母臨終時子女只要守在老人身邊就是孝道，反之則視為不孝，不愿將老人送到專門的醫(yī)療機構(gòu)接受臨終關(guān)懷服務(wù)；不惜一切代價地延長患者的生命是為孝道，這往往忽略了患者的意愿，造成患者的身心痛苦。實際上，臨終關(guān)懷的原則是“不以延長生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質(zhì)量為宗旨。從這個意義上說，尊重、滿足臨終患者的個體需求才是真正的孝道。
3.3 傳統(tǒng)生命觀的影響
臨終關(guān)懷、尊重死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡。重視生命的質(zhì)量必然就要放棄一些無效的救治，這與傳統(tǒng)的護理觀存在差異。傳統(tǒng)的護理觀輕視臨終關(guān)懷，認為放棄一些治療是對患者的不負責(zé)，而過分期望和過度給予根治性治療。在很多人的觀念中，只有治療才是負責(zé)任的表現(xiàn)。
4 發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)需樹立正確的臨終關(guān)懷理念
盡管臨終關(guān)懷護理在我國剛剛起步不久，發(fā)展較為緩慢，存在許多因素的制約，但它是社會進步和歷史發(fā)展的必然產(chǎn)物。因此，我們要充分認識這些影響我國臨終關(guān)懷發(fā)展的倫理因素，引導(dǎo)國人及醫(yī)護人員樹立正確的臨終關(guān)懷理念。
4.1 加強正確的生死觀教育
在死亡觀教育中，引導(dǎo)人們正確看待死亡，并理性接受死亡，取代迷信、愚昧、落后的觀念，使人們認識到生命結(jié)束是一種不可抗拒的自然規(guī)律，學(xué)會坦然的面對、接納死亡；使人們認識到一個人的壽命長短不是最重要的，重要的是如何珍惜現(xiàn)有的生命質(zhì)量，生活的更加健康、快樂，對社會更有價值。對于開展臨終關(guān)懷護理的護理人員來說，更要樹立正確的死亡觀，需要開展死亡知識畢業(yè)后教育，納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，并進行死亡知識的定期培訓(xùn)、考核與資格認定，以保證臨終關(guān)懷在實踐中有效推行。
4.2 要樹立現(xiàn)代的醫(yī)療觀
醫(yī)學(xué)一直以來就被人們認為是救人性命的，醫(yī)護人員的根本職責(zé)就是救死扶傷。人們也一直信奉哪怕已經(jīng)沒有生存的希望，也要盡100% 的搶救及治療。因此在這種情況下，且不說是對醫(yī)療資源的過度浪費外，一旦醫(yī)護人員做出對病人放棄治療、終止治療的決定，反而會被家屬所不容，會被傳統(tǒng)生命觀推崇的醫(yī)德原則“審判”，面臨道德及社會的譴責(zé)。
4.3 明確護理人員在臨終關(guān)懷護理中的主導(dǎo)地位
對于醫(yī)護人員來說，服務(wù)的對象是瀕臨死亡的患者，進行臨終關(guān)懷的護理人員角色較為復(fù)雜，他們主要為照護者、健康教育者、心理疏導(dǎo)者、喪葬咨詢者等，因此護理人員要具備嫻熟的護理操作能力、廣博的知識、高度的職業(yè)道德、正確的死亡觀、現(xiàn)代醫(yī)療觀，明確自己在臨終關(guān)懷護理過程中的重要性及主導(dǎo)地位，才能更好地為臨終患者服務(wù)。
4.4 構(gòu)建具有中國特色的臨終關(guān)懷倫理觀
臨終關(guān)懷具有很強的文化和倫理特色，不同的文化、倫理觀對臨終關(guān)懷產(chǎn)生不同的認知、解釋和關(guān)懷模式。各個國家和地區(qū)的文化千差萬別，但是一些較為成熟的臨終關(guān)懷理念和服務(wù)內(nèi)容值得我們借鑒。在西方發(fā)達國家，對于喪親的家屬會有專業(yè)的團隊，包括醫(yī)生、護士、神職人員、社會工作者等為其提供居喪服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括協(xié)助家屬處理后事、心靈撫慰與疏導(dǎo)等。
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關(guān)鍵詞：老年人;臨終關(guān)懷;社會工作
