發(fā)布時(shí)間：2023-04-24 17:04:08
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理外科論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1常規(guī)護(hù)理組
本組患者均實(shí)施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施和方法。
1.2.2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組
本組患者在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,同時(shí)采取以下風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施和方法：①將手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行必要的有關(guān)知識向患者講解,使其對術(shù)后存在的跌倒的可能性和危險(xiǎn)性有充分的了解；②根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素對患者進(jìn)行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進(jìn)一步加強(qiáng),使患者充分了解加強(qiáng)翻身的重要性；③護(hù)理人員要對患者身上的管道情況進(jìn)行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應(yīng)該設(shè)計(jì)不同顏色標(biāo)識,使其一目了然,使護(hù)理隱患和護(hù)理失誤的發(fā)生減少。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析過程采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS18.0軟件包,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果如下：常規(guī)護(hù)理組68例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施后,有7例患者發(fā)生了不良事件,針對護(hù)理整體評價(jià)結(jié)果為滿意的患者55例；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組68例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施后,沒有患者發(fā)生不良事件,針對護(hù)理整體評價(jià)結(jié)果為滿意的患者66例。不良發(fā)生率組間比較,常規(guī)護(hù)理組患者顯著的高于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護(hù)理滿意度組間比較,風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理組患者顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過程中,不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識,對于改善和提高護(hù)理實(shí)踐效果和臨床護(hù)理滿意度具有重要的實(shí)踐意義。本院在不斷探索和總結(jié)護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院臨床護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點(diǎn),不斷總結(jié)并提出了一套了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。通過臨床病例的驗(yàn)證,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中取得了較好的實(shí)踐效果。本院在組織開展相關(guān)護(hù)理實(shí)踐的過程中,要求臨床護(hù)理工作人員提高護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識,能夠清醒的認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)的全過程中。本院經(jīng)常通過專題培訓(xùn)、集中討論的形式不斷向相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)調(diào)和灌輸“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有長期性和持續(xù)性的特點(diǎn)”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫(yī)護(hù)人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實(shí)踐能力和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復(fù),顯著提升臨床護(hù)理滿意度水平。從本文研究數(shù)據(jù)比較情況上分析,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理患者的不良事件發(fā)生率水平顯著降低,而臨床護(hù)理滿意度水平顯著升高。
4結(jié)語
1.1一般資料
本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組護(hù)理方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點(diǎn)注意事項(xiàng),在患者住院期間,對其病情實(shí)行嚴(yán)密觀察,謹(jǐn)防出現(xiàn)意外情況。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法
