發(fā)布時間：2023-05-25 18:12:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理安全概念樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；護理；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.172
快速康復(fù)外科是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的一種外科護理理論， 它將外科圍手術(shù)期間的多學(xué)科醫(yī)療措施給予綜合， 以通過選擇最優(yōu)的護理干預(yù)路徑， 促進患者術(shù)后早運動、早康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[1]。本文通過將快速康復(fù)外科理念引入膽囊切除術(shù)患者， 通過比較術(shù)后患者下床活動時間及排氣時間， 評價該方案對患者術(shù)后康復(fù)和胃腸道功能恢復(fù)的影響。報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月因膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)患者42例， 根據(jù)入院病歷號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)組）與觀察組（偶數(shù)組）， 各21例。對照組年齡35～54歲， 平均年齡（42.2±6.1）歲；男17例、女4例。觀察組年齡37～52歲， 平均年齡（41.3±5.4）歲；男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院診斷為膽囊內(nèi)結(jié)石， 具有臨床手術(shù)切除指征， 病程不限， 不伴有其他系統(tǒng)性疾??；年齡18～60歲；所有患者均了解病情并同意治療方案；所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者不能按照預(yù)期研究方案完成護理內(nèi)容。
1. 4 護理方法 對照組按照臨床常規(guī)護理內(nèi)容給予護理干預(yù)， 主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護理：禁食>6 h、禁飲>2 h。術(shù)前告知患者手術(shù)方案及處理預(yù)防。給予術(shù)前心理護理干預(yù)以減輕患者對手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面不良情緒， 并在術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備護理工作。②術(shù)后護理：術(shù)后給予患者舒適護理干預(yù)， 保持病房干凈衛(wèi)生、通風(fēng)良好， 溫濕度適宜， 做好各種導(dǎo)管的護理工作， 密切觀察引流量和導(dǎo)尿量。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度適當(dāng)給予疼痛藥物干預(yù)。常規(guī)鼓勵患者于術(shù)后12 h后進行床上適度活動。觀察組在對照組護理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理， 具體措施如下：①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備， 保持術(shù)前患者胃腸道的水喝電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。②不絕對要求患者禁食、禁飲的時間。但應(yīng)以易消化或高能飲料為主， 避免食物的胃腸道殘留。③不再強調(diào)排氣后再進食， 術(shù)后第1天可以以少量清流質(zhì)性食物開始進食， 如胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開始改進半流質(zhì)飲食， 盡量減少靜脈營養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導(dǎo)管留置時間。⑤強調(diào)對術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛?？深A(yù)防性給予患者疼痛護理干預(yù)， 不必等待患者對疼痛無法忍受后再給予止痛措施干預(yù)。
1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下床時間、排氣時間， 同時記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 下床時間及排氣時間 對照組下床時間（14.2±4.2）h， 排氣時間（38.1±6.6）h；觀察組下床時間（5.7±4.2）h， 排氣時間（22.4±5.7）h。兩組下床時間、排氣時間比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等）， 兩組術(shù)后均取得良好手術(shù)效果。
3 討論
快速康復(fù)外科概念是在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的[2]。近年來， 快速康復(fù)外科概念在歐美一些國家受到了極力的推廣與應(yīng)用。且國內(nèi)也能看見較多報道?？焖倏祻?fù)外科護理能夠降低手術(shù)應(yīng)激， 是安全有效的圍手術(shù)期護理方式， 同時能夠降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。但是由于傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)行的醫(yī)療措施應(yīng)用的不當(dāng)， 造成了快速康復(fù)外科在外科圍手術(shù)期間應(yīng)用的局限性[4]， 使得快讀康復(fù)外科有進一步的發(fā)展和提升的空間?？焖倏祻?fù)外科要求以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)為目的， 通過一系列措施協(xié)同完成圍手術(shù)期的醫(yī)護內(nèi)容， 主要內(nèi)容包括術(shù)前宣教、選擇最優(yōu)麻醉方式和給藥途徑、強調(diào)術(shù)后止痛減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 強化術(shù)后患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科的有效實施， 不但要求醫(yī)護人員能夠?qū)焖倏祻?fù)理念有充分的認(rèn)識， 同時也需要患者和家屬能夠積極配合協(xié)同完成具體治療內(nèi)容。
本文將快速康復(fù)外科概念引入膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護理方案。通過比較分析認(rèn)為， 在常規(guī)外科護理干預(yù)措施基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)外科護理內(nèi)容， 并在護理實施過程中注重快速康復(fù)外科的核心理念， 提倡早活動、早康復(fù)的快速康復(fù)理念， 結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護理措施相比較， 該方案能夠取得滿意的臨床護理療效， 且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著性差異， 說明該方案具有安全性， 值得臨床護理推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：心血管；護理；安全管理