一、研究背景
隨著中國逐步步入老齡化社會，我們不得不將老年人的臨終關(guān)懷問題提上議程。按照國際通行的標準，凡是步入60歲的群體，都可以稱其為老年人，如果國家總?cè)丝诘?0%以上的人都超過了60歲，亦或是總?cè)丝诘?%以上的人都超過65歲，那么該國家就是老年型國家。我國人口年齡分布比例已經(jīng)遠遠超過國際標準，過早地進入老齡化時代。老年人占了絕大多數(shù)數(shù)量，在這個過程中，如何使老人無痛苦、少遺憾地度過最后的人生是社會最應(yīng)該關(guān)注的層面。這些家庭的兒女為生計奔波、勞累，無論從物力方面，還是精力方面都決定了家庭臨終關(guān)懷難以實現(xiàn)。
二、文獻綜述
在美國，社工介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)已經(jīng)取得了長足的發(fā)展。美國政府對于臨終關(guān)懷予以很大的財政支持，并且以立法的形式保障資金源，臨終關(guān)會已發(fā)展成為一種產(chǎn)業(yè)。在英國，臨終關(guān)懷機構(gòu)已經(jīng)扮演了非常重要的角色，英國在個案社會工作介入老年人臨終關(guān)懷中非常人性化，根據(jù)臨終者年齡、性別、種族的不同，提供不同語言的服務(wù)。我國的臨終關(guān)懷失業(yè)還沒有建立起一套具有中國特色的行之有效的運行模式。但是，我國的臨終關(guān)懷研究已經(jīng)在個案、小組、死亡意識等方面都有所獵。
三、相關(guān)理論
老年人臨終關(guān)懷是指對生存時間有限，一般是6個月或更少的老年人進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。它包括旨在減輕身體病痛的身關(guān)懷，旨在緩解對死亡的恐懼感、焦慮感的心關(guān)懷以及旨在重塑生命價值意義的靈性關(guān)懷。馬斯洛需求理論指出，人由生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、受到尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要這五種需求。老年人臨終關(guān)懷倡導(dǎo)“身、心、社、靈”的服務(wù)理念恰恰與馬斯洛的需求理論息息相關(guān)?！办`”相當于馬斯洛需求理論的最高層次“自我實現(xiàn)需求”，因此，在個案社會工作介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)過程中，要注重靈的理念。
四、臨終老年人的需求
（一）臨終老人環(huán)境需求
1.醫(yī)院臨終關(guān)懷
醫(yī)院臨終關(guān)懷缺乏舒適溫暖的感覺，我國現(xiàn)有的醫(yī)院臨終關(guān)懷仍不及健全，在醫(yī)院的環(huán)境中，多是采用白色床單、棉被、白色墻壁，天花板也十分壓抑。不利于給臨終老人帶來舒適溫暖的氣氛，這點我們每個人也同樣深有感觸，醫(yī)院總是給人一種死亡、恐懼的心理暗示，我國對于被為臨終關(guān)懷的老人提供專業(yè)的醫(yī)院以及溫暖舒適的環(huán)境也十分重要。
2.家庭臨終關(guān)懷
我國的基本國情決定對于大多數(shù)老年人來說，還是會選擇居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式，但傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式是無法滿足臨終關(guān)懷老年人的需求，大多數(shù)普通家庭往往能提供的是最基本的臨終關(guān)懷，實際上與居家養(yǎng)老并無明顯區(qū)別。
（二）臨終老人精神上的需求
1.戰(zhàn)勝死亡恐懼的需求
臨終老人都面臨著對死亡的恐懼，由于對生命存在眷戀和不舍，人們對死亡充滿了恐懼，雖然案主明白生老病死是一種自然規(guī)律，但這種心理活動也在情理之中。個案社會工作在老年人臨終關(guān)懷中的介入，可以對老人進行情感疏導(dǎo)，減輕他們對死亡的恐懼感和焦慮感，減少一些想象空間，安詳?shù)孛鎸λ劳觥?/p>