實(shí)驗(yàn)組患者采用本院自擬的臨床護(hù)理路徑,具體方法包括：①首先對外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),指導(dǎo)護(hù)理人員掌握臨床路徑的內(nèi)容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責(zé)任護(hù)士將有關(guān)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行全面細(xì)致的說明。與患者進(jìn)行溝通交流,將可能出現(xiàn)的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護(hù)理工作中達(dá)到最佳護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑的制定的內(nèi)容嚴(yán)密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現(xiàn)變化,且未朝著臨床路徑方向發(fā)生改變,需做好認(rèn)真記錄,以此提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。與此同時(shí),在護(hù)理記錄中體現(xiàn)患者病情發(fā)生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發(fā)展。③患者在入院后,護(hù)士要對患者熱情迎接,進(jìn)行入院環(huán)境介紹,消除患者的陌生感。在護(hù)理過程中,不但要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護(hù)理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導(dǎo),做好疾病康復(fù)知識的宣教,患者提出疑問時(shí)應(yīng)耐心解答,做到語言溫柔,態(tài)度和藹,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。
1.3評價(jià)指標(biāo)
在所有患者出院前發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表,表中滿分總計(jì)為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在護(hù)理質(zhì)量評分中,實(shí)驗(yàn)組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
病例來源于我院骨外科2012年3月～2014年3月收治的住院患者207例，其中男136例，年齡11～72歲，平均（47.3±4.5）歲，病程2天～45年；女71例，年齡19～64歲，平均（49.6±6.8）歲，病程7天～39年。
1.2護(hù)理方法
應(yīng)用ERG理論對骨外科患者通過語言、問卷等形式交流溝通，評估、記錄患者的需要類型，給予相應(yīng)的護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。
1.3指標(biāo)描述
1.3.1生存需要
急性期和重癥監(jiān)護(hù)期患者最強(qiáng)烈的需要是生存，非急性期患者最需要的是安全，如手術(shù)是否成功、恢復(fù)情況如何、有無后遺癥等。
1.3.2關(guān)系需要
患者術(shù)后逐漸康復(fù)時(shí)，要求同醫(yī)護(hù)人員或者病友交流，如用藥是否有效、術(shù)后何時(shí)進(jìn)食或者拆線換藥，需注意什么禁忌等。
1.3.3成長需要
由于疾病生活無法自理或因疾病患者自尊受到傷害，情緒不穩(wěn)，容易自卑暴躁等，甚至出現(xiàn)抑郁或者自殺情緒等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。
2結(jié)果
對三種需要層次采取相應(yīng)護(hù)理措施后，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.1%(201/207)。
3討論
骨外科護(hù)理工作對患者病情緩解及治愈發(fā)揮著重要的作用，但也存在許多不安全的因素。盛國玲認(rèn)為某些非專業(yè)的護(hù)理人員在外科護(hù)理工作中造成的護(hù)理不及時(shí)、態(tài)度不認(rèn)真及缺乏專業(yè)的護(hù)理知識等都是護(hù)理中常見的不安全因素，因而解決外科護(hù)理存在的不安全因素的主要策略是不斷提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)，對于提高醫(yī)院的治療水平具有重要的意義。路秀芹等認(rèn)為一般情況下致骨外科護(hù)理中存在的不安全因素包括護(hù)患溝通、護(hù)理操作、護(hù)理文書以及護(hù)理管理等，因此，在骨外科臨床護(hù)理中，通過骨外科護(hù)理安全管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，為骨外科患者提供安全滿意的服務(wù)，可以有效地降低由于不安全因素導(dǎo)致的負(fù)面影響，從而提高患者對護(hù)理人員服務(wù)的滿意度。患者由于疾病帶來的身心的壓力需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床和心理輔導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。ERG理論就是應(yīng)用這一規(guī)律的一種人本主義需求理論，它分為三個(gè)層次的需要：存在、關(guān)系和成長的需要。該理論并不強(qiáng)調(diào)需要層次的順序，認(rèn)為當(dāng)某種需要在一定時(shí)間內(nèi)得到滿足后，可能去追求更高層次的需要或者停留在該層次，且其強(qiáng)烈程度還可能會增強(qiáng)；當(dāng)較高級需要受到阻礙時(shí)，可能會降至較低的層次需要。