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0106-01
1 引言
隨著人們生活水平以及餐桌飲食質(zhì)量的提高，心血管疾病已經(jīng)逐漸成為威脅人類健康及生命安全的頭號殺手。心血管疾病是血管疾病和心臟疾病的統(tǒng)稱，具體還可以表現(xiàn)為腦血管疾病和肺循環(huán)疾病等多種形式，其中最常見的為高血壓和冠心病等同時也是危險性和突發(fā)性最高的兩種，下面就心血管護理的安全管理進行簡單的介紹。
2 心血管護理安全管理簡介
2.1 護理安全管理的概念：在護理安全管理中護士所扮演的角色和所處的位置極為重要，主要原因有護士是患者進行自主護理的協(xié)作者和教育者，同時也是患者與醫(yī)生之間的代言人以及整個患者群體的管理者，總得來說護士在進行護理的過程中不僅要負(fù)責(zé)患者的安全，同時還要負(fù)責(zé)對患者的安全進行管理，是一個肩負(fù)著管理研究與改進的雙重角色。而護理安全管理是指在進行護理的過程中針對可能引起或?qū)е禄颊甙l(fā)生法律和相關(guān)規(guī)章制度允許外的機體結(jié)構(gòu)、心理或功能上損害、缺陷或死亡等的管理活動，其不僅包括護士的執(zhí)行安全，同時還包括保證患者享受到應(yīng)有的良好服務(wù)和護理等。深入的分析和概括護理過程中可能產(chǎn)生的不安全因素，不僅能夠為建立和完善有效的安全管理措施提供理論基礎(chǔ)，同時還是有效的減少醫(yī)患糾紛和加強整個護理工作的水平。
2.2 護理安全管理中隱患分析：在護理過程中首先應(yīng)該注意的是環(huán)境因素，包括患者床位的穩(wěn)固性、周邊物品擺放的合理性，室內(nèi)光線的強弱，地面是否濕滑造成跌倒等；其次是藥物因素，在使用藥物之前首先應(yīng)該了解患者是否具有不良反應(yīng)或者過敏癥狀，而對于鎮(zhèn)靜劑、心血管擴張劑及強心劑的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)且對患者進行宣傳教育，避免造成不良傷害；最后是由于患者自身的協(xié)調(diào)功能差導(dǎo)致跌倒、墜床或燙傷等，此外由于心肺功能較差或者情緒低落導(dǎo)致的自殘、自殺等心理不安全因素也是應(yīng)該重點注意的方面。
3 心血管內(nèi)科安全管理的策略
3.1 入院評估的安全管理：入院評估是對患者進行安全護理管理的首要環(huán)節(jié)，在這個環(huán)節(jié)中不僅要求護理人員對于重癥或者緊急的病人應(yīng)該安排在靠近護士站的房間以方便搶救和病情觀察，同時還應(yīng)根據(jù)患者的實際病情合理的安排護理病房的類型及位置遠(yuǎn)近等。此外對于需要住院治療的患者護理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和使用床頭卡、腕帶等等級標(biāo)示制度，對于病情嚴(yán)重的患者還可以考慮留院陪伴以最大限度的確?；颊叩陌踩?。
3.2 重點患者和重點環(huán)節(jié)的安全管理：所謂的重點患者是指在治療過程中表現(xiàn)出病情較重或需要特殊照顧的患者，如急性心衰竭、心肌梗塞、心律失常等患者均應(yīng)安置在重癥監(jiān)護室進行密切的心理、生活或療效觀察，在保證護理工作預(yù)見性和準(zhǔn)確性的同時做到全面、準(zhǔn)確和及時的掌握患者的情況。此外對于一些年老、行動不便和患病種類較多的患者也屬于重點看護的對象，由于老年患者屬于心血管內(nèi)科疾病的多發(fā)人群及重點看護人群，所以對于這類患者的安全管理也應(yīng)該得到越來越多人的重視。還有就是對于患有血壓病的老年患者極易出現(xiàn)飯后低血壓、性低血壓和藥物性低血壓，所以在進行安全護理時應(yīng)該盡量安排患者進行臥床休息，在改變或者下床行動時應(yīng)保證動作緩慢或有專人進行幫助，此外對于行動不便的患者還應(yīng)建議家人陪護，如果家人不能陪護的應(yīng)該簽訂說明病情的協(xié)議以避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。另外采取簡單易懂的語言向老年人進行護理安全措施的講解，及時進行溝通也是減少和降低安全隱患的重要措施。
重點環(huán)節(jié)的安全管理可以分為對于醫(yī)院感染防控的重點管理和針對重點區(qū)域和時段進行重點管理等兩個方面，其中第一點是指由于心血管疾病的患者多為體質(zhì)虛弱、免疫力低下或老年人，很容易感染流行病毒延誤治療或者加重病癥，所以護理人員應(yīng)該做好病房環(huán)境及個人的衛(wèi)生工作，采用無菌技術(shù)進行操作以降低發(fā)生感染的可能性。而第二點是指對于廁所、門窗、用水房等容易發(fā)生意外的區(qū)域應(yīng)該安排專人進行管理，保證隱患的及時發(fā)現(xiàn)和排除。此外重點時段是指在患者就餐或起床的時段應(yīng)該增加護理人員的數(shù)量進行相關(guān)的協(xié)助工作，而對于患者因起夜時易發(fā)生意外的時間應(yīng)該采取雙板或者倒班的制度。
3.3 患者出院前的心理康復(fù)指導(dǎo)：由于心血管疾病具有反復(fù)性和難治愈性等特點，多數(shù)的患者在治療的過程中會經(jīng)歷長時間的恢復(fù)和反復(fù)治療階段，在這一過程中極易產(chǎn)生沮喪、不安和情緒激動等影響治愈效果或配合程度的不安全心理因素，所以安全護理人員在進行護理的過程中應(yīng)該充分調(diào)動患者的積極性，及時發(fā)現(xiàn)和消除其不良情緒，幫助正確的認(rèn)識和了解患病的本質(zhì)和特征，在保證患者積極配合治療的同時加強患者心理康復(fù)的指導(dǎo)。此外還應(yīng)該向患者或其家屬耐心、詳細(xì)的講解相關(guān)的日常飲食注意事項或者需要進行進補或調(diào)養(yǎng)的環(huán)節(jié)，這樣不僅有利于患者的心理壓力，同時還
有助于患者身體和心情狀態(tài)的同時恢復(fù)。
4 結(jié)語
通過上文對于心血管護理安全概念和相關(guān)影響因素的簡單介紹，加深了對安全護理管理的認(rèn)識以及相關(guān)安全管理措施的重要性和必要性，雖然對于心血管疾病患者的護理安全還存在較多需要改進和分析的方面，但隨著安全管理制度的健全以及安全管理措施的不斷提高，一定能夠使心血管內(nèi)科護理的水平更上一個臺階。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 護理安全；措施；影響原因
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0160-02
護理安全這一概念指的是患者在接受醫(yī)院護理時，不出現(xiàn)違反相關(guān)法律及法規(guī)的身體上、心理上以及器官功能上的缺陷、受損，或是死亡情況[1]。安全護理作為護理工作質(zhì)量的前提，也是作為優(yōu)質(zhì)護理工作的一個重要組成部分，更是減少工作差錯，降低醫(yī)療事故糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，護理安全工作在醫(yī)院護理工作內(nèi)容中占據(jù)著非常重要的地位，探討如何提高護理安全操作具有重要的實際指導(dǎo)意義。該研究主要探討影響護理安全的一些原因，并指出解決方法。