2.受尊重、被接納的需求
臨終老人在生命的最后階段都會有強烈的社會脫離感、個人無助感，感覺已經(jīng)被社會所拋棄。特別是在家庭生活中，他們都曾扮演著一個重要的角色，對家庭的貢獻是不可磨滅的，他們迫切需要家庭，甚至社會承認他們對價值，肯定他們曾有的貢獻。老人有強烈的受尊重、被接納的需求，明確這一點后，社會工作者需要運用專業(yè)技術(shù)和手法幫助他們找到自身的價值，重新融入社會。
3.了卻心愿的需求
臨終關(guān)懷根據(jù)每位老人的不同身體狀況、生活經(jīng)歷、性格特點等去滿足臨終者心底的愿望。也就是說在滿足臨終者“身、心、社”需求的同時，臨終關(guān)懷更注滿足臨終者未完成的心愿。迫于現(xiàn)狀現(xiàn)，臨終者也許會有許多遺憾，如果至死不能了卻心愿，老人很難了無牽掛地離開人世。
六、社會工作理念在臨終老人關(guān)懷中的運用
（1）在進行個案社會工作的過程中，社會工作者應(yīng)該將尊重、接納、自覺、個別化的價值理念運用到老年人臨終關(guān)懷服務(wù)中。同時，社會工作者要以實事求是為原則，時刻從臨終者的實際需求出發(fā)，并嘗試影響醫(yī)護人員的工作方法。
（2）與臨終者建立信任關(guān)系，了解其最迫切的需求。以案主的角度來說，我們既不屬于醫(yī)護人員，又不屬于他們熟知的其他部門人員，所以很難建立信任關(guān)系，這就需要社工不斷地去解釋自己的身份，這樣才有利于建立起專業(yè)的社工――案主關(guān)系。在工作過程中要有換位思考的思維，站在案主的立場分析他們的需求，推廣社會工作價值理念。
（3）要結(jié)合臨終者自身狀況靈活處理突發(fā)狀況。本身關(guān)于臨終關(guān)懷的理念和實踐經(jīng)驗大多是從香港、臺灣和國外引進而來的，所以在個案過程中，很容易照搬他們的東西，而這些并不一定適合服務(wù)對象自身的情況以及大陸的獨特背景。
（4）觀念會對臨終老人、臨終老人家屬的行為產(chǎn)生很大的影響。只有樹立積極的死亡觀，坦然面對死亡，才可能保證個案社工的順利介入。此外，動用佛教、道教等傳統(tǒng)文化的核心理念來輔助介入，達到安撫臨終老人情緒的目的。
（5）除做好一線工作外，社工還要學(xué)會資源開拓與協(xié)調(diào)。社工要聯(lián)系到一切可以得到的資源，包括人力資源和物力資源、司法資源等等。
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隨著我國社會進入老齡化，需要進行臨終關(guān)懷的患者越來越多，而目前我國并沒有臨終護理的教育制度，在專業(yè)人員中沒有開展相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷哲學(xué)和原則、疼痛控制等很多方面知識不足，面對需要進行臨終關(guān)懷的患者時常感力不從心。本文通過對臨終關(guān)懷的概念、特點、護理要求以及對護生的教育等方面闡述，說明了臨終關(guān)懷的必要性。
臨終關(guān)懷的概念
臨終關(guān)懷是針對生命即將結(jié)束的患者及家屬提供全面身心照顧與支持的系統(tǒng)化護理措施［1］。即讓瀕死者安祥地、舒適地、有尊嚴而無憾地走到生命的終點，同時希望給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受即將面對的一切問題。
臨終患者的心理特點
科學(xué)研究表明，臨終階段具有特殊的規(guī)律性［2］，正確了解臨終患者的心理特點，對臨床護士是十分必要的。
心理分期：目前比較公認的是美國學(xué)者Kubler?Ross提出的5個階段，即否認期、憤怒期、計價還價期、抑郁期、接納期［3］。①否認期：患者在得知自己病情的真實情況后，心理上有兩個方面的反映，一是極度的震驚，悲觀絕望；二是極度的否認，不愿相信現(xiàn)實，往往懷疑診斷的正確性，從潛意識里否定生命即將終結(jié)，這其實是人的求生本能的反應(yīng)。②憤怒期：患者由于心理上的否認與疾病痛苦的矛盾沖突?；颊哂坞x在否認和現(xiàn)實之間，因而在情緒上表現(xiàn)為煩躁、焦慮、憤怒，對周圍的任何事物采取排斥態(tài)度。③計價還價期：性格過于偏執(zhí)，常出現(xiàn)妄想，自以為是、自私、任性、心胸狹窄，為許多小事與家人和醫(yī)護人員糾纏不休、討價還價。④抑郁期：包括主觀體驗、行為抑制、和軀體不適3個方面，患者自覺情緒低落、傷感、悲觀、無精打采，對事物興趣降低。動作與語言減少，動作遲緩。常訴身體多部位不適。⑤接受期：認識到死亡已不可避免，心理趨向平靜，但仍向他人表達以往的感受。通?；颊弑憩F(xiàn)的很平靜，也很虛弱，需要經(jīng)常休息。