比如重癥監(jiān)護(hù)的患者臥床時(shí)，最需要的是生存需要，關(guān)注能不能渡過危險(xiǎn)期，手術(shù)能否成功，經(jīng)過臨床治療后，患者逐漸恢復(fù)時(shí)，生存需要轉(zhuǎn)變成關(guān)系需要，最需要醫(yī)護(hù)人員悉心的照顧及安慰，了解藥物是否有效及后續(xù)的康復(fù)治療。當(dāng)病情再次復(fù)發(fā)或者惡化時(shí)，患者的需求又降為生存需要。本研究結(jié)果顯示，對骨外科患者的需要進(jìn)行記錄、分類、統(tǒng)計(jì)評價(jià)并采用相應(yīng)護(hù)理措施后，患者的護(hù)理滿意度較高，醫(yī)患關(guān)系得到了改善。這與雷曉芬等的結(jié)果一致。需要本身就是激發(fā)動機(jī)的原始驅(qū)動力，故在護(hù)理工作中，首要的是了解患者的需要層次。生存需要就是需要醫(yī)護(hù)人員通過詢問病史，給予必要的觀察與監(jiān)測，并耐心地向病人及其家屬解釋疾病可能產(chǎn)生的原因及請患者予以配合相關(guān)的診療，讓患者心理安穩(wěn)，使醫(yī)患間產(chǎn)生信任感。隨著患者病情的逐漸緩解及康復(fù)，患者可能要求從醫(yī)護(hù)人員和病友處獲得更多的醫(yī)療信息，希望得到更多關(guān)懷的需要，即關(guān)系的需要。此時(shí)護(hù)理人員需要征求患者的意見，重視患者的要求，了解患者身心需要，并及時(shí)給予疏導(dǎo)緩解，促進(jìn)患者的康復(fù)治療。對于成長需要層次的患者，要盡力維護(hù)患者的自尊，樹立其自信，支持和鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者積極參與自我護(hù)理，使患者感覺到受人尊重需要的滿足。而ERG理論提出的“受挫——回歸”思想指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員盡量給予患者高層次需要的條件和環(huán)境，盡量滿足患者最明顯、最強(qiáng)烈的需要，從而不會讓患者高層次需求明顯受挫，而加強(qiáng)低層次的需要，更有利于患者身心的康復(fù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。王艷梅對2013年1月-2013年12月在該院骨外科82例患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，給予患者健康知識教育及心理護(hù)理，可以有效地消除患者抑郁、焦慮等消極情緒，加強(qiáng)患者自身的健康教育認(rèn)知能力，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛的目的并最終實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理效果的目標(biāo)。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理術(shù)后疼痛
術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術(shù)病人的一個(gè)突出問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對術(shù)后疼痛的處理未能引起護(hù)理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。
1術(shù)后疼痛的影響
1.1對心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動過速和心律失常。
1.2對呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。
1.3對胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。
1.4對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強(qiáng)，使術(shù)后病人容易發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機(jī)體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
1.5對免疫系統(tǒng)功能和凝血機(jī)制的影響與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可使淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機(jī)體抵抗力降低。另外疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機(jī)制改變。疼痛應(yīng)激反應(yīng)使血小板粘滯增強(qiáng)，功能降低，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。
1.6其他影響疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動?？梢姡g(shù)后疼痛會引起機(jī)體一系列反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響病人康復(fù)，術(shù)后有效止痛無疑可減少一系列應(yīng)激反應(yīng)，幫助病人盡早康復(fù)［2］。
2術(shù)后疼痛的護(hù)理