1 概念
護理安全在廣義上，其包括了護理工作者的工作安全，也就是在工作時不會遭受到相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定范疇之外的意外不良影響，以及身體及心理受損[2]。該研究是根據(jù)環(huán)境因素以及系統(tǒng)因素進行分析護理安全的影響。安全工作管理旨在確保病人的身心健康，并針對出現(xiàn)各種不良影響因素或是潛在原因進行有效、及時控制或是預(yù)防。安全管理作為確保病人安全的一個必要環(huán)節(jié)，能很好的幫助提高護理質(zhì)量，也是幫助降低事故發(fā)生的重要步驟，在消除或是控制不良因素方面具有重要的意義。
2 分析護理安全工作的影響因素
2.1 護士缺乏廣泛的法律知識
護士在工作崗位上沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)與醫(yī)療工作內(nèi)容相關(guān)的法律知識，以及規(guī)章制度，當(dāng)患者出現(xiàn)疑問時，不能給予證據(jù)說明。在工作過程中沒有慎獨精神，沒有嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度進行護理操作。在工作崗位上發(fā)現(xiàn)缺陷時沒能主動上報領(lǐng)導(dǎo)，并采取對應(yīng)的解決或補救措施。對于患者或是其家屬提出的問題，不經(jīng)過思考分析或是詢問醫(yī)生就隨便提供答案。
2.2 護理人力資源缺乏
在護理工作上，病床護士與臨床護理人員在人數(shù)之比稍微低于衛(wèi)生部門規(guī)定的1∶0.4比例要求[3]。護理任務(wù)多，從而造成護理人員一個人做了幾個人的工作量，使護理質(zhì)量出現(xiàn)降低，比如巡查病房不及時、護患交流不到位、簡化工作步驟或是縮短時間等。
2.3 護理管理方面問題
在醫(yī)院實際工作操作過程中，表現(xiàn)出醫(yī)院管理制度不系統(tǒng)、不健全，管理質(zhì)量監(jiān)控執(zhí)行力度不強，這是導(dǎo)致護理安全性不高的影響因素。比如，上級領(lǐng)導(dǎo)對下級員工的監(jiān)督控制工作不強，崗位培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)不夠。各崗位護士沒有得到合理編制，造成工作負(fù)擔(dān)重、壓力大，而且待遇不高。
2.4 護理設(shè)施方面
隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展，新治療措施以及醫(yī)療器械在護理安全上也有了不同或是更嚴(yán)格的要求。護理設(shè)施能幫助更好的完成護理工作，若缺少這方面的硬件設(shè)施，或是設(shè)備質(zhì)量性能不佳，會對治療及護理工作產(chǎn)生重大影響。而護理人員如果不熟悉并掌握新型設(shè)備的操作方法、設(shè)施條件不佳，尤其是急救設(shè)備、工具出現(xiàn)故障或準(zhǔn)備不到位，都會嚴(yán)重影響治療效果。
2.5 患者原因
患者因某些原因而不積極配合醫(yī)護人員進行治療及護理管理，在治療過程中隱瞞自身身體真實情況，沒有對護士及醫(yī)生說明自身真正的感受。無視醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，并在病室內(nèi)擅自使用電源，不聽取醫(yī)生囑咐要求，沒有向醫(yī)生請假就私自外出。
3 提高管理護理安全工作的措施
3.1 重視護士法律意識、職業(yè)道德意識的培養(yǎng)
護士應(yīng)具備一定的法律知識，做到遵紀(jì)守法。護理人員從事護理工作時，既要獲得護理工作的從業(yè)資格，遵守對應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范，還要不斷擴充法律理論知識，規(guī)范操作，在工作崗位上做到敬業(yè)、認(rèn)真。醫(yī)院應(yīng)該注重護理工作者的技能培訓(xùn)，針對不同護理工作類型多開展各種崗前知識教育，從而不斷提高護士的能力水平。培養(yǎng)護士養(yǎng)成全心全意為病人排憂解難的理念，以為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念作為目標(biāo)，提高護理質(zhì)量，防止醫(yī)療事故出現(xiàn)。
3.2 合理進行人員編制，真正做到關(guān)心護士的工作及生活
根據(jù)醫(yī)院實際工作情況需要，進行合理安排各崗位工作，避免出現(xiàn)超負(fù)荷工作情況，確保護理質(zhì)量。真正做到關(guān)心醫(yī)護人員的工作情況及生活水平，并根據(jù)各人員能力水平、資歷進行崗位提升，提升員工的工薪待遇，使護理人員真正感受到重視和關(guān)懷，進而在工作過程中能投入更多的心思。
3.3 健全醫(yī)療機構(gòu)管理制度
制定能有效管理護理安全工作規(guī)章制度，建立相應(yīng)的護理部，并設(shè)置“科護士長護士長骨干護理人員普通護理人員”的護理工作小組，做到細(xì)化分工操作[4]。對工作過程中出現(xiàn)的疑難問題，可對應(yīng)采用PDCA循環(huán)理論作調(diào)整，然后根據(jù)出現(xiàn)的問題制定對應(yīng)的操作步驟，然后真正落實到位。這樣，在今后再遇到類似問題是就不會出現(xiàn)束手無措的情況，也能更好的解決問題。真正做到提高護理工作質(zhì)量，減少差錯情況出現(xiàn)，從而降低醫(yī)事故出現(xiàn)。
3.4 加強護士與患者的交流溝通
良好的護患交流溝通，能明顯改善病人與護士之間的關(guān)系。使患者了解所在醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，從而使其做到自覺遵守這些規(guī)章制度，積極配合醫(yī)生及護士進行治療及護理。
4 結(jié)語
綜上所述，良好的護理安全工作管理是醫(yī)療機構(gòu)護理工作管理內(nèi)容的核心，也是管理護理工作的一個永恒主題，更是患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的一個關(guān)鍵評判依據(jù)，還是醫(yī)療健康發(fā)展并在社會立足的前提條件[5]。在實際工作過程中應(yīng)不斷加強護士的法律法規(guī)知識，提高專業(yè)技能，注重學(xué)習(xí)理論知識，只有這樣才能真正做到降低護理意外事故的發(fā)生幾率，為患者提供安全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