臨終患者對護理的要求：由于臨終患者的特殊心理，他們對護理工作有特殊要求，主要表現(xiàn)在：①希望醫(yī)護人員盡最大可能搶救治療，希望治愈疾??；②希望延長生命；③希望得到目前最先進的醫(yī)療技術(shù)進行治療；④希望減輕肉體痛苦；⑤希望家屬陪伴；⑥要求有一個安靜舒適的環(huán)境；⑦要求采取醫(yī)學(xué)手段加快死亡。但是，由于患者的個性、家庭條件、生活環(huán)境、性別、年齡、文化層次、社會地位、經(jīng)濟狀況等方面的不同，對護理的要求也有所不同，臨床帶教中，應(yīng)針對不同患者，教會護生以不同的方式滿足患者的不同需要。
怎樣做好臨終患者的護理
實行整體護理：臨終患者病情變化多端，有的身體帶有許多導(dǎo)管，如鼻導(dǎo)管、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管和其他檢查導(dǎo)管等，護理的難度極大，因此需要設(shè)責(zé)任護士或?qū)Ｈ耸刈o，嚴密觀察病情變化和熟練地進行各種技術(shù)操作。
做好基礎(chǔ)護理：除了完成常規(guī)的基礎(chǔ)護理內(nèi)容外，還要做好勤翻身、多拍背，幫助患者做力所能及的活動，以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
重視心理護理：心理護理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，貫穿于臨終護理的全過程，臨終患者的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，主要是要諒解和寬容患者的性格、心態(tài)，正確判斷其心理承受能力，選擇適當?shù)姆绞礁嬷∏?，使患者以充分的心理準備配合治療，珍惜與親人共同擁有的臨終時光。
控制疼痛：據(jù)WTO統(tǒng)計，在晚期癌癥患者中，60%～90%的患者有不同程度的疼痛，疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，使患者感到恐懼或煩躁，隨著疼痛的加劇和疼痛時間的延長，患者發(fā)生人格改變，積極協(xié)助控制疼痛是對臨終患者最好的關(guān)懷。美國護理協(xié)會在有關(guān)倡議中明確指出：“只要能控制患者的疼痛，任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以”。
創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境：臨終患者的病房布置不宜單純強調(diào)整齊劃一，物品擺放規(guī)范化，應(yīng)提供一個方便、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對患者情緒的影響，將暫時不用的搶救器材搬遷或用罩布罩好放在一旁。
加強死亡教育：①尊重死亡：中國傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史沉淀，人們對死亡始終采取否認、蒙蔽的負面的態(tài)度，甚至認為它是不幸和恐懼的象征，因此忌諱談?wù)?。其實完整的生命過程應(yīng)包括死亡，這是不容置疑的客觀事實。完整的尊重生命包括尊重死亡。所以，發(fā)展臨終關(guān)懷，對傳統(tǒng)思維方式是一個強大的沖擊，需要徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育。②死亡教育的內(nèi)容：死亡教育是臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，其中包括對臨終患者和家屬雙方的死亡教育，其目的在于幫助瀕死者克服恐懼，目的在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。