2.1疼痛是外科術(shù)后病人的常見癥狀，疼痛程度往往較為嚴(yán)重。護(hù)士24小時(shí)服務(wù)于病人周圍，對待病人的疼痛情況，應(yīng)像對待病人的病情變化一樣，要給予及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察、評估和記錄，并且要及時(shí)觀察止痛措施的療效，為醫(yī)生的診斷與治療提供依據(jù)。護(hù)士在認(rèn)真檢查病人疼痛的同時(shí)，常?？梢詾椴∪私獬弁?，如發(fā)現(xiàn)病人因不對而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過緊而疼痛等，可以給予相應(yīng)的處理，解除其疼痛。護(hù)士可以選用自己權(quán)限范圍內(nèi)的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護(hù)士負(fù)責(zé)向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識和“痛尺”或其他評估工具的應(yīng)用。護(hù)士要告訴病人及其家屬應(yīng)及時(shí)報(bào)告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫(yī)務(wù)人員迅速給予評估和有效的治療。
2.2責(zé)任護(hù)士還負(fù)責(zé)疼痛病人的臨床護(hù)理，準(zhǔn)備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實(shí)施，某些特殊治療，如神經(jīng)阻滯等的配合。負(fù)責(zé)病人24小時(shí)疼痛的觀察、評估與記錄，療效評估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，進(jìn)行病人及其家屬疼痛知識、疼痛自我評估與疼痛自我護(hù)理的宣教等。
3術(shù)后疼痛健康宣教
3.1術(shù)前評估病人及家屬對疼痛相關(guān)知識的了解程度，了解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。向病人講述疼痛對機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響。強(qiáng)調(diào)大部分術(shù)后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權(quán)享受術(shù)后無痛經(jīng)歷。向病人說明何時(shí)表達(dá)疼痛反應(yīng)及如何表達(dá)，疼痛反應(yīng)包括疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)，護(hù)士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點(diǎn)采取必要的護(hù)理措施。
3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時(shí)輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，病人應(yīng)在感覺疼痛開始時(shí)自行給藥，注入下一劑量藥，以達(dá)到良好的止痛效果。超級秘書網(wǎng)
3.3勸告病人及時(shí)向護(hù)理人員訴說心中的疑慮和擔(dān)憂，避免過分擔(dān)心疾病的康復(fù)而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。
4結(jié)論
疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應(yīng)教育護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關(guān)知識，彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員與病人對疼痛理解的不一致，使病人主動參與并配合治療和護(hù)理。對疼痛的健康宣教應(yīng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料
選擇2012年12月~2013年12月本病區(qū)住院患者160例為研究對象,按照時(shí)間先后隨機(jī)分為對照組和研究組,每組80例。對照組男45例,女35例,平均年齡(33.8±2.5)歲,實(shí)施普通普外科護(hù)理；研究組男43例,女37例,平均年齡(32.6±1.9)歲,實(shí)施人性化護(hù)理。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化護(hù)理方法
1.2.1合理優(yōu)化普外科人力資源
護(hù)理管理人員要科學(xué)合理優(yōu)化人力資源,樹立“以人為本”的管理觀念。根據(jù)每位護(hù)理人員的學(xué)歷、性格、業(yè)務(wù)水平等進(jìn)行分析與評價(jià),挖掘每位人員的知識才干與業(yè)務(wù)潛能,使人力資源得到合理分工,資源利用最大化。
1.2.2定期開展人性化護(hù)理培訓(xùn)
定期開展全科室護(hù)理人員的人性化護(hù)理培訓(xùn),積極培育良好的人性化護(hù)理氛圍。創(chuàng)新地將一些先進(jìn)的服務(wù)理念運(yùn)用于普外科護(hù)理管理實(shí)踐中,不斷提升普外科護(hù)理的管理與服務(wù)質(zhì)量。
1.2.3提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識
優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)態(tài)度是普外科護(hù)理人員應(yīng)該具備的一種基本職業(yè)素質(zhì),應(yīng)該本著以患者為中心的護(hù)理原則,為患者實(shí)際著想,從內(nèi)心真正幫助患者,真正為廣大患者服務(wù),認(rèn)真解決患者的內(nèi)心想法,疏導(dǎo)他們的不良情緒。
1.2.4人性化護(hù)理的實(shí)施