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該院內(nèi)科護理總體比較好，但是在臨床護理過程中還存在一定的問題。主要是在工作過程中對安全意識的不重視以及對病人護理的安全管理體系建設(shè)不到位而造成。具體分為如下幾個方面：首先，給藥的錯誤，在實際的護理操作過程中容易出現(xiàn)藥物以及注射藥品的給藥錯誤，造成這種現(xiàn)象的主要原因主要有兩個方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導(dǎo)致部分藥品擺放混亂、床號標(biāo)記不清、單據(jù)字跡潦草等問題；另一方面則主要是由于護理人員在交接的過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度進行交接，導(dǎo)致接班護士出現(xiàn)發(fā)放錯誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過程中由于部分患者喪失了自我行動能力，由于照顧人員的疏忽等問題，容易出現(xiàn)輸液的滲漏對周圍肌肉組織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護理人員的疏忽與患者的自我行動而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問題。內(nèi)科病患部分喪失了行動能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動或者無人監(jiān)護的情況下容易產(chǎn)生由于行動不便而出現(xiàn)的意外。
二、基于安全視角的臨床優(yōu)化對策
基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分護理意外是可以通過安全教育以及加強護理人員的安全意識而避免的。針對存在的問題該文主要從藥物的管理、護理行為的規(guī)范及病人行動輔助等三個方面對安全模式下的臨床優(yōu)化對策進行探討。具體如下：首先，對藥物清單以及床位號等明顯標(biāo)識采用電子化辦公以及電子輸出等模式進行，在提高了工作效率的同時避免了由于字跡潦草等人為問題造成的藥物管理混亂。通過建立核查機制即主治醫(yī)生—護理人員的雙重防范機制，利用主治醫(yī)師對藥品進行最終監(jiān)管的方式來對藥物的注射以及發(fā)放進行最終核查進而保障藥物發(fā)放與使用的正確性。此外，還需要明確護理人員交接工作的具體流程，從時間角度去看需要為護理人員交接提供必要的緩沖時間。從管理制度角度去看需要明確交接責(zé)任。其次，這對輸液問題需要建立完善的輸液統(tǒng)計以及輸液護理工作，護理科室對于輸液內(nèi)容需要有充分的認(rèn)識，按照輸液過程中風(fēng)險的大小進行分類識別與管理。做到風(fēng)險化的區(qū)別對待。最后，建立并積極應(yīng)用高效的床頭召喚設(shè)備，在硬件設(shè)施允許的情況下縮短護理人員的反映時間。在病患出現(xiàn)意外之前對所有風(fēng)險進行評估，并做好提示工作。
三、內(nèi)科護理人員管理體系構(gòu)建
[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷；護理服務(wù)；護理質(zhì)量
[中圖分類號]R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)12(c)-106-01
“人文關(guān)懷”是從國外引進的一個概念，它強調(diào)人的價值、人的尊嚴(yán)和人格的完整，特別關(guān)心人的精神方面的問題?；颊咦∵M醫(yī)院，由于社會角色的轉(zhuǎn)變與環(huán)境的改變，往往會在心理上產(chǎn)生特別需求和反應(yīng)。他們不僅要承受病痛的折磨，更承受著多方面的精神壓力。為了幫助患者盡快適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境，積極配合治療與護理，護士應(yīng)認(rèn)真做好各項基礎(chǔ)護理工作。首先從以人為本觀念出發(fā)，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，把人文關(guān)懷滲透到每一個護理環(huán)節(jié)之中。從多方面關(guān)注患者，愛護患者。充分尊重患者的人格，尊重患者的健康權(quán)和知情權(quán)。與患者建立良好的護患關(guān)系，用真情感動患者，取得患者的信賴，使患者在住院期間身心處于最佳的康復(fù)狀態(tài)。
1 夯實基礎(chǔ)護理。提高護理服務(wù)質(zhì)量
護士工作是醫(yī)院的窗口。護士工作雖然平凡，但卻擔(dān)負(fù)著“保護生命、減少痛苦、促進健康”的崇高使命。在日常的護理服務(wù)工作中，護士先從生活護理、晨晚間護理做起，時時處處體現(xiàn)出對患者的關(guān)心、體貼和愛護。發(fā)揚吃苦耐勞的優(yōu)良作風(fēng)，不嫌棄、不怕累地照顧好患者的清潔衛(wèi)生。幫助患者洗臉、洗手、洗腳、剪指甲、梳頭，為大小便失禁的患者沖洗會及床上擦浴，擦浴的水溫以42-54℃為宜。給予臥床患者定時翻身，按摩受壓部位與骨突出部位等?？傊o士要做好各項基礎(chǔ)護理，給予患者更多的人文關(guān)懷，把護理真正落實到患者身上。使患者受益。
2 護士儀表言行規(guī)范
護士的著裝及儀表言行直接影響患者的心境和情緒。護士平靜、端莊的形象和文明的語言會從情感上感染患者，每一個微笑都會給患者一種賞心悅目的感覺。在患者的心目中護士是保護生命、促進康復(fù)的使者，他們非常在乎護士的言行舉止。因此，護士應(yīng)做到著裝整潔、儀表大方、語言文明、行為規(guī)范。良好的第一印象可增進護士與患者的距離，使患者能夠保持良好的情緒和心境，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 病房環(huán)境舒適
首先，病房要保持空氣新鮮，溫濕度適宜，床鋪整潔干燥。設(shè)施方便、安全，要保持室內(nèi)光線充足，室溫為18-20℃，濕度為50％-60％；護士工作時做到“四輕”，即操作輕、走路輕、開關(guān)門輕和說話輕。為患者營造一個安靜溫馨的治療環(huán)境，要讓患者有一種居家的感覺，使患者消除陌生、焦慮感。
4 認(rèn)真巡視病房。做好護患溝通
護士按分級護理制度認(rèn)真巡視病房，隨時掌握患者的病情變化及生活信息，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，防范與減少患者跌跤事件與患者壓瘡的發(fā)生，把安全隱患降到最低限度。對新人院的患者，要進行科學(xué)、正確、全面的評估，做好人院宣教及住院期間的健康教育工作。同時，護士要學(xué)會換位思考，主動、熱情地與患者交流，傾聽患者的心聲，尊重他們的隱私權(quán)，處處體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，幫助患者排憂解難，讓患者感受到人與人之間的真情，以提高患者對護士的滿意度。還可通過工休座談會與患者進行溝通，了解他們的需求，采納他們合理化的建議，改變服務(wù)方式，提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛。
5 努力學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)。提高綜合素質(zhì)
隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們一方面對醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的需求不斷增長，另一方面對醫(yī)療保健過程中人文關(guān)懷的要求日益增加。因此護理工作要重新認(rèn)識人的價值，理解生命的意義，充分認(rèn)識人文關(guān)懷的內(nèi)涵。加強尊重病人的權(quán)利和情感、人格和隱私，滿足病人的個性化需求，關(guān)心和愛護病人，實現(xiàn)對人的整體關(guān)懷［1］。這一系列問題對護理工作者提出了新的要求。