臨床帶教中對護生的教育培訓(xùn)
臨終關(guān)懷的護理，把以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊呱钫疹櫈橹鞯淖o理，需要護士日夜照顧，自然對護士的要求也更高，臨床帶教中帶教老師必須明白這一點，對護生進行嚴格的培養(yǎng)教育。
教育培訓(xùn)內(nèi)容及方法：①課程設(shè)置：在教學(xué)計劃中設(shè)置臨終關(guān)懷課程。課程包括臨終關(guān)懷的發(fā)展史，臨終關(guān)懷的概念及特點，臨終關(guān)懷的服務(wù)形式，臨終患者的心理特點，實施臨終關(guān)懷的方法，臨終癥狀的控制，臨終患者家屬的心理特點及實施關(guān)懷的方法等。②專題講課：在實習(xí)科室內(nèi)，針對特定患者，對護生不定期的進行專題講課，使她們深入了解掌握臨終關(guān)懷的內(nèi)容和實施方法。③參觀學(xué)習(xí)：組織護生到臨終關(guān)懷工作做得好的醫(yī)院、機構(gòu)參觀學(xué)習(xí)。使她們對臨終關(guān)懷的實施有個感性認識，也使她們的臨終關(guān)懷意識得到增強。
應(yīng)注意臨終關(guān)懷的道德要求：①加強道德教育，使護生具備更高尚的職業(yè)道德：從實習(xí)護生抓起，帶教時對護生進行嚴格的職業(yè)道德教育，使她們必須具備高尚的職業(yè)道德、責(zé)任感，懂得尊重生命的價值。②加強護理技能訓(xùn)練，提高臨終患者的生活質(zhì)量：積極有效地控制疼痛，細致入微地基礎(chǔ)護理，為患者創(chuàng)造一個良好舒適的環(huán)境，才能提高患者的生活質(zhì)量。因此，對護生加強技能訓(xùn)練也是重要的。③接受心理學(xué)教育，掌握心理護理技能：如前所述，當患者知道自己的生命接近死亡時，其心理反應(yīng)是十分復(fù)雜的。要減少或消除患者對死亡的恐懼和不安，護士必須接受心理學(xué)知識教育，掌握心理學(xué)基礎(chǔ)理論，了解臨終患者的心理活動，從而有針對性地進行心理支持與疏導(dǎo)。對實習(xí)護生而言，剛剛進入臨床，沒有任何經(jīng)驗，缺乏與患者溝通的技巧，更有必要加強心理學(xué)教育。
臨終關(guān)懷是一門以臨終患者的生理和心理特征及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、護理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的新興學(xué)科。大力倡導(dǎo)和推廣臨終關(guān)懷是護理工作者責(zé)無旁貸的事情，因此，對臨床護生加強臨終關(guān)懷教育十分必要。
參考文獻
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新疆博州中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校833400
生與死的問題是人類最關(guān)注的問題，人生的意義和價值就蘊藏在生死之間。但在實際生活中，人們卻往往是重生輕死、樂生惡死，或只談生不談死，只研究生不研究死。
近年來隨著生命質(zhì)量論的提出，全社會對人生的終點給予越來越多的關(guān)注，既要"優(yōu)生"，又要"優(yōu)逝"成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的熱點。怎樣才能善終優(yōu)逝？"臨終關(guān)懷運動"應(yīng)運而生。讓逝者舒適而無痛苦、安詳而有尊嚴地走完人生之路，也就順理成章地成為護理人員職責(zé)范圍內(nèi)的一項重要內(nèi)容。
"臨床關(guān)懷"一詞誕生于英國，是一門以臨終病人生理和心理及相關(guān)醫(yī)學(xué)、護理，社會、倫理等問題為特征的新興學(xué)科。是護理人員對臨終病人身心諸方面全方位護理，以使患者解除生理上的痛苦，緩解心理上對死亡的恐懼、不安，協(xié)助其完成社會義務(wù)。同時也為死者家屬提供一個較為理想的精神過渡期，達到讓死者安然、生者無憾的目的。