①對患者給予人文關(guān)懷,靈活地處理好患者內(nèi)心情緒比較波動、治療依從性不高、日常生活難以自理等各種問題,同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。②尊重與滿足患者的各種需求,認(rèn)真聽從患者的各種心理訴求,積極幫助患者減輕內(nèi)心的不良情緒,幫助患者排憂解難。③護(hù)理人員要跟患者加強(qiáng)交流,盡量做到儀表大方、準(zhǔn)確使用語言,促進(jìn)護(hù)患雙方情感的交流互動。
1.2.5強(qiáng)化激勵(lì)措施
適當(dāng)?shù)募?lì)可以充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性與工作熱情。在普外科護(hù)理工作中可以引入相關(guān)激勵(lì)機(jī)制,將物質(zhì)獎勵(lì)與精神獎勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來。實(shí)施績效獎金,充分激發(fā)工作積極性。評選“星級護(hù)士”、“優(yōu)秀護(hù)士”,并與績效考核、職稱晉升掛鉤,增強(qiáng)榮譽(yù)感與使命感,促使護(hù)理人員以更大的熱情投入到護(hù)理工作去。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本院普外科護(hù)理管理中運(yùn)用人性化護(hù)理以后,研究組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組的護(hù)理質(zhì)量也優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
人性化護(hù)理是基于人性化理念指導(dǎo)下實(shí)施的一種護(hù)理模式。這種模式講求對每一名護(hù)理人員的工作成就感之滿足,同時(shí)讓每一位患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷、照料與重視。普外科護(hù)理工作繁重,護(hù)理人員長期在高負(fù)荷、高強(qiáng)度的環(huán)境下工作,自身的工作主動性與積極性均受挫,從而大幅度降低了護(hù)理質(zhì)量。為此,應(yīng)該認(rèn)真樹立“以人為本”的護(hù)理管理理念,高度重視給予患者、護(hù)士以人性化的關(guān)懷,打造和諧、祥和的護(hù)理人文環(huán)境,實(shí)現(xiàn)人性化的普外科護(hù)理管理。在普外科護(hù)理管理中,領(lǐng)導(dǎo)者要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及觀念,不能單靠規(guī)章制度來對廣大護(hù)理人員給予監(jiān)督、約束與控制。而是在普外科護(hù)理管理實(shí)踐中充分使用人性化護(hù)理,大力提高普外科護(hù)理人員的自我管理意識,不斷激發(fā)出積極性與熱情,讓護(hù)理人員不斷提升自己的素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能,并將盡可能大的精力投入到護(hù)理工作去。
4結(jié)語
1.1一般資料
選取2013年5月至2014年5月在我科工作的20名護(hù)士，均為女性。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各10名。觀察組護(hù)士年齡18~43歲，平均(31.4±3.7)歲；工齡1~22年，平均(11.5±4.3)年；中專1名，大專7名，本科2名；護(hù)士6名，護(hù)師2例，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名。對照組護(hù)士年齡20~42歲，平均(33.4±3.6)歲；工齡1~23年，平均(10.2±4.4)年；中專2名，大專6名，本科2名；護(hù)士7名，護(hù)師2例，副主任護(hù)師1名。兩組護(hù)士在年齡、工齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組護(hù)士給予常規(guī)管理，觀察組護(hù)士給予分層次管理，具體做法如下：
1.2.1人員分層
分為甲乙兩組，甲組：4名護(hù)士(管理24張病床)；乙組：6名護(hù)士(管理30張病床)。兩組上班模式為由一名高年資老師帶1~2名低年資護(hù)士，每天設(shè)立1名組長，對病房所有患者的病情進(jìn)行全面的掌握，對各組工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)和落實(shí)，并對各組工作完成情況進(jìn)行認(rèn)真的檢查，在搶救工作中進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)并參與其中等，同時(shí)其屬于護(hù)理質(zhì)控小組的一個(gè)成員，和護(hù)士長一起定期參加質(zhì)控檢查，每周1~2次，從而使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全得到切實(shí)有效的保證。
1.2.2各層次人員崗位職責(zé)
1)護(hù)士長：護(hù)士長職責(zé)為對病房所有患者的病情進(jìn)行全面的掌握，對各組工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)和落實(shí)，并對各組工作完成情況進(jìn)行認(rèn)真的檢查，在搶救工作中進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)并參與其中等，其屬于護(hù)理質(zhì)控小組的一個(gè)成員，定期參加質(zhì)控檢查，每周1~2次，從而使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全得到切實(shí)有效的保證；2)組長：組長的職責(zé)為對責(zé)任護(hù)士的工作安排及調(diào)配進(jìn)行堅(jiān)決的服從，在完成本職工作的基礎(chǔ)上對本班組的護(hù)理管理及協(xié)調(diào)工作進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)，對正常班外搶救工作進(jìn)行積