眼科患者因各種原因所致視力障礙而導(dǎo)致生活自理困難，他們與健康人擁有同樣需求的同時，更需要同情幫助、關(guān)愛呵護。面對病人的期盼與渴望，護士的角色在向多元化方向發(fā)展。近兩年來，我科護理人員在工作中樹立以人為本的服務(wù)理念，營造良好的合作氛圍，培養(yǎng)團隊精神，提高了護理人員主動參與的積極性。眼科推廣人性化服務(wù)，能最大限度地發(fā)揮護理人員的智慧和潛能，在提高護理人員的服務(wù)意識、服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)藝術(shù)和服務(wù)效率方面，取得了良好效果。現(xiàn)將眼科護理工作中實行人性化服務(wù)的體會總結(jié)如下。
1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式，更新服務(wù)理念
1.1 實施人文關(guān)懷，轉(zhuǎn)變護理觀念 護理觀念的轉(zhuǎn)變不是一個單純的解決服務(wù)態(tài)度、做好基礎(chǔ)護理與生活護理的問題，而是要重新認(rèn)識“護理”的概念和內(nèi)涵。發(fā)展現(xiàn)代護理需要培養(yǎng)現(xiàn)代護士，現(xiàn)代護士的形象應(yīng)該是科學(xué)、藝術(shù)和愛心的結(jié)合，是內(nèi)在思想與外在美在語言、行為上的反映。
1.2 實施人性化服務(wù)，從理論到實踐 實施人性化服務(wù)要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)清形勢。必須把“以人為本”作為我們的理念和根本，不僅要有高尚的醫(yī)德，精湛的技術(shù)，還要有與患者交流的技巧、溝通的能力、人性化服務(wù)的精細(xì)、優(yōu)質(zhì)、高效和廉價。我們開展了“六聲服務(wù)”即“患者入院主動迎接，操作失誤馬上道歉，患者合作后道謝，詢問有回應(yīng)聲，接電話有問候聲，出院有送聲”，并用“四性語言”即“禮貌性語言、解釋性語言、安慰性語言和保護性語言”。規(guī)范護理人員行為、語言等方面的標(biāo)準(zhǔn)和要求［2］。從不直呼病人的床號，盡量使用大伯，阿姨，奶奶等尊稱。為進一步提高護理人員素質(zhì)和綜合能力，全科護士淡妝上崗，上班時間不帶手機，講普通話，著裝統(tǒng)一并整潔大方，交接班以飽滿的精神按一定禮儀形式站立。全科護士每年積極參加護理部組織的三基理論及操作訓(xùn)練并考核，取得了理想成績。在職護士積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及護理部組織的針對心理知識、護士禮儀、護患交流技巧等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。
2 人性化服務(wù)的臨床實踐
做好人性化護理，首先應(yīng)該熱愛我們自己的事業(yè)，熱愛自己的病人。只有愛崗敬崗，才會真心付出讓病人得到最大的幫助，使人性化護理在不經(jīng)意間展現(xiàn)出來。在護理實踐中，我們實施了一系列人性化服務(wù)措施。
2.1 病人入科 護理人員微笑著熱情接待每一位來訪者。微笑是一種語言，醫(yī)務(wù)人員真誠熱情的微笑，可以無聲的傳遞信息，溝通感情，融洽氣氛，緩解矛盾，并使我們的醫(yī)療服務(wù)充滿人情味。我們實施了“六個一服務(wù)”，即“為病人備好第一套整潔被服，為病人打好第一壺開水，安頓好病人的第一餐，一聲問候，一聲祝福，一張聯(lián)系卡。”為病人創(chuàng)造溫馨的氛圍，消除其陌生感。認(rèn)真做好入院指導(dǎo)，介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、呼叫器及熱水器的使用、病區(qū)環(huán)境、同室病友、醫(yī)院的規(guī)章制度等，并強調(diào)人生安全及財產(chǎn)安全。
2.2 住院期間 在為病人進行治療護理過程中，我們也實施人文關(guān)懷，人文關(guān)懷是人性化護理實現(xiàn)的手段。一句親切的問候可以改變病人的心情，巡視病房時要經(jīng)常詢問病人的感受，及時了解病人需要，詳細(xì)了解病人的病情給予指導(dǎo)，耐心解釋病人提出的問題，想病人所想，急病人所急。住院期間，我們除了根據(jù)入院評估來了解患者及家屬的心理特點與要求，制定相應(yīng)的護理措施外，每周生活護理日為患者修胡子、洗臉、修剪指甲、洗頭、洗腳、擦手等，發(fā)藥時為病人送上一杯開水，為病人點眼藥水。由于眼科病人的特殊性，攙扶服務(wù)顯得尤為重要，遇到行走不便、視物模糊、術(shù)后入廁的病人主動上前攙扶。用真誠創(chuàng)造更好的服務(wù)，顯示人文關(guān)懷。這不但提高了我科護理質(zhì)量，同時也促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展。
2.3 眼科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展 俗話說“眼睛是心靈的窗戶”，可見其重要性：“眼里不能容沙子”，可見其敏感性。因此眼科患者的痛苦可想而知。所以，作為一名眼科護士必須具備熟練的護理技能和敏銳的觀察能力，做好患者的人性化護理。我科開展了“服務(wù)明星、穿刺能手”的評選活動，把投票權(quán)交給住院病人，由病人選出他們認(rèn)為最滿意的護士。每季度進行一次評選，以星級護士的模范作用帶動護理工作。既能起到相互激勵自我制約的作用，又能接受病人的監(jiān)督，提高了護理人員的服務(wù)意識和護理質(zhì)量。用榜樣的力量激勵護理人員，從而護理技術(shù)水平和護理管理水平，其目的就是提高護理質(zhì)量［3］。護士時時做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕，為病人營造一個安靜舒適安全的環(huán)境。以病人為中心的服務(wù)理念，即以患者需要為輸入，以患者滿意為輸出［4］。我們在細(xì)微處下工夫：如進病房前先敲門、操作前介紹、操作完畢給病人擺好、蓋好被子。在病區(qū)內(nèi)設(shè)置了“方便盒”，為病人準(zhǔn)備針、線、吸管等。病區(qū)內(nèi)自制防滑溫馨提示，“以病人為中心”的護理理念在這些小事中得以升華。
3 體會
3.1 提高了眼科護士的綜合素質(zhì) 人性化護理服務(wù)的實施使護理人員的服務(wù)觀念、價值觀念發(fā)生了變化。由于護理模式的改變，護理人員要做的、要想的、要面對的和處理的問題較以前復(fù)雜，這就促使護士發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而不斷地去學(xué)習(xí)、去適應(yīng)。知識水平、溝通能力、綜合素質(zhì)方面在不知不覺中進步、提高。
3.2 提升了護理人員的工作責(zé)任心 人性化服務(wù)更符合人們的生活規(guī)律和心理需要。人性化護理服務(wù)能更好地營造人文氛圍。護理人員提高了安全意識，自覺完成本質(zhì)工作，基礎(chǔ)護理到位，健康教育在護理工作中達(dá)到落實和體現(xiàn)。
3.3 提高了患者的滿意度 幾年來，我科護理人員立足本職，采取不同的手段轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，通過弘揚“以人為本”的護理文化提高了自身的整體素質(zhì)，樹立了良好的護士形象，提高了患者對眼科護理工作的滿意度，提升了我院眼科在社會公眾中的信譽度和知名度。同時，在工作中有意識地去發(fā)現(xiàn)新問題，思考新對策，以此不斷的完善眼科護理體系。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王斌全.護理人文關(guān)懷與健康新概念［J］.護理研究，2003，17(1A):2.