1.實施臨終關(guān)懷的意義
實施臨終關(guān)懷具體工作的每個環(huán)節(jié)都蘊含著充實的道德意義，因此臨終關(guān)懷的執(zhí)行者--護理人員就應(yīng)具備良好的道德素質(zhì)，應(yīng)從道德責(zé)任感出發(fā)，設(shè)身處地認識和理解臨終病人的心境與需要，將一顆愛心毫無保留地傾注給臨終病人及家屬，讓他們感受到人間的溫暖、愛的力量。當一個人瀕臨死亡時，最渴望在精心的照料和親人的依戀中走完人生。所以臨終關(guān)懷護理的重要內(nèi)容就是為病人及家屬提供一個共渡有限時間的溫馨環(huán)境，在最后一刻看到自己的價值和意義，使其能"舒服死去"，達到逝者死而無憾，生者問心無愧的目的。
2.臨終關(guān)懷對護理工作的要求
2.1 全面提高護士素質(zhì)是做為臨終關(guān)懷的根本途徑
以人為本是做好護理工作的出發(fā)點和落腳點。社會文明的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的建立對護理工作提出了新的更高的要求，只有全面提高護士的素質(zhì)，才能更有效地使護理工作更上一個新臺階，促進護理事業(yè)的不斷發(fā)展。
2.2 轉(zhuǎn)變護理觀點，變以病為中心為以人為中心
拋棄狹隘、落后的護理觀念，把疾病與病人視為一個整體，把"生物學(xué)的病人"與"社會、心理的病人"視為一個整體，把病人與社會環(huán)境視為一個整體，把病人從入院到出院視為一個連續(xù)的整體。
2.3 樹立正確的死亡觀和高度的職業(yè)道德
要富有同情心、責(zé)任感，尊重病人、尊重生命，關(guān)心病人，樂于奉獻。對病人的微小心愿高度重視，全力以赴滿足病人生理要求，解除病人肉體痛苦。要讓臨終病人感受到不僅自己的家庭而且社會都在關(guān)心他、尊重他，他的生命是有意義和有價值的，因此使他安心地、無恐懼地告別人生。
2.4 對臨終病人生物學(xué)治療較困難，而心理護理占重要地位
因為死亡的降臨使臨終病人或緊張恐懼、悲痛欲絕，或憤怒憂慮、沉悶孤獨，這些情緒精神上的變化，無疑會使病情雪上加霜，護理人員應(yīng)根據(jù)病人不同階段的心理特點，有針對性地進行心理治療。
2.5 設(shè)立家庭化的臨終關(guān)懷病房
【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷護理；人性化心理干預(yù)；臨床探究
【中圖分類號】R473 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0333-02
臨終關(guān)懷護理是對臨終患者采取的特殊性護理，其主要受眾為老年人和一些癌癥晚期患者，主要目的是提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，并減輕患者死亡痛苦[1]。而有關(guān)資料顯示，結(jié)合人性化心理護理干預(yù)則更高顯著提高臨終關(guān)懷護理的質(zhì)量，因此本組探究選取自2010年7月至2012年8月在我院接受臨終關(guān)懷護理的老年人42例，對其采取對照護理的方法，以此評價人性化心理干預(yù)的臨床價值?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取42例老年臨終患者，男性26例，女性15例，年齡66-83歲，其中癌癥患者28例，其他疾病14例，其中多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，其臨床癥狀主要為失眠、疼痛、嘔吐惡心、食欲不振、呼吸障礙、下肢水腫、褥瘡便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，簽署同意書后開展本次探究，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各21例，兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。