極的組織并參與其中，對本班次所有患者的病情進(jìn)行熟練的掌握，并對低年資護(hù)士的工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)，對其工作完成情況進(jìn)行認(rèn)真的檢查，使本班次護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全得到切實(shí)有效的保證；3)護(hù)士：護(hù)士的職責(zé)為對護(hù)理組長的工作安排及調(diào)配進(jìn)行絕對的服從，認(rèn)真做好對患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，對患者的病情進(jìn)行密切觀察，對其病情進(jìn)行全面掌握，將各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地做好，同時(shí)給予患者良好的健康教育。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)
患者出院時(shí)依據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，科室質(zhì)控小組成員對兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目進(jìn)行定期檢查，每個(gè)月1次。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量等。
1.3.2滿意度評價(jià)指標(biāo)
運(yùn)用問卷的方式對兩組護(hù)士工作滿意度、醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度、患者對護(hù)士工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。定期將對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給本科室患者，每個(gè)月1次，每次5名，共11個(gè)條目，3個(gè)選項(xiàng)，即滿意、較滿意、不滿意，分別賦值3分、2分、1分，每名患者滿分33分，共165分；依據(jù)Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS)自行設(shè)計(jì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，運(yùn)用Liker5級評分法，共10個(gè)條目，5個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿分為50分；運(yùn)用問卷調(diào)查形式對醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)Liker5級評分法，共10個(gè)條目，5個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿分為50分。
1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量比較
觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2滿意度比較
觀察組護(hù)士工作滿意度、患者對護(hù)士工作滿意度和醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
3.1分層次管理對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科護(hù)理質(zhì)量的影響
在護(hù)理工作中對分層次管理進(jìn)行實(shí)施前，高年資護(hù)士還要從事基礎(chǔ)性護(hù)理工作，對人才資源造成了嚴(yán)重浪費(fèi)，而低年資護(hù)士往往很難有效完成那些難度較高較復(fù)雜的護(hù)理工作；在護(hù)理工作中對分層次管理進(jìn)行實(shí)施后，一方面高年資護(hù)士能夠集中精力從事那些難度較高較復(fù)雜的護(hù)理工作，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理提供充分的時(shí)間和機(jī)會，進(jìn)行科研創(chuàng)新，給予低年資護(hù)士有效的幫助，將護(hù)理工作中存在的問題及時(shí)尋找出來并加以解決，另一方面又極大減輕了低年資護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，使其更高效地完成能夠完成的護(hù)理工作，并在日常護(hù)理工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自身護(hù)理能力的顯著提升。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、院感管理護(hù)理質(zhì)量評分均明顯比對照組高(P<0.05)，充分證實(shí)了分層次管理能夠顯著提高關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科護(hù)理質(zhì)量。
3.2分層次管理對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科患者滿意度的影響
1.1一般資料
我院是一所集教學(xué)、醫(yī)療、保健、科研為一體的綜合性醫(yī)院，包括1名護(hù)士長、多名護(hù)理工作人員、多名主管護(hù)師、多名護(hù)士、多名助理護(hù)士。
1.2方法
①轉(zhuǎn)變護(hù)理理念2013年5月，我院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層開始聘請著名護(hù)理專家在全院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作——醫(yī)護(hù)一體化層級責(zé)任制護(hù)理管理培訓(xùn)。并選派骨干護(hù)士、科室護(hù)士長外出學(xué)習(xí)，從而保證該項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