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介紹護理風(fēng)險及風(fēng)險管理的相關(guān)概念，分析護理風(fēng)險管理教育在新護士培訓(xùn)中的必要性和迫切性，提出護理風(fēng)險管理教育的內(nèi)容以及其在新護士培訓(xùn)中的具體應(yīng)用，以提高新護士的護理風(fēng)險管理意識和風(fēng)險管理能力。
關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險管理；護理教育；新護士；培訓(xùn)
護理風(fēng)險管理是以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防［1］。在有效防范護理差錯、提高護理質(zhì)量中有著重要的作用。新護士由于環(huán)境適應(yīng)不良，缺乏經(jīng)驗，操作不熟練，缺乏人際溝通技巧，是護理風(fēng)險易發(fā)群體。護理風(fēng)險管理教育對減少護理差錯的發(fā)生有明顯、積極的有利影響。近年來，醫(yī)院護患關(guān)系趨于緊張，護理風(fēng)險管理教育在臨床教學(xué)的應(yīng)用越來越受到關(guān)注和重視，效果也十分顯著。護理風(fēng)險管理教育注重培養(yǎng)新護士對護理風(fēng)險意識的正確認(rèn)識，使其養(yǎng)成良好的風(fēng)險意識，以減少護理差錯和事故的發(fā)生，在保護自身的前提下提高護理質(zhì)量。
1護理風(fēng)險管理
護理風(fēng)險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性。除具有一般風(fēng)險的特性外，還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性［2］。護理風(fēng)險管理是對現(xiàn)存或潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價、處理，系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失［3］。
2護理風(fēng)險管理教育在新護士培訓(xùn)中的必要性和迫切性
由于護患關(guān)系日益緊張，公眾對醫(yī)療護理服務(wù)要求的提高，護士要努力杜絕護理差錯和意外事故，提高護理質(zhì)量和病人滿意度。護理風(fēng)險管理教育能提高護理人員風(fēng)險預(yù)測意識，增強風(fēng)險的鑒別能力，減少服務(wù)過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生。Luquire提出建立護理風(fēng)險管理委員會來專門研究現(xiàn)實的和潛在的護理風(fēng)險，同時建立相關(guān)的消除或減少風(fēng)險和教育培訓(xùn)程序，以預(yù)防護理風(fēng)險及確保護理質(zhì)量提高。Megan－JaneJohnstone［20］認(rèn)為有對畢業(yè)護士實行特定的臨床風(fēng)險管理教育計劃的需要。
2．1新護士是臨床實踐的風(fēng)險高發(fā)人群
2．1．1新上崗護士臨床經(jīng)驗不足，操作技能不熟練［4］在臨床工作中缺乏預(yù)見性，不能正確預(yù)防并及時處理意外情況，由于缺乏經(jīng)驗，對病情變化不能及時察覺，易對病人造成不良影響。
2．1．2新護士的溝通技巧欠缺［5］由于社交經(jīng)驗不足，不懂如何正確與病人溝通，不重視健康宣教以及操作前告知病人的重要性，不能與病人保持良好的護患關(guān)系，極易觸發(fā)護患糾紛，引起病人及家屬不滿。
2．1．3環(huán)境與心理因素［6］新護士對工作環(huán)境適應(yīng)不良，又或由于想要自我價值實現(xiàn)的同時又有盲從、悲觀的心理，一旦受挫便出現(xiàn)自我否定和焦慮，這種心理環(huán)境適應(yīng)不良會引起注意力不集中，缺乏工作熱情，必然給病人帶來不必要的醫(yī)源性的損傷。
2．2護理風(fēng)險管理能有效防范風(fēng)險，提高護理質(zhì)量
實施護理風(fēng)險管理，不僅能有效識別并防范現(xiàn)存或潛在的護理風(fēng)險，減少護理差錯和護理風(fēng)險事故的發(fā)生，而且能夠提高護理質(zhì)量和病人滿意度。王慧［7］研究發(fā)現(xiàn)，接受護理風(fēng)險管理教育后，護理差錯的發(fā)生率明顯降低。劉珊珊［8］經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對ICU護理人員進行護理風(fēng)險管理的效果顯著，可有效提高ICU護理人員護理服務(wù)的質(zhì)量，提高病人及其家屬對護理服務(wù)的滿意度，降低護患糾紛的發(fā)生率。鞏越麗［9］研究證實，實施風(fēng)險管理之后，醫(yī)院的護理風(fēng)險事件明顯減少，高風(fēng)險科室病人不安全事件發(fā)生率顯著降低。
2．3護理風(fēng)險管理教育能滿足護理人員個人職業(yè)安全防護需要
［10］護理行業(yè)獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護士經(jīng)常暴露于各種職業(yè)危害中，國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心的國際職業(yè)危害數(shù)據(jù)庫將護士職業(yè)危害因素分為事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害、工作環(huán)境改造學(xué)、心理社會和組織因素危害六大類［11］。近年研究顯示，新護士法律意識淡薄，護理防范知識知曉率較低，自我保護意識薄弱［12］。Sellick認(rèn)為對護士進行職業(yè)防護知識教育可明顯減少針刺傷發(fā)生率。因此，有必要對新護士進行護理風(fēng)險管理教育，最大限度地降低護理職業(yè)危害，保障護士的職業(yè)安全。
3護理風(fēng)險管理教育的內(nèi)容
3．1護理風(fēng)險及風(fēng)險管理的相關(guān)概念
［13］風(fēng)險管理教育首先應(yīng)該讓新護士理解護理風(fēng)險的概念、類型及危害。掌握護理風(fēng)險管理的概念、目的，以及護理風(fēng)險、護理風(fēng)險意識、護理風(fēng)險管理、護理職業(yè)安全、護理質(zhì)量之間的必然聯(lián)系，即護理風(fēng)險意識越低，護理管理能力越差，護理質(zhì)量及護理職業(yè)安全就越低，反之亦然。Greene認(rèn)為只有提高對護理風(fēng)險的認(rèn)識才是減少護理風(fēng)險的前提，并且要不斷進行管理干預(yù)來解決這一問題。
3．2護理風(fēng)險管理的程序
護理風(fēng)險管理的目的是使護理［14］風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保障病人與護士的安全。護理風(fēng)險管理包括以下四個階段：風(fēng)險識別、風(fēng)險衡量與評估、風(fēng)險處理及風(fēng)險管理效果評價。這四個階段周而復(fù)始構(gòu)成一個風(fēng)險管理的周期循環(huán)過程。通過學(xué)習(xí)，提高新護士的護理風(fēng)險管理意識，及時發(fā)現(xiàn)和識別護理風(fēng)險，并對護理風(fēng)險進行正確的衡量與評估，從而采取合理有效的應(yīng)對措施，最后對整個護理風(fēng)險管理過程進行評價，尋找不足，總結(jié)經(jīng)驗。值得注意的是，風(fēng)險管理的過程是一個周而復(fù)始的過程，護士應(yīng)在護理工作中時刻保持警醒，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險事件。