1.2 方法 護理方法：對照組患者采取常規(guī)臨終關(guān)懷護理，予以患者基礎(chǔ)護理、飲食護理、對癥疾病護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取我院提出的人性化心理干預(yù)，在患者入院后，通過護理人員與患者進行溝通，消除其恐懼心理，了解患者內(nèi)心的需求，并且在日常護理中，不時的予以患者鼓勵，促使患者克服病痛，同時增加患者與家屬的溝通時間，以家庭的溫暖，來減少病痛對患者的折磨，使其具有健康向上的精神，從容的面對死亡[2]。評價方法：兩組患者在入院后進行1-6個月的臨終護理，首先記錄護理中出現(xiàn)的急救次數(shù)和結(jié)果，其次采取我院自制的調(diào)查問卷，來對患者的生活質(zhì)量進行綜合測評，主要涉及其身體功能、情緒功能、社會功能以及認知功能等，最后統(tǒng)計患者及其家屬的護理滿意度[3]。統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS10.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P
2 結(jié)果
采取對照護理后，兩組患者臨終階段的生活質(zhì)量均有所改善，其中對照組急救9例，2例搶救無效死亡，觀察組急救1例，無死亡。而且綜合評價各組患者生活質(zhì)量，觀察組患者的評分（85.8±8.6）分，顯著優(yōu)于對照組（71.2±4.3）分，P
3 討論
隨著我國醫(yī)療體制的改革，其相關(guān)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變顯著提高了對患者的服務(wù)水平，尤其是對臨終患者采取的臨終關(guān)懷護理，更加體現(xiàn)了人性化的改革理念[4]。而且根據(jù)近些年的臨床應(yīng)用情況來看，其護理質(zhì)量具有極高的臨床價值?；谶@一理念，我院認為應(yīng)該在臨終關(guān)懷護理中更多的融入人性化心理干預(yù)，而且根據(jù)本組探究結(jié)果顯示，它能夠完善臨終關(guān)懷護理效果，并獲得患者及其家屬的一致認可。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，對本次探究進行如下總結(jié)。
我院所采取的臨終關(guān)懷護理，是以人性化心理干預(yù)為主要護理理念，將其貫穿到每一個護理環(huán)節(jié)中，通過循序漸進的心理護理，來增強患者面對死亡的樂觀態(tài)度，并通過常規(guī)護理，來減輕病痛對患者的折磨。在患者入院后，首先會建立詳細的臨終關(guān)懷護理檔案，之后根據(jù)患者臨床資料，采取針對性的護理模式，其次會予以患者充分的尊重與心理支持，通過與患者進行溝通，消除患者對死亡的恐懼，促使其建立正確的死亡觀，而且還可以采取心理引導(dǎo)的方法，轉(zhuǎn)移患者對病痛的注意力，再者還要多和患者家屬溝通，盡量使患者可以感受到家庭的溫暖，最后要得到患者的充分信任，并盡最大的可能完成患者的臨終愿望，使患者可以安心面對死亡。在對觀察組的護理中，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)由人性化心理干預(yù)后，患者對一些常規(guī)護理的配合性顯著提高，而且可以樂觀面對自身情況，毫無畏懼的直視死亡，并且根據(jù)本組資料也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受人性化心理干預(yù)后，其生活質(zhì)量與護理效果都顯著優(yōu)于對照組，以此提高臨終生活效率，并且還能得到患者和家屬的認可，進而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
綜上，人性化心理干預(yù)可以提高老年人臨終關(guān)懷護理質(zhì)量，具有極高的臨床價值，值得推廣。
參考文獻：
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