②對層級護(hù)理崗位進(jìn)行設(shè)置根據(jù)施工科室工作需求，設(shè)置了具體的護(hù)理崗位，并對資質(zhì)要求進(jìn)行規(guī)定，根據(jù)工作年限、職稱、處理突發(fā)事件的實(shí)際能力、技術(shù)水平等現(xiàn)狀對護(hù)理工作人員進(jìn)行分層安排。要求護(hù)理組長具有護(hù)理專業(yè)?？埔陨系奈膽{、高年資護(hù)師或者主管護(hù)師資質(zhì)，并且具備相對較強(qiáng)的本專業(yè)工作能力。能夠?qū)ξＶ鼗颊呋蛘咭呻y患者進(jìn)行搶救，具有較強(qiáng)的科研以及教學(xué)能力。要求護(hù)理組長具有?？埔陨衔膽{、專業(yè)工作能力相對較強(qiáng)、能夠通過護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具備良好的教學(xué)能力以及溝通能力。助理護(hù)士一般是未取得護(hù)師執(zhí)業(yè)證，或者經(jīng)過考試之后等待拿證的人，具有一定的護(hù)理技能以及基礎(chǔ)性的護(hù)理知識。實(shí)施具體的各級責(zé)任護(hù)士上崗競聘制度、制定競聘上崗考核以及相關(guān)細(xì)則。符合條件的工作人員采取自愿報(bào)名、競聘上崗、擇優(yōu)錄取的工作制度。
③制定并完善各班工作流程以及職責(zé)要從根本上改變傳統(tǒng)的護(hù)士排班工作模式、一級危重患者、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等護(hù)理工作是由護(hù)理組長負(fù)責(zé)，還要督導(dǎo)組內(nèi)護(hù)理工作人員開展相關(guān)的工作，對本組護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，從而保證護(hù)理工作的穩(wěn)定性以及安全性。責(zé)任護(hù)士長主要負(fù)責(zé)病情較輕的一級、二級、三級護(hù)理患者；助理護(hù)士要同上級護(hù)士共同完成本組患者的外出陪檢、基礎(chǔ)護(hù)理工作。各個(gè)級別的責(zé)任護(hù)士長要做好分管患者的護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、出入院護(hù)理、專科護(hù)理、治療觀察、病情觀察、心理護(hù)理、護(hù)理記錄、健康教育工作，各組護(hù)理工作人員要對工作職責(zé)進(jìn)行明確，在進(jìn)行科學(xué)分工的基礎(chǔ)之上提升合作水平，從而保證為患者提供全面、全稱、專業(yè)以及連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
④實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理工作模式把科室醫(yī)護(hù)工作人員分成不同的醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任工作小組，并由醫(yī)護(hù)工作人員對同一組患者進(jìn)行分管。每個(gè)小組都是由一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、二級以及一級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理護(hù)士構(gòu)成，從而保證患者在具體的住院期間由責(zé)任護(hù)士長、主管醫(yī)生共同配合。醫(yī)生與護(hù)士共同管理患者、查房，并對患者的病情進(jìn)行觀察，從而對治療護(hù)理方案進(jìn)行溝通，保證患者的各項(xiàng)治療、檢查、護(hù)理措施得到準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行。每位責(zé)任護(hù)理共同分管6～8例患者，每個(gè)小組的床位較為固定，從而盡可能改變過去的護(hù)理工作作業(yè)的現(xiàn)象。對排班工作進(jìn)行合理安排，護(hù)士長要根據(jù)患者總數(shù)、危重患者數(shù)等工作量進(jìn)行科學(xué)的評估，增加薄弱環(huán)節(jié)以及薄弱時(shí)段的護(hù)理人力，從而提升護(hù)理的安全以及質(zhì)量。
⑤對護(hù)理人員的績效分配方案進(jìn)行制定按照護(hù)理工作人員的崗位需求對績效分配系數(shù)進(jìn)行設(shè)置，還要安排三級質(zhì)控組織每個(gè)月對護(hù)理工作人員的實(shí)際工作量實(shí)施考核，根據(jù)量化考核的最終得分發(fā)放相關(guān)的績效工資。
2結(jié)果
通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化層級責(zé)任制護(hù)理措施，能夠從根本上調(diào)動護(hù)理工作人員的工作積極性、住院患者對科室護(hù)理工作滿意度也有了較大的提升、醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度以及護(hù)理工作的滿意度存在較為明顯的提升，提升醫(yī)護(hù)工作人員互相配合的程度、保證責(zé)任小組成員能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、提升護(hù)理工作人員的群體綜合素質(zhì)。
3討論
一、健康教育在外科護(hù)理中應(yīng)用的方法