3．3護理風(fēng)險發(fā)生的原因
3．3．1護士因素由于護士個人因素導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。包括操作技能不熟練、不能嚴(yán)格遵守護理制度、缺乏溝通技巧、工作繁忙尤其在交接班等高危時段易發(fā)生護理風(fēng)險。通過學(xué)習(xí)發(fā)生護理風(fēng)險的原因，有利于護士自我監(jiān)督，自我改進，從自身方面減少乃至杜絕差錯事件的發(fā)生。
3．3．2病人因素護理活動的正常開展有賴于病人的配合［15］。護患雙方是合作關(guān)系，病人不良的求醫(yī)動機和行為，對病人是否能與護士密切配合有較大影響。若病人有不健康的生活行為方式，或不配合護士進行護理操作，都極易造成護理風(fēng)險的發(fā)生。
3．3．3組織管理因素我國護理風(fēng)險管理制度目前尚處于探索階段，護理風(fēng)險控制和管理對策系統(tǒng)性不強，這些都無疑增加了護理風(fēng)險的發(fā)生。其次我國每千人護理人數(shù)還是很低，男護士比例較小，由于病人較多，護士相對較少，護士工作量大，增加了護理風(fēng)險的發(fā)生率。
4護理風(fēng)險管理教育在新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用
4．1提高新護士護理風(fēng)險管理意識與能力
4．1．1培養(yǎng)新護士的工作責(zé)任心護理工作與人的健康和生命息息相關(guān)，需要高度的責(zé)任心，在新護士培訓(xùn)中，首先應(yīng)該培養(yǎng)其責(zé)任心，在日后的護理工作中能盡職盡責(zé)，一絲不茍，認(rèn)真完成每項護理操作。
4．1．2樹立法制意識，強化法制觀念增強法律意識和法制觀念，規(guī)范新護士崗前法律知識培訓(xùn)，將學(xué)習(xí)法律知識納入新護士培訓(xùn)計劃，以護患糾紛實例教育新上崗護士，吸取教訓(xùn)，防止類似護患糾紛發(fā)生［16］。新護士應(yīng)樹立法制意識，遵守國家法規(guī)，遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，并樹立正確的維權(quán)觀。在保護自己的前提下，正確實施各項護理操作，提高護理質(zhì)量。
4．1．3規(guī)范護理操作，提高綜合護理能力新護士應(yīng)在崗前培訓(xùn)中著重訓(xùn)練護理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，嚴(yán)格無菌操作，提高護士的操作能力，減少因操作失誤對病人或忽視自身帶來的不良影響。
4．1．4培訓(xùn)護理文書書寫格式、內(nèi)容、要求新護士應(yīng)注重培訓(xùn)護理記錄的書寫要求，護理文書是處理護理糾紛的重要法律文件，是護士執(zhí)行醫(yī)囑的證明，又能在處理護理糾紛時提供重要證據(jù)。護理文書的書寫要及時、準(zhǔn)確、完整，簡潔，清晰，減少不必要的護理糾紛。
4．1．5合理溝通技巧，保持良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系是護理操作順利實施的保障，新護士需要掌握良好的溝通技巧和正確的溝通方式，擁有良好的服務(wù)態(tài)度，最大限度地取得病人及家屬的配合，減少由于護患配合不良引起的護理風(fēng)險事件。
4．2建立合理的管理制度
護理管理者在對新護士培訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)并健全不合理的管理制度，如護理部定期將質(zhì)量監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的高發(fā)或危險程度高的護理風(fēng)險環(huán)節(jié)和事件進行通報，避免同類事件重復(fù)發(fā)生，合理安排交換班以及配合工作，減少風(fēng)險高發(fā)時段的護理差錯發(fā)生率?？傊S著醫(yī)療服務(wù)模式的不斷改進，人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。這對當(dāng)代護理人員自身素質(zhì)和綜合業(yè)務(wù)能力又提出了更高的要求。護理人員需要通過不斷改善自身、加強學(xué)習(xí)來提高護理服務(wù)質(zhì)量，保證護理服務(wù)安全。護理風(fēng)險管理教育應(yīng)始終貫穿在護士理論學(xué)習(xí)與實踐之中，以理論指導(dǎo)實踐，從實踐中總結(jié)經(jīng)驗，充實理論。風(fēng)險教育不應(yīng)局限于護理課程和新護士培訓(xùn)，定期對新、老護士進行護理風(fēng)險管理教育，逐步完善護理管理制度與模式，有助于提高醫(yī)院護士整體的護理風(fēng)險管理意識和能力，有效防范護理風(fēng)險的發(fā)生，從而提高醫(yī)院的護理質(zhì)量和病人滿意度。
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1.1護理理念陳舊，護理管理不完善
1.1.1職業(yè)形象不規(guī)范，服務(wù)意識有待改善
基層醫(yī)院存在重醫(yī)生輕護理的現(xiàn)象，對護理工作的重視程度不夠；護士的儀表儀容、語言行為不規(guī)范，著裝不統(tǒng)一，精神散漫，工作責(zé)任心不強；服務(wù)意識差，態(tài)度生硬，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與病人及家屬發(fā)生沖突；只重視打針、輸液護理工作，沒有與病人及家屬進行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感等；對病人觀察不到位，卻責(zé)怪家屬不會觀察。
1.1.2質(zhì)量管理體系不健全
護理質(zhì)控體系構(gòu)架不完整，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)陳舊；護士培訓(xùn)計劃空洞，缺乏分層次管理內(nèi)容，新聘護士無崗前培訓(xùn)，不良事件的管理概念含糊，討論、上報不及時。執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。
1.1.3護士長管理意識欠缺
護士長科學(xué)化管理知識和管理經(jīng)驗比較欠缺，風(fēng)險管理意識不強，多數(shù)時間忙于事務(wù)性的工作，抓護理質(zhì)量的時間、精力和能力不夠，從而嚴(yán)重影響了護理安全管理。
1.1.4對護士教育培訓(xùn)不重視
主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成而忽視護士在職培訓(xùn)的提高，對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等。新護士剛進入臨床工作時，由于臨床護理工作繁雜，且對病人的病情、心理等估計不足，解釋工作不到位，自我保護能力也不足，易發(fā)生護理差錯。
1.2質(zhì)量管理制度不完善
管理制度不完善、監(jiān)控缺乏力度，對人力資源的教育、培訓(xùn)不重視，護理人員的缺編、護士的待遇偏低均會導(dǎo)致不安全護理的后果。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性管理，使護士在日常護理工作中無章可循，隨意性較大，存在安全隱患。該院部分規(guī)章制度不健全、不完善、約束力不強；護理常規(guī)、護理流程尚不具體；交接班制度實施不到位；手術(shù)室貴重器械無專人保管；急救物品管理欠規(guī)范，搶救車放置病房內(nèi)，且急救物品、急救藥品擺放零亂、基數(shù)不統(tǒng)一，各病房搶救設(shè)備參差不齊等，存在不安全隱患。