一般來說，外科是一個(gè)很廣泛的范圍，外科包括普通外科，泌尿外科，神經(jīng)外科(顱腦外科)，心胸外科，婦產(chǎn)科，骨外科，燒傷科，眼科，口腔外科等，大體上來說，需要做手術(shù)的都屬于外科的范疇。所以外科一般關(guān)系著人體的重要部分，外科病患者也是一個(gè)非常需要注意的患者群體，因此關(guān)于外科的護(hù)理也就相當(dāng)重要了，先進(jìn)并且完善的外科護(hù)理工作會對外科患者的健康有很大的幫助。:一般外科術(shù)后住院治療的患者首先接觸到的就是護(hù)士，由于患者在病后因?yàn)椴⊥春苋菀桩a(chǎn)生消極的情緒，再加上患者對醫(yī)院的環(huán)境不太熟悉，對自己的病情也不是很了解，治療與恢復(fù)期間組要注意的事項(xiàng)比較多，尤其是一些風(fēng)險(xiǎn)與治療難度大的病者對手術(shù)不太了解，對醫(yī)療人員不夠信任的話，往往會產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒，所以就需要醫(yī)生護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康教育。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對患者就醫(yī)治療期間悉心照料，詳細(xì)的介紹入院須知以及醫(yī)院環(huán)境，以溫和親切的態(tài)度和患者進(jìn)行交流，讓患者能夠盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境，對醫(yī)生護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任的態(tài)度，耐心的回答患者的疑問，對患者的負(fù)面情緒能夠加以包容、理解，使患者在治療期間能夠處于一種樂觀積極的情緒，會有利于身體的恢復(fù)以及醫(yī)生治療的有效進(jìn)行。在需要手術(shù)的外科治療中，在術(shù)前進(jìn)行健康教育是確保手術(shù)成功的一個(gè)重要的步驟，手術(shù)前護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容是對可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行評估，并針對這些因素有效的對患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的健康教育。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的相關(guān)情況，結(jié)合他的病情，多跟患者進(jìn)行交流，對患者進(jìn)行病情講解，讓患者能夠?qū)ψ约旱牟∏橐约笆中g(shù)的相關(guān)情況多一些了解，在手術(shù)時(shí)能夠以和輕松的態(tài)度進(jìn)行手術(shù)，是評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，對患者進(jìn)行有關(guān)手術(shù)的健康教育。這樣做不僅有利于糾正患者對自身疾病的一些錯(cuò)誤認(rèn)識，提高他們的健康意識，而且還能使患者對自身將要經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解，減少患者的恐慌心理，使他們能夠積極主動的配合護(hù)理措施的實(shí)施。嚴(yán)格來說，之所以要重視病人參與到護(hù)理目標(biāo)的制定和護(hù)理活動的最終目的是促進(jìn)健康，使病人生活能夠自理。由于護(hù)理工作是一個(gè)整體，而病人也是一個(gè)整體，所以在實(shí)施護(hù)理的過程中就要形成一個(gè)整體的護(hù)士與患者的相互關(guān)系，因此護(hù)士在制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理方案時(shí)應(yīng)請病人主動參與并積極配合。進(jìn)行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士對術(shù)前患者的各種檢查、護(hù)理情況等應(yīng)對患者以及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的說明、解釋并加以指導(dǎo)，也要向病人及家屬講解外科手術(shù)的簡要過程，以及在部分的外科手術(shù)后留置各種管道的目的、意義、以及患者家屬的配合方法，向他們講解能促進(jìn)患者早日康復(fù)的各種措施，得到病人及其家屬的理解并積極配合。還要對患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前練習(xí)并能夠掌握深呼吸運(yùn)動、咳嗽和排痰等方法，并對那些經(jīng)過胸部手術(shù)的患者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，指導(dǎo)那些腹部手術(shù)者進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。對有吸煙嗜好的患者要讓他們在手術(shù)前周停止吸煙，以減少呼吸道分泌物，保證呼吸道的干凈。而且責(zé)任護(hù)士也應(yīng)該將健康教育滲透到各種檢查及治療之中，并能夠在其中發(fā)揮重要的輔助作用。所以說，健康教育在外科護(hù)理中的應(yīng)用，對于患者的身體恢復(fù)以及醫(yī)生與患者之間的關(guān)系具有重要的影響。健康教育是護(hù)理發(fā)展的一個(gè)必然的方向，也是護(hù)理工作發(fā)展中的一個(gè)重要的組成部分;對患者進(jìn)行完善積極的健康教育也有利于外科患者身心健康的恢復(fù)與發(fā)展，對患者的健康起到積極的促進(jìn)作用。
二、結(jié)束語
根據(jù)本文的分析研究，我們可以得知，健康教育工作的開展，不僅能夠提高護(hù)士的組織能力及醫(yī)學(xué)看護(hù)能力，還能夠增加了護(hù)士對于自然科學(xué)和社會科學(xué)方面的知識;因此來說，健康教育的內(nèi)容應(yīng)該具有一定的科學(xué)性和針對性，要根據(jù)不同的疾病與患者的個(gè)體差異來制定不同的健康教育內(nèi)容，以促進(jìn)外科護(hù)理工作水平的提高與患者身體的恢復(fù)。
作者：彭春花 單位：湖南省保靖縣中醫(yī)院