1.3消毒隔離制度不健全、無菌觀念不強
治療室及換藥室環(huán)境臟亂，物品、藥品擺放凌亂；無菌區(qū)、清潔區(qū)概念模糊，無菌包布及敷料發(fā)黃、發(fā)硬，破損；手術(shù)室無菌敷料間布局不合理，無菌物品隨意放置在物品柜、架、抽屜內(nèi)，送、取無菌包均使用同一容器；消毒溶液未注明有效時間，存放過期物品。
1.4安全防范及法律意識淡薄
自我保護意識不強，護士只注重解決病人的健康問題，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏護理風(fēng)險的認(rèn)知能力，對可能引發(fā)的護理糾紛隱患認(rèn)識不足。病房樓道內(nèi)放置的氧氣瓶無固定的裝置，易發(fā)生不安全隱患；手術(shù)病人無腕帶核查身份；檢驗標(biāo)本不能及時下送，采血管未注明病人的信息；對護理文件書寫的重要性認(rèn)識不足，護理記錄不夠正確及時，書寫欠規(guī)范。
1.5護理安全（不良）事件報告系統(tǒng)不重視
我國大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療護理差錯的強制性報告系統(tǒng)。有調(diào)查顯示，去除懲罰機制，醫(yī)療缺陷的報告率上升10倍甚至20倍。目前，我國一些醫(yī)院也在逐漸采取非懲罰性上報系統(tǒng)，體現(xiàn)我國護理管理的人性化。該院護理人員忽視對不良事件的認(rèn)識，對所發(fā)生的不良事件、護理缺陷存有僥幸的心理，存在上報不及時或未上報護理部的現(xiàn)象。
二、管理對策
2.1轉(zhuǎn)變護理理念，改變護理管理模式。通過建立一套科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系，減少了各種差錯事故的發(fā)生，全面提高了護理質(zhì)量。
2.1.1強化護士長的管理意識，提高護理管理水平，在護理管理中應(yīng)遵循“以人為本”的原則。護士長作為醫(yī)院一個護理單元的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，管理活動要體現(xiàn)出人文關(guān)懷，逐漸把注意力從護士完成工作的結(jié)果轉(zhuǎn)到完成工作的過程，即在管理過程中，運用“人本”原理，重視人的因素，承認(rèn)人的價值和主體地位。首先體現(xiàn)在對護理人員實施以人為本的管理，在制訂工作計劃充分考慮護士的需求，實行彈性排班制；其次體現(xiàn)在為病人施行人性化護理服務(wù)。
2.1.2落實護理工作標(biāo)準(zhǔn)，實施護理工作的規(guī)范管理。首先從護士的儀表儀容、語言行為規(guī)范抓起，組織臨床護士進行服務(wù)禮儀、護患溝通技巧的培訓(xùn)，以文明的語言、規(guī)范的行為舉止為病人服務(wù)；同時，規(guī)范了新護士崗前培訓(xùn)、護士分層次培訓(xùn)、護士長查房，提高了護士長對臨床護理工作的指導(dǎo)監(jiān)管能力。
2.1.3完善護理部相關(guān)文件，規(guī)范護理質(zhì)控檢查。建立由護理部、護士長組成的護理質(zhì)控小組，按護理質(zhì)控內(nèi)容進行具體的分工，對護理工作進行質(zhì)量檢查，深入一線掌握病人反饋信息。以基礎(chǔ)護理質(zhì)量和健康教育作為檢點，尤其是檢查護士與病人的交流深入程度，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動為病人提供護理服務(wù)，全面體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。
2.2完善護理管理規(guī)范，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度
2.2.1建立健全質(zhì)量管理制度。完善了規(guī)章制度，逐步建立健全各項核心制度，完善各崗位職責(zé)，改善護理工作流程，并做到有效的規(guī)范執(zhí)行。
2.2.2規(guī)范護理文件的書寫，保護護士合法權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記載了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律效應(yīng)
。賀彩芬等認(rèn)為，護理記錄因具有以下優(yōu)點，希望在臨床護理工作中廣泛推廣：（1）記錄實用性，能及時動態(tài)地反映病情變化。（2）簡化護理病歷書寫。（3）符合法律要求，保護護士的合法權(quán)利。（4）健全法律意識，提高護理質(zhì)量。
2.2.3加強監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點
，以點帶面。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環(huán)節(jié)，進行重點監(jiān)督和管理。如（1）規(guī)范了搶救車的管理：全院各病房統(tǒng)一將搶救車放置于治療室，規(guī)范了急救物品、藥品的數(shù)量和擺放，統(tǒng)一了急救盒內(nèi)的物品，繪制了搶救車平面圖。制作藥品一覽卡，醒目的標(biāo)識管理，減少藥品、物品的浪費，保證了質(zhì)量，便于急救的應(yīng)用。（2）建立健全貴重器械管理檔案，由內(nèi)勤護士專人負(fù)責(zé)保管，保證了消毒滅菌質(zhì)量和操作性能，減少了損壞，提高了貴重器械的管理水平，起到了護理安全管理的作用。（3）對治療室、換藥室的布局和物品統(tǒng)一標(biāo)識管理。（4）標(biāo)識腕帶的使用：標(biāo)識腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了輔助工具，為手術(shù)病人治療提供了可靠信息。
2.3強化風(fēng)險防范意識
2.3.1加強醫(yī)療不良事件的管理，建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統(tǒng)，是保障病人安全的重要管理手段，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢。
2.3.2提高護士長對護理差錯的認(rèn)識，美國學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生護理差錯后，以責(zé)罰的形式不能有效地控制護理安全，要分析差錯，找出錯誤的原因，減少錯誤發(fā)生，增加安全性，并且認(rèn)為應(yīng)將精力集中在醫(yī)療活動的系統(tǒng)設(shè)計和控制方面。因此，采用非懲罰式上報不良事件的管理方式，提高不良事件上報率起到警示他人的效果，提高護士長對不良事件的認(rèn)識程度；對不良事件內(nèi)容組織分析原因，防微杜漸，引起全院護士的重視。
2.3.3增設(shè)各種警示標(biāo)識，細(xì)化管理工作。住院環(huán)境、儀器使用及危險品管理等是易導(dǎo)致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在護理單元安裝了氧氣筒的固定裝置，確保了醫(yī)療安全；病房及治療室制訂并使用風(fēng)險安全警示標(biāo)識防患于未然。警示標(biāo)識有助于降低護理風(fēng)險，增強護理人員風(fēng)險意識，提高護理安全質(zhì)量。
三、小結(jié)
